Sensibilité de la mammographie de dépistage ?

Varie selon la densité glandulaire (68% pour sein très dense jusqu'à 90% pour sein graisseux)

VRAI ou FAUX : l'échographie mammaire est une modalité de dépistage en imagerie du sein

FAUX - modalité d'investigation complémentaire à la mammographie pour caractérisation d'anomalies OU pour investigation dans certains cas : - Femme jeune (< 30 ans) - Grossesse - Allaitement - Implant mammaire *Également pour gestes biopsiques

Indication d'IRM mammaire ?

Dépistage patiente haut risque (> 20% risque) Extension atteinte Réponse aux traitement néoadjuvents de chimiothérapie Post-chirurgicale si marge de résection positive Récidive Néoplasie occulte (métastase ganglionnaire) Rupture d'implant siliconé

Décrire la transformation cellulaire la plus probable dans la néoplasie mammaire ?

Normal → Atypique épithéliale plane (FEA) → Hyperplasie canallaire atypique (ADH) → Carcinome canallaire in situ (DCIS) → Carcinome canallaire infiltrant (CCI)

VRAI ou FAUX : FEA et ADH sont des précurseurs néoplasiques obligatoires

FAUX - mais indicateur d'un risque plus élevé de développé une néoplasie mammaire

Résultat pathologique de FEA (atypie épithéliale plane) : conduite à tenir ?

Plusieurs suggère résection chirurgicale (ad 14% vont avoir un upstage en DCIS ou CCI)

Résultat pathologique de ADH (hyperplasie canallaire atypique)

Résection chirurgicale → 18% de upgrade

Quelle est la caractéristique histologique du carcinome canallaire in situ (DCIS) ?

Cellules néoplasiques sont contenues par la membrane basale des canaux

Quels sont les r de risque de néoplasie mammaire ?

Mutation BRCA1/2 (50-80% chance) Premier-degré ATCD RöTx thorax (LH ou LNH) Longue exposition oestrogènes (ménarche précoce, ménopause tardive, première grossesse âge avancé, nullipare, obésité) ATCD lésion haut risque lobulaire (FEA, ALH, LCIS)

Pourquoi l'obésité est un facteur de risque pour néoplasie du sein ?

Adipocytes augmente la production d'oestrogène

VRAI ou FAUX : les lésions hauts risques de lobulaire (i.e. hyperplasie lobulaire atypique - ALH et carcinome lobulaire in situ - LCIS) sont traité comme les lésions canallaires hauts risque par résection chirurgiale

FAUX - car maladie plus étendue Risque de 30% de développer une néoplasie infiltrante (souvent CCI) dans l'un des 2 seins

Quels sont les différents types histologiques de carcinome canallaire infiltrant ?

1 - CCI NOS (plus commun 70-80% cas) 2 - Tubulaire 3 - Mucineux 4 - Médullaire 5 - Papillaire 6 - Adénoïde kystique

Présentation mammographique classique du CCI NOS ?

Masse palpable spiculée Distorsion architecturale Calcification fine pléiomorphe

À quoi ressemble pathologiquement un carcinome tubulaire ?

Cicatrice radiaire/lésion sclérosante complexe (précurseur ?)

Aspect radiologique du carcinome mucineux ?

Masse circonscrite de faible densité mammographique Ressemble à un fibroadénome sur l'échographie IRM → hyperintense T2

Épidémiologie du carcinome médullaire ?

Patiente jeune Souvent associé au BRCA1

Pronostic du carcinome médullaire ?

Malgré agressivité locale → meilleur que CCI NOS

Qu'est-ce que le carcinome papillaire ?

Forme maligne du papillome intra-canallaire → retrouvé dans un canal Généralement péri-ménopause Présentation : écoulement mamelonnaire sanguin

VRAI ou FAUX : le carcinome lobulaire infiltrant est plus facile à détecter sur la mammographique que le carcinome canallaire infiltrant

FAUX - malgré son étendue, souvent difficile à détecter car ne forme pas de masse discrète Apparence variable → asymétrie focale, distorsion architecturale, plus rarement masse spiculée

Qu'est-ce que le carcinome inflammatoire ?

Forme de néoplasie plus agressive qui envahit les lymphatiques du derme Clinique → érythème, oedème, induration 1% des cancers du sein Biopsie cutanée

Aspect mammographique du carcinome inflammatoire ?

Sein plus volumineux et plus dense que le controlatéral Épaississement trabéculaire Épaississement cutané Peut y avoir une masse associée

Qu'est-ce que la maladie de Paget ?

Forme de carcinome canallaire in situ qui infiltre l'épiderme du mamelon Clinique → érythème du mamelon, ulcération, lésion eczématoïde, écoulement mamelonnaire 5% des cancers du sein

Quels sont les types histologiques de carcinome canallaire in situ ?

Facteur pronostique le plus important = nécrose - Sans nécrose → cribiforme, micropapillaire = bas grade - Nécrose → peu différencié, comedo, large cellule = haut grade (souvent microcalcification pléiomorphone ou fine linéaire)

Nommez par ordre de fréquence les types histologiques de néoplasie du sein

CCI NOS (65%) CCIS (10%) CLI (10%) CCI autres (10% → tubulaire 7-8% > mucineux, médullaire, papillaire 2% chaque > adénoïde kystique) Carcinome métaplasique (5%) Carcinome inflammatoire (1-4%) Paget Sarcome (0.5-3%) Lymphome Phyllode maligne

Quel est le facteur pronostic le plus important en néoplasie mammaire non métastatique ?

Statut nodal axillaire - lésion > 10mm → 30% + au diagnostic - lésion < 10mm → 15% + au diagnostic

Dans quelle circonstance la technique du ganglion sentinelle est réalisée ?

Pathologie infiltrante (pas fait en DCIS sauf si nécrose ou maladie micro invasive)

Quels sont les récepteurs tumoraux évalué sur la lésion primaire et pourquoi ?

Estrogène (ER) Progestérone (PR) HER2/neu 2 raisons : - Facteur pronostique - Traitement ciblé

Effet pronostic de HER2/neu+ ?

Permet l'ajout au traitement d'un anticorps monoclonal (trastuzumab/Herceptin) ou inhibiteur de la tyrosine kinase

Effet pronostic du cancer 'tripe négatif' (ER-, PR-, HER2/neu-) ?

Biologiquement plus agressif (possiblement phénotype différent) Mauvais pronostic Plus fréquent avec mutation BRCA1

Aspect radiologique du cancer triple négatif ?

Souvent caractéristique bénigne à la mammographie et échographie (masse ronde, non spiculée, pas de microcalcification) MAIS localisation postérieure

Nommez deux pathologies bénignes qui peuvent donner des microcalcifications ?

1 - Changements fibrokystiques (peut être symptomatique en variation avec le cycle menstruel) 2 - Adénose sclérosante (hyperplasie lobulaire qui cause de la distorsion, microcalcifications)

Ddx : atteinte inflammatoire/infectieuse du sein

1 - Mastite 2 - Abcès 3 - Mastite granulomateuse 4 - Mastite périductale 5 - Mastopathie diabétique 6 - Maladie de Mondor

Help

Options

Question

Quel est le cancer le plus FRÉQUENT chez la femme ?

click to flip

focusNode

Didn't know it?
click below

Knew it?
click below

Don't know

Question

Évaluation première dans le dépistage du cancer du sein en imagerie ?

Remaining cards (719)

Know

retry

shuffle

restart

0:00

Embed Code - If you would like this activity on your web page, copy the script below and paste it into your web page.

