Busy. Please wait.
or

show password
Forgot Password?

Don't have an account?  Sign up 
or

Username is available taken
show password

why

Make sure to remember your password. If you forget it there is no way for StudyStack to send you a reset link. You would need to create a new account.

By signing up, I agree to StudyStack's Terms of Service and Privacy Policy.


Already a StudyStack user? Log In

Reset Password
Enter the associated with your account, and we'll email you a link to reset your password.

Remove ads
Don't know
Know
remaining cards
Save
0:01
To flip the current card, click it or press the Spacebar key.  To move the current card to one of the three colored boxes, click on the box.  You may also press the UP ARROW key to move the card to the "Know" box, the DOWN ARROW key to move the card to the "Don't know" box, or the RIGHT ARROW key to move the card to the Remaining box.  You may also click on the card displayed in any of the three boxes to bring that card back to the center.

Pass complete!

"Know" box contains:
Time elapsed:
Retries:
restart all cards




share
Embed Code - If you would like this activity on your web page, copy the script below and paste it into your web page.

  Normal Size     Small Size show me how

Cirugía

Preguntas y definiciones de Cirugía, traumatología, emergentología, etc

PreguntasRespuestas
Nódulo tiroideo: Mencione causas benignsa de nódulo tiroideo - N. coloide - N. adenomatoso - Adenomas - Anomalías de dllo - Quistes simples - Q. necróticos, hemorrágicos o parasitarios - Tiroiditis AI, bacterianas o subaguda - Hemiagenesia tiroidea - Hipertrofia compensadora de muñón
Nódulo tiroideo: ¿Cómo se clasifican según: número, clínica, constitución, funcionalidad, citología? - Número: únicos o múltiples - Clínica: palpable o no palpable - Constitución: sólidos, quísticos o mixtos - Funcionalidad: afuncionantes, hiperfuncionantes, normofuncionantes - Citología: positivos, negativos, sospechosos, no valorables
Nódulo tiroideo: ¿Qué sintomatología puede producir? - Bulto en región anterior del cuello - Sensación de constricción cervical anterior - Dolor local - Manifestaciones mecánicas o por infiltración de estructuras regionales
Nódulo tiroideo: Describa la exploración física - Maniobras de palpación: Ant: Lahey y Crilé. Post: Quervain y Q. modificado - Áreas ganglionares cervicales: submentoniano, submaxilar, yugulares altos, medios, inf infraauriculares, supraclaviculares, espinales, prelaríngeos, pretraqueales
Nódulo tiroideo: ¿Qué características debo investigar en un nódulo? (7) - Localización - Forma - Tamaño - Consistencia - Superficie - Movilidad - Adherencia - Sensibilidad - Retracciones - Fluctuación - Renitencia - Reductibilidad
Nódulo tiroideo: Anamnesis ¿qué pregunta? - Antecedentes del nódulo (aparición, evolución, sintomas, etc) - Clínica de hipo o hipertiroidismo - Antecedentes familiares de patologías tiroideas (poliposis colónica y MEN) - Exposición a radiaciones
Nódulo tiroideo: Mencione situaciones en las que se sospeche malignidad de un nódulo tiroideo - <14 o >65 años - Crec imp (meses) - Sospecha ecográfica - Normo o hipocaptante en eutiroideo - Duro, inmovil, retracciones, adenopatías - Opresión, tos, disfonía, disfagia - Irradiación cabeza/cuello - Antec fliar de Ca de tiroides o MEN
Nódulo tiroideo: Menciones hallazgos que sugieren benignidad - Larga evolución sin modificar ccticas - Aparición súbita con dolor local - Liso, móvil, sin adherencias, no pétreo - Antec fliares de enf tiroidea autoinmune, de bocio o nódulos benignos
Nódulo tiroideo: ¿Cuáles son las posibles complicaciones por una punción aspirativa con aguja fina? - Hematomas - Infección - Punción traqueal o vascular - Parálisis recurrencial transitoria
Nódulo tiroideo: Mencione hallazgos ecográficos (ecodoppler) que sean sospechosos de malignidad - Hipervascularizados (Doppler) - Calcificaciones macro o micro - Contorno irregular - Ausencia de halo hipoecoico - Hipoecogenicidad intranodular
Nódulo tiroideo: ¿Cuál es el fundamento de la Centellografía? La desdiferenciación de las células tiroideas conlleva una reducción de la capacidad de captación de estos elementos (Iodo o tecnecio radiactivos) con respecto al tejido glandular normal
Nódulo tiroideo: ¿Cuáles son los posibles hallazgos? ¿A cuál se asocia mayormente el Cancer de tiroides? - Hipo/afuncionantes o frios (se asocia más el Ca) - Hiperfuncionantes o calientes - Normofuncionantes o tibios
Nódulo tiroideo: ¿Cuáles son las contraindicaciones para realizar centellografía? Contraindicación absoluta: mujeres embarazadas y en lactancia
Nódulo tiroideo: ¿Qué es un micronódulo? ¿Cuál es la conducta ante el hallazgo de un micronódulo? - <1cm - Son habitualmente benignos, y no existiendo sospecha no requieren otros estudios. - Control semestral por clínica y ecografía
Nódulo tiroideo: ¿Qué sospecho ante el hallazgo de nódulo x examen físico con TSH baja? ¿cuál es la conducta? Sospecho nódulo hiperfuncionante, y la conducta es pedir un centellograma
Nódulo tiroideo: ¿Qué nódulos tienen indicación quirúrgica? - Factores de sospecha de malignidad (duro, irregular, adherencias o retracciones) - Nódulos >2,5cm - Nódulo 1-2,5cm con PAFF +, o normo o hipocaptante en centellografía
Nódulo tiroideo: ¿A qué nódulos se debe realizar PAFF?¿Qué pasa si la PAAF es positiva? - A todos los >5mm - Si es positiva es indicación de cirugía
Nódulo tiroideo: ¿Qué exámenes puede pedir a una paciente con nódulo palpable y clínica de hipertiroidismo? - Ecodoppler - TSH - PAAF - Centellografía
Cáncer de Tiroides: Mencione tumores benignos y malignos de la tiroides - Benignos: adenomas - Malignos epiteliales: diferenciados (folicular y papilar), pobremente diferenciado e indiferenciado - Malignos originados en células C: medular - Linfoma de tiroides - Tu secundarios
Cáncer de Tiroides: Adenomas: ¿Cuáles son las complicaciones? - Hemorragia - Necrosis - Fibrosis - Calcificación - Quistificación
Cáncer de Tiroides: Adenomas: ¿Cuáles son las características del adenoma? (clinicas y centellográficas) ¿cuál es la conducta? - Nódulos únicos y asintomáticos - Generalmente hipofuncionantes - La conducta es igual a la del nódulo, es decir depende del tamaño (para realización de PAAF) y de la citología para la cirugía
Cáncer de Tiroides: ¿Cuál es la relación con la insulina? Se ha comprobado que la hiperinsulinemia es un factor asociado al ca de tiroides. (insulina es un factor de crecimiento tiroideo)
Cáncer de Tiroides: ¿Cuál es el tipo más frecuente? ¿Cuál es la edad de afectación? ¿A qué sexo afecta más? - El carcinoma papilar - Es el que afecta a más jóvenes. 20-45 años (media: 38) - Relación hombre/mujer: 1:3
Cáncer de Tiroides: ¿Cuál es el tipo que tiene mayor asociación con la carencia de yodo? El folicular
Cáncer de Tiroides: Carcinoma papilar: ¿Qué es más frecuente, que sea uni o bilateral? ¿cómo es su propagación? - Es bilateral y con multicentricidad en el 80% - Crecimiento infiltrante con invasión a estructuras vecinas - Propagación linfática - Rara y tardíamente hemática
Cáncer de Tiroides: Carcinoma papilar: ¿Cuál es el pronóstico?¿qué factores empeoran el pronóstico? - Es el mejor de todos. Empeora con: - aumento de tamaño - edad - adenopatías cervicales - variantes + agresivas: esclerosante difusa, células altas.
Cáncer de Tiroides: Carcinoma folicular: ¿A qué edades afecta? ¿a qué sexo afecta más? - Edades: quinta década (30 a 65, media:46) - Hombre/mujer: 1:3
Cáncer de Tiroides: Carcinoma folicular: ¿Cómo es su propagación? Hemática a: - Pulmón - Hueso - Hígado
Tiroides: ¿Qué sospecha en un paciente con bocio de larga data que refiere que creció rápidamente los últimos 3 meses? Carcinoma indiferenciado de tiroides
Cáncer de Tiroides: Carcinoma indiferenciado: ¿A qué edad se presenta? ¿cuál es el pronóstico y por qué? - Edad > 60 años - Pronóstico: el peor. Al diagnóstico frecuentemente hay metástasis linfáticas, hemáticas y gran invasión local. 50% fallece a los 6 meses de la consulta, y 94% a los 18 meses
Cáncer de Tiroides: Carcinoma Medular: ¿Cuáles son las variantes del Carcinoma medular? ¿A qué edad aparece más frecuentemente cada una? - Esporádico 75-90%. 55 años - Familiar 10-25%. 27 años - También se clasifica como sintomático o asintomático al momento del diagnóstico
Cáncer de Tiroides: Carcinoma Medular: ¿Cuál es el principal factor pronóstico? Si es sintomático o no al momento del diagnóstico. (Asintomático detectado x estudios de laboratorio) - Sintomático. Supervivencia a 5 años 66% - Asintomático: 98,5%
Cáncer de Tiroides: Carcinoma Medular: ¿A qué síndromes endócrinos está asociado? - MEN 2a: Ca medular de tiroides + feocromocitoma + ca de paratiroides - MEN 2b: Poliganglioneuromas + ca medular de tiroides + feocromocitoma
Cáncer de Tiroides: Linfoma: ¿Con qué patologías se relaciona? ¿Qué tipo de linfoma es? ¿Cuál es la clínica más frecuente? ¿Cómo es el pronóstico? - Se relaciona con la tiroiditis de Hashimoto - Linfoma B de la zona marginal - Paciente con bocio difuso + hipotiroidismo de larga data, con creciemiento los últimos 9 meses. - Disfonía + disfagia + disnea - Px: intermedio
Nódulo de tiroides: Paciente con nódulo palpable en el examen de 7mm. Ecodoppler: no hay sospecha de malignidad. ¿Cuál es el siguiente paso y la conducta? - Realizar PAAF - Si es positiva: cirugía - Si es negativa: control anual
Nódulo de tiroides: Paciente con nódulo palpable, duro, de superficie irregular, con PAAF negativa ¿cuál es la conducta? Cirugía porque es sospechoso de malignidad
Cáncer de Tiroides: ¿Cuáles son los estadios (A grandes rasgos)? - Estadio I: Intraglandular - II: Ganglios regionales - III: Invación estructuras vecinas - IV: Metástasis a distancia
Adenopatías cervicales: ¿Cuáles son las causas más frecuentes de adenopatías? - Infecciosas (piógenos, TBC, virus) - Tumorales (linfoma, carcinomas de tiroides y tu metastásicos) - Inflamatorias (sarcoidosis, enf autoinmunes)
Adenopatías cervicales: Mencione los niveles de los ganglios cervicales - I: submentoniano y submandibular - II: Cadena yugular superior - III: C. yugular media - IV: C. yugular inferior - V: Cervicales posteriores (o espinales) - VI: Centrales (pretraqueales y prelaríngeos)
Adenopatías cervicales: ¿Qué debo preguntar en la anamnesis? - Edad - Evolución - Fiebre - Dolor - Contacto (animales o enfermos) - Síntomas generales (astenia, anorexia, pérdida de peso, sudoración, prurito) - Procesos regionales
Adenopatías cervicales: ¿Qué debo evaluar en la exploración física? - Del ganglio: localización, tamaño, forma, consistencia, adherencia, sensibilidad, superficie, signos inflamación en la piel - Buscar otras adenopatías palpables - Palpar hígado, bazo, tiroides - Revisar fauces - Revisar piel
Adenopatías cervicales: ¿Qué hallazgos me hacen sospechar malignidad? - Edad >40 años - Evolución >1mes - Crecimiento lento - Única - >2cm - Consistencia dura - Adherencia a planos profundos - Sin signos de inflamación
Tumores glándulas salivales: ¿En qué glándula son más frecuentes los tumores? En la parótida
Tumores glándulas salivales: ¿Cómo se presenta clínicamente un tumor benigno de parótida? - Unilateral - Crec lento y asintomático - Consistencia duro elástica - Sin adenopatías - No hay infiltración a planos profundos ni a nervios periféricos - Adquieren gran tamaño y deforman el volumen facial por elevación del lóbulo de la oreja
Tumores glándulas salivales: ¿Cómo se presenta un tumor maligno parotídeo? - Pequeños - Duros - Crecimiento rápido e infiltrante en tejidos vecinos - Con adenopatías cervicales - Pueden presentar parálisis facial
Tumores glándulas salivales: ¿Cómo se presenta un tumor maligno submaxilar? - Pequeños - Duros - Crecimiento rápido e infiltrante en tejidos vecinos - Con adenopatías cervicales - Pueden presentar parálisis homolateral de la lengua
Tumores glándulas salivales: Parótida: Describa el examen físico ante el hallazgo de un tumor (benigno o maligno) - Parótida: movilidad, infiltración, extensión - G. cervicales (I, II, y III ) - Boca: desembocadura de conducto de Stenon con masaje ext de la glándula - Orofaringe: buscar desplazamiento de velo de paladar - Buscar neoplasias cutáneas en cabeza/cara
Tumores glándulas salivales: ¿Cuándo está indicada la cirugía? En todos los tumores sean benignos o malignos
Tumores glándulas salivales: ¿Qué exámenes complementarios puede solicitar? - Punción guiada por ecografía - TAC
Glándulas salivales: ¿Cuáles son los procesos benignos más frecuentes? Mencione exámenes complementarios que se pueden pedir - Litiasis y Adenitis - Ecografía, sialografía (TAC, RMN, PAAF, pero en estas patologías no son necesarios)
