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Endocardite b.
APP1 - Immunologie : Endocardite bactérienne
| Question | Answer |
|---|---|
| APP - Madame Cardin et son endocardite bactérienne | C'est parti! |
| Quelles sont les deux familles de bactéries responsables de 80% des endocardites infectieuses? | Streptocoque Staphylocoque |
| Quelle est la bactérie la plus souvent identifiée dans les endocardites infectieuses? | Staphylococcus aureus |
| Quelles sont les quatre étapes de l'infection des valves menant à l'endocardite infectieuse? | 1. Dommage à l'endocarde 2. Création d'une végétation stérile au site de la lésion 3. Bactériémie transitoire qui ensemence la végétation 4. Prolifération bactérienne dans la végétation |
| V/F L'endothélium non endommagé des valves cardiaques est résistant aux infections par la majorité des bactéries | Vrai |
| Nommez trois causes de dommages à l'endothélium de l'endocarde | - Turbulence du flot sanguin - Cathéters ou électrodes - Injections intraveineuses répétées de particules solides par les utilisateurs de drogues IV |
| V/F Il ne peut y avoir d'infection directe d'un dommage à l'endothélium | Faux, c'est possible dans le cas d'agent très virulent (ex : S. aureus qui ont des protéines de liaison à la fibronectine) |
| De quoi est composé un thrombus stérile? | De plaquettes et de fibrine |
| Quels sont les facteurs prédisposant à la création d'une endocardite thrombotique non-bactérienne? | - Régurgitation mitrale - Hypercoagulabilité - Sténose aortique - Régurgitation aortique - Défaut du septum ventriculaire - Maladies cardiaques congénitales complexes |
| Comment les bactéries peuvent-elles adhérer à des sites d'endocardite thrombotique non-bactérienne ou de lésions endothéliales? | Grâce à leurs protéines de surface (molécules d'adhésine) |
| Par où peuvent provenir les organismes qui causent l'endocardite? | - Les surfaces muqueuses - La peau - Des sites d'infection locale |
| Par quel mécanisme le corps prévient la formation de micro-colonies denses de pathogènes? | - Activité bactéricide du sérum - Peptides microbicides libérés par les plaquettes |
| V/F Les micro-organismes qui s'établissent dans la végétation provoquent le dépôt de plaquettes et un état pro-coagulant localisé en provoquant la libération du facteur tissulaire par l'endothélium | Vrai |
| V/F Les micro-organismes qui sont au centre des végétations sont ceux qui résistent le moins aux antibiotiques | Faux |
| V/F Les pathogènes à la surface des végétations sont ceux qui prolifèrent le plus et qui peuvent infecter le sang | Vrai |
| V/F Les endocardites infectieuses les plus communes sont du côté droit du coeur | Faux |
| En fonction de quoi classe-t-on les endocardites infectieuses en tant qu'aiguë ou subaiguë? | En fonction de la vitesse de développement de l'infection |
| V/F Le portrait clinique des endocardites infectieuses est plutôt stable malgré les différences en niveau du pathogène, des caractéristiques cardiaques du patient, ... | Faux |
| Quelle est la distinction entre manifestation embolique et manifestation immunologique? | Manifestation embolique : due à l'embolisation d'une partie de la végétation Manifestation immunologique : due à la réaction du SI suite à une infection de la végétation |
| V/F La fièvre est une Sx systémique de l'endocardite infectieuse | Vrai |
| Nommez trois autres Sx systémiques de l'EI | Frissons Perte de poids Mauvais appétit |
| Quelles sont les manifestations cardiaques principales d'une EI | - Souffle cardiaque (peut aussi être une prédisposition) - Souffle de régurgitation nouveau ou aggravé - Insuffisance cardiaque congestive - Dysfonction de la valve aortique - Abcès péri-valvulaire - Infarctus du myocarde |
| Qu'est-ce qui peut expliquer un souffle de régurgitation lors d'une EI? | Une rupture de cordage ou des dommages valvulaires |
| Qu'est-ce qui peut expliquer une insuffisance cardiaque congestive lors d'une EI? | La dysfonction valvulaire |