Normal Size Small Size show me how

Mammo

Imagerie du sein

Question	Answer
Quel est le cancer le plus FRÉQUENT chez la femme ?	Cancer du sein (1 femme sur 8)
Évaluation première dans le dépistage du cancer du sein en imagerie ?	Mammographie (modalité la PLUS sensible)
Sensibilité de la mammographie de dépistage ?	Varie selon la densité glandulaire (68% pour sein très dense jusqu'à 90% pour sein graisseux)
Sensibilité de la mammographie diagnostique ?	93%
VRAI ou FAUX : l'échographie mammaire est une modalité de dépistage en imagerie du sein	FAUX - modalité d'investigation complémentaire à la mammographie pour caractérisation d'anomalies OU pour investigation dans certains cas : - Femme jeune (< 30 ans) - Grossesse - Allaitement - Implant mammaire *Également pour gestes biopsiques
Indication d'IRM mammaire ?	Dépistage patiente haut risque (> 20% risque) Extension atteinte Réponse aux traitement néoadjuvents de chimiothérapie Post-chirurgicale si marge de résection positive Récidive Néoplasie occulte (métastase ganglionnaire) Rupture d'implant siliconé
Décrire la transformation cellulaire la plus probable dans la néoplasie mammaire ?	Normal → Atypique épithéliale plane (FEA) → Hyperplasie canallaire atypique (ADH) → Carcinome canallaire in situ (DCIS) → Carcinome canallaire infiltrant (CCI)
VRAI ou FAUX : FEA et ADH sont des précurseurs néoplasiques obligatoires	FAUX - mais indicateur d'un risque plus élevé de développé une néoplasie mammaire
Résultat pathologique de FEA (atypie épithéliale plane) : conduite à tenir ?	Plusieurs suggère résection chirurgicale (ad 14% vont avoir un upstage en DCIS ou CCI)
Résultat pathologique de ADH (hyperplasie canallaire atypique)	Résection chirurgicale → 18% de upgrade
VRAI ou FAUX : DCIS est une maladie non palpable et asymptomatique	VRAI
Quelle est la caractéristique histologique du carcinome canallaire in situ (DCIS) ?	Cellules néoplasiques sont contenues par la membrane basale des canaux
% de carcinome canallaire in situ qui évolue vers une carcinome canallaire infiltrant ?	30-50% sur 10 ans
% de carcinome canallaire in situ qui sont upgrader au moment de la chirurgie ?	43%
Quels sont les r de risque de néoplasie mammaire ?	Mutation BRCA1/2 (50-80% chance) Premier-degré ATCD RöTx thorax (LH ou LNH) Longue exposition oestrogènes (ménarche précoce, ménopause tardive, première grossesse âge avancé, nullipare, obésité) ATCD lésion haut risque lobulaire (FEA, ALH, LCIS)
Quels sont les DEUX PLUS IMPORTANTS facteurs de risque pour néoplasie mammaire ?	Sexe (femme) Âge (avancé)
VRAI ou FAUX - un membre de la famille non premier degré avec cancer du sein post ménopausique est un facteur de risque	FAUX
Pourquoi l'obésité est un facteur de risque pour néoplasie du sein ?	Adipocytes augmente la production d'oestrogène
VRAI ou FAUX : les lésions hauts risques de lobulaire (i.e. hyperplasie lobulaire atypique - ALH et carcinome lobulaire in situ - LCIS) sont traité comme les lésions canallaires hauts risque par résection chirurgiale	FAUX - car maladie plus étendue Risque de 30% de développer une néoplasie infiltrante (souvent CCI) dans l'un des 2 seins
Quels sont les différents types histologiques de carcinome canallaire infiltrant ?	1 - CCI NOS (plus commun 70-80% cas) 2 - Tubulaire 3 - Mucineux 4 - Médullaire 5 - Papillaire 6 - Adénoïde kystique
Présentation mammographique classique du CCI NOS ?	Masse palpable spiculée Distorsion architecturale Calcification fine pléiomorphe
Aspect radiologique du carcinome tubulaire ?	Petite masse spiculée
À quoi ressemble pathologiquement un carcinome tubulaire ?	Cicatrice radiaire/lésion sclérosante complexe (précurseur ?)
Aspect radiologique du carcinome mucineux ?	Masse circonscrite de faible densité mammographique Ressemble à un fibroadénome sur l'échographie IRM → hyperintense T2
Caractéristique radiologique du carcinome médullaire ?	Lésion localement agressive
Épidémiologie du carcinome médullaire ?	Patiente jeune Souvent associé au BRCA1
Pronostic du carcinome médullaire ?	Malgré agressivité locale → meilleur que CCI NOS
Qu'est-ce que le carcinome papillaire ?	Forme maligne du papillome intra-canallaire → retrouvé dans un canal Généralement péri-ménopause Présentation : écoulement mamelonnaire sanguin
% de néoplasie lobulaire infiltrante ?	5-10%
VRAI ou FAUX : le carcinome lobulaire infiltrant est plus facile à détecter sur la mammographique que le carcinome canallaire infiltrant	FAUX - malgré son étendue, souvent difficile à détecter car ne forme pas de masse discrète Apparence variable → asymétrie focale, distorsion architecturale, plus rarement masse spiculée
Qu'est-ce que le carcinome inflammatoire ?	Forme de néoplasie plus agressive qui envahit les lymphatiques du derme Clinique → érythème, oedème, induration 1% des cancers du sein Biopsie cutanée
Aspect mammographique du carcinome inflammatoire ?	Sein plus volumineux et plus dense que le controlatéral Épaississement trabéculaire Épaississement cutané Peut y avoir une masse associée
Diagnostic différentiel principal du carcinome inflammatoire ?	Mastite
Qu'est-ce que la maladie de Paget ?	Forme de carcinome canallaire in situ qui infiltre l'épiderme du mamelon Clinique → érythème du mamelon, ulcération, lésion eczématoïde, écoulement mamelonnaire 5% des cancers du sein
Quels sont les types histologiques de carcinome canallaire in situ ?	Facteur pronostique le plus important = nécrose - Sans nécrose → cribiforme, micropapillaire = bas grade - Nécrose → peu différencié, comedo, large cellule = haut grade (souvent microcalcification pléiomorphone ou fine linéaire)
Nommez par ordre de fréquence les types histologiques de néoplasie du sein	CCI NOS (65%) CCIS (10%) CLI (10%) CCI autres (10% → tubulaire 7-8% > mucineux, médullaire, papillaire 2% chaque > adénoïde kystique) Carcinome métaplasique (5%) Carcinome inflammatoire (1-4%) Paget Sarcome (0.5-3%) Lymphome Phyllode maligne
Caractéristique du carcinome métaplasique ?	Rapidement évolutif
Quel est le facteur pronostic le plus important en néoplasie mammaire non métastatique ?	Statut nodal axillaire - lésion > 10mm → 30% + au diagnostic - lésion < 10mm → 15% + au diagnostic
Comment déterminer le statut nodal ?	Ganglion sentinelle (Se 93%)
Dans quelle circonstance la technique du ganglion sentinelle est réalisée ?	Pathologie infiltrante (pas fait en DCIS sauf si nécrose ou maladie micro invasive)
Quelle est l'étape chirurgicale subséquente si le ganglion sentinelle est positif ?	Dissection axillaire (Se 99%)
Quelle est l'étape chirurgicale subséquente si le ganglion sentinelle est non identifiable ?	Dissection axillaire
Quel traitement est ajouté si ganglion sentinelle positif ?	Chimiothérapie néoadjuvente
Quels sont les récepteurs tumoraux évalué sur la lésion primaire et pourquoi ?	Estrogène (ER) Progestérone (PR) HER2/neu 2 raisons : - Facteur pronostique - Traitement ciblé
Effet pronostic de ER+ et PR+ ?	Meilleur
Effet pronostic de HER2/neu+ ?	Permet l'ajout au traitement d'un anticorps monoclonal (trastuzumab/Herceptin) ou inhibiteur de la tyrosine kinase
Effet pronostic du cancer 'tripe négatif' (ER-, PR-, HER2/neu-) ?	Biologiquement plus agressif (possiblement phénotype différent) Mauvais pronostic Plus fréquent avec mutation BRCA1
Aspect radiologique du cancer triple négatif ?	Souvent caractéristique bénigne à la mammographie et échographie (masse ronde, non spiculée, pas de microcalcification) MAIS localisation postérieure
Quelle est la connotation pathologique des microcalcifications en DCIS ?	Nécrose (plus haut grade)
Nommez deux pathologies bénignes qui peuvent donner des microcalcifications ?	1 - Changements fibrokystiques (peut être symptomatique en variation avec le cycle menstruel) 2 - Adénose sclérosante (hyperplasie lobulaire qui cause de la distorsion, microcalcifications)
Ddx : atteinte inflammatoire/infectieuse du sein	1 - Mastite 2 - Abcès 3 - Mastite granulomateuse 4 - Mastite périductale 5 - Mastopathie diabétique 6 - Maladie de Mondor
Agent infection le plus commun comme cause de mastite ?	S. aureus
Facteurs de risque pour mastite ?	Lactation (mastite lactation/puerperale) Diabète Tabagisme
Aspect radiologique de la mastite ?	Oedème mammaire Épaississement cutané Adénopathie
Indication d'imagerie dans une mastite ?	Si suspicion d'un abcès sous jacent
Traitement de la mastite ?	Antibiotique
Agent le plus souvent responsable d'un abcès mammaire ?	S. Aureus
Présentation clinique de l'abcès mammaire p/r mastite ?	Zone fluctuante focalement plus inflammatoire et douloureuse Érythème/chaleur
Aspect radiologique d'un abcès mammaire ?	MG → masse irrégulière Échographie → masse irrégulière majoritairement hypoéchogène avec échos internes, peu avoir niveau liquide-liquide
Traitement de l'abcès mammaire ?	Drainage échographique Antibiotique
Principal diagnostique différentiel de l'abcès mammaire/mastite ?	Carcinome inflammatoire
Épidémiologie classique de la mastite granulomateuse ?	Contexte post-partum COC
Étiologie de la mastite granulomateuse ?	Idiopathique → trouvailles radiologiques sont non spécifique et ressemble beaucoup à néoplasie Biopsie souvent nécessaire (Peut être secondaire à TB, sarcoïdose)
Qu'est-ce que la mastite péricanallaire (plasmocytaire) ?	Irritation des canaux par le matériel lipidique → calcification sécrétoire classique (large calcification linéaire) Femme post-ménopausée Inflammation aseptique bilatérale et symétrique
Apparence radiologique de la mastopathie diabétique ?	MG → Densités asymétriques sans microcalcification Échographie → Zone hypoéchogène ou ombre acoustique régional
VRAI ou FAUX : l'aspect radiologique de la mastopathie diabétique est pathognomonique	FAUX → nécessite biopsie car aspect est similaire à néoplasie (histologie démontre lymphocytes inflammatoires et fibrose)
Physiopathologie de la mastopathie diabétique ?	Réaction auto-immunitaire à l'hyperglycémie chronique = matrice devient plus fibreuse et ferme Peut être douloureux
VRAI ou FAUX : la mastropathie diabétique peut se produire chez tous les diabétiques	FAUX - insulinodépendant avec mauvais contrôle glycémique
Qu'est-ce que la maladie de Mondor ?	Thrombophlébite d'une veine mammaire superficielle (le plus souvent thoracoépigastrique)
Présentation clinique de la maladie de Mondor ?	Douleur et cordon palpable au site de thrombose
Trouvailles échogrpahique de la maladie de Mondor ?	Structure tubulaire dilatée avec contenu échogène Absence de flot doppler
Taux de détection de cancer de la mammographie ?	2-8/1000
Impact de la mammographie de dépistage sur la mortalité du cancer du sein ?	Difficile de prédire l'impact réel de la mammographie seule car amélioration également de la thérapeutique Mais depuis 1990 (début MG grande échelle) → diminution mortalité 2.2% par an (ad 30% depuis l'implantation du dépistage)
Quelles sont les recommandations de dépistages par mammographie ?	TRÈS variable Selon CAR - 40-49 ans : annuel (études contradictoire, certaine 0% réduction mortalité, autres ad 15-20%) - 50-74 ans : q1/ 2ans (15-30% réduction mortalité) - > 75 ans : q1/2ans selon espérance vie et choix (0% réduction > 70 ans)
Pourquoi débuter le dépistage à 40 ans au lieu de 50 ans ?	Évite un décès supplémentaire par 1000 mammographie Tranche d'âge qui bénéficie le plus en terme de 'life-gained year' (33/1000)
Quels sont les risques du dépistage par mammographie ?	Radiation → faible augmentation du risque de cancer du sein Surdiagnostique (anxiété, biopsie bénigne)
Quels sont les clichés standard d'une mammographie de dépistage ?	Cranio-caudal (CC) Médio-latéral-oblique (MLO)
Quel est l'angle du plan de compression du cliché MLO ?	45-60° (parallèle le muscle pectoral)
VRAI ou FAUX : le système de lecture 'online' (i.e. au fur et à mesure avec patiente qui attend son résultat) est plus sensible que 'offline'	FAUX - même taux de détection mais entraîne plus de faux positif (et imagerie/biopsie complémentaire)
Qu'est-ce que la mammographie diagnostique ?	Investigation d'une anomalie mammaire clinique (douleur, masse, épaississement cutané, écoulement mamelonnaire) Évaluation d'une anomalie mammographique vue au dépistage (BI-RADS 0) Suivi rapproché d'une anomalie BI-RADS 3 Suivi post-opératoire
Quels clichés sont inclus dans la mammographie diagnostique ?	Tout cliché nécessaire (vues standards, incidence franc latéral, agrandit, compression, roulé, etc)
Quelle est la première étape dans l'évaluation d'une mammographie ?	Déterminer la qualité de l'examen - Ligne mamelonnaire postérieure (LMP) CC/MLO doit avoir < 1cm différence - MLO doit dégager le pectoral au moins ad LMP - Mamelon tangent sur au moins une incidence - Absence de pli cutané - Absence de flou
VRAI ou FAUX : la comparaison à l'étude précédente est suffisance	FAUX - idéalement, retourner le plus loin possible dans le temps car anomalies souvent très lentement évolutive (Idéal = 2 ans)
Quel est le système standard utilisé pour la catégorisation des anomalies du sein ?	Brest Imaging Reporting And Data system (BI-RADS) - pour toutes les modalités
Le rapport mammographique doit inclure :	1 - Facteurs de risque 2 - Comparatif (dont le plus ancien évalué) 3 - Densité glandulaire (A à D) 4 - Anomalie ajoutés (quadrant) 5 - Conclusion BI-RADS avec conduite à tenir associée
Quelle est la catégorisation de la densité glandulaire ?	A : graisseux (< 25% de glande) B : peu dense (25-50% glande) C : modérément dense (51-75%) → pourrait masquer de petites masses D : très dense (> 75%) → diminue la sensibilité de la mammographie
Quelles sont les différentes catégories BI-RADS ?	0 → examen complémentaire 1 → N 2 → bénin 3 → probablement bénin - suivi rapproché suggéré i.e. 6 mois(< 2% chance malignité) 4 → suspect - biopsie suggérée (2-95%, redivisé en A, B et C), 5 →malignité - biopsie/traitement (> 95%) 6 → prouvé
VRAI ou FAUX : la catégorie BI-RADS 3 peut être utilisé en dépistage	FAUX - seulement après investigation complémentaire
VRAI ou FAUX : BI-RADS 3 ne peut pas être utilisé pour une anomalie palpable	VRAI (dans l'ancien BI-RADS, mais maintenant pourrait être acceptable après investigation complémentaire complète)
Après combien de temps de stabilité une anomalie BI-RADS 3 peut être catégorisée BI-RADS 2 ?	2 ans (mais tout changement durant cet intervalle = suspect)
VRAI ou FAUX : la densité glandulaire affecte la sensibilité de la mammographie ?	VRAI