Cáncer de labio: ¿Cuál es el tipo predominante y en qué labio se localiza? - Carcinoma de células escamosas (95-97%) - Se localiza en labio inferior 93%
Cáncer de labio: ¿Cuáles son las variedades macroscópicas? - Verrugosa (poco frecuente) - Ulcerativa (+ agresiva) - Exofítica
Cáncer de labio: ¿Cuál es el comportamiento (Evolución) de este cáncer? - Son de crecimiento lento. - Los + avanzados comprometen estructuras vecinas (el otro labio, mejilla, mentón, nariz, mucosa yugal, maxilar inferior o encías) - Raramente dan mts en glanglios regionales
Lesiones preneoplásicas de la boca: ¿Cuáles son los factores de riesgo para su desarrollo? - Los más importantes: Tabaco y alcohol - Otros: mala higiene bucal, exposición a sustancias industriales, HPV?
Lesiones preneoplásicas de la boca: ¿Cuáles son las lesiones premalignas que se pueden presentar? - Leucoplasia: placa blanca con hiperparaqueratosis c/ o s/ hiperplasia - Eritroplasia: mucosa irregular color rojizo rodeadas de mucosa sana - Displasia: mitosis, pleomorfismo y aberraciones nucleares - CIS: displasia + todo el espesor de la mucosa
Adenopatías cervicales: Masa cervical por metástasis de origen primario desconocido ¿Cuáles son los lugares más frecuentes de origen primario desconocido? - Hipofaringe - Nasofaringe - Amígdala - Base de la lengua
Tumores de la boca: ¿Cuales son los lugares de origen más frecuente de neoplasias? (mencione los 5 + fctes) - Lengua 50% - Piso de la boca 17% - Encía inferior - Encía superior - Paladar duro
Tumores de la boca: ¿Cómo se presenta un cáncer de lengua? - Se presenta generalmente con dolor - A veces dificultad para el habla y la deglución - Lesión de crecimiento infiltrante (se palpa más de lo que se ve) lo más frecuente - Lesión exofítica
Tumores de la boca: ¿Cómo se presenta un cáncer del piso de la boca? Dolor, dificultad para la deglución y/o para articular la palabra
Tumores de la boca: ¿Cómo se presenta un cáncer de encía? - Tumor en la encía +++ - Molestias o dolor dentario - Pérdida de algúna pieza dentaria por mala interpretación del cuadro
Colecistitis aguda: ¿Cuál es el cuadro típico? (lo más típico de síntomas, ex. fisico, y laboratorio) (4) - Fiebre - Dolor abdominal en HD - Hipersensibilidad a la palpación de HD - Leucocitosis
Colecistitis aguda: ¿En qué edad y sexo se da más? - Mujer de edad media
Colecistitis aguda: ¿Cuál es la causa principal? - Litiasis 98% - Obstrucción maligna 1% - 1% otros
Colecistitis aguda: ¿Cuál es la clínica y el examen físico? - Dolor en hipocondrio derecho con irradiación a hombro derecho o dorso, o epigastralgia - Fiebre - Vómitos - A veces íleo reflejo - Si progresa se generaliza: defensa o contractura - Murphy + - En un tercio se puede palpar la vesicula distendida
Colecistitis aguda: ¿Qué exámenes complementarios solicita y qué espera encontrar? - Hemograma: leucocitosis >10.000 - Bilirrubina: puede estar aum en un 25% - Transaminasas: aumento leve - Ecografía: aumento de espesor de la pared, litiasis, barro biliar, colecciones líquidas paravesiculares - Gammagrafía con HIDA (radioisotopos)
Colecistitis aguda: Mencione diagnósticos diferenciales - Pancreatitis aguda - Cólico renal - Úlcera perforada - Hepatitis alcohólica - Apendicitis aguda - Oclusión de intestino delgado - IAM - Neumonía basal derecha
Colecistitis aguda: Mencione posibles complicaciones - Empiema agudo: clínica de sepsis. Mayormente en DM - Perforación de 3 tipos: . en cavidad libre: peritonitis biliar . Subaguda: formación de absceso . Crónica: fistulización a algún órgano
Colecistitis aguda: ¿Cuál es la conducta que toma ante la confirmación de colecistitis aguda en una guardia? - Internación - Nada por vía oral - Hidratación parenteral - Analgésicos - Sonda nasogástrica si presenta vómitos - ATB: cefalosporias, aminoglucósicos o ampicilina según antibiograma
Colecistitis aguda: ¿Cuándo se realiza cirugía? - Una vez compensado el cuadro agudo: se puede hacer en 72 horas o diferir 4-6 semanas - De urgencia: en las complicadas
Colecistitis aguda: ¿Cuál es el principal microorganismo implicado en la litiásica, alitiásica y enfisematosa? - Litiasica: E. coli - Alitiásica: E. coli, Klebsiella, Estreptococos, Estafilococos, Clostridium - Enfisematosa: Clostridium
Colecistitis aguda: ¿En quienes se produce la colecistitis aguda alitiásica y cuál es su pronóstico? - Se produce en pctes críticamente enfermos, traumatizados, grandes quemados, tras cirugía biliar, nutrición parenteral prolongada, SIDA, DM, etc - Es dificil la valoración x ser pcte crítico y x ausencia de cálculos en la ecografía. Complicaciones+ fcte
Colecistitis crónica: ¿Cuál es la forma de presentación más frecuente? ¿Cuál es el tratamiento? - Paciente con antec de colelitiasis - Cólico biliar (x obstrucción transitoria del cístico) - Intolerancia a fritos, náuseas y vómitos - Tto del cólico: Analgésico y espasmolíticos - Definitivo: Colecistectomía programada
¿Qué son los Síndromes de Mirizzi tipo I y II? - Tipo I: Obstrucción del Hepático común x cálculo en cístico o en bacinete q produce ictericia obstructiva - Tipo II: Fístula entre vesícula y colédoco (cálculos en vesícula necrosan la pared, y forman una fístula por donde migran hacia colédoco)
Litiasis coledociana: ¿Cómo se clasifican según su origen? - Primarias: cálculos formados en la vía biliar intra o extrahepática - Secundarias: Cálculos vesiculares que han pasado a vía biliar
Litiasis coledociana: ¿Cómo puede ser la presentación clínica de un cálculo en la vía biliar? (no síntomas, sino síndromes o patologías) - Asintomática - Cólicos biliares - Ictericia - Colangitis - Pancreatitis
Litiasis coledociana: ¿Qué estudios complementarios se pueden pedir para evaluar los cálculos? - Ecografía abdominal o transendoscópica - Colangiopancreatigrafía retrógrada endoscópica - Colangiografía x punción transparietohepática - Colangioresonancia
Litiasis coledociana: ¿Cuándo se debe realizar tratamiento quirúrgico? Siempre! Generalmente cirugía programada (laparoscópica, transcística con canastilla, con colecistectomía, etc!)
Apendicitis aguda: Describa el signo del Psoas - Se halla presente cuando el apéndice se hace en contacto con el psoas - Dolor a la flexión activa o extensión pasiva del miembro inferior
Apendicitis aguda: Describa el signo de Rovsing Dolor en flanco derecho y FID provocado por la palpación profunda en flanco y fosa iliaca izquierda que produce desplazamiento de gas y distensión del apéndice inflamado
Apendicitis aguda: ¿Cuáles son las características especiales de la apendicitis en la mujer embarazada en tercer trimestre? - El dolor se produce en flanco o hipocondrio derecho - Los signos de irritación peritoneal son leves o están ausentes - Los signos inespecíficos (náuseas, vómitos), están presentes, pero se confunden con los del embarazo
Apendicitis aguda: Ante su sospecha ¿qué exámenes complementarios pide? ¿qué espera encontrar en cada uno? - Hemograma: leucocitosis >10.000 con desviación a la izquierda - Análisis de orina (para DD): normal - Ecografía: apéndice no compresible, >7mm. Si está perforada se puede observar colección líquida periapendicular o liquido libre intraabdominal
Apendicitis aguda: Mencione diagnósticos diferenciales probables en niños - Gastroenteritos - Adenitis mesentérica - Invaginación intestinal - Neumonía basal
Apendicitis aguda: Mencione diagnósticos diferenciales probables en mujer joven - EPI - Ruptura de folículo ovárico - Salpingitis aguda - Endometrosis - Embarazo ectópico - Adulto: colecistitis, pancreatitis, diverticulitis, úlcera duodenal aguda o perforada
Apendicitis aguda: Mencione diagnósticos diferenciales probables en hombre joven - Enfermedad de Crohn - Diverticulitis de Meckel - Cálculos renales o ureterales - Torsión testicular - Epididimitis aguda - Adulto: colecistitis, pancreatitis, diverticulitis, úlcera duodenal aguda o perforada
Apendicitis aguda: ¿Cuál es la presentación de una peritonitis difusa? (síntomas, exámen físico y laboratorio, lo más cctico) - Dolor abdominal en todo el abdomen - Náuseas y vómitos frecuentes - Contractura abdominal generalizada - t° >39°C - Leucocitos >15.000
Peritonitis aguda: ¿Cómo se clasifica y cuáles son las principales causas? - Séptica: no perforativa, perforativa, traumática, vascular, metastásica, por propagación, x inmunodepresión, posoperatoria - Aséptica: (2daria% se hacen sépticas) derrame de líquidos, cuerpos extraños, isquemia, traumática, posoperatoria
Peritonitis aguda: ¿Cuáles son las causas más frecuentes? (4) - Apendicitis perforada - Úlcera gastroduodenal perforada - Pelviperitonitis - Traumatismos
Peritonitis aguda: ¿Cuál es la respuesta del intestino y cómo se manifiesta clínicamente? - Inicialmente hipermotilidad - Luego íleo adinámico: Meteorismo, Distensión abdominal, ausencia de RHA, Vómitos fecaloides.
Peritonitis aguda: ¿Cuál es el compromiso general que produce? - SIRS - Secuestro de líquido > tercer espacio > shock hipovolémico - Insuficiencia renal - Insuficiencia pulmonar (distress respiratorio del adulto) - Muerte por falla multiorgánica
Peritonitis aguda: ¿Qué datos encontramos en el examen físico abdominal de un paciente con peritonitis aguda? - Inspección: Distensión abdominal y Fijeza respiratoria abdominal (respiración torácica) - Palpación: Hipersensibilidad, defensa, contractura, sg Blumberg - Percusión: Timpanismo - Auscultación: No RHA (ileo adinámico)
Peritonitis aguda: Describa el examen físico en general - Signos vitales (t°, TA, FC, FR) - Examen de abdomen: inspección, auscultación, palpación y percusión - Tacto rectal: Yódice- Sanmartino, para descartar HDB y evaluar ocupación del Douglas - Tacto vaginal: descartar patología genital
Peritonitis aguda: ¿Qué complementarios pide y qué espera encontrar? - Hemograma: leucocitosis >15.000, Hto aum x hemoconcentración - Ionograma: hiponatremia e hipokalemia - Amilasemia aum leve - Glucemia - Coagulograma - Gases en sangre - Función renal - Función hepática
¿Cómo se denomina el hallazgo radiográfico de neumoperitoneo? Signo de Popper
Ileo: ¿Cómo se define? Detención del tránsito digestivo, independientemente de su causa
Ileo: ¿Cuáles son los tipos de ileos (mencione los más frecuentes)? - Ileo paralítico o adinámico (++) - Ileo obstructivo o mecánico (++) - Ileo espástico - Ileo de la oclusión vascular (isquémico)
Ileo adinámico: Mencione causas - Cx abdominal (ileo reflejo post qx) - Lesiones que afectan retroperitoneo - Lesiones torácicas (neumonía basal, fx costal) - Hipopotasemia, hiponatremia, hipomagnesemia, hipocalcemia, anemia aguda o septicemia - Mctos: morfina, anticoagulantes
Ileo espástico: ¿Por qué se produce? Es una hiperactividad descoordinada del intestino que se observa en la intoxicación por metales pesados, porfiria y uremia
Ileo obstructivo: ¿Cómo se define? Interferencia en la progresión normal del contenido intestinal total o parcial por una verdadera barrera física que obstruye la luz intestinal
Ileo obstructivo: ¿Qué es la estrangulación? Cuando el asa obstruida presenta además compromiso oclusivo de la vascularización.
Ileo obstructivo: ¿Donde es más frecuente la obstrucción en intestino delgado o colon? En intestino delgado 70%
Ileo obstructivo: ¿Cómo diferencio una obstrucción de intestino delgado de una de colon? Mencione la etiología más frecuente de cada uno Por radiografía - ID: Hay presencia de gas distal a la obstrucción, es decir en colon. Causa + fcte: Adherencias y hernias (en no operados) - Colon: Ausencia de aire distal. Causa + fcte: Tumores colorrectales (recto y sigma)
Ileo obstructivo: Intestino delgado: Mencione causas y diga cuál es la más frecuente - Adherencias (pctes operados) + fcte - Hernias (la + fcte en pctes no operados) - Tumores - Intususcepción - Vólvulos - Enf inflamatoria intestinal - Estenosis - Fibrosis quística
Ileo obstructivo: Intestino delgado: ¿Cómo es la presentación clínica? (síntomas y ex. fisico) - Dolor abdominal - Vómitos fecaloideos - Distensión abdominal - RHA aumentados (ruidos de lucha) - Estrangulación: fiebre, dolor + intenso y continuo, rigidez
Ileo obstructivo: Intestino delgado: ¿Qué exámenes complementarios están alterados? Laboratorio - Hemograma: hemoconcentración, leucocitosis (sospecha estrangulación) - Alteraciones hidroelectrolíticas - Amilasa puede estar elevada Radiografía - de pie: niveles hidroaéreos, imagen en pila de monedas - decúbito: dilatación de asas
Ileo obstructivo: Intestino delgado: ¿Qué conducta toma ante un paciente que no tiene cirugías previas ni hernias a la exploración física, y en el laboratorio no presenta trastornos hidroelectrolíticos? Realizar TAC de abdomen
