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Ginecología

Preguntas y definiciones de ginecología

QuestionAnswer
Alteraciones del ciclo: Defina amenorrea - Ausencia de menstruaciones por más de 90 días - O ausencia de menarca a los 16 años
Alteraciones del ciclo: Amenorrea: ¿Cual es la diferencia entre amenorrea primaria y secundaria? - Primaria: Cuando no hay menarca en mujer >16 años - Secundaria: amenorrea que aparece despues del establecimiento de reglas normales
¿Qué es el síndrome de Kallmann? - Síndrome que se caracteriza por amenorrea y anosmia - La amenorrea es de causa hipotalámica orgánica (déficit congénito de GnRh y vías olfatorias) - Causa hipogonadismo hipogonadotrófico
Alteraciones del ciclo: Amenorrea: ¿Qué porcentaje de grasa corporal se requiere para instalación de la menarca? 17% de grasa corporal
Alteraciones del ciclo: Amenorrea: ¿Qué porcentaje de grasa corporal se requiere para el mantenimiento de ciclos menstruales normales? 22% de grasa corporal
Alteraciones del ciclo: Explique el mecanismo de la amenorrea en la anorexia nerviosa - Por dism de grasa corporal no puede mantenerse el ciclo (debe ser >22%) - Por estrés y ejercicio extremo aum endorfinas q inhiben secreción de GnRh - Aum melatonina: inhibe secreción de gonadotrof - Aum cortisol (aum de CRF inhibe secreción de GnRh)
Alteraciones del ciclo: Menstruación: ¿qué es lo normal en cuanto a intervalo, duración y cantidad? ¿Quién es responsable de cada una? - intervalo: 28 días (21 a 35 d) (ovario) - Duración: 3 a 5 días (2 a 7) (útero) - Cantidad: 50-120 ml de sangre incoagulable (útero)
Alteraciones del ciclo: ¿Qué es la polimenorrea? - Es una alteración del ritmo - Menstruación <21 días
Alteraciones del ciclo: ¿Qué es la oligomenorrea? - Es una alteración del ritmo menstrual - Menstruación >35 días
Alteraciones del ciclo: ¿Qué es la hipermenorrea? -Es una alteración de la cantidad menstrual - >120 ml (en < de 7 días, porque sino sería menometrorragia) - >10 toallitas al día (evaluar según paciente)
Alteraciones del ciclo: ¿Qué es la hipomenorrea? - Es una alteración de la cantidad menstrual - <50 ml
Alteraciones del ciclo: ¿Qué es la menometrorragia? Es una alteración de la duración de la menstruación > 7 días
Alteraciones del ciclo: ¿Cuál es la causa de las alteraciones del ritmo menstrual? El ovario
Alteraciones del ciclo: ¿Cuál es la causa de las alteraciones de cantidad menstrual? El útero
Alteraciones del ciclo: ¿Cuales son las diferencias entre oligomenorrea y amenorrea? (2) - Duración: La oligomenorrea es una alteración con ciclos más largos de 36 a 90 días, mientras que la amenorrea es >90 días - Ciclos: En la oligomenorrea es bifásico y en la amenorrea hay ausencia de ciclo bifásico
Alteraciones del ciclo: ¿Cuáles son los mecanismos que controlan la hemorragia menstrual? (que no sea en > o < cantidad) 1) Contractilidad miometrial suficiente 2) Epitelización de la mucosa endometrial 3) Mecanismo de coagulación normal
Mencione 3 medicamentos que puedan inhibir la lactancia ¿a qué tipo de medicamentos pertenecen? - Agonistas dopaminérgicos: . Bromocriptina . Cabergolina . Lisurida
¿Qué es el síndrome de Sheehan? Es un panhipopituitarismo secundario a necrosis postparto
Tamoxifeno: Mencione los órganos donde ejerce una acción antagónica y agonista - Antagónica: En mama - Agonista: Hueso (aumenta DMO), metabolismo lipídico (mejora el perfil), Endometrio (aumenta riesgo de Ca de endometrio)
Tamoxifeno: ¿Qué tipo de medicamento es, y cuál es su principal utilidad? - Es un modulador de receptores estrogénicos de primera generación que se utiliza en el cáncer de mama con rc hormonales positivos
Tamoxifeno: ¿cuáles son los riesgos de su uso? - Tiene mayor riesgo de desarrollo de ca de endometrio - Mayor riesgo de tromboembolismo de 1,9 veces (contraindicado en antec de enf tromboembólica y TVP)
Endometrio: ¿cuál es su espesor normal en una mujer en edad fértil? - Después de menstruar: 0,5mm - Antes de menstruar: 3,5 a 4 mm
Ovario: ¿Cuáles son los 2 tumores benignos de ovario que pueden producir ascitis? - Fibroma - Estruma ovárico
Ovario: Mencione tumores que pueden llegar a ser muy voluminosos (3) - Cistoadenoma mucinoso (hasta 20 cm) - Cistoadenocarcinoma mucinoso (hasta 50 cm) - Disgerminoma (hasta 15cm) - Tu de Krukenberg (15-20cm)
Alteraciones del ciclo: Defina menstruación Hemorragia cíclica proveniente de un ciclo bifásico que se produce en la mujer en época de madurez sexual, acompañada de la eliminación de la capa funcional del endometrio, como resultado de la disminución del estímulo hormonal sobre el endometrio
Alteraciones del ciclo: ¿Cómo se clasifican? - Primarias: desde los primeros ciclos se presenta la alteración - Secundarias: Van precedidas de ciclos normales
Alteraciones del ciclo: ¿Cuál es el mecanismo principal por el que se produce polimenorrea? Fase lútea alterada, en el 65%
Alteraciones del ciclo: Polimenorrea: Mencione etiologías (5) - 90%: HIpotiroidismo, Hiper PRL, Idiopática - 10%: Endometriosis, Hiperandrosteronismo, psíquicas (estrés), Nutricional (obesidad, anorexia, hipovitaminosis)
Alteraciones del ciclo: Polimenorrea: ¿Qué exámenes complementarios pide para el diagnóstico de la etiología? - T° basal: Ascenso <8 d indica fase lútea corta - Progesterona plasm: >3pn/ml indica ovulación - Biopsia endometrial: Dx de ovulación y fechado endometrial - Según sospecha: PRL plasm, T3, T4, TSH, Ecografia, Testosterona, DHEA-S, estradiol plasm
Alteraciones del ciclo: Polimenorrea: ¿Cuál es el diagnóstico diferencial que se plantea? - Ciclo monofásico - Metrorragia de la ovulación - EPI, miomas, carcinomas, etc
Alteraciones del ciclo: Oligomenorrea: ¿Cuál es el principal mecanismo de producción? El alargamiento de la fase folicular (no se inicia la maduración folicular, o se inicia y no se completa)
Alteraciones del ciclo: Oligomenorrea: En qué casos puede ser normal, y cuales son las causas de esto En los extremos del ciclo reproductivo: - Adolescencia: inmadurez del eje - Premenopausia: declinación de la función ovárica
Alteraciones del ciclo: Oligomenorrea: Mencione causas (5) - Hipotiroidismo - Hiperprolactinemia - Alteraciones en el peso (anorexia, obesidad) - Ejercicio físico extremo - Síndrome de ovario poliquístico - Hiperandrogenismo - Trastornos psíquicos
Alteraciones del ciclo: Oligomenorrea y Polimenorrea: ¿Cuáles son los 3 exámenes complementarios que debe pedir? y ¿Qué encontrará en cada caso? - T° basal: (P)Ascenso <8 d indica fase lútea corta (O) ascenso tardío - Progesterona plasm: (O) Niveles dism con incremento tardío, >3pn/ml indica ovulación - Biopsia de endometrio: (O) Endometrio proliferativo o secretorio retrasado en su maduración
Alteraciones del ciclo: Oligomenorrea y Polimenorrea: ¿Cuál es el tratamiento y de qué depende? - Sin deseos de descendencia: ACO y progestágenos - Con deseos de fertilidad: Citrato de clomifeno, HMG, HCG, FSH, Análogos de GnRH
Alteraciones del ciclo: Hipermenorrea: Mencione causas - Alt contractilidad: Multiparidad, Miomas intramurales - Aum superf: Miomas submucosos, pólipos endometriales - Congestión uterina: Endometritis, anexitis, DIU - Alt hematológicas: Coagulopatías, Anticoagulantes - IC, I hepática, HTA, Hipotiroidismo
Alteraciones del ciclo: Hipermenorrea: ¿Qué estudios le pediría a una mujer en la que sospecha este trastorno? - Hemograma (anemia), Coagulograma, Hepatograma - Ecografía - Histeroscopía - Estudio de flujo - Raspado biópsico fraccionado
Alteraciones del ciclo: Hipomenorrea: ¿Cuáles son las posibles causas? Mencione 5 - Posmenarca - Hipoplasia uterina - Histerectomías subtotales - Hipertiroidismo - Hipogonadismo - Hiperplasia suprerrenal congénita - Anemia - Endometritis (gonococo, TBC) - ACO - Insuf vascualr congénita
Alteraciones del ciclo: Hipomenorrea: ¿Qué exámenes complementarios solicitaría? - Hemograma - Ecografía - Histeroscopía
Alteraciones del ciclo: ¿Qué medida puede tomar la mujer en su casa que me ayude al diagnóstico de alteraciones del ciclo? Hacer el menograma de Kaltembach para evaluar si realmente tiene una alteración
Metrorragia: Definición - Cualquier pérdida sanguínea uterina, excluida la menstrual - Sangrado uterino anormal, asincrónico con la menstruación
Metrorragia: ¿En qué casos puede ser fisiológica la metrorragia? - En RN (crisis genital) - Ovulación - Implantación - Adolescencia - Transición menopáusica
Metrorragia: Mencione posibles etiologías (5) - Miomas submucosos, pólipos - Cervicitis, endometritis - Aborto - Embarazo ectópico - Mola hidatiforme - Ciclo monofásico - Tu ovario - Prolapso (excoriación) - Conización - SOP - Ts psíquicos - Hemopatías - Enf sistémicas - ACO (spoting)
Metrorragia: ¿Cómo se clasifican según causa? - Orgánicas - Disfuncionales: En ausencia de enfermedad sistémica o ginecológica orgánica
Metrorragia: ¿Qué exámenes complementarios solicitaría? - Hemograma, coagulograma, hepatograma, beta HCG - Perfil tiroideo, PRL, gonadotrofinas - Biopsia de endometrio: es el más importante - Ecografía - Histeroscopía
Metrorragia: ¿Cuál es el tratamiento en la metrorragia disfuncional? - 1ero evaluar urgencia: anemia y necesidad de transfusión - Estrogeno + gestágeno (noretisterona y etinilestradiol): 3 comp/dia x 10 días. A 3-4 dia cesa la metrorragia - Para mantenimiento: ACO - SI hay deseos de fertilidad: Clomifeno, Análogos GnRH
Alteraciones del ciclo: ¿Qué es la criptomenorrea? Es una falsa amenorrea. La mentruación no se exterioriza pero la ciclicidad está conservada. Se produce por himen imperforado o tabiques, y se asocia a hematometra (utero distendido x acumulación de sangre)
Alteraciones del ciclo: Amenorrea: Mencione causas fisiológicas - Posterior a la menarca puede ser normal durante 2-5 años - Lactancia - Embarazo
Alteraciones del ciclo: Amenorrea: ¿Cómo se clasifican según gravedad? - I grado, leve o con estrógenos circulantes: falta de ovulación, ciclos monofásicos - II grado, grave o sin estrógenos circulantes: Fallan todas las funciones ováricas. Atrofia de todo el aparato genital
¿Cuáles son las 3 funciones ováricas? - Generativa - Trófica - Somática
Alteraciones del ciclo: Amenorrea: ¿Cómo se clasifica según el órgano afectado? - Hipotálamica - Hipofisaria - Gonadal - Uterina - Otros: tiroides, suprarrenales
Alteraciones del ciclo: Amenorrea: ¿Cómo se clasfican según cantidad de gonadotrofinas circulantes? ¿Cómo está el estrógeno circulante y cuál es la causa de cada una? - Hipogonadotrófica: (Hipoestrogénica) Falla eje hipotálamo- hipofisario - Normogonadotrófica: (Normoestrogénica) Causa uterina o de tracto genital inferior - Hipergonadotrófica: (Hipoestrogénica) Causa ovárica. El ovario perdió capacidad de respuesta
Alteraciones del ciclo: Amenorrea: Mencione causas funcionales - Pérdida de peso - Ejercicio intenso - Psicógena - Anorexia nerviosa - ACO
Defina Pseudociesis Es el embarazo sicológico
Alteraciones del ciclo: Amenorrea: Mencione causas hipotalámicas - Orgánicas: congénitas (ej: Sd de Kallman), lesiones por procesos infecciosos, tx, tumorales, postirradiación, etc - Funcionales: pérdida de peso, ejercicio intenso, anorexia nerviosa, psicógena, post ACO
Alteraciones del ciclo: Amenorrea: Mencione causas hipofisarias orgánicas - Adenomas: prolactínico (+ fcte), secretor de TSH, secretor de GH, secretor de ACHT - Craneofaringiomas - Silla turca vacía - Síndrome de Sheehan
Alteraciones del ciclo: Amenorrea: Mencione causas hipofisarias funcionales Hiperprolactinemia!!!!
