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Nefrología

Tema 1. Fisiología renal

TermDefinition
Homeostasis Es la constancia en todos los procesos del cuerpo, sobre todo del riñón para que exista un balance.
Funciones del riñón Filtración,Homeostasis,Hormonas ( renina, eritropoyetina, calcitriol),Desecho,Balance hidroelectrolítico,Osmolaridad y electrolitos,Equilibrio ácido-base,Regulación de la PA con el SRAA,Metabolismo del calcio,Regulación de la glucosa en sangre
Composición del riñón Corteza y médula
Localización de las nefronas Corteza de la médula
Peso del riñón 150 gr
¿Cuánto miden? 12 x 6 x 3 cm = puño
Localización de los riñones Retroperitoneo y son paraespinales
Altura de la columna L1, L2
¿Cuál riñón está más bajo? El riñón derecho está más bajo por la ubicación con el hígado
¿Cuánto reciben del gasto cardiaco? 20%, están hemodinámicamente activos pero utilizan poca energía. 400 ml/100 g /min Gasta menos energía que el aporte de energía porque deben filtrar
Irrigación Aorta abdominal - A.renal (rama principal) - ramas secundarias (anterior y posterior). Anterior - segmentarias (apical,superior,media e inferior) Interlobares (piramides) Arqueadas o arcuatas (arco alrededor de la pirámide)
Irrigación (continuación) Interlobulillares (nefronas) --> microcirculación
¿Qué arterias nos ayudan a regular la PA? Las arterias interlobulillares
Composición de la microcirculación renal Pista: arteriolas Arteria aferente y eferente - glomérulo y cápsula - TCP - asa de Henle descendente - asa de Henle ascendente - gruesa ascendente - TCD - Túbulo colector
Recorrido de la arteria aferente LLega de afuera hacia el glomérulo
Función de las arterias interlobulillares Se encargan de la absorción y reabsorción de metabolitos
¿Cuál es la unidad funcional del riñón? Nefrona
División de la nefrona Lecho glomerular (nido de vasos) Lecho peritubular
Características del lecho glomerular (presión) Alta presión hidráulica para favorecer a la filtración glomerular. Se necesita mucha presión para hacer el filtrado. De esto depende el filtrado glomerular.
Características del lecho peritubular (presión) Presión hidráulica más baja para hacer la reabsorción tubular. Está alrededor de los túbulos.
Características del glomérulo Es parte de la nefrona. Hay muchos capilares que están situados entre la arteria aferente y eferente dentro de la cápsula de Bowman Se lleva acabo la filtración. A. aferente y eferente Hemodinámicamente activas Vasocons o vasodilat.
¿Qué barrera existe en el tejido glomerular? Barrera de filtración que no deja pasar eritrocitos y proteínas
Características del endotelio fenestrado Tiene poros (70 nm), solo dejan pasar enzimas y NO proteínas
¿De qué se componen las células epiteliales? Podocitos, los cuáles están adheridos a la membrana basal. Entre los podocitos, ahí se filtran las células.
¿Las células mesangiales son parte de la barrera de filtración? No
¿De qué depende la filtración de sustancias? Del tamaño y de la carga eléctrica.
¿Qué carga eléctrica tiene el endotelio? Negativa
¿Qué diferencia hay entre la presión hidráulica y la oncótica? La hidraúlica es la presión que ejerce el agua t la oncótica es la presión que se ejerce por tener subproductos proteícos.
¿Qué es la TFG? Es la diferencia entre presión hidraúlica y la presión oncótica. Es la capacidad del riñón de filtrar una sustancia y sacar la misma cantidad por el espacio glomerular.
¿Cón qué elementos se puede medir la función renal? Creatinina, la inulina y la cistatina C
¿Para qué medimos la creatinina? Para ver si mi px tiene una buena función renal y el BUN. La creatinina es un producto del metabolismo no enzimático de la creatinina que sale del músculo. No tiene reabsorción tubular, pero se secreta en un 10-20%
¿Qué pasa si la arteriola aferente hace vasoconstricción? Si se cierra, el flujo glomerular disminuye porque bajo la cantidad de flujo que llega al glomérulo y la presión dentro del glomerúlo baja. Al bajar la presión del glomérulo, baja la presión del filtrado. A + presión + filtrado.
¿Qué hacen los AINES? Los AINES inhiben la cox2 , inhiben las prostaglandinas, las cuales son vasodilatadoras, si hago esto ejerzo la función contraria que es hacer la vasoconstricción de la arteria aferente, entonces baja el filtrado glomerular (nefrotóxico).
¿Qué pasa si la arteriola eferente hace vasoconstricción? Si se cierra esta arteriola sube la presión en el glomérulo y aumenta la TFG pero disminuye la perfusión renal.
