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Néphrologie - Chap 4
Épreuves rénales fonctionnelles et non fonctionnelles
| Question | Answer |
|---|---|
| Néphrologie - Chapitre 4 : Épreuves rénales fonctionnelles et non fonctionnelles | C'est parti! |
| Quelle formule donne la clairance rénale d'une substance? | Concentration urinaire X Débit urinaire / Concentration plasmatique |
| Pour quelle substance la clairance est-elle égale au débit de filtration glomérulaire? | L'inuline |
| Quel est le DFG moyen chez un adulte jeune? | 80 à 125 mL/min/1,73 m2 |
| Donnez deux moyens plus utiles en clinique que la clairance de l'inuline pour estimer le DFG | - Clairance avec isotopes marqués - Clairance de la créatinine endogène |
| V/F La production de créatinine est proportionnelle à la masse musculaire d'une personne | Vrai |
| V/F Pour un même DFG, plus la production de créatinine est importante, plus la concentration plamastique sera élevée et plus l'excrétion urinaire le sera aussi | Vrai |
| V/F Une analyse d'urine simple permet de mesurer la clairance de créatinine | Faux, il faut un recueil de 24h et une mesure de la créatininémie |
| Sachant que la créatinine est aussi légèrement sécrétée au niveau des tubules, de quel manière le calcul du DFG par la clairance est-il faussé? | Le DFG calculé par la clairance de la créatinine est typiquement exagéré de 10% à 20% |
| Dans quel contexte la surestimation du DFG par la clairance de la créatinine est-elle plus exagérée? | Lorsque la fonction rénale est diminuée de façon importante, c'est-à-dire un faible DFG |
| V/F En pratique, la clairance de la créatinine est peu utile lorsque celle-ci est inférieure à la moitié des valeurs normales | Vrai |
| V/F L'assiduité du patient n'a pas d'impact sur la mesure de la clairance de la créatinine | Faux, celui-ci doit faire un recueil complet des urines pendant 24h. En pratique, il peut y avoir des omissions |
| V/F Il est possible d'avoir un estimé de la clairance de la créatinine simplement avec la valeur de concentration plasmatique | Vrai, par exemple avec la formule de Cockcroft et Gault ou la formule CKD-EPI |
| Dans quel cas la clairance d'une substance peut-elle nous donner un bon estimé du débit plasmatique rénal? | Lorsqu'une substance est totalement éliminée du plasma rénal au niveau veineux des reins, c'est-à-dire qu'elle est filtrée et sécrétée à 100% |
| Quelle est la valeur normale du débit plasmatique rénal? | 600 mL/min |
| Quelle est la valeur de protéinurie physiologique? | 150 mg/24h chez l'adulte |
| Donnez deux axes de classification des protéinuries | - Fonctionnelle/Pathologique - Sélective/Non-sélective |
| Qu'est-ce qu'une protéinurie fonctionnelle | Une protéinurie qui se produit en orthostatique (surtout), lors d'un effort physique ou d'une fièvre |
| V/F La protéinurie fonctionnelle est typiquement importante et entraîne souvent un oedème | Faux, la protéinurie fonctionnelle est rarement supérieure à 1g/24h et altère peu la pression oncotique plasmatique |
| Qu'est-ce qu'une protéinurie pathologique? | Une protéinurie conséquente à une anomalie glomérulaire ou tubulaire |
| V/F La protéinurie pathologique est plus importante si elle découle d'un trouble glomérulaire | Vrai, la protéinurie découlant d'un trouble glomérulaire est en général d'au moins 1g/24h |
| Qu'entend-on par protéinurie sélective et quel est l'impact au laboratoire? | Une protéinurie qui favorise un type de protéine, typiquement l'albumine. L'albumine est bien détectée par la majorité des méthodes de laboratoire, tandis que les immunoglobulines le sont moins |