Ileo obstructivo: Intestino delgado: ¿Cuál es la conducta? - SNG y reposición hidroelectrolítica: 90% resuelven - Si se sospecha estrangulación, o el dolor y la fiebre aumentan: Cirugía
Ileo obstructivo: Colon: Mencione causas ¿cuál es la más frecuente? - Cáncer colorrectal (la +fcte) - Vúlvulos - Diverticulitis - Enfermedad inflamatoria intestinal - Colitis actínica
Ileo obstructivo: Colon: ¿Cuál es el lugar más frecuente de perforación? - El ciego (porque tiene mayor diámetro por lo que soporta mayor presión) - El lugar de tumoración primaria (paredes adelgazadas)
Ileo obstructivo: Colon: ¿Cuáles son los síntomas? - Dolor - Distensión abdominal - Vómitos - Incapacidad para expulsar gases y heces - deshidratación - RHA aum y metálicos - Si aparece fiebre, taquicardia o sg de irritación peritoneal: pensar en estrangulación o perforación > qx urgencia
Ileo obstructivo: Colon: ¿Cuál es la conducta en un paciente con obstrucción colónica en el que aparece fiebre, taquicardia o signos de irritación peritoneal? Cirugía de urgencia porque presenta o una estrangulación o una perforación
Ileo obstructivo: Colon: ¿Conducta? - SNG y reposición hidroelectrolítica - Si se sospecha estrangulación o perforación, o no se resuelve: cirugía
Patología ano-rectal benigna: Hemorroides: Definición, tipos y sus características - Prolapso de estruturas vasculares del canal anal por rotura de los mecanismos de sujeción - Internas: Por encima de la línea pectínea, cubiertas x mucosa. Son arteriolas - Externas: por debajo de la línea pectínea. Cubiertas por piel. Son venas
Patología ano-rectal benigna: Hemorroides: Externas: ¿Cuál es la clínica que presentan? - Producen dolor por trombosis hemorroidal - Tto: Antiinflamatorios, baños de asiento, anestésicos en pomada. Si están trombosadas: quirúrgico
Patología ano-rectal benigna: Hemorroides: Mencione factores de riesgo para su aparición - Constipación (dieta pobre en fibras) - Esfuerzos prolongados durante la defecación - >30 años (por envejecimiento de estructuras anatómicas de sostén) - Embarazo por aumento de presión intraabdominal - Esfuerzos: cuclillas, escalar
Patología ano-rectal benigna: Hemorroides Internas: ¿Cómo se clasifican según intensidad del prolapso? Mencione clínica asociada - I: No hay prolapso. Rectorragia - II: Prolapso al defecar con reducción espontánea. Rectorragia. Malestar - III: Prolapso que se reduce manualmente. Rectorragia, ensuciamiento, prurito - IV: No se reducen. Dolor, rectorragia, trombosis
Patología ano-rectal benigna: Hemorroides: ¿Qué síntomas pueden causar? - Prolapso - Sangrado - Prurito - Sensación de evacuación incompleta - Secreción mucosa - Deformidad estética - Dolor (cuando se trombosan)
Patología ano-rectal benigna: Hemorroides Internas: ¿Cuál es el tratamiento? - I y II: médico: fibras, no queso, no taninos, no irritantes. Esclerosis o bandas si sangrado - III y IV: Quirúrgico
Patología ano-rectal benigna: Fisuras: ¿Cuál es la clínica de una fisura anal? Dolor lacerante, durante y tras la defecación, acompañado de rectorragia
Patología ano-rectal benigna: Fisuras: ¿Cuál es el tratamiento? - Baños de asiento, laxantes, pomadas de nitratos o antagonistas de calcio y anestésicos locales. - Casos crónicos a tras fracaso de tratamiento médico: cirugía
Emergentología: Manejo inicial: En la revisión primaria: Describa el A - Vía aérea: evaluar si hay obstrucción de VA. Maniobra tracción del mentón y elevación de la mandíbula - Control de columna cervical: colocación de collarín cervical
Emergentología: Manejo inicial: En la revisión primaria: Describa el B Respiración y ventilación - Exponer el tórax - Auscular pulmonar - Descartar: Neumotórax a tensión, Tórax inestable con contusión pulmonar, hemotórax masivo y neumotórax abierto
Emergentología: Manejo inicial: En la revisión primaria: Describa el C Circulación con control de hemorragia - Evaluar shock: nivel de conciencia, color de piel, pulsos (femoral y carotídeo) - No pulsos: Reanimación - Poner 2 vías periféricas - Hemorragia: control con presión y vendajes. Torniquetes (situación extrema)
Emergentología: Manejo inicial: En la revisión primaria: Describa el D Déficit neurológico - Nivel de conciencia - Reactividad de las pupilas - AVDI (Alerta, responde ante estímulo Verbal, responde al Dolor, Inconsciente)
Emergentología: Manejo inicial: En la revisión primaria: Describa el E Exposición - Hay que desvestir totalmente al paciente (cortar la ropa) - Evitar hipotermia
Emergentología: Manejo inicial: Reanimación: ¿Qué soluciones prefiero usar para reposición de volumen? Ringer lactato y si no hay Solucion Fisiológica
Emergentología: Manejo inicial: Reanimación ¿Qué hago si el paciente sigue en shock hipovolémico a pesar de la reposición de volumen? Transfusión de sangre de tipo específico
Emergentología: Manejo inicial: Reanimación ¿En qué casos no puedo poner una sonda vesical? En caso de sospecha de de ruptura uretral - Sangre en el meato urinario - Equimosis perineal - Sangre en escroto - Próstata elevada o no palpable durante examen digital de recto - Fractura pélvica
Emergentología: Manejo inicial: En la revisión secundaria: ¿Cuando se debe iniciar? Una vez que la revisión primaria haya sido terminada, se hayan establecido medidas de reanimación y el paciente demuestre normalización de sus funciones vitales
Emergentología: Trauma de abdomen: ¿Qué se puede hacer en la etapa prehospitalaria? - Cubrir las vísceras exteriorizadas - Inmovilizar las extremidades - No extraer objetos empalados - Traslado rápido
Emergentología: Trauma de abdomen: ¿En qué etapa del manejo se hace la revisión de abdomen y en qué consiste? - En la secundaria - "Tubos y dedos en todos los orificios" - Colocación de: sonda nasogástrica, tacto rectal, sonda vesical
Emergentología: Trauma de abdomen: ¿Qué métodos auxiliares puedo utilizar para evaluar compromiso abdominal? ¿Cuáles de ellos requieren estabilidad del paciente? - Radiografía: inestable - Lavado peritoneal: inestable - Ecofast; inestable - TAC: estable - Videolaparoscopía: estable - Arteriografía: estable
Emergentología: Trauma de abdomen: ¿Cómo se clasifican los traumatismos abdominales? - Cerrados: se debe reevaluar permanentemente al paciente - Abiertos: Penetrante o no penetrantes
Emergentología: Trauma de abdomen: ¿En qué casos se debe indicar laparotomía inmediata? - Lesión evidente (evisceración) - Shock hipovolémico que no cede con reposición ni transfusión - Peritonitis - Neumoperitoneo
Derrame pleural: ¿Cómo se manifiesta clínicamente? - Dolor pleurítico - Disnea - Fiebre (etiología infecciosa) - MV disminuido - Roce pleural - Matidez
Derrame pleural: Mencione causas de trasudados ¿cuál es la más frecuente? - Insuficiencia cardíaca (+ fcte) - Cirrosis hepática - Síndrome nefrótico
Derrame pleural: Mencione causas de exudados ¿cuál es la más frecuente? - Derrames paraneumónicos (+ fcte) - Derrames malignos - Infecciones víricas - TEP - Exudado tuberculoso
Derrame pleural: ¿Cómo se distingue un exudado de un trasudado? Criterios de Light, si cumple al menos uno, es exudado: - Proteinas en LP/suero >0,5 - LDH en LP/suero >0,6 - LDH en LP mayor a 2/3 del límite sup de la normalidad de LDH plasmática * Si la Dif entre proteinas séricas y en LP es >3,1g/dL es trasudado
Derrame pleural: Mencione causas de derrame hemático ¿Cuál es la causa más frecuente? Las 3 T: - Tumor +++ - Trauma - TEP
Derrame pleural: Además de ser exudado, ¿qué otro parámetro orienta a derrame paraneumónico? Leucocitos >10.000 en el análisis celular del líquido, con mayor porcentaje de PMN
Derrame pleural: ¿Cuál es la causa más frecuente de todas? Mencione sus características principales - El derrame de la insuficiencia cardiaca - Es un trasudado - Es bilateral - Si se dosa péptido natriurético cerebral (Pro-BNP) y es >1500 pg/ml es diagnóstico de derrame secundario a insuficiencia cardiaca
Derrame pleural: ¿Qué criterios definen el empiema? ¿Cuál es la conducta? - Aspecto purulento del líquido - Tinción de gram con gérmenes - Cultivo positivo - pH <7,2 - Glucosa <60 - Conducta: colocación de tubo de drenaje torácido
Derrame pleural: Empiema: Mencione las fases por las que puede evolucionar - Empiema libre en la cavidad - Bridas que lo tabican - Coraza pleural - Coraza se calcifica > FIbrotórax
Derrame pleural: ¿Cómo puede confirmar el diagnóstico de pleuritis tuberculosa ante un exudado sospechoso? Biopsia pleural cerrada
Derrame pleural: ¿Cuáles son las 3 neoplasias que causan el 75% de los derrames neoplásicos? - Pulmón - Mama - Linfoma
Derrame pleural: Mencione características de los derrames pleurales lúpico y reumatoideo - Lúpico: bilateral a predominio izquierdo. ANA elevados en el líquido pleural - Reumatoideo: Unilateral predominio derecho. Títulos altos de FR en el líquido
Derrame pleural: ¿Qué es el quilotórax y sus causas principales? ¿cómo realiza diagnóstico? - Es la presencia de linda en el espacio pleural - Causas: . Rotura de conducto torácico por tx o cirugía +++ . Tumores mediastínicos (linfomas) - Dx: hallazgo de quilomicrones o triglicéridos >110mg/dL
Neoplasias pleurales: Mesotelioma maligno: ¿Cuál es el factor predisponente principal? El asbesto (periodo de latencia 20 a 40 años)
Neoplasias pleurales: Mesotelioma maligno: ¿cuál es la manifestación principal? El derrame pleural (exudado serohemático)
Neumotórax: Mencione tipos de neumotórax - Espontáneo - Traumático - Hipertensivo - Catamenial
Neumotórax: Espontáneo: ¿Cómo se clasifica? Mencione características de cada uno - Primario: sin enf pumonar previa. 20-40 años, masculino. Altos, delgados, fumadores. Ruptura de bullas apicales subpleurales. Recidiva 50% - Secundario: Pctes con EPOC, ancianos
Neumotórax: ¿Qué es el neumotórax catamenial? - Neumotórax que aparece en relación con la menstruación - Aparece en mujeres >25 años - Suele recidivar
Neumotórax: ¿Cuál es la clínica en general? - Disnea y dolor torácico súbito - Sudoración, taquicardia, palidez - Timpanismo - Disminución o abolición de MV - Disminución de VV
Neumotórax: ¿Qué exámenes complementarios pide ante su sospecha? - Radiografía de tórax en inspiración y espiración máxima - TAC torácica (cuando los hallazgos rx no son claros)
Neumotórax espontáneo primario: ¿Cuál es la conducta y de qué depende? - Pequeño o síntomas mínimos: Observación 3-6 horas. Oxígeno 10L/min. Si disminuye síntomas> alta - Grande o sintomático: Internación. . Estable: Aspiración o catéter con válvula . Inestable: Tubo de drenaje torácico
Neumotórax espontáneo primario: ¿Qué conducta se toma para prevenir recurrencias y en qué casos de hace? - Se hace si es bilateral o segundo episodio. Unilateral si tiene profesión de riesgo (buzo o piloto) - Toracoscopia para resección de bullas subpleurales y pleurodesis
Neumotórax espontáneo secundario: ¿Cuál es la conducta? - Internación - En <50 años con NT pequeño y síntomas mínimos: Aspiración simple o catéter con válvula - >50 años, NT grandes o sintomático: Colocación de tubo de drenaje torácico - Toracoscopia médica o qx con pleurodesis para prevenir recurrencias
Quiste hidatídico: ¿Cuál es la etiología? - Echinococcus granulosus, un parásito (forma larvaria) - Los perros son huéspedes definitivos, almacenan los gusanos adultos en su intestino
Quiste hidatídico: ¿Qué clínica puede producir a nivel pulmonar? - Puede ser un hallazgo radiológico - Tos - Dolor torácico - Vómica hidatídica: expulsión de material como "pellejos de uva" luego de la tos
Quiste hidatídico: ¿Qué alteraciones encontramos en los exámenes de laboratorio? Lo característico es eosinofilia
Quiste hidatídico: ¿Hay algún examen serológico que pueda revelar la infección? - Prueba de aglutinación indirecta - Test de Casoni - IgG4 (negativiza con el tratamiento, sirve para evaluar reactivaciones)
Quiste hidatídico: ¿Tratamiento? - Punción guiada por ecografía + aspiración con inyección de alcohol o suero - Albendazol - Cirugía
Quiste hidatídico: ¿Qué órganos puede afectar? - Hígado - Pulmón - Bazo
Sindrome Mediastínico: ¿Cómo se define? Es el conjunto de signos y sintomas originados por la compresión de uno o varios órganos del mediastino
Sindrome Mediastínico: ¿Cuáles son las causas principales? - Tumores +++ - Inflamaciones agudas - Excepcional: enfisema, hemorragias, desplazamiento por efecto de presiones o tracciones
Sindrome Mediastínico: ¿Qué órganos pueden verse afectados? - Traqueobronquial - Venoso: vena cava superior, vena cava inferior - Arterial: pulmonar, aorta, cayado - Conducto torácico: quilotórax - Nervioso: frénico, vago, simpático cervical, recurrente - Esófago
Sindrome Mediastínico: ¿Qué sintomatología da obstrucción de la vena cava superior? Sd de VCS - Cefaleas, somnolencia, zumbidos, vértigo - Aum diámetro cervical - Distensión de vena yugular que no se modifica con inspiración - Edema en esclavina: cara, cuello, MMSS con cianosis, hemorragias conjuntivales - Circulación colateral