| V/F La dysfonction de la valve aortique cause un arrêt cardiaque plus rapide que la dysfonction de la valve mitrale | Vrai |
| À quoi est dû l'abcès péri-valvulaire lors d'une EI | À l'expansion de l'infection aux tissus annulaires ou myocardiques adjacents à la valve |
| V/F L'abcès péri-valvulaire cause des fistules intracardiaques et des nouveaux souffles | Vrai |
| V/F L'endocardite infectieuse ne cause pas de péricardites | Faux, c'est une des manifestations cardiaques de l'EI |
| Qu'est-ce qu'un bloc cardiaque? | Il s'agit d'un ralentissement ou de l'interruption du signal électrique des cavités supérieures du cœur (les oreillettes) vers les cavités inférieures (les ventricules). |
| V/F Les abcès péri-valvulaires mitraux sont celles qui causent le plus souvent des anormalités de conduction | Faux |
| Où se fait typiquement le bloc cardiaque dû à un abcès péri-valvulaire mitral | Dans le noeud atrioventriculaire ou le faisceau de His |
| V/F Les lésions de Janeway sont un exemple de lésions périphériques suppuratives liées à une infection prolongée subaiguë | Faux, c'est non-suppuratif |
| Donnez deux exemples de symptômes d'embolisation septique de la peau et des ongles | - hémorragie sous-unguéale - Nodosités d'Osler |
| Nommez trois facteurs de risque d'embolisation dans le cas d'une EI | - S. aureus - Diamètre de la végétation > 10 mm - Valve mitrale atteinte |
| Quelles sont les embolies les plus fréquentes et les plus sévères au niveau extracardiaque? | Embolies cérébrales |
| V/F Les infarctus dus à une embolie rénale causent souvent une dysfonction rénale | Faux |
| Nommez 5 complications neurologiques autres que l'embolie cérébrovasculaire | - Méningite aseptique ou purulente - Hémorragie intra-crâniale - Anévrisme mycotique rupturé - Abcès au cerveau - Convulsions |
| Qu'est-ce qui cause une glomérulonéphrite et une dysfonction rénale dans l'endocardite infectieuse | Le dépôt de complexes immuns sur la membrane basale glomérulaire |
| Qu'est-ce qui cause l'anévrisme mycotique? | Une embolie artérielle septique dans l'espace intraluminal et le vasa vasorum |
| Qu'est-ce qu'un pyopneumothorax? | Présence de pus et d'air dans l'espace pleural |
| Quelles sont les deux catégories de bactériémie? | Transitoire et continue |
| Qu'est-ce que la bactériémie? | Présence de microorganismes pathogènes viables dans le sang authentifiés par des hémocultures positives |
| V/F Les bactériémie transitoires sont plus souvent dues aux bactéries aérobiques | Faux |
| V/F Une bactériémie positive sur plusieurs intervalles suggère une bactériémie transitoire | Faux, une bactériémie continue |
| Quels sont les deux critères cliniques majeurs d'une EI | 1) Hémoculture positive pour l'EI 2) Preuve de l'implication endocardique |
| Quels sont les types de preuves pour une diagnostic d'EI | - cliniques - microbiologiques - échocardiographiques |
| Quels sont les microorganismes typiquement associés à l'EI? | - Streptocoque viridans - Streptococcus bovis (gallolyticus) - Bactéries du groupe HACEK (bacilles gram - ex.: Haemophilus) - Staphylococcus aureus - Entérocoques |
| Quelle est la bactérie pour laquelle une seule hémoculture est suffisante pour établir une hémoculture positive pour l'EI | Coxiella burnetii |
| Quelles sont les trois possibilités de preuve de l'implication endocardiques? | - Masse intracardiaque pendulaire sur valve ou support des structures, en l'absence d'explication alternative anatomique - Nouvelle déhiscence partielle de la valve prothétique - Nouvelle régurgitation valvulaire |
| Quelles sont les catégories de critères cliniques mineurs pour l'EI | 1) Prédisposition à l'endocardite infectieuse 2) Fièvre (> 38 degC) 3) Phénomène vasculaire 4) Phénomène immunologiques 5) Preuve microbiologique |
| Nommez deux prédispositions à l'endocardite infectieuse | - Affection cardiaque prédisposante - Utilisation de drogues IV |