VRAI ou FAUX : la densité glandulaire affecte le risque de néoplasie du sein	VRAI - parenchyme mammaire très dense = 5x plus de risque que sein majoritairement graisseux
VRAI ou FAUX : tout changement de la densité glandulaire bilatéral et symétrique d'intervalle est suspect	FAUX - involution glandulaire ou augmentation en lien avec changements hormonaux (changements fibrokystiques, hormonothérapie de remplacement, grossesse, lactation, perte de poids)
VRAI ou FAUX : tout changement de la densité glandulaire unilatéral d'intervalle est suspect	VRAI - Si touche l'ensemble d'un sein, penser 1 - obstruction lymphatique (néoplasique) 2 - carcinome inflammatoire (ddx : mastite)
Aspect mammographique de l'oedème du sein ?	Épaississement cutané Épaississement trabéculaire qui prend un aspect 'flou'
VRAI ou FAUX : un épaississement cutané bilatéral est toujours bénin	VRAI
Ddx : épaississement cutané	BÉNIN - Radiothérapie - Mastite aiguë - Insuffisance cardiaque - Insuffisance hépatique (hypoprotéinémie) - Insuffisance rénale (hypervolémie) MALIN - Carcinome inflammatoire - Carcinome localement avancé - Obstruction lymphatique ADNP
Ddx : épaississement cutané bilatéral	Insuffisance : cardiaque, rénale ou hépatique
Définition d'une 'masse' à la mammographie ?	Lésion discrète à rebord convexe qui doit être visible sur deux vues
Définition d'une 'asymétrie' à la mammographie ?	Anomalie visible seulement dans une incidence
Quels sont les 4 types d'asymétrie à la mammographie ?	Asymétrie → visible seulement une incidence Si visibile sur les DEUX incidences (mais pas une masse) : - asymétrie focale (moins de un quadrant) - asymétrie globale (doit impliquer plus d'un quadrant) - asymétrie évolutive (nouvelle)
Quel est le lexique BI-RADS pour les marges d'une masse à la mammographie ?	Circonscrit → au moins 75% des marges bien défini Microlobulé Obscurcit → > 25% de la marge est obscurcit par le tissu de voisinage Indistinct → marge mal défini (suspect infiltration) Spiculée → malin ad preuve du contraire
Densité d'une lésion est comparée à quoi sur la mammographie ?	Tissu fibroglandulaire : - Radiotransparant = graisse - Hypodense - Isodense - Hyperdense
VRAI ou FAUX : une lésion avec contenu graisseux peut être néoplasique	FAUX - une lésion qui contient de la graisse est toujours bénigne
Quels sont les formes des masses sur la mammographie selon le lexique BI-RADS ?	Ronde Ovale Lobulée Irrégulière
Quel système à utilisé en mammographie pour la localisation d'une lésion ?	Système des quadrants (incluant région rétro-aréolaire et queue de l'aisselle)
Quelles sont les caractéristiques supplémentaires à rechercher sur une mammographie ?	Distorsion architecturale Microcalcifications Rétraction cutanée (réaction desmoplasique) Rétraction mamelonnaire (≠ inversion mamelonnaire qui est le plus souvent bénin) Épaississement cutané Épaississement des trabéculations ADNP axillaires
Quelle est la définition d'une distorsion architecturale ?	Densité linéaire qui irradie d'un même point, sans masse visible
Quelles caractéristiques de ganglions mammaires sont suspecte ?	Nouvelles Remplacement du hile graisseux Convexe Microcalcifications
Dans quel ordre devrait-on décrire une masse à la mammographie ?	Taille - Forme - Marge - Densité
VRAI ou FAUX : toutes les microcalcifications nécessitent des clichés magnifiés pour caractérisation formelle	FAUX - seule les indéterminées et suspecte (la majorité des bénignes sont caractéristiques)
Ddx : Microcalcification mammaire bénigne (BI-RADS 2)	- Cutanée - Vasculaire - Popcorn - Linéaire grossière - Lait de calcium - Suturale - Dystrophique - Ronde - Punctiforme - Centre claire - Eggshell
Ddx : Microcalcification mammaire suspecte (BI-RADS 4 ou 5)	- Amorphe/indistincte (4B) - Grossière hétérogène (4B) - Fine pléomorphe (4B) - Fine linéaire (4C) - Fine linéaire embranchée (4C)
Localisation la plus fréquente des calcifications cutanées ?	Péri-mamelonnaire (plus grande quantité de glande) Généralement centre clair Confirmation → vue tangentielle (localisation dermique)
Aspect caractéristique des calcifications vasculaires ?	Tram-track *plus difficile si débutant ou incomplet → rechercher structure vasculaire
Calcification en popcorn = ?	Fibroadénome hyalinisé (involution)
Aspect caractéristique des calcifications sécrétoires ?	'Bâtonnets' large qui suit les canaux (mastite plasmocytaire) Post-ménopause *différence avec calcification linéaire fine du DCIS : épaisse
Aspect caractéristique des calcifications du lait de calcium ?	CC → aspect amorphe/indistinct Franc latéral → bien définie, semi-lunaire dans la portion dépendante changement de morphologie = plus important pour le diagnostic si morphologie persiste = autre étiologie
Quelle vue supplémentaire est nécessaire pour prouver des calcifications de lait de calcium ?	Franc latéral
À quoi est associé les calcifications de lait de calcium ?	Changements fibrokystiques (dépôt calciques dans des microkystes)
Dans quel contexte les sutures se calficie ?	Post-radique
Quelle est la définition de calcification punctiforme ?	< 0.5mm
VRAI ou FAUX : la majorité des calcifications punctiformes sont bénignes	VRAI - considérer suspect si îlot (plus de 3) Lorsque éparses = bénin
Quelle est la cause principale de calcification dystrophique ?	Nécrose graisseuse
Quelle est la cause principale des calcifications 'eggshell' ?	Nécrose graisseuse Kyste calcifié
Quelle est la définition des calcifications amorphes ?	Trop petite ou floue pour détails morphologiques
VRAI ou FAUX - des calcifications amorphes étendues et bilatérales sont suspecte de néoplasie	FAUX - plutôt suggestif de maladie fibrokystique/adénose sclérosante Suspect = lorsque distribution en grappe, régionale, linéaire ou segmentaire
Définition des calcifications grossières hétérogènes ?	Microcalcifications irrégulières Généralement > 0.5mm *peut être associé FA en dégénérescence ou nécrose graisseuse mais doit tout de même être biopsié, surtout si nouveau
Définition des microcalcifications fine pléomorphe ?	Plusieurs différentes morphologie dans la même agglomération
Distribution des microcalcifications qui évoque une étiologie bénigne ?	Diffuse Régionale (> 2cc, ne respect pas morphologie canallaire) mais attention, morphologie prime! peut avoir atteinte néoplasique diffuse ou multifocale
Distribution des microcalcifications qui évoque une étiologie maligne ?	Linéaire Groupées (amas) (> 5 microcalcifications dans < 1cc) Segmentaire
VRAI ou FAUX : la distribution des microcalcifications peut faire varier la catégorisation	VRAI - si distribution suspecte (linéaire, groupée, segmentaire), peut monté d'une catégorie (ex : 4C → 5)
VRAI ou FAUX : des microcalcifications de morphologie bénigne mais distribution suspecte ne nécessite pas d'investigation complémentaire	FAUX - toujours prendre la caractéristique la plus péjorative
Différence entre un îlot et amas de microcalcifications ?	Nombre - 3-5 = îlot (si fin pléomorphe, peut être mis BI-RADS 3 et suivi) - > 5 = amas = BI-RADS 4 = biopsie
Quel est l'intérêt de faire un cliché en compression ?	Augmente la résolution
Quel est le meilleur moment pour utiliser la magnification ?	Évaluation des microcalcifications (pas de franc intérêt pour masse/distorsion/asymétrie)
Asymétrie ou distorsion architecturale qui disparaît complètement sur un cliché en compression = ?	Parenchyme mammaire normal → si néoplasie sous-jacente, nécessairement une certaine réaction fibreuse qui persiste
Quel est l'intérêt d'un cliché roulé ?	Localisation d'une anomalie visible seulement sur l'incidence CC - si la lésion se médialise sur le cliché roulé médian = supérieur - si la lésion se latéralise sur le cliché roulé latéral = inférieur
Une lésion très postérieure est difficile à inclure sur le cliché : que faire ?	Réduire la compression
Incidence la plus fréquente du cliché franc latéral ?	ML > LM (i.e. rayon médial à latéral) Idéal = lésion près du détecteur
Indication de l'incidence complémentaire latérale> ?	Confirmation de microcalcification de lait de calcium Triangulation d'une lésion au MLO sans correspondance sur le CC
Quelle est la règle de triangulation pour déterminer la position d'une lésion visible sur le cliché MLO ?	Cliché dans cet ordre : CC - MLO - Lat (et trace ligne) Lésion qui 'monte' entre le cliché MLO et latéral = médian (Muffin : UP)
Mammographie de dépistage : quel BI-RADS peut être utilisé ?	0, 1 ou 2 seulement
Quel marqueur anatomique est utile pour déterminer la position d'une lésion dans les deux axes (si difficile à visualiser dans une incidence) ?	Distance du mamelon (devrait être < 1cm)
Quel est l'objectif de la mammographie diagnostique pré-échographie ?	Localisation de la lésion (pour étude plus ciblée)
Anomalie mammographique vue sur une seule incidence (qui persiste), sans correspondance échographique = quelle conduite à tenir ?	IRM pourrait aussi faire l'objet d'une biopsie stéréotaxique
Quelle sont les règles de base en imagerie du sein ?	Toujours le critère le PLUS péjoratif peu importe la modalité (ex : masse bien circonscrite sur la mammographie mais qui présente des contours irrégulier à l'échographie = biopsie) Toute nouvelle anomalie = suspect
VRAI ou FAUX : une anomalie palpable sans correspondance mammographique ne nécessite pas d'évaluation complémentaire	FAUX - échographie dans TOUS les cas d'anomalies palpables
Quelles sont les 3 situations ou l'utilisation du BI-RADS 3 en mammographie est accepté ?	1 - Masse circonscrite sans aucun critère de malignité MG/US (si kyste = BI-RADS 2) 2 - Îlot (> 5/cc) de microcalcification punctiforme (< 0.5mm) ou ronde (> 0.5mm) 3 - Asymétrie focale (i.e. 2 projections) si US - (évolutive = biopsie)
De quoi est composée la zone rétroglandulaire ?	Graisse uniquement (et quelques ligaments de Cooper)
Nommez deux lésions cutanées visible à l'imagerie du sein ?	Kyste d'inclusion → naît d'un follicule pileux, contient de la kératine (i.e. hétérogène à l'échographie) Kyste sébacé → nait de la périphérie du follicule pileux, contient également de la kératine (donc idem à l'imagerie)
VRAI ou FAUX : les pathologies mammaires peuvent siéger au niveau de l'hypoderme	VRAI → si une lésion n'est pas complètement intra-dermique, doit considérer la possibilité d'une lésion néoplasique
Indices échographiques à rechercher pour prouver une étiologie dermique ?	1 - Claw sign (derme qui entoure la lésion) 2 - Visualisation d'un pertuis cutané jusqu'à la surface épidermique
Quelle est l'échogénicité de la graisse dans le parenchyme mammaire ?	Hypoéchogène (par rapport au tissu adipeux normal) (mais hile graisseux d'un ganglion mammaire, lipome, nécrose graisseuse = normalement hyperéchogène)
Avantage de la technique échographique de balayage radiaire/antiradiaire ?	Suit l'anatomie ductale
Annotation importante en échographie du sein ?	Latéralisation Quadrant 'Heure' Distance du mamelon Mesure de l'anomalie (dans les 3 plans)
Dans le lexique BI-RADS, quelle forme est utilisé en mammographie mais PAS en échographie ?	Lobulée (donc seulement rond, ovale, irrégulier)
L'orientation d'une anomalie est en référence à quel axe ?	Plus long axe de la lésion relatif à la PEAU (ratio cutoff = 1.4) - Parallèle → plus bénin - Anti-parallèle (plus haute que large) → connotation maligne (lésion qui transgresse les plans tissulaire normaux)
Dans le lexique BI-RADS, quelles marges sont ajoutée en échographie ?	Microlobulés Angulaire
Lésion isoéchogène : quel est le comparatif ?	Graisse intra-mammaire
Critère du lexique retiré entre l'édition BI-RADS 4 (2003) et 5 (2013) ?	Marge de transition (nette vs halo)
Caractéristique importante à évaluer sur une masse en échographie ?	Répercussion 'postérieure' - Renforcement (caractéristique kyste simple) - Atténuation (fibrose = penser réaction desmoplasique d'une néoplasie, cicatrice) - Mixte (ex : fibroanénome partiellement calcifié)
Critères échographique de bénignité ?	Hyperéchogène Circonscrit Parallèle Forme éllipsoïde Macrolobulation peu nombreuse et harmonieuse (< 3) Fine pseudocapsule régulière
Combien de critère de bénignité faut-il pour caractériser une masse comme bénigne à l'échographie ?	TOUTES → un seul critère malin = biopsie
Critères échographique de malignité ?	Marge spiculée (+ spécifique) Antiparallèle (2ième + spécifique) Marge microlobulée ou angulaire Atténuation postérieure Échotexture très hypoéchogène Microcalcifications Large zone de transition*
Caractéristiques échographiques indéterminées ?	Lésion isoéchogène Renforcement postérieur Texture homogène ou hétérogène
Situations pour utiliser le BI-RADS 3 en échographie ?	Kyste compliqué (et non complexe) Grappe de microkyste Masse ovalaire, hypoéchogène, circonscrite, parallèle (i.e. FA)
Ddx : lésion mammaire qui contient du gras	1 - Lipome 2 - Kyste huileux (nécrose graisseuse) 3 - Hamartome (fibroaénolipome) 4 - Galactocèle 5 - Ganglion intra-mammaire 6 - Stéatocystome multiplex
Apparence caractéristique d'un lipome à la mammographie ?	Masse circonscrite radiotransparente avec fine capsule BI-RADS 2 mammographique Si échographie → masse ovalaire circonscrite isoéchogène
VRAI ou FAUX : un lipome peut se calcifier en périphérie	FAUX - si calcification périphérique d'une masse graisseuse = kyste huileux
Présentation mammographique la plus fréquente de la nécrose graisseuse ?	Calcification dystrophique >> kyste huileux
Aspect mammographique du kyste huileux ?	Nécrose graisseuse → saponification des graisses → lésion circonscrite graisseuse avec anneau de fine calcification périphérique Aspect échographique est non spécifique
Que rechercher à l'histoire clinique si nécrose graisseuse ?	Trauma Chirurgie Biopsie
VRAI ou FAUX : tout les lésions graisseuses ou qui contiennent du gras sont bénignes	VRAI - BI-RADS 2 *dans les faits, rare tumeurs adypocytaires
Apparence mammographique caractéristique du hamartome du sein ?	'Breast within a breast' Élément fibroglandulaire et graisseux Déplace le parenchyme mammaire de voisinage = pseudocapsule
VRAI ou FAUX : si un hamartome est suspecté à la mammographie, il faut faire une échographie pour confirmation	FAUX - diagnostic mammographique
VRAI ou FAUX : une néoplasie du sein peut se développer dans un hamartome	VRAI → comme il y a du tissu fibroglandulaire, toute anomalie nouvelle ou évolutive dans un hamartome nécessite évaluation complémentaire