Sindrome Mediastínico: ¿Qué sintomatología da la compresión traqueobronquial? - Disnea variable - Tos con tiraje o cornaje, o con crisis paroxísticas nocturnas - Puede haber: tos coqueluchosa, hemoptisis o expectoración abundante
Sindrome Mediastínico: ¿Cuál es el síntoma que se produce independiente del compromiso de los órganos? (se produce en todos) Dolor, que puede ser desde una leve molestia a la opresión intolerable (muy sugestivo de lesión mediastínica)
Sindrome Mediastínico: ¿Qué síntomas produce la obstrucción de la vena cava inferior? - Ascitis - Jepatomegalia - Edema en MMII - Circulación colateral profunda y superficial en el abdomen (cabeza de medusa)
Sindrome Mediastínico: ¿Qué sintomatología produce la compresión del nerio frénico? - Tos irritativa - Dolor en el hombro homolateral - Hipo persistente - Parálisis hemidiafragmática con elevación de la cúpula homolateral
Sindrome Mediastínico: ¿Qué sintomatología produce la compresión del simpático cervical? - Sd de Pourfour du Petit: midriasis, exoftalmia y aumento de la hendidura palpebral - Sd de Horner: Miosis, enoftalmía, ptosis palpebral
Sindrome Mediastínico: ¿Qué sintomatología produce la compresión del nervio vago? - Tos coqueluchosa - Disnea asmatiforme - Dispepsia - Epigastralia - Vomitos ocasionales - Bradicardia - Irregularidad de la función respiratoria - Trastornos digestivos inespecídicos
Sindrome Mediastínico: ¿Qué sintomatología produce la compresión del nervio recurrente? - Disfonía - Vos bitonal
Sindrome Mediastínico: ¿Qué sintomatología produce la compresión del esófago? - Disfagia progresiva inicialmente para alimentos sólidos o semisólidos, hasta llegar a los líquidos - Sialorrea - Dolor esporádico medioesternal inespecífico
Sindrome Mediastínico: ¿Qué sospecha ante: paciente con diplopía, ptosis palpebral bilateral con debilidad especialmente de MMSS que se acentúa hacia la tarde asociada a opacidad retroesternal en mediastino anterosuperior? Tumor tímico con signos clínicos de miastenia gravis (se asocian frecuentemente!) 20-40%
Mediastinitis aguda: ¿Qué es? Es la inflamación aguda del tejido celular graso del mediastino, de etiología infecciosa (la mayoría) Es una urgencia clínico- quirúrgica!!!!
Mediastinitis aguda: ¿Cuáles son las posibles etiologías? - Origen torácico. perforación esofágica o traqueobronquial, o por procedimientos qx - Extratorácicas: infección orofaringea diseminada, infeción pancreática - Traumatismos penetrantes
Mediastinitis aguda: ¿Qué es la mediastinitis necrotizante descendente? Es aquella que se origina en una infección orofaríngea diseminada por el cuello hasta el mediastino
Mediastinitis aguda: ¿Cómo se presenta clínicamente? - Sintomas inespecíficos: fiebre, dolor retroesternal con o sin puntada hacia un hemitórax, npauseas, disfagia, odinofagia, postración, trismo - Si es más avanzado pueden haber signos de shock séptico
Mediastinitis aguda: ¿Qué puede encontrar en el examen físico? - Triada de Barret: dolor retroesternal + disnea + defensa en hipocondrio - Sg de Hamman: crujido mediastínico x neumomediastino - Enfisema subcutáneo cervical y tórax sup - Aum FC, Dism TA - Derrame pleural y/o pericardico - Sd mediastinico
Mediastinitis aguda: Ante su sospecha ¿qué antecedentes pregunta en la anamnesis? - Antecedente de procesos infecciosos dentarios o en boca - Antec de esfuerzo tusígeno o de vómitos - Traumatismos - Instrumentación endoscópica - Cirugías recientes
Mediastinitis aguda: ¿Qué exámenes complementarios pide ante su sospecha? - Laboratorio: Hemograma (leucocitos), VSG - Radiografía de tórax F y P - TAC
Mediastinitis aguda: ¿Qué espera encontrar en los exámenes de laboratorio? Leucocitosis variable con franco aumento de la VSG
Mediastinitis aguda: ¿Qué espera encontrar en la radiografía de tórax? - Mediastino ensanchado - Neumomediastino o nivel hidroaéreo - Desplazamiento de la tráquea - Pérdida de la lordosis cervical (antálgica) - Signos radiológicos de derrame pleural uni o bilateral (no siempre)
Mediastinitis aguda: ¿Cuál es el tratamiento? - ATB!!! Empíricos: Penicilina + gentamicina + metronidazol (cubrir anaerobios). Luego ajustar según antibiograma - Cirugía para eliminación de todos los focos infecciosos
Trauma de tórax: Mencione las 10 lesiones tipos más frecuente (7/10) - Fractura simple de costilla - Neumotórax - Hemotórax - Contusión pulmonar - Tórax volante - Lesión de tráquea y bronquios fuente - Lesiones de corazón y grandes vasos - Lesiones de diafragma - Lesiones de esófago - Enfisema subcutáneo
Trauma de tórax: ¿Cuándo sospecha una fractura simple de costilla? (signosintomatología) ¿cuál es la conducta? - Dolor en puntada de costado que aumenta con la ventilación, la tos y la compresión externa. A la auscultación: crujido superficial - Rx: para descartar complicación pleuro-pulmonar asociada - Tto: reposo + analgésicos
Trauma de tórax: ¿la fractura de qué costillas le hace pensar en lesiones asociadas? - 1° y 2°: Descartar lesión de arteria o vena subclavia - 7°, 8° y 9°: Descartar rotura de órgano macizo abdominal (hígado, bazo)
Trauma de tórax: ¿En qué pacientes debo sospechar neumotórax? ¿Cuál es la conducta? - En los que tengan traumatismo cerrado de tórax y con herida penetrante - Rx de tórax: imagen de colapso pulmonar parcial o total - Drenaje: todos! aun los pequeños
Trauma de tórax: Neumotórax hipertensivo: Describa su mecanismo de producción Una lesión que facilita que se genere un mecanismo valvular que permite la entrada de aire (en inspiración desde el pulmón a la cav pleural), pero que en espiración no permita que salga el aire por lo que aumenta la presión en la cavidad pleural
Trauma de tórax: ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas del neumotórax hipertensivo? - Taquicardia severa y progresiva - Hipotensión - Ingurgitación yugular bilateral - Disnea, polipnea, cianosis y acidosis respiratoria
Trauma de tórax: Neumotórax hipertensivo: ¿Cómo se realiza el diagnóstico? - El diagnóstico debe ser clínic - Se confirma con Rx: Desviación del mediastino, horizontalización de las costillas, descenso del hemidiafragma
Trauma de tórax: Neumotórax hipertensivo: ¿Cuáles son las características radiológicas? Desviación del mediastino, horizontalización de las costillas, descenso del hemidiafragma
Trauma de tórax: Neumotórax hipertensivo: ¿Cuál es la conducta que se debe tomar ante su sospecha? - No es necesaria la confirmación radiológica - Hay que transformarlo en normotensivo - Punción en 2° espacio intercostal linea hemiclavicular con un trocar grande (n°14) - Definitivo: Drenaje pleural bajo trampa de agua
Trauma de tórax: Hemotórax: ¿Cómo se clasifican según su cuantía? - Grado I: <500 cc o por debajo del 4° arco anterior - Grado II: 500-1000 cc o entre 4° y 2° arco - Grado III: >1500 cc por encima de 2° Si el débito es mayor a 200ml/hr controlar con toracotomía
Trauma de tórax: Hemotórax: ¿En qué casos lo sospechamos? ¿Cuál es la conducta? - Sospecha ante: Signos de hipovomia o anemia aguda - P/ confirmar: Punción pleural o ecografía si está disponible (Rx no es útil xq sólo se manifiesta con disminución difusa de la radiolucidez en todo el hemitórax) - Tto: Drenaje bajo trampa de agua
Trauma de tórax: Contusión pulmonar: ¿En que casos se sospecha?¿Cuál es la conducta? - Sospecha en traumatismos cerrados y en los traumas penetrantes por proyectil de alta velocidad - Produce SDRA - Conducta: en UTI: monitoreo de gases, ARM, CCterapia, balance hídrico (no cirugía)
Trauma de tórax: ¿Qué es el tórax volante? ¿Qué otras lesiones simultáneas produce? ¿Cuál es la clínica? - Fx de múltiples costillas con un área de la parrilla costal desprendida mecánicamente del resto de la caja torácica - Siempre presenta hemoneumotórax importante - Clínica: Respiración paradojal y enfisema subcutáneo
Trauma de tórax: Tórax volante ¿Cuál es el tratamiento? - drenaje pleural (para el hemoneumotórax asociado) - intubación con presión + (fijación interna) - fijación quirúrgica (fijación externa)
Trauma de tórax: Lesión de tráquea y grandes bronquios: ¿En qué casos lo sospechamos? ¿Qué clínica produce? ¿Cuál es la conducta? - En heridas penetrantes de bala - Produce: neumomediastino y enfisema supraesternal - Tratamiento: quirúrgico
Trauma de tórax: ¿Qué lesiones puede sufrir el corazón en un trauma de tórax? - Contusión miocárdica - Hemopericardio - Taponamiento cardiaco
Trauma de tórax: ¿Cómo se presenta la contusión miocárdica? - Insuficiencia coronaria - Arritmias - Insuficiencia mitral aguda - Anomalías en el ECG - Alteración de enzimas cardiacas - Si es grave puede producir shock
Trauma de tórax: ¿Cuándo sospecho un taponamiento cardiaco? - Taquicardia - Hipotensión arterial - Ingurgitación yugular bilateral que aumenta con inspiración profunda - Ruidos cardiacos alejados
Trauma de tórax: ¿Cuál es la conducta ante un taponamiento cardíaco? - Punción pericárdica evacuadora: Con trocar grueso (n°14) + jeringa 20ml, punción en 5to espacio intercostal anterior paraesternal o subxifoidea con dirección hacia arriba y atrás - Posterior cirugía x toracotomía para drenar cavidad
Trauma de tórax: ¿En qué paciente sospecho una rotura traumática de la aorta? - En accidentes con una desaceleración importante (de transito) - Hipotensión y signos de shock hipovolémico
Trauma de tórax: ¿Qué estudios complementarios solicita ante sospecha de rotura de aorta y qué espera encontrar? ¿cuál es la conducta? - Rx de tórax: ensanchamiento de mediastino, desviación de la tráquea a la derecha y descenso del bronquio izquierdo - TAC: ocupación mediastinal - Angiografía contrastada: localiza la lesión - Tto: cirugía! -
Trauma de tórax: ¿Qué sospecha ante enfisema subcutáneo? - Lesión de traquea - Bronquio fuente - Esófago - Fracturas costales
Isquemia arterial aguda de los miembros: ¿Cuáles son las causas? - Embolia 60-75% - Trombosis - Espasmo arterial sostenido (Raynauld) - Otros: atrapamiento de arteria, sección x trauma, inyección accidental intraarterial de ciertas drogas puede provocar obstrucción x trombosis 2daria a lesión endotelial
Isquemia arterial aguda de los miembros: ¿Donde es más probable que se localicen las embolias? - En sitios de bifurcación o en estenosis anatómicas de las arterias - Femoral 45% - Iliacas 27% - Poplítea y + distales 15% - Axilohumerales 8% - Viscerales 4%
Isquemia arterial aguda de los miembros: ¿Cuáles son los síntomas que produce? - Dolor - Impotencia funcional - Palidez - Hipoestesia - Hipotermia - Cianosis - Edema - Colapso venoso - Rigidez muscular
Isquemia arterial aguda de los miembros: Describa el examen físico que realiza - Inspección: palidez, cianosis, edema, impotencia funcional - Palpación: Hipotermia, hipoestesia - Palpar todos los pulsos periféricos (la oclusión simultánea es frecuente) - Auscultación: pueden haber soplos cuando la obstrucción no es completa
Isquemia arterial aguda de los miembros: ¿Cómo se define miembro no viable? Todo miembro que presente rigidez severa e irreductible o lesiones necróticas, ya sea infectadas o no infectadas, con repercusión sistémica
Isquemia arterial aguda de los miembros: ¿Cuál es el tratamiento? - Farmacológico: fibrinólisis (estrepto o uroquinasa) en las primeras 6 horas - Quirúrgico: Embolectomía o trombectomía
Isquemia arterial aguda de los miembros: ¿Cuál es el peligro de revascularizar más allá de las 6 horas? Que se produzca el síndrome de revascularización y el síndrome compartimental
Isquemia arterial aguda de los miembros: ¿Qué es el síndrome de revascularización? Se produce cuando la reperfusión además, remueve metabolitos acumulados durante la anaerobiosis y los libera a la circulación - Mioglobina acumulada precipita en riñon > IRA - Activación cascada inflamatoria > CID y lesión de órganos distantes
Isquemia arterial aguda de los miembros: ¿Qué es el síndrome compartimental? ¿cuál es el tratamiento? La revascularización libera localmente metabolitos , radicales libres, que aumentan el edema local y la isquemia de las células musculares. Aumenta la presión, se disminuye el retorno venoso y finalmente se necrosa - Tto: Fasciotomía
Isquemia arterial crónica de los miembros: ¿Cuál es la etiología principal y los factores de riesgo? - Aterosclerosis - Diabetes - HTA - Tabaquismo - Hiperlipidemia
Isquemia arterial crónica de los miembros: ¿Cómo se clasifican topográficamente las lesiones? - Aortoiliaca - Infrainguinal: sector fémoropoplíteo, tibial, de arteria femoral común o profunda
