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Pediatría

Pediatría clínica y quirúrgica

QuestionAnswer
Abdomen agudo quirurgico: Mencione los principales diagnosticos diferenciales de dolor en FID - Apendicitis aguda - Gastroenteritis - Adenitis mesenterica - Patologia tubulovarica - Inflam del sigmoides y ciego - D. de Meckel - EEI - Colecistitis o litiasis - Inf urinaria - EIP - Neumonía (base der) - Hernia atascada - SUH
Apendicitis: mencione mecanismo principal y causas ¿cuál es la más frecuente?(3) - Mecanismo: Obstrucción de la luz - Causas: . Hiperplasia linfoide 2daria a procesos infecciosos (+ frecuente) . Fecalito . Cuerpos extraños
Apendicitis: ¿cuáles son las 2 respuestas que puede generar la perforación apendicular? - Bloqueo del proceso inflamatorio x el epiplón y otros órganos: Plastrón - Contaminación peritoneal: Peritonitis
Apendicitis: Mencione la clasificación anatomopatológica (4) - Catarral o congestiva - Flemonosa, supurada o ulcerosa - Gangrenosa (A y B) - Perforada o complicada
Apendicitis: Describa la triada de Murphy En orden de aparición: - Dolor abdominal - Vómitos - Fiebre
Apendicitis: Describa la sintomatología en niños pequeños, qué cuadro presetan frecuentemente y la causa - Hiporexia, irritabilidad o letargo, deshidratación, fiebre, dolor abdominal, vómitos, posición antálgica - Cuadro Oclusivo: tienen un epiplón menos desarrollado x lo que el bloqueo del proceso inflamatorio es x las vísceras adyacentes (intestino).
Apendicitis: ¿de cuanto espera que sea la fiebre? - de 38 a 38,5° - si es más alta pensar en peritonitis u otro proceso inflamatorio concomitante (amigdalitis, neumonía, etc)
Apendicitis: describa el signo del psoas ¿en que tipo de apendicitis aparece? Es el dolor con la flexión del muslo sobre el abdomen. Aparece en las apendicitis retrocecales más frecuentemente.
Apendicitis: ¿qué exámenes complementarios pide? (prequirúrgicos en lo posible) - Hemograma (GB y rcto leucocitario) - coagulograma - PCR - ionograma y estado ácido base (si hay deshidratación importante) - Rx abdominal de pie - Ecografía abdominal - ECG
Apendicitis: Mencione antibióticos profilácticos que se utilizan actualmente (dosis) - Gentamicina 3-5 mg/kg/día - Metronidazol 1,5 ml/kg/día - Puede asociarse ampicilina o cefalosporina
Apendicitis: ¿Cuáles son los gérmenes más frecuentes? (mencione 4) - E. coli - Klebsiella - Bacterioides - Enterobacter - Estrepto - Estafilo
Apendicitis: Mencione complicaciones infecciosas de la cirugía (4) - Infección de la herida - Fascitis necrosante de la pared - Absceso o colecciones intraabdominales - Síndrome del 5to día - Sepsis y fallo multiorgánico
Apendicitis: Mencione complicaciones no infecciosas de la cirugía (4) - Hemorragia - Ileo paralítico prolongado - Ileo obstructivo x bridas - Dehiscencia del muñón apendicular - Esterilidad - Invaginación intestinal
Divertículo de Meckel: ¿qué es y por qué produce sintomatología? Es una anomalía gastrointestinal (la más frecuente) por persistencia del conducto onfalomesentérico. Sólo produce síntomas cuando se complica, en general por presencia de mucosa ectópica.
Divertículo de Meckel: ¿cuál es la forma clínica de presentación más frecuente y su mecanismo? La hemorragia relacionada con la presencia de mucosa gástrica ectópica, secreción de ácido clorhídrico , formación de una úlcera, sangrado y perforación. Se presenta como melena o sangre rutilante por ano.
Divertículo de Meckel: ¿cómo se presenta la diverticulitis? Con dolor abdominal periumbilical y sintomatología similar a la apendicitis
¿En qué debo pensar en un paciente de sexo masculino con hemorragia rectal inexplicable, anemia y que no presenta dolor? Debo pensar en Diverticulo de Meckel complicado
Divertículo de Meckel: mencione complicaciones (4) - Hemorragia - Diverticulitis (con o sin perforación) - Obstrucción intestinal - Neoplasia
Crecimiento y desarrollo: Defina Crecimiento Crecimiento es el aumento de la masa corporal de un ser vivo
Crecimiento y desarrollo: defina desarrollo Desarrollo es la adquisición de funciones y conductas. Proceso dinámico en el que se integran las condiciones biológicas con las experiencias del medio.
Crecimiento y desarrollo: defina periodo embrionario. ¿qué factores afectan más al embrión? Periodo que va desde la concepción hasta la semana 12 de gestación. Es más afectado por factores externos como radiaciones, infecciones, drogas.
Crecimiento y desarrollo: defina periodo fetal. ¿qué factores afectan más al feto? Periodo que va desde la semana 13 hasta la semana 40 de gestación. El crecimiento es sensible a las extremas carencias nutricionales de la madre .
Crecimiento y desarrollo: Defina primera infancia La primera infancia va desde el nacimiento hasta los 3 años de edad
Crecimiento y desarrollo: defina segunda infancia Es el periodo desde los 3 años hasta la pubertad
Crecimiento y desarrollo: ¿A qué edad se alcanza la máxima velocidad de crecimiento? Niñas: 12 años Niños: 14 años
Crecimiento y desarrollo: ¿a qué edad se produce la detención del crecimiento? Al finalizar la segunda década
Crecimiento y desarrollo: ¿a qué se denomina maduración? ¿es lo mismo que desarrollo? Maduración es el proceso por el cual se producen adquisiciones progresivas de nuevas funciones y características físicas. Forma parte del desarrollo
Crecimiento y desarrollo: Mencione los marcadores de maduración utilizados y cómo se miden - M. dentaria: dentición primaria, mixta y definitiva. - M. sexual: Estadios de Tanner - M. Psicomotriz: motoras gruesas, motoras finas, sensoriales, emocionales - M. ósea: radiografía de huesos largos
Crecimiento y desarrollo: ¿sobre qué áreas específicas debo preguntar a los padres para evaluar el desarrollo? (4) - Juegos - relación social - comida - higiene
Crecimiento y desarrollo: ¿qué ítems debo evaluar en el examen físico del desarrollo? (4) - Conducta motora - Conducta de coordinación - conducta social - Conducta del lenguaje
¿Con qué frecuencia debe realizarse el control de niño sano en las distintas edades? -1° y 2° mes: un control cada 15 días - 3-12 meses: un control mensual - 12-18 meses: un control bimestral - 18- 36 meses: un control trimestral - > de 3 años: un control semestral
¿Qué concepto importante sobre el peso del RN hay que advertirles a los padres antes del alta del RN para evitar preocupaciones? Hay que explicarles que en la primera semana de vida el niño pierde un 10% de su peso, y que alrededor de los 10 días vuelve a pesar lo mismo que en el nacimiento.
¿Qué debo explicarle a la madre sobre la lactancia materna en la primera consulta? - Que es normal que el primer mes baje poca leche, pero que es suficiente para el bebé - Ventajas de la lactancia materna: nutricional, inmunológico, vínculo madre-hijo - posturas para la lactancia, problemas frecuentes (grietas en el pezón)
¿Qué vacunas se aplican al recién nacido? - Única dosis de BCG - Primera dosis antihepatitis B
¿Qué vacunas debe recibir el bebé a los dos meses? - primera Dosis antineumococo - Primera dosis Sabin oral - Primera dosis pentavalente (difteria, tétanos, coqueluche, Haemophilus, hepatitis B) - Primera dosis Rotavirus
¿Qué vacunas debe recibir el bebé a los 4 meses? - Segunda dosis Sabin oral - Segunda dosis pentavalente - segunda Dosis antineumococo - Segunda dosis Rotavirus
¿Qué vacunas debe recibir el bebé a los 6 meses? - Tercera dosis de Sabin - Tercera dosis de pentavalente - Tercera dosis de Neumococo
¿Hasta que edad se debe mantener la lactancia materna exclusiva? Hasta los 6 meses, cuando puede comenzar a comer alimentos semi-sólidos
¿Qué vacunas debe recibir el niño al primer año? - Primera dosis de triple viral (sarampión, rubeola, parotiditis) - Única Dosis de antihepatitis A (No en Ecuador) - Refuerzo antineumococo ( NO en Ecuador. El esquema es 2, 4 y 6 meses) - Fiebre amarilla - Dosis anual gripe
¿Qué vacunas debe recibir el niño a los 18 meses? - 1° refuerzo de cuádruple (En Ecuador se da la triple) - 4° dosis de sabin oral - Dosis anual gripe
¿Qué vacunas debe recibir el niño al ingreso escolar? - Refuerzo Sabin oral (No Ecuador) - Segunda dosis triple viral - Segundo refuerzo DPT triple bacteriana (En Ecuador se da DT a los 5 años)
Crecimiento y desarrollo SN: Defina periodo crítico Es el momento en que el estado madurativo permite que una adecuada estimulación facilite la aparición de la conducta. La ausencia de entrenamiento durante esta etapa puede dificultad la adquisición de determinada habilidad.
Crecimiento y desarrollo SN: ¿A los cuántos meses debo esperar que un bebé sostenga sólo el tren superior? (que permanezca sentado) A los 6 meses
Crecimiento y desarrollo SN: Describa la columna del recién nacido y cómo se modifica con el desarrollo motor La columna del RN tiene 2 curvaturas: dorsal y sacra. Con el sostén cefálico (1-2 m) se forma la curvatura cervical. Con la bipedestación se forma la curvatura lumbar (3-5 años) Entre los 5 años y la pubertad se forman las compensaciones laterales.
Crecimiento y desarrollo SN: ¿a qué edad se comienza la locomoción? ¿todos los niños tienen prelocomoción? - Entre los 12 y los 15 meses - La prelocomoción (gateo, marcha braquial) es una fase que no todos los niños atraviesan (7-12m)
Crecimiento y desarrollo SN: describa la evolución de la prensión voluntaria (las fases) - Fase de barrido: se utiliza articulación del hombro (5-6 m) - Fase parabólica: se incluye el codo (7-8 m) - Fase de aproximación adulta: se incluye la muñeca (9-10m). - Alcanzan la pinza auténtica a los 12 meses
Crecimiento y desarrollo SN: ¿A qué edad se establece la lateralidad? Se nota una selectividad a los 3 años que se establece definitivamente en la vida escolar
Crecimiento y desarrollo SN: ¿A qué edad la presencia de lenguaje infantil requiere consulta con especialista? Al cuarto año de vida debemos esperar la desaparición de los sonidos infantiles. Su presencia a una edad mayor debe motivar la consulta con especialista.
Crecimiento y desarrollo SN: ¿a qué edad los niños alcanzan la acomodación? ¿de qué me sirve esto en el examen físico? Recién a los 3 meses y medio la acomodación alcanza su máxima eficacia. Debo tener en cuenta esto para el examen físico ya que a las 4 semanas el niño sólo puede responder a estímulos situados a una distancia precisa (10-45 cm).
Crecimiento y desarrollo SN: enumere las características del pensamiento infantil. ¿Hasta que edad se espera este tipo de pensamiento? - Animista (todo está dotado de vida) - Finalista (No hay casualidad en la natulareza) - Artificialista (Todo es fabricado según pautas humanas) - Egocéntrico (El yo es el centro) - pensamiento pre-lógico. - >7 años: pensamiento lógico
Crecimiento y desarrollo SN: ¿A qué edad se puede sospechar: parálisis cerebral, retardos mentales, sordera e hipoacusia? - Parálisis cerebral: 14 meses - Retardos mentales: 39 meses (3 años 4 m) - Sordera congénita: 2- 2 años y medio - Hipoacusias leves: incorporación escolar
Crecimiento y desarrollo SN: ¿qué me puede hacer sospechar parálisis cerebral? Persistencia de los reflejos arcaicos: - Prensión involuntaria exagerada que conduce a "pulgar encarcelado" - Reflejo de Moro desencadenado ante el menor estímulo - Postura tónico cervical asimétrica - Enderezamiento y marcha automática prolongados
Crecimiento y desarrollo SN: ¿qué me puede hacer sospechar alteraciones intelectuales? - Sólo el 50% tiene retraso motor - Extrema pasividad o irritabilidad - falta de interés por el ambiente - Escasa manipulación de objetos - Estado del lenguaje, del juego, grafismo y capacidad de resolver situaciones adaptativas
Crecimiento y desarrollo SN: ¿qué patologías debo plantearme ante la dificultad en la adquisición ordenada de las pautas lingüísticas? - Déficit sensoriales (sordera, hipoacusia) - Alteraciones intelectuales - Trastornos profundos o difusos del desarrollo (autismo) - Disfasias
Crecimiento y desarrollo SN: ¿A qué edad debo preocuparme por un niño que no intenta lenguaje comunicativo? Todo niño que después del año no intente algún tipo de lenguaje comunicativo debe ser evaluado y seguido atentamente.
Crecimiento y desarrollo SN: ¿qué actitudes del niño deben sugerirme la sospecha de autismo? ¿a qué edad? A los 18 meses - desinterés por las personas (familiares cercanos) - Escasa comunicación visual - Ausencia de expresiones de alegría - Ausencia de demanda de ser alzados
Retardos en el crecimiento: ¿cuáles son las variantes de crecimiento normal? (3) - Baja talla genética o familiar - Retardo en el crecimiento constitucional - Retraso Puberal Simple
Retardos en el crecimiento: En la baja talla familiar ¿cómo es la velocidad de crecimiento y la edad ósea ? - La velocidad de crecimiento es normal - La edad ósea está dentro de +- 2 desvios estándares de la edad cronológica
Retardos en el crecimiento: En el retardo en el crecimiento constitucional ¿cómo es la talla y el peso al nacer? ¿cómo es la edad ósea? ¿cómo es la talla final? ¿ es normal la pubertad? - Talla y peso al nacer: normales, pero en algún momento de su infancia comienzan a crecer más lentamente - Edad ósea atrasada más de dos desvios estándar - La estatura final es buena acorde a los padres - Hay atraso en el inicio de la pubertad fcte
Retardos en el crecimiento: En el retardo del crecimiento constitucional, ¿cuál es el tratamiento? - Explicación clara al paciente y a sus padres de que es una variante del crecimiento normal y que deben esperar - Control periódico
Retardos en el crecimiento: En el Retardo puberal simple ¿cómo es el crecimiento en la infancia? ¿cuál es el posible tratamiento? - El crecimiento en la infancia es normal aunque la edad ósea suele ser más lenta. Al llegar a la pubertad el crecimiento se hace más lento. - Tratamiento con dosis bajas de esteroides sexuales por un tiempo corto para promover el inicio puberal
Retardos en el crecimiento: ¿En cuanto tiempo recuperan su peso los recién nacidos prematuros con bajo peso (acorde a edad gestacional) y los con muy bajo peso? - Bajo peso: durante los 2 primeros años - Muy bajo peso: Se equiparan a los 5 años
Retardos en el crecimiento: respecto a los retardos en el crecimiento intrauterino. ¿cómo es el retardo cuando una noxa actúa en el segundo trimestre? ¿y en el tercer trimestre? - 2° trimestre: retardo de crecimiento armónico (el bajo peso está en concordancia con una longitud corporal disminuida) - 3° trimestre: Por desnutrición. Retardo disarmónico: afecta el peso pero no la longitud.
Retardos en el crecimiento: Mencione factores que produzcan retardo en la etapa posnatal - Genéticos (síndromes) - Desnutrición - Enfermedades crónicas - Alteraciones psicosociales - Enfermedades endocrinológicas
Retardos en el crecimiento: Respecto a retardo de crecimiento posnatal mencione síndromes genéticos que lo produzcan (3) - Síndrome de Silver- Russell - Síndrome de Turner - Acondroplasia - Hipocondroplasia - Enanismo diastrófico - Osteogénesis imperfecta
Retardos en el crecimiento: Mencione características fenotípicas del síndrome de Silver- Russell - retardo del crecimiento intrauterino - Bajo peso al nacer con talla corta - Fascies triangular - Asimetría lateral - Clinodactilia del 5to dedo - Escaso TCS - Macrocefalia relativa - Manchas café con leche - Sindactilia - Pubertad precoz
Retardos en el crecimiento: Síndrome de Silver Rusell ¿cómo está la GH y IGF1? ¿tratamiento? - GH puede estar disminuida - IGF1 y IGFBP3 son menores de lo normal - Tto: se benefician de la hormona de crecimiento
Retardos en el crecimiento: Síndrome de Turner: mencione las características ¿cómo está la GH? - Baja estatura y disgenesia gonadal - Monosomía X - No tienen alteraciones de la GH pero se benefician del tratamiento con esta
Retardos en el crecimiento: Mencione enfermedades crónicas que lo produzcan - Enfermedades pulmonares (infecciones crónicas, bronquictasias, fibrosis pulmonar, asma grave) - Fibrosis quística - Cardiopatías congénitas - IRC - Enfermedades renales con afectación tubular - Anemia crónica (Talasemia) - Hepatopatía crónica
Retardos en el crecimiento: Mencione enfermedades endocrinológicas que lo produzcan - Enfermedad de Cushing - Insuficiencia hipotálamo- hipofisaria - Hipotiroidismo - Diabetes infantil o juvenil - Pseudohiperparatiroidismo
Retardos en el crecimiento: ¿cuál es el efecto de los corticoides sobre el crecimiento? Producen detención del crecimiento y desarrollo - Acción directa sobre los condrocitos y la matriz extracelular - Alteran la mineralización - Alteran el transporte y acción biológica de factores de crecimiento - Inhiben secreción de GH
Retardos en el crecimiento: Decriba el fenotipo de un paciente con insuficiencia hipofisaria - Desproporción craneofacial - Cara muy pequeña "de muñeca" - Frente abombada - cabellos finos - Manos y pies pequeños - Acúmulo de tejigo graso en tronco y segmentos proximales de miembros - Varones: genitales pequeños, testículos criptorquídicos
Retardos en el crecimiento: Defina edad estatural Talla del niño ubicada en el percentilo 50
Retardos en el crecimiento: ¿Cómo se determina edad ósea? - <7 años: Radiografía de mano - >7 años: radiografía de pie, codo, cadera y rodilla
Retardos en el crecimiento: ¿cuál es la diferencia entre hipocrecimiento y retraso de crecimiento? ¿Cuál es la patología más frecuente de cada una? -Hipocrecimiento: Edad ósea > a la estatural e igual o mayor que la cronológica. "ya creció". Talla baja familiar - Retraso en el crecimiento: Edad ósea menor que la cronológica y la estatural. Tiene potencial de crecimiento. Talla baja constitucional
Retardos en el crecimiento: ¿Por donde pasa el punto medio de la talla en un recién nacido, entre los 3 y 7 años y al finalizar el crecimiento? - RN: Ombligo - 3-7 años: Pubis - Al finalizar el crecimiento: Línea bitroncantérea
Retardos en el crecimiento: ¿Qué parámetro se usa para determinar si el crecimiento es armónico o disarmónico? ¿Cuál es su valor normal en el RN y al terminal el crecimiento? La relación entre las proporciones corporales, para lo cuál se determina la relación entre la talla del niño sentado y su longitud corporal. - RN: 0,7 - Finalización del crecimiento: 0,53- 0,54
Desarrollo psicológico infantil: Mencione la angustia básica en las distintas etapas (4) - Hasta el año: Ansiedad frente al extraño (6m), ansiedad de separación (7-8m) -1-3 años: Ansiedad a la pérdida del amor parenteral, ansiedad de separación - 3-6 años: ansiedad de castración (al daño físico) - 6-12 años: Ansiedad social
Desarrollo psicológico infantil: ¿A qué se denomina enuresis y encopresis? A la falta de control de esfínteres - Enuresis: desde los 5 años - Encopresis: desde los 4 años
Desarrollo psicológico infantil: ¿A qué edad se debe comenzar el entrenamiento de esfínter? A los 24 meses o cuando la maduración del niño lo permita
Retardos en el crecimiento: ¿Cuál es la causa más frecuente de retardo de crecimiento? En los países en desarrollo es la desnutrición calorico-proteica
Retardos en el crecimiento: ¿cuál es la causa del retardo del crecimiento en la anorexia y la desnutrición? ¿cómo están las hormonas? Disminuye el crecimiento porque hay una insensibilidad fisiológica (resistencia) a la GH, por lo tanto la GH está aumentada con niveles bajor de IGF-1 y GHBP y IGFBP-3 no dosables.
Neonatología: ¿A qué se denomina bajo peso al nacer? ¿y muy bajo peso al nacer? - Bajo peso al nacer: <2,5 kg - Muy bajo peso al nacer: <1,5 kg
Neonatología: ¿A qué se denomina prematuro? Al bebé que nace antes de las 37 semanas de gestación.
Neonatología: ¿Cómo se divide la mortalidad fetal? - Temprana: concepción a 19s - Intermedia: 20 a 27s - Tardía: >27 s
Neonatología: Defina mortalidad neonatal y neonatal precoz - M. Neonatal: Es la que ocurre entre el nacimiento y los 27 días - M. N precoz: Desde el nacimiento hasta los primeros 7 días
Neonatología: Defina mortalidad perinatal I y II - I: Es la mortalidad fetal tardía + la mortalidad neonatal precoz. Es decir desde las 28 semanas de gestación a los 7 días - II: Abarca la mortalidad fetal intermedia, tardía, y la neonatal, es decir desde las 20 semanas de gestación hasta 28 días
Neonatología: Defina mortalidad posneonatal Desde 28 días hasta 364
Neonatología: ¿Qué peso aproximado calcula a las siguientes edades gestacionales: 20s, 28s? - 20 s: 500 g - 28 s: 1000g
Neonatología: Mencione las etapas de desarrollo pulmonar - Periodo seudoglandular: 3s-16s. Formación - Periodo canalicular: 16s hasta fin de gestación. Canalización de los bronquios y aparición de vasos sang. Maduración anatómica - Periodo alveolar: RN a 6-8 años. Aumenta n° de alveólos. Maduración funcional
Neonatología: ¿Qué determina en el RN la aparición de movimientos respiratorios? - Inicialmente la compresión torácica al pasar por el canal del parto - Estímulos sensitivos (táctiles, térmicos, propioceptivos) - Ligera hipoxia e hipercapnia
Neonatología: Mencione métodos para la determinación de la edad gestaciones prenatales (4) - FUM - Altura uterina - Movimientos fetales - Auscultación cardiaca fetal - Det del tamaño x US - Estudio de líquido amniótico (creatinina, citológico, fosfolípidos, Test de Clemens, índice Lecitina/esfingomielina, pscia de fosfatidilglicerol)
Neonatología: ¿Qué método conoce para determinar la edad gestacional postnatal? ¿qué parámetros utiliza la escala más conocida? (5) - La más conocida es la escala de Capurro, a la que e le suman 204 al puntaje obtenido por los sgtes parámetros: - Textura piel - Pliegues plantares - Pabellón auricular (forma, firmeza) - Forma del Pezón - Tamaño de la glándula mamaria
Neonatología: ¿Cuando se considera que un recién nacido es normal? (6) - Parto eutócico a termino - Nace vigoroso - Peso adecuado a la edad gestacional - Hijo de padres sanos - Sin malformaciones congénitas - Examen físico normal
Neonatología: ¿Qué evalúa el puntaje de Apgar?¿qué parámetros evalúa? (5) ¿cuál es el máximo puntaje? - Evalúa vitalidad del RN - Parámetros: . FC . Color de la piel . Esfuerzo respiratorio . Tono muscular . Respuesta o irritabilidad refleja. Cada item puede tener máximo 2 puntos, por lo tanto el máximo puntaje es 10.
Neonatología: ¿Qué malformaciones específicas se deben pesquizar ante la presencia de los siguiente antecedentes de embarazo: Polihidramnios, oligoamnios, presentación pelviana? - Polihidramnios: Malformaciones digestivas - oligoamnios: Malformaciones renales - presentación pelviana: Luxación congénita de cadera
Neonatología: ¿Qué alteraciones se deben buscar en el examen físico de un recién nacido y en relación a qué malformaciones? - Arteria umbilical única: Malf anorrectal, renal y cardíaca - Malf externas: >2 buscar internas - Constatar micción y eliminación de meconio - Sonda a estómago: descartar atresia de coanas y esofágica - Sonda por ano y recto: malf anorrectales
Neonatología: ¿Cuáles son las mediciones normales en el recién nacido sano en cuanto a peso, talla y perímetro cefálico? Este último ¿cuando se mide y porqué? - Peso: >2500g - Talla: >46cm - Perímetro cefálico: >35cm. Se mide a las 48 horas, por el modelaje a través del pasaje por el canal del parto que se produce del cráneo.
Neonatología: Mencione medidas profilácticas que se aplican al RN - Vitamina K1 1mg IM - Baño (>2500g) - Pincelar el cordón con antisépticos - Muestra de sangre a las 48hs para descartar: Hipotiroidismo congénito, fenilcetonuria, fibrosis quística, galactosemia, hiperplasia suprarrenal congénita, Chagas, Sífilis
Neonatología: ¿Qué sugieren en el RN las siguientes características de la piel: palidez, rubicundez, cianosis, ictericia? - Palidez: anemia - Rubicundez: Policitemia - Cianosis: hipotermia o cardiopatía - Ictericia: Hemólisis por incompatibilidad feto-materna, sepsis, alteraciones de GR
Neonatología:Mencione lesiones de piel que es frecuente observar en los primeros días de vida sin significación patológica - Mancha mongólica - Sudamina - Arlequín - Eritema tóxico - Millium - Hiperplasia de glándulas sebáceas - Hemangiomas maculares - Lesiones traumáticas: equimosis, flictenas
Neonatología: ¿Qué son las fontanelas? ¿Cuando se espera su cierre? - Son ensanchamientos de las suturas craneales fácilmente palpables - Anterior: Unión de sutura sagital y coronal. Cierre a los 18 meses - Posterior:Unión de sutura sagital con lamboidea. Cierre al primer mes o al nacer está cerrada
Neonatología: ¿Cuál es el tipo de deformación craneal más frecuente respecto al tipo de presentación obstétrica? - Cefálica: Dolicocefalia - Nalgas: Vértice achatado y protuberancia occipital prominente - De frente: Prominencia de la frente
Neonatología: ¿Qué es el caput succedaneum? ¿Es lo mismo que el cefalohematoma? - Caput succedaneum: Colección serosanguinolenta en el lugar de presentación del parto (cabeza). Hay edema, congestión vascular, equimosis y petequias en la región de > presión. - Cefalohematoma: colección hemorrágica subperióstica. Desaparece dp del mes
Neonatología: ¿Cómo se hace para medir la implantación de las orejas? ¿Por qué es importante? - Se traza una línea por la hendidura palpebral que se continua hacia atrás. Se observa qué porcentaje de la oreja queda encima de la línea. N: 25%. Mínimo 10%. - Es importante xq puede asociarse a síndromes genéticos (Turner) o anomalías renales
Neonatología: En el RN ¿Qué enfermedades se relacionan con macroglosia? - Síndrome de Down - Hipotiroidismo - Síndrome de Beckwith
Neonatología: ¿Qué es la crisis genital y cómo se puede manifestar? La crisis genital se debe a la presencia de hormonas maternas, y puede desencadenar tumefacción de las mamas o secreción láctea, y en las niñas una pseudomenstruación (Secreción vaginal de tipo mucoide o hemorragico)
Neonatología: ¿Cuál es la frecuencia respiratoria normal en el recién nacido? - 40 a 60 respiraciones por minuto - Es normal que los primeros días el ritmo sea irregular
Neonatología: ¿Cuál es la frecuencia cardíaca normal en el recién nacido? - Es entre 120 a 160 latidos por minuto
Neonatología: ¿Es normal la auscultación de soplos en el recién nacido? Puede ser normal las primeras horas de vida, pero si se auscultan después del segundo o tercer día pueden ser producidos por cardiopatías
Neonatología: ¿Cuáles son los 4 parámetros que debo buscar en el examen cardiológico del RN y por qué? - Frecuencia cardíaca - Soplos (malformaciones congénitas) - Choque de la punta en el 4° esp intercostal, línea hemiclavicular (si está desplazado sugiere neumotórax) - Pulsos periféricos ( Ausencia de pulsos femorales sugiere coartación de la aorta)
Neonatología: ¿Cómo es un examen abdominal normal en el RN? - Abdomen blando depresible, no doloroso a la palpación. - Hígado se palpa hasta 2 cm bajo el reborde costal - Se puede palpar polo inferior de bazo - Se pueden palpar los riñones mediante palpación profunda.
