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Neurologia

repaso

QuestionAnswer
ataque cerebral agudo porciento de isquemicos y de hemorragico? 85% isquemicos, 15% hemorragicos
ataque cerebral agudo instalado? px con deficit neurologico de 24 horas o mas
ataque cerebral agudo en progresion o evolucion? px que llega a la emergencia o consulta con defecit neurologico en evolucion hasta que el cuadro se instala
TIA ataque isquemico transitorio? deficit neurologico de origen isquemico que dura menos de 24 horas
RIND:deficit neurologico isquemico reversible? deficit neurologico que dura mas de 24 horas pero se resuelve en menos de 1semana.
Que son infartos lacunares? son lesiones pequenas de 3-15mm de dm que ocurren en la circulacion profunda del cerebro. vasos penetrantes de las arterias cerebrales que irrigan sust. blanca de los hemisferios y los nucleos de la base
Cuales son las arterias que se afectan en los infartos lacunares? Arteria lenticular estriada arteria talamo perforada arteria talamo geniculada
que son los infartos palidos o blancos? son aquellos causados por isquemia debido a la obstruccion del flujo sanguineo.
Que son infatos rojos o hemorragicos? son aquellos ocasionados por embolia en que se logran escapar globulos rojos
MAV: Malformaciones arteriovenosas? maranas vasculares. entrecruzamiento de vasos arteriales y venosos.
Que son los aneurismas? son dilataciones de los vasos sanguineos debido a defectos en las capas del vaso. que puede ser congenito en su mayoria o adquiridas.
Cuales son las primcipales causas de hemorragia subaracnoidea? 1.Aneurisma sacular 2.Malformaciones arteriovenosas?
a que cantidad de flujo comienza a enlentecerse los potenciales electricos de las neuronas 25-30ml
Cual es el flujo normal cerebral por minuto? 50-60ml/100g de tejido.
a Que se llama penumbra isquemica? es la zona de tejido cerebral sin flujo sanguineo que puede rescatarse si se revierte en flojo de sangre.
Edema que se produce en el Dano Isquemico? Citotoxico por fallo de los mecanismos intraneuronales. bomba na/k atpasa
Factores de Riesgos modificables de Ataque Cerebral agudo Diabetes. Hipertension Arterial. Hiperlipidemia. Enf Cardiovascular Ateroesclerosis. TIA. Tabaco. Drogas ilegales. Alcohol.
Factores No Modificables de Ataque cerebral agudo Sexo. Edad. Raza. Herencia.
En que sexo es mas frecuente la enf cerebral Vascular Masculinos.
Desde que que edad aumenta el reisgo de sufrir un Ataque cerebro vascular? a partir de los 55 anos
Mencione las 2 grandes circulaciones que nutren el encefalo Anterior o carotidea Posterior o basilar
Que indica la Amaurosis fugaz Unilateral? Enfermedad de la Carotida del mismo lado donde ocurren los Sintomas
Que es la Amaurosis Fugaz? perdida de la vision por segundos a minutos con regreso a la normalidad. causada por afeccion en el flujo de las carotidas. ateroesclerosis.
Ramas de la Arteria Cerebfral Media Ramas Corticales: Cara lateral de los hemisferios. Profundas: Nucleos de la Base y Capsula interna.
Lesion en la art. cerebral anterior que produce? Hemiplejia o Hemiparesia Contralateral con predominio crural y perdida en control de esfinteres.