| Nommez six phénomènes vasculaires correspondant à des critères cliniques mineurs | - Embolies artérielles majeures - Infarctus pulmonaire septique - Anévrisme mycotique - Hémorragie intracrânienne - Pétéchies conjonctivales - Lésions de Janeway |
| Nommez quatre phénomènes immunologiques correspondant à des critères cliniques mineurs | - Glomérulonéphrite - Nodules sous-cutanés d'Osler - Taches de Roth (hémorragie rétinienne) - Facteurs rhumatoïdes |
| Quelles sont les trois combinaisons de critères pour confirmer une EI | - 2 majeurs - 1 majeur et 3 mineurs - 5 mineurs |
| Quelles sont les deux combinaisons de critères pour une EI probable | - 1 majeur et 1 mineur - 3 mineurs |
| V/F Une résolution des Sx qui suggéraient une EI après moins de 4 jours suivant le début de l'antibiothérapie suggère une bonne prise en charge de la maladie | Faux, cela exclut le Dx d'EI |
| Quelle sont les deux investigations requises lorsqu'on envisage une EI? | - Hémoculture (3x à chaque heure) - Échocardiographie |
| Que permet l'échocardiographie? | - Confirmation anatomique de l'EI - Détermination de la taille des végétations - Détection de complications intracardiaques - Évaluation de la fonction cardiaque - Déterminer le risque d'embolie - Révéler la présence de végétation, d'abcès, ... |
| V/F Une fièvre d'origine inexpliquée suggère une EI et il faut alors faire une échocardiographie | Faux |
| V/F Une échocardiographie devrait être considérée lors d'une bactériémie à Staphylococcus pyogenes | Vrai |
| V/F Une échocardiographie est utile uniquement pour établir le Dx d'EI | Faux, elle permet de suivre l'évolution de la végétation : - Lors d'une nouvelle complication - Avant une chx - À la fin d'une thérapie |
| Quels sont les avantages de l'ETT? | - Pas invasive - Très spécifique - Meilleure pour détecter les abcès dans la partie antérieure de la valve aortique chez les px avec une prothèse valvulaire - Meilleure pour évaluer les effets hémodynamique d'un dysfonctionnement vasculaire |
| Quel est le diamètre minimal des végétations détectable par l'ETT? | 2 mm |
| V/F L'ETT est l'examen requis pour évaluer les prothèses valvulaires et pour la détection des complications intracardiaques | Faux |
| L'emphysème n'a pas d'incidence pour avoir un ETT réussi | Faux |
| V/F L'ETT n'est pas adéquate pour l'évaluation des prothèses valvulaires ou pour la détection de complications intracardiaques | Vrai |
| V/F L'ETO a une plus grande sensibilité et spécificité que l'ETT | Vrai |
| Quelle est la sensibilité de l'ETO | 90% |
| Quelle est la sensibilité de l'ETT | 65% |
| V/F Il n'est pas nécessaire de faire une ETO lorsqu'on confirme une EI avec l'ETT | Faux, ça sert à vérifier s'il y a des complications |
| V/F L'augmentation des médiateurs chimiques et des complexes immuns peut supporter, me ne prouve pas un Dx d'EI | Vrai |
| Nommez trois mesures sériques qui sont souvent augmentées dans l'EI | - Vitesse de sédimentation des érythrocytes - Taux sérique de protéine C réactive - Titre de complexes immuns circulants |
| V/F L'endocardite valvulaire prothétique ou la présence d'un stimulateur cardiaque diminuent les chances de faux négatifs | Faux |
| Quelles sont les bactéries principales d'une endocardite subaiguë? | - Groupe HACEK - Entérocoques - Streptocoques viridans - Staphylocoque à coagulase négative (surtout les patients avec valves prothétiques) |
| Quelles sont les bactéries principales d'une endocardite aiguë? | - Streptocotque Beta-hmolytiques - Pneumocoques - Entérocoques - Staphylococcus aureus - Staphylocoque à coagulase négative |
| Quelles sont les bactéries principales d'une endocardite sur une valve naturelle? | - Staphylococcus aureus - Streptococcus gallolyticus - Streptocoque viridans - Staphylocoque à coagulase négative - Entérocoque |
| Quelles sont les bactéries principales d'une EI sur une valve prothétique? | - Staphylococcus aureus - Staphylocoque à coagulase négative - Diphtéroïdes et champignons |