Neonatología: ¿Cuándo cae el cordón umbilical? ¿En qué patologías puede estar prolongado? - Es de esperar que caiga entre el 4 - 7 día. - En el hipotiroidismo congénito o en la onfalitis puede prolongarse
Neonatología: ¿Cómo es el examen de genitales normal en un varón RN? - Testículos descendidos, y escroto bien desarrollado - Fimosis fisiológica (prepucio adherido al glande)
Neonatología: ¿Cómo es el examen de genitales normal en una niña RN? - Labios menores más desarrollados que los mayores - clítoris no llega a estar cubierto por labios mayoes
Neonatología: ¿Qué maniobras hago en el RN para descartar luxación congénita de cadera? Describala - Maniobra de Ortolani. Rn en decúbito dorsal. Dedos medios sobre el trocánter mayor y pulgares en las rodillas. Se realiza rotación y abducción de ambos muslos. Si hay luxación: chasquido - Maniobra de Barlow: determina cadera luxable
Politraumatizados: ¿Cómo calculo la presión sistólica mínima que debe tener un niño < 10 años? ¿y en mayores de 10 años? - < 10 años: 70 + (edad en años x 2) - > 10 años: La minima debe ser 90mmHg
¿En quienes es más frecuente la patología del conducto peritoneovaginal y de qué lado? Es más frecuente en varones, en prematuros y del lado derecho
Respecto a hernia inguinal: mencione los signos directo e indirectos que deben buscarse en el examen físico - Directos: Observación de la región inguinal para constatar tumoración o palparla - Indirectos: Buscar engrosamiento del cordón inguinal y signo del guante de seda (sensación de deslizamiento provocado por el saco herniario)
Hernia Inguinal: ¿Cuando se debe programar la cirugía y por qué? La cirugía se debe programar al momento del diagnóstico para evitar las complicaciones (atascamiento, compromiso de la vitalidad del testículo u ovario)
Defina Hidrocele, y describa sus 2 formas Hidrocele: presencia de líquido en la vaginal testicular. - No comunicante: Presente desde el nacimiento. Se resuelve espontanea% antes de los dos años. Si persiste: cirugía. - Comunicante: Variaciones de tamaño. Aumenta a lo largo del día. Se opera.
¿Qué es el quiste o hidrocele del cordón? ¿Cuál es la diferencia con la hernia? ¿Conducta? - Es la presencia de líquido en el conducto inguinal, sin llegar a la vaginal testicular. - Se diferencia de la hernia porque tiene límites sup e inf - Se espera hasta los 2 años. Si persiste se opera.
¿Cuáles son los posibles diagnósticos diferenciales si en el examen físico no se encuentra el testículo en el escroto? - Testículo retráctil (en ascensor) - Criptorquidia - Testículo ectópico - Monorquia - Anorquia - Testículo no descendido 2dario (x hernioplastia)
Defina Criptorquidia Es el testículo que no ha completado su descenso hacia la bolsa y que ha quedado detenido en el abdomen, conducto inguinal o a nivel del anillo inguinal superficial superficial sobre la aponeurosis del oblicuo mayor
Criptorquidia: ¿Cómo diferencio en el examen físico una criptorquidia verdadera de un testículo retráctil? Al tratar de descender el testículo hacia el escroto - T. retráctil: desciende con facilidad y permanece en el escroto (aunque sea por poco tiempo) - Criptorquidia: Aún cuando se logre descenderlo, no permanece en el escroto
Criptorquidia: ¿cuales son las complicaciones o consecuencias de la criptorquidia y el tratamiento? - Complicaciones: Infertilidad, malignización, torsión y traumatismo - Tratamiento: Orquidopexia (cirugía)
Criptorquidia: ¿Cuál es el la neoplasia que más se relaciona con el testículo criptorquídico? Las de células germinales, y dentro de estas la más frecuente es el Seminoma
Criptorquidia: ¿qué es la criptorquidia adquirida? nacen con testículos en escroto pero por desaparición incompleta del proceso vaginal, que limita el alargamiento del cordón espermático, el testículo se desplaza progresivamente fuera de su posición escrotal durante la infancia
Criptorquidia: ¿Hasta que edad puedo esperar que un testículo descienda espontáneamente? ¿A qué edad se operan? Si no descendió a los 4 meses, ya no desciende. Se operan a los 6 meses.
¿En qué trimestre la ecografía es más confiable para definir edad gestacional? Se define por el tamaño, y lo más confiable es el primer trimestre porque después se ven variaciones individuales
¿Cómo se clasifican los RN según la edad gestacional a la que nacieron? - Pretérmino: <38 s - Término: 38-42 - Postérmino: >42s
Nutrición: ¿Hasta que edad debe haber lactancia exclusiva idealmente? Hasta los 6 meses
Nutrición: Mencione beneficios para el lactante de la lactancia materna - Mejor regulación metabólica - > protección inmunológica - < riesgo de sensibilidad alérgica - < riesgo de infecciones (GI, respirat y dermat) - Mejor d° intelectual y psicomotor - < incidencia de enf: DM, Leucemia, EEI, Obesidad, enf cardiovasc
Nutrición: Mencione beneficios para la madre de la lactancia materna - Menos cánceres de útero, ovario, mama - Menos trastornos psiquiátricos - Menos alteraciones del medio interno
Nutrición: Mencione contraindicaciones para la lactancia materna - VIH - HTLV-1 (v de leucemia humana) - Uso de isótopos radiactivos, antineoplásicos - Uso de drogas de abuso
Nutrición: ¿A qué edad se debe empezar la alimentación complementaria? ¿Por qué es necesario hacerlo? A los 6 meses porque la leche materna sola no alcanza a cubrir los requerimientos nutricionales
Nutrición: ¿Qué fórmulas infantiles (sustituto o suplemento de la leche) conoce? - Fórmulas de inicio: 0-6 meses - Fórmulas de continuación: 7-12 meses - Leches de crecimiento (>1 año)
Nutrición:¿Qué cambios en las habilidades de alimentación ocurren en niños de 6, 8 y 12 meses? - 6 meses: Pueden ingerir alimentos semisólidos (papillas, puré) - 8 meses: son capaces de masticar - 12 meses: Pueden comer los mismos alimentos que el resto de la familia
Nutrición: ¿Cuáles son los alimentos posiblemente alérgenos y a qué edad se pueden incluir en la alimentación? - Gluten: A los 8 meses - Leche de vaca: Después de los 12 m
Nutrición: ¿Qué tipos de leche humana conoce? ¿En qué momentos aparecen? - Calostro: los primeros 3-4 dias - Leche de transición: entre 4-15 días - Leche madura: después del 15° día - Leche pretérmino
Nutrición: ¿Qué es el calostro? Es un tipo de leche que se produce los primeros 3-4 días después del nacimiento, de color amarillento espeso, de escaso volumen
Nutrición: ¿Qué diferencia al calostro de la leche madura? - Tiene menos: lactosa, grasa, vitaminas hidrosolubles - Tiene más: Vitaminas liposolubles, proteínas, carotenos y minerales (sodio y zinc)
Nutrición: ¿Qué es la leche de transición? ¿Cuáles son sus características? Es una leche materna que se produce entre el 4° y el 15° día posparto. Comienza a disminuir su concentración en Ig y proteínas. Aumenta contenido de lactosa, grasas y el valor calórico.
Nutrición: ¿Qué es la "bajada de la leche" y cuando se produce? Es el incremento brusco del volumen de leche que se produce entre el 4° y el 6° día
Nutrición: ¿Cuál es el volumen promedio de leche madura que produce una mujer por día? - 700-900 ml los primeros 6 meses
Nutrición: ¿Cuál es el valor calórico de la leche madura? 747 cal/L
Nutrición: ¿Cómo es la composición proteica de la leche madura? ¿Cómo es la composición en la leche de vaca? - 40% Caseina - 60% Proteínas del suero (alfalactoalbúmina, lactoferrina, seroalbúmina, lisozima, lipasa) - Leche de vaca: 80% caseina, 20% proteinas del suero
Nutrición: ¿Cuál es la importancia de las grasas en la composición de la leche? Son necesarias para la mielinización y el desarrollo del sistema nervioso
Nutrición: ¿Cuál es el hidrato de carbono predominante de la leche madura? La Beta lactosa
Nutrición: ¿Cuál es la diferencia en la concentración de calcio entre la leche humana y la de vaca? - La leche humana tiene una relación calcio /fósforo 2:1, lo que asegura mayor absorción del calcio. La de vaca tiene mayor proporción de fósforo (Puede producir hipocalcemia neonatal)
Nutrición: ¿Qué tipo de nutriente es el que más se altera según la nutrición de la madre? Las vitaminas, sobre todo la A, y también la D y E. Las hidrosolubles también varian su concentración de acuerdo a la dieta materna.
Nutrición: ¿Qué diferencia a la leche de pretérmino de la leche madura? La leche pretérmino contiene menor cantidad de lactosa y mayor cantidad de proteínas, lactoferrina e IgA.
Nutrición: ¿Por qué los nacidos pretérmino de muy bajo peso deben tomar suplementos además de leche materna? Porque la leche de pretérmino puede no ser suficiente en el aporte de calcio y fósforo, y proteínas que necesitan los RN de muy bajo peso (<1500g)
Nutrición: ¿Cuáles son los elementos celulares (inmunitarios) más abundantes en la leche materna? Macrógafos 80%
Nutrición: Componente inmunitarios. Mencione factores humorales y cuál es el más abundante - IgA secretoria (más abundante) - Lisozima - Lactoferrina - Lactoperoxidasa - Factor bífido (promueve desarrollo de Lactobacillus bifidus) - Lipasa estimulada por sales biliares
Nutrición: ¿Cuál es el costo energético de la lactancia para la madre diariamente? - 500-700 kcal/día de la dieta - 200 kcal/día del tejido adiposo
Nutrición: ¿Qué situaciones de la madre pueden producir una disminución de la producción de leche? - Bajo peso con balance energético negativo (déficit de ingesta o exceso de actividad física) - Fatiga y agotamiento físico - Uso de diuréticos - Hábito de fumar, alcohol, temor, ansiedad, dolor: obstaculizan el reflejo de eyección láctea
Nutrición: ¿Qué es lo que inhibe la producción de leche en hasta el momento del parto? - Los esteroides placentarios, por lo que tras la eliminación de la placenta, baja el nivel de esteroides y se suprime su acción inhibidora sobre la síntesis de leche
Nutrición: ¿De qué depende la "bajada de leche"? (3 factores) - Desarrollo adecuado de las mamas durante el embarazo - Niveles adecuados de prolactina en plasma - Caida de los esteroides placentarios
Nutrición: ¿De qué hormonas depende la secreción láctea? ¿Cuál es la función de cada una? - Prolactina: Se eleva en respuesta al estímulo de succión. Determina la síntesis de leche. - Oxitocina: Aumenta con la estimulación del pezón y produce la eyección (reflejo de eyección)
Nutrición: ¿Por qué es importante el vaciamiento frecuente de la mama? - Porque existe una proteína presente en la leche residual que actúa inhibiendo la producción láctea. - Para prolongar la amenorrea e infertilidad
Nutrición: ¿Cuál es el potencial máximo de producción de leche (tiempo) y de qué depende? - 30 minutos - depende de adecuados niveles de prolactina en sangre, y que no esté presente la proteina inhibidora de la leche residual
Nutrición: Mencione los tipos de leche durante una misma mamada y sus diferencias - Inicial: Más rica en agua y lactosa - Final: Mas contenido en grasas y más concentrada. Fluye después de los 7 minutos
Nutrición: Mencione problema frecuentes de la lactancia materna (de la madre) - Pezones dolorosos - Grietas del pezón - Mastitis - Taponamiento de conductos - Cirugía mamaria (hipogalactia)
Nutrición: ¿En qué momento puede aparecer la ictericia asociada a la alimentación a pecho? ¿cuál es la causa? - Temprana: la primera semana - Tardía: luego de siete a diez días Se cree que es por un aumento del circuito enterohepático que condiciona mayor reabsorción de bilirrubina, y por un menor aporte calórico
Nutrición: Ante la ictericia asociada a la alimentación a pecho ¿cuál es el tratamiento? ¿se suspende la lactancia? No se suspende la lactancia. El tratamiento es poner al pecho al niño con mayor frecuencia: 8-12 veces por día. Solo se toman medidas terapéuticas adicionales si la bilirrubina es >18-20mg%
Nutrición: ¿qué es el destete? Proceso por el cual el niño comienza a recibir alimento distinto de la leche materna. Se completa cuando se suspende totalmente la alimentación a pecho, generalmente alrededor de los 2 años.
Nutrición: Mencione contraindicaciones del niño para la lactancia materna - Galactosemia - Fenilcetonuria y enfermedad del jarabe de arce
Nutrición: Mencione contraindicaciones de la madre para la lactancia materna - SIDA - Cáncer de mama - Tuberculosis - Varicela - Herpes zoster - Drogas - Algunos medicamentos: metronidazol, antineoplásicos - Psicosis puberal
Nutrición: ¿En qué casos debemos dar suplementos a los niños alimentados a pecho exclusivamente? - Poco expuestos al sol: Vitamina D - Madres vegetarianas estrictas: Vit B12 - Hierro a partir del 6to mes - RN <1500g o <32 semanas: complementación
Nutrición: ¿Qué es la crisis fisiológica de la lactancia? ¿cómo se corrige? Es un desajuste transitorio entre la producción de leche y las necesidades del niño.Se dan: - A los 10-15 días - A las 6 semanas - A los 3 meses Se corrige aumentando la frecuencia de las mamadas.
Nutrición: ¿Por qué los lactantes no pueden tomar leche de vaca? (diferencias con leche materna) -Concentración excesiva de : Proteínas, calcio, fóforo y sodio - Deficiente en: Vitaminas (C,D, E y niacina), ácidos grasos esenciales, hierro y zinc - Predispone a alergias alimentarias
Nutrición: ¿Qué fórmulas especiales hay para los lactantes alérgicos? - Alergia a la lactosa: Fórmula sin lactosa (la remplaza por dextrinomaltosa) - Alergia a la leche de vaca: Formula de soja
Nutrición: ¿ A partir de qué edad el niño puede tomar leche de vaca entera? A partir de los 12 meses (El ideal es cuando deje la lactancia materna, a los 24 meses)
Nutrición: ¿qué es la alimentación complementaria? - Son los alimentos o líquidos que se proveen al niño pequeño, junto con la leche materna (idealmente desde los 6 meses)
Nutrición: ¿Qué puede causar el inicio prematuro de la alimentación complementaria? - Sobrecarga renal de solutos - Interferencia con la lactancia materna - Disminución de la densidad energética de la dieta - Riesgo de enfermedad diarreica - Alergia alimentaria
Nutrición: ¿A qué edad el niño pierde el reflejo de protrusión de la lengua? Entre el 4° y el 6° mes
Nutrición: ¿cuando es recomendable incorporar el gluten a la dieta de un niño? A los 8 meses
Nutrición: ¿Cuál es la frecuencia que debe tener el lactante de alimentación complementaria? - 6 m: 1 /día - 8 m: 2/día -9-11m: 3/día - 12-23m: 4/día
Desnutrición: Defina desnutrición Síndrome clínico provocado por balance negativo de nutrientes por un desequilibrio prolongado en el tiempo, que se traduce en una alteración del patrón de crecimiento en niños
Desnutrición: ¿Qué es la desnutrición oculta? Es el déficit de micronutrientes: vitaminas, hierro, cinc, cobre, fluor, yodo, magnesio, cromo
Desnutrición: ¿Cómo se clasifica la desnutrición según el grado de déficit? - I o Leve: 11-24% de déficit (en relación a P50) - II o Moderada: 24-40% - III o Grave: >40% o con edemas
Desnutrición: ¿Qué áreas del desarrollo se afectan en el niño desnutrido? - Lenguaje - Coordinación - motricidad
Desnutrición: ¿Cómo se clasifica la desnutrición de acuerdo a la etiología? - Primaria: por falta de alimentos - Secundaria: Por enfermedades que alteran el estado nutricional
Desnutrición: ¿Qué es la emaciación y el acortamiento? ¿Cuál tiene más riesgo de enfermar y morir? - Emaciación: déficit de peso mayor que de talla. Relación peso/talla es baja. Alto riesgo de enfermar o morir - Acortamiento: Déficit de peso y talla. Relación peso/talla normal. Mayor riesgo de sobrevivir porque es una adaptación metabólica
Desnutrición: ¿Cómo se clasifica la desnutrición según el tipo de carencia? ¿A quienes afecta principalmente cada una? (edades) - Marasmo: desnutrición calórico proteica o global. Afecta a <1 año - Kwashiorkor: Desnutrición proteica. Se observa después del 1° año (cuando deben empezar a ingerir otros alimentos)
Desnutrición: ¿En qué tipo de desnutrición (marasmo o kwashiorkor) se produce mayor adaptación? ¿Cuál es más frecuente en nuestro medio? - El marasmo representa una adaptación exitosa a la hipoalimentación prolongada - El Kwashiorkor representa una falta de adaptación - Los cuadros más comunes son cuadros intermedios: kwashiorkor marásmicos
Desnutrición: ¿Cómo están las masas musculares en el Marasmo y Kwashiorkor? ¿Por qué? - Marasmo: Hay disminución del tejido muscular - Kwashiorkor: Masas musculares están relativamente conservadas xq la secreción de cortisol y adrenalina están disminuidas lo que limita la movilización de aá de la proteína muscular (sólo usan la visceral)
Desnutrición: ¿cómo influye la multiparidad en el peso del RN? Hay menor peso al nacer a partir del 5to hijo
Desnutrición: ¿qué factores del embarazo pueden perjudicar el crecimiento del feto? - Embarazo múltiple - Hábito de la madre de fumar, alcohol, drogas - Enfermedades: HTA, DM, infecciones intercurrentes y anemia crónica
Desnutrición:¿Cuáles son los 2 tipos de retraso en el crecimiento intrauterino? ¿causas? - Armónico: Reducción de todas las medidas. Causa en los primeros meses de gestación (enf cromosómicas, rubeóla) - Disarmónico: Sólo se ve afectado el peso. Causas al final de la gestación (HTA)
Desnutrición: ¿en qué casos se interna al niño desnutrido? - Desnutrido moderado con un contexto familiar incapaz de proveer alimentación y cuidados - Desnutrido grave (trastornos hemodinámicos, hidroelectroliticos, infecciones sistémicas)
Desnutrición: ¿Cuáles son las fases y los objetivos del tratamiento hospitalario del desnutrido? - Tto de urgencia: salvar la vida. Tratar diarrea, trast hidroelectrolíticos, hemodinámicos e infecciones - Recuperación nutricional: Aumento de peso
Desnutrición: ¿Qué tipo de desnutrición mejora más rápido con la terapia de recuperación nutricional? El Kwashiorkor
Neonatología: Respiratorio: ¿Cuál es la causa de dificultad respiratoria de presentación más aguda en la sala de parto? La atresia de coanas
Neonatología: Respiratorio: Mencione causas de dificultad respiratoria extrapulmonares (4) - Atresia de coanas - Laringomalacia - Parálisis de cuerdas vocales - Estenosis y atresia traqueal - Síndrome de glosoptosis (Pierre-Robin) - Menos fcte: Traqueomalacia, estenosis subglótica, anillos vasculares
Neonatología: Respiratorio: Mencione causas pulmonares congénitas de dificultad respiratoria (4) - Hernia diafragmática - Malformación adenomatoidea quística - Hipoplasia pulmonar - Quilotórax - Enfisema lobar congénito - secuestro pulmonar - Quiste broncogénico
Neonatología: Respiratorio: Mencione causas pulmonares adquiridas de dificultad respiratoria - Enf de membrana hialina - HT pulmonar persistente - SALAM (Sd de aspiración de líquido amniótico meconial) - Neumonía - Sd escape de aire (Neumotórax, neumomediastino, enfisema inters, neumopericardio, neumoperitoneo) - Taquipnea transitoria
Neonatología: Respiratorio: ¿Qué tan frecuente es la asociación de otras anomalías en la atresia de coanas? de ejemplos - se asocia a otras anomalías en un 50% - EJ: CHARGE - C: Coloboma - H: cardiopatía - A: atresia de coanas - R: Retardo de crecimiento - G: Hipoplasia genital - E: Ear (anomalías de oído o sordera)
Neonatología: Respiratorio: ¿Cuál es la etiopatogenia de la atresia de coanas? - La persistencia de la membrana nasobucal o bucofaringea
Neonatología: Respiratorio: ¿Qué es la laringomalacia y cuál es el tratamiento? - Es la inmadurez congénita de la laringe - Si no interfiere con la alimentación se espera su resolución espontánea hacia los 2 años. Si interfiere: quirúrgico.
Neonatología: Respiratorio: Mencione causas frecuentes de estridor inspiratorio congénito - Laringomalacia - Parálisis de cuerdas vocales - Traqueomalacia - Estenosis subglótica
Neonatología: Respiratorio: ¿A qué patología del embarazo se asocia frecuentemente la hernia diafragmática? ¿A qué anomalías del niño se asocia? - A polihidramnios en un 80% - 50% existen malformaciones cardíacas, gastrointestinales, renales o cromosomopatías asociadas.
Neonatología: Respiratorio: En la hernia diafragmática ¿qué es más grave: su aparición precoz o tardía en la gestación? ¿por qué*? Es más grave cuanto menor es la edad gestacional xq es menor el desarrollo pulmonar, mayor el riesgo de hipoplasia pulmonar, hidrops fetal e hipertensión pulmonar
Neonatología: Respiratorio: ¿Cómo es la presentación tardía de la hernia diafragmática? ¿es más frecuente que la presentación precoz? - Síntomas . Dificultad respiratoria recurrente . Vólvulo gástrico . Obstrucción intestinal - Es menos frecuente. Sólo se presenta en un 10-20% de los casos.
Neonatología: Respiratorio: ¿qué es la malformación adenomatoidea quística? ¿qué complicaciones puede tener? Es la presencia de uno o más quístes de tamaño variable en el pulmón fetal que pueden extenderse a un segmento o lóbulo. - Complicaciones: Si tiene gran tamaño . Hidropesia (x compresión del retorno venoso cardíaco) e IC . Hipoplasia pulmonar . HPP
Neonatología: Respiratorio:¿cuál es la causa más frecuente de hipoplasia pulmonar, y cómo se divide? El oligoamnios es la casa más frecuente - Primaria: Alt genéticas fetales, enfermedades, drogas maternas, retardo de crecimiento) - Secundaria: rotura prolongada de membranas
Neonatología: Respiratorio: ¿Cómo es la presentación más frecuente en un quilotórax? ¿Cuales son las causas si es uni o bilateral? - Más frecuente unilateral derecho. Relacionado con anomalías linfpaticas, cromosómicas o cardiopatías. - Bilateral: Ascitis, derrame pericárdico, hidrops 2dario.
Neonatología: Respiratorio: ¿Cómo se hace diagnóstico definitivo de quilotórax? Por el análisis citológico del líquido: - Linfocitos mayor al 80% - Concentración de lípidos y triglicéridos
Neonatología: Respiratorio: ¿desde qué edad gestacional se produce el surfactante? Desde la semana 35
Neonatología: Respiratorio: ¿Qué se puede administrar a la madre ante la amenaza de un parto prematuro para disminuir el riesgo de enfermedad de membrana hialina? La administración de corticoides (betametasona), acelera la síntesis de surfactante y por lo tanto disminuido el riesgo de EMH
Neonatología: Respiratorio: ¿Qué manifestación produce en el RN la ausencia de surfactante? - Cuadro de dificultad respiratoria inmediato al nacimiento con taquipnea, retracciones costales, subcostales y quejido. Pulmón que tiende a la atelectasia.
Neonatología: Respiratorio: ¿Qué medida terapéutica poco invasiva se toma en un RN con enfermedad de membrana hialina? - CPAP (presión de distensión continua en la vía aérea) no invasiva, permite expansión precoz del pulmón, facilita la reabsorciónd e líquido, aumenta la capacidad residual, mejora la adaptación hemodinámica y aumenta la síntesis de surfactante endógeno.