Quelle est la caractéristique pathognomonique d'un galactocèle ?	Niveau graisse-liquide (mieux visible sur un cliché franc latéral)
Aspect mammographique du galactocèle ?	Contexte → lactation Lésion circonscrite macrolobulée qui contient du matériel dense et graisseux
Aspect échographique du galactocèle ?	Lésion kystique
Si aspiration d'un galactocèle, quel sera le contenu retiré ?	Laiteux
Localisation typique d'un ganglion intra-mammaire ?	Aspect latéral du sein, dans le QSE et queue du sein Souvent adjacent à un vaisseaux
VRAI ou FAUX : aspect d'un ganglion intra-mammaire aux quadrants internes du sein devrait être considérer suspect	VRAI
Aspect mammographique classique d'un ganglion inrta-mammaire ?	Lésion réniforme Hile graisseux → si le hile n'est pas visible, doit faire l'object d'une évaluation complètementaire par cliché en compression et échographie
Quelle caractéristique échographique est à rechercher pour un ganglion intra-mammaire ?	Vascularisation au hile ganglionnaire
Ganglion anormal (cortex épaissis, perte du hile graisseux, convexe) en région axillaire unilatéral = ?	Néoplasie mammaire jusqu'à preuve du contraire
Ganglion anormal (cortex épaissis, perte du hile graisseux, convexe) en région axillaire bilatérale = ?	Processus systémique → inflammatoire ou néoplasique (penser lymphome, leucémie lymphoïde chronique)
Ddx : masse du sein solide unique	1 - Fibroadénome 2 - Papillome 3 - Hyperplasie stromale pseudoangiomateuse (PASH) 4 - Tumeur phyllode 5 - Adénome de lactation 6 - Néoplasie
Masse palpable la plus fréquente chez les jeunes femmes ?	Fibroadénome
Aspect caractéristique du fibroadénome à l'imagerie ?	Masse ronde ou ovalaire Circonscrite Parallèle Peut avoir quelques macrolobulations harmonieuses Iso à hypoéchogène, homogène, travées fibreuses centrale hyperéchogène Discret renforcement postérieur *si hyalinisé → calcification popcorn
VRAI ou FAUX : une masse qui n'a pas tous les caractéristiques d'un fibroadénome classique doit faire l'object d'une biopsie	VRAI → BI-RADS 4
Critères échographique pour classification BI-RADS 3 ?	Forme ovoïde Orientation parallèle Marge circonscrite Iso-hypoéchogène (pas hautement hypoéchogène)
Taux de faux négatif si tous les critères BI-RADS 3 remplis ?	0.5%
Quelles sont les variantes du fibroadénome classique ?	Complexe → contient des éléments prolifératif et kyste (plus haut risque de néoplasie) Juvénile → adolescente, croissance rapide Géant → > 8 cm
Diagnostique différentiel principal du fibroadénome géant ?	Tumeur phyllode
Présentation clinique classique du papillome intra-canallaire ?	Écoulement mamelonnaire (sérieux, sero-sanguin, sanguin) Peut avoir douleur si torsion sur son pédicule fibrovasculaire
Épidémiologie du papillome intra-canallaire ?	Femme 30-50 ans
Apparence mammographique du papillome intra-canallaire ?	Masse ronde ou ovale Circonscrite ou irrégulière Généralement de localisation sous-aréolaire
Apparence échographique du papillome intra-canallaire ?	Masse solide ronde ou ovale Généralement possible de prouvée la localisation intra-canallaire (surtout si écoulement)
Examen complémentaire pour papillome intra-canallaire ?	Galactographie → défaut d'opacification intra-canallaire
Biopsie d'un papillome intra-canallaire présumé rapport pathologie de papillome : conduite à tenir ?	Résection chirurgicale → car carcinome papillaire n'est jamais complètement exclu à l'imagerie *surtout si atypique à la pathologie
Qu'est-ce que l'hyperplasie stromae pseudoangiomateuse (PASH) ?	Prolifération épithéliale et stromale d'étiologie inconnue
Aspect radiologique du PASH ?	MG → masse ronde ou ovale, mal défini, rarement circonscrite Échographie → masse irrégulière ovalaire, hypoéchogène hétérogène
Diagnostic différentiel à la PATHOLOGIE du PASH ?	Angiosarcome de bas grade
Conduite à tenir si résultat pathologique de PASH ?	Surveillance → si croissance = exérèse chirurgicale
Quels sont les deux sous-types histologiques de néoplasie mammaire qui peuvent donner des masses circonscrites ?	Mucineux Médullaire *peut être également tellement hypoéchogène à l'échographie → impression d'un kyste (mais doppler +)
VRAI ou FAUX : la taille est un excellent prédicteur de malignité	FAUX *mais lésion néoplasique de > 1cm ont 2 fois plus de chance d'être métastatique au diagnostique
Ddx : volumineuse masse solide unique	1 - Fibroadénome géant 2 - Tumeur phyllode 3 - Adénome de lactation 4 - Carcinome médullaire 5 - Cystosarcome phyllodes 6 - PASH
Épidémiologie de la tumeur phyllode ?	Femme 40-50 ans (un peu plus âgée que fibroadénome)
Caractéristique de la tumeur phyllode ?	Croissance rapide → généralement large au diagnostique
% de tumeur phyllode maligne ?	25% (de celles-ci, 10-20% métastatiques → surtout métastase pleurale/pulmonaire + épanchements pleuraux) 25% récidive (bénin/malin)
Apparence à l'imagerie des tumeurs phyllodes ?	Non spécifique Large lésion solide ovalaire et lobulée Généralement circonscrit Échotexture hétérogène avec échos internes/composantes kystiques
VRAI ou FAUX : l'imagerie permet de faire la différence entre une phyllode bénigne et maligne	FAUX
Traitement de la tumeur phyllode ?	Exérèse chirurgicale (si exérèse incomplète = récidive)
À quel moment de la grossesse peut-on retrouver un adénome de lactation ?	T2 et T3 et post-partum
Prise en charge d'un adénome de lactation ?	Pas de biopsie ni exérèse → suivi à la fin de l'allaitement seulement pour prouver sa régression
Ddx : multiples masses solides	1 - Fibroadénomes 2 - Papillomes intra-canallaires 3 - Néoplasie multifocales
Différence dans l'épidémiologie et localisation des papillomes solitaires vs multiples ?	Multiples : - femme plus jeune - tendance à être plus périphérique (donc moins associée à écoulement mamelonnaire)
VRAI ou FAUX : les papillomes multiples sont plus à risque de néoplasique que solitaire	VRAI
VRAI ou FAUX : papillomes intra-canallaires multiples et papillomatose = même entité pathologique	FAUX - papillomatose → terme histologique de multiples foyers intra-canallaire d"hyperplasie papillaire (n'est PAS un diagnostic radiologique) - papillomatose junévile → masse dont l'aspect radiologique est similaire au fibroadénome chez adolescente
Ddx : lésions cutanées multiples	1 - Neurofibromatose-1 2 - Stéatocystome multiplex
Qu'est-ce que la maladie de stéatocystome multiplex ?	Maladie AD Multiples kystes huileux intra-dermiques Peuvent se calcifier
Ddx : lésion kystique du sein	1 - Kyste simple 2 - Kyste compliqué 3 - Kyste complexe 4 - Grappe de microkyste
Critères échographiques pour diagnostique d'un kyste simple ?	Complètement anéchogène Fine paroi postérieure Renforcement postérieur
Possibilité thérapeutique d'un kyste simple symptomatique ?	Aspiration (certains suggèrent instillation d'air dans le kyste pour diminuer chance de récidive)
Qu'est-ce qu'un kyste compliqué ?	Formation kystique qui contient des débris internes (échos) ou niveau liquide-liquide
Classification BI-RADS d'un kyste compliqué ?	Minimum BI-RADS 3 ou BI-RADS 4A (aspiration) - si liquide aspiré est clair, jaunâtre ou laiteux = bénin - si liquide sanguin = analyse cytologique
Qu'est-ce qu'une masse kystique complexe ?	Formation kystique avec : - parois épaissies - septations - nodularité - composante solide - flot doppler
Classification BI-RADS d'un kyste complexe ?	BI-RADS 4 = biopsie (viser composante solide)
% de masse kystique complexe qui s'avère être néoplasique ?	36%
Sous-type histologique de néoplasie qui peuvent se présenter sous forme d'une masse kystique complexe ?	Carcinome intra-kystique (surtout nodularité aux dépends d'une paroi kystique) Papillome intra-kystique Tumeur phyllode kystique Tumeur solide avec nécrose centrale
Cause bénigne de masse kystique complexe ?	Hématome Abcès Nécrose graisseuse Galactocèle Kyste simple avec débris
Critère pour grappe de microkystes ?	Plusieurs petites formations microkystiques adjacentes de 2-5mm séparé par fine septations lisses (< 0.5mm)
Classification BI-RADS d'une grappe de microkyste caractéristique ?	BI-RADS 2
Ddx : masse spiculée	1 - CCI 2 - CLI 3 - C. tubulaire 4 - Cicatrice radiaire 5 - Post-thérapie (ad 1 ans chirurgie, 3 ans post-radique) 6 - Abcès 7 - Fibrose mammaire bénigne (mastopathie diabétique/adénose sclérosante) 8 - Nécrose graisseuse 9 - Tumeur desmoïde
Aspect mammographique caractéristique du carcinome canallaire infiltrant ?	Masse dense spiculée Microcalcifications malignes Distorsion architecturale
% de faux négatif à la mammographie du carcinome lobulaire invasif ?	ad 21% → car infiltre le parenchyme mammaire dans le plan du tissu glandulaire
Protéine qui est absente dans les carcinomes lobulaires ?	E-cadhérine
VRAI ou FAUX : le carcinome lobulaire infiltrant présente souvent des microcalcifications	FAUX
VRAI ou FAUX : le carcinome lobulaire infiltrant est plus souvent multifocal et bilatéral que le carcinome canallaire infiltrant	VRAI → indication d'IRM
Présentation clinique/radiologique classique du carcinome lobulaire ?	Shrinking breast
Quel sous-type de carcinome canallaire se présente sous forme de masse spiculée ?	Carcinome tubulaire Cicatrice radiaire pourrait être un précurseur (meilleur pronostique que NOS)
Différence entre la cicatrice radiaire et lésion sclérosante complexe ?	Taille (même entitée) - < 1cm = cicatrice radiaire - > 1cm = lésion sclérosante complexe
Présentation mammographique d'une cicatrice radiaire ?	Masse spiculée Distorsion architecturale
Caractéristique histologique de la cicatrice radiaire ?	Zone d'atrophie centrale avec adénose et hyperplasie
Association avec la cicatrice radiaire ?	Ad 30% Carcinome tubulaire Carcinome canallaire in situ (DCIS) Lésions hauts risques → atypie épithéliales plane (FEA), hyperplasie canallaire atypique (ADH), carcinome lobulaire in situ (CLIS)
Traitement de la cicatrice radiaire ?	Exérèse chirurgicale
Quelle est la cause de l'adénose sclérosante ?	Hyperplasie lobulaire Peut avoir microcalcifications
Caractéristiques échographiques suspecte d'un ganglion axillaire ?	Forme ronde Épaississement du cortex (> 3mm) Épaississement cortical excentrique Épaississement irrégulier ou focal du cortex Indentation ou oblitération du hile
Type histologique le plus fréquent du lymphome primaire du sein ?	Lymphome diffus à large cellule B (très rare, 0.3% néoplasie du sein)
Présentation clinique la plus fréquente du lymphome primaire du sein ?	Masse palpable
VRAI ou FAUX : la présentation radiologique du lymphome du sein est caractéristique	FAUX MG → masse, souvent contours indistinct Échographie → masse hypoéchogène Microcalcifications rares
Patiente connue avec un lymphome systémique avec nouvelle masse au sein : quel est le premier diagnostique à envisager ?	Néoplasie du sein primaire
Traitement du lymphome mammaire ?	Chimiothérapie et radiothérapie
Considération diagnostique chez les patients avec implant mammaire et nouvelle accumulation liquidienne ?	Lymphome anaplasique à large cellule
Marqueurs spéciaux à demander sur le liquide si suspicion d'un lymphome anaplasique associé aux implants ?	CD30 ALK (anaplasic lymphoma marker)
Quels sont les différents types d'angiosarcome du sein ?	Primaire Secondaire → traitement de radiothérapie
Modalité la plus sensible pour faire le diagnostique d'un angiosarcome du sein ?	IRM → masse/multiples foyers nodulaires - Hyperintense T2 - Rehaussement marqué
Quels sont les néoplasies primaires qui font des métastases aux seins ?	Mélanome (#1) Sarcome Lymphome Poumon Gastrique RCC *TOUJOURS y penser si masses multiples
Quelle est l'étiologie la plus fréquente des asymétries ?	Superposition glandulaire → i.e. s'étale sur les clichés complémentaires
VRAI ou FAUX : une asymétrie globale ne nécessite jamais d'investigation complémentaire	FAUX → s'il n'y a aucune anomalies associées, pas nécessaire Toutefois, si anomalie (palpable, masse, distorsion, épaississement cutané, microcalcifications) → investigation
Qu'est-ce que asymétrie focale ?	Anomalie de densité visible dans les deux incidences mais qui ne remplis pas les critères pour une masse (i.e. pas de contours convexe et distinct) Contours concave
% de néoplasie pour asymétrie focale ?	< 1%
Catégorisation BI-RADS d'une asymétrie focale (après bilan complet) ?	BI-RADS 3 pour 2 ans puis BI-RADS 2
Définition d'une distorsion architecturale ?	Ligne qui irradie vers un même point central mais sans anomalie (masse) visible associée 'Black star'
% de patient qui ont un muscle sternalis (muscle accessoire parasternal)	Environs 10% Plus souvent unilatéral
Muscle sternalis est visible sur quelle incidence mammographique ?	CC SEULEMENT (jamais MLO)
Qu'est-ce que la polythelie ?	Mamelon accessoire/surnuméraire Peut être retrouvé sur toute la ligne du lait (axillaire ad pubis) Plus souvent en infra-mammaire
% de la population avec mamelon surnuméraire ?	2%
Quel est le syndrome de Poland ?	Absence congénitale unilatérale du muscle grand pectoral Souvent (mais pas nécessaire) associé à une absence de tissu mammaire Anomalie du membre supérieur ipsilatéral (plus souvent syndactylie)
Localisation la plus commune de tissu mammaire accessoire ?	Aisselle
Avantage et désavantage de l'IRM en imagerie du sein ?	Avantage → caractéristique de rehaussement Désavantage → peu de sensibilité pour microcalcifications
Quelle est la valeur prédictive positive et négative de l'IRM ?	VPP : 50% VPN : 98,9%
Quelles sont les deux aspect de l'évaluation d'une anomalie en IRM du sein ?	1 - Analyse morphologique 2 - Analyse du rehaussement (multiphase)
Quels sont les différents temps de rehaussement sur une courbe de rehaussement dynamique ?	Précoce (< 2min) (lent, moyen, rapide) Tardif (persistant - type I, plateau - type II, délavage - type III)
Quelle est la définition d'un rehaussement tardif type I (persistant) ?	Rehaussement qui continu (>10%) après la phase précoce - VPP malignité : 9% (majorité bénin, 83%)
Quelle est la définition d'un rehaussement tardif type II (plateau) ?	Reste relativement stable après la phase précoce (+/- 10%) - VPP malignité 64-77%
Quelle est la définition d'un rehaussement tardif type III (délavage) ?	Diminution du signal en phase tardive (>10%) La PLUS suspecte - VPP malignité 87-92% Mais est moins fréquente (seulement 21% des lésions malignes ont cette courbe)
Lésions bénigne qui ont un délavage ?	Ganglion Adénose Papillome
Quel est le rehaussement précoce attendu d'une lésion maligne ?	Rapide