| Quelles sont les bactéries principales d'une EI chez des utilisateurs de drogue injectable? | - Staphylococcus aureus (incluant SARM) : surtout valve tricuspide - Pseudomonas aeruginosa et Candida spp. (valves mitrale et aortique) Cas sporatiques - Bacillus - Lactobacillus - Corynebacterium spp. |
| V/F Les endocardites du coeur droit sont majoritairement vue chez les utilisateurs de drogue IV | Vrai |
| V/F La majorité des EI sont du côté droit du coeur | Faux (5 à 10%) |
| Quel est le type d'endocardite ayant ces signes : toux, douleur thoracique pleurétique, infiltrats nodulaires pulmonaires, hémoptysies, pyopneumothorax | EI avec végétation tricuspidienne ayant embolisé aux poumons |
| Quels sont les deux prédicteurs de mortalité pour une EI du côté droit | - Diamètre des végétations > 20 mm - Étiologie fongique |
| V/F Les EI du coeur droit sont celles ayant le plus de manifestations périphériques | Faux |
| V/F Les abcès de la valve aortique causent des péricardites | Vrai |
| V/F Il y a de grandes différences de manifestations entre les utilisateurs de drogues injectables et les personnes non-consommatrices pour une EI du coeur gauche | Faux |
| V/F Les bactéries qui ne sont pas en croissance sont mieux tuées par les antibiotiques | Faux |
| Quelle est la voie typique d'administration des antibiotiques pour une endocardite infectieuse | La voie parentérale |
| Pour quelle raison faut-il une concentration sérique élevée d'antibiotique? | Pour que le Rx pénètre profondément dans le tissu par diffusion passive |
| Nommez un type d'EI considéré comme pas compliqué | Streptocoque susceptible à la pénicilline traité avec un antibiotique Beta-lactame combiné à un aminoglycoside |
| Que doit inclure l'EI à valve prothétique staphylococcique? | Rifampicine + Gentamicine |
| V/F La vancomycine permet de réduire la durée de traitement à 2 semaines | Faux |
| Lorsque le remplacement de la valve est effectué pendant le Tx antibiotique de l'EI, la durée de l'antibiothérapie doit être la même que celle pour quelle condition? | Il faut la même durée que pour l'EI à valve d'origine |
| Dans quelles situations doit-on avoir une durée de 4 à 6 semaines pour l'antibiothérapie? | - Réponse clinique et microbiologique lente (>4 jours) à l'antibiothérapie - EI du coeur droit compliquée - Antibiothérapie différente des pénicillines résistantes aux pénicillinases - IV drugs users avec immunosuppression - EI du coeur gauche |
| Quel est l'antibiotique normal pour les streptocoques | La pénicilline |
| V/F Le traitement de 2 semaines par association avec la gentamicine peut être utilisé en cas d'infections par streptocoques de valves cardiaques d'origine compliquée ou d'EI sur prothèse valvulaire | Faux |
| Nommez trois bactériostatiques des entérocoques | - Pénicilline - Ampicilline - Vancomycine |
| Quel est l'antibiotique contre lequel les entérocoques ont peu de résistance | La gentamicine (un amynoglycoside) |
| Nommez une combinaison efficace d'antibiotique pour enterococcus faecalis | Ampicilline + Ceftriaxone |
| Quelle est l'action de la gentamicine? | C'est un inhibiteur de la synthèse des protéines |
| V/F Il y a un effet synergique de la gentamicine avec les pénicillines et la vancomycine | Vrai |
| Nommez une alternative à la pénicilline pour des gens allergiques qui ont une EI à streptocoques simple sur des valves cardiaques d'origine | Gentamicine + Ceftriaxone |
| Nommez une combinaison d'antibiotiques pour le traitement des EI sur valves cardiaques prothétiques | Gentamicine + B-lactame |
| Quel est le risque avec la gentamicine et une EI à staphylocoque des valves d'origine? | Néphrotoxicité |
| Quel est le traitement initial d'une EI à staphylocoque? | - Pénicilline résistant aux pénicillinases - Vancomycine - Daptomycine |
Created by:
philippe.lacasse
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