Neonatología: Respiratorio: ¿Qué se hace ante un RN con EMH si la insuficiencia respiratoria progresa y no es capaz de mantener una ventilación espontánea adecuada? - Intubación endotraqueal - ARM - Surfactante exógeno
Neonatología: Respiratorio: ¿Qué caracteriza la hipertensión pulmonar persistente? - Cortocircuito intracardíaco o intrapulmonar de derecha a izquierda - Aumento de la resistencia vascular pulmonar - Cianosis progresiva
Neonatología: Respiratorio: ¿Qué exámenes complementarios pide ante la sospecha de HPP? y para qué? - Rx de tórax: es inespecífica - Ecocardiograma doppler: (descarta cardiopatía) . signos directos: flujo ductal o foramen oval permeable . Signos indirectos: agrandamiento de cavidades derechas o flujo retrógrado por la válvula tricúspide
Neonatología: Respiratorio: ¿Qué medicación es útil en el tratamiento de la hipertensión pulmonar persistente? - Oxígeno (inicialmente) - Óxido nítrico inhalado: vasodilata los vasos pulmonares sin efecto sistémico
Neonatología: Respiratorio: ¿Qué condiciones o enfermedades se asocian a HPP? (4) - SALAM - Asfixia perinatal - Neumonía- sepsis (S. agalactiae) - Gestaciones prolongadas - Insuf placentaria - Uso prenatal de indometacina o aspirina
Neonatología: Respiratorio: ¿Qué efecto puede tener en los pulmones la aspiración de líquido amniótico meconial? (SALAM) - Cortocircuito intrapulmonar y HPP (x obstrucción de bronquiolos con áreas de insuflación o atelectasias, alteración V/Q) - Inactivación del surfactante - Enfisema intersticial y neumotórax (x sobreexpansión pulmonar)
Neonatología: Respiratorio: ¿Cómo se manifiesta la neumonía por S. agalactiae, si es precoz o si es tardía? - Precoz: Dificultad respiratoria, HPP, sepsis, fallo multisistémico - Tardía: Meningitis
Neonatología: Respiratorio: Mencione agentes etiológicos de neumonía neonatal - S. agalactiae - Citomegalovirus - Herpesvirus - Sífilis - VIH
Neonatología: Respiratorio: ¿Qué entidades incluye los "escapes de aire"? - Neumotórax, enfisema intersticial, neumomediastino, neumopericardio, neumoperitoneo -
Neonatología: Respiratorio: ¿Qué es la taquipnea transitoria? ¿por qué ocurren? ¿cuál es la cauas más frecuente? - Son cuadros de dificultad respiratoria de horas de evolución (puede perdurar hasta el 2°-3°d) - Se produce x edema pulmonar x reabsorción lenta del líquido pulmonar - causa más frecuente: Cesáreas electivas
Neonatología: Respiratorio: ¿cómo se define apnea? Cese de la respiración por un período mayor a 20s acompañada de bradicardia (<100/min) o desaturación de oxígeno <85%
Neonatología: Respiratorio: ¿Cómo se clasifican las apneas? - Primarias: inherentes a la prematurez - Secundarias: x otras patologías - centrales: inmadurez de centro resp y reflejos periféricos, inapropiada respuesta a la hipoxia e hipercapnia - Obstructivas: colapso faríngeo o de VAS - Mixtas
Neonatología: Respiratorio: ¿Cómo se manifiesta la enfermedad pulmonar crónica neonatal? - Hipoxemia - Hipercapnia Por pérdida de superficie de intercambio gaseoso que altera la función pulmonar por años, en algunos casos hasta la adultez
Neonatología: Respiratorio: ¿Cuáles son las causas de la enfermedad pulmonar crónica neonatal? - Inmadurez pulmonar - ventilación mecánica (ARM agresiva)
Neonatología: Respiratorio: ¿Cómo se puede administrar el oxígeno a un RN? - Halo cefálico - CPAP (presión positiva continua en la VA) - ARM
Neonatología: Respiratorio: ¿Qué método poco invasivo se puede usar para medir la TA, la PVC, y administrar nutrición parenteral en el RN? La canalización de la arteria umbilical
Cirugía: ¿Cuál es el defecto craneofacial más frecuente? (prevalencia) - Es la fisura labioalveolopalatina - Prevalencia de 1:500 (en Mza 1:750)
Cirugía: Mencione factores ambientales que puedan producir fisura labioalveolopalatina - Teratógenos: . Anticonvulsivantes, ac retinoico, vit A, corticoides . Cafeína, conservantes, Tabaco, alcohol . Toxinas, H°termia - Madre: déf de vit y ác fólico, inf virales, H°tiroidismo - Intraut: posicionales, oligohidramnios, bandas amnióticas
Cirugía: Paladar hendido. Mencione posibles secuelas después del tratamiento - Otitis media recurrente - Hipoacusia - Defectos de la dicción
Respiratorio: ¿Qué piensa en un paciente con tos seca irritativa con alteración del sonido? En afección laríngea
Respiratorio: ¿Por qué los niños con procesos de las vías aéreas superiores tosen más al estar acostados? Porque en esta posición hay caída continua de secreción sobre la zona laríngea (adenoiditis, sinusitis, etc)
Respiratorio: ¿qué debo pensar en un paciente con tos parixística? - Compresión bronquial (TBC) - Estenosis bronquial (cuerpo extraño) - Tos convulsa (si tiene estridor)
Respiratorio: ¿Qué debo pensar ante tos seca nocturna que provoca llanto? Reflujo gastroesofágico
Respiratorio: ¿hasta qué edad los niños no expectoran? ¿cómo puedo distinguir antes de esa edad la tos productiva? - Hasta pasados los 6 años no expectoran - Se distingue por un rido de gorgoteo en el pecho
Respiratorio: ¿qué pienso si un paciente tiene tos productiva matutina con expectoración mucosa o purulenta abundante? En bronquiectasias
Respiratorio: ¿En qué pienso en un paciente con halitosis? - Procesos infecciosos de vías aéreas superiores (sinusitis, cuerpo extraño en la nariz) - Procesos pulmonares (bronquiectasias, absceso de pulmón)
Respiratorio: ¿cuáles son los 4 mecanismos que pueden producir cianosis? de ejemplos - Hipoventilación alveolar (obstrucción de la vía aérea) - Alteración V/Q (Bronconeumonía) - Shunt derecha a izq (Aneurismas arteriovenosos pulmonares) - Alteraciónd e difusión alveolo- capilar (Neumonitis)
Respiratorio: ¿Qué malformaciones torácicas conoce? - Simétricas . Pectum excavatum . Pectum carinatum - Asimétricas . Cifoescoliosis primaria . Agenesia de músculos torácicos . Secundaria a patología pulmonar o extrapulomnar . X agrandamiento cardiaco
Respiratorio: ¿Cuál es el ángulo costal inferior y para qué sirve su visualización? - Ángulo formado x bordes inf costales con apéndice xifoides. Se abre en inspiración y disminuye en espiración - Poca apertura en inspiración: diafragma aplanado, obstrucción bronquial - Asimetría en apertura: Patología pleural o diafragmática unilat
Respiratorio: ¿Cuál es la frecuencia respiratoria normal en los siguientes rangos? 6-12m, 1-4 años, 4-10 años, 10-14 años - 6-12m: 22-32 - 1-4 años: 17-25 - 4-10 años: 13-23 - 10-14 años: 13-18
Respiratorio: ¿Cómo se clasifican las causas de taquipnea? (3) mencione ejemplos - Fisiológica: llanto, ansiedad, ejercicio - Extrapulmonares: Fiebre, anemia severa, alcalosis respiratoria x psiconeurosis, acidosis metabólica, alteraciones de SNC - Pulmonares: neumonía intersticial, edema pulmonar, derrame pleural
Respiratorio: ¿A qué se debe la bradipnea? Generalmente a causas extrapulmonares: Alcalosis metabólica, acidosis respiratoria con depresión de SNC (intoxicación por morfina, HT endocraneana)
Respiratorio: ¿Qué función son los suspiros y que función cumplen Son respiraciones más profundas que cumplen una función antiatelectásica
Respiratorio: ¿Qué es la respiración periódica normal) en los prematuros RN? ¿cuando se transforma en anormal? - Son periodos de apnea de 5- 10 segundos sin cianosis - Anormal: respiración irregular con periodos de apnea >10s, bradicardia y cianosis
Respiratorio: ¿cuál es la diferencia entre dificultad respiratoria y disnea? La diferencia con la disnea, es que el SDR es lo que veo y lo que ausculto, y la disnea es la sensación del paciente.
Respiratorio: Describa la retracción torácica normal ¿a qué se debe? - Es el hundimiento leve de los espacios intercostales en la primera fase de la respiración que se observa mejor en zona axilar e infraaxilar - Se debe a la disminuciónd e la presión intratorácica al contraerse y descender el diafragma
Respiratorio: ¿Qué es el tiraje y cómo se clasifica? - Signo de dificultad respiratoria en el cuál se observa la acentuación de la retracción torácica normal por obstrucción de VA - En orden creciente: Subcostal, intercostal, infraclavicular, supraclavicular, supraesternal, y universal
Respiratorio: ¿Qué es la dificultad espiratoria y cómo se evidencia? Es la protrusión de los espacios intercostales (por P intratorácica en espiración, mayor q la atmosférica por la obstrucción), que se evidencia ea nivel de 8°-9° espacio intercostal en línea axilar posterior
Respiratorio: ¿Qué es el cabeceo y en quienes se produce? Signo de dificultad respiratoria q se debe a la contracción de los músculos ECM y escaleno. Normalmente elevan el esternón y 1° costillas, pero en lactantes 1°T no pueden fijar cuello y cabeza por lo que se produce flexión de la cabeza en inspiración
Respiratorio: Mencione signos de dificultad respiratoria en orden de gravedad - Tiraje (subcostal, subclavicular, supraclavicular, supraesternal, universal) - Aleteo nasal - Cabeceo - Ortopnea
Respiratorio: ¿Qué es el hipocratismo digital y cómo se clasifica? Es el aumento del ángulo de unión del dedo con el nacimiento de la uña. - N: 150° - Leve 160° - moderado 165° - Severo 175° o >
Respiratorio: Mencione causas de hipocratismo digital extrapulmonares - Cardíacas: Cardiopatías congénitas, endocarditis bacteriana subaguda - Hepáticas: Cirrosis biliar - Gastrointestinaleos: CU, ileítis regional, disenteria amebiana o bact crónica, poliposis múltiple - Endócrinas: tirotoxicosis
Respiratorio: Mencione causas de hipocratismo digital pulmonares - bronquiectasias - Enf fibroquística de páncreas - Absceso de pulmón - Empiema - Neumonitis crónica - Tu primitivos o mts
Respiratorio: ¿Qué maniobras de palpación debo realizar? - Expansión de ambos hemitórax - Palpación del ángulo costal inferior - Palpación de la tráquea
Respiratorio: Percusión: ¿Qué procesos pueden alterar la sonoridad? - Disminución: Condensación parenquimatosa, derrame pleural, atelectasia - Aumento: atrapamiento aéreo (asma, bronquilitis, obstrucción bronquial de válvula), neumotórax
Respiratorio: Auscultación ¿cuáles son los ruidos respiratorios normales? - Repiración traqueal (laringotraqueal) - Respiración bronquial - Murmullo vesicular
Respiratorio: Auscultación ¿qué significado tiene la abolición del murmullo vesicular? Implica que no existe ventilación (atelectasia, derrame pleural) o que está disminuida (obstrucción bronquial)
Respiratorio: Auscultación ¿cuáles son los ruidos agregados? - Roncus (espiratorios, obstrucción en grandes bronquios) - sibilancias (espiratorios, VA pequeña) - Estertores (inspiratorios, discontinuos, x secreciones) . finos (alveolar o bronquilo terminal) . Medianos (bronquial) . Gruesos (grandes bronquios)
Neonatología: ¿Cuáles son los 4 periodos de la hipoxia en el RN? - Boqueo: respiraciones profundas y rápidas - Apnea 1aria: Cianosis con tono muscular conservado - respiraciones profundas y jadeantes - Apnea 2daria: Cianosis, palidez, hipotensión, ausencia de tono y reflejos
Neonatología: En Asfixia perinatal ¿qué es el diving reflex, o la distribución preferencial del flujo sanguíneo? - Flujo sanguíneo aumenta a: Corazón, cerebro, suprarrenales, placenta (feto) - Disminuye a: Pulmones, Intestino, Riñones, músculo esquelético
Neonatología: ¿Cómo se manifiesta la asfixia perinatal (hipoxia) en el sistema cardiovascular? Isquemia miocárdica transitoria con signos de insuficiencia cardiaca: - Polipnea - Cianosis - Taquicardia - Ritmo de galope - Hepatomegalia - Soplo en lado derecho del esternón (compromiso de músculos papilares tricuspídeos)
Neonatología: ¿cuál es la causa más frecuente de necrosis tubular aguda en el periodo neonatal? La asfixia perinatal
Neonatología: En la asfixia perinatal ¿cuál es el trastorno metabólico más típico? ¿cómo se confirma? - Acidosis metabólica - Se confirma con medición de pH en sangre de arteria umbilical - Acidosis: <7,11 - Acidosis grave: <7,00
Neonatología: ¿A qué RN se considera asfixiados? (Criterios) A los RN que tengan 2 de los siguientes criterios: - Sufrimiento fetal agudo - Acidosis fetal (pH arteria umbilidal <7,11) - Apgar <3' o <6 a los 5' - Clínica de asfixia: Encefalopatía hipóxica, aspiración de meconio, HPP, IRA, Shocl cardiogénico)
Neonatología: ¿qué examenes complementarios pediría en un paciente con asfixia perinatal? - Ecografía crebral - TAC cerebral - EEG - Hemograma - Isoenzimas cerebrales y cardíacas - Pruebas de coagulación - Electrolitos, calcemia, nitrógeno uréico, gases arteriales -
Neonatología: ¿Qué secuelas pueden quedar en un RN con asfixia perinatal? - Parálisis cerebral - Convulsiones - Retardo psicomotor - Déficit perceptuales
Neonatología: Mencione causas de depresión cardiorespiratoria ¿cuál es la más frecuente? - Asfixia perinatal (la más frecuente) - Prematurez - Malformaciones congénitas - Drogas depresoras de SNC administradas a la madre - Enfermedades neuromusculares
Neonatología: ¿Qué son los estadios de Sarnat y qué evalúan? - Parámetros que evalúan la gravedad del compromiso neurológico en la encefalopatía hipóxica: . Nivel de conciencia . Tono muscular . Postura . Reflejo de Moro . Reflejo de Succión . Función autonómica . Pupilas . Convulsiones . EEG . Duración
Neonatología: Asfixia perinatal: ¿Cómo puede ser revertida la apnea primaria? ¿y la secundaria? - Apnea primaria:con estimulación - Apnea secundaria: Con ventilación asistida
Neonatología: ¿Qué porcentaje de RN necesitan algún tipo de asistencia? ¿y medidas mayores de reanimación? - 10% requieren algún tipo de asistensia - 1% requieren medidas mayore s de reanimación (intubación, masaje cardíaco)
Neonatogía: Asfixia perinatal ¿Cuáles son los signos en un RN con compromiso perinatal? (4/6) - Hipotonía muscular - Depresión del esfuerzo respiratorio - Bradicardia - Hipotensión sistémica - Taquipnea - Cianosis
Neonatología: Asfixia perinatal: describa el ABC de la reanimación neonatal - Prevenir la pérdida de calor - A: liberar vía aérea: posicionar y aspirar - B: Iniciar respiración: estímulos táctiles, VPP - C: Iniciar circulación: Masaje cardíaco, drogas
Neonatología: Reanimación ¿cuáles son las 4 preguntas que debemos hacernos para tomar decisiones en reanimación? - Es de término? - Respira o llora? - El líquido amniótico es claro? Tiene buen tono?
Neonatología: ¿Cuál es la relación del líquido meconial con la asfixia? Cuando se produce asfixia intraútero, el intestino del niño expulsa meconio, y este es un signo que hay que tener en cuenta en la evaluación
Neonatología: Reanimación ¿cuáles son los 3 parámetros que evaluámos? - Frecuencia cardíaca - Esfuerzo respiratorio - Color
Neonatología: Reanimación ¿Cuando inicio la ventilación con presión positiva? - Apnea o jadeo - Si la FC es menor a 100 - Si la cianosis persiste aún con oxígeno suplementario al 100%
Neonatología: Reanimación ¿Cuando inicio el masaje cardíaco? Si la FC es <60 a pesar de la ventilación adecuada durante 30 segundos
Neonatología: Reanimación ¿Qué hago inicialmente para estimular la respiración? Estimulación táctil: - el secar y tocar al bebé lo estimula a respirar - golpes en los pies
Neonatología: Reanimación ¿Cómo realizo la aspiración en presencia o asuencia de meconio? - Ausencia de meconio o presencia con RN vigoroso: aspirar sólo boca y nariz - Presencia de meconio con RN no vigoroso: Aspirar tráquea antes de proceder a cualquier otra medida
Neonatología: Reanimación: Describa los tiempos del el masaje cardíaco y la ventilación - Se hace 3:1 (3 masajes, 1 ventilación) - 120 eventos en 1 minuto (90 masajes, 30 respiraciones) - Cada 30 segundos se evalúa FC: .>60: suspender masaje, continuar ventilación .<60: catéter umbilical: adrenalina
Neonatología: Reanimación: Mencione las 3 técnicas de masaje cardíaco y en qué caso se usan Todas se hacen en 1/3 inferior del esternón, un dedo por debajo de la linea entre los pezones - Dos dedos pulgares y el resto rodeando el tórax - Niño muy grande: dos índices perpendiculares al esternón - Prematuro: dos índices en cruz
Neonatología: Reanimación ¿En qué casos realizo intubación endotraqueal? - Prematurez extrema - Necesidad de administrar surfactante - Sospecha de hernia diafragmática - Reanimación larga
Neonatología: Reanimación ¿en qué casos utilizo adrenalina? Cuando la FC<60 a pesar de 30s de ventilación asistida + 30s de ventilación más masaje
Neonatología: ¿Cuál es la volemia de un RN? 80-100 ml/kg
Neonatología: ¿Cuál es la necesidad hídrica de un RN? 60-80 ml/kg/día
Neonatología: Reanimación ¿cuando dejo de reanimar? Cuando tenga asistolia de 10 minutos
Neonatología: Reanimación ¿en qué casos no reanimo de entrada? - <400g - <24 semanas - Anencéfalo - Trisomía 18 o 13 (con estudio genético confirmado)
Ictericia: ¿Con qué niveles de bilirrubina aparece ictericia en el RN? 6 a 7 mg/dl de bilirrubina total
Ictericia: ¿Por qué está aumentada la producción de bilirrubina en el neonato? - Porque tiene un masa eritrocitaria mayor (Hto: 61/ +- 7,4) - Vida media del eritrocito más corta (90 días)
Ictericia: ¿Normalmente la bilirrubina indirecta atraviesa la BHE? ¿en qué casos lo hace? - No porque está unida a la albúmina - La atraviesa cuando: . Cifras muy altas de bilirrubina (superar capacidad de unión) . Hipoalbuminemia . Sustancias o factores que desplacen la unión . Aumento de permeabilidad de BHE
Ictericia: ¿Cuáles son los principales factores que explican la ictericia fisiológica del recién nacido? - Aumento de producción de bilirrubina - Limitaciones en captación y conjugción (menor actividad de glucuronil transferasa los primeros días) - Aumento de reabsorción intestinal de bilirrubina conjugada
Ictericia: ¿qué efectos produce el paso de bilirrubina al SNC? - El cuadro anatomopatológico: Kernicterus - Cuadro clínico: Encefalopatía bilirrubínica - Produce degeneración celular y necrosis - Impregna los ganglios basales, hipocampo y núcleos del tronco cerebral
Ictericia: ¿Cuál es el límite de bilirrubina que debo permitir, ya que no produce daño neurológico? (en niños sanos y con enfermedad hemolítica) - Sanos: hasta 25 mg/dl - Enfermedad hemolítica: 20 mg/dl
Ictericia: ¿Por qué los RN alimentados a pecho tienen mayores cifras de bilirrubina que los que toman leche de fórmula? ¿Cuál es el tratamiento? - Leche de fórmula: efecto inhibitorio para circulación enterohepática - Leche humana: alta actividad de glucuronidasa, menos excreción de bilirrubina por heces. - Tto: inicio precoz de lactancia materna, mayor frecuencia de mamadas(<8/día)
Ictericia: ¿en qué patología pienso inicialmente en una ictericia en las primeras 6 horas? En incompatibilidad Rh o ABO
Ictericia: ¿cómo es la progresión de la ictericia en el cuerpo del niño? Mencione correlación entre segmentos e hiperbilirrubinemia - es cefalo caudal y depende de la intensidad de la hiperbilirrubinemia - cabeza y cuello: 4-7 - tronco y MMSS: 5-8 - Abdomen a musclos: 6-11 - Piernas: 9-17 - Pies: >15
Ictericia: ¿cuando me planteo ictericia colestásica? Cuando la bilirrubina directa es mayor a 1,5mg/dl
Ictericia: ¿cuanto tiempo tengo para realizar tratamiento quirúrgico a una atresia de vias biliares? 8 semanas
Ictericia: ¿qué es la fototerapia? ¿de qué depende su eficacia? Consiste en el uso de luz con espectro semejante a la bilirrubina que la descompone a productos no tóxicos. depende de la cercanía de la fuente de luz al niño (distancia 15-20 cm)
Ictericia: ¿en qué casos se suspende la lactancia? Cuando las cifras de bilirrubina están por encima de 20mg/dl
Ictericia: ¿en qué casos se realiza exanguino transfusión? Cuando las cifras de bilirrubina a las 24 horas son de 20mg/dl y a las 48 horas de 25mg/dl
Cirugía: ¿Qué es la invaginación o intususcepción intestinal? Es la oclusión intestinal producida por la introducción de un segmento proximal del intestino en el distal
Cirugía: ¿cuáles son las causas de la invaginación intestinal? - Idiopática: por hipertrofia de placa de peyer - Secundaria (Divertículo de Meckel, pólipos endoluminales, cuerpos extraños, linfomas, hematomas submucosos, etc)
Cirugía: ¿cómo se presenta un niño con invaginación intestinal? ¿a qué edad se presenta? - Niño de 4-18 meses - Llanto inconsolable - Miembros inferiores encogidos sobre el abdomen - Vómitos inicialmente alimentarios después biliosos - Heces sanguinolentas (en jalea de grosellas) (hacer tacto rectal) - Deshidratación, letargo y palidez
Cirugía: ¿Cuál es el principal diagnóstico diferencial de invaginación intestinal y por qué? - SUH - En ambos: dolor abdominal, letargia, heces sanguinolentas, distensión abdominal, urea elevada (en invaginación por deshidratación causada por vómitos)
Cirugía: ¿Qué exámenes complementarios pediría ante la sospecha de una invaginación intestinal? ¿para qué sirve cada uno? - Rx abdomen de pie: Se ve oclusión (niveles HA) - Ecografía abdominal : Imagen en escarapela q corresponde al intestino invaginado - enema de Bario: Terapéutica y dx. Presión ejercida por columna de bario puede desinvaginar el intestino
Cirugía: ¿cuáles son las complicaciones posibles de una invaginación intestinal? - Necrosis intestinal - Perforación - Sangrado profuso
Renal: ¿en quién es más frecuente la litiasis urinaria ? (sexo y edad) - Es más frecuente en varones entre 5-15 años
Renal: Litiasis ¿cuál es el más potente inhibidor de la cristalización? El citrato. Actúa como quelante de calcio urinario, disminuyendo su concentración y saturación y evita la formación de fosfato y oxalato de calco
Renal: Litiasis ¿cómo se producen los cálculo de estruvita? Se producen por infección por Proteus, Klebsiella y pseudomonas que alcalinizan la orina y causan precipitación de ciertos componentes de la orina
Renal: Litiasis: Mencione mecanismos metabólicos de producción de cálculos ¿cuál es el más frecuente? - Hipercalciuria idiopática: la más frecuente - Hiperoxaluria - Hiperuricosuria - Cistinuria - Acidosis tubular renal tipo I - Hipocitraturia
Renal: Litiasis ¿cuál es la tríada clínica que orienta a este diagnóstico? - Macrohematuria - Dolor tipo cólico - Síntomas urinarios bajos con o sin infección urinaria
Renal: Litiasis ¿Cómo puede manifestarse clínicamente? - Macrohematuria - Dolor cólico - Síntomas urinarios bajos - Infección urinaria - Eliminación espontánea del cálculo - Obstrucción urinaria
Renal: Litiasis ¿qué métodos complementarios se puede utilizar? - Radiografía simple de abdomen: 90% radiopacos - Ecografía renal y de vías urinarias - TAC - Estudio metabólico: sangre y orina - Estudio del cálculo (composición)
Renal: Litiasis ¿qué tipo de cálculos no se pueden evidenciar con radiografía? Los de ácido úrico porque son radiolúcidos
Renal: Litiasis ¿Cuál es el tratamiento en el periodo agudo? - Hidratación al triple de las necesidades basales - Dolor: antiespasmódicos y AINEs - Si hay infección urinaria o fiebre: ATB, previo toma para urocultivo
Renal: Litiasis ¿qué recomendaciones se dan para el periodo de mantenimiento? - Ingesta abundante de líquidos - evitar inmovilización prolongada - Dieta adecuada (disminuir sal, proteínas)
Renal: Litiasis ¿para qué sirve y cuál es la indicación de litroptisia extracorpórea? - Sirve para fragmentar los cálculos urinarios y que sea más fácil la eliminación - Litiasis de vías superiores (renales y ureterales)
Renal: Litiasis ¿En qué caso se hace nefrolitotomía percutánea? En los cálculos de gran tamañao (>2cm)
Renal: Litiasis ¿cuál es el tratamiento de los cálculos vesicales? Extracción por endoscopia
Renal: Litiasis ¿Cómo se define la hipercalciuria? -Excreción urinaria de calcio superior a 4mg/kg/día o relación calcio/creatinina superior a : . 0,2 de 2-18 años . 0,8 en <2 años - Es la principal causa metabólica de litiasis urinaria y nefrocalcinosis en la infancia
Respiratorio: Otitis ¿cuál es la causa más frecuente de la otitis externa aguda? Es el atrapamiento de agua en el canal auditivo que favorece la multiplicación de bacterias habituales (oído de pileta)
Respiratorio: Otitis ¿cuál es la etiología más frecuente de la OEA? -98% bacterianas - Pseudomona aeruginosa - Staphylococcus aureus
Respiratorio: Otitis ¿cuál es el tratamiento de la OEA no complicada? Analgésicos + ATB tópicos (gotas) ej: ofloxacina
Respiratorio: Otitis ¿Cuál es el síntoma más específico de OMA? ¿cuál es su causa? - Es la otalgia - El dolor es provocado por el tímpano distentido a causa del pus que desplaza la membrana hacia afuera provocando un abombamiento progresivo
Respiratorio: Otitis ¿Qué diferencia la OMA (otitis media aguda) de la OME (otitis media con efusión)? - Timpano abombado: OMA - Otorrea súbita: OME
Respiratorio: Otitis ¿Cuál es la tríada diagnóstica de la OMA? - Malestar repentino - Efusión del oído medio - Signos de inflamación timpánica
Respiratorio: Otitis ¿Cuando puedo indicar observación + analgésicos en una OMA? (es decir no terapia ATB inicial) - Cuando haya una comunicación fácil de la familia con el pediatra - Cuando el niño sea mayor de 2 años con infección que no es una infección grave
Respiratorio: Otitis ¿cuál es el tratamiento de primera línea para OMA? Amoxicilina 50mg/kg/día por 10 días en pacientes: - mayores de 2 años - primer episodio de OMA - áreas donde hay baja resistencia Amoxicilina + clavulánico - RN - ATB en el último mes - áreas de alta prevalencia de productores de betalactamasas
Respiratorio: Otitis ¿cómo se define otitis media recurrente? - 3 episodios en 6 meses - 4 episodios al año
Respiratorio: Otitis ¿cuántos niños con OMA evolucionan a OMAR? ¿cuáles son los factores de riesgo? - 15% - F de R: . 1° episodio de OMa antes de los 6 m . Concurrencia a guardería . Tabaquismo en el hogar . Lactancia materna breve . Predisposición genética e inmunológica
Respiratorio: Otitis ¿cuál es el tratamiento en la OMAR? ¿indicación y efectos secundarios? - Tubo de timpanostomía - Indicación: Recurrencia muy frecuente o disminución de la audición - Efectos 2darios: timpanoesclerosis
Mencione las características del síndrome de embriopatía rubeólica - Ductus - Estenosis de ramas pulmonares - Hipoacusia - Microcefalia - Retraso mental
Cardiología: ¿Con qué nivel de hemoglobina reducida aparece cianosis? Con más de 5 gramos de hemoglobina reducida
Cardiología: ¿Cómo se cuantifica la cianosis? - +/-: mucosas, labios, uñas - +: mucosas, labios, uñas, cavidad oral - ++: mucosas, labios, uñas, cavidad bucal, ocular (conjuntivas y escleróticas) - +++: mucosas, labios, uñas, cavidad oral, ocular, piel
Cardiología: ¿Cómo se cuantifica la disnea en el lactante? - Grado 1: polipnea de esfuerzo (llanto, alimentación) - Grado 2: polipnea en reposo - Grado 3: polipnea en reposo con tiraje subcostal, intercostal, esternal y aleteo nasal - Grado 4: polipnea con tiraje, cabeceo espiratorio, quejidos espiratorios
Cirugía: ¿A qué malformaciones se asocia la atresia esofágica? VACTERE V: vertebrales A: anales C: Cardíacas TE: Traqueoesofágicas R: Renales E: Extremidades
Cirugía: ¿Cómo se clasifican las atresias esofágicas? ¿cuál es la más frecuente? 1 o A: Sin fístula traqueoesofágica 2 o B: Con FTE superior 3 o C: Con FTE inferior. La más frecuente 4 o D: Con FTE superior e inferior 5 o E: Con FTE pero sin atresia
Cirugía: ¿Cuándo sospecha una atresia de esófago? ¿cómo se confirma el diagnóstico? - Sospecha ante: Polihidramnios, salivación aumentada, distrés respiratorio, cianosis, vómitos y neumonías recurrentes. - Se confirma: Sonda naso u orogástrica al estómago. Si tiene FTE no se detiene la sonda y es necesario tomar una Rx toraco abdominal
Cirugía: ¿Cuando sospecha la atresia de vías biliares? (síntomas) - Ictericia que aparece en la 2°semana (o aparece antes pero persiste 2-3 semanas) - Coluria - Acolia - Si se detecta tardíamente: prurito, retraso del crecimiento, coloración ictérico verdínica
Cirugía: ¿Qué encontraría al examen físico de un paciente con atresia de vías biliares? Inspección: ictericia o coloración icterico verdínica Palpación: - Hepatomegalia (+ precoz y constante) - Ascitis (tardío) - Esplenomegalia (tardío) - Hígado duro y firme (cirrosis, tardío)
Cirugía: ¿Qué estudios pide ante un paciente con sospecha de atresia de vías biliares y qué espera encontrar? - Laboratorio: bilirrubina (directa aumentada), elevación de GGT (x4) y de GOT y GPT(leve), función hepática (alterada o no) - Ecografía: signo de la cuerda triangular - Biopsia de hígado (prolif de conductos intrahepáticos y fibrosis portal)
Cirugía: ¿Qué enfermedades puede prevenir el uso de corticoides en prematuros? - Enfermedad de membrana hialina - Dificultad respiratoria - Enterocolitis necrosante
Cirugía: ¿Quiénes son más afectados por la enterocolitis necrosante? - los prematuros <34 semanas, de bajo peso, con antecedentes de RPM o asfixia de parto
Cirugía: ¿En quién sospechamos Enterocolitis necrosante? - Prematuro con buena evolución que comienza a presentar intolerancia alimentaria con residuo gástrico - S/+ sistémicos: . apneas, alteración de patrón resp . bradicardia, hipotensión, mala perfusión . disterminas . letargia . shock séptico . CID
Cirugía: ¿Qué estudios realiza en un paciente con sospecha de Enterocolitis necrosante? - Hemograma: Mal PX leucopenia y trombocitopenia - Heces: sangre oculta, elevación de PCR, alfa 1 glicoproteína y alfa 1 antitripsina - Rx: neumatosis, aire en vena porta, neumoperitoneo, asa centinela - Ecografía: cuando no hay confirmación Rx
Cirugía: ¿Qué es la enfermedad de Hirschsprung, y en quienes se da más frecuentemente? - Es la ausencia congénita de los plexos de Meissner y Auerbach de la pared del recto y en algunos casos de colon, que se manifiesta como obstrucción funcional - Afecta a más frecuentemente a RN varones nacidos a término
Cirugía: ¿En qué piensa en un paciente con dolor en hemiescroto con inflamación y eritema? ¿Qué patología debe descartar inmediatamente y por qué? - Es un Escroto agudo - Es importante descartar qtorsión testicular porque se debe resolver en forma quirúrgica antes de las 6 horas
Cirugía: ¿qué patologías se pueden presentar con escroto agudo? ¿Cuál es la más frecuente? - Torsión testicular - Torsión de hidátide (restos de conducto de Muller)La más frecuente - Orquiepididimitis
Cirugía: ¿Cómo es la clínica de una torsión testicular? ¿Cómo es el testículo al examen? - Dolor en hemiescroto de aparición brusca con vómitos - Testículo aumentado de tamaño, doloroso a la palpación, fijo, ascendido, con reflejo cremasteriano negativo
Cirugía: En la torsión testicular ¿Cuánto tiempo puede esperarse para realizar la cirugía? - No debe esperarse más de 6 horas, porque el testículo pierde viabilidad (por la falta de irrigación)
Cirugía: Defina torsión testicular Es la torsión del cordón espermático sobre su eje con compromiso vascular del testículo y del epidídimo, que clínicamente se manifiesta como escroto agudo
Cirugía: ¿Qué son las hidátides? ¿Cómo se manifiesta clínicamente la torsión de hidátide? - Son pequeñas masas de 3 a 4 mm que cuelgan del testículo o epidídimo, derivadas de restos de conductos de Muller - Dolor, inflamación y eritema de aparición gradual en hemiescroto - Palpación:dolor exquisito de la zona de localización de la hidátide
Cirugía: ¿Cuáles pueden ser las causas de abdomen agudo en el recién nacido? (5) - Atresia intestinal - Oclusión intestinal - Ileo meconial - Enfermedad de Hirschsprung - Malrotación intestinal
Cirugía: ¿Cuál es el tumor más frecuente en el recién nacido? Teratoma sacrococcígeo
Cirugía: ¿Qué deformidades de la pared abdominal conoce? - Hernia umbilical - Diastasis de los rectos - Hernia epigástrica - Onfalocele - Gastrosquisis - Síndrome de Prune Belli
Cirugía: ¿Cuántas capas tiene el ombligo? ¿cuál es la falla que produce la hernia umbilical? - Capas: Piel, aponeurosis, peritoneo - El defecto se produce en la capa aponeurótica
Cirugía: ¿Se opera la hernia umbilical? ¿cuál es la conducta? No se hace nada (ni poner fajas ni monedas, etc), ya que es muy poco frecuente que se atasque. La conducta es la observación. Si no se controla, a los 3-4 años se puede operar.