Isquemia arterial crónica de los miembros: ¿Cuál es la manifestación clínica? - Claudicación intermitente: Aparición de dolor luego de una determinada distancia de marcha y su disminución con el reposo - Dolor en reposo - Lesiones isquémicas: úlceras, gangrena
Isquemia arterial crónica de los miembros: ¿Cómo se define isquemia crítica? Es la presencia de dolor en reposo que persiste por más de 2 semanas o la presencia de úlcera o gangrena
Isquemia arterial crónica de los miembros: ¿Qué localización de obstrucción sospecha ante dolor en nalgas y muslos? Enfermedad aortoiliaca
Isquemia arterial crónica de los miembros: ¿Qué localización de obstrucción sospecha ante dolor en pantorilla? Oclusión femoropoplítea
Isquemia arterial crónica de los miembros: ¿Qué localización de obstrucción sospecha ante dolor en el pie? Oclusión de arterias tibiales
Isquemia arterial crónica de los miembros: ¿Cómo realiza el examen físico? - Inspección: vasodilatación - Palpación: Pulsos femoral, poplíteo, pedio y tibial posterior - Maniobra de elevación del miembro: piel pálida y de aspecto cadavérico. Posición por debajo del corazón: coloración rojiza - Cálculo Índice tobillo/brazo
Isquemia arterial crónica de los miembros: ¿Cuáles son los exámenes complementarios?¿ ¿y el tratamiento? Complementarios - Índice tobillo brazo (debe ser >0,9) - Angiografía - Cineangiografía Tratamiento: ejercicio, vasodilatadores, cirugía
Síndrome varicoso: ¿Cuál es la definición de várices? Es la dilatación patológicas del plexo venoso superficial
Síndrome varicoso: ¿Cuáles son los tipos de várices según etiopatogenia? - Primitivas o idiopáticas - Secundarias: a tromboflebitis, a fístulas arteriovenosas congénitas o adquiridas
Síndrome varicoso: ¿Cuáles son los factores predisponentes para desarrollar várices primitivas? - Herencia - Embarazo - Obesidad - Trabajos de pie - Traumatismos
Síndrome varicoso: ¿En quiénes es más frecuente? En mujeres 4:1
Síndrome varicoso: ¿Cuál es la clínica? ¿qué preguntaría en la anamnesis? - Dolor, pesadez, calambres en MMII - Atenuantes: reposo, elevación de las piernas - Agravantes: calor, premenstruo, embarazo
Síndrome varicoso: Describa el examen físico - Inspección: edema maleolar, hiperpigmentación, úlceras (son leves) - Palpación - Pruebas de lazos: . Trendelemburg: . Perthes: Lazo en la raíz del miembro y se hace caminar. Si desaparecen las várices: sist prof permeable
Síndrome varicoso: ¿Qué exámenes complementarios pueden ser útiles? - Ecodoppler - Flebografía
Síndrome varicoso: ¿Cómo se clasifican las várices según grados? - I: telangiectasias y microvenas <2mm - II: Várices safena int y accesorias - III: II + Safena externa, perforantes y comunicantes - IV: III con golfos venosos Hay sistemas de puntuación + complejos
Síndrome varicoso: ¿Cuál es el tratamiento? ¿de qué depende? - Médico: Medias compresivas, vendajes. Venotónicos y antiedematosos (Cumarina, Diosmina, flavonoides). AINEs. - Qx: según grados: . I: escleroterapia, miniincisiones, electrocoagulación . II, III, IV: cirugía
Tromboflebitis: ¿Cómo se define? Es la formación, dentro de la luz venosa, de un trombo, que puede afectar al sistema superficial como al profundo
Tromboflebitis: ¿Cuáles son los factores predisponentes? - Cirugías abdominales, pelvianas, o torácicas - Cirugías de neoplasias - Reposo prolongado - Coagulopatías - Insf cardiaca congestiva - Poliglobulia - Neoplasias - Estrógenos
Tromboflebitis superficial: ¿Cuál es la localización más frecuente? - Vena safena interna - Venas de la cara externa de la pierna - Sobre várices
Tromboflebitis superficial: ¿Cuáles pueden ser las etiologías? - Trombos - Química - Bacteriana
Tromboflebitis superficial: ¿Qué pued encontrar en el examen físico? - Dolor - Aumento de t° - Cambios de coloración: rojo a violeta - Induración por edema
Tromboflebitis superficial: ¿Cuál es el tratamiento? - AINEs o AAS - Qx si el trombo alcanza la femoral
Tromboflebitis profunda: ¿Donde se localizan inicialmente con más frecuencia? - Venas del sóleo +++ - Venas iliofemoral - Poplitea
Tromboflebitis profunda: ¿Qué es la flegmasia alba dolens? Mencione síntomas Es la tromboflebitis difusa - Locales: Hipertermia, dolor a la palpación de masas musculares y trayectos venosos. - Generales: Fiebre <38°, taquicardia, malestar y decaimiento
Tromboflebitis profunda: Describa el signo de Homans Aparición de dolor en la pantorilla cuando se flexiona el pie sobre la pierna (con esta última flexionada)
Tromboflebitis profunda: ¿Qué es la flegmasia cerúlea dolens?Mencione síntomas Es la tromboflebitis profunda masiva. Es poco frecuente. Se asocia intenso espasmo arterial a la tromboflebitis. - Locales: miembro fio y violáceo, con petequias y flictenas - General: deterioro rápido, hipotensión y anuria
Tromboflebitis profunda: Mencione exámenes complementarios - Estudio Doppler - Flebografía
Tromboflebitis profunda: ¿Cuál es la conducta? - Internación - Fibrinolíticos: uroquinasa o estreptoquinasa en las primeras 72 horas - Anticoagulación: Heparina sódica o cálcica y luego orales - Qx: en caso de flegmasia cerúlea dolens, o en los que no pueden recibir anticoagulación
Síndrome postrombótico: ¿qué es? Es el síndrome de insuficiencia venosa crónica que ocurre como consecuencia de una tromboflebitis profunda
Cardiopatías congénitas:¿Qué posibilidades diagnósticas piensa ante un paciente con soplo? - Comunicación interauricular o interventricular - Ductus arterioso persistente - Estenosis pulmonar congénita aislada - Estenosis aórtica congénita
Cardiopatías congénitas:¿Qué posibilidades diagnósticas piensa ante un paciente con cianosis central? - Tetralogía de Fallot - Síndrome de Einsenmenger - Trilogía de Fallot - Atresia tricuspídea
Cardiopatías congénitas:¿Qué posibilidades diagnósticas piensa ante un paciente con hipertensión arterial y ausencia de pulso femoral? Coartación de aorta
Cardiopatías congénitas: ¿Cuál es la clínica que presenta una comunicación interauricular? - Soplo sistólico eyectivo en área pulmonar (x hiperflujo del VD a art pulmonar) - Desdoblamiento R2 amplio, persistente y fijo dte respiración - Latido paraesternal izquierdo: x dilatación de art pulmonar y VD - Bronquitis a rep (pulmón hiperémico)
Cardiopatías congénitas: Comunicación interventricular ¿Cómo se presenta? - Soplo: holosistólico de regurgitación en mesocardio - Frémito - Latido hiperdinámico en region paraesternal izquierda - Desplazamiento del choque de la punta abajo y afuera - Grave: retardo pondoestarural y pulso pequeño
Cardiopatías congénitas: Comunicación interventricular ¿Cuando ocurre el Síndrome de Eisenmenger? Cuando la magnitud del shunt arteriovenoso es grande, se produce una hipertensión pulmonar reactiva, y se invierte el sentido del corto circuito (se hace venoarterial) con lo que se produce cianosis tardía
Cardiopatías congénitas: Ductus persistente ¿Cuál es la clínica? - Soplo continuo rudo. Refuerzo telesistólico y protodiastólico - Frémito sistólico - Choque de la punta desplazado a la izq - Pulso saltón y dism de P diastólica - Bronquitis recurrente x hiperflujo pulmonar - Insuf cardiaca o Sd de Eisenmenger
Cardiopatías congénitas: Estenosis aórtica congénita: ¿Cuáles son los tipos y cuál es el más frecuente? - Valvular +++ - Supravalvular - Infravalvular
Cardiopatías congénitas: Estenosis aórtica congénita ¿Cuál es la clínica? - Soplo sistólico eyectivo romboidal intenso, en área aórtica propagado a cuello - Frémito - Clic o chasquido protosistólico - Choque de la punta: tenso y desplazado a la izq - Hipot arterial c/ diferencial reducida. Puede haber síncope de esfuerzo
Cardiopatías congénitas: Estenosis pulmonar ¿Cuál es la clínica? - Soplo sistólico eyectivo romboidal en área pulmonar - Desdoblamiento del R2 - Onda A en el pulso venoso gigante - Latido paraesternal izquierdo -
Cardiopatías congénitas: ¿Cuál es la más común de las cardiopatías congénitas cianógenas? La tetralogía de Fallot
Cardiopatías congénitas: ¿Cuáles son las 4 principales defectos de la Tetralogía de Fallot? - Comunicación interventricular - Estenosis pulmonar - Cabalgamiento de la aorta sobre el septum interventricular - Hipertrofia ventricular derecha
Cardiopatías congénitas: ¿Qué cardiopatías congénitas puede producir Síndrome de Einsenmenger? - Comunicación interauricular - comunicación interventricular - Ductus persistente
Cardiopatías congénitas: Síndrome de Einsenmenger: ¿Cuáles, de las patologías que lo producen, presentan cianosis en la infancia? - Comunicación interventricular - Ductus persistente
Cardiopatías congénitas: Síndrome de Einsenmenger: ¿Cuáles, de las patologías que lo producen, presentan cianosis en la edad adulta? La comunicación interauricular
Cardiopatías congénitas: Síndrome de Einsenmenger: ¿Cuáles son las características de la cianosis por ductus persistente? Cianosis preferentemente en los miembros inferiores, respetando las extremidades superiores y la cara
Cardiopatías congénitas: Síndrome de Einsenmenger: ¿Por qué se habla de "grupo Einsenmenger"? Porque una vez que se invierte el flujo, pierden sus características clínicas distintivas y se hacen dificilmente identificables
Cardiopatías congénitas: ¿Cuáles son los defectos que se presentan en la trilogía de Fallot? - Estenosis pulmonar - Comunicación interauricular - Hipertrofia de ventrículo derecho
Cardiopatías congénitas: ¿Cuando se presenta cianosis en la trilogía de Fallot y por qué? Cianosis tardía, en la adolescencia o adultez. El septum interauricular inicialmente es continente y sólo cede cuando el aumento de la presión endocavitaria del VD y la AD (x la estenosis pulmonar), supera la resistencia parietal a nivel del foramen oval
Cardiopatías congénitas: ¿Qué clínica produce la coartación de aorta? - Hipertensión arterial (en territorio preestenótico) sistólica: 150mmHg en niños y 200mmHg adultos - Hipotensión (territorio post estenótico) - TA < en MMII que en MMSS - Pulsos femorales débiles - Claudicación intermitente - Soplo sistólico intenso
Fracturas y luxaciones de hombro: Clavícula: ¿Donde se localiza preferentemente la fractura? - 80% en 1/3 medio - 15% tercio lateral - 15% tercio medial
Fracturas y luxaciones de hombro: Clavícula: Describa el desplazamiento de los fragmentos - Proximal se desplaza hacia arriba traccionado x el ECM - Distal se desplaza hacia abajo x el peso del brazo
Fracturas y luxaciones: ¿Cuáles son los huesos que se fracturan con más frecuencia en los adultos? - Muñeca 1° - Clavícula 2°
Fracturas y luxaciones de hombro: Clavícula: ¿Cuál es el tratamiento? - Ortopédico: vendaje en 8 - Fx con gran desplazamiento o lesión vascular: reducción quirúrgica (osteosíntesis de urgencia)
Fracturas y luxaciones de hombro: ¿En quiénes es más frecuente la luxación de húmero? En adolescentes y adultos jóvenes
Fracturas y luxaciones de hombro: ¿Cuál es el tratamiento y de qué depende? Depende del desplazamiento y la reducción: - Las que no requieren reducción: cabestrillo o yeso colgante - Desplazamiento >1cm: Reducción con maniobras ortopédicas o cirugía - Fracturas muy desplazadas: reducción quirúrgica con osteosíntesis
Fracturas y luxaciones: ¿Cuál es la luxación más frecuente y por qué? La luxación de hombro (escapulohumeral) por la escasa contención que brinda la glenoides a la cabeza humeral y la gran movilidad del hombro - La 2da + fcte: acromioclavicular
Fracturas y luxaciones de hombro: Luxación escapulohumeral: ¿Cómo se clasifica? - Anterior +++ - Posterior ++ - Inferior
Fracturas y luxaciones de hombro: Describa el cuadro clínico de la luxación anterior - Dolor - Impotencia funcional - Codo separado de la parrilla costal - Signo de la charretera
Fracturas y luxaciones de hombro: ¿Qué sospecha ante un paciente que viene con el codo pegado al cuerpo para aliviar el dolor? ¿Fractura o luxación? Fractura!
Fracturas y luxaciones de hombro: ¿Qué examen complementario pide para confirmar el diagnóstico clínico? Radiografía, que puede ser: - Frente (AP) - Axial (a vuelo de pájaro): se pide en caso de dudas - Lateral
Fracturas y luxaciones de hombro: Luxación escapulohumeral: ¿cuál es la conducta? - Reducción (con anestesia gral, relajantes o nada) - Inmovilización: Cabestrillo o vendaje en aducción y rotación interna
Fracturas y luxaciones de hombro: Luxación escapulohumeral: ¿Cuáles son las complicaciones alejadas? - Hombro doloroso: Inflamación de tendones periarticulares que puede llegar el hombro rígido o congelado - Luxación recidivante: tratamiento quirúrgico siempre
Fracturas y luxaciones de hombro: Luxación acromioclavicular: ¿Cuáles son los 2 tipos de luxaciones? - Subluxación: leve desplazamiento de clavícula hacia arriba. Rotura de ligamentos acromioclaviculares. - Luxación completa: mayor desplazamiento, signo de la tecla. Rotura de ligamentos acromioclaviulares y coracoclaviculares
