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Ictericia
Semiología práctica
| Question | Answer |
|---|---|
| ¿Qué es la ictericia? | coloración amarilla de la piel y de las mucosas por aumento de la concentración de la bilirrubina sanguínea. |
| En qué ocasiones la piel no se tiñen en presencia de hiperbilirrubinemia? | - Tez morena - Extremidades paralizadas - áreas edematosas |
| En dónde es fácil evidenciar la ictericia y por qué? | En la esclerótica y el paladar blando por la afinidad de la bilirrubina por la elastina. |
| Cual es la concentración normal de bilirrubina total sérica? | 0,3 - 1 mg/dl O 5,1 - 17 nmol/L |
| Cuánto es el nivel de bilirrubina sérica cuando se evidencia ictericia? | + 2mg/dl |
| Cuando aumenta la sensibilidad del examen? | cuando la bilirrubina sérica supera los 10 mg/dl (83%) y cuando supera 15mg/dl (96%) |
| Entre que valores se habla de hiperbilirrubinemia subclínica? | 1 - 2 mg/dl |
| Cuales son los períodos de incubación preictérico de los cuadros ictéricos virales? | - Hepatitis B: 40 - 160 días - Hepatitis A: 18 - 40 días - Leptospirósicas: 5 - 15 días |
| En qué género predomina la ictericia? | masculino |
| Cómo es el metabolismo de la bilirrubina? | 1. destrucción del eritrocito 2. fagocitosis de la Hb por macrófagos 3. Escisión de Hb: globinas y grupo hemo 4. Degradación del grupo hemo por la hemo-oxigenasa: Fe++ y biliverdina -> 5. Bilirrubina no conjugada por la biliverdina reductasa |
| Continuación del metabolismo de la bilirrubina | 6. La BNC se libera a la sangre y se une a la albúmina (no pasar la barrera hematoencefálica y renal) 7. Entra al sinusoide hepático (espacio de Dissé) y se suelta de la albúmina. 8. BNC se une a un transportador que lo introduce al hepatocito por DF. |
| tercera parte del metabolismo de la bilirrubina | 9. BNC se cojuga con ácido glucorónido por la UDP- glucuronil transferasa -> bilirrubina conjugada 10. BC se excreta a las vías biliares por transporte activo 11. en el intestino la BC se reduce por acción de las bacterias intestinales en urobilinógeno |
| Excreción del urobilinógeno o estercobilinógeno (cuarta parte del metabolismo) | 1. El 80% del urobilinógeno se oxida en el colon transformándose en estercobilina y se elimina por las heces dándoles su color marrón. 2. El 20% del urobilinógeno se reabsorbe pasivamente en el colon hacia el sistema portal: |
| Qué pasa con el 20% del urobilinógeno que se reabsorbe pasivamente en el colon hacia el sistema portal? | -El 90% regresa al hígado y vuelve a excretarse por la bilis: circulación enterohepática. -El 10% de ese urobilinógeno llega al riñón y se filtra, oxidándose en la orina hasta producir urobilina (da el color amarillo) por donde se excreta. |
| Cómo se puede clasificar a la ictericia anatómicamente? | 1. prehepática 2. intrahepática 3. posthepática |
| Cual es la principal causa de la ictericia prehepática? | hemólisis excesiva de eritrocitos, ya que excede la capacidad del hígado para eliminar bilirrubina de la sangre |
| Qué puede desencadenar la hemólisis excesiva de eritrocitos? | 1. reacción hemolítica por una transfusión sanguíneo 2. esferocitosis hereditaria (anemia hemolítica) 3. Enfermedad hemolítica del recién nacido. 4. Hemorragia interna o eritropoyesis --> mucha bilirrubina |
| Entre que días es más probable que padezca de hiperbilirrubinemia neonatal los recien nacidos? | 0 - 14 días |
| Cuáles son la causa más frecuente de ictericia intrahepática? | - Enfermedad de gilbert - Hepatitis o cirrosis |
| Qué pasa con las personas con enfermedad de gilbert? | - ligera elevación de la bilirrubina no conjugada - ictericia leve - se altera la conjugación de la bilirrubina si hay daño de las células hepáticas o se carece de las enzimas necesarias para conjugar la bilis. |
| Qué fármacos pueden causar una ictericia intrahepática? | - anestésico halotano - anticonceptivos orales - los estrógenos - los esteroides anabólicos - la isoniazida - la rifampicina - la clorpromazina |
| Cuales son los signos y síntomas más comunes de la ictericia intrahepática? | - Bilirrubina no cojugada y conjugada aumentan - orina oscura por la bilirrubina (coluria) - fosfatasa alcalina sérica elevada |
| Cuál es la causa más frecuente de la ictericia posthepática? | Obstrucción del flujo de bilis entre el hígado y el intestino: estenosis del conducto biliar, cálculos, tumores del colédoco o páncreas. |
| Qué tipo de bilirrubina aumenta en la ictericia prehepática? | la bilirrubina no conjugada o indirecta |
| Qué tipo de bilirrubina aumenta en la ictericia intrahepática? | la bilirrubina no conjugada o indirecta y la conjugada o directa ( LAS DOS) |
| Qué tipo de bilirrubina aumenta en la ictericia posthepática? | La bilirrubina conjugada o directa |
| Qué pasa si aumenta la bilirrubina conjugada (directa)? | - Ictericia - Coluria: orina oscura - Acolia: heces pálidad |
| Qué pasa si aumenta la bilirrubina no conjugada (indirecta)? | Ictericia pero no coluria |
| Cual es la concentración sérica normal de la bilirrubina no conjugada (indirecta)? | 0,1 - 0,8 mg/dl |