Cirugía: ¿En quienes es más frecuente la litiasis de vías biliares en pediatría? - Edad: 7-13 años (preadolescentes y adolescentes) - Sexo: femenino 4:1
Cirugía: ¿Cuál es la presentación clínica más frecuente de la litiasis biliar en pediatría? El dolor abdominal agudo o recurrente
Cirugía: Mencione causas de litiasis biliar (5/8) - Trast hematológicos - Trast del met del colesterol - Anomalías del tracto biliar - Deshidratación - ATB: cefalosporinas - Nutrición parenteral - Resecciones del ileon terminal (altera absorción de sales biliares) - Parásitos calcificados
Cirugía: ¿Cómo clasifica las hernias? (en general) - Reductible: Coercible o incoercible - Irreductible: Atascada o estrangulada
Cirugía: mencione el tratamiento de la fisura alveolo palatina a las distintas edades - RN: promover la lactancia materna - Placa de uso préquirúrgico para aproximar las partes - 3-6 m: queilo-rinoplastia - 18-32 meses: palatoplastia
Trauma: Mencione las categorias que considera el índice de trauma pediátrico (ITP) (6) - Peso (>20, 20-10, <10) - Vía aérea (N, sostenible, insostenible) - TAS (>90, 90-50, <50) - SNC (Despierto, obnubilado o p. de conocimiento, coma) - Heridas (no, menor, mayor) - Fracturas (no, cerrada, expuesta)
Cardiología: ¿Cómo influyen la cantidad de GR y el volumen minuto en la cianosis? - Aumentan la cianosis: poliglobulia, volumen minuto bajo - Disminuyen la cianosis: anemia, volumen minuto alto
Cardiología: ¿Que son las crisis hipóxicas? ¿En qué cardiopatías ocurren? - Episodios paroxísticos de disnea y cianosis intensa que se producen luego del llanto, alimentación o Valsalva. Pueden llevar a la pérdida de conciencia y convulsiones - Ocurren en cardiopatías con hipoflujo pulmonar, especialmente tetralogía de Fallot
Cardiología: ¿Cömo se tratan las crisis hipóxicas? - Posición fetal - administrar oxígeno con máscara - Corrección de la acidosis metabólica con bicarbonato - morfina
Cardiología: ¿Qué hacer ante un pulso femoral no palpable? ¿qué se sospecha? - Se trata de palpar el contralateral, el pulso pedio y el tibial posterior Se sospecha coartación de aorta
Cardiología: ¿A qué cardiopatías puede estar expuesto un hijo de madre con diabetes durante el embarazo? - Hipertrofia del tabique interventricular asimétrica - Trasposición de grandes vasos
Cardiología: ¿cómo diferenciamos la cianosis de origen pulmonar de la de origen cardiaco? - La de origen pulmonar mejora con el oxígeno y con el llanto a diferencia de la de origen cardiaco
Neurología: ¿cuál es la forma más frecuente de convulsiones en la infancia? Las convulsiones febriles benignas
Neurología: ¿Qué tipo de crisis convulsivas predominan en el lactante y por qué? (formas clínicas) Predominan las formas clónicas fragmentarias, migratorias y alternantes. Las crisis clásicas son excepcionales por la inmadurez del SNC con respuestas estereotipadas e incompletas
Neurología: Mencione causas de convulsiones en el lactante - Anoxia-isquemia - Hemorragia intra y periventricular, subaracnoidea, subdural - hipoglucemia, hipocalcemia, hipomagnesemia - Infec congénitas, sepsis - <fctes: suspensión de drogas, conv fliares benignas neonatales, poliglobulia, conv del 5° día
Neurología: ¿Cuál es la diferencia entre los temblores y las convulsiones? Temblores: ceden con el sueño y cuando se sujeta o se flexiona el miembro que se agita
Neurología: ¿Qué medicamento se usa en las crisis convulsivas neonatales? ¿y en las infantiles? - Neonatales: Fenobarbital - Infantiles: diazepam (febril) o midazolam (afebril)
Neurología: ¿Cuál es la primera medida ante una crisis convulsiva febril? Disminuir la temperatura con métodos físicos (paños de agua fría, inmersión, desarropándolo) o con medicamentos
Neurología: ¿Qué métodos complementarios se pueden usar para determinarr la etiología de una crisis convulsiva febril? - Punción lumbar (indicada si el cuadro clínica hace sospechar meningitis) - EEG (Para descartar crisis epilépticas desencadenadas por la fiebre)
Neurología: ¿Cuánto tiempo se debe esperar para realizar el EEG luego de una convulsión? 15 días, para que se atenuen las manifestaciones electroecefalográficas de la crisis en sí.
Neurología:¿A qué edad se presentan las convulsiones febriles benignas de la infancia? Entre los 6 meses y 5 años
Neurología: ¿Cómo se clasifican las convulsiones febriles benignas de la infancia? ¿cuál es el tratamiento recomendado para cada una? - Simples: No medicar permanente, prevenir las crisis con disminución de la t° y con diazepam 0,5mg/kg/día durante las crisis - Complicadas: Uso de diazepam intermitente
¿Qué es el síndrome de West? ¿cuáles son sus principales características? - Es una de las formas más graves de epilepsia de la infancia, que aparece en el primer año de vida. - Características . Espasmo epiléptico . EEG: hipsarritmia . Secuelas en el desarrollo neuropsiquiátrico
Neurología: ¿Cómo se presenta el espasmo epiléptico en el Síndrome de West? - Breve contracción muscular que abarca tronco y extremidades. Puede ser en flexión, extensión o mixtas. - +frecuente:flexión de cabeza, tronco y elevación de MMII desde las rodillas - Duración: seg hasta 2 minutos. Se reiteran hasta varias veces al día
Neurología: ¿Cuál es el tratamiento en el síndrome de West? ACTH (4-5UI/kg/día IM cada 12 o 24 hors durante 15 días, por 6 a 8 semanas interrumpiendo paulatinamente su aplicación)
Infectología: ¿Cuál de las enfermedades exantemáticas de la infancia es pruriginosa? ¿que complicación puede traer? La Varicela, y se puede complicar con sobreinfección por rascado
Infectología: describa la clínica del Sarampión - Triple catarro (tos, conjuntivitis, coriza) con fiebre elevada - Exantema maculopapuloso no pruriginoso - Manchas de Koplik (pápulas blanco azuladas en la mucosa yugal cercana al 2do premolar)
Infectología:¿Cuáles son las posibles complicaciones del sarampión? - Respiratorias: bronconeumonía, laringitis, otitis media - SNC: encefalitis agudo), panencefalitis esclerosante postaguda (años después)
Infectología: ¿Cómo se hace el diagnóstico de Sarampión? El diagnóstico es clínico, y se puede pedir IgM específica para sarampión
Infectología: ¿Cuál es el tratamiento del Sarampión? Es tratamiento sintomático. Se debe hacer aislamiento de contacto y respiratorio
Infectología: ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas típicas de la escarlatina? - Exantema en placas ásperas, que respeta la zona peribucal (triángulo de Filatov). Afecta tronco y extremidades. Post descamación - Síntomas generales: cefalea, odinofagia, fiebre alta (40°C), lengua aframbuesada, amigdalitis, vómitos, dolor abdominal
Infectología: Mencione los agentes etiológicos de las siguientes enfermedades exantemáticas: sarampion, rubeola, varicela, escarlatina - Sarampion: virus del sarampion (morbillivirus) - Rubeola: Virus de la rubeola - Varicela: virus varicela-zoster - Escarlatina: Estreptococo b hemolítico grupo A
Infectología: ¿cuál son las principales vías de contagio de las enfermedades exantemáticas? - La vía respiratoria por contacto con las secreciones contaminadas o por gotitas de Fludge - Contacto persona- persona
Infectología: ¿Cuáles son las complicaciones posibles de la Escarlatina? - Glomerulonefritis postestreptococcica - Fiebre reumática
Infectología: ¿Cuál es el tratamiento de la escarlatina? - Penicilinaoral 50 000 UI/kg/día 2 dosis por 10 días - Penicilina benzatinica IM 1 dosis: <30kg: 600.000UI, >30kg: 1,2 millones UI - Alérgicos: macrólidos o clindamicina
Infectología: Describa la clínica de la Rubeola - Fiebre leve - Exantema maculo papuloso color rosado pálido no pruriginoso - Adenomegalias (occipitales, retroauriculares, cervicales posteriores)
Infectología: ¿Cuál es la principal preocupación que hay por la infección de la Rubeola? ¿qué problemas puede traer? - La Rubeola congénita que se produce cuando una mujer se contagia durante el 1° trimestre de gestación - Produce en el feto: anomalías oftálmicas, malformaciones cardiacas, sordera, trastornos neurológicos
Infectología: ¿Cuando es contagioso un niño con Varicela? 2 días previos a la aparición de las lesiones hasta que todas las lesiones están en fase de costra
Infectología: Describa las manifestaciones clínicas de la varicela - Fiebre moderada o no - Exantema pruriginoso polimorfo (lesiones que evolucionan: mácula, pápula, vesícula, pústula, costra)
Infectología: ¿Cuáles son las posibles complicaciones de la varicela? - Sobreinfección de las lesiones por rascado - Sindrome de Reye (por aspirina como antipirético) - Meningoencefalitis - Hepatitis - Artritis - Trombocitopenia
Respiratorio: ¿Cuál es el significado del estridor en los distintos tiempos respiratorios? - Estridor: obstrucción de la vía aérea - Inspiratorio: obstrucción laringea o traquea extratorácica - Espiratorio: patología pulmonar - Bifásico: Traquea intratorácica
Respiratorio: ¿Qué es la epiglotitis? ¿Cuál es el patógeno más frecuente? ¿A qué edad es más frecuente? - Es un proceso inflamatorio que involucra epiglotis y estructuras adyacentes. Es una urgencia médica - Haemophillus influenzae b - Más frecuente de 2-6 años
Respiratorio: Describa el cuadro clínico de epiglotitis. describa postura característica - Inicio abrupto en paciente previamente sano - Fiebre alta - Odinofagia - 4D: sialorrea, disfagia, disnea, disfonía - Estridor - Dificultad respiratoria - Tos - compromiso del estado general - Cabeza hacia adelante, boca abierta, lengua protruida
Respiratorio: ¿Cuáles son los cuerpos extraños más frecuentemente ingeridos, y los aspírados? - Ingeridos: monedas - aspirados: alimentos
Respiratorio: ¿Cuál es la principal etiología de la bronquitis aguda? - Viral: parainfluenza, sincicial respiratorio, influenza, adenovirus, rinovirus o sarampión
Respiratorio: Clínica de Bronquitis aguda (síntomas) - tos seca, luego productiva - Dolor retroesternal - Puede ser precedida por rinitis y faringitis
Respiratorio: : ¿Qué espera auscultar en un paciente con bronquitis aguda? - Roncus - Rales húmedos gruesos diseminado
Respiratorio: ¿Cuál es la evolución que espera en una bronquitis aguda en un niño sano? ¿y en un inmunocomprometido? - Sano: evolución favorable en 1 a 2 semanas - IC: Complicaciones: neumonía, otitis media aguda o sinusitis
Respiratorio: ¿Cuál es el tratamiento en una bronquitis aguda no complicada? Sintomático: - Disminución de temperatura >38°C - Hidratación - Alimentación fraccionada si tiene mucha tos - NO: antitusivos, antihistamínicos ni expectorantes
Respiratorio: ¿ A quienes afecta principalmente la bronquiolitis? (edad y sexo) Afecta principalmente a niños menores de 2 años (más fcte a < de 6 meses) y de sexo masculino
Respiratorio: ¿Cuáles son los agentes causales dela bronquiolitis? - Virus sincicial respiratorio (+ fcte) - Influenza - parainfluenza - adenovirus
Respiratorio: Mencione factores de riesgo para padecer infección respiratoria (5) - Hacinamiento - Mala ventilación - Asistencia temprana a guarderías - Humo de cigarrillo o de braseros - Contaminación ambiental - Prematuros - Falta de lactancia materna - Nacer en el 1° semestre del año - Vacunación incompleta - Desnutrición
Respiratorio: ¿Qué pacientes tienen riesgo de padecer bronquiolitis de mayor gravedad? - Cardiopatías congénitas - Prematuros - Menores de 3 meses - Enfermedad pulmonar crónica - Desnutridos - Inmunodeficiencias
Respiratorio: ¿Cuál es la presentación clínica más frecuente de la bronquiolitis? - Inicio: rinorrea, tos, febrícula - 3°-5° día : signos de dificultad respiratoria, espiración prolongada, sibilancias, tiraje y aleteo nasal. Fiebre elevada. - Resolución: 7° a 10° día
Respiratorio: ¿Qué escala clínica se utiliza para evaluar gravedad respiratoria en Bronquiolitis? ¿cuáles son sus parámetros? - Escala de Tal - Parámetros: FC, FR, Sibilancias, Uso de músculos accesorios - Según puntaje: leve, moderado o severo
Respiratorio: ¿Cuántas respiraciones por minuto se consideran taquipnea para las siguientes edades: 0-2m, 2m -1 año,1-4 años? - 0-2 meses: >60 - 2meses- 1 año: >50 - 1- 4 años: >40
Respiratorio: Bronquiolitis ¿Cuál es el tratamiento de elección en un paciente con bronquiolitis? ¿Cuando queda internado? - Hidratación: oral (si lo tolera), parenteral (si vomita, rechaza o taquipnea >60) - Posición semisentado - Antitérmicos: paracetamol - Oxigeno (en internación) - Broncodilatadores: salbutamol - Internación: si puntaje Tal >9 o si despues de BD >6
Respiratorio: Neumonía atípica ¿qué la diferencia antomopatológicamente de la típica? - Que la atípica afecta más al intersticio (paredes alveolares y tabique intersticiales) dejando relativamente preservado el espacio alveolar
Respiratorio: ¿Cuáles son los agentes etiológicos de las neumonías atípicas? - Bact: mycoplasma neumoniae - Clamidias: c. trachomatis, c. pneumoniae, c. psitacci - Virus: sincicial respiratorio, influenza, parainfluenza, adenovirus
Respiratorio: ¿Qué es lo más característico en una Neumonía atípica por mycoploasma neumoniae? (en cuanto a la clínica y rx) La disociación clínico- radiológica: en cuanto a la temporalidad y la intensidad (pocos signos clínicos y mucho compromiso radiológico)
Respiratorio: ¿qué etiología es la más probable en un lactante con neumonía? La viral. Los virus son responsables de más del 50% de las neumonías en lactantes
Respiratorio: ¿Qué elementos utiliza para distinguir una neumonía de etiología bacteriana (típica) de una viral (atípica)? - Edad: en <1 año son más fctes virales - Temperatura: >39° sugiere bacteriana - Laboratorio: neutrofilia con desviación a la izq sugiere bacteriana - Rx . infiltrado bien definido redondeado sugiere bacteriana . infiltrado intersticial sugiere viral
Respiratorio: : ¿Cuál es el tratamiento de las neumonías atípicas? - Bacterianas: macrólidos: eritromicina 30-50mg/kg/día por 10 días - Virales: reposo, hidratación, eventuialmente oxígeno y broncodilatadores. - virus influenzae se pueden usar antivirales en pacientes con riesgos de presentar formas graves
Respiratorio: ¿Cuál es el agente etiológico más frecuente de la neumonía adquirida en la comunidad? Streptococcus pneumoniae
Respiratorio: ¿Cuáles son los signos cardinales de neumonía según la OMS? - Tos - Taquipnea - Tiraje
Respiratorio: ¿Cuáles son los agentes etiológicos más frecuentes de neumonía en las siguientes edades: RN- 3° mes, lactante- 4 años, >4 años? - RN- 3° mes: E. coli, listeria, s. agalactiae, s. neumoniae, s. aureus - Lactante-4 años: Virus (VSR, influenza, parainfluenza y adeno) y luego S. pneumoniae - > 4 años: s. pneumoniae, h. influenzae, m. pneumoniae
Respiratorio: ¿cuáles son los criterios de internación de una neumonía? (Notti) - Edad <3 meses - Neumonía extensa o multifocal - Derrame pleural - Saturación <94% - Riesgo social - Inmunocompromiso o desnutrición grave - Patología de base (cardiop, Enf pul crónica, DM) - Prematuro o RNBP - Signos de sepsis o insuf respirat
Respiratorio: ¿cómo define neumonía adquirida en la comunidad? Infección aguda del parénquima pulmonar que se presenta en niños que no han estado hospitalizados por lo menos una semana antes o que aparece luego de 4 días del alta hospitalaria
Respiratorio: ¿Cómo se presenta la neumonía en lactantes? - Cianosis - Fatiga - Apneas - Quejido - Dificultad para dormir - Dificultad para alimentarse
Respiratorio: Según la OMS ¿Cómo se clasifica la neumonía según severidad? ¿que signos hay en cada una? - Leve: taquipnea según edad - Moderada: Tiraje universal - Grave: Dificultad para alimentarse, dormir, somnolencia, convulsiones y cianosis
Respiratorio: ¿Qué exámenes complementarios solicita a un paciente internado por neumonía? - Hemograma - Rx de tórax - PCR - Hemocultivos (2) - Virológico x aspirado nasofaringeo - Cultivo de liquido pleural si tiene derrame
Respiratorio: ¿Cuál es el tratamiento de la NAC de manejo ambulatorio? (por neumonococo) Amoxicilina 80-100 mg/kg/día cada 8 horas (dosis máxima 3 gr)por 7-10 días
Respiratorio: ¿Cuál es el tratamiento de la NAC para un paciente internado? Típica: 7-10 días - < 3 meses: EV: ampicilina 200mg/kg/día c/6h + gentamicina 5mg/kg/día C/24h - > 3 meses: penicilina 200.000 UI/kg/día cada 6 h EV Atípica: - Claritromicina 15mg/kg/d c/12hs 7 días
Accidentes: Mencione los riesgos de accidentes para el primer trimestre de vida y las recomendaciones - Caida de las manos del cuidador - Aplastamiento por colecho o animales domésticos (no dormir con adultos ni con animales) - Muerte súbita (que duerma en decúbito dorsal, brazos fuera de las sábanas, pies tocando el extremo distal de la cuna)
Accidentes: Mencione los riesgos de accidentes para el segundo y tercer trimestre de vida y las recomendaciones - Caída de cama o superficie en altura (poner barandas, no dejar al niño solo) - Asfixia por objeto o cuerpo extraño (No permitir que el niño coma objetos pequeños (maníes, caramelos) porque se puede asfixiar o meterlos al oído)
Accidentes: Mencione los riesgos de accidentes para el cuarto trimestre y las recomendaciones - Caídas y golpes - electrocución (colocar tapas) - Intoxicaciones (medicamentos, productos de limpieza fuera del alcance) - Quemaduras - Ahogamiento (3 cm son suficientes) - Heridas - Pilas: asfixia o quemadura de esófago
Accidentes: Recomendaciones para evitar accidentes en niños mayores de 2 años - Evitar contacto con animales abandonados - Educación vial - Zona de juegos segura
Accidentes: ¿Cómo se pueden prevenir accidentes en un niño al llevarlo en vehículo? - Niños pequeños: sillita atrás - Niños más grandes: atrás con cinturón - Según la legislación sólo los niños mayores de 11 años pueden viajar adelante en el asiento de copiloto con cinturón
Accidentes: ¿A qué edad un niño puede cruzar la calle sólo? A los 10 años adquieren capacidad de cálculo para relacionar velocidad y distancia al cruzar una calle
Crecimiento y desarrollo: ¿Cómo se calcula el peso teórico durante el primer año? - 1° trimestre: se crece 25g/día (80 días xq en los 10 primeros vuelve al peso de nacimiento)= 2000g - 2°t: 20g/día = 1800g - 3°T: 15g/día = 1350g - 4°T: 10g/día = 900g - Se suma este peso al peso de nacimiento, y ese es el peso teórico
Crecimiento y desarrollo: ¿Cúando consideramos que un paciente tiene sobrepeso o desnutrición en el primer año? - Sobrepeso: Cuando tiene 30% más que el peso teórico - Desnutrición: cuando tiene 10% menos del peso teórico
Crecimiento y desarrollo: ¿Qué estudios se hacen al recien nacido? (screening neonatal? - A todos: Fibrosis quística, fenilcetonuria, TSH, galactosemia, déficit de biotinidasa, hiperpalasia suprarrenal congénita - Si hay antecedentes: Chagas, sífilis
¿Qué vacunas se deben poner a un niño de 2 años? - Comprobar que el esquema esté completo - Poner vacuna antigripal anual
¿Qué vacunas se deben poner a los 11 años? - Iniciar o completar esquema de Hepatitis B y triple viral - Refuerzo de DPT acelular (En Ecuador se pone a los 15 la DT) - Niñas: VPH (En Ecuador se pone a los 9)
Crecimiento y desarrollo: ¿Cómo se evalúa el desarrollo motor en el primer año? (parámetros) - 3m: sostén cefálico - 6: se sienta (espalda recta) -9m: se para, gatea -12m: camina, pinza (es capaz de tomar un lápiz)
Crecimiento y desarrollo: ¿Cómo se evalúa el desarrollo del lenguaje? (parámetros según las edades) - 2m: gorjeo (sonidos guturales) - 3-6m: laleo, dadeo - 6m-10m: ecolalia - 12m: palabras (3 palabras) - 18m: palabra-frase - 24-36m: oraciones (usa verbos)
Crecimiento y desarrollo: ¿A qué edad se cierran las fontanelas? (mencionar edad máxima) - Anterior: entre 12- 18 meses - Posterior: entre el nacimiento y los 6 m
Crecimiento y desarrollo: ¿Cuál es el crecimiento del perímetro cefálico por mes durante el primer año? Entre 1-2cm/mes si es mayor pensar en hidrocefalia
Crecimiento y desarrollo: ¿Qué es la angustia del octavo mes? Es la angustia de separación de la madre. El niño llora si no ve a su madre. Puede darse más tarde.