Alteraciones del ciclo: Amenorrea: ¿Qué medicamentos hay que preguntar si la mujer está tomando? Mencione el mecanismo Todos aum PRL - Dopamina: . Inh liberación: Morfina, metadona . Bloq Rc: Clorpromacina, Haloperidol, Metoclopramida . Inh síntesis: alfa metidopa - Inh Rc H2: Ranitidina, Cimetidina - Inh canales de Ca: Verapamilo - Mec mixto: ACO, Triciclicos
Alteraciones del ciclo: Amenorrea: ¿Cómo realizo diagnóstico de hiperprolactinemia? - Pruebas de estimulación: TRH hipotalámica. En adenomas no hay aum de PRL xq la secreción es autónoma - P. de inhibición: Con agonistas dopaminérgicos. Si disminuye la PRL un 50% es funcional - Imágenes: Rx cráneo (solo para macroadenomas), TAC, RMN
Alteraciones del ciclo: Amenorrea: ¿Cómo define menopausia precoz? Es la amenorra secundaria, hipergonadotrófica, que se presenta en menores de 40 años con síntomas climatéricos (sofocos, dispareunia, sequedad vaginal)
Alteraciones del ciclo: Amenorrea: ¿Qué estudios debo pedir si se produce menopausia precoz en paciente <30 años? Debo hacer cariotipo y estudios cromosómicos por la probabilidad de disgenesia gonadal con potencial de malignzación
Alteraciones del ciclo: Amenorrea: Mencione causas de la menopausia precoz - Autoinmune (Ac contra Rc FSH y anti ovario) - Sd de ovario resistente - Terapia radiante - Quimioterapia - Defectos enzimáticos: 17 beta hidroxilasa
Alteraciones del ciclo: Amenorrea: Mencione causas ováricas - Menopausia precoz - Sindrome de ovario poliquístico - Causas genéticas: Sd de turner, Sd de feminización testicular - Lisis folicular por QT o RT, ooforitis viral
Alteraciones del ciclo: Amenorrea: Mencione causas uterinas - Ausencia de útero: Agenesia o atresia de útero, Histerectomía - Lesiones de endometrio: lesiones x raspado, TBC, Sd de Asherman (sinequias) - Metrosis de receptividad: el endometrio no responde a estimulos
Alteraciones del ciclo: Amenorrea: ¿Qué pregunta en la anamnesis? - Sg y s+ de embarazo - 1aria o 2daria (edad, duración, episodios) - Qx: raspados, histerectomia - Mctos (ACO y otros) y ttos (QT, RT) - Dietas - Estrés emocional - Ejercicio - Embarazo previo: sangrado en parto, lactancia - Agalactia, galactorrea
Alteraciones del ciclo: Amenorrea: ¿Qué exámenes complementarios pediría? - T° basal - Biopsia endometrial - Estudio de moco cervical - Colpo o uricitograma - Pruebas funcionales: progesterona, estrógeno, GnRH - TSH, PRL, FSH y LH
Aborto: Defina Aborto: Es la interrupción o expulsión fetal o del producto de la concepción antes de las 20 semanas o con peso <500 gr
Aborto: Mencione causas maternas - Locales: Hipoplasia uterina, Vicios de posición, Incompetencia itsmico-cervical, Miomas submucosos, tabiques, sinequias, lesiones del cuello, endometritis - Grales: Infecciones, Endocrinológicas (alt tiroideas, HiperPRL, DM), SOP, Desnutrición, Tx
Aborto: ¿Cuál es la causa de aborto esporádico más frecuente? Las cromosomopatías son un 50% de los abortos esporádicos
Aborto: ¿cuál es la triada diagnóstica? - Atraso mentrual - Metrorragia - Dolor pelviano
Aborto: ¿Qué infecciones durante el embarazo pueden producen abortos? - Clamidia - CMV - Sifilis - Mycoplasma - Listeria monocitogenes - Rubeola
Aborto: ¿Cómo se define aborto recurrente? Pérdida de dos o más embarazos consecutivos, o >2 no consecutivos
Aborto: ¿Cómo se clasifica el aborto según su evolución? - Amenaza de aborto - Aborto en curso - Aborto inminente (completo o incompleto) - Aborto fallido o embarazo detenido
Aborto: ¿A qué se denomina aborto fallido o embarazo detenido? Cuando se produce la muerte embrionaria y el embrión no es expulsado de la cavidad hasta 4 a 6 semanas después
Aborto: Amenaza de aborto: ¿Cómo es la metrorragia y el dolor pelviano? ¿Cómo está el útero? ¿Cómo están el OCE y el OCI? - Metrorragia: leve - Dolor pelviano: leve. Hipogástrico e irradia a región sacro lumbar - El útero está aumentado de tamaño - OCE cerrado o abierto parcialmente (de acuerdo con la paridad de la paciente) - OCI cerrado
Aborto: Amenaza de aborto: ¿Qué exámenes complementarios pediría? - Hemograma completo - VSG - coagulograma - beta HCG - Ecografía
¿Por qué debo pedir la beta HCG para diagnóstico de embarazo (y no la alfa)? ¿La pido en sangre o en orina? - La subunidad alfa la comparte con otras hormonas (TSH, FSH, LH), por eso se pide la subunidad beta - Se puede pedir tanto en sangre como en orina, pero en sangre su elevación es 48 horas más precoz
Aborto: Amenaza de aborto: ¿qué se puede observar en la ecografía? - 6ta semana: saco gestacional, 7ma semana: embrión y LCF - Evaluar vitalidad del embrión - Se puede observar una zona de desprendimiento perisacular, (5% hasta el 50%). A mayor área desprendida mayor sangrado y mayor riesgo de desprendimiento completo
Aborto: Amenaza de aborto: ¿Cuál es el tratamiento? - Reposo absoluto (3-5 días) - Abstinencia sexual - Vit C y flavonoides - Asegurar buena catarsis - Hormonal: Progesterona oleosa 100mg IM unica dosis + 500mg 17hidroxiprogesterona IM c/7días o progesterona micronizada 20-600mg/día VO o vaginal
Aborto: Aborto en curso: ¿Cómo es la metrorragia y el dolor pelviano? ¿Cómo está el útero? ¿Cómo están el OCE y el OCI? - Metrorragia: Intensa - Dolor pelviano: Se irradia a ingle y muslo. > intensidad a > EG - OCE y OCI: permeables - Útero: cuerpo uterino contraido
Aborto: Aborto incompleto: ¿Cómo es la metrorragia y el dolor pelviano? ¿Cómo está el útero? ¿Cómo están el OCE y el OCI? - Metrorragia: persiste pero se atenúa - Dolor: se atenúa o cesa - Útero: Aum de tamaño - OCE y OCI: pueden estar permeables o cerrados
Aborto: Aborto completo: ¿Cómo es la metrorragia y el dolor pelviano? ¿Cómo está el útero? ¿Cómo están el OCE y el OCI? - Metrorragia y dolor: Disminuyen casi totalmente - Útero: Disminuye su volumen pero aumenta su tonicidad - OCE y OCI: cerrados
Aborto: Aborto incompleto: ¿Qué se puede observar en la ecografía? Se pueden observar los restos ovulares. Desprendimiento perisacular casi completo o completo.
Aborto: Aborto completo: ¿Qué se puede observar en la ecografía? No se observan restos embrionarios. Se puede ver linea endometrial delgada
Aborto: ¿Con qué patologías debo hacer diagnóstico diferencial? - Embarazo ectópico - Ciclo monofásico prolongado - Enfermedad trofoblástica - Dismenorrea membranosa - Mioma nacens o en vía de expulsión
Aborto: ¿Cuándo realizo un raspado evacuador uterino? - Embarazo detenido - Metrorragia abundante - Aborto incompleto - Presencia de fiebre luego del aborto
Aborto: ¿Cuáles son las características del embarazo detenido? - Metrorragia escasa - Dolor pelviano - Sintomas de gravidez que van disminuyendo (edema mamario, vómitos, astenia) - Descenso cuantitativo de beta HCG - Falta de LCF en la ecografia
Aborto: ¿Cuales son las complicaciones principales de los abortos? - Hemorragias: anemia, shock hipovolémico - Infección: + frec en incompletos y provocados
Aborto: ¿Qué signos y síntomas me hacen pensar en infección? ¿Cuáles son los tipos según gravedad? - Fiebre, escalofrios, taquicardia, adinamia, disnea - Ab febril o infectado - Ab complicado - Ab séptico
Aborto: ¿Cuáles son los principales gérmenes en un aborto infectado y su tratamiento? - S. aureus y E. coli - Tto: Internación, hidratación, sonda vesical, ATB (Penicilina G. sódica + Gentamicina 80mg C12h + Clindamicina 600 mg IV C8H - Evacuación uterina 12 horas post al inicio de ATB
Aborto: ¿Cuál es la complicación infecciosa más temida y por qué? - La infección por Clostridium perfringens, porque es la más grave, se acompaña de shock e IRA, y causa gangrena uterina
Aborto: Aborto recurrente: Mencione etiologías - Inmunológicas: SAF, enfermedades autoinmunes - Endocrinológicas: Fase lútea inadecuada, Estados hiperandrogénicos, obesidad, SOP, HiperPRL, hipotiroidismo - Genéticas: cromosomopatías - Uterinas: malformaciones, miomas submucosos - Infecciosas
Aborto: Aborto recurrente: ¿Qué es el Síndrome antifosfolipídico? Es un estado procoagulante adquirido, de origen inmunopatlógico, caracterizado por: - Abortos recurrentes - Trombosis venosas o arteriales - Anticoagulante lúpico - Ac anticardiolipina
Enfermedad trofoblástica gestacional: ¿Cómo se define? Neoplasia que se origina en el tejido placentario (trofoblástico) luego de una fertilización anormal. Comprende: - Mola hidatiforme - Coriocarcinoma - Tumor trofoblástico del sitio placentario
Enfermedad trofoblástica gestacional: Mencione factores de riesgo para su aparición - Emb en extremos de edad reproductiva - Multiparidad - Emb. molar previo: 20 a 40 > riesgo - Bajo nivel socioeconómico - Def.de vit A y ác. fólico - Grupo sanguíneo AB
Enfermedad trofoblástica gestacional: ¿Cómo se clasifican anatomopatológicamente? - Benignas: Mola completa o parcial - Malignas: Mola invasora, Enf. metastásica, Coriocarcinoma, tumor del sitio de la placentaciín
Enfermedad trofoblástica gestacional: ¿Cuál es la entidad más común? La mola completa es el 80-90% del total
Enfermedad trofoblástica gestacional: Mola completa: Mencione las características de la anatomía patológica - Proliferación trofoblástica - No se identifica feto, cordón ni líquido amniótico - Degeneración hidrópica - Ausencia de vascularización
Enfermedad trofoblástica gestacional: Mola completa: ¿Qué síntomas puede generar? - Sangrado vaginal: es lo más fcte. Con o sin vesículas - Dolor abdominal de tipo cólico - HTA, edemas y proteinuria (10%) - Emesis gravídica (15-25%) - Hipertiroidismo (2-7%) x similitud de HCG con TSH
Enfermedad trofoblástica gestacional: Mola completa: ¿Qué espera encontrar en el examen físico? - Útero agrandado de tamaño (> que el esperado para EG) - Anexos agrandados: x hiperrreacción luteinal quística x elevación de HCG
Enfermedad trofoblástica gestacional: Mola completa: ¿Qué exámenes complementarios solicita? - Hemograma completo, hepatograma, VSG, coagulograma, grupo sanguíneo - HCG: aumentada - Ecografía - Rx tórax: para avealuar enf. mts, edema de pulmón o embolio trofoblástica
Enfermedad trofoblástica gestacional: Mola completa: ¿Cuáles son los valores normales de HCG en un embarazo normal, y qué valor esperaría encontrar en esta patología? - Embarazo normal: 50.000-100.000 UI/ml (valores max en sem 12) - Emf molar: >400.000
Enfermedad trofoblástica gestacional: Mola completa: ¿Qué espera encontrar en la ecografía? - Ausencia de saco gestacional - Patrón en "tormenta de nieve" (se genera x interfase entre las vellosidades de la mola y el tejido circundante)
Enfermedad trofoblástica gestacional: Mola completa: ¿Cuál es el tratamiento? - Evacuación uterina: raspado, succión aspirativa, oxitócicos o PG - Histerectomía: >40 años, s/deseos de fert, metrorragia incoercible, ETG+ITU que no responde a tto, foco residual resistente a QT, perforación de útero (accidental dte evac. o x mola)
Enfermedad trofoblástica gestacional: Mola completa: ¿Cómo se debe hacer el seguimiento luego del alta? Seguimiento con bHCG - Semanal hasta obtener 3 resultados negativos - Mensual hasta obtener 6 resultados negativos - Trimestral hasta el año
Enfermedad trofoblástica gestacional: Mola completa: ¿Cuánto tiempo debe esperar para buscar un embarazo una mujer luego de un embarazo molar? Al menos un año se seguimiento con HCG negativa y ACO
Enfermedad trofoblástica gestacional: Mola completa: ¿Qué entiende por ETG persistente? - b HCG > 20.000 4 semanas post evacuación - Valores que se duplican o se mantienen en meseta - Son un 15% del total
Enfermedad trofoblástica gestacional: Mola completa: ¿Cuál es el pronóstico? - Un 65-70% tiene remisión espontánea luego de 2 meses - Un 10-15% Declinación lenta de los títulos - 15% ETG persistente
Enfermedad trofoblástica gestacional: Mola parcial: Mencione las características de la anatomía patológica - Hiperplasia de capa sincicial - Feto y placenta presentes con retraso de crecimiento y anomalías cromosómicas - Degeneración hidrópica vellositaria
Enfermedad trofoblástica gestacional: Mola parcial: ¿Qué clínica espera encontrar? (Sintomas y examen físico) - Metrorragia al final del 1er trimestre o en el 2do. Menos acentuado que en mola completa - Más raro: HTA, hiperemesis - Tamaño uterino puede estar aumentado (30%). Generalmente es pequeño para la edad gestacional - Anexos agrandados en casos raros
Enfermedad trofoblástica gestacional: Mola parcial: ¿Cómo espera encontrar la HCG? Puede estar aumentada pero son infrecuentes los valores >100.000/24 hs
Enfermedad trofoblástica gestacional: ¿En cuál de las ETG benignas es mayor el riesgo de persistencia? Es mayor en la mola completa