| Quel est le mécanisme de la protéinurie tubulaire? | Mauvaise réabsorption des petites protéines (<60 000 daltons) filtrées par le glomérule et normalement non excrétées, telles les chaînes légères d'Ig et les hormones inactivées |
| V/F Les petites chaînes d'acides aminés sont moins bien détectées par les méthodes usuelles comme les bandelettes réactives | Vrai |
| Qu'est-ce que la protéinurie de Bence-Jones? | Protéinurie de chaînes légères d'immunoglobulines observées dans le myélome multiple. Cette protéinurie résulte d'un phénomène de surcharge de la réabsorption tubulaire |
| V/F La mesure de protéinurie se fait à l'aide d'une analyse d'urine standard | Faux, il faut plutôt utiliser une collecte urinaire de 24 heures. Cependant, on peut faire une approximation à l'aide de ratio créatinine urinaire et protéine. |
| Quelles sont les deux techniques de laboratoire utilisées pour mesurer la protéinurie? | - Turbidimétrie - Colorimétrie |
| Que prédit typiquement une microalbuminurie? | La microalbuminurie (>30 mg/24h) annonce une atteinte rénale chez les diabétiques |
| Quels sont les trois aspects de base d'une analyse d'urine? | - Aspect physique - Aspect chimique - Aspect microscopique |
| Nommez deux méthodes alternatives pour recueillir l'urine chez des patients dont la miction est compromise | - Cathétérisme - Ponction suspubienne |
| V/F L'urine du matin est la meilleure pour l'analyse | Vrai, car elle est typiquement plus concentrée |
| Quelles sont les caractéristiques physiques notées lors d'une analyse d'urine? | - Limpidité/turbidité - Couleur - Densité |
| Quelle est la densité du plasma? | 1,010 (isosthénurie) |
| Quelle technique utilise-t-on pour mesurer la densité urinaire d'un bébé? | Un réfractomètre |
| Quelles sont les caractéristiques déterminées par une bandelette urinaire? | - pH - Protéinurie - Glucose - Corps cétoniques - Sang/hémoglobine - Bilirubine et urobilinogène - Bactéries (nitrates --> nitrites) - Leucocytes (estérase leucocytaire) - Densité |
| Quel est l'impact sur le résultat de protéinurie à la bandelette d'une hématurie macroscopique ou d'un pH très alcalin | Faux positif de protéinurie élevée |
| Quel est le seuil de réabsorption maximale du glucose? | 10 mmol/L sérique |
| V/F La vitamine C donne des faux négatifs de glycosurie au test de bandelette | Vrai |
| Qu'indique la présence de corps cétoniques dans l'urine? | Une augmentation du catabolisme des acides gras |
| Seule la bilirubine non-conjuguée peut se retrouver dans les urines | Faux, la bilirubine non-conjuguée n'est pas soluble dans l'eau et est liée à l'albumine dans le sang. Par conséquent, elle n'est normalement pas filtrée par le néphron |
| Que peut indiquer l'absence complète d'urobilinogène dans l'urine | Une obstruction des voies biliaires, car la bilirubine ne se rend plus dans l'intestin ou la flore bactérienne transforme la bilirubine en urobilinogène |
| Qu'indique la présence de nitrites dans l'urine | C'est un signe d'infection urinaire |
| V/F Il y a moins de chances de détecter la présence de nitrites dans l'urine chez une personne pollakiurique | Vrai |
| Quels sont les quatre éléments de l'urine que l'on peut observer au microscope optique | - Cellules - Cylindres - Cristaux - Microorganismes |
| Quelle est la quantité physiologique de globules rouges au microscope? | 0 à 2 érythrocytes par champ à fort grossissement |
| Quelle est la forme typique des globules rouges d'origine glomérulaire? | Dysmorphiques (taille variable et à contours irréguliers) |
| V/F La présence de leucocytes urinaires signe une infection urinaire jusqu'à preuve du contraire | Vrai |
| Que peut évoquer la présence d'éosinophiles dans l'urine? | Une réaction allergique rénale, par exemple une néphrite interstitielle par allergie à un médicament |