Crecimiento y desarrollo: ¿Cómo se evalúa el desarrollo motor en mayores de 1 año? - 2 años: equilibrio. El niño es capaz de patear una pelota - 3 años: puede correr - 4 años: subir la escalera de un escalón por vez - 5 años: puede subir escalera como adultoEs capaz de prender botones, atarse los cordones (motricidad fina).
Crecimiento y desarrollo: ¿Cómo se calcula el peso teórico en el segundo año de vida? - 1° semestre: aumenta 250g/mes - 2°semestre: 200/g/mes
Crecimiento y desarrollo: ¿cómo se calcula la estatura final de acuerdo a los padres? - Hombre: (talla padre+ talla madre +12,5) / 2 - Mujer: (talla padre+ talla madre -12,5cm) /2
Trauma: ¿cómo puedo calcular la presión arterial sistólica aproximada sin tensiómetro? - Palpo radial y femoral: >90 mmHg - Palpo solo radial: 50-90 mmHg - No palpo radial: <50 mmHg
Traumatología: ¿Qué maniobras puedo realizar para evaluar cadera en un niño mayor o adolescente? - Maniobra de Thomas. evalua contractura fija en flexión - Maniobra de Trendelemburg: evalúa musculos abductores contralaterales - Signo de la flexión extrarrotada: al llevar la cadera a flexión se produce rotación externa
Traumatología: ¿Cuáles son los factores de alto riesgo para padecer displasia de cadera? (luxación congénita de cadera) - Parto en presentación de nalgas (pelviana) - Sexo femenino (8-6:1) - Primer embarazo - Antecedentes familiares - Malformaciones congénitas - Oligoamnios - Embarazo múltiple - Hiperextensión de caderfas
Traumatología: ¿Cómo evaluamos los signos de displasia de cadera? (En el Rn, y en niño mayor) - RN: Ortolani y Barlow - Niño mayor: Limitación en la abducción, acortamiento femoral, claudicación de la marcha - Sospechar ante: asimetría en los pliegues (muslo o glúteos),otras deformidades(tortícolis, metatarso varo, pie talo valgo, plagiocefalia)
Traumatología: ¿qué métodos complementarios utilizamos para detectar displasia de cadera y cuando se piden? - Ecografía: 2-4 meses (6 semanas ideal). Detecta displasias clínicamente negativas - Radiografía: >4 meses se trazan líneas radiográficas para definirlo
Traumatología: ¿Cuál es el tratamiento de la displasia de cadera? - Arnés de Pavlik o férulas tipo Windel que permitan la flexión de cadera en 90° y la abducción mayor de 60°. Se usan de 0- 6 meses. - Si no se logra la corrección: cirugía
Traumatología: ¿Qué secuelas puede tener un niño sino se corrige la displasia de caderas? - Marcha bamboleante - Si es bilateral: marcha de pato - Cojera - Dolor
Traumatología: ¿Qué es la enfermedad de Perthes? ¿en quiénes se da más frecuentemente? - Es la necrosis avascular de la epífisis femoral - Se da más en varones entre 2-13 años (pico: 7 años)
Traumatología: ¿Cuáles pueden ser las manifestaciones clínicas de la enfermedad de Perthes? - Dolor en cadera o rodilla - limitación de la movilidad - Claudicación de la marcha - Cojera indolora
Traumatología: ¿Cuáles son los signos más importantes de la enfermedad de Perthes? - Pérdida progresiva del movimiento - Signo de la flexión en abducción - Contractura en aducción
Traumatología: ¿Cuáles son las fases de la Enfermedad de Perthes? 1. Necrósis 2. Fragmentación 3. Reosificación 4. Curación, remodelación
Traumatología: ¿qué exámenes complementarios pediría ante la sospecha de enfermedad de Perthes? - Centellograma óseo con Tc99 - RMN - Rx: tiene un periodo negativo que dura 15-30 días. Posición de Lauenstein
Traumatología: ¿Cuál es el tratamiento de la Enfermedad de Perthes? - Analgésicos - Inmovilidad - Medidas kinésicas - Contención: férula de Atlanta - Cirugía: osteotomía
Traumatología: ¿Qué es y en quienes se da más frecuentemente la Epifisiolisis de cadera? - Es el desplazamiento de la epifisis proximal del femir - Se da más frecuentemente en adolescentes, obesos y varones
Traumatología: ¿Cuál es la forma de presentación de la epifisiolisis de cadera? - Claudicación de la marcha dolorosa - Dolor en cara interna del muslo - Gonalgia - Dolor inguinal
Traumatología: ¿Qué signos sedebe observar y maniobras ante la sospecha de Epifisiolisis de cadera? - Observar: . De pie hay una gran rotación externa del miembro . No puede colocar el miebro afectado por detrás del otro . Cruza el miembro afectado sobre el sano - Signo de flexión extrarrotada
Traumatología: ¿Qué exámenes complementarios pediría ante la sospecha de Epifiolisis de cadera? - Radiografía de cadera en posición de Lowenstein para observar deslizamientos tempranos. - El diagnóstico por Rx de frente es tardío
Traumatología: ¿Cuál es el tratamiento de la Epifisiolisis de cadera? ¿Qué complicaciones previene? - Tto: epifisiodesis (fijación de la cabeza del fémur mediante un tornillo) - Complicaciones: deslizamientos graves, necrosis avascular, condrolisis, artrosis.
Traumatología: ¿Qué es el pie talo valgo? ¿a qué se puede asociar? ¿Cuál es el tratamiento? - Es una desviación permanente del pie en flexión dorsal y el talón en valgo - Se asocia a luxación congénita de cadera - TTo: desde masoterapia hasta férulas o vendajes. Buena evolución.
Traumatología: ¿Qué es el metatarso aducto? ¿Cómo se corrige? - Es la deformidad congénita más frecuente del pie. - Desviación interna del antepiéy de los dedos - Pliegue cutáneo en el borde interno, con relieve óseo en el borde externo - Tto: botas de yeso o férulas. Cirugía excepcional
Traumatología: ¿Qué es el pie bot? ¿Incidencia? ¿en quienes predomina? ¿cuál es el tratamiento? - Es una malformación del pie en varo equino y supinación - Se da en 1/1000 RN vivos. 50% bilateral - Predomina en varones - TTo: yeso desde el nacimiento, cirugía en los más graves (tenotomía percutánea de Aquiles). Control xq recidiva
Traumatología: ¿Cuál es la consulta más frecuente respecto a los pies? Es el pie plano valgo
Traumatología: ¿¿En qué consiste el pie plano valgo? ¿cómo se clasifica? - Es la pérdida del arco longitudinal del pie asociada a valgo del talón - Se clasifica como: . rígido o flexible 90% . Leve: huella no sobrepasa el 50% del pie . moderada: ocupa todo el espesor del pie . grave: sobrepasa el espesor del pie
Traumatología: ¿Cómo se previene el pie plano valgo? ¿cuáles son las manifestaciones?¿cuál es la conducta a seguir? - Prevención: no forzar la marcha, no andadores, pie libre para moverse, caminar sobre superf blandas - Manifestaciones: 90% asintomático. 10% dolor en pie o pierna 1/3 distal - Conducta: si hay sintomas: plantillas , kinesiología. Casos graves: cirugía
Traumatología: ¿Qué es la escoliosis idiopática? ¿Cuál es su característica distintiva? ¿En quienes se da más frecuentemenete? - Es un tipo de escoliosis (desviación lateral de la columna) estructural (irreversible) - La deformidad aumenta con el crecimiento - Se da principalmente en adolescentes (aunque también en niños) ,predomina en sexo femenino
Traumatología: ¿Qué maniobras realiza en el examen físico para descartar escoliosis? - Triángulo de la talla - Maniobra de Adams - Nivel de los hombros y escápulas - Signo de la plomada
Traumatología: ¿Cuál es la conducta a seguir ante un adolescente con escoliosis idiopática? - Consulta con traumatólogo - Tratamiento: - <10° : no se hace nada - 10-20°: Kinesiología- deportes - 20-40°: Corsé - >40° o progresión >5° en 3 meses: Cirugía
Crecimiento y desarrollo: ¿Cómo se mide el crecimiento? - Peso - Talla - Perímetro cefálico - Dentición - Núcleos de osificación
Crecimiento y desarrollo: ¿Qué son los percentilos? ¿a qué corresponden los percentilos 50, 25, 75 , 3 y 95? - Los percentilos son una representación de la campana de Gauss - El P50 representa la mediana - El P25 y 75representan una desviación estándar - El P3 y P95 representan 2desviaciones estándar de la mediana
Examen Físico: ¿Cuál es la temperatura normal y cómo se mide? - Se toma axilar (que es 0,5°C menor a la rectal) - Temperatura normal: . Rectal: 36,7- 37,5°C . Axilar: 36,2- 37°C
Nutrición: ¿cuánta energía por gramo aportan los hidratos de carbono, las proteinas y las grasas? - Hidratos de carbono: 4kcal/gr - Proteinas: 4kcal/gr - Grasas 9kcal/gr
En un lactante ¿cuanto es la diuresis normal medida en paales? 6 o más pañales húmedos al día
Nutrición: ¿Cómo es la técnica de la extracción manual de leche? - Lavarse las manos - Masajear el pecho desde la base hacia el pezón - Colocar dedo índice sobre el pezón y pulgar por debajo, en el borde de la areola - Realizar movimientos de pinza, presionando hacia atrás hasta que el pezón comience a gotear
Nutrición: ¿Qué características del niño, hacen posible la incorporación de la alimentación complementaria a los 6 meses? A esa edad: - Comienza a secretar buena cantidad de amilasa salival - Perdió el reflejo de protrusión lingual - Puede coordinar la deglución - Se puede sentar - Las enzimas hepáticas son adecuadas - Comienzan a aparecer los dientes - Riñón maduro
Nutrición: ¿Cuál es el beneficio de la leche materna sobre la de vaca en cuanto al hierro? Que tiene mucha mayor biodisponibilidad de hierro
Nutrición: ¿Qué tipo de suplementación debe recibir un niño desde los 6 meses? ¿hasta cuando la recibe? ¿Cuál es la dosis? - Hierro y vitaminas - Desde los 6 meses hasta el año - Dosis de hierro: 2mg/kg/día
Nutrición: ¿Cómo debe ser almacenada la leche extraida de la madre y por cuanto tiempo? ¿cómo se descongela? - En recipientes limpios (vidrio o plástico) con tapa (hervidos durante 15 min) - t° ambiente <20°C: 12- 24 horas - Heladera: 24-72 horas - Congelador hasta 3 meses - Freezer hasta 12 meses - Se descongela a temperatura ambiente, o a baño María
Nutrición: ¿Cuando se pueden incorporar en la alimentación del niño los siguientes alimentos: hidratos de carbono, legumbres, carnes, sal, golosinas, yoghurt, gaseosas, pescado? - A los 6 meses: H. de carbono (frutas y verduras) - A los 7 meses: legumbres sin piel - A los 8 meses: harinas - A los 9 meses: carnes - Al año: sal, golosinas, yoghurt, gaseosas, pescado, legumbres con piel
Nutrición: Mencione 6 beneficios de la lactancia materna sobre la lactancia artificial - Vinculo madre-hijo - Es inmunobiológica - Sistema cronobiológico (se adpata a las necesidades del bebé) - Composición es óptima - Actúa previniendo enfermedades crónicas no transmisibles - Es más económica e higiénica
Nutrición: Reconstitución de la leche ¿cómo se reconstituye la leche de inicio? ¿Cómo se reconstituye la leche de vaca en polvo? - Leche de inicio : al 15% (una medida cada 30cc) - Leche de vaca en polvo . <6m: Al 10% + Hidratos de carbono al 5% o 7,5% . >6m: al 12,5%
Nutrición: ¿Cuáles son los métodos de higiene de la leche de vaca? ¿cuál es el mejor? - Ebullición: sube antes de hervir. Mantener 10 min hirviendo - Pasteurización: depende de la carga bacteriana de los tambos. La ultra pasteurización es más segura. - La uperización: leches larga vida. Es la mejor. Conserva mejor las vitaminas
Nutrición: ¿Cuál es el requerimiento de hierro de un lactante? 10 mg/diarios Como no se puede llegar con la dieta se suplementa entre los 6 y los 12 meses
Nutrición: ¿Cada cuanto tiempo se pueden incorporar alimentos nuevos en un niño < 1 año? Cada 1 semana para evaluar intolerancia a los alimentos
Nutrición: ¿Qué es la neofobia? ¿A qué edad se presenta? ¿Cómo se resuelve? - Es el rechazo del niño ante alimentos nuevos (nuevos sabores y texturas) - La edad crítica de presentación es a los 8 meses y a los 3 años (reafirma su personalidad) - Se resuelve ofreciendole en distintas ocasiones el alimento, hasta que lo tolera
Nutrición: ¿Cómo es el perfil nutricional en Argentina? (Patologías nutricionales en orden de frecuencia) - Déficit de hierro - Sobrepeso - Obesidad - Déficit de talla/edad (Desnutrición crónica) - Desnutrición aguda - Desnutrición oculta
Nutrición: ¿Cuáles son los requerimiento diarios de líquido en un niño durante el primer año? - 1°T: 150 ml/kg/día - 2°T: 140 ml/kg/día - 3°T: 130ml/kg/día - 4°T: 120ml/kg/día
Nutrición: ¿Cuál es la capacidad gástrica de un niño? 20-30ml/kg
Nutrición: ¿Cuál es el requerimiento calórico para un niño durante el primer año? - 1°T: 120 cal/kg/día - 2°T: 110cal/kg/día - 3°T: 100cal/kg/día - 4°T: 90cal/kg/día
Nutrición: ¿Cómo se solucionan las grietas en el pezón? - Poniendo los labios del bebé paralelos a la grieta - ALAS . Aire . Leche . Agua . Sol
Desnutrición: ¿Cuál es el primer signo de desnutrición de tipo marásmica? Es el retardo en el crecimiento
Desnutrición: ¿Hay disminución de peso en el Kwashiorkor? No, por lo edemas pueden mantener su peso
Deshidratación: ¿Cómo define deshidratación y por qué es una patología frecuente en el niño? - Se define como el estado patológico resultante de un balance hidrosalino negativo. - Es más frecuente en el niño por su actividad de crecimiento y su frecuencia de infecciones
Deshidratación: ¿Cómo se clasifica cuantitativamente la deshidratación? - Leve: sin signos clínicos. Lactantes <5%, Niños <3% - Moderada: pliegue cutáneo pero sin compromiso neurológico. L: 5-10%, N: 3-6% - Grave: Con compromiso neurológico. L: >10%, N: >6%
Deshidratación: ¿Cómo evalúa la deshidratación¿? (cuáles son los signos clínicos que busca) - Pliegue cutáneo - Sequedad de mucosas - Depresión del sensorio - Ojos hundidos - Oliguria - Fontanela deprimida - Pulso y FC - Respiración - TA - Recuperación capilar - Acidosis metabolica
Deshidratación: ¿Qué se evalúa con el signo del pliegue? La turgencia y la elasticidad cutánea que depende de la hidratación del paciente
Deshidratación: ¿Qué caracteríza a la deshidratación hipotónica? - Pliegue muy acentuado - Insuficiencia circulatoria periférica - No hay sed ni oliguria hasta que se instala el shock
Deshidratación: ¿Qué caracteríza a la deshidratación hipertónica? - Sed patológica - Fiebre elevada - Oliguria temprana - Ausencia de pliegue cutáneo y ausencia de insuficiencia circulatoria periférica
Nutrición: ¿Cuál es el tiempo de vaciamiento gástrico en un lactante? 30 minutos
Deshidratación: ¿Cuál es la indicación de sales de rehidratación oral? - Deshidratación leve o moderada - Sin trasrtorno de conciencia, infección grave, distensión abdominal, vómitos y con diuresis conservada
Deshidratación: ¿Qué hacer con un paciente que no tolera las sales de rehidratación por vía oral o que está con vómitos? - Inicialmente se ofrece en volúmenes menores, incrementándolos según tolerancia - Si no acepta las sales de rehidratación por vía oral o está con más de 3 vómitos en una hora se dan las sales por sonda nasogástrica
Deshidratación: ¿Cuál es la dosis de la sales de rehidratación oral? - 20-30 ml/kg/dosis (que es la capacidad gástrica) - 4-6 veces cada 30 minutos ( es el vaciamiento gástrico) - Después de cada deposición dar una dosis
Deshidratación: ¿Cuando se interna a un paciente con deshidratación? - Cuando es una deshidratación grave - por vómitos incohercibles - Shock - Cualquier situación que amerite hidratación parenteral
Deshidratación: ¿Qué esquema hay que tener en cuenta a la hora de tener que hidratar a un paciente? (items) - Lugar - Vía - Solución - Volumen - Ritmo
Deshidratación: Ante deshidratación leve o moderada ¿se suspende la lactancia materna? ¿y la artificial? - La materna no - La artificial si
Deshidratación: ¿Qué pasa con la diarrea al principio del tratamiento con SRHO y por qué? Aumenta la diarrea por la concentración hiperosmolar de las sales que es catártica
Deshidratación: ¿Cuál es la composición de las SRHO? - Glucosa: 111mEq/L - Na+: 90 mEq/L - Cl-: 80 mEq(L - HCO3: 30 mEq/L - K+: 20 mEq/L
Deshidratación: ¿Cómo se preparan las sales de rehidratación caseras? - Azúcar - sal - Cítrico - Bicarbonato
Deshidratación: ¿Cuando puedo dar de alta a un niño con deshidratación leve o moderada? Cuando recupera el déficit previo (sube de peso)y cuando desaparece la clínica
Deshidratación: ¿Cuáles son las necesidades basales de líquido que se deben tener en cuenta para la reposición? - 10kg: 100 ml/kg - 10-20kg: 50 ml/kg - >20kg: 20 ml/kg
Deshidratación: Luego del tratamiento satisfactorio con SRHO, ¿qué recomendaciones se le da a la madre para que haga en la casa? - Dar SRHO: 1 sobre por deposición diarreica - No suspender la lactancia mat - Dieta astringente (azúcar hervida) - Si toma leche artificial suspender hasta que ceda la diarrea. Y luego: en agua de arroz, con la 1/2 de la leche y con azúcar hervida
Deshidratación: ¿Qué soluciones para reposición de líquidos conoce? - Mantenimiento - 37 - 74: isotónica - 96
Deshidratación: ¿Qué volumen debo reponer a un paciente que necesite rehidratación parenteral? - Necesidades basales según peso - Déficit previo (según edad y grado de deshidratación)
Deshidratación: ¿Cómo calculo el déficit previo para el aporte de líquidos? - Leve: 5% (lactante), 3% (segunda infancia) - Moderada: 5-10%, 3-6% - Grave: 10% o +, 6% o +
Deshidratación: ¿Qué examenes complementarios pide ante un paciente deshidratado? - Leve o moderado con tratamiento ambulatorio: ninguno - Grave o internado: . Ionograma . Uremia . Glucemia . Hematocrito . Orina . selectivos: calcemia, gases en sangre
Deshidratación: ¿Cómo es la equivalencia entre macro y micro gotas y cc? - Microgotas: 60 mg = 1cc - Macrogotas: 30mg = 1cc
Neonatología: ¿Qué criterios se utilizan para saber cuando iniciar la reanimación en el RN? ¿Se usa el Apgar? - No se usa el Apgar (porque este recién se hace en el 1° minuto) - Se usa: FC, esfuerzo respiratorio, y color
Neonatología: ¿Cuando desaparecen los siguientes reflejos: Moro, marcha, succión, prensión palmar? - Marcha: 1 mes - Moro: 4to mes - succión: 6 meses - prensión palmar: 2 meses
Infectología: Coqueluche: ¿quién es el agente causal y qué tipo de microorganismo es? Es causada por Bordetella Pertussis que es una bacteria cocobacilo gram negativo
Infectología: Coqueluche: ¿Cuanto dura el periodo de transmisibilidad? ¿Cómo se puede acortar ese periodo? - Dura nornmalmente 2 semanas desde el inicio de la tos - Se abrevia a 5 días si se administran macrólidos (claritromicina)
Infectología: Coqueluche: ¿En quién es preocupante una infección por coqueluche? - en menores de 6 meses - En prematuros - En no inmunizados o con inmunización incompleta
Infectología: Coqueluche: ¿Cuál es el tratamiento recomendado? - Además de hidratación y nutrición adecuadas hay que administrar ATB macrólidos: Claritromicina, eritromicina o azitro - si es < de 1 mes: azitromicina (no eritro ni claritro xq se asocia a estenosis hipertrófica del piloro)
Infectología: Coqueluche: ¿Qué medidas se deben tomar en los contactos ? - Iniciar o completar vacunación con la triple o cuádruple bacteriana según corresponda - Deben recibir Macrólidos (todos, independiente de la inmunización y de la edad)
Infectología: Coqueluche: ¿quienes son los agentes responsables del síndrome coqueluchoide? La etiología más frecuente es viral: - virus respiratorio sincicial - parainfluenza 1, 2, 3 - influenza A y - Adenoviru - Metapneumovirus O bacterias atípicas: - Mycoplasma pneumoniae - Chlamydia pneumoniae, trachomatis y psitacci.
Infectología: Coqueluche: Mencione las fases clínicas y sus características 1. Fase catarral: mayor contagiosidad. Simula infección respiratoria alta. 7-14 días. - Fase de estado: aparece la tos paroxística característica con estridor inspiratorio posterior. 2-6 semanas - Fase de convalescencia: comienza a disminuir la tos
¿Cómo se modifica la frecuencia cardiaca según el aumento de temperatura? Por cada un grado de temperatura aumenta 10-20 latidos por minutos
Balance hídrico: ¿Cómo se calculan las pérdida insensibles de líquido? PI= 400 x superficie corporal SC = peso en kg x 4 +7 /peso + 90
Balance hídrico: ¿Cómo se calcula el volumen de orina y cuanto es lo normal? RD = volmen de orina / horas /peso en kg Lo normal es > 1ml/kg/hr
Balance hidroelecrolítico: ¿Cuál es la necesidad diaria de sodio, potasio y cloro según peso? - Na+: 3 mEq/Kg/d - K+: 2 mEq/Kg/d - Cl-: 3 mEq/Kg/d
¿Cómo se realiza el ataque de puff en un paciente con broncoconstricción? Puff de salbutamol - 2 puff cada 15 minutos la primera hora - 2 puff cada 30 minutos la segunda hora
Analgésicos: ¿cuál es la dosis de paracetamol y de ibuprofeno? - Paracetamol: 2 gotas/kg - Ibuprofeno al 2%: la mitad del peso en cc
Respiratorio: Describa la fascies adenoidea - Boca entre abierta, labio superior corto, pómulos aplanados, nariz pequeña y una facies inexpresiva - Hipoplasia del maxilar superior - paladar ojival - Mala oclusión dentaria - Trastornos en la dentición
¿Cómo evitar el síndrome de muerte súbita del lactante? Mencione recomendaciones - Lactancia materna - Prohibir el cigarrillo dentro de la casa - Que el bebe duerma: en decúbito dorsal, con los brazos afuera de la sábana, con los pies tocando el respaldo de la cama - Chupete después de los 15 días
Infecciones perinatales: Toxoplasmosis: ¿Cuál es la forma más común de infección? Ingestión de carnes poco cocidas o crudas y otros alimentos contaminados.
Infecciones perinatales: Toxoplasmosis: ¿Cuál es el porcentaje de recién nacidos asintomáticos en la toxoplasmosis congénita? ¿Esto significa que no van a desarrollar enfermedad? 75 a 85% - Pueden desarrollar enfermedad sin tratamiento hasta los 20 años, sobre todo coriorretinitis (estrabismo) o afectación neurológica
Infecciones perinatales: Toxoplasmosis: ¿Cuál es la tétrada sintomática más característica (de Sabin)? - Coriorretinitis - Calcificaciones cerebrales - Hidrocefalia - Convulsiones
Infecciones perinatales: Toxoplasmosis: ¿Cómo se confirma el diagnóstico de infección en la madre? -Dos muestras pareadas de IgG separadas con 10-14 días, con aumento de los títulos o por seroconversión
Infecciones perinatales: Toxoplasmosis: ¿Cómo interpreto un test de avidez con alta avidez ? Lo interpreto como infección pasada ya que la avidez de los anticuerpos aumenta a través del tiempo
Infecciones perinatales: Toxoplasmosis: ¿Cómo realizo diagnóstico en el feto si la madre presenta infección durante el embarazo? - Cultivo de LA - Cordocentesis: dosaje de IgM - PCR de líquido amniótico
Infecciones perinatales: Toxoplasmosis: ¿Cuál es el tratamiento de la embarazada? - < 16 semanas: Espiramicina - Semanas pares: Pirimetamina, sulfadiazina y acido folinico - Semanas impares: Espiramicina - Último mes: Espiramicina
Infecciones perinatales: Toxoplasmosis: ¿Cuál es la conducta ante un recién nacido de madre que tuvo infección durante el embarazo? - RN: Ex fco, fondo de ojo y ecografia de cráneo - 2 sem: IgG pareada madre/hijo - Seguimiento clínico y serológico hasta el año de vida - Tto: pirimetamina, sulfadiacina y acido folinico - Síntomas de SNC o coriorretinitis agregar metilprednisona
Infecciones perinatales: Rubéola ¿Qué debo pedir para descartar infección congénita en un recién nacido? - IgM para rubéola
Infecciones perinatales: Rubéola: Mencione complicaciones frecuente que pueden presentar los recien nacidos el síndrome de rubéola congénita - Trastornos auditivos 80% (lo + fcte) hipoacusia o anacusia - retardo mental - Cardiopatías congénitas - Defectos oculares
Infecciones perinatales: Rubéola ¿Qué debo pedir para descartar infección en una embarazada? Muestras pareadas de IgG (separadas por 10-14 días)
Infecciones perinatales: Rubéola: Embarazada infectada ¿Cómo puedo saber si hay infección fetal? - Cultivo de LA - IgM fetal de sangre de cordón
Infecciones perinatales: ¿Cuál es la infección congénita más común? Citomegalovirus
Infecciones perinatales: CMV ¿Puede haber infección congénita por reactivación del virus durante el embarazo? Si, de hecho la mayoría de los infectados es consecuencia de reactivaciones, pero es menos grave que en una primoinfección.