| Cual es la concentración sérica normal de la bilirrubina conjugada (directa)? | 0,1 - 0,2 mg/dl |
| Cuales son los síntomas acompañantes de la colelitiasis? | síntomas generales febrícula si se obstruye el colédoco: ictericia, acolia y coluria |
| Cuáles son los sítntomas de las ictericias hemolíticas? | - fiebre - hemoglobinuria: hb en la orina - sintomas de la anemia |
| Cómo evoluciona la ictericia según la naturaleza de la enfermedad? | - si es por obstrucciones: ictericia intensa y progresiva - colangitis: ictericia intermitente, náuseas, vómitos, astenia y fiebre. |
| Cuál es el tratamiento de elección para la ictericia en recién nacidos? | exposición a luz azul, causando la isomerización de la bilirrubina |
| Cómo es la clínica de los pacientes ictéricos dependiendo de la causa ? | Icterico obstructivo: más ictéricos que enfermos Enfermedad hepatocelular: ictericias leves o moderadas pero mayor compromiso del estado general . |
| Cómo es la clínica de la ictericia? | 1. coloración amarillenta de la piel, escleras y mucosas 2. Coluria y acolia 3. astenia 4. Prurito: comezón en la piel 5. dolor abdominal, pérdida del apetito y peso , náuseas, vómitos, fiebre 6. específicos de E hepática: hepato y esplenomegalia |
| Cómo es la clínica de un paciente con ictericia prehepática? | 1 Coloración: amarillo pálido (ictericia flavínica) 2 astenia y malestar general 3 disminución del hematocrito 4 Aumento de concentración de urobilinógeno urinario 5 aumento del lactato deshidrogenada |
| Qué indica la ictericia flavínica? | coexistencia de anemia e ictericia leve |
| Cómo es la clínica de un paciente con ictericia intrahepática? | 1 Coloración: amarillo rojizo (ictericia rubinica) 2 Cirrosis: telangiectasias aracniformes 3 rinofima: nariz grande y roja 4 eritema palmar 5 distribución feminoide del vello 6 circulación colateral en abdomen 7 coluria y acolia |
| De que patologías es característica la ictericia hepática? | Lesiones hepatocelulares |
| Cómo es la clínica de un paciente con ictericia posthepática? | 1 coloración verde aceituna (ictericia verdínica) con prurito 2 coluria, bilirrubinuria y acolia 3 urobilinógeno urinario disminuido 4 xantelasmas de los párpados --> obstrucción crónica de la vía biliar intrahepática 5 orina espumosa |
| Qué indica la elevación x10 de las enzimas hepáticas transaminazas TGO y TGP? | hepatonecrosis |
| Cómo están los niveles de enzimas en la hepatitis viral? | la TGP está mayor que la TGO |
| Cómo están los niveles de enzimas en la hepatitis alcohólica? | la TGO está mayor que la TGP |
| Cuándo aumentan los valores de fosfatasa alcalina (FA)? | enfermedad hepatobiliar (colestasis) |
| Qué se debe averiguar en un paciente ictérico con hipoprotrombinemia? | si es por deficit de vitamina K por alteración en la absorción o incapacidad de síntesis del hígado ( insuficiencia hepática) |
| qué es la hipoprotrombinemia? | descenso del factor II , protrombina lo que desencadena hemorragias (tiempo de quick prolongado) |
| Qué es la prueba de Koller? | consiste en la administración de 10 mg/día de vitamina K por vía IM x 3 días. En el caso de una malabsorción por colestasis, mejora o corrige el tiempo de Quick, mientras que en una falla de la síntesis por insuficiencia hepática, permanece inalterado. |
| Qué valores se analiza en un perfil hepático? | - Alanina aminotransferasa (ALT) - Fosfatasa alcalina - Aspartato aminotranferasa - Billirrubina total, directa e indirecta - Albúmina - Gamma-glutamil transferasa (GGT) - Tiempo de protrombina (TP) - Bilirrubina en orina (uroanalisis) |
| Cómo son los valores de transaminasas en la ictericia hepatocelular y la colestásica? | - hepatocelular: aumento marcado (>300 mUI/L) - Colestásica: aumento leve ( < 300 mUI/L) |
| Cómo son los valores de fosfatasa alcalina en la ictericia hepatocelular y la colestásica? | - hepatocelular: aumento leve colestásica: aumento marcado |
| Cómo son los valores de las sales biliares en la ictericia hepatocelular y la colestásica? | - hepatocelular: aumento leve - colestásica: aumento marcado (prurito) |
| Hay respuesta del TP a la vitamina K en la ictericia hepatocelular y la colestásica? | Hepatocelular: no colestásica: si |
| Qué sugiere la esplenomegalia? | que la ictericia es hemolítica |
| Cómo se forma la triada del síndrome hemolitico? | 1. ictericia flavínica con hiperbilirrubinemia indirecta 2. anemia 3. bazo palpable |
| Qué indica la esplenomegalia masiva? | 1. hemopatia maligna 2. hipertensión portal 3. amiloidosis |
| Cómo es la hepatomegalia en pacientes con hepatitis viral aguda? | blanda y dolorosa |
| Cómo se siente el higado en la cirrosis hepática? | hígado firme y borde filoso |
| En qúe estadios del hígado cirrótico se retrae y deja de ser palpable? | finales |
| Qué indica una vesícula biliar visible o palpable? | Obstrucción mecánica de la vía biliar extrahepática --> tumor de cabeza del páncreas. |
Created by:
JosephRosero1
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