Que es el Sindrome de Wallemberg y Como se produce? Ataxia Cerebelosa, Nistagmo, Disfagia, Disartria, Sindrome de Horner ipsilateral. se produce cuando se obstruye una de las ramas Vertebrales
Si se obstruye la Art Basilar que sucederia? Infarto que afecta Protuberancia y Tronco encefalico. px muere en minutos.
como se forma el tronco Basilar? de las arterias Vertebrales que se une y lo forman
Ramas del Tronco Basilar? Arterias Paramedianas o Pontinas. arteria Laberintica o auditiva interna y la Cerebelosa Superior y Cerebrales Posteriores
Obstruccion de la Cerebral Media? Hemiplejia o Hemiparesia del lado contrario a la lesion. ojos que miran la lesion. Afasia Global y apraxias
Obstruccion de la rama inferior de la cerebral media del hemisferio dominante? Afasia de Wernicke y pocos problemas motores
Obstruccion de la rama superior de la cerebral media del hemisferio dominante hemiparesia y hemianestesia contralateral, afasis de broca y ojos miran la lesion
afeccion de Pares Craneales y tractos largos? lesion en tronco encefalico
Caracterixticas del infarto Ateroembolico? Instalacion Escalonada paulatina hasta que se completa el cuadro
Sintomas de lesion en la circulacion Posterior Ptosis, Midriasis, ataxia, vartigo, Oftalmoplejia intranuclear
Diagnostico de ataque cerebral vascular? TAC. normal en la primeras 24 horas MRI. da el dx en minutos
ataques Embolicos? son de origen cardiovascular
donde ocurren las embolias con mayor frecuencias? en alas arterias corticales.
Que es la HIPOHIALINOSIS y donde ocurre? es la oclusion insidiosa de las arteriolas penetrantes hasta producir infarto definitivo
mecanismos de infartos lacunares MECANISMO ATEROTROMBOTICO MECANISMO EMBOLICO: cardiaco o no cardiaco
mecanismo mas frecuente asociado a TIA mecanismo ATEROTROMBOTICO
% de TIA que sufrira ACA instalado en los 90 dias proximos 10-20%
DEFINICION DE TIA SEGUN ESPECIALISTAS deficit neurologico breve causado por isquemia cerebral focal o retiniana con sintomas clinicos que duran menos de una hora y sin evidencia de infarto agudo (nada en neuroimagen)si aparece algo en neuroimagen aunque los sintomas duren menos de 1h no TIA
EXPLICACION DEL MECANISMO EMBOLICO DEL TIA Se desprende un embolo y se aloja en una arteria y luego se fragmenta mashasta llegar a un territorio mas pqueno, si los mecanismos fibrinoliticos endogenos lisan a tiempo el px recupera todas sus funciones.
Situaciones que causan confusion con ACA NEUROSIS DE CONVERSION. HALLAZGOS INCONSISTENTES PX CON MANIFESTACIONES SIN AFECCION PARES CRANEALES. ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA. CUADROS MIGRANOSOS. CONVULSIONES.
DIAGNOSTICO DE ACA HISTORIA CLINICA: inicio de sintomas, infartos previos? cirugia, traumas, hemorragia, IAM, otras comorbilidades:DM, HTA
PRUEBAS DX A REALIZAR SEGUN CONTEXTO PX PREBAS HEPATICAS. DE EMBARAZO ANTIDOPPING PUNCION LUMBAR RX TORAX EEG:sospecha epilepsias TEST PSICOLOGICO GASOMETRIA.
TRATAMIENTO FASE AGUDA DE ACA RESTABLECER FLUJO SANGUINEO CEREBRAL. CONTROL PRESION ARTERIAL MANEJOS VIAS AREAS TROMBOLITICOS SI TAC NEGATIVA <3horas e INR<1.7 TERAPIA ANTITROMBOTICA
ACAS HEMORRAGICOS INCLUYE: HEMORRAGIAS SUBARACNOIDEAS Y HEMORRAGIAS POR HTA
hemorragias cerebrales primarias? debidas a HTA
Hemorragia cerebrales secundarias? se deben a DISGRACIAS SANGUINEAS, TRASTORNOS HEMATOLOGICOS E IATROGENIA.
LOCALIZAION DE LAS HEMORRAGIAS CEREBRALES PUTAMINALES 50% TALAMICAS PONTINAS CEREBELOSAS
que produce la hemorregia putaminas? produce hemiplejia contralateral porque afecta el tracto corticoespinal
situacion de los ojos segun localizacion de la hemorragia putaminal: se desvian hacia la lesion = hemiplex contlral talamica: hacia abajo y hacia dentro puplila mioticas y perezosas. pontinas: en la linea media, pupilas mioticas o puntiformes reactivas. cerebelosas: sind cerebeloso, ataxia, nistagmo, nausea,
CUADRO CLINICO DE ACA HEMORRAGICO instalcion rapida en minutos. en horas de vigilia usualmente. CEFALEA, SIGNO NEUROLOGICO FOCAL.
QUE PUEDE ACOMPANAR EL CUADRO CLINICO DE ACAS HEMORRAGICOS? CONVULSIONES 10% SIGNOS MENINGEOS: hemorragia subaracno(LCR) DESVIASION DE LA MIRADA: depende localizacion hemorragia.
cuando realizar angioresonancia magnetica ARM en ACAS hemorragicos? si sospecha de aneurisma o MAV.
indicacion de Tx QUIRURGICOS EN ACAS HEMO? hemorragia cerebelosa >3cm desplazamiento de la linea media >3mm Aneurisma. MAV En Jovenes:hemorragia lobar Mod a grande
EDADES QUE AFECTAN ANEURISMAS Y MAV MAV 10-30 ANIOS ANEURISMAS 35-65 ANIOS
CAUSAS DE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAS? ANEURISMAS 80% MAV 3-7% ANGIOMAS CAVERNOSOS
GUIA 2007 PARA HEMORRAGIAS SUBARAC NEUROIMAGEN:TAC MRI ARM FACTOR VII CONTROL TA 16/90 CONTROL GLUCEMIA PROFILAXIS TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA ANTIDOTOS:VIT K FVIIa FIX CRIOPRESIPITADOS
ESCALA DE HUNT Y HESS- HEMORRAGIA SUBRAC G2: CEFALEA, RIGIDEZ NUCA, AFECCION III, VI, VII.
GRADO I ESCALA HYH CEFALEA SUBITA, EN TRUENO O DIFERENTE. NO HAY SIGNOS NEUROLOGICOS FOCALES NI SIGNOS MENINGEOS.
GRADO 3 ESCALA HYH CEFALEA, RIGIDEZ DE NUCA, SIGNOS NEUROLOGICOS FOCALES DE NERVIOS CRANEALES Y DE TRACTOS LARGOS;HEMIPLEX O HEMIPAS
GRADO 4 ESCALA HYH ESTUPOR + GRADO 3
GRADO 5 ESCALA HYH COMO + GRADO 3
GRADO 0 ESCALA HYH NO SINTOMATOLOGIA
PORCIENTO DE HEMORRAGIA SUBARAC QUE OCURREN EN EL ACTO SEXUAL 3-4%
PORCIENTO DE HEMORRAGIA SUBARAC QUE SE DX POR PUNCION LUMBAR 100%
LCR EN HEMORRAGIAS SUBARAC COLOR: SANGUINOLENTO O ROSADO COAGULACION: NO COAGULA CENTRIFUGACION: XANTOCROMICO AMARILLO ESPECTOFOTOMETRIA LCR: XANTOCROMIA 100-40%
OTRAS CAUSAS DE HEMORRAGIA INTRACRANEAL USO DE ANTICOAGULANTES ANGIOPATIA AMILOIDEA TRASTORNOS HEMATOLOGICOS 1RIOS HEMATOMA EPI O SUBDURAL HEMORR INTRAVENTR 1RIA HEMORR INTRATUMORAL PURPURA ENCEFALICA HEMORRAGIA INTRA ESPINAL ENF INFL ART Y VENAS ANEURISMA PSICOTICO
MECANISMO DE ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA vasoespasmo por la hiperperfusion sanguinea y sobredistension arteriolar
Created by: Jairo
 

 



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