Infecciones perinatales: CMV ¿Cómo se puede contagiar un hijo de una madre infectada?¿Cuál es la forma que tiene más riesgo de producir un síndrome fetal por CMV? - Vía trasplacentaria: > riesgo de Sd fetal - Por contacto con secreciones vaginales infectadas durante el parto - Por la lactancia o contacto estrecho con la madre durante los primeros meses de vida
Infecciones perinatales: CMV ¿Que sintomatologia me hace sospechar infeccion por CMV en una embarazada? - Sindrome mononucleosico: Fiebre persistente, adenopati­as, astenia, hepatoesplenomegalia - Laboratorio: leucopenia, linfomonocitosis y aumento de las transaminasas
Infecciones perinatales: CMV ¿Qué síntomas puede tener un RN infectado? (5) - Hepatoesplenomegalia - Petequias o purpuras - Ictericia - Microcefalia con calcificaciones cerebrales - RCIU (cte) - Defect del esmalte dental - Convulsiones - Hipo o hipertonía - Coriorretinitis, microftalmos, cataratas, estrabismo
Infecciones perinatales: CMV ¿Se hace screening serológico de rutina durante el embarazo? No, porque la mayoría van a tener IgG +. Y además la infección previa no asegura que no se vaya a reactivar (no deja inmunidad)
Infecciones perinatales: CMV ¿Cómo confirmo infección en el RN? - A través de métodos diagnósticos directos: Cultivo de orina dentro de los primeros 14 días (de elección), PCR del ADN viral de sangre seca en > de 14 días
Infecciones perinatales: CMV ¿Cómo se produce el contagio de la mujer embarazada? - El contagio se produce principalmente en aquellas mujeres con hijos menores de 6 años - Vía sexual
Infecciones perinatales: Herpes simple ¿cómo se produce el contagio del RN infectado? ¿cuál es la forma más frecuente? ¿Cuál es el virus responsable en cada forma? - Canal de parto: la más frecuente 80%. HSV2 - Vía hematógena intrauterina. HSV2 - Postparto por lesiones herpéticas no genitales HSV1
Infecciones perinatales: ¿Cuál es la conducta ante una embarazada con herpes simple genital? ¿y si hay rotura prematura de membranas? - Si presenta lesiones activas cuando se desencadena el trabajo de parto o RPM < a 6 horas: Cesárea! - Si RPM >6 horas o no presenta lesiones: Parto vaginal o según condición obstétrica
Infecciones perinatales: Herpes simple ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de un recien nacido infectado? - Infección localizada en piel, ojos y/o boca (vesículas cutáneas en racimo, queratoconjuntivitis con cicatrices corneales) - Infección diseminada con signos de sepsis - Síndrome febril sin foco - Encefalitis - Calcificación de los ganglios de la base
Infecciones perinatales: ¿Cuál es el tratamiento del herpes neonatal? - Aciclovir 60mg/kg/día EV por 14 días, y 21 si hay afectación de SNC
Infecciones perinatales: ¿Cuál es el tratamiento de la madre con primoinfección herpética? - Aciclovir desde la semana 36 (no está aprobado aún durante el embarazo pero no se ha demostrado efecto teratogénico, y previene la reactivación del virus en la madre)
Infecciones perinatales: Describa el síndrome TORCH ¿En quién se produce? Se produce en - Hepatomegalia con aumento de transaminasas - Ictericia con hiperbilirrubinemia a predominio de la directa - Esplenomegalia - Anemia hemolítica - Leucocitosis - Trombopenia - Proteinuria
Infecciones perinatales: Sífilis: ¿Qué clínica puede causar en el feto? ¿Con qué frecuencia? - ABortos - Hidrops fetal - Feto muerto in utero - RN pretérmino con sífilis Riesgo > al 50%
Infecciones perinatales: Sífilis: ¿Cuál es el tratamiento en la madre? - Penicilina G benzatinica 2,4 millones IM 3 dosis (una por semana) - Si la mujer es alérgica se desensibilizar
Infecciones perinatales: Chagas: ¿En qué fase es mayor el riesgo de infección fetal? ¿En que fase se produce la mayor parte de los casos de chagas congénito? - El riesgo es mayor en la fase aguda pero la mayoría de los casos de chagas congénito son hijos de madres con infección crónica
Infecciones perinatales: Chagas: ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas más comunes del chagas congénito? - Asintomáticos del 60 al 90% - Manifestaciones clínicas: bajo peso, RN pretérmino, hepatoesplenomegalia, hipotonía muscular y fiebre
Infecciones perinatales: Chagas: ¿Cómo se confirma en la madre el diagnóstico de chagas durante el embarazo? - Serología: debe confirmarse con 2 pruebas reactivas ( ELISA + HAI o IFI)
Infecciones perinatales: Chagas: ¿Cómo se confirma en el niño el diagnóstico de chagas congénito? - Niño < 6-9 meses: Técnicas directas: microhematocrito, o gota fresca - Niño > 6-9 meses: Serología: Dos técnicas reactivas
Infecciones perinatales: Chagas: ¿Cuál es el tratamiento de la mujer embarazada con confirmación diagnóstica de chagas? - Se espera hasta el puerperio para el tratamiento por riesgo teratogénico. - Medicación: Nifurtimox, Beznidazol
Infecciones perinatales: Chagas: ¿Cuál esla evaluación que se debe hacer al niño con chagas congénito confirmado? ¿Cuál es el tratamiento? - Evaluación: Estudios serológicos madre-hijo, examen clínico, hemograma y rcto de plaquetas, hepatograma - Tratamiento: Nifurtimox o beznidazol. Se debe hacer control hematológico y de función renal
Infecciones perinatales: VIH/SIDA: ¿Cuáles son los momentos y las formas de transmisión de una madre infectada a su hijo? - Intraútero: vía hematógena transplacentaria - Periparto: Transfusión madre-hijo, contacto de RN con mucosas con sangre y fluidos vaginales maternos - Posparto: Lactancia
Infecciones perinatales: VIH/SIDA: ¿Cómo se realiza el diagnóstico en la madre? - 2 ELISA + confirmación por WB - Si es periparto: ELISA rápido
Infecciones perinatales: VIH/SIDA: ¿Cuál es el tratamiento para la madre con VIH +? - Si tenía tratamiento previo: continuar - Si no: Triple esquema (que incluya AZT) desde la semana 14 (evitar Efavirenz) - Durante el parto: AZT EV 2mg/kg en una hora (dosis de carga) luego 1mg/kg hasta alumbramiento
Infecciones perinatales: VIH/SIDA: ¿Cuál es el tratamiento de un RN con madre VIH+? ¿Cómo se hace el seguimiento para saber si está infectado? - AZT jarabe 2mg/kg/dosis cada 6 horas por 6 semanas - PCR las primeras 48 horas: si es + se confirma con una segunda PCR. Si es negativa se hacen al mes, 4 y 6 meses. - 2 pruebas negativas descartan infección
Infecciones perinatales: VIH/SIDA: ¿Cómo se decide la vía de nacimiento? Según la carga viral: - <1000 copias: Vía vaginal o según conducta obstétrica - > 1000 copias: Cesárea
Sepsis neonatal: ¿Cómo se define? ¿Cuando se considera precoz o tardía? - Proceso que presenta manifestaciones clínicas dentro de las 2 primeras semanas de vida con hemocultivo y laboratorio + - Precoz: <7 días (<3 días según seminario) - Tardía: 7-28 días (>3 días)
Sepsis neonatal: Mencione factores de riesgo: prenatales, del parto y del recien nacido - Prenatales: RPM > 18 hr, Corioamnionitis, bacteriemia materna, ITU en curso, colonizacion x S. agalactiae - Parto: traumatico, prolongado, forceps, RPM - RN: asfixia perinatal, prematuro, bajo peso, masculino, def inmunologico, mielomeningoc.
Sepsis neonatal: ¿Cuáles son los factores etiológicos en la sepsis temprana y en la tardía? ¿con qué se relacionan? - Temprana: bacterias del tracto genital materno: S. agalactiae, Listeria, E. coli, enterococos, enterobacterias - Tardía: gérmenes del ambiente hospitalario o del entorno: S. aureus, Klebsiella, Pseudomonas, Acinetobacter, Candida, S. epidermidis
Sepsis neonatal: Mencione factores de riesgo para sepsis intrahospitalaria (tardía) - NEcesidad de terapias intensivas - Inadecuado lavado de manos - Colocación de catéteres y sondas - Del RN: Que no se alimente, galactosemia, mielomeningocele, asplenia, déficit inmunológicos, prematuros
Sepsis neonatal: ¿Cómo se puede presentar clínicamente la sepsis temprana? - Fulminante: Disfunción cardiovascular, hipo o hipertermina, shock endotóxico, apneas, fallo multisistémico - No fulminante: taquipnea, dificultad en la alimentación, hipo o hipertermia, alt en glucemia, acidosis metabólica
Sepsis neonatal: ¿Cuál tiene mayor mortalidad? ¿precoz o tardía? - Precoz: 5-50% - Tardía: 2-6%
Sepsis neonatal: ¿Cómo se puede presentar clínicamente la sepsis tardía? - Puede darse a partir de cualquier foco: meningitis, neumonia, ITU, etc - Rechazo del alimento, ictericia, distensión abdominal, apneas, hipo o hipertermia, lesiones en piel, alt de glucemia o pH, hepatoesplenomegalia - En prematuros son + sutiles
Sepsis neonatal: ¿Cómo se define la respuesta inflamatoria sistémica neonatal? 2 o + de los sgtes: - Taquipnea >60, <30 o desaturación - T°: <36 o > 37,9°C - FC > 160 o <100 - Leucocitos <5000, >25.000 o índice de inmaduros >0,2 - PCR >10mg/dl - IL6 o IL8 >70
Prematurez y bajo peso: Mencione problemas respiratorios que puedan tener - Enfermedad de membrana hialina - Síndrome de dificultad respiratoria transitoria - Displasia broncopulmonar
Prematurez y bajo peso: Mencione problemas cardiovasculares que este grupo puede tener y los tratamientos - Ductus arterioso persistente: médico: indometacina (u otros inhibidores de prostaglandinas), o quirúrgico - Hipotensión: sólo se corrige si da síntomas. Expansión de volumen o inotrópicos
Prematurez y bajo peso: Mencione posibles problemas neurológicos - Hemorragias intraventriculares - Leucomalacia periventricular - Asfixia - Apneas - Hipoacusia
Mencione medicamentos ototóxicos para el neonato - Furosemida - Aminoglucósidos
Prematurez y bajo peso: Mencione problemas metabolicos posibles en este grupo - Hipoglucemia - Hiperglucemia - Hiperbilirrubinemia con ictericia - Hipocalcemia
Prematurez y bajo peso: ¿Cuál es el problema oftalmológico más temido en este grupo? ¿Con qué se relaciona? La retinopatía del prematuro, que se relaciona con la utilización inadecuada de oxígeno, pero también puede ocurrir espontáneamente en <26 semanas de EG
Prematurez y bajo peso: ¿Cuáles son las secuelas más frecuentes con que pueden quedar? - Neurológicas: motrices - Compromiso respiratorio crónico con predisposición a infecciones - Hipoacusia - Alteraciones visuales
Neonatología: ¿Qué evalúo en una radiografía de tórax para saber que está bien tomada y es normal para un RN? Bien tomada: - Centrada (clavículas simétricas) - Penetrada (ver 3 primera vértebras y las sgtes menos nítidas) - Inspirada (ver espacio intercostales) Normal: - Índice cardiotorácico 0,55 - Imagen del timo : en vela - Simetría
Neonatología: ¿Qué condiciones neonatales deben ser derivadas a un centro de mayor complejidad? (si se está en un centro de baja complejidad) - <2500g - Prematurez - Problemas diagnósticos - Necesidad de alimentación parenteral - Dificultad respiratoria: SDR, HP - Cardiopatías congénitas - Hidrocefalia - Defectos congénitos que requieran qx inmediata - Enterocolitis necrosante
Control de niño sano: ¿Donde se debe palpar el choque de la punta en los lactantes? ¿y en los preescolares? - Lactantes: 4° espacio intercostal - Preescolares: 4-5° espcio intercoestal Linea hemiclavicular
Control de niño sano: ¿Cuál es la frecuencia cardiaca normal para las siguientes edades: 1 año, 2 años, 4 años y 8 años? - 1 año: 140 - 2 años: 120 - 4 años: 100 - 8 años: 90
Control de niño sano: ¿Qué características debo evaluar en un soplo si está presente? - Sonoridad (intensidad de 1 a 6) - Localización - Duración - Carácter - Irradiación
Control de niño sano: ¿Cuál es la presión arterial normal en el RN? ¿y en un niño de 10 años? - RN: 70/50 - 10 años: 110/70
Control de niño sano: ¿CUál es el tipo de respiración normal para un niño escolar? ¿y un niño >12 años? - Escolar: abdominal - Niño mayor: torácica
Control de niño sano: ¿Cuál es la frecuencia respiratoria normal en las siguientes edad: RN, 1 año y 16 años? - RN: 40 - 1 año: 30 - 16 años: 12 a 18
Control de niño sano: ¿Puede ser normal el genu varo en alguna etapa del crecimiento? Si, hasta los dos años se considera normal
Control de niño sano: ¿Puede ser normal el genu valgo en alguna etapa del crecimiento? Puede ser normal entre los 2 y los 7 años
Control de niño sano: ¿Puede ser normal el pie plano valgo en alguna etapa? En los lactantes es normal
Control de niño sano: Dentición: ¿Cuáles son los primeros dientes en salir? ¿a qué edad? Incisivos inferiores a los 6 meses
Control de niño sano: Dentición: ¿Cuáles son los primeros dientes permanentes en salir? y a qué edad? Los primeros molares a los 6 años
Control de niño sano: Dentición: ¿A qué edad salen los segundos molares? A los 12 años
Control de niño sano: ¿Hasta que edad puede ser normal la fimosis en el niño? Hasta los 3 años
Control de niño sano: ¿Cuál es el perímetro cefálico normal en un niño de 1 año? 45 cm
Control de niño sano: ¿Cuanto crece el perímetro cefálico normalmente en los primeros 6 meses de vida? Los primeros 6 meses crece 1-2cm por mes. Si el crecimiento es mayor pensar en hidrocefalia
Control de niño sano: ¿A qué edad se completa la dentición primaria? ¿Cuántos dientes se tiene a esa edad? - A los 30 meses (2 años y medio) - Se tiene 20 piezas dentarias (8 incisivos, 4 caninos y 8 premolares)
Control de niño sano: ¿Qué precauciones se deben tomar al medir el perímetro cefálico a un recién nacido? - Medirlo a las 48 horas porque el modelaje de los huesos en su pasaje por el canal de parto modifica la medición en las horas previas - Que no esté llorando porque el perímetro puede aumentar hasta 2 cm por la extensibilidad del cráneo
Control de niño sano: ¿Qué patologías deberían ser descartadas precozmente en el recién nacido? (7/10) - Fenilcetonuria - Galactosemia - Déficit de biotinidasa - Hipotiroidismo - FIbrosis quística - Sífilis - Chagas - Hipoacusia congénita - Hiperplasia suprarrenal congénita - Retinopatía del prematuro
Control de niño sano: ¿Cómo es la progresión del niño para pasar de decúbito dorsal a posición sentado? ¿a qué edades se espera que lo haga? - 3-4 meses: sentado con la espalda en arco - 4- 5 meses: tripode - 6 meses: Sentado con la espalda recta y las manos libres
Control de niño sano: ¿Qué evaluaría en un bebé de dos meses? - Sonrisa social - Sonidos guturales (gorjeos, ajó) - Sostén cefálico - Crecimiento: peso, talla perímetro cefálico - Vacunas: 1° neumococo, 1° pentavalente, 1° sabin - Alimentación: lactancia materna exclusiva
Control de niño sano: ¿cómo es el lenguaje de los 3 a los 6 meses? Pasan del gorjeo al silabeo
Control de niño sano: ¿A qué edad aparece la prensión voluntaria con esbozo de pinza? De 6 a 9 meses
Control de niño sano: ¿Qué habilidades debe adquirir un niño de los 9 a los 12 meses? - Comenzar a caminar agarrado de muebles - Lenguaje: palabras para designar personas o cosas - Responde al no - Gran actividad motora: se sienta, se para, toma y deja objetos
Control de niño sano: ¿A qué edad se adquiere la pinza digital con capacidad para tomar un lápiz? Al año
Control de niño sano: ¿Cómo debe ser el desarrollo del lenguaje de los 12 a 18 meses? Lenguaje de tres palabras
Control de niño sano: ¿A qué edad espero que el niño utilice la palabra-frase? A los 18 a 24 meses
Control de niño sano: ¿Qué se espera de un niño de 2 a 3 años? - Lenguaje: comienza a utilizar verbos - Control de esfínteres - Que pueda comer solo
Control de niño sano: ¿A qué edad el juego deja de ser paralelo y comienza a jugar con otros niños? A los 3 a 4 años
Control de niño sano: ¿A que edad se espera que el niño se vista, desvista y pueda atarse los cordones? De los 5 a los 6 años
Control de niño sano: ¿Cuanto le queda crecer a una niña después de la menarca? ¿A qué edad ocurre en promedio? - 7 +- 3 cm - ocurre a los 12,5 años promedio
Anemia ferropénica: ¿Cuáles son los efectos de la deficiencia de hierro en el peso, en la talla y en el desarrollo psicosocial? - Talla normal, peso disminuido - Alteraciones de la capacidad de aprendizaje, motivación y atención
Anemia ferropénica: Mencione tratamiento de elección (tipos de sales, dosis de tratamiento y profilaxis, vía y duración) - Sales: sulfato succinato, fumarato, gluconato ferroso - Dosis profiláctica: 2 mg/kg/día - Dosis de tratamiento. 4-6 mg/kg/día - Vía: oral preferencial - Duración: 6-8 meses. Luego continuar con profilaxis 6 a 8 semanas
Anemia ferropénica: ¿Cuáles son los efectos adversos que puede esperarse del tratamiento con hierro? - Náuseas, dolor epigástrico, diarrea o estreñimiento - Heces negras - En preparados líquidos coloración transitoria de los dientes
Anemia ferropénica: ¿Qué recomendaciones daría a una madre con un hijo en tratamiento con hierro? ¿Cómo debe tomarlo? - Alimentación: rica en alimentos con hierro (carne, hígado) - Que el hierro lo tome con cítricos, y lo más alejado de las comidas sobre todo de los lácteos
Renal: Infección urinaria: ¿Qué se entiende por infección urinaria complicada? Es aquella que está asociada a uropatía malformativa, reflujo vesicoureteral, disfunción vesical, trasplante renal, inmunocompromiso
Renal: Infección urinaria: ¿En qué sexo es más frecuente según la edad? - Periodo neonatal: varones - Lactantes mayores y segunda infancia: niñas
Renal: Infección urinaria: ¿Cuál es la vía de contagio según la edad y el gérmen más frecuente? - Lactantes mayores y niños: Vía ascendente. E. coli - Neonatal: Puede ser vía ascendente o Vía hemática. S. coagulasa negativo (epidermidis)
Renal: Infección urinaria: ¿Cuál es el factor asociado más importante a la aparición de infección urinaria? El reflujo vesicoureteral. Presente del 25 al 50% de los casos
Renal: Infección urinaria: ¿Cómo se presenta clínicamente en los neonatos? Se presenta con signos de bacteriemia: sepsis, síndrome meníngeo, irritabilidad, hipotermia, palidez, rechazo del alimento, detención de la curva de peso, vómitos, diarrea, deshidratación, convulsiones o ictericia)
Renal: Infección urinaria: ¿Cómo se presenta clinicamente en un lactante? - Fiebre: signo + constante - Otros inespecíficos: Detención de crec., manif GI, Acidosis, anemia, dolor abdominal, llanto nocturno o con la micción, HTA, dermatisis del pañal, polaquiuria, hematuria, orina turbia o maloliente, alt del chorro miccional
¿Qué debe sospechar en un lactante que se presenta a la consulta pediátrica con cuadro febril y sin foco de infección evidente en el examen clínico? Debo sospechar una infección urinaria
Renal: Infección urinaria: ¿Qué número de colonias se considera significativo en los siguientes casos: punción suprapúbica, cateterización transuretral, recolección directa? - Punción suprapúbica: cualquier cantidad - Cateterización transuretral: >10000 o 10.000 - Recolección directa: >100.000
Renal: Infección urinaria: ¿Qué entiende por hematuria? ¿y leucocituria? - Hematuria: presencia de >3-5 GR por campo - Leucocituria: Presencia>5-10 leucocitos por campo
Renal: Infección urinaria: ¿Qué hallazgos del sedimento de orina y del laboratorio lo hacen pensar en una infección urinaria alta? - Sedimento: Cilindros leucocitarios y proteinuria - Laboratorio: alteración de la función renal (uremia, creatininemia), PCR elevada (no se eleva en las ITU bajas)
Renal: Infección urinaria: ¿Debo pedir algún examen complementario luego del diagnóstico de un primero episodio de ITU? ¿en quienes? - En todos se piden estudios para detección de malformaciones - Ecografía renal y vesicoureteral, cistouretrografía miccional (de tercer nivel la centellografía renal y el urograma excretor)
Renal: Infección urinaria: ¿Cuál es la conducta ante la confirmación de una ITU alta en neonato <2 meses? - Internación (sepsis potencial) -PUnción lumbar: descartar foco meníngeo - Tto: Ampicilina 100mg/kg/d + Gentamicina 5mg/kg/d o amikacina15mg/kg/d por 10-14 días (son los únicos en que se usan aminoglucósidos)
Renal: Infección urinaria: ¿Cuáles son los posibles efectos adversos de los aminoglucósidos y para quienes está reservado su uso en la infancia? - Nefro y ototoxicidad - Su uso está reservado para neonatos y paciente con gran compromiso del estado general
Renal: Infección urinaria: ¿Cuál es la conducta ante la confirmación de ITU alta en niño de 2 meses a 2 años? - Internación (la mayoría afecta al riñón) - Tto inicial EV o IM con Cefalosporinas 3°G: Cefotaxima 100-150mg/kg/d, ceftriaxona 100mg/kg/d - Luego de 72 horas si el pcte está sin fiebre, urocultivo negativo: externación y completar tto VO por 10-14 días
Renal: Infección urinaria: ¿CUál es la conducta ante la confirmación de ITU alta en niño > 2 años? - Si está internado: Cefalosporina de 3°G por 10-14 días (ceftriaxona 80 mg/kg/d) - Si ambulatorio: Cefalosporina de 1°G VO (cefalexina 50-100mg/kg/d) por 10 días
Renal: Infección urinaria: ¿Cuál es la conducta ante confirmación de ITU baja en mayores de 2 años con t°<38°C? Tratamiento ambulatorio por 7 días con cefalosporinas de 1°G: cefalexina 50-100mg/kg/d (no se usa amoxi-clavulanico por cepas hiperproductoras de betalactamasas) (no se usa nitrofurantoina poque puede ser infección x p. mirabilis que es resistente)
Renal: Infección urinaria: ¿Qué se entiende por infección recurrete? ¿cuál es la conducta? - Cuando el proceso infeccioso es generado por un nuevo organismo y es detectado dos veces en 6 meses - Quimioprofilaxis: Nitrofurantoína o TMP/SMX un tercio o la mitad de la dosis en una toma nocturna
Renal: Infección urinaria: ¿Qué factores modificables son condicionantes para el desarrollo de infección urinaria? - Constipación - Hábitos miccionales inadecuados: como retención, vaciamiento incompleto, micción entrecortada - Oxiuriasis - Flujo vaginal - Higiene inadecuada
Renal: Infección urinaria: ¿Cuando se sospecha infección urinaria baja? - Síntomas uretrovesicales - Afebril - Bacteriuria con sedimento inflamatorio
Renal: Infección urinaria: ¿En qué paciente es más frecuentes encontrar infección por proteus mirabilis? ¿qué tengo que considerar respecto al tratamiento? - En varones es encontrado hasta en un 30% de las ITU - COnsiderar que es resistente a nitrofurantoina
Renal: Infección urinaria: ¿Qué pacientes deben ser internados independiendo del estado general ante cualquier ITU? Los menores de 3 meses
Renal: Litiasis urinaria: ¿Con qué pH se favorece la formación de cálculos de ácido úrico y de estruvita? - Ácido úrico: pH ácido - Estruvita: pH alcalino
Renal: Litiasis urinaria: ¿Cuales son las causas más frecuentes de litiasis en la infancia? - Metabolicas son las más frecuentes (y dentro de ellas la hipercalciuria idiopática) - Infecciones
Infectología: ¿Qué es la meningoencefalitis y cómo se clasifica? - Es la inflamación del parénquima cerebral que abarca las meninges - Se clasifica en 1ria: invasión directa en SNC del agente infeccioso, y 2ria (postinfecciosa o parainfecciosa): relacionada con mecanismos inmunológicos (enf o vacunas)
Infectología: ¿Cuál es la principal causa de la meningoencefalitis? Mencione agentes Principal causa es viral: - Inf directa: enterovirus, virus herpes 2 (neonatos), 1 (niños), 6 (ex súbito), CMV, VZ, VEB, Arbovirus - Posinfección: Influenza, sarampión, parotiditis, rubeola, VZ, VEB No virales: M. pneumoniae, Listeria, TBC, toxoplasma
Infectología: ¿En quienes debo sospechar meningoencefalitis? - Enfermedad febril - Cefalea - Alteración del nivel de conciencia - Letargo leve que progresa a confusión o coma - Signos focales - Ts conducta (alucinaciones, irritabilidad, alt personalidad) - Convulsiones
Infectología: ¿Cuál es la conducta ante un paciente en el que sospecho meningoencefalitis? - Internación - TAC (determinar si se puede realizar PL) - Punción lumbar - Medidas de sostén y anticonvulsivantes. - Tto: VHS y VZ: Aciclovir: 30mg/kg/d EV 14-21 días. CMV: Ganciclovir 5mg/kg/d EV 21 días. (Los demás virus no tienen tto específico)
Respiratorio: Bronquiolitis ¿Qué se suele encontrar en la radiografía de tórax? - Hiperinsuflación torácica difusa - Hiperlucencia - Aplanamiento de los diafragmas - Horizontalización de las costillas con aum de espacios intercostales - Broncograma aéreo - Infiltrado intersticial
Respiratorio: Bronquiolitis ¿Qué tratamiento se usa para mejorar la dificultad respiratoria? Mencione la dosis Se usan broncodilatadores, en especial salbutamol: en nebulización en solución al 5%, 1 gota/kg/dosis en 2-3ml de solución fisilógica
Respiratorio: ¿Qué es el BOR o Bronquitis obstructiva recidivante? Síndrome respiratorio que afecta a menores de 5 años, caracterizado por episodios recurrentes de broncoespasmo (2 o mas episodios de tos y sibilancias en un año). Se los conoce como Lactante Sibilante o Bronquitis obstructiva recurrente (BOR).