Fracturas y luxaciones de hombro: Luxación acromioclavicular: ¿Cuál es el tratamiento en la subluxación? Vendaje compresor para reducir la clavícula
Fracturas y luxaciones de hombro: Luxación acromioclavicular: ¿Cuál es la característica clínica y tratamiento de la luxación completa? - Signo de la tecla: la clavícula se reduce al presionarla hacia abajo - Quirúrgico
Fracturas y luxaciones de hombro: Luxación esternoclavicular: ¿Cuál es el tratamiento? Reducción llevando los hombros hacia arriba y atrás y se mantiene con Vendaje en 8
Fracturas y luxaciones de hombro: Mencione los tipos de lesiones que se pueden producir - Fractura de clavícula - Fractura de húmero - Luxación escapulohumeral - Luxación acromioclavicular - Luxación esternoclavicular
Lesiones traumáticas del codo: ¿Cuál es la fractura del codo más común en el niño? La fractura supracondílea por extensión
Lesiones traumáticas del codo: ¿Cuáles son las proyecciones que se deben pedir en la radiografía? - De frente en extensión - De perfil en flexión
Lesiones traumáticas del codo: ¿En qué consiste el síndrome isquémico de Volkmann? Mencione signos precoces - Por compresión de arteria humeral - < de 6 horas se compromete el compartimiento anterior del antebrazo - Signos . Dolor intenso a la extensión pasiva de los dedos . Palidez de mano y dedos . Ausencia o dism pulso radial . Hipoestesia distal
Lesiones traumáticas del codo: En el adulto: ¿qué fractura se produce en una caída sobre el vértice del codo? - Fractura supraintercondilea en Y - Menos frecuente: fractura conminuta del olécranon
Lesiones traumáticas del codo: En el adulto: ¿qué fractura se produce por caida sobre la mano con el codo flexionado? Fractura de la eminencia capitata (condilo lateral)
Lesiones traumáticas del codo: ¿Qué fractura se produce por caída con la mano extendida y con el codo extendido en valgo? Fractura de la cúpula radial
Lesiones traumáticas de la muñeca: ¿En qué consiste la fractura de Pouteau- Colles? ¿Cuál es el mecanismo por el que se produce? ¿Cómo se ve en el examen físico? - Es la fractura más frecuente de la muñeca - Caida con la mano en dorsiflexión - De perfil: aspecto de dorso de tenedor. De frente: ensanchada
Lesiones traumáticas de la muñeca: Fractura de Pouteau- Colles: ¿Cuál es la conducta ante su sospecha? - Pedir radiografías de muñeca de frente y perfil - Tto: reducción e inmovilización posterior
Lesiones traumáticas de la muñeca: Fractura de Pouteau- Colles: ¿Cuáles son sus complicaciones tardías? - Fractura mal consolidada - Dolor, limitación del movimiento, pérdida de fuerza - Compresión de nervio mediano: Síndrome del túnel carpiano - Lesión tendinosa
Lesiones traumáticas de la muñeca: Luxación del semilunar: ¿Cuál es el mecanismo de producción? ¿Cuáles son las posibles complicaciones? - Caida sobre la mano extendida, con posición de la mano neutra - Complicaciones: Sd del túnel carpiano, necrosis avascular del semilunar (pobre vascularización)
Lesiones traumáticas de la muñeca: Fractura del escafoides: ¿Cuál es el mecanismo de producción? Caída con la muñeca en dorsiflexión de 95° a 100° y desviación radial, y la carga se produce en la mitad radial de la palma de la mano
Lesiones traumáticas de la muñeca: ¿Cuál es la fractura más frecuente de los huesos del carpo? Fractura del escafoides
Lesiones traumáticas de la muñeca: Fractura del escafoides: ¿Qué maniobras puedo hacer para evaluarla? - Edema y dolor en la tabaquera anatómica: Al hacer presión con el puño cerrado, pronación contra resistencia, percusión sobre la cabeza del 2do y 3er metacarpianos - Dolor y pérdida de capacidad de prehensión del pulgar contra el índica
Lesiones traumáticas de la muñeca: Fractura del escafoides: ¿Qué radiografías debo pedir? - Muñeca de frente y perfil - Dos proyecciones oblicuas
Lesiones traumáticas del antebrazo: ¿Cuáles son las 2 lesiones con nombre propio y en qué consiste cada una? - Lesión de Monteggia: luxación de articulación radio-húmero- cubital asociada a fractura de cúbito - Lesión de Galeazzi: Fractura diafisaria con acortamiento del radio y luzación de la extremidad distal del cúbito
Fracturas de pelvis: ¿Qué maniobras semiológicas se deben realizar para evaluar daño de estructuras blandas? - Tacto vaginal - Tacto rectal - Toma de pulsos periféricos - Exploración neurológica periférica
Fracturas de pelvis: ¿Qué proyecciones radiográficas se piden para su evaluación? - Pelvis frente (en todo politraumatizado) - Inlet o entrada de pelvis: evalúa estrecho superior - Outlet o de salida de pelvis: Pelvis en sentido longitudinal
Fracturas de pelvis: ¿Cuáles son las lesiones asociadas a una fractura de pelvis? - Lesiones neurológicas periféricas: nervio ciático o de la 5° raiz lumbar - Lesiones de los vasos intrapelvianos - Lesión de la uretra: siempre sospecharla! - Lesión de tubo digestivo bajo
Fracturas de pelvis: ¿Cuáles son las fracturas más comunes de la pelvis? Las fracturas del acetábulo (articulación coxofemoral)
Fracturas de la articulación coxofemoral: ¿Cuáles son sus mecanismos de producción? Accidentes de transito: - Golpe sobre la zona trocantérica (peatón atropellado) - Golpe de la rodilla contra el tablero (conductor o acompañante)
Fracturas de la articulación coxofemoral: ¿Qué incidencias radiográficas debe pedir? - Pelvis frente - Oblicua anterior u obturatriz - Oblicua posterior o alar
Fracturas de la articulación coxofemoral: ¿Cuáles son las potenciales complicaciones? - Parálisis ciática - Necrosis de la cabeza femoral en casos de luxación completa - Osificaciones heterotópicas - Artrosis postraumática +++
¿Cuál es la fractura más frecuente que aparece en personas ancianas, con osteoporosis, que se caen desde su propia altura? Fracturas del extremo superior del fémur
Lesiones traumáticas de columna vertebral: ¿Cuáles son los sectores de la columna que más se lesionan? Cervical y toracolumbar
Lesiones traumáticas de columna vertebral: ¿En qué consiste la fractura del ahorcado? ¿En qué otra situación se puede producir? - Espondilolistesis traumática del axis - En accidentes de transito - No hay daño neurológico
Lesiones traumáticas de columna vertebral: ¿En que casos se puede producir una fractura de la apófisis odontoides? - Zambullida con golpe en la cabeza - Golpe de un objeto pesado sobre el cráneo
Lesiones traumáticas de columna vertebral: ¿En que situación se puede producir la luxación atloideo-odontoideo? ¿cuál es la lesión que se produce? - En golpes sobre el occipital - Puede provocar la muerte por compresión del bulbo raquídeo
Fractura de tibia: ¿Cuál es la sintomatología? ¿qué debe buscar en el examen físico? - Dolor, impotencia funcional para elevar la extremidad y control de la rotación del pie - Inspeccionar el estado de la piel (descartar fx expuesta) - Palpar pulso tibial posterior y pedio - Evaluar la movilidad del pie
ORL: Mencione manifestaciones clínicas de la insuficiencia respiratoria - Boca abierta - Inspiraciones nasales bruscas - Sequedad de garganta - Ventilación ruidosa diurna y más nocturna - Disosmia, hipogeusia - Rinolalia - Ante act física forzada aparición temprana de fatiga, taquicardia, taquipnea, calambres
ORL: ¿Cuáles son las repercusiones que puede tener la insuficiencia ventilatoria nasal? - Sinusopatía x mala ventilacón - Faringopatías atroficas o hipertróficas - Laringotraqueobronquitis recurrente - OMA a repetición y otopatía serosa - Fascies adenoidea - Aplanamiento de paredes torácicas, cifosis, escoliosis - Cefaleas
ORL: ¿Cuál es la fractura facial más frecuente? La de huesos propios de la nariz, generalmente bilateral
ORL: ¿Qué incidencias radiográficas se pueden pedir para evaluar fractura de huesos propios de la nariz? - Rx perfil de huesos propios - Frontonasoplaca - Mentonasoplaca - Rx oclusal de maxilar superior
ORL: ¿Cuál es la complicación más importante que se puede producir en el hematoma de tabique? Luego de 48 horas de instalado el hematoma se produce la necrosis del cartílago (porque este se nutre por imbibición)
ORL: Hipertrofia de adenoides: Mencione manifestaciones clínicas - Fascies adenoidea - Sinusitis a repetición c/o s/faringitis - OMA a repetición u otitis media secretora (por disfución de trompa de Eustaquio) - Irritaciones e infecciones bronquiales
ORL: Hipertrofia de adenoides: ¿Cuando debe efectuarse la adenoidectomía? Preferentemente después de los 3 años en las hipertrofias que generan síntomas en forma permanente
ORL: Epistaxis: Mencione enfermedades generales que puedan producirla - Infecciosas: Leishmaniasis, Sífilis, Lepra, Micosis, Rinoscleroma - Enfermedades febriles - HTA - Arterioesclerosis - Enf Rendu-Osler-Weber - Coagulopatias: hemofilia, Enf Von Willebrand - Enf Wegener - LES - Periarteritis nodosa
ORL: Epistaxis: ¿Cómo se clasifican según la repercusión general? - Leve: Ceden de modo espontáneo sin repercusión sobre el estado general - Moderadas: Necesitan tratamiento instrumental para su solución pero no llegan a comprometer el equilibrio hemodinámico - Graves: Afectan la estabilidad hemodinámica
ORL: Epistaxis: ¿Qué datos debe preguntar en el interrogatorio? - Cómo empezó - Cuando empezó - Si se traga sangre y si esta es de mayor cantidad que la que sale - Episodios anteriores y si recibió tratamiento - Antec de enf - Medicaciones que recibe (anticoagulantes) - Traumatismo? - Antec de obstrucción nasal
ORL: Epistaxis: Describa el examen físico del médico general y especialista - CSV: FC, FR, t°, TA (importante!) - Verificar presencia de coágulos - Examen de faringe: evaluar coagulos o sangre fresca escurriendo x paredes Del especialista: - Rinoscopia anterior - Rinoscopia posterior - Rinofibroscopia
ORL: Epistaxis: ¿Con qué se hace diagnóstico diferencial? - Hemoptisis - Hematemesis
ORL: Epistaxis: ¿Cuando el paciente queda internado? - Epistaxis graves que comprometen el estado hemodinámico - Epistaxis posteriores y superiores en las que hay necesidad de realizar taponamiento posterior
ORL: Sinusitis aguda: ¿Cuál es la causa más frecuente de sinusitis aguda? Mencione agentes - Viral! (rinovirus, influenza, parainfluenza y adenovirus) - Si dura más de 10 días pensar en bacteriana: S. peneumoniae, H- influenzae, Moraxlla catarrhalis
ORL: Sinusitis aguda: Mencione sintomatología - Descarga mucopurulenta - Halitois - Dolor maxilar, dental o facial (sensación de presión, cefalea) - Aum de la sensibilidad maxilar unilateral - Goteo post nasal al acostarse c/ aumento de la tos - Dolor al agacharse - Obstruc o Congestión nasal
ORL: Sinusitis aguda: ¿Cuál es el tratamiento de elección? - Inicialmente: descongestivos y analgésicos - ATB: si tiene + de 10 días de sintomas . Amoxicilina 1 g c/12 hs VO x 7-10 días . Clavulánico: sospecha resistencia, esquemas previos,o está muy sintomático . Odontógena: agregar Metronidazol 500mg c/12
ORL: Tumores de cavum: ¿Qué es el angiofibroma nasofaringeo juvenil?¿En quienes se presenta? ¿Cuál es su comportamiento y principales síntomas? ¿Tratamiento? - Tumor benigno, poco fcte - Afecta solo a sexo masculino 7-21 años - Invasión local: fosas nasales, senos, incluso endocráneo - Obstrucción nasal 75%, epistaxis recurrentes, ensanchamiento de raíz nasal, ts visuales, hipoacusia, cefalea - Extirpación
ORL: Tumores de cavum: ¿Cuál es la histología más frecuente? Carcinoma escamoso (dentro de este, el indiferenciado es el más frecuente)
ORL: Tumores de cavum: Carcinoma: ¿Qué factores se relacionan con la etiología? - Dieta: pescados ahumados o carnes en salazón (nitrosaminas) y escasez de frutas y verduras en la dieta - Industria: hidrocarburos policíclicos, - Virus epstein Barr - Genética: predisposición heredada - Otros: sinusitis crónica, hacinamiento
ORL: Tumores de cavum: Carcinoma: ¿Cómo se puede presentar? - Adenopatía cervical 60% - Síndrome tubárico u otológico 40% - Obstrucción nasal 30% - Epistaxis o rinorrea sanguinolenta 30% - Cefalea 20% - Otros: disfunción de nervios craneales (paresia o parálsis del VI), trismo, odinofagia, invasión orbital
ORL: Tumores de cavum: Carcinoma: ¿En quienes se da más frecuentemente? (edad y sexo) Varones de 40-50 años
ORL: Tumores de cavum: Carcinoma: ¿Qué exámenes complementarios pide ante su sospecha? - Rinoscopia posterior o fibroendoscopía - Biopsia con endoscopio rígido - TAC - RMN - RX de tórax (mts) - Serología para Virus epstein barr o PCR (amplificación del ADN de la PAAF)
ORL: Tumores de cavum: Carcinoma: ¿Cuál es su forma de propagación? ¿Cuál es el tratamiento inicial de elección? - Linfática principalmente (más tardíamente hemática a hueso, hígado y pulmón) - Radioterapia!
ORL: Rinosinusitis ¿Cuando decimos que es aguda o crónica? - Aguda <12 semanas - Crónica: >12 semanas