Quelle caractéristique (morphologie vs rehaussement) prime dans l'évaluation d'une anomalie mammaire ?	Morphologie (ex : masse spiculée avec rehaussement précoce lent et tardif type I demeure suspect)
Quelle est la meilleure caractéristique à l'imagerie en IRM pour détecter une lésion maligne (forme, marge, signal ou rehaussement) ?	MARGE (spiculée = cancer 84-91% du temps)
Meilleure séquence pour l'évaluation de la forme et marge d'une masse ?	Post-injection précoce
Lexique du rehaussement en IRM du sein ?	Homogène (+ bénin) Hétérogène (suspect) Périphérique (très suspect → VPP 84%, visible seulement dans 16%)(pitfall = lésions inflammatoires) Septations rehaussante (VPP 95% mais rare) Rehaussement central Septation arehaussante (dark septation) → FA
Quels sont les différents types d'anomalies rehaussante à l'IRM ?	Masse Focus/foyer Non masse
Quelle est la définition d'un foyer de rehaussement ?	< 5mm qui ne correspond à aucune anomalie sur les images pré-contraste
% des foyers de rehaussement qui s'avère néoplasique ?	3-15%
Quels facteurs influencent le degré de suspicion d'un foyer de rehaussement ?	Âge (plus suspect si post-ménopausée, peu suspect chez jeune femme = physiologique) Multiplicité (plus suspect si isolé vs multiples)
Quelle est la définition d'un rehaussement non masse ?	Région de rehaussement (> 5mm) qui ne correspond à aucune anomalie sur les images pré-contraste (i.e. pas de masse sous-jacente)
Quel sont les facteurs les plus importants dans l'évaluation du rehaussement non masse ?	1 - Distribution 2 - Caractéristique de rehaussement
Quels sont les types de distribution de rehaussement non masse ?	- Linéaire/canallaire (26% malignité) - Segmentaire (+ suspect de DCIS, 42% des cas) - Focal (< 25% d'un quadrant) - Régional (> 25% d'un quadrant) - Multifocal (> 2 foyers) - Diffus
Quels sont les types de caractéristiques de rehaussement dans un rehaussement non masse ?	- Hétérogène (21% DCIS) - Homogène - Grappe (DCIS 51% cas) - Punctiforme (+ bénin) - Réticulaire (penser carcinome inflammatoire)
Anomalie hyperintense T2 avec rehaussement = plus bénin ou malin ?	Plus de chance d'être bénin (ex : fibroadénome myxoïde) Mais certaines lésions maligne peuvent également être hyperintense T2 (ex : nécrose centrale, mucineux)
Quelle est la meilleure séquence pour déceler les anomalies de susceptibilité magnétique (clip, calcification) ?	T1
Quel BI-RADS pour rehaussement masse ou non masse de morphologie bénigne avec courbe cinétique type I ?	Si multiples foyer sans anomalie dominante → BI-RADS 2 Si masse ou rehaussement non masse avec échographie ciblé négative → BI-RADS 3 Rehaussement non masse solitaire, dominant ou asymétrique → BI-RADS 4
Quel BI-RADS pour rehaussement masse ou non masse de morphologie bénigne avec courbe cinétique type II ou III ?	BI-RADS 4 Exception : ganglion intra-mammaire
Quel BI-RADS pour rehaussement masse ou non masse de morphologie maligne avec courbe cinétique type I ?	BI-RADS 4
Quel BI-RADS pour rehaussement masse ou non masse de morphologie maligne avec courbe cinétique type II ou III ?	BI-RADS 4 ou 5
Pour déterminer le risque à vie de néoplasie mammaire, qu'est-ce que les modèles prennent en compte ?	Histoire familiale Mutation génétique Exposition
% de cancer occulte détecté par IRM chez patient à haut risque ?	2-5%
VRAI ou FAUX : la littérature supporte le dépistage par IRM chez les patients à risque moyen qui ont des seins denses	FAUX
Quelle est la différence entre une atteinte multifocale et multicentrique ?	Multifocale → deux foyers dans un même quadrant Multicentrique → deux foyers dans deux quadrants différents
L'IRM trouve une atteinte multifocale/multicentrique dans quel % des cas ?	Multifocale → 1-20% Multicentrique → 2-24%
Impact thérapeutique de la maladie multifocale/multicentrique ?	Dans les 2 cas → contre-indication à la mastectomie partielle
Quelle modalité à la meilleure corrélation de taille avec la pathologie ?	IRM MG/écho = tendance sous-estimation
Quelle structure doit toujours être évaluée dans l'extension locale de la maladie ?	Muscle pectoral → si atteinte = mastectomie radicale (beaucoup plus agressif)
VRAI ou FAUX : la présence d'une anomalie de rehaussement au sein controlatéral sur une IRM d'évaluation de l'extension d'une néoplasie prouvée a une haute VPP	FAUX - < 20%
Comment se présente une maladie résiduelle sur l'IRM si marge chirurgicale positive ?	Petit foyer de rehaussement nodulaire en marge de la cavité d'exérèse
Quelle est la différence entre un cancer synchrone et métachrone ?	Synchrone → diagnostique au même moment Métachrone → nouveau diagnostic < 6 mois
Quel est le % de récidive locale post-mastectomie partielle ?	6-12% à 15 ans si radiothérapie (moyenne = 4 ans, médian 1-7 ans) 34-36% à 15 ans sans radiothérapie
Jusqu'à combien de temps un rehaussement peut persister au site chirurgical sur l'IRM post-mastectomie ?	6-18 mois (tissu de granulation) > 18 mois = anormal Est TOUJOURS anormal si nouveau
Quels sont les deux différents types de prothèses mammaires utilisées ?	Saline Siliconée
Comment reconnaître une prothèse saline (outre la densité) ?	Valve Paroi plus épaisse
Localisation des prothèses mammaires ?	Pré-pectorales (rétro-glandulaire) Rétro-pectorales
Quels types de prothèse développe une capsule fibreuse périprosthétique ?	Toutes → peut se calcifier avec le temps = capsulite calcifiante (25% du temps)
Quel est le nom de l'incidence mammographie additionnelle si prothèse ?	Eklund → repousse la prothèse postérieurement pour étaler le tissu mammaire (permet d'avoir plus de compression)
Quels sont les différents types de rupture de prothèse ?	Intra-capsulaire → contenue dans la capsule fibreuse Extra-capsulaire → rupture également de la capsule fibreuse
Présentation clinique d'une rupture de prothèse ?	Saline → collapsus soudain du sein (salin est réabsorbé) Silicone → souvent asymptomatique
Signes radiologiques d'une rupture intra-capsulaire d'une prothèse siliconée ?	MG → souvent normal Écho/IRM → linguine sign
Signes radiologiques d'une rupture extra-capsulaire d'une prothèse siliconée ?	MG → Foyers de silicone dans le parenchyme mammaire ou même ganglions (granulomes de silicone) Échographie → snowstorm
Aspect mammographique post mammoplastie de réduction (réduction mammaire) ?	Épaississement cutanée à la portion inféromédiane des seins (cicatrice) Distorsion architecturale curvilinaire à la portion inférieure du sein Peut y avoir des foyers de nécrose graisseuse
Anomalie mammaire la plus fréquente chez l'homme ?	Gynécomastie (développement bénin de tissu mammaire)
Causes de gynécomastie ?	Cirrhose Médication (spinorolactone, diurétique, digitale, stéroïde anabolisant) THC Héroïne Dysfonction hypophysaire ou hypogonadisme (Klinefelter) Tumeur sécrétrice oestrogène (carcinome surrénalien, hématome, poumon, testicule)
Mnémonique pour les causes les plus fréquentes de gynécomastie ?	CODES Cirrhose Obésite Digitalis Estrogen Spinorolactone
Qu'est-ce que la pseudogynécomastie ?	Obésité
Quels sont les trois patrons mammographique de gynécomastie ?	Nodulaire sous aréolaire → généralement phase précoce (< 1 an) Dendritique (flame-shaped ou triangulaire) → forme plus chronique Glandulaire
VRAI ou FAUX : un complément d'investigation par échographie est recommandé pour le diagnostic de gynécomastie	FAUX - aspect mammographique est suffisant (l'aspect échoraphique est généralement variable et parfois suspect)
VRAI ou FAUX : la gynécomastie est un facteur de risque pour le cancer du sein chez l'homme	FAUX
Quel % des cancers du sein survienne chez l'homme ?	1% Généralement homme > 60 ans Apparence généralement typique spiculée (white star)
VRAI ou FAUX : une masse circonscrite chez l'homme est non suspecte de néoplasie	FAUX : pathologie bénigne du sein chez l'homme est excessivement rare Toutes masses = néoplasie ad contraire
Grosseur de l'aiguille pour les biopsies du sein sous guidage échographique ?	14G
Quelle est l'approche généralement préconisée pour la biopsie du sein ?	Latérale
Excursion d'une aiguille de biopsie standard ?	2cm
Contre-indication à la biopsie stéréoguidée ?	Petits seins (< 3cm à la compression) Lésion très postérieure ou sous-aréolaire Limitation physique (qui empêche le positionnement sur la table) Anomalie de la coagulation ou anticoagulant (ASA/Plavix ok)
Grosseur de l'aiguille pour une biopsie stéréoguidée ?	11G
% de lésion qui sont trouvée lors de l'échographie 'second-look' après IRM ?	60%
Grosseur de l'aiguille pour une biopsie IRM ?	9-11G
À combien de mm de la lésion l'extrémité discale d'un harpon doit être déployé ?	10mm
Quel est le repère pour le cliché MLO ?	Muscle pectoral → parallèle à ce dernier Doit être vu au moins jusqu'à la ligne mamelonnaire postérieure Pectoral doit être convexe
Incidence CC dégage mieux quelle portion du sein que le MLO ?	Postéromédiane
Quelle incidence standard permet une plus grande compression ?	CC
Nommez deux raisons de faire un cliché franc latéral ?	Triangulation d'une lésion Prouvé du lait de calcium
Qu'est-ce que la vue de Cléopâtre ?	MLO qui dégage plus le prolongement axillaire
Qu'est-ce que la vue de la vallée ?	Dégage les régions internes des seins (vue du décolleté)
Intérêt des vues en compression ?	Détecter si une anomalie est réelle ou de la glande (s'étale) car compression plus importante
Intérêt des vues magnifiées ?	Évaluation morphologique des microcalcifications
Quelles sont les portions 'mobiles' du sein ?	CC → portion inférieure MLO → portion latérale
Dans quel % de cas le muscle pectoral est dégagé sur le vue en CC ?	35% (mais la distance de la ligne mamelonnaire postérieure doit être à < 10mm de celle sur la vue MLO)
Marqueur de qualité d'un film MLO ?	Muscle pectoral dégagé jusqu'au moins la LMP et CONVEXE Graisse rétroglandulaire Sein 'up and out' (i.e. mamelon ne pointe pas vers le bas - camel nose) Absence de pli cutané Repli infra-mamaire dégagé *mamelon de profil sur un moins une incidence
Marqueur de qualité d'un film CC ?	LMP < 10mm MLO Mamelon qui est central *mamelon de profil sur un moins une incidence
Mnémonique pour localisation d'une lésion entre l'incidence MLO et franc latéral ?	Muffin (medial) rise, Lead (lateral) sinks
À quoi sert la compression du sein en mammographie ?	Diminue la d au patient Augmente la résolution de l'image Diminue les artéfacts de mouvements et floue Uniformité des densités à travers le sein
Dose par vue de mammographie ?	200mR (1 million patiente = 800 cancer occulte = 1-3 induit par la mammographie) Comparatif - Respirer 2 jours dans une grande ville - Conduire pour 400km - 30 cuillère de beurre d'arachide Surtout significatif pour jeune, négligeable > 35 ans
Informations à obtenir pour chaque patiente évaluée ?	Histoire familiale du premier degré Facteurs de risque Symptômes
Quels sont les règles de l'ACR concernant l'identification des clichés ?	Type d'incidence Latéralité Nom et ID du patient Nom de l'établissement Initial du technologue Numéro de la cassette (si non numérique) Optionnel : - Facteurs technique - Numéro de l'unité de mammographie
% de détection de cancer supplémentaire si système de double lecture ?	6-15%
Nommez 3 signes spécifiques de malignité à la mammographie ?	Masse spiculée (white star) Âmas de microcalcifications linéaire Adénomégalie axillaire
Quelle est la fréquence minimale d'évaluation par phantome selon l'ACR ?	qMois
Définition d'une masse en mammographie ?	Lésion CONVEXE qui est visible dans deux incidences orthogonales Une seule incidence = asymétrie
VRAI ou FAUX : toutes masses spiculées est néoplasique	FAUX (cicatrice, nécrose graisseuse, desmoïde, mastopathie fibrosante)
VRAI ou FAUX : toutes masses à contours indistinct est néoplasique	FAUX → signe un lésion qui progresse rapidement et ne permet pas de faire de la fibrose périphérique Bénin : nécrose graisseuse, mastopathie fibrosante, mastite/abcès, hématome
Quelles types de lobulation (micro ou macro) sont plus suspecte ?	Microlobulation
% de lésions circonscrite qui s'avère néoplasique ?	2%
Quelle est la densité habituelle des lésions néoplasiques ?	Hyperdense
VRAI ou FAUX : multiplicités de lésions est rassurante	Pour jeune patiente : VRAI Population plus âgée : FAUX
Lésions multiples et bilatérales selon l'âge ?	< 35 ans : FA > 35 ans : kystes Post-ménopause → exclure métastase d'un autre primaire
% de lésions malignes qui sont détectés par microcalcifications ?	50%
Proportion de microcalcifications biopsiées qui s'avère maligne ?	25% (donc 75% des biopsies sont bénignes)
Paramètre des microcalcifications qui évoque une étiologie bénigne ?	Taille : > 1mm Nombre (cm3) : < 5 Distribution : éparses Morphologie : ronde, centre claire, linéaire grossière, dystrophique, popcorn
Paramètre des microcalcifications qui évoque une étiologie bénigne ?	Taille : < 1mm Nombre (cm3) : > 5 Distribution : amas Morphologie : amorphe, grossière hétérogène, fine pléomorphe, fine linéaire ou fine linéaire embranchée
Quelle distribution est plus suspecte entre régionale et segmentaire ?	Segmentaire
Quelle est la définition en taille d'une microcalcification punctiforme ?	< 0.5mm
Définition d'une microcalcification BI-RADS 3 ?	Îlot de microcalcifications punctiforme (< 5, < 0.5mm) sans examen de comparaison chez patiente sans facteurs de risque/histoire familiale Suivi B3 : 6-6-12 mois pour total de 2 ans
Si calcification vasculaire visible à < 50 ans, quelle est la connotation pathologique ?	Association forte avec maladie coronarienne
VRAI ou FAUX : une distorsion architecturale réelle devrait être vue dans deux vues orthogonales	VRAI - sinon, asymétrique Rechercher les signes secondaires : - anomalies des ligaments de Cooper - rétraction des structures plus superficielles
À partir de quelle épaisseur la peau du sein est considérée épaissie ?	3mm - focal = tumoral - diffus = oedème (causes inflammatoire/infectieuse, congestive ou carcinome inflammatoire)
Dans quelles circonstance une rétraction mamelonnaire est suspecte ?	Nouvelle Unilatérale *attention, n'est pas la même chose qu'une inversion mamelonnaire = variante de la normale
Fine calcification linéaire du mamelon = ?	Maladie de Paget
Critères pour une ectasie canallaire ?	> 2mm de diamètre sur > 2cm
Ddx : ganglions axillaires calcifiés	1 - Métastase (sein, mucineux) 2 - Lymphome 3 - PAR 4 - Injection d'or 5 - Maladie granulomateuse