Respiratorio: BOR: ¿Qué niños deben ser estudiados? - Los que presentan 5-6 cuadro por año con sintomatología en los periodos intercrisis - Niño con sintomatología permanente - Episodios de síndrome obstrictuvo grave y repetidos y que requieren internación o presenten crisis de cianosis aunque sea única
Respiratorio: BOR: ¿Cuáles son los principales factores etiológicos que subyacen al Síndrome obstructivo recurrente? En orden de frec: - Hiperreactividad bronquial 1aria y 2daria de origen viral y/o atópico - Fenómenos aspiratorios (ts succión-deglución hasta RGE masivo) - Cardiopatías - FQ - Cuerpo extraño - TBC - Otras
Respiratorio: BOR: ¿Qué examenes complementarios pediría en un niño que necesita ser estudiado por su trastorno? ¿Pediría alguna interconsulta? - Rx tórax F y P - Rx senos paranasales - Hemograma, VSG, proteinograma por electroforesis - IgE (si antec atópicos) - Test del sudor - SOMF si sospecha reflujo - TBC: PPD - IC a cardiología - IC a fonoaudiología
Respiratorio: Paciente internado con neumonía ¿Cómo debo pedir un hemocultivo? - Hemocultivo x 2 - Recuento de colonias - Tipificación de germenes - Cultivo - Antibiograma
Respiratorio: ¿Qué sospecho ante un paciente con pseudomonas en el examen de esputo? Debo descartar fibrosis quística
Respiratorio: Síndrome de dificultad respiratoria: ¿Cómo se puede clasificar la gravedad respecto a si no un niño come o duerme? - Leve: come y duerme - Moderado: no come, duerme - Grave: ni come ni duerme
Respiratorio: ¿ Qué etiología sospecho ante una neumonpia de vértice derecho? Debo pensar en aspiración, porque esta es su localización más probable
Respiratorio: ¿Qué diagnóstico pienso en un paciente con neumonías a repetición, diarrea crónica y retraso en el crecimiento? ¿Qué examen pido? Pienso en fibrosis quística y debo pedir un test del sudor
Respiratorio: Epiglotitis: ¿Qué conducta tomo ante un cuadro clínico de epiglotitis? ¿cuáles son las precauciones? - Internación! - No manipular la región faringea (riesgo de laringoespasmo, reacción vagal y parocardiorrespiratorio) (no baja lenguas) - Asegurar vía aérea permeable y estar preparados para intubación orotraqueal
Respiratorio: Epiglotitis: ¿Cuál es el tratamiento? - Amoxicilina 200-300mg/kg/d o cefalosporinas de 2° o 3° g primeros 5 días parenteral y completar 10 días por VO - Corticoides para disminuir inflamación y edema
Respiratorio: ¿Cómo diferencio el estridor por adenoides del estridor laríngeo? - El por adenoides desaparece al tapar la nariz
Respiratorio: Laringitis: Mencione la etiología principal de las siguientes: Laringitis supraglótica (epiglotitis), laringitis subglotica, laringitis espasmódica aguda, laringotraqueobronquitis - Supraglótica: Bacteriana (H. influenza) - Subglótica: Viral (Parainfluenza) - Espasmódica aguda: viral (rinovirus, influenza) o atópica - Laringotraqueobronquitis: Influenza, parainfuenza, adenovirus, sobreinfección por S. pn, S. aureus, M catharalis
Respiratorio: Asma: ¿En qué sexo es más frecuente? Masculino
Respiratorio: Asma: Mencione desencadenantes - Infecciones virales (<2 años: VSR, >2 años: rinovirus, influenza, parainfluenza y m. pn) - Alergenos - Ejercicio - Aire Frío - Contaminantes ambientales - HUmo de cigarrillo
Respiratorio: Asma: ¿Cuáles son los síntomas principales de una crísis? Tos, sibilancias, opresión torácica y disnea
Respiratorio: Asma: ¿Cómo se llega al diagnóstico? - Es principalmente clínico: paciente con historia de episodios de tos, disnea, sibilancias y opresión torácica, atopias, etc - Se confirma con la reversibilidad a los b2 agonistas en la espirometría (Aumento del VEF1 > 12%)
Respiratorio: Asma: ¿Qué pacientes son considerados de alto riesgo? - Antecedentes de crisis graves - Hospitalizaciones en UCI - Múltiples medicaciones - Antecedentes de abandono o mala adherencia al tto - Factores psicosociales
Respiratorio: Asma: ¿Cuál es la relación entre BOR y y Asma? Un grupo de lactantes BOR evolucionarán a asma - Índice de predicción: Criterios: - >: eccema(1eros 3 años), asma en padres - <: En los 1eros 3 años: Rinitis, sibilancias no asociadas a resfrios, eosinofilia periferica >4% - Alto R con 1 > o 2 <
Respiratorio: Asma: ¿Cómo se pueden monitorizar en casa la gravedad del asma y adecuar la medicación? - Se usa el pico flujo - >80%: mantener tratamiento previo - 50-80%: Reforzar la medicación de base con medicación de rescate (b2 de acción corta) - <50%: episodio agudo grave: consulta urgente por exacerbación grave
Respiratorio: ¿Que afectación podría tener un niño un hogar donde fuman? - Mayor riesgo de muerte súbita - Internación por patología respiratoria: bronquiolitis, neumonías, exacerbación del asma - Enfermedades ORL: otitis, laringitis, adenoiditis
Respiratorio: Asma: ¿Cuáles son los efectos adversos locales y sistémicos de los corticoides inhalados? - Locales: candidiasis, disfonía, tos - Sistémicos: Disminución de la velocidad de crecimiento, alt de metabolismo fosfocálcico, inhibición del eje hopotálamo-hipófiso- adrenal los efectos sistémicos son menores que si se dan CC orales)
Respiratorio: Asma: ¿Qué b2 de acción prolongada conoce? ¿cuál es la diferencia entre ellos? mencione efectos adversos - Salmeterol y formoterl - El formoterol tiene un inicio de acción rápido semejando a los de acción rápida, y el salmeterol inicio de acción en 30 min - EA: temblor, taquicardia, hipopotasemia, hiperglucemia, cefaleas
Respiratorio: Asma: ¿Cómo se clasifica el asma para establecer una pauta terapéutica? Mencione a grandes rasgos la terapéutica en cada caso - Intermitente: no requiere tto diario - Persistente leve: CC inhalatorios - Persistente moderado: CC inhalados + b2 de acción prologada o antileucotrienos - Persistente grave: Combinación de varios fármacos
Respiratorio: Asma: Mencione medicación que se usa en una exacerbación - b2 acción corta: salbutamol, fenoterol, terbutalina - Anticolinérgicos: b. de ipratropio - Oxígeno humidificado con máscara o bigotera - CC: prednisona (VO) o hidrocortisona (EV) - Casos muy muy graves y con supervisión: Sulfato de Mg y teofilinas
Respiratorio: Asma: Mencione conducta ante una exacerbación leve de asma y recomendaciones al alta - B2 inhalados cada 15 min durante 1 hr + O2 (SO2 >95%) - Evaluación posterior a la hora y si evolución favorable B2 C2H y observar 6 hr: buena rpta: crisis leve:alta - Recomendaciones: b2 C6H, control en 48 horas, pautas de alarma
Respiratorio: Asma: Mencione diagnósticos diferenciales a descartar en paciente con asma - FQ - Anillo vascular - Cardiopatias congénitas - ERGE - TBC - INmunodeficiencias - Cuerpo extraño - Malf. congénitas - Fístula traqueoesofágica - Bronquiectasias - Traqueomalacia- broncomalacia
Respiratorio: Asma: ¿Qué elementos se evalúan en la crisis asmática? - FR - FC - Uso de musculos accesorios - Disnea - Estado de conciencia - Color - Saturación de O2 - Lenguaje - Pico flujo
Respiratorio: ¿Cuáles son las posibles complicaciones de una faringoamigdalitis por estreptococo pyogenes? - Supurativas: Adenoflemón, adenitis supurada, absceso retrofaríngeo, mastoiditis, mediastinitis - NO supurativas: Fiebre reumática - Glomerulonefritis post estreptocóccica aguda (+ asociado a infecciones de piel)
Respiratorio: ¿Cuál es el tratamiento de la faringoamigdalitis por S. pyogenes? - Penicilina 2 dosis de 50.000 UI/kg/d vía oral 10 días (no superar 1,2 millones/día) - Pcte alérgico a penicilina: eritromicina 40 mg/kg/d 3 o 4 dosis diarias por 10 días - Penicilina benzatínica IM dosis única:<27 kg 600.000UI, >27 kg 1,2 millones UI
Respiratorio: ¿Es necesario comenzar inmediatamente el tratamiento de una faringoamigdalitis por S. pyogenes? Se puede esperar hasta 9 días comenzados los síntomas (sin que aumente la incidencia de complicaciones) por lo tanto certificar bien el diagnóstico antes de empezar el tratamiento
¿Cuál es la enfermedad bacteriana más frecuente en pediatría? La otitis media
Respiratorio: ¿Cómo se clasifican las otitis según su tiempo de evolución? - Aguda: < dos semanas - Crónica: > 2 semanas
Infectología: ¿Como se clasifican las enfermedades exantemáticas según su presentación clínica? Mencione al menos 3 de cada grupo - Eritematomáculopapulosas: Sarampión, Rubeola, Eritema infeccioso, Exantema súbito, Escarlatina - Vesiculoampollares: Varicela, Herpes Zoster, H. Simple, Enf mano-pie-boca, Sd piel escaldada, Escarlatina estafilocócica, Sd Stevens- Johnson, Sd de Lyell
Infectología: Exantema súbito: Sinónimos y agente causal - Roseola, sexta enfermedad - Virus herpes humano tipo 6
Infectología: Exantema súbito: ¿Cómo se transmite y en qué edad es más común? - Se transmite por secreciones respiratorias contaminadas - Mayor incidencia en niños de 6 meses a 2 años
Infectología: Exantema súbito: Describa el cuadro clínico - Periodo de incubación: 10 días. Fiebre alta (38 a 40°C), no se compromete el estado general - Aparición del exantema cuando disminuye la fiebre. Exantema eritematoso, maculopapular, cefalocaudal. Lesiones de 2-5mm en cara, cuello, tronco. Dura 24-48hr
Infectología: Eritema infeccioso: Sinónimos y agente causal - Quinta enfermedad - Parvovirus B19
Infectología: Eritema infeccioso: ¿Cömo se transmite y a qué edad es más común? - Se transmite por secreciones respiratorias (gotitas de Fludgge) - Es más frecuente en niños en edad escolar 4 a 10 años
Infectología: Eritema infeccioso: ¿Cuando deja de ser contagioso? Deja de ser contagioso cuando aparece el exantema, es decir en el periodo de estado
Infectología: Eritema infeccioso: Describa el cuadro clínico característico -Incubación: 4-14 días - Invasión: asintomático (o febriculas, malestar, mialgias, cefalea, leve enrojecimiento facial) - Estado: Signo de la cachetada: Eritema maculopapular intenso simetrico en la cara. Se extiende por el tronco, muslos y nalgas
Infectología: Escarlatina: ¿Agente etiológico? ¿Qué es necesario para que se produzca? ¿Cuántas veces en la vida se puede tener esta enfermedad? - Streptococo b hemolitico grupo A (pyogenes) - Debe tener activación de alguna de sus toxinas eritrogénicas - Existen 3 tipos de toxinas eritrogénicas que tienen inmunidad seroespecífica por lo que un niño puede presentar 3 veces escarlatina
Infectología: Escarlatina: ¿Cuál es la utilidad del AELO? Se utiliza para hacer diagnóstico retrospectivo de infección por estreptococo b hemolítico del grupo A, ya que el pico máximo ocurre aproximandamente a los 30 días de la infección
¿Cómo se distingue el exantema de la púrpura? El exantema al presionarlo desaparece, la púrpura no (vitropresión negativa)
Renal: ¿Cuál es la causa más frecuente de insuficiencia renal aguda en los primeros años de vida? (en Argentina) El Síndrome urémico hemolítico
Renal: SUH: ¿Cuál es el agente etiológico principal de esta patología? Mencione otros agentes que también puedan causarla - E. coli enterohemorrágica productora de verotoxina O 157:H7 . Otros: Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Sepsis por gram negativos, Sida, Hipertensión maligna, uso de ACO
Renal: SUH: ¿Cómo se transmite esta enfermedad? Mencione la principal - Principal: Ingestión de carne mal cocida (hamburguesas!) - Lácteos no pasteurizados - Frutas y verduras mal lavadas - Persona a persona por vía fecal-oral - Agua contaminada (al beberla o bañarse en aguas contaminadas e ingerirla accidentalmente)
Renal: SUH: ¿Qué medidas daría a los padres para evitar esta enfermedad? - Correcta cocción de la carne (70° 3 min) Especial% carne picada - No consumo de hamburguesas en <5 años - Distintos utensilios para cortar carne cruda y verduras - Consumir lacteos y jugos de fruta pasteurizados - Higiene de manos - Agua potable
Renal: SUH: Mencione los criterios diagnósticos de la enfermedad 1) Deposiciones mucosanguinolentas y/o Sintomas de VAS 2) Manif. Hematológicas: Anemia hemolítica microangiopática y trombocitopenia 3) Manif renales: Proteinuria o IRA de grado variable 4) Manifestaciones neurológicas
Renal: SUH: ¿Cuáles son los síntomas prodrómicos que se pueden presentar? - Hay SUH típicos (con diarrea), o SUH atípicos (sin diarrea) - Diarrea, vómitos, fiebre, dolor abdominal y/o catarro de vías aéreas superiores
Renal: SUH: ¿Qué Manifestaciones hematológicas puede tener? - Trombocitopenia (síntoma constante) - Anemia hemolítica microangiopática (esquistocitos) - Alteraciones de la coagulación - Leucocitosis con neutrofilia
Renal: SUH: ¿Cuáles son las manifestaciones de insuficiencia renal que se pueden presentar? - Oliguria o anuria, - Hematuria - Proteinuria - Urea y creatinina elevadas - Hiperpotasemia e hiponatremia dilucional - Hipertensión arterial
Renal: SUH: ¿Cuáles son las manifestaciones neurológicas que se pueden presentar?¿Cuáles sn las secuelas? - Convulsiones - Somnolencia - IRriatabilidad - Coma No es frecuente la presencia de secuelas
Renal: SUH: ¿Qué exámenes complementarios pediría? - Hemograma con recuento de plaquetas y búsqueda de esquistocitos - Ionograma - Urea y creatinina - Sedimento de orina - Glucemia - Estado ácido básico
Renal: SUH: ¿A grandes rasgos cuál es el tratamiento? ¿ATB? - Correción de electrolitos - Antihipertensivos - Restringir aporte de líquidos y electrolitos y proteinas - Puede ser necesaria: Diálisis peritoneal y transfusiones - No ATB porque puede provocar mayor liberación de toxinas
Fiebre reumática: ¿Cuál es la etiología? Esuna complicación no supurativa de una infección estreptocócica de vías aeéreas superiores
Fiebre reumática: Describa el cuadro clínico - Cuadro general: decaimiento, fiebre en picos, palidez e inapetencia - Artritis migratriz en grandes articulaciones - Carditis soplos de insuf aórtica y mitral - Corea: cambios en la conducta, inquietud, caida de objetos de las manos y mov coreicos
Fiebre reumática: ¿Cómo se realiza el diagnóstico? - Criterios de Jones + determinación de infección estreptocócica previa (AELO y streptozyme)
Fiebre reumática: Mencione criterios de Jones mayores y menores - Mayores: Poliartritis, CArditis, Corea de Sydenham, Eritema circinado, nódulos subcutáneos, demostració de intefección estreptocócica previa - Menores: Artalgia, fiebre, reactantes de fase aguda positivos, Intervalo PR prolongado
Renal: Síndrome nefrótico: ¿Cuáles son los principales signos y valores de laboratorio que caracterízan al síndrome? - Edemas generalizados de aparición insidiosa y progresiva - Proteinuria masiva (>50mg/kg/día o 40mg/m2/hora) principalmente albuminuria - Hipodisproteinemia (PT <5g/dL con albuminemia <2,5g/dL) - Hiperlipemia (colesterol total >200mg/dL)
Renal: Síndrome nefrótico: ¿En qué sexo es más frecuente y a qué edades? - Sexo masculino 2:1 - 18 meses a 6 años
Renal: Síndrome nefrótico: ¿Cuál es la etiología del síndrome? - Idiopática 90%+ - Secundaria: Enfermedades heredofamiliares, GNF post estreptocócica, otras bacterianas, virales, parasitarias, vasculitis, neoplásicas
Renal: Síndrome nefrótico: ¿Qué lesión histológica se encuentra en la mayoría de los pacientes? ¿cuando realizo biopsia renal? - En un 80% la lesión es cambios mínimos por lo que no realizo biopsia y comienzo con tratamiento con corticoides - Biopsia en: < 1 año, adolescentes, síntomas compatibles con SN secundario, corticorresistencia
Renal: Síndrome nefrótico: ¿Cuáles son las complicaciones posibles? Mencione el mecanismo - Aum fenómenos arterioescleróticos (hiperlipemia) - Predisposición a trombosis ppalmente venosas (estado de hipercoagulabilidad) - Trast hidroelectrolíticos (retención hídrica) - Susceptibilidad a infecciones graves (hipogammaglob. y tto con CC)
Renal: Síndrome nefrótico: Mencione formas de presentación del síndrome - Aparición insidiosa de edemas (periorbital, pretibial, pedia, sacra, escrotal, labial) - Control esfinteriano nocturno a edad temprana (x oliguria) - Proteinuria en examen de rutina - Aumento de peso - Presentación tipo nefrítico + frec en 2darias
Renal: Síndrome nefrótico: ¿Cuál es el tratamiento del síndrome? Mencione grupos de medicamentos y medidas - Dieta (reducción de sodio y grasas) - Corticoides (metilprednisona) - IECA (para disminuir proteinuria) - Diuréticos
Renal: Síndrome nefrótico: ¿Qué significa corticodependencia y corticoresistencia? - CC dependencia: Recaídas frecuentes luego de discontinuar los corticoides. - CC resistencia: Falta de remisión clínica y de laboratorio al final de las 16-24 semanas de tratamiento inicial con CC
Renal: Síndrome nefrótico: ¿A qué infecciones está expuesto un paciente con síndrome nefrótico? - Peritonitis primarias debidas a neumococo o enterobacterias - Celulitis Son la principal complicación del síndrome
¿Cuál es la vasculitis sistémica más frecuente en los niños? La púrpura de Schonlein Henoch
Púrpura de Schonlein Henoch: Mencione características principales de la enfermedad ¿Cuál es la tétrada diagnóstica? Tétrada: 1- Alt cutánea: Rash purpúrico en piernas, nalgas y brazos 2- Compromiso gastrointestinal (cólicos, enterorragia) 3- Compromiso renal (nefritis) 4- Compromiso articular (artritis o artralgias) Otras: - Vasculitis - Aum de la IgA sérica
Púrpura de Schonlein Henoch: ¿A qué edad es más frecuente? ¿a qué sexo afecta más? - 4 a 8 años - Sexo masculino 1,5 a 2:1
Púrpura de Schonlein Henoch: Describa la afectación cutánea característica Rash purpúrico simétrico en superficies extensoras de piernas, nalgas, maleolos laterales (en pantalón) y antebrazos
Púrpura de Schonlein Henoch: Describa la afectación articular ¿En qué porcentaje aparece? - Aparece en dos terceras partes - Afecta a grandes articulaciones (rodillas, tobillos, codos, muñecas), con dolor y tumefacción articular - Desaparece en algunos días sin dejar secuela
Púrpura de Schonlein Henoch: Describa las alteraciones gasrointestinales - Dolor abdominal tipo cólico 60% - Enterorragias 50%
Púrpura de Schonlein Henoch: ¿Qué afectación renal se produce? - Lo + fcte: hematuria micro o macroscópica - Proteinuria (gralmente rango no nefrótico) - Depósitos de IgA en todos los casos - Lesiones: cambios glomerulares mínimos, mínima prolif mesangial, GN focal y segmentaria o GN proliferativa difusa
Púrpura de Schonlein Henoch: ¿Cómo están las plaquetas y las pruebas de coagulación? Mencione alteraciones características del laboratorio - Plaqueta: Normales - Pruebas de coagulación: Normales - Aumento de la IgA sérica es lo más característico - Puede haber leucocitosis y eosinofilia
Púrpura trombótica inmune (PTI): Mencione los criterios diagnósticos - Sd purpúrico con trombocitopenia (<150.000) - Ausencia de enfermedad infecciosa o sistémica de base (colagenopatías, linfomas, VIH) - Megacariocitos normales o aumentados en médula ósea (o remisión espontánea en los que no se ha realizado PMO)
Púrpura trombótica inmune (PTI): ¿Qué exámenes complementarios pide ante la sospecha de PTI? - Hemograma con rcto de plaquetas - Punción de médula ósea - Coagulograma - Serología viral (VEB y VIH) - Prueba de Coombs directa - >10 años: estudios de colagenopatías
Púrpura trombótica inmune (PTI): A grandes rasgos ¿cuál es el tratamiento? - Medidas generales: no deportes de contacto, no AAS, no inyecciones IM, no vacunas. Escolarización normal si >20.000 plaquetas - Inmunoglobulina IV - Corticoides (prednisona, metilprednisolona, dexametasona) - Esplenectomía
Púrpura trombótica inmune (PTI): ¿Cuál es la etiopatogenia? - Destrucción acelerada de plaquetas en sangre periférica por la presencia de IgG en la superficie plaquetaria. - Es idiopática, o asociada a infecciones virales, vacunas, otros procesos autoinmunes o neoplasia
Púrpura trombótica inmune ¿Cuál es la clínica? - Petequias - Equimosis y hematomas - Epistaxis - gingivorragias - hematemesis - Hematurias
¿Cuáles son las afecciones de salud más frecuentes durante el primer año de vida? - Diarreas aguda con o sin deshidratación - Infecciones respiratorias
Diarrea aguda: Mencione las posibles etiologías - BActeriana - Viral - Parasitaria - Micótica - Alergica - Tóxica - Alimentaria
Diarrea aguda: ¿Cuál es la etiología principal según época del año? -Invierno: rotavirus - Verano: bacterianas
Diarrea aguda: Mencione agentes productores de diarrea invasores y cuál es la clínica principal - Shigella, E. coli enteroinvasor, Salmonella, Campylobacter, Yersinia. (menos fcte Amebas) - Aparición de pus y/o sangre en las deposiciones, que son líquidas pero se escaso volumen - Fiebre, dolor abdominal y tenesmo - Se las denomina disenteriformes
Diarrea aguda: Mencione agentes de diarrea secretora o toxigénica y la clínica principal ¿Cuál es su relación con el ayuno? - E. coli enterotoxigénica - Diarrea coleriforme con deposiciones líquidas voluminosas sin sangre, con poco dolor abdominal. - Pueden llevar a cuadros graves de deshidratación - Persiste con el ayuno
Diarrea aguda: Mencione causas de diarrea osmótica y su clínica ¿Cuál es su relación con el ayuno? - Gérmenes que comprometen absorción de hidratos de carbono (E. C. enteropatógena o rotavirus) - Causas alimentarias, tóxicas, alérgicas - Generalmente disminuye con el ayuno
Diarrea aguda: ¿En qué pacientes sospecho diarrea por cándida albicans? - En aquellos desnutridos con muguet y dermatitis del pañal - Sometidos a ATB intensa de amplio espectro
Diarrea aguda: ¿Qué pacientes se tratan con antibioticoterapia empírica? Solo en 5% de los casos! - Pctes < 1 mes - Ileo clínico-rx - Diarrea mucosanguinolenta <4 meses - Presunción de sepsis - Foco epidemiológico x Salmonella multiR - Diarrea intrahospitalaria - Inmunocomprometidos - Colonización de intestino delgado
Diarrea aguda: ¿Cuál es el ATB que más se usa en las diarreas una vez identificada la bacteria causante? Trimetoprima sulfametoxazol
Diarrea crónica: ¿cuanto tiempo de evolución debe tener la diarrea para considerarla crónica? >3 semanas
Diarrea crónica: ¿Cuáñes son las causas más frecuentes de diarrea crónica en niños? - Síndrome posgastroenteritis - Infecciones parasitarias, bacterianas y virales - Diarrea crónica inespecífica - Hipersensibilidad a las proteínas de la leche de vaca o de soja - Deficiencia de disacaridasas - Enfermedad celíaca
Diarrea crónica: ¿Qué piensa en una diarrea crónica de inicio abrupto y deposiciones con características de tipo osmótico? - Intolerancia a la proteína de leche de vaca, soja u otras proteinas - Deficiencia de lactasa
Diarrea crónica: ¿Qué dos parámetros es imprescindible definir para orientarse a la etiología de una diarrea crónica? - Si hay retraso de crecimiento (Si no hay: Diarrea crónica inespecífica= colon irritable) - Si hay esteatorrea (si hay orienta a celiaquia y FQ)
Diarrea crónica: ¿Qué pacientes deben quedar internados? - Desnutrición grado II o III - Desequilibrios hidroelectrolíticos: deshidratación, edemas, hipopotasemia, hipocalemia - Enf de base c/ descompensación: celiaquia, FQ, VIH+, CU o Enf de Crohn - Sospecha de Colitis pseudomembranosa (polimedicado c/ ATB)
Diarrea crónica: ¿Qué exámenes complementarios pido? - Hemograma y frotis sanguíneo - Proteinograma - Colesterol - Ca y Mg - Coprocultivo - Parasitologico de materia fecal en fresco - Rx óseas (para evaluar compromiso en el crecimiento) - pH materia fecal - Otros según sospecha
Diarrea crónica: En la hipersensibilidad a la leche de vaca, ¿cuál es la proteína más alergénica? Beta lactoglobulina
Diarrea: ¿Cuál es la definición? - Aumento de la frecuencia o disminución de consistencia de la materia fecal - En menores de 3 años: > 10gr/kg/día - EM mayores de 3 años: >200gr/día
Diarrea crónica: Celiaquía: ¿Cuál es la clínica? ¿y las manifestaciones más frecuente? - Lomás frecuente: esteatorrea y talla baja - Otros: Cambios de carácter, Vömios y distensión abdominal, edema en MMII, anemia ferropénica, hipovitaminosis, hipoplasia del esmalte dentario
¿Qué piensa en un paciente con esteatorrea, talla baja y anemia ferropénica? Celiaquía
Diarrea crónica: Celiaquía: ¿Qué exámenes complementarios pediría en un paciente en el que sopecha Celiaquía? - Test de Van Kamer: positivo si hay excreción fecal de grasas - Ac: Antiendomisio, Antitransglutaminasa y antigliadina - Biosia de intestino: indispensable para el dx! - Laboratorio para descartar: anemia ferropénica, hipocalcemia e hipoalbuminemia
Diarrea crónica: Celiaquía: Mencione enfermedades con las que se asocia - Diabetes insulinodependiente - Sd de Down - Tiroiditis autoinmune - Dermatitis herpetiforme - Insuficiencia selectiva de IgA
Diarrea crónica: Celiaquía: ¿Qué complicaciones tardías podría tener alguien que no cumple el tratamiento? - Linfoma intersticial - Adenocarcinoma de esófago
Neurología ¿Por qué es importante diagnosticar a tiempo un sindrome de West? - Porque si es tratado precozmente se vincula con buena evolución - Porque deja secuelas importantes: retraso mental con rasgos autistas
Neurología: Epilepsia: ¿Cómo se define epilepsia? Sindrome cerebral crónico de diversas etiologías, caracterizado por episodios paroxísticos recurrentes debidos a excesivas descargas de neuronas cerebrales y relacionado con una variedad de manifestaciones clínicas y electroencefalográficas
Neurología: Epilepsia: ¿Cuál es la frecuencia de epilepsia en la infancia? ¿A qué edad se produce la máxima incidencia? - 1% de los niños desarrollan epilepsia - La máxima epilepsia se observa en el primer año de vida