ORL: Sinutitis aguda: Describa el examen físico Examen físico: Puntos dolorosos +, examinar faringe para ver goteo
ORL: Laringitis: ¿Cuál es la etiología más frecuente? ¿Cómo se presenta?¿Cuál es la evolución y el tratamiento? - Viral - Prurito faringolaringeo, tos irritativa, disfonía - Evoluciona a la curación en pocos días - To: humidificación con nebulizaciones, mucolíticos, antitusígenos (si no hay tos productiva) y AINEs
ORL: Laringitis: ¿A qué se debe la laringitis glótica o corditis? ¿Cuál es la clínica? ¿Tratamiento? Compromete una o ambas cuerdas vocales y puede ser por causa mecánica (traumatismo fonatorio) o infeccioso (bacteria o viral) - Clínica: Disfonía - Tto: Reposo vocal y desinflamatorios (Corticoides o AINEs)
ORL: Tumores de laringe: Mencione pseudotumores - Nódulos - Pólipos - Granulomas y úlcera de contacto - Quiste - Laringoceles
ORL: Nódulos de laringe: ¿Por qué se producen? ¿En quienes es más frecuente? ¿Cómo se diagnostican? ¿Cuál es el tratamiento? - Abuso de la voz - Niños varones gritones y mujeres adultas (maestras, cantantes, etc) - Dx: Laringoscopia indirecta, rinofibrolaringoscopía, laringoendoscopía - Tto: Estadio reversible: AINEs, reposo vocal y tto foniátrico, irreversible: qx
ORL: Pólipos de laringe: ¿En quienes se producen? ¿Clínica? ¿Tratamiento? - Varones que abusan de la voz y fuman - Disfonía crónica, a veces diplofonía - Tto qx + terapia vocal + supresión de factores irritantes
ORL: Tumores de laringe: Papilomatosis laríngea: ¿Comportamiento? ¿Etiología? ¿A quienes afecta más? ¿Clínica? ¿Tratamiento? - Benigno - HPV 4 y 11 - Niños pero puede afectar a todas las edades - Disfonía y estridor, obstrucción laríngea - Quirúrgico. No RT xq aum posibilidad de malignizar
ORL: Cáncer de laringe: ¿Cuál es el más frecuente y a quienes afeta? - Carcinoma escamoso - Afecta a varones (6:1) 50-70 años
ORL: Cáncer de laringe: Mencione factores de riesgo - Tabaquismo +++ - Alcohol - Asbestos, polvo de cemento y de madera - Deficiencia vitamínica - Consumo de mate? - HPV 16 y 18 - Reflujo gastroesofágico
ORL: Cáncer de laringe: ¿Cuál (según localización) es el más frecuente? ¿Cuál es su comportamiento? - Glótico (50-60%) - Es el menos agresivo por su crecimiento lento
ORL: Cáncer de laringe: Glótico: ¿Cuáles son los síntomas? ¿Cómo es su propagación? - Disfonía, disnea, disfagia por infiltración (aparecen en ese orden) - Por contiguidad. Escasa diseminación linfática y no a metástasis a distancia
ORL: Cáncer de laringe: Supraglótico: ¿Cuáles son los síntomas tempranos, intermedios y tardíos que produce? - Tempranos: parestesias faringolaríngeas, sensación de cuerpo extraño laríngeo, carraspeo - Intermedios: otalgia homolateral y odinofagia - Tardíos: Dolor local, disfagia, halitosis, disfonía, ptialismo, hemoptisis, disnea, alt en el timbre de voz
ORL: Cáncer de laringe: Supraglótico ¿Cómo es su comportamiento y evolución? - Es el más agresivo por su crecimiento local - Metástasis ganglionares, frecuentes y bilaterales
ORL: Cáncer de laringe: Describa el examen físico y exámenes complementarios - Inspección: forma y movilidad de laringe, faringe, lengua - Palpación: cuello, laringe, tiroides, lengua, adenopatías - Laringoscopía indirecta, Rinofibrolaringo, Laringo directa p/biopsia - Rx contrastado de la deglución, TC c/contraste yodado, RMN
ORL: Cáncer de laringe: ¿Cuál es el tratamiento? - Radioterapia - Cirugía - Dependiendo del estadio
ORL: Otitis externa aguda: Describa las manifestaciones clínicas y el examen físico - Otodinia intensa - Otorrea - Fiebre - Hipoacusia conductiva - Ex. físico: Presión sobre el trago y movilización del pabellón auricular genera intenso dolor
ORL: Otitis externa aguda: ¿Cuál es el tratamiento? - ATB: cefalosporinas o, quinolonas + rifampicina - Corticoides de depósito a por VO para disminuir el edema y la inflamación
ORL: ¿Qué sospecha ante un paciente con otodinia intensa y otorrea purulenta verdosa, con dolor a la movilización del pabellón y presión del trago? Ante su sospecha ¿qué antecedentes investiga? - Otitis externa maligna causada por Pseudomona aeruginosa - Antecedentes de diabetes mellitus u otra inmunosupresión
ORL: Otitis media crónica: En general ¿qué síntomas puede producir la otitis media crónica? - Otorrea - Hipoacusia - Acufenos o zumbidos - Dolor - Sensación de plenitud o presión en el oido
ORL: Otitis media aguda: ¿Cuál es el tratamiento de primera elección en adultos? ¿y en niños? - Adultos: Amoxicilina 500mg C8H por 10 días - Niños: Amoxicilina 50mg/kg/día C8H por 10 días
ORL: Hipoacusia: Mencione pruebas que se pueden realizar con el diapasón - Weber - Rinne - Schwabach
ORL: Hipoacusia: Describa la prueba de Weber Apoyo diapasón en la frente y el paciente debe decir hacia donde lateraliza. Weber lateralizado: Si es de conducción: Lateraliza hacia oído patológico. Si es de percepción lateraliza hacia oído sano. Weber indiferente: normal o hipoacusia = en ambos oídos
ORL: Hipoacusia: Describa la prueba de Rinne Apoyo el diapasón en mastoides. Cuando el pcte deje de oirlo lo pongo delante del oído. Si percibe mejor por vía aérea: Rinne positivo (normal o de percepción). Si percibe mejor por vía ósea: Rinne negativo (de conducción o mixta)
ORL: Hipoacusia: Describa la prueba de Schwabach Apoyo diapasón en mastoides. Paciente debe decir cuando lo deja de oir. Apoyo diapasón en mi mastoides y comparo. Si yo sigo escuchando el pcte tiene: Schwabach acortado. (perceptiva). Contraprueba: Si el pcte escucha +: Schwabach alargado: de conducción
ORL: Hipoacusia: ¿Cómo es la hipoacusia que produce el tapón de cera? Mencione síntomas acompañantes - Es una hipoacusia conductiva generalmente brusca - Además produce acufenos graves y autofonía
ORL: Hipoacusia: ¿Qué es la presbiacusia?¿Cuáles son sus manifestaciones clínicas? - Son hipoacusias perceptivas de causa vascular que aparecen en la edad avanzada - Hipoacusia perceptiva bilateral selectiva para tonos agudos - Mala discriminación de la palabra (hay que hablarles más lento, no más alto) - Acúfeno agudo y molesto
ORL: Hipoacusia: ¿Qué es la hipoacusia súbita? Mencione síntomas acompañantes. ¿Cómo se realiza el diagnóstico? Hipoacusia neurosensorial unilateral con pérdida brusca de más de 10db en 3 frecuencias consecutivas en 72 horas (sin pródromos) - Sensación de oído lleno, acúfenos y manifestaciones vestibulares - Se diagnostica al descartar otras causas
ORL: Hipoacusia: Mencione medicamentos ototoxicos - Aminoglucósidos - Macrólidos - Antineoplásicos (cisplatino) - Furosemida - Salicilatos
ORL: Hipoacusia: ¿A qué edad se piden los screening auditivos? mencione los exámenes que se realizan - En las primeras 48 horas: OEA (otoemisiones acústicas) - Si hay factores de riesgo se hace BERA además antes del alta - Si es normal: A los 4 años: Audiometría
ORL: Síndrome laberíntico: ¿Qué es el vértigo? ¿Qué quiere decir que sea objetivo o subjetivo? - Es la ilusión de movimiento o sensación ilusoria de movimiento giratorio - Objetivo: todo gira alrededor de mi - Subjetivo: yo giro con respecto a las cosas
ORL: Síndrome laberíntico: ¿Cuáles son las características de un síndrome periférico? - Armónicos: nistagmo horizontal (fase lenta hacia lado afectado), vértigo y desviaciones hacia lado afectado - Completos: Deben estar todos: vértigo, nistagmo, desviaciones segmentarias, síntomas vagales - Asociados: Fcte hipoacusias y acúfenos
ORL: Síndrome laberíntico: ¿Cuáles son las características de un síndrome central? - Disarmónico: no todos los elementos tienen la misma dirección. Nistagmo puede ser vertical, horizontal o rotatorio - Incompletos: falta alguno de los síntomas - Disociados: no hay compromiso de la audición
ORL: Síndrome laberíntico: ¿Qué es el nistagmo? ¿con qué desaparece? ¿cómo se lo puede evaluar? - Es un movimiento ocular involuntario que tiene una fase lenta y una fase rápida - Suele desaparecer con la fijación de la mirada - Puedo evaluarlo con mirada excéntrica a 30° (en mirada extrema es fisiológico) - Lentes de Frenzel: impiden la fijación
ORL: Síndrome laberíntico: ¿Qué preguntaría en la anamnesis? - Aparición del vértigo: contexto - Tiempo de duración - Síntomas acompañantes: náuseas, vómitos, sudoración, taquicardia - Fact desencadenantes: cambios de postura, valsalva - Hipoacusia o acúfenos - Diplopía, cefaleas, parestesias, escotomas
ORL: Síndrome laberíntico: Describa el examen físico - Prueba de Romberg (y R. sensibilizada) - Prueba de los índices ( y prueba dinámica) - Marcha en el lugar - Índice- nariz - Diadococinesia - Sensibilidad superf y prof - Palestesia - Tono muscular - Pares craneales - Nistagmo con mirada a 30°
ORL: Enfermedad de Meniere: Describa el cuadro clínico Son ataques en los que aparece: - Acúfeno - Sensación de ocupación de oido - Hipoacusia neurosensorial progresiva con las crisis - Vértigo (min a horas) con nistagmo horizontal - Náuseas, vómitos, sudoración, taquicardia, palidez, hipo o hipertensión
ORL: Enfermedad de Meniere: ¿Cuál es el tratamiento en un cuadro agudo? - Depresores vestibulares: Diazepam o clorpromazina - Control de fenómenos neurovegetativos: metoclopramida
ORL: Enfermedad de Meniere: ¿Qué se recomienda para prevención de las recurrencias? - Régimen hiposódico estricto - Evitar CATS: cafeina, alcohol, tabaco y estres - Diuréticos: hidroclorotiazida o inhibidores de la anhidrasa carbónica: acetazolamida - Depresores vestibulares centrales: Diazepam o alprazolam
ORL: Vértigo posicional paroxístico benigno: Mencione las características principales - Vértigo que se da con un cambio de posición, de 5 a 30 seg, y desaparece si permanece inmóvil - Síntomas neurovegetativos - SIN sintomas audiológicos - 3 ccticas: reproducible con el movimiento, nistagmo con latencia, y fatigable
ORL: Vértigo posicional paroxístico benigno: ¿Cuál es la etiología? Es producido por un lito en la cúpula del conducto semicircular posterior
ORL: Vértigo posicional paroxístico benigno: ¿Cómo se realiza el diagnóstico? - Con la anamnesis - Maniobra provocadora de Hallpike: Hay que decirle que no cierre los ojos! Sentado sobre la camilla, girar a 45°, llevarlo con rapidez a la posición de cabeza colgando hacia atrás y aparecerá el nistagmo
ORL: Vértigo posicional paroxístico benigno: ¿Cuáles son las características del nistagmo? - Geotrópos - Latencia (aparecen luego de unos segundos) - Fatiga (duran 5 a 30 seg) - Agotamiento (desaparecen luego de provocar varias veces la maniobra)
ORL: Vértigo posicional paroxístico benigno: ¿Cuál es el tratamiento? Maniobras de recolocación de los otoconios (lo hace un ORL!)
ORL: Neuronitis vestibular: ¿En qué consiste esta patología? ¿cuál es la etiología? - Antecedente de un cuadro viral previo - Vértigo grave - Síntomas neurovegetativos intensos - NO sintomas auditivos - Desviación hacia lado enfermo y nistagmo fase rápida hacia el lado opuesto - Dura uno a varios días
ORL: Neurinoma del acústico: ¿Qué es? ¿Dónde se localiza?¿Cuál es la clínica? - Tumor benigno del VIII par (células de Schwann) - Conducto auditivo interno o ángulo pontocerebeloso - Acúfeno agudo, hipoacusia unilateral progresiva - Puede haber inestabilidad o afectación de pares craneales
ORL: Migraña vestibular: ¿En qué consiste esta patología? ¿Qué antecedentes hay que preguntar en la anamnesis? ¿Cuáles son los síntomas acompañantes? - Un episodio de vértigo de pocos minutos a horas - En pacte con antec de migraña (el o la flia) - Puede presentarse con aura: diplopía, hemianopsia, escotomas, fotopsias, acufenos, parestesias - Fotofonofobia, sintomas neurovegetativos
Urología: Retención aguda de orina: Mencione causas mecánicas - Hiperplasia prostática benigna o Ca - Constipacíon - Estrechez de uretra - Coágulos - Cálculos gigantes en uretra - Himen imperforado - Tumores pelvianos - Tumor uretral - En niños: apendicitis retrocecal - Linfoma no Hodgkin
Urología: Retención aguda de orina: Mencione fármacos que la produzcan - Carbamazepina - Metoclopramida - Pseudefedrina - Efedrina - Terfenadina - Buprenofina - Astemizol - Fenilpropanolamina
Urología: Retención aguda de orina: ¿Cuál es la patología que más se asocia en los varones? Infarto prostático se asocia hasta en el 85%
Urología: Retención aguda de orina: ¿Cuál es la conducta? - Sondaje vesical - Si no se puede: Catéter suprapúbico (Cistostomía por punción)
Urología: Retención aguda de orina: ¿Cómo se define? Imposibilidad de lograr la micción estando la vejiga llena
Urología: Retención aguda de orina: ¿Cuál es la presentación clínica? - Paciente con intensos deseos de orinar - Globo vesical