Quels critères doivent être remplis pour qu'une asymétrie glandulaire du QSE soit considérée normale ?	1 - Pas de masse sous-jacente 2 - Présence de graisse 3 - Pas de microcalcifications 4 - Pas de distorsion architecturale 5 - Non palpable → Si anomalie palpable = investigation
VRAI ou FAUX : il est utile de faire des suivis rapprochés en imagerie du sein (< 6 mois)	FAUX : majorité des processus sont lentement évolutif Exception : suspicion d'un hématome (régression en < 3 mois)
VRAI ou FAUX : la classification BI-RADS ne s'applique pas aux patients hommes	VRAI
Mode de présentation le plus fréquent du carcinome lobulaire infiltrant ?	Distorsion architecturale Densité asymétrique
% de carcinome lobulaire infiltrant bilatéral ?	10-15%
% de lésion ADH (hyperplasie canallaire atypique) qui rapporte du CCIS suite à l'exérèse chirurgicale ?	1/3
VRAI ou FAUX : une anomalie palpable qui n'a pas de traduction mammographique ne nécessite pas d'investigation complémentaire	FAUX
Indication de la galatographie ?	Écoulement mamelonnaire uniorificiel
Quelle est la précaution la plus importante à prendre lors de la galatographie ?	Éviter les bulles d'air (car donne impression d'un défaut d'opacification) (faux-positif)
À l'IRM, comment déterminer l'atteinte du muscle grand pectoral ?	REHAUSSEMENT Perte du plan de clivage graisseux entre la masse et le muscle est insuffisant
Quelle est la modalité la plus sensible pour détecter la rupture d'une prothèse siliconée ?	IRM (Se 94%) vs échographie (Se 70%) Sp est idem
Quel postprocessing permet d'augmenter la sensibilité de détection de néoplasie ?	Soustraction
Quelle période de rehaussement est la plus importante pour détection de néoplasie ?	Précoce (2 min) car pathologie maligne rehausse plus rapidement que bénigne (courbe dynamique classique = rehaussement précoce rapide avec plateau ou washout en phase plus tardive)
VRAI ou FAUX : le CCIS rehausse selon le même patron que CCI	FAUX : rehausse lentement, parfois aucun rehaussement
VRAI ou FAUX : les patients avec implants ont plus de risque de développer une néoplasie du sein	FAUX : même risque *mais généralement plus avancé au diagnostique
VRAI ou FAUX : la biopsie d'une masse suspecte entraîne un risque d'essaimage sur le trajet	FAUX
Le cancer du sein est à quel rang en terme de prévalence et mortalité ?	Prévalence : premier Mortalité : deuxième
% de néoplasie qui arrive chez patiente sans facteurs de risque ?	75%
% de néoplasie 'génétique' ?	5-10%
Mutations génétiques les plus fréquentes et sur quel gène ?	BRCA1 (40%) → chromosome 17 BRCA2 (40%) → chromosome 13 TP53 (25%) → chromosome 17
Qu'est-ce qui augmente l'exposition à l'oestrogène ?	Certains produits naturels Obésité Ménarche précoce Ménopause tardive Nulliparité Âge avancé lors de la première grossesse
ATCD personnel de néoplasie mammaire augmente de combien de % le risque d'un nouveau cancer du sein ?	1%/an
Carcinome lobulaire in situ augmente de combien de % le risque de néoplasie ?	30% (15% par sein)
% de lésion détecté au stades précoces (0 - in situ ou 1) ?	75%
% de néoplasie bilatérale ?	4%
% de néoplasie qui sont détectée à la mammographie seule (pas de correspondance écho) ?	40% (au total, 88% visible à la mammographie)
% de néoplasie palpable occulte à la mammographie ?	10%
% de lésion détectée à l'examen physique seulement (occulte à la mammographie) ?	9%
Quand arrêter le dépistage par mammographie ?	Pas de franc consensus, mais : - lorsque espérance de vie < 5-7 ans - lorsque anomalie découverte ne ferait pas l'objet d'un traitement (désir patiente, comorbidité)
Recommandations de dépistage pour porteuse de BRCA ?	Mammographie + IRM annuelle Début : 30 ans (jamais avant 25 ans)
Recommandations de dépistage pour premier degré de BRCA ?	Mammographie + IRM annuelle Début : 30 ans (jamais avant 25 ans)
Recommandations de dépistage pour femme avec risque à vie de > 20% (basé sur modèles statistiques)	Mammographie + IRM annuelle Début : 30 ans (jamais avant 25 ans) OU 10 ans avant l'âge de la personne atteinte le plus jeune (celui qui arrive le plus tard)
Recommandations de dépistage si irradiation du thorax entre 10 et 30 ans ?	Mammographie + IRM annuelle à 25 ans 8 ans après la fin du traitement si > 20Gy *ne pas débuter mammographie avant 25 ans Risque maximal est 15 ans après le traitement
Recommandations de dépistage si histoire personnelle de cancer du sein, ovaire ou biopsie avec lésion haut risque (ADH, CLIS)	Mammographie annuelle dès le diagnostique Peut ajouter ou alterner IRM ou échographie dans le dépistage
Recommandations de dépistage pour seins denses ?	Même que pour les femmes à risques moyens *Peut considérer l'ajout de l'échographie
À partir de quel âge la mammographie est considérée adéquate ?	30 ans (certains disent 28 ans) pour indications précise : - Anomalie palpable (non kystique à l'échographie) - Écoulement mamelonnaire sanguin - Chirurgie
Temps de doublage moyen du cancer du sein ?	100-180 jours
Survie selon stade ?	0 et 1 : 100% 2A : 92% 2B : 81% 3A : 67% 3B : 54% 4 : 20%
Quels sont les niveaux ganglionnaires axillaires ?	I → aisselle inférieure II → sous le muscle petit pectoral III → médial au petit pectoral, infra-claviculaire
Ganglions supra-claviculaire et mammaire interne sont considéré quels niveaux ?	Métastase à distance (M+)
Quels sont les principaux éléments du staging du cancer du sein ?	0 = DCIS I = < 2cm, N-, M- II = 2-5cm OU N+, M- III = > 5cm OU attente grand pectoral OU agglomération ganglionnaire axillaire, M- IV = M+
Site de métastase les plus fréquents du cancer du sein ?	1 - Ganglions axillaires 2 - Os 3 - Poumon 4 - Foie 5 - Sein controlatéral 6 - Peau
VRAI ou FAUX : la majorité des cancers du sein sont d'origine épithéliales	VRAI : 99% adénocarcinome (90% canallaire, 10% lobulaire)
Quels sont les trois carcinomes au meilleur pronostic ?	Tubulaire Mucineux Médullaire
Quels types de sarcome peuvent atteindre le sein ?	Angiosarcome Carcinosarcome Fibrosarcome Liposarcome
Sous-types de CCIS ?	Bas grade - micropapillaire - cribiforme - solide Haut grade - comédocarcinome (nécrose)
Classification pathologique selon le profil des récepteurs ?	Luminal A → ER ou PR +, HER-, ki-67 < 14% (meilleur pronostic) Luminal B → ER ou PR +, HER - ou +, ki-67 > 14% Surexpression HER2 → ER/PR -, HER+ Basal → triple négatif
Masse spiculé = ?	CCI NOS
Aspect radiologique du carcinome médullaire ?	Large au diagnostic (5-10cm) Très cellulaire (pathologie = infiltration lymphocytaire) Absence de réaction desmoplasique (molasse) Échographie : peut avoir renforcement postérieur
Ddx : lésion très hypoéchogène	1 - Phyllode (hétérogène) 2 - Carcinome médullaire 3 - Triple négatif
Carcinome canallaire le plus 'bénin' ?	Tubulaire
Quelle est la caractéristique histologique du carcinome tubulaire ?	Formation de tubule → explique aspect spiculé à la mammographie (mais généralement plus petit)
VRAI ou FAUX : la majorité des carcinomes inflammatoires ont une masse visible à la mammographie	FAUX → changements cutanées et des trabéculations, ADNM Surtout diagnostic clinique
VRAI ou FAUX : le Paget a un mauvais pronostic	FAUX : vue changement précoce au mamelon, détection rapide = bon pronostic
VRAI ou FAUX : le CLIS est un marqueur de risque de néoplasie lobulaire seulement	FAUX : marqueur de risque (30%) de néoplasie canallaire ou lobulaire
% de patiente avec carcinome lobulaire infiltrant qui ont des foyers de CLIS ?	80%
Quel est le plus fréquent entre le lymphome primaire du sein ou secondaire ?	Secondaire (LNH > LH) > primaire Masse palpable ou atteinte diffuse Clé = ADNP axillaires
Quels sont les deux sites de drainage lymphatique principaux du sein ?	Axillaire (75%-97%) Mammaire interne (3-25%)
Quelle est la plus petite unité dans le sein ?	Unité lobulocanallaire terminale (TDLU)
Quelles sont les couches cellulaires des ductules dans le TDLU ?	Épithélium Douche myoépithéliale (plus profonde)
VRAI ou FAUX : la ménopause entraîne une modification de la densité glandulaire	FAUX
Lésion qui augmente le risque de néoplasie du sein ?	5x : hyperplasie atypique (lobulaire ou canallaire) 2x : - hyperplasie (modérée ou floride, solide ou papillaire) - Adénome sclérosant PAS D'AUGMENTATION : métaplasie, hyperplasie légère
Taille qui différencie un micro d'un macrokyste mammaire ?	3mm
VRAI ou FAUX : les kystes du sein peuvent se présenter cliniquement par atteinte inflammatoire	VRAI - surtout si rupture
VRAI ou FAUX : les kystes du sein peuvent se calcifier en périphérie	VRAI
Lésion néoplasique intra-kystique la plus fréquente ?	Carcinome papillaire
VRAI ou FAUX : les kystes du sein peuvent avoir quelques fines septations	VRAI
Calcification popcorn du fibroadénome signifie quoi ?	Dégénérescence myxoïde
% de patiente avec fibroadénome qui ont atteinte multiple ?	20%
Aspect IRM caractéristique du fibroadénome ?	HypoT1 HyperT2 Rehaussement Septa arehaussant (dark septation)
Caractéristique histologique du fibroadénome géant par rapport au fibroadénoome standard ?	Plus cellulaire
Si évoque FA géant au diagnostic différentiel, quoi ajouter automatiquement ?	Phyllode
Qu'est-ce qu'un fibroadénome complexe ?	Caractéristiques histologiques supplémentaires : - adénose sclérosante - calcification épithéliale - changement apocrine papillaire À l'imagerie : composantes kystiques
Caractéristique histologique de l'adénose ?	Prolifération des éléments glandulaires *peut être associé avec de la sclérose (palpable, calcification) → 1.5-2x risque de néoplasie du sein
Manifestation radiologique la plus fréquente de l'adénose et adénose sclérosante ?	Microcalcifications (généralement ronde segmentaire ou diffuse)
Cause la plus fréquente d'un écoulement mammelonnaire ?	Papillome intra-canallaire solitaire Ectasie galactophore Néoplasie (rare, seulement 5%)
VRAI ou FAUX : augmentation du risque de néoplasie avec papillome intra-canallaire solitaire rétro-mammelonnaire ?	FAUX
Calcification caractéristique des papillomes intra-canallaires ?	RARE mais aspect en framboise
Nommez deux types d'adénomes du sein ?	Lactation Tubulaire
VRAI ou FAUX : le hamartome se présente le plus souvent sous forme d'une anomalie palpable	VRAI (75% palpable)
De quoi est composée la pseudo capsule du hamartome ?	Tissu mammaire qui est refoulé
VRAI ou FAUX : les lipomes ont généralement une vraie capsule	VRAI - fibreuse
Localisation la plus fréquente de la tumeur desmoïde du sein ?	Tout juste pré-pectorale Distorsion/spicule Ne contient jamais de microcalcification
Cause la plus fréquente d'une mastite chez une patiente qui n'allaite pas ?	Infection d'une glande sébacée
% de prothèse qui rupture ?	1-2%
Ancienne technique d'augmentation mammaire ?	Injection de silicone en sous-cutané Donne des calcifications curvilinéaire multiples
Quelle pathologie peut donner des calcifications curvilinéaire sous-cutanée identique à celle secondaire aux injections directes de silicone ?	Sclérodermie
VRAI ou FAUX : des replis de la coque siliconée de la prothèse mammaires est un signe indirect de rupture	FAUX - normal (versus inverted teardrop sign = rupture ou gel bleed)
Que signifie un aspect crénelé de la prothèse mammaire ?	Contracture de la coque fibreuse → atteinte cosmétique importante Plus fréquent avec les prothèses siliconée rétroglandulaire
VRAI ou FAUX : une prothèse peut s'hernier dans un défaut de la capsule fibreuse	VRAI
Qu'est-ce qu'une capsulite calcifiante ?	Inflammation de la coque fibreuse périprosthétique = inflammation
VRAI ou FAUX : du silicone peut s'échapper d'une prothèse intacte	VRAI : 'silicone bleb'
Nommez trois types de reconstruction du sein ?	TRAM → lambeau pédiculé musculocutanée de grand droit DIEP → lambeau libre abdominal (gras seulement) Flap grand dorsal → lambeau pédiculé musculaire
Dose de radiothérapie standard post mastectomie partielle ?	50Gy Boost au site chirurgical 60-75Gy
Aspect mammographique post radiothérapie ?	Épaississement cutané/trabéculations, augmentation diffuse de la densité (oedème) : max à 6 mois et disparaît à 24 mois Peut y avoir un élément de fibrose qui persiste (distorsion) Calcification dystrophique à 2-4 ans post traitement
Pourquoi un homme ne peut développer de fibroadénome ?	Absence de lobule (seulement des canaux)
Épidémiologie classique de la gynécomastie ?	Puberté (prolifération épithéliale, aspect floride) > 50 ans (prolifération fibreuse)
Tumeurs testiculaires qui produisent de l'oestrogène ?	Séminome Carcinome embryonnaire Choriocarcinome
VRAI ou FAUX : la gynécomastie doit être symétrique	FAUX - majorité est asymétrique
Facteurs de risques pour néoplasie du sein chez l'homme ?	Âge (moyen = 70 ans) Radiation ou exposition occupationnelle Cryptorchidie Traumatisme testiculaire Syndrome de Klinefelter Dysfonction hépatique Histoire familiale de cancer du sein Trauma thoracique
VRAI ou FAUX : la gynécomastie est un facteur de risque pour le cancer du sein chez l'homme	FAUX
Type histologique le plus fréquent de néoplasie du sein chez l'homme ?	Canallaire (CCIS ou CCI) (quasi exclusif vu l'absence de lobule)
Aspect mammographique le plus commun du cancer du sein chez l'homme ?	Masse lobulée rétromamelonnaire ou excentrique au mamelon Moins de microcalcifications (généralement plus grossière) Changements cutanés (épaississement, rétraction)
Masse + microcalcifications =	Néoplasie (canallaire)
Ddx : masse avec macrolobulation	1 - Phyllode 2 - FA 3 - Kyste simple 4 - Ganglion intra-mammaire 5 - Néoplasie (moins probable)
VRAI ou FAUX : les kystes sont communs en post-ménopause	FAUX (sauf si HRT)
Lésion cutanée la plus fréquente vue en mammographie ?	Kératose séborrhéique (grain de beauté) : peut avoir des microcalcifications associées
Ddx : lésion néoplasique qui peuvent se présenter sous forme de masse circonscrite	1 - CCI NOS 2 - Carcinome papillaire 3 - Carcinome médullaire 4 - Carcinome mucineux 5 - Métastases
Lésion circonscrite à la mammographie : prise en charge ?	< 8mm : BI-RADS 3 → suivi 6 mois (car échographie est moins spécifiques pour petites lésions) > 8mm : échographie
Ddx : masse du sein en grossesse	1 - Adénome de lactation 2 - Galactocèle 3 - FA 4 - Mastite focale 5 - Néoplasie
Ddx : distorsion architecturale	1 - Néoplasie 2 - Cicatrice radiaire 3 - Post biopsie ou chirurgie 4 - Adénose sclérosante
Ddx : ectasie canallaire isolée	1 - Papillome intra-canallaire 2 - Carcinome intra-canallaire