| Que peut-on voir au microscope lors d'une nécrose tubulaire aiguë? | Des cellules tubulaires |
| Quel est le type des cellules épithéliales de la vessie? | Ce sont des cellules épithéliales de transition. Elles peuvent être présentes lors d'une cystite |
| V/F Lors d'une néoplasie du système urinaire, des cellules tumorales peuvent être notées au microscope | Vrai |
| V/F Les cylindres se forment dans l'appareil urinaire | Faux, ils sont toujours d'origine rénale |
| Où se forment exactement les cylindres urinaires? | Dans les tubules distaux et les tubules collecteurs |
| Quelle est la pathophysiologie des cylindres urinaires? | Formation d'une matrice de nature glycoprotéine, moulée dans la lumière tubulaire en pH acide, à laquelle peut se greffer des cellules et d'autres structures microscopiques |
| Quels sont les six principaux types de cylindres urinaires | - érythrocytaires - leucocytaires - épithéliaux - hyalins - granuleux - graisseux |
| Que doit-on évoquer lors de la présence de cylindres érythrocytaires? | Une affection glomérulaire |
| Que doit-on évoquer lors de la présence de cylindres leucocytaires? | Une infection rénale (pyélonéphrite aiguë) ou une inflammation rénale |
| Quelles sont les inflammations rénales qui peuvent donner des cylindres leucocytaires? | - Néphrite interstitielle aiguë immunologies-allergique - Glomérulonéphrite aiguë postinfectieuse - Lupus érythémateux disséminé |
| Que doit-on évoquer lors de la présence de cylindres épithéliaux? | Une nécrose tubulaire aiguë d'origine ischémique ou toxique |
| V/F Les cylindres hyalins sont souvent signe d'une pathologie rénale grave | Faux, ils sont présents de manière physiologique lors d'une déshydratation et en cas d'atteintes rénales minimes |
| Que doit-on évoquer lors de la présence de cylindres graisseux | Un syndrome néphrotique |
| Qu'indique un aspect en croix de Malte au microscope? | Présence de cholestérol dans les cylindres graisseux |
| Quel est le mécanisme de formation des cristaux urinaires | Précipitation d'une substance cristalline lorsque l'eau urinaire est sursaturée |
| V/F Une urine à pH neutre favorise la précipitation des cristaux urinaires | Faux, celle-ci est plutôt favorisée par un pH fortement acide ou alcalin |
| Donnez un exemple de pathologie où il est pertinent de rechercher des cristaux urinaires | Lors de lithiases urinaires |
| Quelle substance donne des cristaux parfaitement hexagonaux? | La cystine |
| V/F Les substances phosphatées précipitent dans une urine alcaline | Vrai |
| V/F On retrouve plus souvent des coques que des bacilles dans les tests d'urine | Faux |
| Quelle technique de laboratoire permet de mesurer l'osmolarité? | L'osmomètre mesure la variation du point de congélation du liquide à étudier par rapport à l'eau pure |
| Quelle équation permet d'estimer l'osmolarité plasmatique | 2 x Sodium + Glucose + Urée = 290 mol/L (normal) |
| Qu'est-ce qu'un trou osmolaire et que doit-on évoquer lorsqu'il est présent? | Un trou osmolaire correspond à un écart entre l'osmolarité plasmatique mesurée et calculée plus grand que 10 mol/L. Celui-ci indique la présence plasmatique d'osmoles anormales, comme un alcool dangereux (méthanol ou éthylène glycol) |
| Quelle est la plage d'osmolarité urinaire | 50 mmol/L à 1200 mol/L. Cela correspond à la plage de concentration présente dans la médullaire |
| Comment peut-on distinguer un diabète insipide central d'un diabète insipide néphrogénique? | Par l'administration de vasopressine ou d'un analogue de manière exogène |
Created by:
philippe.lacasse
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