¿Cómo están estas arteriolas en un estado de equilibrio? Abiertas
¿Qué pasa si se ramifica más y más la irrigación del pulmón? Disminuye la presión.
¿Cuál es la función principal de la autorregulación del riñón? Hace que no haya cambios tan bruscos en la presión.
¿Cuáles son los mecanismos o estímulos de la autorregulación? 1. Respuesta miogénica 2. SRAA 3. Balance túbulo-glomerular
¿En qué consiste la respuesta miogénica? se activa cuando sube la PA, cuando se estiran las células musculares , entra CA, hay contracción muscular y hay vasoconstricción de la a. aferente para disminuir la TFG.
¿En qué consiste el SRAA? Disminución de la PA, baja la perfusión renal, producción de AT2, hay vasoconstricción eferente de la a. eferente, aumenta la TFG *IECAS y ARAII alteran estas funciones.
¿En qué consiste el balance túbulo-glomerular? Entra NaCl a la mácula densa por un aumento en la TGF, se produce adenosina y hay una vasoconstricción, preferentemente de la aferente para poder bajar la TFGA
Resumen que se arteriola hace vasoconstricción de acuerdo al mecanismo de autorregulación 1. Vasoconstricción aferente 2. Vasoconstricción eferente 3. Vasoconstricción aferente
3 puntos importantes que hace el SRAA 1. Secreta ADH 2. Causa hipertensión 3. Causa secreción de la aldosterona
¿Cuáles son los factores que estimulan la secreción de renina? 1. Disminución de PA 2. Disminución de sodio en la mácula densa 3. Incremento del tono parasimpático
¿A qué nos referimos con el término filtración? Es el sinónimo de función renal.
¿De qué nos habla la TFG? Sobre las condición de las nefronas, también sirve como marcador de la masa renal funcional.
¿Cuál es el Gold standar para medir la TFG? Inulina
¿Qué es el aclaramiento? Es el volumen del plasma que es aclarado de una sustancia en un periodo de tiempo, es decir, el volumen plasmático que se limpia de cierta sustancia. No es la sustancia que desecha el riñon, es el plasma que es limpiado de esa sustancia.
Características d ela inulina No se reabsorbe, ni se secreta , pero si se filtra en un 100%
¿Qué diferencia hay entre filtración, secreción y reabsorción? Filtración: lo que entra y sale de la sangre. Secreción: lo que sale de la sangre al túbulo Reabsorción: lo que va de los túbulos a la sangre.
¿Hasta qué porcentaje se sobreestima el aclaramiento de la creatinina? 110-120%
¿Cómo es la relación creatinina-TFG? Si la creatinina sérica sube, el TFG baja. La creatinina sérica alta traduce una mala función renal.
¿Cuáles son los limitantes de la creatinina? Masa muscular Raza afroamericana Sexo Secreción tubular Dieta
¿Cuáles son las características de la cistatina C? Es producida por todas las células nucleadas. Proteína de bajo peso molecular. Se filtra al 100% Se metaboliza en los túbulos Cambia en obesidad, tabaquismo y en la dieta.
¿Cuáles son los mecanismos de transporte que encontramos en el TCP? Ruta paracelular: entre células Rutas transcelulares: pasan a través de la célula con un transportador.
¿Qué tipos de transporte hay? Pasivo --> no usa energía, usa acuaporinas El pasivo se divide en el facilitado y este a su vez se divide en uniporte,simporte,antiporte. Y el activo que usa ATP.
¿Qué características tiene la cara apical del túbulo? Tiene el borde en cepillo
¿Dónde hay más Na?, ¿En la cara apical o en la cara basolateral? En la cara basolateral
¿Qué reabsorbe y secreta el TCP? Reabsorbe la mayor cantidad o porcentaje de Na, H2O, Cl, K, P, HCO3 y glucosa. Secreta: ácidos orgánicos y diuréticos.
¿Cuál es el umbral renal de la glc? 180
¿Cuál es el transportador de la glucosa? SGLT2
¿Qué enzima actúa sobre el bicarbonato? La anhidrasa carbónica
¿Qué reabsorbe el Asa de Henle? ¿Qué características tienen su asa descendente y ascendente? Reabsorbe Na (no lo pierde tan rápido) Descendente --> hipertónico, solo agua Ascendente --> hipotónico, solo solutos
¿Qué reabsorbe y secreta el TCD? Es hipoosmolar, es impermeable al H20** Reabsorbe Na y Ca dependiente de PTH Secreta K
¿A qué es sensible el túbulo colector? Aldosterona con el canal ENaC
¿El paso del agua e iones por qué factores está regulado? Por factores físicos, hormonales, el volumen o la volemia de un px.
¿Qué función tiene el canal ENaC? Estimula la producción de canales de Na para reabsorber Na hacia el intersticio, pasa el Na y se va el K, la aldosterona tira K.
Created by: melp4
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