Ddx : épaississement des trabéculations	1 - Mastite 2 - Carcinome inflammatoire 3 - Post mammoplastie de réduction 4 - Obstruction lymphatique (penser néo) 5 - Obstruction VCS (penser néo) 6 - Métastase
Ddx : masse mammaire chez l'homme	1 - Gynécomastie 2 - Abcès 3 - Lipome 4 - Kyste sébacé 5 - Néoplasie
Ddx : shrinking breast	1 - Chirurgie 2 - Mastropathie diabétique 3 - CLI
Ddx : épaississement cutané diffus unilatéral	Tumeur (carcinome inflammatoire, lymphome, leucémie) Inflammation (mastite, abcès, post chirurgie ou RoTx) Obstruction (lymphatique ou VCS → néo)
Ddx : épaississement cutané diffus bilatéral	1 - Insuffisance cardiaque droite 2 - Insuffisance hépatique (hypoalbuminémie) 3 - Insuffisance rénale (hypervolémie) 4 - Obstruction veineuse centrale
Ddx : épaississement cutané focal	Tumeur (carcinome sous-cutané, métastase intra-dermique) Lésions cutanées bénignes (kératose séborrhéique) Inflammatoire (mastite plasmocytaire, dermatite, trauma, maladie de Mondor)
Ddx : Masse à calcification périphérique	1 - FA 2 - Kyste simple 3 - Kyste huileux 4 - Nécrose graisseuse
Une des choses les plus importantes en imagerie du sein ?	Films antérieurs Histoire (trauma, chirurgie, biopsie)
Écoulement mamelonnaire : quels clichés sont importants ?	'Pointe du sein' avec mamelon tangent
ADNM sans primaire : quelle conduite à tenir ?	Biopsie : - ADNK : IRM - Lymphome : CT pour staging
De quoi est composé le mamelon ?	Muscle circulaire lisse
Combien y a t'il d'orifice mamelonnaire ?	5-10 (pour une 20aine de canaux lobulaires principaux)
Inversion versus rétraction mamelonnaire ?	Inversion = invagination complète dans le sein Rétraction = angulation dans le mamelon *Les deux peuvent être normal, mais si nouveau= suspect
VRAI ou FAUX : un mamelon qui rehausse sur l'IRM signifie un Paget	FAUX - normal
Quelle est la localisation la plus fréquente du cancer du sein et pourquoi ?	Quadran supéro-externe → car physiologiquement zone de concentration plus importante du tissu fibroglandulaire
Quels sont les 'dangers zones' du sein (i.e. région ou il n'y a normalement pas de tissu fibroglandulaire ?	Espace prépectoral rétroglandulaire Aspect inférieur du sein (MLO) Aspect médian du sein (CC)
De quoi sont composés les ligaments de Cooper ?	Feuillets de fascia qui retiennent le sein à la paroi thoracique
VRAI ou FAUX : la majorité des asymétries représente des processus néoplasiques	FAUX - majorité = variante normale (en l'absence d'autres anomalies associées) Penser - carcinome lobulaire invasif (shrinking breast) - si dense/nouveau = néoplasie
Qu'est-ce que le sinus lactifère ?	Confluence des canaux galactophores en région rétro-mamelonnaire
Quelles sont les 3 artères principales du sein ?	Majeure : mammaire interne (60% vascularisation) Thoracique latérale Perforante intercostale
Quel est le nom propre du ganglion inter pectoral (entre le petit et grand pectoral) ?	Rotter
Quelle localisation de cancer est la plus susceptible de donner des métastases de la chaîne mammaire interne ?	Localisation interne (demeure rare, environs 3% des cancers métastatiques atteignent chaîne mammaire interne)
Localisation la plus commune de tissu mammaire ectopique ?	#1 = région axillaire #2 = pli infra-mammaire *même localisation pour mamelon surnuméraire
VRAI ou FAUX : à la naissance, les filles ET les garçons peuvent avoir une gynécomastie et production de lait	VRAI - hormones maternelles
Quelle hormone responsable de la prolifération des canaux mammaire ?	Oestrogène
Quelle hormone est responsable de la prolifération des lobules ?	Progestérone
Meilleur moment pour obtenir un mammographie ou IRM mammaire ?	Phase folliculaire (oestrogène) → J7-14 *en phase lutéale (J15-30 = progestérone = densité mammaire augmente et sensibilité également)
Changement dans la densité glandulaire en grossesse ?	Augmentation (à partir du 3T)
Changement de la densité glandulaire en périménopause ?	Diminution de la phase folliculaire et augmentation de la phase lutéale (plus d'exposition à la progestérone) → sensibilité aux seins, augmentation des changements fibrokystiques et kystes
Changement de la densité glandulaire en ménopause ?	Involution des lobules Canaux demeure idem (ou extatique) Dégénérescence des FA (car oestrogène dépendant) → calcification popcorn Calcification sécrétoire (15-20 ans post ménopause)
Changement de la densité glandulaires HRT ?	Changements sont maximaux avec combo oestrogène-progestérone Augmentation de la densité glandulaire FA peuvent croître
Augmentation de la densité mammaire entre deux mammographie, penser à ?	Prolactinome Médication (antipsychotique)
Risque associée à une biopsie du sein en lactation ?	Fistule de lait (faible risque de surinfection) - traitement = arrêt de la lactation
Localisation et moment caractéristique de l'apparition du galactocèle ?	À l'arrêt de l'allaitement Localisation rétro-mamelonnaire
Après combien de mois post-cessation d'allaitement un adénome de lactation devrait disparaître ?	6 mois
VRAI ou FAUX : une grossesse précoce réduit le risque de cancer du sein	VRAI - car maturation précoce des lobules
Quelle est l'enzyme dans les tissus adipeux qui est responsable de la production de l'oestrogène ?	Aromatase
Pourquoi la consommation d'alcool augmente le risque de néoplasie du sein ?	Dysfonction hépatique = diminution de la clairance de l'oestrogène
Nommez les lésions dites 'à risque'	1 - Hyperplasie canallaire atypique (ADH) 2 - Hyperplasie lobulaire atypique (ALD) 3 - Carcinome lobulaire in situ (CLIS) 4 - Cicatrice racinaire 5 - Papillome *certains incluent l'atypie épithéliales plane (FEA)
% d'augmentation du risque si membre de premier degré atteint ?	1 = 8-13% 2 = 21%
Nommez 6 mutations qui augmente le risque du cancer du sein	1 - BRCA1 2 - BRCA2 3 - Li Fraumeni 4 - Syndrome de Cowden 5 - Bannayan-Riley Ruvalcaba 6 - NF-1
Mutation BRCA1 augmente le risque pour quel cancer ?	Sein Ovaire GI (Chromosome 17, plus fréquent que BRCA2)
Mutation BRCA2 augmente le risque pour quel cancer ?	Sein Ovaire GI (Chromosome 13, plus à risque si homme porteur)
Quelle est la mutation en cause dans le syndrome de Li Fraumeni ?	p53 Transmission AD Augmente le risque de multiples cancers : - Sein - Os/tissus mous (sarcome) - Côlon - Pancréas - Surrénales - Cerveau - Leucémie
Quels sont les cancers associés au syndrome de Cowden	Sein Thyroïde (folliculaire) Endomètre Lhermitte-Duclos (hamartome fosse postérieure)
Quels sont les principaux modèles d'évaluation du risque de cancer du sein ?	1 - Gail → plus vieux et validé (pour afroaméricaine), pas de génétique 2 - BRCApro → génétique sans incorporer les facteurs de risques personnels 3 - Tyrer-Cuzick → plus complet (mais n'inclut pas densité mammaire) TOUS LES MODÈLES SOUS-ESTIME
Les bloqueurs sélectifs des récepteurs oestrogènes (SERM) (Tamoxifène/Raloxifène) réduisent le risque de quels cancers ?	ER/PR +
VRAI ou FAUX : le repli infra-mammaire doit être dégagé sur l'incidence MLO pour un cliché de bonne qualité	VRAI
Raisons médicales de faire une incidence latérale au lieu de MLO ?	Cyphose Pectus excavatum important Pacemaker
Quelle incidence inclue le plus de tissu mammaire ?	MLO
Anomalie latérale sur le CC sans c correspondance MLO : quelle incidence latérale ?	ML (médio-latérale = portion latérale du sein près du récepteur)(et vice versa)
Anomalie visible en MLO seulement : quelle incidence latérale choisir ?	ML → car la majorité des anomalies du sein (70%) sont situé dans la portion latérale du sein
Nommez deux artéfacts en mammographie	1 - Floue (mouvement, mauvaise compression) → surtout visible dans les portions inférieure du sein sur MLO (ligaments de Cooper) 2 - Grille (lignes horizontales)
Sur quelle incidence il ne peut y avoir d'artéfact de grille ?	Magnification (car n'utilise pas de grille)
Quel est le taux de détection de cancer attendu par 1000 mammographie de dépistage ?	3 à 8
Quelle portion du sein est mal imagée en CC ?	Inféro-postérieure
Quelle portion du sein est mal imagée en MLO ?	Interne
Truc à retenir pour cliché CC roulé ?	Lésion supérieure se déplace dans le sens du roulé (inférieure = inverse)
Quel BI-RADS pour multiples masses bilatérale circonscrite d'aspect similaire à la mammographie (sans autres anomalies associée) ?	BI-RADS 2 Échographie n'est pas recommandée
Quel BI-RADS pour multiples foci bilatérale d'aspect similaire à l'IRM (sans autres anomalies associée) ?	BI-RADS 2
VRAI ou FAUX : BI-RADS 3 peut être utilisé à tout moment dans le dépistage	FAUX - seulement lors d'évaluation initiale (baseline)
Si anomalie initialement caractérisée BI-RADS 3 se modifie au suivie, conduite à tenir ?	BI-RADS 4
Quelle anomalie peut être catégorisée BI-RADS 3 ?	1 - FA classique 2 - Asymétrie focale sans autres anomalies au bilan 3 - Îlot de microcalcifications ronde/punctiforme
VRAI ou FAUX : une anomalie palpable (ex : FA) peut quand même être catégorisée BI-RADS 3	FAUX - en théorie, les anomalies palpables ne peuvent être B3
Que signifie BI-RADS 4 ?	Biopsie
VRAI ou FAUX : résultat pathologique bénin avec BI-RADS 4 peut être accepté	VRAI
VRAI ou FAUX : résultat pathologique bénin avec BI-RADS 5 peut être accepté	FAUX
BI-RADS d'une asymétrie globale ?	BI-RADS 2
Caractéristique BI-RADS à définir pour une masse en mammographie ?	FORME MARGE DENSITÉ AUTRES ANOMALIES (microcalcfications, distorsion)
Caractéristique BI-RADS à définir pour une masse en échographie ?	FORME ORIENTATION MARGE ÉCHOTEXTURE CARACTÉRISTIQUES POSTÉRIEURE
Nommez trois artéfacts qui peuvent ressembler à des microcalcifications ?	Déodorant Oxide de zinc Artéfact métallique (ex : électrocauter) Détecteur (reste toujours au même endroit sur toutes les incidences)
Distribution la plus suspecte des microcalcifications ?	Linéaire Segmentaire
Quel est le nom du signe pour une microcalcification dermale ?	Tattoo sign (reste au même endroit sur le CC et MLO) Vue tangentielle démontre localisation dermale
VRAI ou FAUX : les calcifications sécrétoires peuvent se présenter avant la ménopause	FAUX - secondaire à l'involution des canaux
Qu'est-ce que la liponecrosis macrocystica ?	Foyer de nécrose graisseuse à calcification en coque
Quelle est l'étiologie du lait de calcium ?	Changements fibrokystiques
VRAI ou FAUX : le lait de calcium est facilement visible en pathologie	FAUX - doit utilisé une lumière polarisée pour biréfringence
Morphologie de microcalcification la plus suspecte ?	Selon certains : fine pléomorphe (mais 4B...) vs fine linéaire (4C)
Ddx : microcalcifications amorphe	Changements fibrokystiques (plus commun) Adénose sclérosante CCIS (bas grade)
Ddx : microcalcifications grossière hétérogène	FA Papillome Changements fibrokystiques CCIS (bas grade à intermédiaire)
Ddx : microcalcifications fine pléomorphe	FA (rare) Papillome (rare) Changements fibrokystiques CCIS (haut grade)
Ddx : microcalcifications fine linéaire (ou fine linéaire embranchée)	CCIS
Qu'est-ce que le 'puff of smoke sign'	Microcalcifications associée à une asymétrie focale ou masse = augmente le degré de suspicion pour néoplasie
VRAI ou FAUX : de nouvelles microcalcifications au site d'une mastectomie représente toujours des changement post-opératoires bénins	FAUX - si nouveau, surtout à distance de la chirurgie = suspect RETOURNER AUX FILMS PRÉ-OPÉRATOIRES pour vérifier la morphologie des microcalcifications initiales
VRAI ou FAUX : la maladie de Mondor se traite par anticoagulation	FAUX - thrombose superficielle = AINS et compresse chaude
Quelles sont les deux lésions graisseuses pure du sein ?	Nécrose graisseuse Lipome (3 autres fat containing : hamartome, galactocèle, ganglion intra-mammaire)
VRAI ou FAUX : le hamartome est une lésion facilement visible à l'échographie	FAUX - se fond au tissu Meilleure modalité = mammographie
VRAI ou FAUX : le galactocèle peut se surinfecter	VRAI
VRAI ou FAUX : la progression en taille d'un lipome est une indication de biopsie	VRAI
Anomalie palpable = ?	Échographie (sauf si lésion graisseuse, MG suffisant)
Recommandation de suivi du PASH ?	Annuel
Mode de métastase des tumeurs phyllodes ?	Hématogène (donc pas de ganglion sentinel)
Qu'est-ce qui caractérise le CCI histologiquement ?	Dépassement de la membrane basale des canaux (invasion au delà des canaux)
% de cancer controlatéral si CCI tubulaire ?	10-15%
Nommez deux types de carcinome invasif qui se présente sous forme de masse circonscrite ?	Mucineux Médullaire
Type de CCI le plus fréquent ?	CCI NOS (65%) Papillaire (âgé, non caucasien, ADNM rare)
Quel type de CCI est associé à de volumineuse adénomégalie ?	Médullaire (ne veut pas dire métastatique nécessairement)
% de néoplasie du sein synchrone ?	MG : 2-3% IRM : 3-6%
Facteurs de risque pour néoplasie synchrone ?	Lobulaire infiltrant Maladie multicentrique
Quel sous type de CCIS est le plus agressif entre comedo et non comedo ?	Comedo (nécrose)
% de CCIS qui ont composante invasive sur la biopsie ?	10%
% de CCIS qui ont une composante invasive sur le spécimen chirurgical ?	25%
% de CCIS qui se présente sous forme de masse sans microcalcifications ?	8%
Aspect échographique du CCIS ?	Petite masse microlobulée légèrement hypoéchogène, sans composante postérieure
Présentation radiologique du CCIS sur les autres modalités (galactographie, IRM)	Galactographie → défaut d'opacification IRM → rehaussement non masse
Quel est le deuxième type de cancer du sein le plus fréquent ?	Carcinome lobulaire infiltrant (5-10%) (après CCI NOS)
Protéine absente dans le CLI qui explique sa tendance infiltration sans 'masse' ?	E-cadhérine
Présentation la plus fréquente du CLI ?	Distorsion architecturale (dark star) Lorsque étendu = shrinking breast
Aspect échographique du CLI ?	Région mal définie d'atténuation
VRAI ou FAUX : le shrinking breast est une anomalie qui est cliniquement visible	FAUX - les seins demeurent de taille symétrique, l'aspect étant visible seulement sur la mammographie car le sein atteint n'est pas aussi compressible
Qu'est-ce qu'une dark star ?	Distorsion architecturale sans masse centrale associée
Ddx : Dark star	1 - Carcinome lobulaire 2 - Cicatrice radiaire 3 - Cicatrice chirurgicale 4 - CCI NOS
VRAI ou FAUX : le CLI a un plus mauvais pronostic que le CCI	FAUX - même pronostic
Caractéristiques à connaître du CLI ?	Présentation + tardive Patiente + âgée Souvent 1 seule vue (CC) + multifocal - microcalcifications Métastases axillaires - fréquente Métastase intra-abdominal (surface péritonéale) Marge positive + fréquente Traitement standard = mastectomie