Urología: Retención aguda de orina: ¿Qué antecedentes hay que preguntar en la anamnesis? - Traumatismos - Antecedentes de prostatismo - Ingestión de anticolinérgicos o alfa adrenérgicos (pseudoefedrina) - Otros fármacos: carbamazepina, metoclopramida
Urología: Cólico renal: ¿Hasta que tamaño los cálculos se pueden eliminar espontáneamente? Hasta los 5 mm
Urología: Cólico renal: ¿Cómo sospecho que un paciente tiene un cálculo de ácido úrico? ¿Qué tratamiento es adecuado? - No se ve en la radiografía. En el análisis de orina hay orinas ácidas (a diferencia de los de estruvita y los de fosfato) - Sintomático (hidratación, y anagésicos) - Alcalinización de la orina: bicarbonato de sodio o citrato de potasio en hipertensos
Urología: Cólico renal: ¿Qué exámenes complementarios solicito? - Análisis de orina - Radiografía simple de abdomen - Ecografía de abdomen
Urología: Hematurias: ¿Cómo se define hematuria? Como la presencia anormal de hematíes en la orina (>4 hematíes por campo de 400x)
Urología: Hematurias: Mencione casos en los que se produzca pseudohematurias - Ingestión: remolacha, frijoles, paprika - Rodomina B (colorante de galletas, bebidas y jugos de fruta) - Laxantes, salicilatos, ATB (sulfas, nitrofurantoínas, rifampicina), carotenos, Ldopa, vit B12 - Hemoglobinuria, mioglobinuria, pigm biliares
Urología: Hematurias: ¿Cuándo sospecho origen glomerular? Cuando hay hematíes dismórficos, fragmentados o con configuración irregular * DD: pH urinario alcalino >7 se altera la forma eritrocitaria
Urología: Hematurias: ¿Qué es la uretrorragia? Es el escurrimiento de sangre por el meato que mancha la ropa sin micción
Urología: Hematurias: ¿Qué origen sospecho si la hematuria es inicial (sangra solo el primer chorro)? - Sospecho origen uretral - Puede estar acompañada de uretrorragia
Urología: Hematurias: ¿Qué origen sospecho si la hematuria es terminal (sangra solo al final de la micción)? Sospecho origen prostático-vesical (prostatitis, adenomas, ca prostata, cistitis, litiasis, papiloma, ca de vejiga)
Urología: Hematurias: ¿Qué origen sospecho si la hematuria es total (se produce desde el inicio al final de la micción)? Indica origen renal: por discrasia sanguínea o nefropatía
Urología: Hematurias: ¿Qué debo pensar ante hematuria asintomática? - Hematuria asintomática = tumor de vejiga o riñón hasta que no se demuestre lo contrario (solo son el 0,5%) - + fctes: cálculos coraliformes, riñón poliquístico, quiste renal solitario, anemia drepanocítica, hidronefrosis, deportistas
Urología: Tumor renal ¿Cuál es el principal en adultos? Adenocarcinoma renal
Urología: Tumor renal: Adenocarcinoma renal ¿En quién es más frecuente? - 4-5° década - Hombres 2-3:1
Urología: Tumor renal: Adenocarcinoma renal ¿Qué síntomas puede producir? - Hematuria 50% - Dolor cólico o gravativo 40% - Tumor 20% - Varicocele de aparición brusca - x Mts: Adenopatías, dolor torácico, edema MMII, fx patológicas - paraneoplásicos: HTA, hipercalcemia, hipoglucemia, ginecomastia, galactorrea,et
Urología: Tumor renal: Tumor de Wilms: ¿En quiénes se presenta? - En la infancia <5 años - niños = niñas
Urología: Tumor renal: Tumor de Wilms: ¿Cuál es la principal sintomatología? - Masa abdominal 90% dura abollonada generalmente móvil - Dolor 20-30% - Hematuria 10% - Otros: HTA, edema MMII, fiebre
Urología: Prostatismos: ¿Cuáles pueden ser las principales complicaciones? - Infección urinaria - Hematuria - Litiasis vesical - Retención urinaria aguda - Retención urinaria crónica - Hidronefrosis e Insuf renal - Incontinencia de orina por rebosamiento - Daño vesical (divertículo, trabeculaciones)
Urología: Prostatismos: Hiperplasia prostática benigna: ¿Cuando comienza a crecer la próstata y cuál es el estímulo principal? - Comienza a crecer alrededor de los 30 años - El estímulo principal es la testosterona (DHT)
Urología: Prostatismos: Hiperplasia prostática benigna: ¿QUé tipos de síntomas puede producir? - Síntomas obstructivos: chorro débil, lentitud en el comienzo de la micción, esfuerzo miccional, goteo post miccional, retención aguda de orina - Síntomas irritativos: Nocturia, Polaquiuria, urgencia miccional, dolor durante o al final de la micción
Urología: Prostatismos: Hiperplasia prostática benigna: ¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales que debo plantearme por la polaquiuria? - Ingesta exagerada de líquidos - Insuficiencia cardíaca - Diabetes - Vejiga neurogénica - Cistitis
Urología: Prostatismos: Hiperplasia prostática benigna: ¿Donde se inicia la HPB? (Sector de la próstata)? En la zona transicional
Urología: Prostatismos: ¿Cuál es el rol del PSA en las patologías prostáticas? - Marcador importante de diagnóstico y seguimiento de ca de próstata - No es específico, xq puede estar elevado en HPB y prostatisis
Urología: Prostatismos: ¿Qué exámenes haría o pediría a un paciente con síntomas obstructivos de tracto urinario inferior? - Tacto rectal - Laboratorio: Urea y creatinina, PSA y análisis de orina
Urología: Prostatismos: Hiperplasia prostática benigna:¿Cuál es el tratamiento? Mencione tipos de medicamentos - Farmacológico . Alfa bloqueantes: Prazocina, alfuzocina, terazocina, doxazocina, tamsulosina . Finasteride: bloquea la 5 alfa reductasa (enzima que realiza el paso de testosterona a DHT) - Quirúrgico
Urología: Prostatismos: Cáncer de próstata: ¿Cuál es la variedad histológica más frecuente? El adenocarcinoma
Urología: Prostatismos: Cáncer de próstata: ¿En qué región de la próstata se localiza más frecuentemente? En la zona periférica en un 70% por lo que inicialmente da poca sintomatología
Urología: Prostatismos: Cáncer de próstata: ¿Cuál es el valor de corte para PSA? VN: 0-4 ng/ml
Urología: Prostatismos: Cáncer de próstata: Mencione factores de riesgo - Edad > 50 años - Familiar de 1er grado con Cáncer de prpostata - Dieta grasa - Exposición ambiental: cigarrillo, baterias - Infecciones virales
Urología: Prostatismos: Cáncer de próstata: ¿Qué conducta se toma ante un tacto rectal anormal? Se pide una biopsia de próstata independiente del valor de PSA, xq el 25% de los hombres con ca de próstata tienen PSA <4 ng/ml
Urología: Prostatismos: Cáncer de próstata: ¿Qué situaciones pueden da un resultado de PSA elevado? - Tacto rectal - Biopsia de próstata - Actividad sexual - HPB - Prostatisis - Ca de próstata - Infección de aparato urinario inferior - Finasteride (mdcto inhibidor de la 5alfa reductasa, para disminuir el volumen de epitelio prostático)
Urología: Prostatismos: Cáncer de próstata: ¿Cuándo se pide una biopsia de próstata? - Tacto rectal sospechoso - Tacto rectal sospechoso + PSA elevado - PSA elevado - PSA elevado y áreas sospechosas en la ecografía transrectal
Urología: Prostatismos: Cáncer de próstata: ¿Cómo es la diseminación del cáncer? Mencione sitios de metástasis afectados frecuentemente - Diseminación preferente por vía linfática - Mts a distancia en orden de frecuencia: . Huesos . Pulmón . Vejiga, hígado, adrenales
Urología: Bolsa escrotal aguda: ¿Qué puede ocurrir ante un traumatismo en escroto? - Ruptura de ligamento escrotal +++ - Ruptura testicular - Hematoma intratesticular
Urología: Bolsa escrotal aguda: Mencione cuadros que puedan aparecer en adultos - Bolsa escrotal aguda inflamatoria (infecciosa) - BEA traumática - BEA vascular (infarto venoso o infarto isquémico)
Urología: Bolsa escrotal aguda: Mencione cuadros que puedan aparecer en los niños - Torsión de testículo - Torsión de la hidátides de Morgagni
Urología: Bolsa escrotal aguda: ¿Cómo se presenta clínicamente una torsión de testículo? - Bolsa con tumefacción supratesticular muy dolorosa - Ascenso del testículo por acortamiento del cordón - Complejo del epidídimo testicular muy doloroso - Al elevar el escroto se acentúa el dolor
Urología: Bolsa escrotal aguda: ¿Cuál es el tratamiento de la torsión de testículo? Quirúrgico dentro de las primeras 4-6 horas!!! - Se realiza fijación testicular bilateral - Si han pasado más de 4-6 horas y si hay necrosis va a la extirpación (con fijación del testículo contralateral)
Urología: Bolsa escrotal aguda: ¿Qué maniobra puedo hacer para diferenciar una orquiepididimiris aguda de una torsión testicular? Elevar el testículo: - Si es orquiepididimitis aguda el dolor desaparece - Si es torsión el dolor se exacerba
Urología: Bolsa escrotal aguda: ¿Qué características tiene la orquiepididimitis aguda? - Piuria - Fiebre alta - Antecedente instrumental - Antecedente uretral - Al elevar el testículo cede el dolor - Dolor y engrosamiento en la parte de atrás del testículo
Urología: Bolsa escrotal aguda: ¿Qué exámenes complementarios pide ante este cuadro? - Análisis de orina - Urocultivo y antibiograma de orina - Transiluminación (?) - Ecografía testicular - Doppler testicular si está disponible
Urología: Bolsa escrotal aguda: ¿Cuál es el tratamiento de la torsión de hidátide de Morgagni? Quirúrgico, extirpando la hidátide (Se conserva el testículo)
Urología: Bolsa escrotal aguda: ¿Cuáles son las indicaciones y el tratamiento ante una orquiepididimitis? - Reposo absoluto en cama - Bolsa de hielo a permanencia - ATB según urocultivo y antibiograma - AINEs
Urología: Bolsa escrotal aguda: ¿Qué microorganismos causan las epididimitis en jóvenes y hombres mayores? - Jóvenes: Gonococo, Chlamydia - Hombres mayores: se relacionan con cuadros obstructivos y son causadas por enterobacterias
Urología: ¿En qué patología piensa ante la aparición brusca de un varicocele en el adulto? Tumor retroperitoneal (renal, ganglionar, etc), que comprime el drenaje venoso de testículo
Urología: Bolsa escrotal aguda: ¿Qué pregunta en la anamnesis? - Aparición del dolor (hace cuanto?) (brusco o lento) - Localización - Con qué calma o se exacerba - Antecedentes de testiculo en ascensor o criptorquidia - Episodios anteriores - Infección urinaria previa - Sondaje o instrumentación - Fiebre
Urología: Hidrocele: ¿Qué es? ¿Cuales son los tipos según etología? - Es el acúmulo de líquido seroso entre las hojas parietal y visceral de la túnica vaginal testicular - Puede ser: congénito (comunicante x persistencia del condcuto peritoneo vaginal), 2dario (epididimitis, tx, ca de testiculo, TBC), o idiopático
Urología: Tumor testicular: ¿Cuáles son los factores de riesgo? ¿En qué edades aparece más frecuentemente? - Criptorquidia - Trauma - Atrofia testicular - Litiasis testicular - Orquitis - 15 a 40 años
Urología: Tumor testicular: ¿Qué síntomas puede presentar? - Tumor no doloroso (aum de tamaño y consistencia) - Testículo pesado - Hidrocele - Ginecomastia - Masa retroperitoneal - Edema en MMII - x mts: adenopatías supraclaviculares, síntomas pulmonares, GI o de SNC
Urología: Tumor testicular: ¿Qué exámenes complementarios pide ante su sospecha? - Ecografía - Laboratorio general - Marcadores tumorales: AFP, beta HCG, LDH
Urología: Tumor testicular: ¿Cuál es el tratamiento? Orquiectomía
Urología: Tumor testicular: ¿Qué tumores son más frecuente en: niños, testículos criptorquídicos, >50 años? ¿cuáles son los más frecuente en general? - Niños: Tumor del saco vitelino y teratoma - Test criptorquídicos: Los no geminales (de células de Leydig y Sertoli) - >50 años: Seminioma espermátocítico, linfoma y los 2darios - Los germinales son el 90-95% y dentro de estos los seminomatosos 40%
Urología: Tumor testicular: ¿Cuál es la vía de diseminación principal? Mencione sitios de metástasis x vía hemática más frecuente - Linfática 80% - Excepto en coriocarcinoma que prefiere la hemática - Hígado, hueso, SNC
Urología: Tumor testicular: ¿Cómo se clasifican los tumores testiculares? - Germinales 90-95%: Seminomatosos, No seminomatosos o combinados - No germinales 5%: De células de Leydig, Sertoli o de la estroma testicular
Urología: Tumor testicular: ¿Cómo se confirma el diagnóstico? Con biopsia por congelación obtenido por explioración por vía inguinal con clampeo del cordón espermático (nunca vía escrotal) para evitar diseminación
Shock: Mencione los tipos de shock - Hipovolémico: hemorragico o por deshidratación - Cardiogénico: por hiposistólia o hipodiastolia - Séptico - Neurogénico
Shock: ¿Qué es el relleno capilar? ¿cuando es su valor normal? - Es un signo temprano de shock - Al comprimir contra el dedo con el extremo de la uña esta queda pálida por falta de circulación. El tiempo en que se demora en recuperar el color es el relleno capilar - Normal: 2-3 seg - No tiene valor en hipotérmico
Shock: Mencione los grados de pérdida aguda de sangre - I: 10- 15% de la volemia - II: 15-30% - III: 30-40% - IV: >40%
¿Cuál es el volumen minuto urinario normal? 30 ml/hora
Shock: ¿Cuanto es el bolo inicial para la reposición hidroelectrolítica? ¿qué solución se prefiere usar? - Adulto: 2000ml, niño 20ml/kg - Solución Ringer lactado y como 2da opción SF 0,9%
Created by: yoya_alegria