Neurología: Epilepsia: Describa una crisis típica de gran mal - Pródromos y Aura: ausentes en niños pequeños - Pérdida de conciencia - Crisis tónica - Mov clónicos: simetricos, bilaterales y sincronicos - Fase de relajación con relajación de esfínteres - Periodo postictal: los niños pequeños se reponen rápido
Neurología: Epilepsia: Mencione drogas de elección en: gran mal, petit mal y crisis parciales - Gran mal: Ac. valproico, Fenitoinas, Fenobarbital - Petit mal: Ac. valproico - Crisis parciales: Carbamacepina, Ac. Valproico o difenilhidantoina
Neurología: Epilepsia: Defina ausencia ¿Cómo se puede evidenciar en los niños? - Es una breve interrupción del estado de conciencia y de la actividad motora - El niño suspende su actividad y luego la retoma sin percatarse de la crisis - Ej: espacios en blanco en los cuadernos
Neurología: Epilepsia: ¿Qué factor puede precipitar una crisis de ausencia? La hiperpnea precipita las crisis por lo que se debe suspender la actividad física hasta control adecuado
Neurología: Epilepsia: ¿Cuáles son las características principales del síndrome de Lenox Gastaut? - Crisis agudas de distintas variedades clínicas varias veces al día (Ausencias complejas, crisis tónicas, atónicas y mioclónicas) - EEG intercrítico característico - Retardo mental + autismo, psicosis - Habitual "Estados de mal"
Neurología: Epilepsia: ¿En qué etiología debe pensar inicialmente el médico en un paciente con convulsiones sin antecedentes? ¿qué debe preguntar a la familia? - Debe pensar en acción de agentes tóxicos. - Preguntar en particular por ingesta de infusiones de hierbas: te de payco y de anis tiene potencial convulsivante
Neurología: Convulsiones: ¿Cuanto tiempo debe pasar para considerar una convulsión como estatus epiléptico? 30 minutos
Neurología: Convulsiones: ¿En qué caso interno a un paciente con convulsiones? - Sospecha de agresión de SNC - Convulsiones febriles complejas - Primera convulsión afebril en todo paciente
Neurología: Convulsiones: ¿Qué características debe tener una convulsión febril para ser complicada o compleja? - Duración >15 min - Más de una crisis por episodio febril - Antec fliares de epilepsia - Enfermedad neurológica de base - Posterior a la crisis paresias transitorias - Edad: < 6 meses
Neurología: Meningitis bacteriana: ¿Con qué cuadro guarda estrecha relación la meningitis neonatal? ¿Qué agentes son los más frecuentes durante el primer año? - Con la sepsis (30% de paciente con sepsis desarrolla meningitis) - <4 semanas: E. coli, S. agalactiae (canal de parto) - 4-12 semanas: Hib, S pneumoniae, meningococo - >3 meses: S. pn, meningococo
Neurología: Meningitis bacteriana: ¿Qué factores del huésped y del ambiente son los más importantes para desarrollo de enfermedad meningocócica? - Huésped: Defectos del complemento - Ambiente: Hacinamiento
Neurología: Meningitis bacteriana: ¿Que clínica presenta un neonato? - Sintomas indistinguibles de una sepsis: Hipoactividad, irritabilidad, sensorio fluctuante, rechazo del alimento, apneas, crisis de cianosis, piel marmórea o grisácea, ictericia, distensión abdominal. - 45% convulsiones - 50% fiebre
Neurología: Meningitis bacteriana: ¿Cuál es la clínica en un lactante? - Fiebre alta (39) - Irritabilidad extrema. Llanto inconsolable - Rechazo del alimento - Vómitos y diarrea - Sensorio fluctuante - + avanzado: Sopor, obnubilación y coma - 25% convulsiones - Fontanela ant abombada - Sg meningeos dificil evaluacion
Neurología: Meningitis bacteriana: ¿Cuál es la clínica en niños mayores? - Fiebre alta - Vómitos en proyectil - Mialgias - Fotofobia - Excitación, alucinaciones, confusión, desorientación - Convulsiones - Francos signos meningeos (rigidez de nuca, Kerning+, Brudzinski+) - Petequias o brote purpúrico (meningococo)
Neurología: Meningitis bacteriana: ¿Qué se debe evaluar en todos los grupos etarios? - Edema de papula uni o bilateral - Focalización neurológica: hemiparesias, convulsiones focalizadas, parálisis del 3°, 6° y 7° pares
Neurología: Meningitis bacteriana: Mencione factores de mal pronóstico - Evolución rápida (<72 horas) - Alt de estado de conciencia - Focalización - Hipotensión - Convulsiones - Shock persistente - Focalización neurológica tardía - Muy bajo peso al nacer - Desnutridos - VIH u otra inmunodeficiencia
Neurología: Meningitis bacteriana: ¿Cuál es el examen diagnóstico más importante y cuáles son las precauciones que deben tomarse antes de hacerlo? - Punción lumbar - Fondo de ojo para descartar edema de papila HT endocraneal y herniación de cerebelo al hacer la PL) - Si plaquetas <50.000 hacer transfusión previa PL - Muestra de sangre previa para establecer relación glucorraquia/glucemia
Neurología: Meningitis bacteriana: ¿Cuántas muestras de LCR deben ser tomadas con la PL y con qué fin? 3 muestras: - citológico - Fisico-químico - Bacteriológico: Recuento de fórmula, tipificación de gérmenes, cultivo y antibiograma
Neurología: Meningitis bacteriana: ¿Qué características del LCR indican infección bacteriana? - Presión de apertura aumentada - Citológico: celularidad >1000 ( >80% PMN) - Fisicoquímico: Liquido turbio, Glucosa disminuida <40mg/dl, Proteinas aumentadas > 80mg/dl
Neurología: Meningitis bacteriana: Además de la punción lumbar ¿qué estudios es imprescindible realizar? - Biometría hemática - Hemocultivos x 2
Neurología: Meningitis bacteriana: ¿Cuál es el tratamiento empírico inicial en los siguientes casos: < 1 mes, 1 a 3 meses, > 3 meses? - <1 mes: Ampicilina + Aminoglucósido o Cefotaxina - 1- 3 meses: Ampicilina + Cefotaxima o ceftriaxona - > 3 meses: Cefotaxina o Ceftriaxona (+ Vancomicina según resistencia) - La duración depende del gérmen aislado
Neurología: Meningitis bacteriana: ¿En qué casos se usa un corticoide? ¿Cuál es el beneficio? - Se usa en caso de que la infección sea por H. influenzae b, o por neumococo, 15 minutos antes o concomitante con la primera dosis de antibiótico. (NO en meningococo) - Se ha visto la disminución de secuelas y de mortalidad
Neurología: Meningitis bacteriana: ¿Cuáles son las posibles secuelas? - La más frecuente es la sordera en grado variable 20% - Otras: ataxia, hemiparesia, cuadriparesia, epilepsia, ceguera cortical, hidrocefalia, ts de comportamiento, bajo rendimiento escolar
Neurología: Meningitis bacteriana: ¿Cuál es la profilaxis que se hace en contactos cercanos al paciente infectado? - RIfampicina oral 2 días, 2 dosis diarias: <2 meses: 10mg/kg/día. >2 meses: 20mg/kg/día. Adultos: 600mg/día - Mujeres embarazados: unica dosis IM de ceftriaxona
Neurología: Meningitis bacteriana: ¿A quién se hace profilaxis? A contactos cercanos, que son quienes pasan más de 4 horas al día durante 5 días de la semana con el paciente infectado, y que el contacto haya sido reciente (no mas de 14 días)
Neurología: Coma: ¿Cómo se define? Es un estado de trastorno de conciencia en que el paciente no puede ser despertado por estímulos externos
Neurología: Coma: Mencione posibles causas de coma en un niño - Epilepsia - Tx c/ hemorragia (extra o subdural, subaracnoidea, intracerebral) - Encefalopatía - Meningitis, encefalitis, absceso - Shock séptico o circulatorio - Hipo o hiper Na, K o glucemia - Hipoxia - Intoxicación c/ alcohol o CO
Neurología: Coma: ¿Qué exámenes complementarios pediría para definir la etiología? - temperatura - Glucemia - Electrolitos, calcio y creatinina - Hemograma completo - Pruebas de coagulación - Gasometría - Hemocultivo - Toxicología - ECG - Rx de tórax - TAC cerebral - PL - EEG
Neurología: Coma: ¿Cuáles son los diagnóstico diferenciales de coma? (no las posibles etiologías, sino DD del coma) - Mutismo akinético - Síndrome de encierro - Estado vegetativo persistente - Catatonía
Neurología: Coma: ¿Qué escala se usa para valoración neurológica? - La escala de Glasgow se puede usar desde los 36 meses - En menores de 36 meses se usa para paciente no comatoso la escala de Mendoza y para paciente comatoso la escala de Raimondi
Intoxicaciones: ¿Qué se puede usar para descontaminar a un paciente agudo que ingirió un tóxico por boca? - Carbón activado para disminuir la absorción intestinal - Purgante osmótico para acelerar el tránsito intestinal
Intoxicaciones: ¿Qué se debe hacer con un paciente intoxicado por inhalación? - Trasladar al paciente a un ambiente libre del tóxico - Estimular su respiración - Nunca maniobra boca-boca
Intoxicaciones: ¿Qué se debe hacer con un paciente con intoxicación aguda por vía cutánea? - Retirarle toda la ropa - Lavarlo con abundante agua a presión hasta que hayan desaparecido los ratos (olor, color, textura) - El operador siempre debe usar guantes
Intoxicaciones: ¿Qué efectos puede causar la intoxicación por salicitatos (Aspirina)? - Polipnea - Acidosis metabólica con hipoglucemia - Cuadro hemorragíparo (tubo digestivo)
Intoxicaciones: ¿Qué examenes complementarios pediría ante sospecha de intoxicación por AAS? - Salicilemia (Nomograma de Done) - Hemograma - Estado ácido base - Ionograma - GLucemia - Coagulograma - Lactacidemia - Orina completa
Intoxicaciones: ¿Cuál es el tratamiento ante una intoxicación por AAS? - Carbón activado - Hidratación - Corrección de pH - Vitamina K - Control de t° por medios físicos - Alcalinizar la orina para acelerar la eliminación del fármaco (con bicarbonato de sodio) - Intoxicaciones grave: diálisis peritoneal
Intoxicaciones: ¿Cuál es la clínica de una intoxicación por paracetamol? - Inicial: náuseas,vomitos, dolor abdominal - 24-36 hrs: Dolor en hipocondrio derecho, ictericia, alt enz hepáticas, hipoglucemia, alt coagulación. Miocardiotoxicidad: hipotensión aguda. Sg de insuf renal, Sg neurológicos: somnolencia, confusión y coma
Intoxicaciones: ¿Cuál es el tratamiento ante una intoxicación por paracetamol? - Decontaminar el tubo digestivo - N- acetil cisteina
Intoxicaciones: ¿Qué piensa ante un paciente que llega con marcada hipotonía? Intoxicación por benzodiazepinas
Intoxicaciones: ¿Cuál es el tratamiento y las medidas que se deben tomar en la intoxicación por benzodiazepinas? - Lavado gástrico con carbón activado - Intubación traqueal (si no hay reflejo tusígeno) - Purgante osmótico - Monitoreo de la PA - Flumazenil 0,05 mg/kg EV (no si hay antecedentes convulsivos)
Intoxicaciones: ¿Cuál es el antídoto que se usa ante la intoxicación con antihistamínicos H1? Fisostigmina 0,5 mg diluido, EV (tener disponible la atropina para contrarrestar posible toxicidad del antídoto)
Intoxicaciones: ¿Cuál es la clínica de una intoxicación por monóxido de carbono? - Cefaleas - Somnolencia - Vómitos - Parestesias y paresias de MMII. Puede llegar a parálisis ascendente - Depresión neurológica - Arritmias - Piel, labios, orejas y lechos ungueal rosados (en niños más grandes y adultos) . Niños pequeños: palidez
Intoxicaciones: ¿Qué es la metahemoglobinemia tóxica y que la provoca? - Es el resultado de la oxidación del hierro, de ferroso a férrico con lo que es incapaz de ceder oxígeno a los tejidos - Provocada por: nitratos y nitritos en agua o alimentos, exceso de fertilizantes, anilina, hidrocarburos aromáticos nitrados
Intoxicaciones: ¿Cuál es la clínica de la metahemoglobinemia tóxica y cómo se llega al diagnóstico? - Taquipnea, taquicardia, piel y mucosas color gris pizarra, depresión neurológica progresiva hasta el coma, a veces convulsiones - Hay que medir la metahemoglobinemia, lo que confirma dx
Intoxicaciones: ¿Cuál es el tratamiento de la metahemoglobinemia tóxica? - Leve sin compromiso neurológico: VItamina C - Moderada con compromiso neurológico pero con lucidez: Azul de metileno - Grave con gran compromiso neurológico: Exsanguino-transfusión
Intoxicaciones: Hidrocarburos: ¿Qué compuestos los contienen? ¿por qué es tan frecuente la intoxicación con estos productos? - Nafta, bencina, gasoil, fluido de encendedores, diesel, aguarrás, diluyentes de pintura, limpiadores de superficies, solventes, quitagrasas, insecticidas - Porque se los trasvasa a recipientes como botellas de bebida y los niños se confunden
Intoxicaciones: Hidrocarburos: ¿Qué clínica provoca su ingestión? - Irritación de fauces, aliento típico, vómitos, dolor y distensión abdominal, diarrea con sobrenadante grasoso, eritema perineal - Depresión neurológica: somnolencia ligera, quietud motora. Excepcionalmente convulsiones y coma
Intoxicaciones: Hidrocarburos: ¿Qué clínica provoca su inhalación? - Irritación bronquial - De leve catarro a espasmo bronquial con sibilancias - Infección por gram+ de fauces (disminuyen la inmunidad de superficie)
Intoxicaciones: Hidrocarburos: ¿Qué clínica provoca su derrame sobre la piel desnuda? Eritema y flictenas epidérmicas con olor típico
Intoxicaciones: Hidrocarburos: ¿Cuál es el tratamiento? - Evitar vómito!!! papilla de leche en polvo para adsorber y espesar el hidrocarburo digerido - Si broncoespasmo: Nebulizar con agua SIN bronodilatadores (xq sensibiliza al miocardio a adrenérgicos y xantinas) - Si signos de neumonía: ATB para gram+
Intoxicaciones: Cáusticos: ¿En qué productos se encuentran estas sustancias alcalinas? - Soda cáustica, potasio caustico, sales de amoniáco. Se encuentran en limpiadores, desengrasantes, destapacañerias y limpiahornos
Intoxicaciones: Cáusticos: ¿Qué puede producir su ingestión accidental? ¿Cuál es la clínica? - Quemaduras y ulceraciones blanquecinas húmedas, brillantes y untuosas en labios, lengua, fauces, esófago - Sialorrea, dolor, tumefación de labios y lengua muy evidentes, odinofagia, dolor retroesternal y epigastrico, dificultad para deglutir y hablar
Intoxicaciones: Cáusticos: ¿Qué provoca su contacto con la conjuntiva? ¿Cual es la conducta que se debe tomar ante esta situación? - Provoca dolor ocular, lagrimeo, blefarospasmo e inyección conjuntival. Úlcera de conjuntiva y córnea - Eversión inmediata del párpado superior y lavado con abundante agua a chorro. Colocación de colirio antestésico y remisión a centro oftalmológico
Intoxicaciones: Cáusticos: ¿Cuál es la conducta que se debe tomar ante su ingestión accidental? - Diluir inmediatamente el tóxico con agua u otros líquidos neutros (si hay capacidad de deglutir) - Calmar el dolor con analgésicos no narcóticos - Corticoides e inhibidores H2(ranitidina) para evitar fibrosis de esófago - Evaluar fibroesofagoscopía
Intoxicaciones: ¿Cuáles son las intoxicaciones más frecuentes en los niños? - En primer lugar los fármacos y en segundo los productos del hogar en especial los cáusticos
Intoxicaciones: Corrosivos: ¿Qué puede producir su ingestión accidental? ¿Cuál es la clínica? - Lesiones costrosas color amarillo, pardo o negro, muy dolorosas - Odinofagia, dolor retroesternal y epigastrico, dificultad para deglutir y hablar - Lesión más grave en esófago terminal y estómago. Probabilidad de peritonitis por ruptura gástrica
Intoxicaciones: COFA: ¿Qué son los COFA y en qué productos se encuentran? - Son plaguicidas organofosforados - Se encuentran en insecticidas, agricultura, trasnporte y depósito de mercaderias biológicas
Intoxicaciones: COFA: ¿Cuáles son las 4 manifestaciones que me hacen pensar en un a intoxicación por COFA? - Olor a ajo - Miosis - Bradicardia - aumento de secreciones (broncorrea, sialorrea)
Intoxicaciones: COFA: Mencione signosintomatología de su intoxicación - Náuseas, vómitos - Epigastralgia, cólicos, diarrea - Sialorrea, rinorrea, broncorrea, broncoespasmo, disnea - Lagrimeo, miosis puntiforme - Dism FC y TA, arritmias - Mioclonias, calambres - Poliuria, polaquiuria - Ansiedad, confusión, coma
Intoxicaciones: COFA: ¿Cuál es la causa de muerte más común por esta intoxicación y cuál es el mecanismo? - La insuficiencia respiratoria - La broncorrea, borncoespasmos, actividad muscular anárquica de la caja torácica y la depresión del centro respiratorio provocan hipoxia
Intoxicaciones: COFA: ¿Cuál es el tratamiento? - Asegurar la vía aérea con intubación - Atropina (antimuscarínico) - Descontaminar según vía de ingreso - Hidratar y corregir desequilibrio ácido- básico y la hipoglucemia - Pralidoxima (reactivador enzimático) - Reposo absoluto
Intoxicaciones: COFA: ¿Cuál es el mecanismo de toxicidad de los COFA? Se unen a las colinesterasas en forma irreversible y producen rápida elevación de la acetilcolina endógena
Intoxicaciones: Monóxido de carbono: ¿Cuál es el tratamiento? - Oxígeno al 100% - Observación por 12 horas - Se debe mantener tratamiento hasta al menos 6 horas después de la desaparición de los síntomas
Intoxicaciones: COFA: ¿Qué sospecha si durante el tratamiento el niño presenta: rubicundez, xerostomía, midriasis, taquicardia? ¿Cuál es su conducta? - El paciente está atropinizado y significa que no estaba intoxicado con COFA - Se suspende la atropina y se reevalua al paciente
¿Cuál es la volemia en el niño? Hasta los 14 años la volemia es 80ml/kg
Trauma: Politraumatizado: ¿Cómo evalúo condición neurológica? 4 categorías: - A: Alerta - V: Responde a estímulosverbales - D: Responde al dolor - N: No responde Luego utilizo la escala de coma de Glasgow
Trauma: Politraumatizado: ¿Qué variables considera el índice de trauma pediátrico? ¿para que me sirve? - Considera: peso, via aérea, pulsos y TA, conciencia, heridas y fracturas - Define conducta. Los valores van de -6 a +12. Si el puntaje es <8 se traslada a centro de alta complejidad.
Trauma: Politraumatizado: Mencione lesiones letales o con riesgo inminente de muerte (4/6) - Obstrucción de la VA - Taponamiento cardiaco - Hemotorax masivo - Neumotorax hipertensivo - Neumotorax abierto - Tórax inestable
Trauma: Politraumatizado: ¿Cuál es el tratamiento del neumotorax hipertensivo en el niño? Descomprimir con punción en linea axilar anterior 4° espacio intercostal (el 2° espacio no se usa en el niño porque se puede acodar)
Trauma: Politraumatizado: ¿Cómo se define neumotórax abierto? Como una brecha en la pared torácica de 2/3 o más de la vía aérea (de la tráquea)
Trauma: Politraumatizado: ¿Qué entiende por hemotórax masivo? La presencia de 25% de la volemia dentro del tórax. En el niño la volemia es de 80ml/kg, por lo que seria la presencia de 20ml/kg en el torax
Trauma: Politraumatizado: ¿Qué lesión sospecha en un paciente con: Disnea, Ingurgitación yugular, Murmullo vesicular disminuido en un hemitórax y timpanismo? Neumotórax hipertensivo
Trauma: Politraumatizado: ¿Qué sospecha en un paciente con disnea, signos de hipovolemia, desaparición del murmullo vesicular y matidez en un hemitórax? Hemotórax masivo
Trauma: Politraumatizado: ¿Qué sospecha en un paciente con hipotensión arterial, ingurgitación yugular, matidez en hemitórax izquierdo y ruidos cardiacos hipofonéticos? Taponamiento cardiaco
Trauma: Politraumatizado: ¿Cuál es el signo más temprano de shock circulatorio? La frecuencia cardiaca
Trauma: Politraumatizado: ¿La hipotensión es un signo temprano o tardío de shock circulatorio? ¿Por qué? ¿Cuáles son sus manifestaciones? - Si aparece hipotensión es un signo ominoso y tardío. Aparece tarde porque los mecanismos de vasoconstrición mantienen la presión mucho tiempo en valores normales - Manifestaciones: Palidez, piel fría, sudoración, somnolencia, y taquicardia
Trauma: TEC: ¿Cómo se define? Es la lesión directa de estructuras craneales, encefálicas o meníngeas, que se presenta como consecuencia de un estímulo mecánico, provocado por un agente físico externo, que puede originar un detreioro funcional del contenido craneal
Trauma: TEC: ¿Qué se entiende por TEC leve? ¿Cuál es a conducta? - Glasgow: 14-15, cefalea leve, Menos de 3 vómitos, Sin pérdida de conciencia - Manejo ambulatorio: observación 24 horas por los padres con signos de alarma. No se debe impedir el sueño, pero si evaluar cada 3 horas. Se puede dar Paracetamol
Trauma: TEC: ¿Qué se considera TEC moderado? - Glasgow 9-13 - Pérdida de conciencia - Cefalea intensa - Más de 3 vómitos - Amnesia postraumática - Sospecha de maltrato - Convulsiones - Politraumatismo - Trauma facial - < 2 años
Trauma: TEC: ¿Qué se considera TEC severo o grave? - Glasgow de 8 o menor - Focalización - Lesión penetrante de cráneo - Fractura hundida o penetrante - Disminución en la puntuación inicial del Glasgow >3 - Déficit neurológico de aparición posterior
Trauma: TEC: ¿Cuáles son los criterios para intubar a un niño? - Glasgow de 10 o < - Disminución >3 independiente de valoración inicial - Coma - Anisocoria >1mm - Lesión cervical que compromete ventilación - Apnea - Pérdida de reflejo de protección laríngea - PCO2>45 o PO2 <60 - Hiperventilacion con PCO2<25
Trauma: TEC: ¿Por qué es importante el manejo del dolor? ¿Qué medicación se usa? - Porque puede aumentar la presión intracreaneal. - Se usa paracetamol y en algunos casos AINEs
Trauma: Politraumatizado: ¿Cuál debe ser la reposición hidroelectrolítica inicial? - Solución isotónica (SF 0,9%) 20ml/kg inmediatamente luego de poner la via periférica
Trauma: TEC: ¿Qué signos me hacen pensar que el paciente puede tener una fractura de la base del cráneo? - Hemotímpano - "Ojos de mapache" - Otorraquia o rinorraquia - Signo de Battle (equimosis perimastoidea)
Trauma: TEC: ¿Qué datos importantes debo obtener en la anamnesis? - Dinámica del traumatismo - Pérdida de conocimiento - Amnesia - Somnolencia - Irritabilidad - Cefalea - Vómitos - Convulsiones - Patologías preexistentes - Medicación (warfarina)
Trauma: TEC: ¿Qué exámenes complementarios pediría? - Rx cráneo F, P y Towne (fosa posterior) - Rx columna cervical - Ecografía cerebral (fontanela permeable) - TAC cerebro - Si hay cefalohematoma importante: Hemograma para evaluar Hto - Analítica de acuerdo al caso
Trauma: ¿Cómo define politraumatismo? Aquel trauma que afecta o produce lesiones en múltiples segmentos, órganos y/o aparatos del organismo. Tambien se define como la afectación de dos o más sistemas, incluida la esfera psíquica
Trauma: TEC: A grandes rasgos ¿cómo se debe proceder en un TEC? - Primero el ABC con control de columna cervical - Evaluación neurológica con escala de Mendoza para niños no comatosos y de Glasgow >3 años o Raimondi <3 años para comatosos - Examen físico general con control estricto de hipotermia
Quemaduras: ¿Cómo se define quemadura? Lesión producida por agentes térmicos, químicos, eléctricos o radiantes con daño o destrucción de tejidos expuesto. Se puede asociar con alteraciones hidroelectrolíticas, metabólicas, inmunológicas y hasta disfunción multisistémica.
Quemaduras: ¿Qué es el síndrome inhalatorio? ¿En quienes debe sospecharse? - Sd x efecto de la asfixia y/o inhalación de aire caliente, vapor de agua o gases tóxicos - Sospecha en: Accidente por fuego en ambien cerrado, quemadura facial, de vibrisas, estridor, disfonía, tos con esputo carbonaceo o ts del sensorio
Quemaduras: ¿Cómo se clasifican las quemaduras en función de la profundidad? ¿Cuáles son las características de cada tipo? - Superficial (A): Eritema, hiperalgesia - Intermedia (A-B): Rosado o blanco, hipoalgesia - Profunda (B): Blanco o negro, Analgesia
Quemaduras: ¿Qué es "la regla de la palma de la mano"? - Es una regla para medir la extensión de las quemaduras. Se asume que la palma más los dedos de la mano, representan el 1% de la superficie corporal, y de esa forma se calcula la extensión total
Quemaduras: ¿Cuáles son los pacientes pediatricos quemados que deben ser internados? (mencione 5) - > 10% de superficie - Sd inhalatorio - Compromiso de: cara, cuello, manos, pies, genitales, superficies articulares, periné, gluteos - Q. circunferencial - Q. electrica - RN - Infección, deshidratación, sepsis, denutrición - sospecha de maltrato
Quemaduras: ¿Cuál es el papel del manejo del dolor? ¿Qué tipo de medicamentos deben usarse? - Es fundamental el manejo del dolor durante toda la evolución - Vía IM etá contraindicada en el quemado agudo - Se usan opioides asociados a AINEs, y en caso grave morfina
Quemaduras: ¿Qué exámenes complementarios pediría y qué espera encontrar en el quemado grave? - Estado ácido báse: ácidosis metabólica - Ionograma: HiperK x lisis - Calcemia: Hipo - Uremia: Hiper x deshidratacion - Glucemia: hiper x estrés y R. a la insulina - PT: hipoproteinemia e hipoalbuminemia - Hemograma y coagulograma: N
Trauma: ¿Qué es la vía intraósea y en qué casos se puede usar? -La vía intraósea es una alternativa cuando no se encuentran vías periféricas por shock - Se pone un trocar en médula ósea en la espina tibial - Es una vía de emergencia que se usa en paciente politraumatizado por un max de 45 minutos
Quemaduras: ¿En qué casos sospecho maltrato? - Relato incongruente entre los padres, o relato que no queda claro - Quemadura en guante - QUemadura en los genitales
Trastornos de la conducta alimentaria: ¿En qué casos debo dar alimentación parenteral en unn paciente con anorexia? Si la pérdida de peso es >40% del peso corporal
En Ecuador ¿Qué vacuna se pone a los 15 meses? La de la varicela
Describa la vacunación contra VPH en Ecuador Se realiza a las niñas de 9 años, la primera dosis. La segunda dosis a los 6 meses de la primera
En Ecuador ¿Qué vacuna se pone a los 15 años? Refuerzo de DT (o 6ta dosis)
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