Type histologique de CLI à caractère très agressif ?	Pléomorphe
Quel est le cancer du sein au plus mauvais pronostic ?	Inflammatoire
Traitement du cancer inflammatoire ?	Chimiothérapie néoadjuvante (+/- radiothérapie) avant la chirurgie (car haut risque de marge positive)
VRAI ou FAUX : l'antibiothérapie permet de faire la différence entre une mastite et un carcinome inflammatoire	FAUX - le carcinome inflammatoire peut répondre partiellement à l'antibiothérapie (mais persiste anomalie)
VRAI ou FAUX : vue l'atteinte cutanée, le Paget est un stade IV	FAUX - dans ce contexte particulier, l'atteinte cutanée n'entraîne pas de upstaging
Type histologique de cancer dans la maladie de Paget ?	CCIS haut grade
% de patiente qui ont anomalies palpable avec maladie de Paget ?	50%
VRAI ou FAUX : une cicatrice radiaire doit faire l'objet d'une exérèse chirurgicale	VRAI - car 30% anomalie associée (CCIS, CLI, C. tubulaire)
Quelle est la différence histologique entre un ADH et CCIS ?	ADH n'a pas le critère histologique de CCIS pour nombre de canaux (<2) mais même aspect
% de ADH qui upgrade en CCIS lors de la chirurgie ?	30%
VRAI ou FAUX : le CLIS est un précurseur obligatoire du CLI	FAUX
VRAI ou FAUX : le CLIS doit faire l'objet d'une exérèse chirurgicale	Controversé - en théorie, VRAI *surtout si CLIS pléomorphe
Différence histologique entre ALH et CLIS ?	Distension ou non du lobule - Non distendu = ALH (4x augmentation risque) - Distendu = CLIS (11x augmentation du risque)
VRAI ou FAUX : la majorité des papillomes sont visible à la mammographie	FAUX
% de papillome qui se retrouve à moins de 10mm du mamelon ?	90% - si périphérique = penser multiples
Combien de masse faut-il pour parler de 'multiples masses' (B2) ?	> 3
VRAI ou FAUX : de multiples masses unilatérales peuvent également être considéré BI-RADS 2	FAUX - doit absolument remplir le critère de bilatéralité
VRAI ou FAUX : la douleur mammaire bilatérale cyclique est une indication d'évaluation en imagerie du sein	FAUX - douleur unilatérale focale non cyclique = indication
VRAI ou FAUX : la majorité des carcinome inflammatoire sont douloureux	FAUX - différence avec la mastite qui s'associe à une douleur, le carcinome inflammatoire est souvent indolore
Facteurs de risque pour mastite ?	Diabétique Fumeuse
Aspect caractéristique de la peau dans le carcinome inflammatoire ?	Peau d'orange
% d'écoulement mamelonnaire de cause bénigne ?	90% (surtout si jeune patiente < 40 ans, risque augmente > 60 ans)
Quels sont les signes d'un écoulement potentiellement suspect ?	Les 'S' Spontanée Séreux ou Sanguin Single (uniorificiel)
VRAI ou FAUX : un écoulement laiteux est suspect de néoplasie (hors période partum)	FAUX - mais penser aux causes secondaires (anomalie thyroïde, macroadénome hypophysaire, médication)
Cause d'écoulement laiteux (hors période partum)	1 - Atteinte thyroïdienne 2 - Prolactinome hypophysaire 3 - Médication (antidépresseur, neuroleptique, métoclopramide)
Deux étiologies malignes d'écoulement mamelonnaire ?	1 - Papillome (90%) → unique 2 - CCIS (10%) → généralement multiples défauts d'opacification
Différence entre distorsion architecturale et artéfact de sommation ?	Distorsion architecturale : 1 - Persiste en compression (même plus visible) 2 - Tout converge vers un même point focal Artéfact de sommation : 1 - Se décompose en compression 2 - Pas de franche convergence vers un point central
VRAI ou FAUX : une cicatrice chirurgicale devrait devenir de plus en plus dense avec le temps	FAUX - de moins en moins dense → si densité augmente, penser à récidive
Distorsion architecturale + microcalcifications =	CCI + CCIS
Distorsion architecturale sans microcalcifications =	CLI
VRAI ou FAUX : une distorsion architecturale réelle sans correspondance échographique ou IRM ne nécessite pas de biopsie	FAUX - faire biopsie dans la seule modalité visible (stéréotaxie)
VRAI ou FAUX : une distorsion architecturale réelle peut être catégorisée BI-RADS 3 si pas de correspondance échographique ou IRM	FAUX
Quel niveau ganglionnaire est considérer le ganglion de Rotter ?	Niveau 2
Comment sont regrouper les groupes ganglionnaires dans l'approche thérapeutique ?	Niveau 1 + 2 Niveau 3 + supra-claviculaire
Aspect d"un ganglion axillaire si ATCD de thérapie à l'or (PAR) ?	Très haute densité dans le cortex
VRAI ou FAUX : les hommes peuvent avoir des pathologies mammaires lobulaires (CL, FA, kystes)	FAUX - car absence de lobule
Signes qui évoque une néoplasie mammaire > gynécomastie chez l'homme ?	Localisation non rétro-mamelonnaire Excentrique Microcalcifications
Quel est le type de gynécomastie le plus fréquent ?	Nodulaire (flammed-shape) > dendritique > diffus (ressemble sein de femme : traitement oestrogène ?)
Anomalie palpable la plus fréquente chez l'homme ?	Gynécomastie
Deuxième anomalie palpable la plus fréquente chez l'homme ?	Lipome
% de cancer du sein chez homme qui ont mutation génétique ?	25% (BRCA2 le plus fréquent)
Type histologique le plus fréquent du cancer du sein chez l'homme ?	CCI NOS
% de néoplasie du sein chez l'homme qui ont des microcalcifications ?	25%
VRAI ou FAUX : les hommes avec réasignation de sexe sous HRT devrait avoir un dépistage par mammographie	FAUX - le risque demeure trop faible Se rapproche du seuil : Klinefelter
VRAI ou FAUX : pour l'évaluation IRM des prothèses de silicone, il faut faire une séquence T2 avec fat sat	VRAI
Quel type de prothèse forme une capsule ?	Silicone
VRAI ou FAUX : il est impossible d'avoir une rupture de prothèse extra-capsulaire isolée	VRAI - toujours associée à rupture intra-capsulaire (sinon = hernie)
VRAI ou FAUX : les prothèses mammaires rétropectorales sont sous le muscle grand et petit pectoral	FAUX - sous le muscle grand pectoral mais au dessus du petit pectoral
Si silicone dans ganglion chez une patiente porteuse de prothèse siliconée, quoi suggérer ?	Évaluation IRM pour rupture (mais ne veut pas dire que la prothèse est rupture → gel bleed)
Facteur de risque principal pour rupture de prothèse ?	Âge de la prothèse
VRAI ou FAUX : la majorité des ruptures de prothèse sont d'étiologie traumatique	FAUX : grande majorité = spontanée (rupture secondaire à compression par la mammographie est excessivement rare)
Quelle est la meilleure modalité pour détecter une rupture de prothèse saline ?	Mammographie → collapsus de la prothèse
Quelle est la meilleure modalité pour détecter une rupture de prothèse siliconée ?	IRM avec T2 FS (surtout pour intra-capsulaire car extra-capsulaire est généralement facilement visible sur mammographie i.e. silicone dans le sein)
Quel est le signal IRM du silicone ?	HypoT1 HyperT2
Signe échographique d'une rupture de prothèse siliconée ?	Stepladder sign
Quel est le salad oil sign ?	Dans le cas de rupture de la capsule interne d'une prothèse double lumière
Quel est l'imitateur de rupture intra-capsulaire ?	Repli radiaire (de l'élastomère) Indice = rejoint toujours la périphérie de la prothèse
Mammographie de dépistage est plus sensible chez patiente avec prothèse pré ou rétro pectorale ?	Rétro-pectorale car la prothèse se repousse plus facilement → plus grand niveau de compression atteint
Quelle est la différence entre une mammoplastie de réduction et une mastopexie ?	*les deux utilisent la même incision 'keyhole' qui entraîne des modifications cicatricielles inférieure Mammoplastie de réduction = retire peau et graisse Mastopexie = retire seulement peau (redrapage pour ptose mammaire)
Différence entre une biopsie incisionnelle et excisionnelle ?	Incisionnelle = retire seulement une petite portion de tumeur pour diagnostic pathologique Excisionnelle = retire l'ensemble de la lésion pour analyse pathologique
Quel délais pour la première mammographie post-opératoire ?	6-12 mois → devrait être les 'pires' trouvailles et diminuer avec le temps (est un baseline)
VRAI ou FAUX : masse échographique focale dans une cicatrice est toujours bénigne	FAUX - penser récidive
Comment prouver un foyer de nécrose graisseuse ?	IRM avec séquence en saturation des graisses (hyperT1 et T2 pré fat sat)
Si persistance de microcalcification près du lit chirurgical = % de risque de maladie résiduelle ?	60%
Apparition de nouvelles microcalcification près du lit chirurgical : % de récidive ?	75%
Fenêtre temporelle de l'évolution des microcalcifications post opératoire bénin versus malin ?	Apparition : - < 2 ans post-op = majorité bénin - > 2 ans post-op = augmente risque malin (moyenne 4 ans) (Early benign, late malign)
% d'échec au ganglion sentinel ?	5% → présente avec ADNM axillaire au suivi
Si reconstruction, quel est la région de récidive néoplasique ?	Liséré de tissu mammaire résiduel en sous-cutané Cicatrice cutanée
Quoi vérifier sur la radiographie du spécimen chirurgical ?	1 - Que la lésion/microcalcifications y sont 2 - Que la lésion/microcalcifications n'est pas en marge du spécimen
Si la lésion/microcalcifications sont en marge du spécimen chirurgical, quel est le % de chance de marge positive/résection incomplète ?	Près de 80% → important de le soulever dans le rapport ou appeler chirurgien traitant
Si maladie résiduelle décelé APRÈS le traitement de radiothérapie, quelle est la prochaine étape thérapeutique ?	Mastectomie totale (i.e. importance de détection avant la radiothérapie pour permettre une reprise de marge)
VRAI ou FAUX : les modifications post-radique devraient toujours aller en diminution	VRAI - si augmentation de l'épaississement cutané ou trabéculaire, suspecter récidive
Quel est l'élément principal du staging en cancer du sein ?	Taille - T1 = < 2cm - T2 = 2-5cm - T3 = > 5cm - T4 = tout envahissement (paroi thoracique, muscle pectoral, peau, inflammatoire (SAUF PAGET)
Carcinome inflammatoire est automatiquement quel stade T ?	T4
Quelles sont les contres indications à la mastectomie partielle ?	1 - Carcinome inflammatoire 2 - Large cancer p/r volume du sein 3 - Atteinte multicentrique 4 - ATCD radiothérapie sein/thorax 5 - Contre-indications à la radiothérapie (ex : collagénose)
Quel est le moins bon modèle pour prédire le risque de cancer du sein ?	Gail
Quel est le meilleur modèle pour prédire le risque de cancer du sein ?	Tyrer-Cuzick
VRAI ou FAUX : le rehaussement du parenchyme mammaire en IRM est anormal	FAUX - rehaussement basal normal, plus important au QSE (concentration glandulaire plus importante)
Comment réduire le rehaussement basal du parenchyme mammaire en IRM ?	Faire l'examen durant la première moitié du cycle menstruel (avant la progestérone) i.e. J7-20
Quel est l'effet du tamoxifène sur le rehaussement du parenchyme mammaire en IRM ?	Diminution du rehaussement de base
Quel est l'effet de l'arrêt du tamoxifène sur le rehaussement du parenchyme mammaire en IRM ?	Effet rebond = augmentation transitoire du rehaussement basal
VRAI ou FAUX : la majorité des foci en IRM représentent des foyers de petite néoplasie	FAUX - grande majorité sont bénigne
Quels sont les critères de suspicion d'un foci IRM ?	1 - Différent des autres 2 - Irrégulier 3 - Rehaussement suspect
Quel critère est le plus important en IRM : morphologie ou cinétique de rehaussement ?	Toujours le plus péjoratif MAIS morphologie > rehaussement
Risque de cancer associé à chaque courbe de rehaussement tardif (2-6 minutes) ?	Type 1 : 6% Type 2 : 7-28% Type 3 : > 30%
Quelle est la courbe de rehaussement la plus commune pour le FA ?	Type 1
Apparence classique du CCIS à l'IRM ?	Rehaussement non masse linéaire ou segmentaire (cinétique peu aidante)
Apparence classique du CCI à l'IRM ?	Masse irrégulière/spiculée à rehaussement hétérogène, courbe 2 ou 3 (+)
VRAI ou FAUX : le CLI rehausse toujours anormalement	FAUX - peut y avoir absence de rehaussement
Dark septation = ?	Fibroadénome
VRAI ou FAUX : toutes anomalie hyperintense T2 est bénigne	FAUX - la majorité sont bénigne MAIS carcinome mucineux = hyperintense T2
Patiente avec néoplasie du sein prouvée : % de cancer controlatéral au même moment ?	Mammographie → 0.1-2% IRM → 3-5%
VRAI ou FAUX : le BI-RADS 0 peut être utilisé en IRM	FAUX - car pas d'investigation plus poussée (soit B2 ou B4-5)
Quel est l'élément sémantique le plus en faveur d'une lésion néoplasique ?	Marge spiculée (80% malignité)
Le taux de rappel en mammographie de dépistage devrait être inférieur à quel seuil ?	10% (devrait être entre 5-7%)
Qui est responsable du programme de contrôle qualité ?	Tout médecin qui fait l'interprétation des examens
Résolution minimale requise pour les clichés ?	13 lp/mm x 11 lp/mm
Dose au phantom + grille par vue?	3mGy (vraie vie, environs 2mGy par vue)
VRAI ou FAUX : le système digital permet une diminution globale de la dose aux patientes	VRAI 1 - meilleure qualité du rayon 2 - exposition variable selon densité du sein (sein plus dense ont plus de radiation que moins dense)
Compression moyenne ?	60mm
Glandularité moyenne ?	15-20%
Taux de détection attendu / 1000 cas ?	3-8
PPV attendu des biopsie ?	15-35%
Évaluation avec phantom doit être réalisée à quelle fréquence ?	q semaine
Quelle est la dose associée à une tomosynthèse + MG ?	2-3x plus élevée
Recommandations du 3D en dépistage ?	ACR : recommandation dans le dépistage (niveau évidence faible) CAR : non recommandé dans le dépistage (pourrait être recommandé pour 35-49 ans et pour seins denses)
Ddx : adénomégalie axillaire bilatérale ?	1 - Collagénose (PAR, SLE) 2 - Sarcoïdose 3 - Infection 4 - Lymphome 5 - Leucémie 6 - Métastase
Nommez des causes de remplacement adipeux des seins	1 - Ménopause 2 - Perte de poids
Nommez les 3 signes d'un écoulement mamelonnaire anormal	Uniorificiel Spontané Sanguin
Quelle est la seule contre-indication à la galactographie ?	Allergie sévère à l'iode
Qu'est-ce que la maladie de Zuska ?	Mastite 'inflammatoire' granulomateuse = collection stérile multiple PAS un pathogenèse infectieuse ASSOCIATION TABAC
Lésion très hypoéchogène : quoi évoquer au ddx ?	Lymphome primaire du sein Métastase
VRAI ou FAUX : le lymphoma primaire du sein peut également avoir des ADNM axillaires ipsilatérales	VRAI - mais pas ailleurs (sinon systémique)
VRAI ou FAUX : un envahissement du muscle pectoral implique un stade T4	FAUX - T4 = envahissement de la PAROI thoracique (côtes, muscles intercostaux, muscle serratus antérieur mais n'inclut PAS le muscle pectoral) ou de la peau

Created by: CCLambert

"Know" box contains:
Time elapsed:
Retries: