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MALARIA
MEDICINA TROPICAL LECCIÓN
| Question | Answer |
|---|---|
| Qué causa la malaria? | hematozoarios intracelulares del género plasmodium |
| Cómo se transmite a los humanos la malaria? ( vector) | mosquitos anopheles |
| Clínica de la malaria | Paroxismos de: fiebre elevada, anemia y esplenomegalia: en el tipo maligno puede ser letal |
| Etiología de la malaria | - P vivax - P falciparum - P malariae - P ovale - P knowlesi ( plasmodium) |
| Periodo de incubación del P. vivax | 10 - 17 días, pero se puede prolongar por meses o años |
| Periodo de incubación del P falciparum | 10 - 12 días |
| Periodo de incubación del P malariae | 18 - 21 días |
| Periodo de incubación del P ovale | 8 - 15 días |
| Cuando se da la sintomatología de la malaria | cuando ya se reproducen en los GR |
| Cómo es el inicio de la sintomatología de la malaria | se presenta: fiebre continua - variable o no intermitente malestar general cefalea intensa nauseas y vomitos diarrea ( a veces) |
| Fases de la sintomatología de la malaria | - inicio - acceso febril ( paroxismo) - periodo apirético - complicaciones ( solo con p. falciparum) |
| Cómo se caracteriza el acceso febril ( paroxismo) de la malaria | - escalofríos ( 30 min/1h) - fiebre ( 40 - 41°C) (3 - 5h) que siempre desciende por crisis - sudoración profusa con sensación de mejoría |
| Cómo se caracteriza el periodo apirético de la malaria | son los intervalos entre paroxismos que duran de 24 - 48h dependiendo de la especie de plasmodium |
| Cual es la malaria benigna | la malaria por p.vivax |
| Cómo es la clínica de la malaria por p.vivax | - señales de inicio similares a un proceso gripal - fiebre inicial: irregular - cotidiana - paroxismo inicial: moderado - grave (10h) - periodicidad: 48h - anemia moderada: solo ataca reticulocitos - afectación del SNC y renal: leve - muy leve |
| Cual es la malaria maligna | la malaria por p. falciparum |
| Cómo es la clínica de la malaria por p. falciparum | - pródromos: similares a un proceso gripal - fiebre inicial: continua, remitente o cotidiana - paroxismo inicial: grave ( 18 - 36h) - periodicidad: 48h - anemia: muy grave (ataca todo) - complicaciones son graves - puede ser letal sin tratamiento |
| Características especiales de plasmodium falciparum | - ataca a todos los GR - infecciones intensas -> anemia severa - una sola fase hepática - esquizogonia sanguínea en los capilares de vísceras - infecciones dobles o triples en sangre periférica - trofozoitos en halteria y paraglobulares |
| Características especiales de plasmodium falciparum (continuación) | - gametocitos alargados típicos - hipoglicemia - desarrolla resistencia a las drogas antimalaricas |
| Cómo se realiza el diagnóstico de la malaria | - directa: frotis extendido y gota gruesa - Indirecta: IFI, HAI, ELISA ( estudios de prevalencia y donantes de sangre) |
| Objetivos del tratamiento de la malaria | - destruir rápido todas las formas asexuadas del parásito - destruir los hipnozoitos y las formas pre-eritrociticas, para evitar las recaídas - destruir gametocitos para evitar la infección de los mosquitos y la transmisión a nuevos hospedadores. |
| Otros nombres de la malaria | paludismo |
| Regla del tratamiento de malaria por p. vivax en adultos | 4 - 3 - 3 tabletas |
| Esquema de tratamiento para malaria por p. vivax en adultos | D1: 4 tb de 150mg de CLOROQUINA + 1 tb de 15mg de PRIMAQUINA D2: 3 tb de CLOROQUINA + 1 de PRIMAQUINA D3: 3 tb de CLOROQUINA + 1 de PRIMAQUINA Continuar con 1 tb/ día de PRIMAQUINA por 11 días más |
| Esquema de tratamiento para malaria por p.vivax en niños | D1: CLOROQUINA 10 mg/Kg/día + PRIMAQUINA 0,25 mg/Kg/día D2: CLOROQUINA 7,5 mg/Kg/día + PRIMAQUINA 0,25 mg/kg/día D3: CLOROQUINA 7,5 mg/Kg/día + PRIMAQUINA 0,25 mg/Kg/día Continuar con PRIMAQUINA por 11 días más (0,25 mg/Kg/día) |
| PRECAUCIONES CON EL TRATAMIENTO PARA MALARIA POR P. VIVAX | - NUNCA DAR PRIMAQUINA EMBARAZADAS, RN, LACTANTES y - 1 AÑO, ya que causa hemólisis - NUNCA usar CLOROQUINA por vía parenteral en - 12 años o + 12 que pesen <45 Kg de peso, ya que puede causar muerte por paro cardiaco y acumulación en el miocardio |
| Esquema de tratamiento por malaria por p. vivax en embarazadas | SE DA CLOROQUINA SEMANA 1 1D: 10 mg/Kg 2D: 7,5 mg/Kg 3D: 7,5 mg/Kg SEMANAS DE SEGUIMIENTO: 2 - 4 (9° mes ): 2 tb/ semana |
| Opciones de tratamiento tras fin de la gestación | 1. suspender la lactancia y administrar primaquina 2. continuar con tratamiento supresivo hasta la semana 16 post- parto y luego administrar primaquina |
| Esquema de tratamiento por malaria por p. falciparum no complicada | ARTEMETER + LUMEFANTRINA: los tres primeros días PRIMAQUINA al cuarto día |
| Precauciones con el tratamiento por malaria p. falciparum no complicada | NO USAR EN EMBARAZADAS NI EN PACIENTES CON MALARIA COMPLICADA |
| Esquema de tratamiento por malaria por p. falciparum en el embarazo | - Cloroquina 4-3-3 y seguir con 2 comprimidos /sem/ 8 meses - Clindamicina 20 mg/Kg/12h x 7días - Solo en casos muy graves se usa quinina 30 mg/Kg/día o IV 500 mg cada 8h en 100 - 250ml de suero glucosado al 5-10% a 30gts/min VIGILANDO GLICEMIA |
| Contraindicaciones para tratar malaria por p falciparum en el embarazo | PRIMAQUINA SULFAS MEFLOQUINA TETRACICLINAS PIRIMETAMINA QUININA |
| Medidas de profilaxis de la malaria | - destrucción de gametocitos - prevención de picadura de anofelinos - eliminación de los anofelinos y sus criaderos - motivación popular - control de donantes de sangre |
| Otras medidas de profilaxis de la malaria ( teoría) | - incorporación de peces larvovivoros: gambusia puncticulata, poecillia reticulata, gambusia affinis, aphanius dispar |
| Vector de la malaria complicada y requisitos para que se catalogue como complicada | - formas asexuadas de p. falciparum en la sangre - al menos 1 complicación de la malaria severa - exclusión de otros diagnósticos |
| Complicaciones de la malaria grave ( primera parte) | - densidad parasitaria alta (>5%): + de 250.000 parásitos x uL en recuento eritrocitario normal - Malaria cerebral: alteración de conciencia, coma, crisis convulsivas, perturbaciones neurológicas focales o psicosis - anemia grave (hematocrito <20%) |
| Complicaciones de la malaria grave ( segunda parte) | - Hb: <7.1 mg/dl - Ictericia: bilirrubina >50 umol/L - Alteraciones hidroelectrolíticas y ácido-base - IR: orina en 24h <400ml, Cr sérica >3mg/dl, que no mejora después de la hidratación - Hipertermia: temperatura rectal >39°c |
| Complicaciones de la malaria grave (tercera parte) | - Infecciones agravantes o relacionadas - Edema pulmonar - Edema cerebral - Hipoglicemia: <40ml/dl - Colapso circulatorio: hipotensión, shock - Hemorragias y alteraciones de la coagulación - Vomito del tx oral - Hemoglobinuria |
| Que puede darse por hipoglicemia y malaria cerebral | - hiperextensión de los miembros (posición de descerebración) - opistótonos: rígida y arquea la espalda, con la cabeza tirada hacia atrás. |
| Características de tratamiento de la malaria complicada por p falciparum | Antimalaricos: parenterales Complementario: manejar complicaciones graves Hospitalizacion obligatoria |
| Abordaje de la malaria complicada en centros de salud | antimaláricos parenterales o rectales y anticonvulsivantes, referir al paciente a un nivel más alto de tratamiento |
| Abordaje de la malaria complicada en clínicas y hospitales | examen clínico y reanimación Investigación diagnóstica ( frotis) quimioterapia antimalárica parenteral o rectal Manejo de complicaciones monitoreo constante |
| Tratamiento de malaria complicada por p. falciparum | - QUININA (ampollas biclorhidrato de quinina 8ml=600mg) |
| Esquema de tratamiento para quimioterapia para malaria grave en el embarazo | - QUININA (IV - IM) o ARTEMISININA y sus derivados: ARTESUNATO ( IV - IM - RECTAL) ARTEMETHER (IM) que sirven cuando la quinina muestra baja eficacia |
| Ventajas de los derivados de la artemisinina sobre la quinina | - mantienen o disminuyen ligeramente la mortalidad - Eliminan la parasitemia más rápido - Tienen similar efecto sobre la fiebre y el coma - Causan mucho menor o nada de hipoglicemia |
| Esquema de tratamiento para malaria por p . falciparum en ecuador | D1: supositorio de artesunato 200mg /8h D2: supositorio de artesunato 200mg/12h = D3 TOTAL DE DOSIS: 1400mg + D4: MEFLOQUINA 1 tb (250 mg) se puede agregar 1tb el D5 si se desea. |
| Tratamiento de sostén y monitoreo para la malaria p falciparum | - decúbito lateral y movimiento regular - cateter vesical - hidratación de mantenimienti - registro de ingesta y eliminación de fluidos - tratar fiebre - monitoreo regular y permanente |
| Cómo se debe controlar el balance de fluidos en la malaria p falciparum | 1. determinar deshidratación o sobrehidratación 2. examen clínico 3. registrar: vol urinario, ingesta líquida, presión arterial 4. medir la PVC: vena yugular y cateter venoso central 5. Mantener la PVC 0 - 5 cmH2O |
| Manejo específico de malaria cerebral ( complicación) | - cuidado del paciente comatosos: vigilancia, mantenimiento de vía aérea, tubo nasogástrico, catéter vesical, monitoreo regular y permanente - antipiréticos (no ácido acetilsalicílico) por vía rectal o nasogástrica - manejo de convulsiones: tx y prev |
| Manejo específico de la IR ( complicación) | - infusión IV lenta de SS en paciente deshidratados, mantener PVC 0 - 5 - Si persiste oliguria podría usarse diuréticos IV: furosemida o dopamina - si la oliguria aún persiste con aumento de urea y creatinina: dialisis peritoneal o hemodialisis |
| Manejo específico del edema pulmonar ( SIRA) (complicación) | - tórax y cabeza elevados - alta concentración de O2: tubo nasal o máscara - intubación y ventilación mecanica si empeora hipoxemia - control de ingesta líquida - diureticos IV: furosemida - Extracción de sangre: 250 - 500ml como MEDIDA EXTREMA |
| Manejo específico de la hipoglicemia (complicación) | - bolo IV de 25 - 50ml de glucosa al 50% (inmediato) - monitoreo regular de glicemia - infusión IV lenta de glucosa al 10% si es recurrente la hipoglicemia |
| Manejo específico de la anemia severa (complicación) | - transfusión convencional: sangre total y GR - transfusión de intercambio |
| Guía para prescripción de transfusión sanguínea en la malaria grave | SI Hb: 7 PVC:23% --> se debe considerar la transfusión dependiendo de la clínica y parasitemia SI Hb 5 PVC: 15% --> fuerte indicativo de transfusión |
| Datos extras a considerar en transfusión sanguínea en la malaria grave | En niños se puede dar diuréticos para bajar carga líquida si la función renal está bien se debe monitorear para ver si no surgen signos de ICC |
| Manejo general de la malaria severa en el embarazo | - administrar la terapia inicial que se pueda y transferir a un nivel de atención lo más alto y pronto posible - se debe monitorear contracción uterinas y latido fetal para ver labor de parto asintomático o sufrimiento fetal - si inicia labor se induce |
| Errores de diagnóstico de la malaria | - no hacer frotis de sangre - no investigar antecedentes de viajes - subestimar gravedad - errores en diagnóstico parasitológico y examenes incorrectos - Ignorar infecciones asociadas - No ver la hipoglicemia - no buscar hemorragias retinianas |
| Errores que se puede cometer en el tratamiento de la malaria ( primera parte) | - cuidado deficiente - retraso del tratamiento antimalaric - medicamento inadecuado - dosificación mal calculada - vía de administración inapropiada - no investigar antecedentes de quimioterapia reciente - interrupción injustificada del tratamiento |
| Errores que se puede cometer en el tratamiento de la malaria (segunda parte) | - no regular el goteo - no tener en cuenta el efecto acumulativo de medicamentos antipalúdicos - no pasar de la vía parenteral a la oral tan pronto como sea posible - prolongar sin motivo la quimioterapia - intubación endotraqueal innecesaria |
| Errores que se puede cometer en el tratamiento de la malaria (tercera parte) | - no prevenir o tratar convulsiones - no advertir y tratar la anemia grave - aplicar terapeuticas que puede ser peligrosas - no tratatar complicaciones - no reexaminar el tratamiento antipalúdico cuando el estado del enfermo empeora |
Created by:
JosephRosero1
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