Enfermedad trofoblástica gestacional: Mola invasora: ¿Cuál es la anatomía patológica que espera encontrar? - Vellosidades hidrópicas presentes - Invasión de musculatura uterina - Proliferación de células trofoblásticas poco diferenciadas
Enfermedad trofoblástica gestacional: Mola invasora: ¿Qué clínica presentan? - Metrorragia - Hemorragia intraperitoneal grave (secundario a perforación uterina) - Mts a distancia
Enfermedad trofoblástica gestacional: Mola invasora: ¿En qué caso sospecharía mola invasora? En un seguimiento por mola completa evacuada que tenga útero aumentado de tamaño o con una curva de regresión anormal de HCG
Enfermedad trofoblástica gestacional: Mola invasora: ¿Qué exámenes complementarios pediría ante su sospecha? - HCG - Ecografía ginecológica - Rx tórax - TAC, RMN - Urograma excretor - SOMF - Centellografía - Seriada gastroduodenal - Colon x enema - Laparoscopía - bHCG de LCR: detección de micro mts de SNC
Enfermedad trofoblástica gestacional: Mola invasora: ¿Cuál es el tratamiento de elección? Histerectomía
Enfermedad trofoblástica gestacional: Mola invasora: ¿Cuál es el seguimiento luego del alta? Seguimiento con bHCG - Semanal hasta obtener 3 resultados negativos - Mensual hasta obtener 6 resultados negativos - Trimestral hasta el año
Enfermedad trofoblástica gestacional: Tumor trofoblástico del sitio de implantación: ¿A partir de qué situaciones o patologías puede originarse? ¿cuál es la más frecuente? - Embarazo a término: lo + fcte - Mola - Aborto
Enfermedad trofoblástica gestacional: Tumor trofoblástico del sitio de implantación: ¿En qué casos lo sospecha? ¿Qué exámenes complementarios pediría en ese caso? - En el puerperio cuando el útero persiste agrandado con sangrado persistente - bHCG (valores bajos, poco útil), HLP (lactógeno placentario humano), ecografía, raspado (confirma el dx)
Enfermedad trofoblástica gestacional: Tumor trofoblástico del sitio de implantación: ¿Cuál es el tratamiento? - Sin mts: Histerectomía total + linfadenectomía pelviana y lumboaórtica - Con mts: idem + QT
Enfermedad trofoblástica gestacional: Tumor trofoblástico del sitio de implantación: ¿Cómo realizo el seguimiento y por cuanto tiempo? - Con HCG y HLP por al menos 2 años
Enfermedad trofoblástica gestacional: ¿Cuál es la entidad de peor pronóstico? El coriocarcinoma
Enfermedad trofoblástica gestacional: Coriocarcinoma: ¿A partir de qué situación o patología puede originarse, y cuál es la más frecuente? - Mola (la + fcte 50%) - Embarazo de término - Aborto - Embarazo ectópico
Enfermedad trofoblástica gestacional: Coriocarcinoma: ¿Cuál es la anatomía patológica macro y microscópica? - Macro: nódulos rojizo oscuro, aspecto hemorrágico, blandos y friables - Micro: Prolif de células trofoblásticas poco diferenciadas, ausencia de vellosidades hidrópicas
Enfermedad trofoblástica gestacional: Coriocarcinoma: ¿Cuál es la clínica? - Metrorragia persistente, maloliente con fiebre persistente que no responde a occitócicos ni a raspado. Puede producir cuadro séptico. - Hemorragias según sitio de metástasis (pulmón y vagina) -
Enfermedad trofoblástica gestacional: ¿Cuál es el tratamiento quimioterápico de la enfermedad maligna? - Monoterapia: Metotrexato con rescate leucovorínico IM - Si fracasa: PoliQT con : Etopósido/MTX o Rescate leucovorínico/dactinomicina/ciclofosfamida/vincristina, si fracasó: cisplatino/etopósido/bleomicina/adriamicina
Abdomen agudo ginecológico: ¿Cómo se clasifica según la etiología? ¿Cuál es el más frecuente? (5) - Infeccioso: + fcte - Hemorrágico: + fcte - Mecánico - Funcional - Traumático
Abdomen agudo ginecológico: ¿Cuáles son las causas de un abdomen agudo hemorrágico? (4/6) - Menstruación retrógrada - Ruptura de quiste de ovario endometrósico - Ruptura de quiste folicular o cuerpo amarillo quístico - Embarazo ectópico - Hemorragias postquirúrgicas - Ruptura uterina
Abdomen agudo ginecológico: ¿Cuáles son las causas de abdomen agudo infeccioso? - EPI - Post cirugía o maniobras instrumentales - Post aborto provocado - Tumorales
Abdomen agudo ginecológico: ¿Qué tipo de gérmenes son los causantes del Abdomen agudo infeccioso? ¿Cuál es el tratamiento? - Generalmente es de causa polimicrobiana - Gram -: Cefalosporinas 3° generación, Fluorquinolonas, Amoxi-clavulánico - Anaerobios: Metronidazol, clindamicina - Clamidias: Doxiciclina, azitromicina, ciprofloxacina
Abdomen agudo ginecológico: ¿Cuál es la causa de un abdomen agudo mecánico? - Se produce por torsión de órganos ginecológicos. - La torsión más frecuente es por tumor ovárico - Otros: trompas, útero (mioma subseroso)
Abdomen agudo ginecológico: Mecánico: ¿Cuáles son las causas predisponentes de torsión de un tumor ovárico? - La longitud del pedículo (+ largo + torsión) - Tipo histológico: Tu quísticos y los benignos se tuercen + - Tamaño: Los medianos son lo que se tuercen + - Embarazo y puerperio
Abdomen agudo ginecológico: ¿Cuáles son las causas del Funcional? - Exageración de procesos fisiológicos: Sd dismenorreico esencial, ruptura folicular, ruptura de cuerpo amarillo - Terapéutico: Tto con clomifeno o HCG pueden desarrollar hiperreacción luteinal quística del ovario
Abdomen agudo ginecológico: ¿Cuál es la causa más frecuente del traumático? La perforación de útero durante maniobras abortivas o raspados terapéuticos
Abdomen agudo ginecológico: ¿Qué signos y síntomas investigaría para hacer diagnóstico deferencial? - Dolor: forma de inicio, localización, características e intensidad, propagación - Día del ciclo menstrual en que comenzó el dolor y si tiene atraso menstrual - Hemorragia y/o flujo - Hipertermia - Ts hemodinámicos - Sg y s+ GI y urinarios
Abdomen agudo ginecológico: ¿Qué exámenes complementarios pediría? - Hemograma completo, VSG, PCR, Coagulograma - Orina completa - HCG - Bacteriológico si hay fluidos - Ecografía TV - Rx de abdomen acostada y de pie - Si no se dx con lo anterior: Punción abdominal y culdocentesis, laparoscopia
¿Qué es la culdocentesis? Es la punción diagnóstica del fondo de saco de Douglas
Abdomen agudo ginecológico: ¿Cuáles son las causas más frecuentes en la niña? - Traumatismo - Procesos inflamatorios - Tumores (teratoma)
Abdomen agudo ginecológico: ¿Cuáles son las causas más frecuentes en la adolescente? - Ts funcionales - Malformaciones - Tumores (disgerminoma)
Abdomen agudo ginecológico: ¿Cuáles son las causas más frecuentes en la madurez sexual? - Complicaciones del embarazo - Infecciones - Ts funcionales del ovario - Endometriosis - Tumorales
Abdomen agudo ginecológico: ¿Cuáles son las causas más frecuentes en el climaterio? Tumorales
Anticoncepción: ¿Que se entiende por método anticonceptivo? ¿qué condiciones debe cumplir para ser ideal? - Todos aquellos mecanismos, prácticas y métodos capaces de evitar la aparición de un embarazo no deseado - Debe ser: Tolerable, práctico, eficaz, reversible, aceptado, y proteger contra ITS
Anticoncepción: ¿Cómo se mide la eficacia de un método anticonceptivo? - Por el índice de Pearl (N° de embarazos x1200/n° de usuarios x meses de uso) - Un método es eficaz cuando el índice es <10
Anticoncepción: ¿Cuál es la capacidad fecundante del óvulo? (tiempo en que es fecundable) 12 a 24 horas
Anticoncepción: ¿Cuál es la capacidad fecundante del espermatozoide? (tiempo en que es fecundante) 2 a 7 días
Anticoncepción: ¿En qué consiste el método de abstinencia periódica o del ritmo? - Evitar mantener relaciones los días presuntamente fértiles - Controlar un año y al ciclo más largo restarle 11, al ciclo más corto restarle 18. Ese será el intervalo en el que debe haber abstinencia sexual
Anticoncepción: ¿En qué consiste el método del moco cervical de Billings? En reconocer los cambios del moco cervical provocado por E y P. Periodos: - Seco: Estéril, posmenstrual - Transición: Comienzo de humedad - Húmedo: Fértil. Aum del moco - Posovulatorio: seco, estéril. Abstinencia: Transición y Húmedo
Anticoncepción: ¿En qué consiste el método de la temperatura basal? - Se basa en el aumento de t° (0,2-0,5°) por la progesterona, que se mantiene hasta la menstruación - Puede tener relaciones 3 días luego del pico de t° - Tomar t° matinal, descansada (al menos 5 horas) vaginal, rectal o bucal
Anticoncepción: ¿Qué métodos naturales conoce? - Método del moco cervical o de Billings - Método del ritmo o de abstinencia periodica - Método de la temperatura
Anticoncepción: ¿Qué debe recomendar para el uso de preservativo? - Usarlo en todas las relaciones - Colocarlo con pene erecto antes de iniciar el coito - Dejar un espacio en extremo para contener semen - Desenrollarlo de proximal a la base - Luego de la eyaculación retirar el pene erecto, sujetanto el preservativo
Anticoncepción: ¿Cuáles son las desventajas del coito interrumpido por las cuales se debe desaconsejar? - Poco efectivo x las pequeñas cantidades de esperma que se encuentran en el líquido preeyaculación - Puede producir congestión pelviana masculina e impotencia y frigidez con el uso periódico
Anticoncepción: Mencione métodos de barrera - Preservativo - Preservativo femenino - Diafragmas - Espermicidas
Anticoncepción: ¿Cuál es el mecanismo de acción de los métodos hormonales? - Acción cualitativa y cuantitativa en la liberación de gonadotrofinas e inhiben pico de LH con lo que inhiben la ovulación - Progestágenos: alteran el moco cervical e inhiben la ovulación
Anticoncepción: Métodos hormonales: ¿Qué estrógenos y gestágenos conoce? - Estrógenos: etinilestradiol, valerianato de estradiol - Gestágenos: norgestrel, desogestrel, norgestimato, gestodeno, despirenona, dienogest, ciprotenona, linestrenol, levonorgestrel, acetato de medroxiprogesterona
Anticoncepción: Métodos hormonales: ¿Qué entiende por anticonceptivos monofásicos, trifásicos y secuenciales? - Monofásicos: Todos los comprimidos tienen la misma dosis - Trifásicos: Varian la composición de estrógenos y gestágenos en 3 fases. - Secuenciales: En la primera fase estrógenos solos y en la segunda: estrógenos + gestágenos
Anticoncepción: Métodos hormonales: ¿Qué método se usa durante la lactancia y porqué? Mencione fármacos ¿Qué tan eficaz es? - Se usan gestágenos solos en minidosis, porque los combinados interrumpen la lactancia. - Levonorgestrel, Desogestrel y linestrenol - Es menos eficaz pero asociados a la lactancia su seguridad aumenta
Anticoncepción: Métodos hormonales: ¿Qué es la pildora postcoital ? ¿cuál es su mecanismo de acción y cómo debe usarse? - Es la utilización de un gestágeno (levonorgestrel) después del coito, que funciona como un antifertilizante impidiendo la implantación - Debe administrarse dentro de las 48 a 72 horas de la relación
Anticoncepción: Métodos hormonales: ¿Qué debe hacer la mujer si se le olvida tomar una píldora anticonceptiva? - Si pasaron menos de 12 horas tomarla y mantiene su efectividad - Si pasaron + de 12 horas debe tomarla igual pero usar otro método (preservativo) por los siguientes 7 días
Anticoncepción: Métodos hormonales: ¿Cuáles son los efectos secundarios que pueden causar? - Náuseas, vómitos e intolerancia gástrica - SNC: depresión, irritabilidad, astenia, cefaleas - Tromboembolismo venoso (los estrógenos) - Deplección de ácido fólico
Anticoncepción: Métodos hormonales: ¿Qué examen físico realiza y exámenes complementarios pide a una mujer que consulta por métodos anticonceptivos? - Peso, talla, IMC - Tensión arterial - Lab: Hemograma, hepatograma, coagulograma - Examen ginecológico - Colposcopía y PAP
Anticoncepción: Métodos hormonales: ¿Qué datos de la anamnesis debe tener en cuenta antes de recetar métodos anticonceptivos? - Edad - Tabaquismo - Obesidad - Hipertensión - Otros medicamentos que consuma (disminuyen su eficacia: barbitúricos, rifampicina, tetraciclinas, amoxicilina)
Anticoncepción: Métodos hormonales: Mencione medicamentos que disminuyan la eficacia de los ACO - RIfampicina - Amoxicilina - Tetraciclinas - Barbitúricos
Anticoncepción: Métodos hormonales: Mencione contraindicaciones absolutas del uso de ACO - IAM - ACV - HTA grave o no controlada - Insuficiencia hepática - Hepatitis - Cirrosis - Antec de tromboembolismo - Ca de mama - Ca de endometrio
Anticoncepción: Métodos hormonales: La presencia de várices ¿es una contraindicación para el uso de ACO? Es una contraindicación relativa, hay que evaluar otros factores (tabaquismo, obesidad, etc)
Anticoncepción: Métodos hormonales: ¿Para qué otras patologías se usan los ACO? - Dismenorrea - Hipermenorrea - Mastalgias cíclicas - Acné
Anticoncepción: DIU: ¿Cuál es el mecanismo de acción? Producen una alteración histológica y química del endometrio (endometritis aséptica), y el hilo de cobre produce inhibición del metabolismo de los espermatozoides, alterando la espermomigración. Si se produce la fecundación impiden la implantación.
Anticoncepción: DIU: Mencione contraindicaciones absolutas de su uso - Embarazo - EPI aguda o crónica - Cáncer ginecológico - Malformaciones uterinas - Coagulopatías - Metrorragia no diagnosticada
Anticoncepción: DIU: ¿Cuando debe colocarse y por qué? Debe colocarse con la paciente menstruando para asegurar que no está embarazada (en los últimos días)
Anticoncepción: DIU: ¿Cada cuando se realizan los controles? ¿Se debe pedir algún examen complementario? - Se realiza el primero a la semana, luego al mes, y luego cada 6 meses - Se debe pedir control ecográfico a los 7 días
Anticoncepción: DIU: ¿Cuál es el tiempo máximo de portación? Si la tolerancia es buena de 4 a 6 años
Anticoncepción: DIU: ¿Cuáles son los efectos adversos y complicaciones? EA: - Metrorragias, hipermenorrea o spoting - Dolor abdominal - Flujo - Dismenorrea Complicaciones: - Expulsión - Perforación uterina - Infección (EPI) - Embarazo ectópico
Anticoncepción: DIU: ¿Cuál es la conducta ante una mujer con DIU que se embaraza? ¿Cuál es el pronóstico de ese embarazo? - Retirar el DIU lo antes posible (si los hilos son visibles) - Si se retira hay un 5% de abortos - Si no se retira, un 40% con posibilidad de aparición de sepsis
Anticoncepción: Según eficacia ordene los siguiente métodos: DIU, diafragma, métodos hormonales, preservativo, métodos del ritmo, método del moco cervical De + a - eficaz: - Métodos hormonales - DIU - método del moco cervical - Métodos del ritmo - Diafragma y preservativos
Exámenes complementarios ginecológicos: Papanicolau: ¿Qué instrucciones deben darse a la mujer que se va a realizar un PAP? - No mantener relaciones sexuales ni aplicarse óvulos las 24 a 48 horas previas al examen, ni realizar lavados vaginales - No estar menstruando - Realizar anualmente
Exámenes complementarios ginecológicos: Papanicolau: Describa la técnica de realización del PAP - Mujer en posición ginecológica - Colocación de espéculo - Toma exocervical rotando la espátula de Ayre 360° en unión escamocolumnar. Extendido - Toma endocervical introduciendo cepillo dentro del canal. Extendido - Fijación con alcohol 96° o spray
Exámenes complementarios ginecológicos: Papanicolau: ¿Qué tipo de células se encuentran predominantemente en una mujer jóven? ¿y en una anciana? - Jóven: Acidófilas, basófilas e intermedias - Anciana: - Intermedias y + parabasales
Exámenes complementarios ginecológicos: Colposcopía: ¿Cuál es la diferencia entre un pólipo y un papiloma? - Pólipo se encuentra en endocervix - Papiloma en exocervix
Exámenes complementarios ginecológicos: Colposcopía: ¿Qué es la colposcopía? Es el procedimiento de visualización del cuello uterino, vagina y vulva con el colposcopio, el cual amplia la imagen de 10 a 40 veces. Con un filtro verde se visualiza mejor el patrón vascular
Exámenes complementarios ginecológicos: Colposcopía: Describa la técnica - Visualización directa - Ácido acético al 5% - Test de Schiller: Lugol
Exámenes complementarios ginecológicos: Colposcopía: ¿Cuál es la función del ácido acético? Coagula transitoriamente las proteinas nucleares del epitelio escamoso y elimina el moco cervical. Resalta las lesiones proliferativas (acetoblancas)
Exámenes complementarios ginecológicos: Colposcopía: ¿Cuál es el efecto del lugol? La captación de yodo indica la presencia de glucógeno en las células superficiales normales. (Lugol positiva Schiler negativa), y la ausencia de tinción, corresponde a un epitelio anormal (lugol negativo Schiller positivo)
Exámenes complementarios ginecológicos: Colposcopía: Mencione 5 lesiones que corresponden a hallazgos colposcópicos anormales - Epitelio acetoblanco plano o denso - Mosaico fino o grueso - Puntillado fino o grueso - Yodo negativo - Vasos atípicos
Exámenes complementarios ginecológicos: Ecografía: Mencione a qué edad gestacional se encuentran los siguientes hallazgos en ecografía transvaginal y abdominal: saco gestacional, embrion, latidos cardiofetales, movimientos - Saco gestacional: TV: 4s, Abd: 5s - Embrion: TV: 5s, Abd: 6s - LCF: TV: 6s, Abd: 7s - Movimientos: TV: 7s, Abd: 8s
Exámenes complementarios ginecológicos: Ecografía: ¿Qué parámetros debe informar una ecografía ginecológica? - Útero: orientación, tamaño, forma y estructura - Endometrio: grosor, estructura y evalución de linea endometrial - Anexos: Tamaño y volumen de ovarios - Fondo de saco de Douglas
Exámenes complementarios ginecológicos: Histerosalpingografía: ¿En qué consiste este examen y en qué momento del ciclo debe realizarse? Introducción de sustancias de contraste radioopacas a través del cuello uterino para visualizar la cavidad, las trompas y su pasaje a cavidad pelviana. - Debe hacerse en fase folicular (entre 5° y 11° día) para que el endometrio no esté engrosado
Exámenes complementarios ginecológicos: Histerosalpingografía: Mencione indicaciones de su realización - Incontinencia istmico - cervical - Malformaciones uterninas - Sinequias uterinas, pólipos endometrial, miomas submucosas - Permeabilidad tubaria - TBC genital - Endometriosis interna
Exámenes complementarios ginecológicos: Histerosalpingografía: ¿En qué casos está contraindicada? - EPI - Raspado uterino reciente - Hemorragia uterina - Embarazo - Sospecha de tumores malignos útero-anexiales (x diseminación de células)
Exámenes complementarios ginecológicos: Histerosalpingografía: Mencione complicaciones - Hemorragias - Reacciones alérgicas al medio de contraste - Extravasación linfática o venosa (embolias) - Rotura uterina o tubaria - Infecciones: la + fcte
Exámenes complementarios ginecológicos: Histeroscopía: ¿En qué consiste? Consiste en la observación directa de las cavidades endocervical y uterna mediante el histeroscopio. Puede realizar biospias dirigidas y procedimientos terapéuticos (resección de sinequias, pólipos, etc)
Exámenes complementarios ginecológicos: Biopsia: ¿Qué tipos de biopsias conoce? - Vulvares - Cervicales: exocerv (pinza sacabocados), endocerv (cureta de Kevorkian), conización cervical (bisturi frio o LEEP) - Endometriales: Aspirativa (canulla de Pipelle o de Novak), Raspado uterino fraccionado, Biopsia bajo guía histeroscópica
Embarazo ectópico: ¿Cómo se define? Cuando el huevo fertilizado se implanta fuera del endometrio
Embarazo ectópico: Mencione posibles localizaciones ¿Cuál es la localización más frecuente? - Trompa de falopio (la + frecuente, en la porción ampular) - Ovario - Cervical - Abdominal
Embarazo ectópico: Mencione causas y factores predisponentes - EPI: salpingitis - Estenosis tubaria - DIU - Embarazo ectópico previo - Técnicas de reproducción asistida
Embarazo ectópico: ¿Cuáles son las posibles evoluciones de un embarazo ectópico? - Muerte y reabsorción: + fcte - Hepatosalpinx - Ruptura tubárica - Aborto tubario - Embarazo ectópico avanzado (después del 1° trimestre)
Embarazo ectópico: ¿Cuál es la triada clínica de un embarazo ectópico no complicado? - Atraso menstrual - Metrorragia escasa (luego de la falta de un periodo) - Dolor abdominal
Embarazo ectópico: ¿Qué espera encontrar en el examen físico de un embarazo ectópico no complicado? - Paciente compensada, con BEG, afebril - Abdomen doloroso a la palpación profunda - Sangrado de origen uterino - Al tacto: útero aumentado de tamaño (crece hasta el 3°mes como si fuera intrauterino), un anexo doloroso y aumentado de tamaño
Embarazo ectópico no complicado: ¿Qué exámenes complementarios pediría y qué espera encontrar? - HCG aumentada (no tanto) - Ecografía: Endometrio engrosado sin saco gestacional, saco en anexo, liquido libre en Douglas
Embarazo ectópico: ¿Cuál es el tratamiento? Depende de la HCG: - >3000-5000: Quirúrgico - 1500-3000: Médico: Metotrexato IM, <6s, poco utilizado. Seguimiento estricto - <1500: se reabsorbe espontáneamente
Embarazo ectópico complicado: ¿Cuál es la triada diagnóstica? - Signos de hipovolemia - Dolor abdominal intenso - Metrorragia escasa
Embarazo ectópico complicado: ¿Qué espera encontrar en el examen físico? - Paciente en REG, con signos de hipovolemia - Abdomen doloroso a la palpación superficial y defensa (hemoperitoneo), distendido y con dolor a la descompresión - Cuello doloroso, utero aumentado de tamaño, fondo de saco doloroso y ocupado
Embarazo ectópico complicado: ¿Qué exámenes complementarios pediría? ¿qué espera encontrar? - Hemograma: anemia - coagulograma - b HCG: disminución lenta - Ecografía: Líquido en Douglas, endometrio engrosado sin saco, tumor anexial - Culdocentesis
Embarazo ectópico complicado: ¿Qué interpreta según resultados de la culdocentesis? - Pus: Infección - Líq seroso claro: ascitis, oscuro: Inflamación peritoneal - Liq serohemático: tu ovario c/ torsión de pedículo - Sangre: roja escasa: punción de vaso, oscura y c/ coagulos: emb ect complicado o ruptura folicular
Patología cervical: Mencione lesiones benignas (patología inflamatoria y tumores benignos) - Inflamatoria: Ectropion, Erosión, TBC, Cervicolpitis (Tricomonas, GAMM, Clamidia, gonococo), Chancro sifilitico - Tu benignos: Pólipos endocervicales, Papilomas, Miomas (leiomiomas)
Patología cervical: Papiloma virus: Mencione virus de bajo y alto riesgo más comunes - Bajo riesgo: 6 y 11 - Alto riesgo: 16 y 18 (31 y 45)
Patología cervical: Papiloma virus: Mencione factores de riesgo para adquirir la infección - Inicio precoz de relaciones sexuales - Promiscuidad - Otras enfermedades de transmisión sexual - Tabaquismo - Dieta - ACO por periodos prolongados - Inmunosupresión (VIH) - Uso de drogas ilícitas - No uso de preservativo - Multiparidad
Patología cervical: Papiloma virus: ¿Cuánto es el tiempo en que una lesión de bajo grado se vuelve maligna? 10 a 15 años
Patología cervical: Papiloma virus: ¿Cómo se puede manifestar clínicamente un lesión causada por HPV? - Condilomas acuminados en piel y mucosa vulvar: Visibles a simple vista - Condilomas planos: Solo visibles con PAP y colpo. El + frec - Infección latente: PAP y Colpo normal
Patología cervical: Papiloma virus: ¿Cuál es la célula patognomónica? El coilocito (Núcleo grande, distribución anormal de la queratina, rodeada de halo perinuclear)
Exámenes complementarios ginecológicos: Colposcopía: Mencione hallazgos normales - Epitelio escamoso (maduro o atrófico según edad) - Epitelio columnar - Ectopía - Epitelio escamoso metaplásico - Deciduosis del embarazo
Exámenes complementarios ginecológicos: Colposcopía: Mencione lesiones que sean sospechosas de invasión - Vasos atípicos - Necrosis - Lesiones exofíticas ulceradas - Tu nodular
Exámenes complementarios ginecológicos: Colposcopía: ¿En qué época de la vida es normal el ectropion? ¿y el entropion? - Ectropion: Normal en la mujer en edad fértil por acción hormonal. En embarazo es más evidente - Entropion: en la posmenopausia
Exámenes complementarios ginecológicos: ¿Cuál es el comportamiento ante una citolología negativa y una colposcopía sospechosa o +? Se realiza biopsia dirigida
Exámenes complementarios ginecológicos: ¿Cuál es el comportamiento ante una citolología sospechosa o + y una colposcopía -? Se repite citologia, y si da nuevamente positiva se procede a raspado endocervical. Si es negativo, pero la citología persiste positiva se hace conización
Patología cervical: Mencione tratamientos de la CIN - Destructivos locales: diatermocoagulación, electrocoagulación, crioterapia, vaporización con laser, coagulación en frio - Escicionales: Conización, LEEP, LLETZ
Patología cervical:¿Cómo es el seguimiento de una paciente sometida a procemientos terapéuticos luego de un CIN? - Colpo y PAP cada 4 meses durante el primer año, cada 6 meses durante el segundo año, y luego anual
Cáncer de cuello uterino: ¿Qué virus predominan en la etiología? ¿Qué tipo de cáncer es el más común? ¿ A qué edad se presenta más frecuentemente? - Papiloma virus 16 y 18 seguido por 31 y 45 - Carcinoma pavimentoso 85-90% seguido por adenocarcinoma 10-15% - 45 años
Cáncer de cuello uterino: ¿Cuál es el pronóstico de una mujer sin tratamiento? - Se forma un bloque carcinomatoso en el espacio pelviano - Muerte de 12 a 18 meses - Ppal causa: coma urémico
Cáncer de cuello uterino: Describa la sintomatología del carcinoma invasor - Metrorragias: Ante esfuerzo, examen genital. Luego intermitente o continuo - Sinusorragia - Flujo: agua de lavado de carne, purulento o fétido - X propagación: urinarios (polaquiuria, hematuria), venas (cianosis y edema MMII, vulva) - Anemia
Cáncer de cuello uterino: ¿Cómo realizo la estadificación? - Clínica: Lab, Rx tórax, Urograma excretor, Cistoscopía, Rectoscopía - Qx: Lavado peritoneal, evaluación de cavidad y parametrios, toma de biopsias, linfadenectomías
Cáncer de cuello uterino: Describa a grandes rasgos la clasificación clínica, según estadios y compromiso en cada uno - I: Tumor localizado en el cuello - II: Se extiende sin llegar a pared pelviana ni a 1/3 inf de vagina - III: A. Compromete 1/3 inferior de vagina .B. Compromete pared pelviana - IV: A. Vesical o rectal. B. Mts a distancia
Cáncer de cuello uterino: ¿Qué conducta se toma ante una embarazada con SIL de alto grado? - Conducta expectante - Controles con PAP, Colpo y biopsia escicional - Cono a las 6 semanas postparto
Cáncer de cuello uterino: ¿Qué conducta se toma ante una embarazada con Carcinoma invasor en el primer trimestre? No se tiene en cuenta el embarazo y se hace tratamiento de acuerdo al estadio
Cáncer de cuello uterino: ¿Qué conducta se toma ante una embarazada con Carcinoma invasor en el segundo trimestre? Se toma conducta según estadio evolutivo. Se suele esperar viabilidad fetal
Cáncer de cuello uterino: ¿Qué conducta se toma ante una embarazada con Carcinoma invasor en el tercer trimestre? Se programa cesárea con cirugía radical y/o radioterapia en puerperio
Cáncer de cuello uterino: ¿Cómo se realiza el seguimiento de una paciente con carcinoma invasor? - Controles cada 4 meses, luego cada 6 meses hasta los 5 años - Se debe hacer examen clínico completo: Palpación abdominal, de áreas ganglionares, examen ginecológico y pelviano (tacto vaginal y rectal y especuloscopía) - Otros examenes según sospecha
Cáncer de cuello uterino: ¿Por qué se debe hacer un seguimiento estricto en una paciente tratada por carcinoma invasor? Porque tiene un 80% de recurrencias en los primeros 2 años!!!
Cáncer de cuello uterino: En el examen físico ¿Qué evalúo cuando hago tacto vaginal, rectal y combinado? - Vaginal: Se evalúa vagina y fondos de saco - Rectal: Se evalúa compromiso de la mucosa rectal - Combinado: Se evalúa compromiso de parametrios
Cáncer de cuello uterino: Describa las vías de diseminación - Extensión directa (+fcte): a vagina, parametrios, uréteres, vejiga y recto - Linfática (+fcte): a través de gl paracervicales a los iliacos int y ext - Hemática: pulmones, hígado, huesos, cav peritoneal
Infecciones ginecológicas: ¿Cuáles son las caracteríticas normales que debe tener el trasudado vaginal (flujo normal)? - Claro, blanquecino, viscoso, homogéneo - Inodoro - pH <4,5 - PMN <10 en campo x400 - Células epiteliales con bordes enteros y sin halo perinuclear
Infecciones ginecológicas: Mencione microorganismos presentes en la flora vaginal normal - Lactobacilos - Gardenella vaginalis - S. epidermidis - S. aureus - E. coli - Enterococos - Propionibacterium - Bifidobacterium - Candida
Infecciones ginecológicas: Mencione micoorganismos que invadan el endocervix - Gonococo - CLamidia - Micoplasma - Ureaplasma - Listeria monocytogenes
Infecciones ginecológicas: Mencione microorganismos que invadan vagina - Candida - Trichomonas - Complejo GAMM (Gardenela, anaerobios, mobiluncus, micoplasma) - S. agalactiae - H. influenzae y parainfluenzae
Infecciones ginecológicas: ¿Cuál es la causa más frecuente de vulvovaginitis? La candidiasis vulvovaginal (C. albicans 85-90%)
Infecciones ginecológicas: Mencione factores predisponentes para infección por Cándida - Embarazo - ACO - ATB - Diabetes - Inmunosupresión (VIH, corticoides) - Ropa: Jeans ajustados, ropa interior de nylon
Infecciones ginecológicas: Candidiasis: ¿Cuál es la clínica? - Asintomática - Vulvodinia - Dispareunia - Prurito - Disuria - Polaquiuria - Tenesmo - Flujo: aspecto de leche cortada, mucoso, blanco, grumoso, sin mal olor, adherido a pared vaginal - Eritema, edema - Lesión descamativa, excoriación
Infecciones ginecológicas: Candidiasis: ¿Cuál es el tratamiento? - Óvulos vaginales o cremas de: clotrimazol, isoconazol, miconazol - VO: Fluconazol monodosis
Infecciones ginecológicas: Candidiasis: ¿Cómo está el pH vaginal? ¿Y el test de las aminas? - pH vaginal no se modifica: <4,5 - Test de las aminas: Negativo
Infecciones ginecológicas: ¿Cuál es la causa más frecuente de consulta por flujo vaginal? La vaginosis bacteriana (complejo GAMM)
Infecciones ginecológicas: Vaginosis bacteriana: ¿Qué agentes la producen? Complejo GAMM - Gardnerela vaginalis - Anaerobios - Mobiluncus - Micoplasma
Infecciones ginecológicas: Vaginosis bacteriana: ¿Qué factores predisponen su aparición? - Duchas vaginales o exceso de higiene - Edad reproductiva en especial embarazo (por exceso de estrógenos)
Infecciones ginecológicas: Vaginosis bacteriana: ¿Cuál es la clínica? - Sinusorragia, dispareunia, Disuria, prurito - Flujo (lo + fcte): Blanco grisáceo o pardo amarillento, de mal olor (marcada fetidez), distribuido x región vulvar: signo de la pincelada - Eritema vulvar
Infecciones ginecológicas: Vaginosis bacteriana: ¿Qué criterios definen este diagnóstico? Los criterios de Amsel (3 o +): - pH >4,5 - Test de las aminas + - Células guías (clue cells) - Respuesta inflamatoria neg. - Flujo homogéneo grisáceo
Infecciones ginecológicas: Vaginosis bacteriana: ¿Cuál es el tratamiento de esta infección? - Metronidazol 500mg c12h por 7 días + tto local x 5 días - Clindamicina oral o tópica x 7 días - En embarazada: Amoxi-clavulánico
Infecciones ginecológicas: Mencione infecciones endógenas (Es decir producidas por la flora habitual) - Candidiasis - Vaginosis
Infecciones ginecológicas: Mencione microorganismos de transmisión sexual que produzcan flujo vaginal - Trichomonas - Chlamydia - Gonococo - S. agalactiae - H. influenzae
Infecciones ginecológicas: Mencione microorganismos de transmisión sexual que produzcan úlceras - T. pallidum - H. ducreyi - Clamidia - Herpes virus - Klebsiella granulomatis
Infecciones ginecológicas: Mencione microorganismos de transmisión sexual que produzcan pápulas, granulomas o verrugas - HPV - Molusco contagioso - Clamidia
Infecciones ginecológicas: Describa la lesión de Herpes, examenes complementarios y tratamiento - úlceras múltiples y agrupadas, pequeñas, dolorosas, pruriginosas, base eritematosa - Cultivo, PCR, IgM, IgG x ELISA o WB - Aciclovir 400mg VO C8H o Valaciclovir 1gr C12H x 7-10 días
Infecciones ginecológicas: Describa la lesión de Sífilis, exámenes complementarios y tratamiento - Úlcera única, redondeada, no dolorosa de borde indurado y neto, base limpia - Campo oscuro, VDRL, FTA abs, IgM e IgG x ELISA - Penicilina G benzatínica, 2,4 millones IM monodosis (Argentina 2 dosis)
Infecciones ginecológicas: Describa la lesión de H. ducreyi, exámenes complementarios y tratamiento - Chancro blando: Úlceras únicas o múltiples, redondeadas, dolorosas, blandas, de borde irregular - Cultivo - Azitromicina 1g VO monodosis, ceftriaxona 250 IM monodosis o ciprofloxacina 500mg C12H por 3 días
Infecciones ginecológicas: Describa la lesión de Klebsiella granulomatis, y tratamiento - Granuloma inguinal: único o múltiples, indoloro, indoloro, indurado, altamente vascularizado (sangra fácil) - Azitromicina 1g VO monodosis, ceftriaxona 250 IM monodosis o ciprofloxacina 500mg C12H por 3 días
Infecciones ginecológicas: Mencione microorganismos de transmisión sexual que produzcan cervicitis - Gonococo - Chlamydia -
Infecciones ginecológicas: ¿Qué clínica puede producir la infección por Chlamydia? - Cervicitis - Bartolinitis - Uretritis - Endometritis - Linfogranuloma venéreo - EPI - Infección perinatal - Artritis reactiva post uretritis
Infecciones ginecológicas: ¿Qué examenes complementarios pido ante sospecha de Chlamydia? - Cultivos celulares (gold standar, + costoso) - Detección de Ag en muestra (en infección aguda) - Serología
Infecciones ginecológicas: ¿Cuál es el tratamiento de la infección x Chlamydia trachomatis? - Cervicitis: Mino o doxiciclina 100mg C12H x 15 días o azitromicina 1gr VO monodosis - Tratamiento de la pareja siempre! - Mujer embarazada: eritromicina o ciprofloxacina
Infecciones ginecológicas: ¿Qué clínica puede producir la infección por Neisseria gonorrhoeae? - 80% asintomáticos - Uretritis - Cervicitis - Infección rectal - EPI - Artritis séptica - Septicemia - Infección congénita
Infecciones ginecológicas: Gonorrea ¿cómo realiza el diagnóstico? - Ex bacteriológico: diplococos gram- - Cultivo: en medio de Thayer Martin - Ag x ELISA
Infecciones ginecológicas: Gonorrea ¿cuál es el tratamiento? - Ceftriaxona 125 mg IM - Ciprofloxacina 500 mg VO - Ofloxacina 400 mg en dosis única
Infecciones ginecológicas: Trichomona vaginalis: ¿Qué clínica produce? - Prurito, ardor vulvar - Síntomas urinarios - Dispareunia - Dolor pelviano - Flujo: Amarillo verdoso o grisáceo con burbujas, fétido, abundante - Eritema vulvar, excoriación - Colpitis maculosa o puntiforme
Infecciones ginecológicas: Trichomona vaginalis: ¿Cómo está el pH vaginal y el test de las aminas? - pH vaginal >4,5 - Test de las aminas: + o -
Infecciones ginecológicas: Trichomona vaginalis: ¿Cuál es el principal diagnóstico diferencial? ¿Cómo lo diferencia? - La vaginosis - Se realiza observación en fresco y en la trichomoniasis se observa el parásito flagelado y la respuesta inflamatoria (que no se ve en la vaginosis)
Infecciones ginecológicas: Trichomona vaginalis: ¿Cuál es el tratamiento de esta infección? - Metronidazol VO 2 gr monodosis o 500mg C12H x 7 días - Tinidazol 2gr VO monodosis
Infecciones ginecológicas: ¿Qué conducta se toma ante la pareja de una persona diagnosticada con sífilis, si tiene los test serológicos negativos? - Se hace tratamiento igual si la exposición fue en los 90 días previos. - Si fue >90 días se trata solo a los que tengan test positivos
Infecciones ginecológicas: EPI: ¿Cómo se define enfermedad pelviana inflamatoria? Infección de tracto genital superior que puede afectar endometrio, trompas, ovarios, peritoneo pelviano y estructuras adyacentes. (no incluye infecciones del embarazo o posoperatorias)
Infecciones ginecológicas: EPI: ¿Qué patógenos pueden causarla? - Exógenos: Clamidia, Gonococo, Micoplasma, - Endógenos: GAMM, enterobacterias, S. agalactiae, H. influenzae - Otros: TBC, parásitos, micosis (curso crónico)
Infecciones ginecológicas: EPI: ¿Cómo se clasifica según estadios clínicos? - I: Salpingitis y/o endometritis sin reacción peritoneal - II: Con reacción peritoneal sin masas anexiales - III: Absceso tuboovárico o central del ovario - IV: Peritonitis difusa
Infecciones ginecológicas: EPI: ¿Cuáles son las vías de propagación? - Vía canalicular: cervicitis > endometritis > salpingitis > pelviperitonitis > peritonitis difusa - Vía hemática: tromboflebitis > embolias sépticas - Vía linfática: Miometritis > Parametritis > Flemones de ligamento ancho > Absceso central del ovario
Infecciones ginecológicas: ¿Qué es el síndrome de Fitz- Hugh- Curtis? Es una perihepatitis secundaria a una EPI, que se manifiesta con fiebre, dolor en hipocondrio derecho, salpingitis y vesícula normal. Asociado habitualmente a Clamidia, y menos fcte a gonococo
Infecciones ginecológicas: EPI: Mencione signtosintomatología - Dolor pelviano: con o sin reacción peritoneal - Dolor a la movilización del cuello - Flujo (según afectación) - Grales: Náuseas, vómitos, distensión abd, fiebre >38° - Metrorragia - Uretritis: disuria, polaquiuria
Infecciones ginecológicas: EPI: ¿Qué alteraciones puede causar a nivel de los órganos pelvicos? - Cervicitis - Endometritis - Miometritis - Flemón del ligamento ancho - Celulitis pelviana - Parametritis - Salpingitis o salpingoovaritis - Peritonitis pelviana o difusa - Tromboflebitis -
Infecciones ginecológicas: EPI: ¿Qué exámenes complementarios pediría? - Hemograma, VSG, PCR - Ecografía abdominal y transvaginal - Rx de tórax - Hemo y urocultivos - Estudio microbiológico de exudados y fluidos - Serología para ITS (no sirve para cuadro agudo) - Rx de abdomen
Infecciones ginecológicas: EPI: Mencione factores de riesgo asociados - Promiscuidad sexual - EPI previa u otras ITS - Edad: >25 años - Vaginosis bacteriana - Maniobras que faciliten acceso de microorganismos: Raspado, inserción de DIU, histerosalpingografía, coito intramenstrual, duchas vaginales
Infecciones ginecológicas: EPI: ¿Cómo se clasifica durante la laparoscopía según gravedad? - Leve: Trompas gruesas eritematosas, ostium abierto - Moderada: Trompas menos móviles, adherencias laxas, exudado viscoso - Grave: Adherencias gruesas, órganos pelvianos adheridos entre si y a epiplón, piosalpinx, absceso tuboovárico
Infecciones ginecológicas: EPI: ¿Qué criterios se utilizan para realizar diagnóstico de EPI? Criterios de Westrom - Mayores: Dolor abd inferior, Dolor anexial bilateral, Sg de infec de tracto genial: leucorrea, secreción mucopurulenta - Menores: Fiebre, Inflamación anexial palpable, leucocitosis, VSG o PCR aum, prueba + para gonococo o clamidia
Infecciones ginecológicas: EPI: Mencione diagnósticos diferenciales (5) - Apendicitis - ITU - Diverticulitis - Embarazo ectópico - Rotura de quiste de ovario - Endometritis - Torsión de pedículo ovárico - Miomas con necrobiosis
Infecciones ginecológicas: EPI: ¿Qué agente puede dar una EPI silente? ¿Qué sintomatología provoca? ¿Cuál es el pronóstico? - Clamydia trachomatis - Escaso o nulo dolor pelviano - Febricula - PCR y VSG poco elevada - Px: obstrucción tubárica > esterilidad
Infecciones ginecológicas: EPI: A grandes rasgos ¿cómo es el tratamiento según estadio? (Ambulatorio/hospitalario, médico/quirúrgico) - I: Ambulatorio y médico - II: Hospitalario y médico - III y IV: Hospitalario, médico y quirúrgico
Infecciones ginecológicas: EPI: ¿Qué régimenes de tratamiento médico se pueden utilizar para paciente ambulatorio? - A) Ofloxacina o Cipro o Levo + Metronidazol x 14 días - B) Ceftriaxona monodosis EV+ Metronidazol + Doxiciclina x 14 días - C) Amoxi-clavulánico + Doxiciclina x 14 días
Infecciones ginecológicas: EPI: ¿Hago tratamiento a la o las parejas? ¿de cuanto tiempo previo? - Se trata a parejas de los 60 días previos - Azitromicina 1gr monodosis - Se investiga por hisopado: Neisseria gonorrhoreae y Clamydia trachomatis (independiente de patógeno en la mujer)
Infecciones ginecológicas: EPI: ¿En qué casos se plantea un tratamiento quirurgico? - Fracaso del tratamiento médico en 48 hrs - Presencia de absceso pelviano - Cuadro de peritonitis difusa
Infecciones ginecológicas: EPI: ¿Cuáles son las secuelas que puede dejar? - Esterilidad: 15-20% primer episodio, 40% en recidivas - Embarazo ectópico: riesgo aumenta 4 a 10 veces - Dolor crónico pelviano con o sin dispareunia (proporcional a la presencia de adherencias)
Endometriosis: ¿Cómo se define? Es la presencia de tejido endometrial ectópico que responde a estímulos hormonales
Endometriosis: Mencione localizaciones - Pelviana: . Intraperitoneal: ovarios (quiste achocolatado + fcte), ligamentos anchos, uterosacros, peritoneo, intestino: sigmoide, ciego, apéndice . Extraperiton: vagina, vulva, periné, cicatrices qx - Extrapelv: ombligo, pulmón, fosas nasales, etc
Endometriosis: ¿Cuál es la clínica? - Asintomática 20% - + fcte: Dismenorrea secundaria y progresiva - Dolor pelviano - Hipermenorrea - Dispareunia - tenesmo, proctalgia, oclusión intestinal - Cistalgia, tenesmo, polaquiuria - Irritación peritoneal (simil apendicitis) - Esterilidad
Endometriosis: ¿Cuál es la evolución natural de este proceso? - En etapa reproductiva: 50% Progresa, 25% no progresa, 35% regresión espontánea - Disminuye luego de la menopausia
Endometriosis: ¿Cuando lo sospecha? Ante una paciente con dismenorrea secundaria progresiva que en el examen físico se detecta aumento anexial con dolor abdominal y puede tener dolor a la movilización del útero y palparse nódulos en Douglas
Endometriosis: ¿Qué exámenes complementarios pide ante su sospecha? - Ecografía - CA 125 (para seguimiento) - Laparoscopía: para dx de certeza, toma de biopsia y estadificación
Endometriosis: ¿Qué tratamiento médico puede usarse? ¿Cuál es su efecto? El objetivo es suprimir los ciclos ováricos con lo que se establece un estado de hipoestrogenismo - ACO compuestos monofásicos - Progestágenos: desogestrel, Dienogest, noretisterona, gestrinona, drospirenona - Análogos de GnRH - Tto sintomático: AINEs
Endometriosis: ¿Cómo se realiza la clasificación de gravedad? ¿qué tiene en cuenta esta clasificación? - Se realiza mediante laparoscopía o laparotomía - Tiene en cuenta: n° de lesiones, extensión, órganos comprometidos, la presencia de adherencias
Climaterio: Defina menopausia - Es el cese definitivo de la función menstrual - Se realiza un diagnóstico retrospectivo luego de 12 meses de amenorrea
Climaterio: ¿Qué se entiende por menopausia precoz? ¿A qué se debe? - <40 años - Causas: . Anomalías cromosómicas . Ts autoinmunes . Enf metabólicas . Endocrinopatías . Fliar . Iatrogénica . Sd de ovario resistente a gonadotrofinas
Climaterio: ¿Cuál es la relación entre el tabaquismo y la menopausia? El tabaquismo aumenta la menopausia 1-2 años
Climaterio: ¿Cuál es el cuadro clínico de la premenopausia? - Trastornos del ciclo: oligomenorrea, polimenorrea, ciclos irregulares y de menor duración - Miedo a embarazo - Síntomas vasomotores: sofocones
Climaterio: ¿A qué se denomina perimenopausia? ¿Cuál es la clínica? - Al periodo que comprende entre un año antes y un año después de la última menstruación - Hay intensificación de los sofocos, hay amenorrea, pero puede haber algún sangrado
Climaterio: En la postmenopausia: ¿como están las siguientes hormonas: FSH, LH, estrógenos, PRL, andrógenos? - FSH aum x 10, LH aum x 3 (no hay retroalimentacion neg) - Estrógenos: Disminuidos. Provienen de secreción adrenal y de tejido adiposo - Andrógenos: son producidos por el ovario pero en menor cantidad - PRL: disminuida
Climaterio: ¿En todas las mujeres se produce el sindrome climatérico? - Solo en un 70-80% y un solo un 10-15% consultan por síntomas mas intensos
Climaterio: Mencione sintomas del sindrome climaterico - Sofocos - Vaginitis atrófica - Osteoporosis - Arteriosclerosis, Aum riesgo de IAM x hipercolest - Psiquicos: irritabilidad, depresión, altdel sueño - Sequedad vaginal, Dispareunia, Frigidez - ITU recurrente - Sd uretral - atrofia cutánea
Climaterio: ¿Cuál es el sintoma más frecuente del climaterio? Los sofocos
Climaterio: ¿Cuales son las ventajas de la hormonoterapia durante el climaterio? - Disminuye los sintomas - Previene a largo plazo: Enfermedad cardiovascular, atrofia urogenital y cutánea, osteoporosis, Enf. Alzheimer
Climaterio: Mencione contraindicaciones absolutas para el uso de hormonoterapia - Ca de utero o mama estrógeno dependiente - Enf tromboembolica activa - Enf hepática activa - Insuf hepática crónica grave - Hemorragia genital de causa desconocida - Porfiria - Melanoma
Climaterio: ¿Qué debe pensar ante una mujer post menopausica con metrorragia? Ca de endometrio
Climaterio: La terapia de reemplazo hormonal ¿aumenta el riesgo de algún cancer? Se ha visto que la terapia estrogenica sola aumenta el riesgo de ca de endometrio, pero no si se asocia a progestagenos. - No aumenta el Ca de mama, de cuello uterino ni de ovario - Disminuye la incidencia de Ca de colon
Climaterio: Hormonoterapia: ¿Qué efectos adversos pueden producir los estrógenos? - Náuseas - Cefalea - Mastalgia - Edemas - Hemorragia irregualr
Climaterio: Hormonoterapia: ¿Qué efectos adversos pueden producir los progestágenos? - + fcte: pequeña metrorragia - Alt de metabolismo lipidico e hidrocarbonado - Sd premenestrual - Somnolencia, depresión, ansiedad - Cefalea - Distensión abdominal - Tensión mamaria
Climaterio: Hormonoterapia: ¿Qué es la tibolona? Es un esteroide sintetico que se comporta como: estrogeno, progesterona y androgeno debil
¿Cuál es la principal causa de muerte por cáncer ginecológico? El Ca de ovario
Tumores de ovario: Mencione factores de riesgo para su desarrollo - Dieta rica en grasa animal y carnes - Infertilidad, baja paridad y ovulación incesante - Mutaciones BRCA 1 y 2 - Talco y asbesto - Ca de ovario en la familia - Disminuyen su riesgo: Embarazo y ACO
Tumores de ovario: Mencione las características principales del disgerminoma - Tumor maligno originado en células germinales - Afecta a <30 años - Puede asociarse a displasia gonadal -+ fcte en ovario derecho - No suele sintetizar hormonas - Radiosensible - Diseminación > linfática
Tumores de ovario: Mencione las características principales de los teratomas - Prolif de los distintos tejidos embrionarios - Teratoma quístico: benigno. + fcte. Se da en mujeres jóvenes. 10-15cm. Contiene nódulo con pelos, uñas, dientes, etc - Teratoblastoma: Maligno, adolesc o mujeres jovenes, rápido crecimiento y diseminación
Tumores de ovario: Mencione las características principales del estruma ovárico - benigno - blastoma constituido x tejido tiroideo - multiquistico con cont coloideo - Si es funcionante clinica de hipertiroidismo - <5% de R de transf maligna
Tumores de ovario: Mencione las características principales del carcinoma embrionario - Maligno - Simil al masculino pero menos frecuente - Adolesc y mujeres jovenes - Sólidos - Marcadores: HCG, AFP - Al dx suele haber diseminado
Tumores de ovario: Mencione las características principales del mesoblastoma vitelino - Maligno - Prolif simil mesoblasto embrionario vitelino - Mujeres jovenes 15-25 - Al dx suele haber diseminado - Múltiples cavidades quísticas con aspecto de migas de pan - Rapido crecimiento - Grandes >20cm
Tumores de ovario: Mencione las características principales del Cistoadenoma seroso y cistoadenocarcinoma seroso - Cistoadenoma seroso: muy fcte. Superf lisa, y contenido seroso. 1 o 2 lóculos. Papilar o no - Cistoadenocarcinoma seroso: papilas numerosas, blandas y friables. SI prolifera mucho e infiltra la capsula puede dar diseminación peritoneal
Tumores de ovario: Mencione las características principales del Cistoadenoma endometroide y cistoadenocarcinoma endometroide - Cistoadenoma endometroide = Quiste endometrósico - cistoadenocarcinoma endometroide: quiste endometrósico con zonas de proliferación carcinomatosa o tu sólido. Es de baja malignidad
Tumores de ovario: Mencione las características principales del Cistoadenoma mucinoso y cistoadenocarcinoma mucinoso - Marcador: CA19-9 - Cistoadenoma m: Quistico, multilocular, superficie lisa. Cont mucinoso filante. Voluminosos (20cm). Mujeres jóvenes - Cistoadenocarcinoma m: zonas solidas y quísticas - Ambos pueden dar Seudomixoma peritoneal x diseminación
Tumores de ovario: ¿Cuál es el tumor sólido benigno más frecuente del ovario? ¿A qué síndrome está asociado? - El fibroma de ovario - Está asociado a la ascitis y derrame pleural seroso (Sd de Meigs)
Tumores de ovario: ¿Qué es el síndrome de Meigs? Es la presencia de ascitis y derrame pleural asociado a un fibroma de ovario
Tumores de ovario: ¿Qué tumores originados en los cordones sexuales conoce? Clasifíquelos por feminizantes o virilizantes Feminizantes: - Tu de células de la granulosa - Tecoma - Androblastoma tubular Virilizante - Tu de células de Leydig - Arrenoblastoma
Tumores de ovario: ¿Cuáles son los tumores secundarios más frecuentes? - Estómago - Intestino - Mama
Tumores de ovario: ¿Cuál es la sintomatología de la torsión de pedículo? Abdomen agudo! - Comienzo brusco - Dolor en hipogastrio - Sintomas vagales - Meteorismo, constipación - Defensa - t° y TA ligeramente elevadas - Inicialmente dolor intermitente
Tumores de ovario: ¿Cuáles son las posibles complicaciones? - Torsión de pedículo (180°: compromete circulación venosa, > 360°: circulación arterial) - Rotura - Infección: poco fcte
Tumores de ovario: ¿Cuál es la sintomatología de un tumor no complicado no secretante? - Asintomáticos - Sensación vaga de peso abd - Distensión abd - Dolor leve poco fcte - x compresión: polaquiuria, disuria, oliguria, ret de orina, constipación, tenesmo, edemas - Amenorrea o metrorragia - Avanzados: caquexia, oclusión, ascitis
Tumores de ovario: ¿Qué es el tumor de Kruckenberg? Es un tumor metastásico de un carcinoma mucosecretor primitivo gastrointestinal. Es firme. Voluminoso (15-20cm). Gran desmoplasia del estroma. Tiene células en anillo de sello
Tumores de ovario:¿Qué exámenes complementarios pediría para diagnóstico y estadificación? - Rx directa de abd - Colon x enema - Urograma descendente - Rx tórax - Ecografía - Laparoscopía - Punción abdominal (si ascitis) - Marcadores tumorales - TAC
Tumores de ovario: ¿Qué tamaño de ovario en la ecografía me hace pensar que es anormal y que puede tener un tumor? - Premenopausia > 20cc - Postmenopausia >10cc
Tumores de ovario:¿En qué tumores pienso con los siguientes marcadores tumorales: CA125, CA19-9, AFP? - CA-125: Serosos - CA19-9: Mucinosos - AFP: Germinales
Tumores de ovario: ¿En qué situaciones puede estar elevado el CA- 125? - Embarazo temprano - EPI - Endometriosis - Tumores de ovario serosos
Tumores de ovario: ¿En qué situaciones puede estar elevada la Alfa feto proteina? - Embarazos - Tu de saco vitelino - Ca primario de higado - Cirrosis, hepatitis - Ca germinales de ovario y testículo
Tumores de ovario: ¿En qué situaciones puede estar elevada la beta HCG? - Embarazo - Coriocarcinoma - Enf trofoblástica gestacional - Ca testiculo / ovario - Ca higado, estómago, páncreas y pulmón
Tumores de ovario: ¿A qué responden más, a quimio o a radio terapia? - A quimioterapia - La RT es el último recurso terapéutico
Tumores de ovario: Mencione diagnósticos diferenciales de tu de ovario (entidades que produzcan crecimiento de ovario) - Sólidos: Hiperpl del estroma, Luteoma del embarazo, edema masivo del ov, tu anexial inflam, emb ectópico, TBC - Quísticos: Q. folicular, cpo amarillo quístico, hiperreacción luteinal quística, absceso central del ov., q. endometrósico, Q.hidatídico
Patología del Útero: ¿Cuál es la patología benigna más frecuente? Los miomas
Mencione patologías que sean estimuladas por los estrógenos - Endometriosis - Miomas uterinos corporales - Adenomiosis - Adenomas/pólipos de endometrio - Hiperplasias de endometrio - Fibroadenoma de mama? - Displasia mamaria - Cancer de mama
Patología del Útero: Miomas: ¿Cómo se clasifican según su ubicación?¿Cuáles son estrógeno dependientes? - Corporales: Estrógeno dependientes . Intramurales (+fcte) . subserosos (subcategoria: intraligamentarios) . submucosos - Cervicales: No estrógeno dependientes . Intramurales (+ fcte) . subserosos . submucosos
Patología del Útero: Miomas: ¿Qué tipo de mioma es el mioma nascens? Es un mioma subseroso del cuerpo del útero el cual tiene crecimiento de su pedículo y se lo puede observar por el OCE
Patología del Útero: Miomas: ¿Cómo se definen los miomas submucosos? Son aquellos en que el 50% su volumen es intracavitario
Patología del Útero: Miomas: Mencione complicaciones de los miomas - Cambios degenerativos - Necrosis o necrobiosis aséptica - Calcificación - Infección - Torsión del pedículo - Transformación sarcomatosa - Leiomiomatosis intravenosa
Patología del Útero: Miomas: ¿Cuál es la frecuencia de los miomas? Afecta del 20-30% de las mujeres >35 años (es más frecuente en raza negra)
Patología del Útero: Miomas: ¿Qué sintomatología pueden producir los miomas? - Hipermenorrea (lo+fcte) (puede asociarse a menometrorragia) - Metrorragias - Dolor: en los grandes (sensación de peso, distensión abd incomodidad) - Sintomas compresivos - Esterilidad - Infertilidad (+fcte, x dificultad en implantación) - Anemia
Patología del Útero: Miomas: ¿Cuál es el síntoma principal que producen cada uno de los siguientes: intramural, subseroso, submucoso, cervical, intraligamentario? - Intramural: Hipermenorrea - Submucoso: Metrorragia - Subseroso: Gralmente asintomático - Cervical e intraligamentario: Sintomas por compresión
Patología del Útero: Miomas: ¿Qué efectos puede producir un mioma sobre una mujer embarazada o el feto? - Facilita las presentaciones viciosas (pelviana y transversa) - Facilita la RPM - Puede impedir el parto vaginal - Puede producir retención placentaria - Puede producir hemorragias x contracción miometrial deficiente
Patología del Útero: Miomas: Describa qué puede encontrar en el examen físico y ginecológico - Ex. físico: Si es un mioma grande se puede palpar como tumoración pelviana - Ex. ginecológico: . Especuloscopía: Mioma nascens y deformidades del cuello . Tacto: No doloroso a la movilización. Útero aumentado de tamaño, puede estar desplazado
Patología del Útero: Miomas: ¿Qué exámenes complentarios se pueden pedir para confirmar su diagnóstico? - Ecografía: el más útil para evaluar localización y tamaño - Histerosalpingografía: sirve para submucosos (falta de relleno) - Urograma excretor: para observar si está comprimido
Patología del Útero: Miomas: ¿Con qué patologías debo hacer diagnóstico diferencial y qué examen pido para confirmarlo? - Embarazo: ecografía, HCG - Tumores anexiales: no hacen cuerpo con el utero - Adenomiosis: Ecografía - Proceso anexial inflamatorio: produce dolor a la movilización del cuello
Patología del Útero: Miomas: ¿Cuál es el riesgo malignización? Tienen un 1% de riesgo de convertirse en sarcomas
Patología del Útero: Miomas: ¿Qué miomas no requieren tratamiento? - Los reconocidos en la perimenopausia - Los asintomáticos que sean menores a una gesta de 3 meses (que no sobrepasen la linea media umbilico-pubiana)
Patología del Útero: Miomas: ¿En qué casos hago tratamiento médico y en qué consiste? - En sintomáticas con mioma < a gesta de 3 meses y sin complicaciones - Sin indicación qx - Con contraindicación qx - Progestágenos, Gestrinona, Análogos de GnRh
Patología del Útero: Miomas: ¿Cuáles son las indicaciones de cirugía? - Mioma > a gesta de 3mes - Sintomáticos que no ceden con tto médico - Sintomas de compresión o dolor - Complicados - Todos los cervicales - Los pediculados - Si es la única causa de esterilidad -
Patología del Útero: ¿Qué es la adenomiosis? Es la presencia de islotes glandulares endometriales benignos, rodeados por estroma endometrial típico, y a una profundidad en el miometrio de al menos 2,5 cm por debajo del límite basal del endometrio
Patología del Útero: Adenomiosis: ¿Qué sintomatología produce? ¿Cuál es el tratamiento? - Generalmente es mínima - Metrorragia - Dismenorrea - Tratamiento sintomático
Patología del Útero: Adenomiosis: ¿Cómo se encuentra el útero? Se encuentra regularmente agrandado de tamaño, con afectación difusa de las paredes. Puede estar doloroso
Patología del Útero: ¿Cuál es la causa más común de formación de sinequias? El raspado abrasivo de endometrio
Patología del Útero: ¿En qué consiste el Síndrome de Asherman? - Amenorrea - Esterilidad - Antecedentes de raspado
Patología del Útero: Pólipos endometriales: ¿Cuál es su evolución? Inician como adenomas de la basal, van creciendo, desarrollan un pedículo y se proyectan en la cavidad como un pólipo
Patología del Útero: Pólipos endometriales: ¿Cuál es su localización más frecuente? El fondo uterino, los cuernos en 2do lugar
Patología del Útero: Pólipos endometriales: ¿Qué clínica pueden producir? - Metrorragia (+fcte): prolongada y resistente al tto hormonal - Flujo sanguinolento - Asintomaticas (poco fcte)
Patología del Útero: Pólipos endometriales: ¿Tratamiento? - Extirpación del pólipo - Raspado de la cavidad como 2da opción
Patología del Útero: Sinequias: Mencione causas - Raspado de endometrio (lo más frecuente es x aborto) - Intervención que abra la cavidad uterina - Colocación de DIU - Introducción de cáusticos - Infecciones (raro)
Patología del Útero: Sinequias: ¿En qué casos lo sospecha? - Mujer joven que luego de raspado presente hipo o amenorrea, o refiere dificultad para quedar embarazada
Patología del Útero: Sinequias: ¿Cómo realiza diagnóstico? - Histerosalpingografía - HIsteroscopía: se ven como telarañas
Patología del Útero: Hiperplasia de endometrio: Mencione factores predisponentes Estimulación estrogénica!!! - Anovulación crónica - SOP - Tu de ovario producto de estrógenos - Obesidad - Adm exógena de estrógenos sin gestágenos - Adm de tamoxifeno - Otros: cirrosis hepática, tu suprarrenales
Patología del Útero: Hiperplasia de endometrio: ¿Cómo se clasifica? 1. Simple o quística leve 2. Compleja, adenomatosa o Moderada 3. Atípica, severa o adenomatosa con atipía
Patología del Útero: Hiperplasia de endometrio: ¿Cuál es la manifestación clínica predominante? Metrorragias
¿Cuál es el tumor ginecológico maligno más frecuente? (excluyendo mama) El Ca de endometrio, también es el que causa menor mortalidad
Patología del Útero: Carcinoma de endometrio: Mencione factores de riesgo - Obesidad tipo androgénica - Postmenopáusia - Ingesta de grasas - SOP - Tu productores de estrógenos - Tto con tamoxifeno - Nulíparas, infértiles, menarca temprana y menopausia tardía - Hiperplasias endometriales - Antec Ca mama, ovario, colon
Patología del Útero: Carcinoma de endometrio: ¿Cuáles son los tipos y el pronóstico de cada uno? - Tipo I: en perimenopausia. Asociado a obesidad, HTA y DM. Relacionado con estrógenos. Mejor px - Tipo II: Mujeres añosas. No relacionados con hormonas. No precedidos por Hiperplasias emdometriales. Peor px
Patología del Útero: Carcinoma de endometrio: ¿Cuál es el tipo histológico más frecuente? Adenocarcinoma endometrioide 90%
Patología del Útero: Carcinoma de endometrio: ¿Cómo se propaga? - Por extensión tumoral: (+fcte) En superficie o en profundidad - Por vía linfática - Por vía sanguínea: pulmón,hígado, hueso, cerebro - Por implantación
Patología del Útero: Carcinoma de endometrio: Mencione síntomas ¿cuál es el más característico? - Metrorragias (+cctico) (sobre todo en posmenopáusicas) - Alt ciclo: polimenorrea, hipermenorrea - Flujo (leucorrea): serohemático - Dolor (infcte)
Patología del Útero: Carcinoma de endometrio: ¿Con que valor de grosor de endometrio en la ecografía lo sospecha? - Con valor >5mm se sospecha y se debe evaluar con otro método - Si es <4mm se descarta
Patología del Útero: Carcinoma de endometrio: ¿Qué exámenes complementarios se usan para diagnóstico? - Ecografía TV - Histerometría - Histeroscopía - Citología - Raspado biopsia fraccionado
Patología del Útero: Carcinoma de endometrio: ¿Qué exámenes complementarios pediría para evaluar la extensión clínica de la enfermedad? - Rx de tórax - Cistoscopia - Rectoscopía - Histeroscopia - Colposcopia - TAC - Centellograma óseo o camara gamma - Ecografia hepática - Linfogrfia
Patología del Útero: Carcinoma de endometrio: ¿Cómo se realiza la estadificación? Describala a grandes rasgos Clasificación FIGO: quirúrgica I: Limitada al cuerpo II: Propagada al cervix III: Propagada a vagina, peritoneo o mts pelvicas IV: Invasión vejiga, recto a mts a distancia
Patología del Útero: Carcinoma de endometrio: Mencione factores de mal pronóstico - Estadio avanzado (es el + significativo) - > edad - Grado y subtipo histológico - Invasión miometrial - Citología peritoneal - Mts linfáticas - Rc hormonales negativos - Marcadores: Her2neu: +, Ca125 +
Patología del Útero: Sarcoma: ¿Cuál es el sarcoma más frecuente y cuál es su etiología? - Leiomiosarcoma - Puede ser primario o derivar de un mioma (solo 5% de estos se malignizan)
Patología del Útero: Sarcoma: ¿Cómo se propaga?¿cuáles son las metástasis más frecuentes? - Se propaga x vía linfática, hemática y peritoneal - Vía hemática (+fcte) a: pulmón, abdomen superior, hueso, cerebro
Patología Mamaria: ¿Cuál es el tumor benigno más frecuente? Fibroadenoma
Patología Mamaria: Fibroadenomas: ¿En qué edad es más frecuente? ¿Qué factores lo modifican? - 15 a 30 años - Hormonales: aumenta en embarazo y lactancia y disminuye en menopausia
Patología Mamaria: Fibroadenoma ¿cuál es la presentación clínica y el tratamiento? - Nódulo bien delimitado, móvil, indoloro, no adherente a planos profundos ni a la piel, , consistencia firme, elástica, superf lisa o lobulada - Ttto: Extirpación quirúrgica
Patología Mamaria: Papiloma intraductal: ¿En qué edad es más frecuente? ¿Cuál es la clínica? - Mujeres premenopáusicas - Derrame por pezón, sanguinolento o serosanguinolento, espontáeno o provocado
Patología Mamaria: Papiloma intraductal: ¿qué examenes complementarios pediría? ¿cuál es la conducta? - Mamografia, ecografía, citología del derrame, biopsia (hace el dx de certeza) - Se extirpan el o los conductos galactoforos comprometidos
Patología Mamaria: Papiloma intraductal: ¿cón qué entidades debe hacer diagnóstico diferencial? Con las que producen derrame x pezón: - galactoforitis - Carcinoma canalicular (papilar intraductal)
Patología Mamaria: Adenoma de pezón: ¿A qué edad es más frecuente? ¿cuál es su clínica y la conducta terapéutica? - Mujeres jóvenes - Nódulo subareolar que deforma el pezón. Puede dar derrame serosanguinolento x pezón - Exéresis qx con margen de tejido sano y si es muy voluminoso, exéresis de pezón
Patología Mamaria: ¿Qué es el tumor phyllodes? ¿a qué edad se presenta? ¿cuál es su importancia? - Es una entidad poco frecuente. Variedad de fibroma pseuintracanalicular - Se presenta entre 35 y 55 años - Es de crecimiento rápido con características similares al Ca de mama y puede malignizar (raro)
Patología Mamaria: Tumor Phyllodes: Describa la clínica - Crecimiento lento, luego aumento brusco de tamaño - Aumento de red venosa - Puede necrosar la piel que lo recubre - alternan zonas fluctuantes con zonas sólidas - Móvil - Sin retracciones de pezón - Voluminosos 20-25 cm
Patología Mamaria: Tumor Phyllodes: ¿Cómo confirma el diagnóstico? ¿cuál es la conducta? ¿cómo evoluciona? - Confirmación x biopsia - Tto: Resección con margen de tejido sano (1cm) - Recidivas en un 25%. En este caso se hace adenectomía + mastectomía simple
Patología Mamaria: Displasia mamarias: ¿Cómo se define? ¿cuáles son sus sinónimos? - =Mastopatías funcionales, mastopatías cíclicas - Alteraciones clinicohitopatológicas de la glándula mamaria por desequilibrio en la relación estrógeno- progesterona en la fase lútea (estado de hiperestrogenismo absoluto o relativo)
Patología Mamaria: Displasia mamarias: ¿Cuáles son sus etapas? - Mastodinia = displasia fibrosa - Adenosis = displasia fibroepitelial - Enfermedad fibroquística = Displasia fibroquística
Patología Mamaria: Displasia mamarias: ¿Cuál es la clínica de la displasia fibrosa?¿en quienes se presenta? - 20-30 años - Mastodinia uni o bilateral con > intensidad en premenstruo. + común en cuadrante SE con irradiación a la axila o cervical, con aumento de consistencia y tensión
Patología Mamaria: Displasia mamarias: ¿Cómo diferencio la displasia fibrosa de la tensión mamaria premenstrual? La tensión mamaria premenstrual precede en pocos días a la mentruación y el dolor es menos intenso
Patología Mamaria: Displasia mamarias: ¿En quienes se da la displasia fibroepitelial? ¿Cuál es la clínica que presenta? ¿cómo realizo diagnóstico? - 25 a 45 años - Aumento de la nodularidad en ambos cuadrantes SE, con un nódulo dominante de forma irregular, inmóvil (DD carcinoma) - Derame x pezón seroso, lactescente o sanguinolento - Dx: clínica, mamografía, estudio hormonal
Patología Mamaria: Displasia mamarias: ¿En quienes se da la displasia fibroquística? ¿Cuál es la clínica que presenta? ¿cómo realizo diagnóstico? - Perimenopausia - Dolor: < intensidad - Tumor uni o bilateral (quistes únicos o múltiples). Crec rápido y con >tamaño premenstrual (<posmenstrual), forma redonda, bordes definidos - Puede haber derrame x pezón - Dx: Mamografía + ecografía + punción
Patología Mamaria: Displasia mamarias: ¿Qué tratamientos se pueden realizar? - Hormonal: Progestágenos, Danazol, Bromocriptina, Tamoxifeno - AINEs - Vitamina A y E - Qx: en dx dudoso, fracaso de tto médico. Adenectomia, cuadrantectomia o mastectomía simple
Patología Mamaria: Displasia mamarias: ¿En qué casos se punza un quiste? - Quistes grandes, palpables, dolorosos - Ecográficamente complicados
Patología Mamaria: Derrame por pezón: Mencione las características de uno fisiológico vs uno patológico - Fisiológico: provocado, bilateral, por varios poros, opalescente (amarillo verdoso) - Patológicos: Espontáneo, unilateral, un poro afectado, acuoso, seroso, serosanguinolento, hemorrágico, purulento
Patología Mamaria: Derrame por pezón: Mencione entidades que pueden cursar con derrame por pezón - Ectasia de los conductos - Galactoforitis - Displasia fibroquítica - Papiloma intracanalicular - Carcinoma - Enf de Paget mamaria - Carcinoma intraductal
Patología Mamaria: Derrame por pezón: ¿Cómo puede inferir si una lesión está cercana o alejada del pezón? Por el aspecto del derrame: - Sanguinolento: cercana - Seroso, serosanguinolento: alejada
Patología Mamaria: Derrame por pezón: Según la citología ¿cómo se clasifica?¿Cuáles son las etiologías posibles en cada una? - A: seroso, mat albuminoso. Ts funcional benigno, displasia - B: amarillento, pardo, A+ elementos de infección. Ectasia ductal o galactoforitis - C: Serosanguinolento o hemorrágico. Papiloma intraductal - D: C+ células atípicas. Proceso neoplásico
Patología Mamaria: Derrame por pezón: ¿Cuál es la conducta y de qué depende? - Con tumor: extirpación del nódulo + histopatología - Sin tumor: citología, radiología (galactografía contrastada). Tto médico o qx según hallazgo
Patología Mamaria: ¿En qué localización se encuentran la mayor parte de las lesiones? Cuadrante superoexterno. Se encuentran la mayor parte de las lesiones benignas y malignas
Patología Mamaria: ¿Cuando se recomienda realizar mamografías periodicas? ¿en qué momento del ciclo? ¿Hasta qué edad? - Todas las mujeres mayores de 40 años en forma anual. Es bueno tener una de base a los 35. - En la primera mitad del ciclo - Aquellas con antecedentes fliares: 5-10 años antes que la aparición de ca en el fliar - Hasta los 70 años
Patología Mamaria: Mamografía: ¿Qué significa un Bi RADS 0? ¿Cuál es la conducta? Significa que es insuficiente y deben completarse los estudios con ecografía
Patología Mamaria: Mamografía: ¿Qué significa un Bi RADS 1? ¿Cuál es la conducta? Mamografía negativa. Realizar screening de rutina anual
Patología Mamaria: Mamografía: ¿Qué significa un Bi RADS 2? ¿Cuál es la conducta? Hallazgos benignos. Realizar screening de rutina
Patología Mamaria: Mamografía: ¿Qué significa un Bi RADS 3? ¿Cuál es la conducta? Hallazgo probablemente benigno. Control en 6 meses
Patología Mamaria: Mamografía: ¿Qué significa un Bi RADS 4? ¿Cuál es la conducta? Hallazgo sospechoso de malignidad. Realizar estudio histopatológico
Patología Mamaria: Mamografía: ¿Qué significa un Bi RADS 5? ¿Cuál es la conducta? Hallazgo altamente sospechoso de malignidad. Realizar estudio histopatológico
Patología Mamaria: Mamografía: ¿Qué significa un Bi RADS 6? ¿Cuál es la conducta? Lesión maligna confirmada por biopsia. Realizar tratamiento definitivo
Patología Mamaria: ¿Qué características tendrá una lesión maligna? Según: contornos, correlación clínico-radiológica, engrosamiento de la piel, retracción del pezón, n° de lesiones, calcificaciones, densidad, uni o bilateralidad? - Unilaterales y únicas - Contornos irregulares, difusos, espiculados - Correlación clínico-rx: a veces < en rx - Engrosamiento de la piel - Calcif anárquicas, agrupadas, microcalcif - Densidad no homogénea - Vasos dilatados - Retracción del pezón
Patología Mamaria: ¿Qué debo decirle a la mujer sobre el autoexamen de mama? - Actualmente esta en revisión si se sigue recomendando o no - Realizar 1 vez/mes, postmenstrual, desde la adolescencia - Inspección - expresión de ambos pezones - palpación de todos los cuadrantes en sentido de las agujas del reloj - Examen de axila
Patología Mamaria: ¿Qué es la politelia y cuál es su frecuencia en la población? - Es la presencia de pezones supernumerarios - 1-2% de la población de ambos sexos
Patología Mamaria: Mastitis aguda: ¿Cuál es el patógeno más frecuente y cómo se produce? - Estafilococus aureus - Se produce ingreso del gérmen por grietas en el pezón durante la lactancia
Patología Mamaria: Mastitis aguda: ¿Cuál es la clínica? - Mama con signos de flogosis, dolorosa, enrojecida, indurada, con aspecto de piel de naranja - Si hay absceso: fluctuación con salida de material purulento x pezón - Adenopatías axilares dolorosas - Sg generales: fiebre, decaimiento
Patología Mamaria: Mastitis aguda: ¿Cuál es su principal diagnóstico diferencial y cómo los distingue clínicamente? - Carcinoma agudo inflamatorio - El Ca no tiene dolor ni se acompaña de hipertermia
Patología Mamaria: Mastitis aguda: ¿Cuál es el tratamiento y conducta respecto a la lactancia? - Si hay absceso (pus) (signo de Budin+) se inhibe la lactancia, sino no - Cefalexina 500mg C6H x 7-10 días - AINEs - Absceso: drenaje qx
Patología Mamaria: Galactoforitis crónica: sinónimos, etiología, edad de presentación, clínica, tto, diagnóstico diferencial - =Comedomastitis, mastitis plasmocitaria - 2dario a ectasia de cond galactóforos - no relación c/lactancia - >40 años - derrame x pezón: espeso, induración de tej glandular con dolor a la compresión - Tto: resección qx - DD: Carcinoma (biopsia)
Patología Mamaria: ¿Qué es el SEIMAC? Describa la secuencia - Secuencia de enfermedad inflamatoria mamaria asociada a los conductos - Mama normal > Ectasia ductal > Mastitis (inflamación periductal) > Absceso mamario subareolar > Fístula periareolar > Fibrosis periductal
Patología Mamaria: ¿Qué es la necrosis adiposa? Es una lesión del tejido celuloadiposo de la glándula mamaria, caracterizada por rección granulomatosa lipofágica, posterior a traumatismo accidental o qx. - Nódulo bien delimitado ,firme - Rx: imagen en burbuja de jabón
¿Cuál es la neoplasia más frecuente de las mujeres? Cáncer de mama
Patología Mamaria: Cáncer de mama: ¿Cuál es la frecuencia de cáncer esporádico, familiar y hereditario? - Esporádico: 70-80% - Familiar 10-20% - Hereditario 5-10%
Patología Mamaria: Cáncer de mama: ¿Qué significa que sea familiar? - Antecedente de ca de mama en 2 o más familiares - Sin antecedentes de ca de ovario - No portadores de BRCA 1 y 2 - Edades más tempranas - Frec. bilaterales
Patología Mamaria: Cáncer de mama: ¿Qué significa que sea hereditario? - Que es portadora del gen BRCA 1 o 2
Patología Mamaria: Cáncer de mama: Mencione factores predisponentes - Menarca precoz, menopausia tardía - Primipara tardía/nulipara - Obesa - Dietas grasas - Alcohol (exceso) - ACO >10 años antes de 1° embarazo - Estrogenoterapia >10 años o dosis altas - Fliar c/ca mama - Enf mamaria benig - Ca endometrio, ovario
Patología Mamaria: Cáncer de mama: Mencione factores protectores - Lactancia prolongada - Embarazo temprano - Dietas con alto contenido en fibras y vitamina A - Actividad física - Menopausia temprana - Multiparidad Todos factores que disminuyen niveles de estrógenos
Patología Mamaria: Cáncer de mama: ¿Cuales son las vías de diseminación? ¿cuál es la principal? - Directa: 1ero: estrima glandular y tejido adiposo. 2do: piel y pectoral > (es la primera vía) - Linfática - Hemática: hueso (+ fcte), pulmón, pleura, , hígado, SNC, ovarios, piel
Patología Mamaria: Cáncer de mama: Según el tamaño, ¿cómo se puede detectar un nódulo? - >1mm: no detectable - 1m-1cm: por mamografía - >1cm: palpable
Patología Mamaria: Cáncer de mama: ¿Qué caracteristicas clínicas debe buscar ante la sospecha de ca de mama? - Localización - Tamaño - Forma - Movilidad y fijación - Consistencia - Superficie - Derrame por pezón - Retracción del pezón - Dolor: no duele!
Patología Mamaria: Cáncer de mama: ¿Qué signos mamográficos hacen pensar en un ca de mama? - Masa o densidad en 2 incidencias - Forma lobular con alteración de la arquitectura - Bordes espiculados, mal definidos - Imágen rx de < tamaño que lo que se palpa - Microcalcificaciones agrupadas - Retracción - Espezamiento de la piel o pezón
Patología Mamaria: Cáncer de mama: ¿Qué exámenes complementarios puede pedir ante una mamografía sospechosa de ca de mama? - Ecografía - Citología (PAAF, tru cut) - Biopsia - Punción hitológica con aguja gruesa - Mamotome - Biopsia con marcación rx
Patología Mamaria: Cáncer de mama: ¿Cuál es el factor pronóstico más importante? La invasión linfática. Si tiene axila negativa 80-90% libre de enfermedad en los prox 5 años
Patología Mamaria: Cáncer de mama: ¿Qué marcadores debe pedir y qué predicen? - Rc estrógenos y progesterona: Ausencia mal pronóstico. Presencia predice buena respuesta terapéutica - Her 2 neu: Mal pronóstico. Se correlaciona con alto grado histológico
Patología Mamaria: Cáncer de mama: Mencione factores de alto riesgo - Edad <35 años - Estado histológico 2 y 3 - Tamaño tumoral >1cm - >10 ganglios axilares comprometidos
Patología Mamaria: Cáncer de mama: ¿Qué carcinomas mamarios in situ conoce? Mencione las principales caracteristicas - C ductal IS: postmenopausia, masa palpable, microcalcificaciones, >R de desarrollo ca invasor, + probabl% homolateral - C lobulillar IS: Premenopáusicas, Sin expresión clínica ni mamográfica, <R de desarrollo ca invasor. Si lo hace puede ser bilateral
Patología Mamaria: Cáncer de mama: Mencione características de le Enfermedad de Paget de la mama - Carcinoma ductal con expresión de células atípicas (de paget) en la epidermis del pezón. No invaden la dermis. Prolif hacia superficie. - 55 años - Asintomatico > Prurito unilateral C/enrojecimiento del pezón > Lesiones ulcerativas de areola y pezón
Patología Mamaria: Cáncer de mama: ¿Cuál es el Cáncer de mama más frecuente? Carcinoma ductal infiltrante 70-80%
Patología Mamaria: Cáncer de mama: ¿Cómo se define el cáncer de mama asociado a embarazo? Aquel que se diagnostica en embarazo, puerperio, hasta un año después del parto (independiente de la lactancia)
Patología Mamaria: Cáncer de mama: ¿Cuáles son las entidades que pueden dar en la mama "piel de naranja"? - Mastitis - Cancer inflamatorio - Radiodermitis (efectos de la RT sobre la mama)
Patología Mamaria: Cáncer de mama: ¿Qué entidades (mamarias o no) pueden producir una masa axilar? - Ca de mama - Ca extramamario: melanoma, pulmón, páncreas, tiroides, linfomas, estómago, colon y recto - adenomegalias infecciosa - tu benignos de tejido celuloadiposo - ca mamario de la prolongacion axilar
Patología Mamaria: Cáncer de mama masculino ¿Cuál es la frecuencia? ¿Cuáles son los factores de riesgo? Presentación y tipo histológico más frecuente - 1% de todos los ca de mama - > riesgo: Sd Klinefelter, ginecomastia - Tumor mamario (lo más fcte) - Ca ductal infiltrante
Incontinencia urinaria: Definición Pérdida involuntaria de orina por la uretra , objetivamente demostrable y que ocasiona trastorno higiénico o social
Incontinencia urinaria: ¿Cómo se clasifica? - De esfuerzo - De urgencia - Refleja - Por rebosamiento - Psicógena - Mixta - Extrauretrales
Patología de la vulva: Mencione quistes que puedan aparecer en la vulva - Q. de glandulas de Bartholin (+fcte) - Q. del conducto de Gartner - Q. de inclusión epidérmica - Q. de glándulas de Skene - Q. mucinosos -
Patología de la vulva: ¿Cuál es la malformación más frecuente? El humen imperforado
Patología de la vulva: ¿Qué es el liquen escleroso y atrófico? ¿En qué edades se da?¿Etiología? ¿Clínica? - Lesión epitelial (distrofia vulvar) evolución crónica y progresiva. Afecta piel y mucosa - postmenopausia (60 años) - Autoinmune, asociación c/esclerodermia - Prurito vulvar severo. Dispareunia. Piel se adelgaza y se arruga. Estenosis del introito
Patología de la vulva: ¿Qué es la hiperplasia epitelial? ¿En qué edades se da? ¿Clínica? ¿Riesgo de malignidad? ¿relación con liquen escleroso? -Lesion epitelial que afecta semimucosa - 50 años - Placas blanquecinas, bien delimitadas, pruriginosas - Malignización 8% - Se pueden presentar juntas
Patología de la vulva: Verrugas vulvares: ¿Cuál es la etiología? ¿cuál es el tratamiento médico? ¿y quirúrgico? - HPV de bajo grado 6 y 11 - Imiquimod crema al 5% - Ácido tricloroacético 50-80% tiene que ser aplicado por un médico 1-2 v/semana - Electrocoagulación, crioterapia, láser
Patología de la vulva: ¿Qué es el VIN y cómo se correlaciona con la displasia y el carcinoma in situ? - Neoplasia intraepitelial vulvar - Displasia leve: VIN I - D. moderada: VIN II - D. Intensa: VIN III - CIS: VIN IV - Son lesiones precursoras que aparecen 10 años antes del ca invasor
Patología de la vulva: Mencione características del VIN clásico, simple o diferenciado ¿A qué se relaciona?¿Clínica? ¿Evolución? ¿Diagnóstico? - No relacionado al HPV - Se asocia con Liquen escleroso e hiperplasia epitelial - Unifocal. Lesiones planas, rugosas y espiculadas - Rápidamente invasor - Biopsia dirigida o Test de Collins (Azul de toluidina + ac acético)
Patología de la vulva: Mencione características del VIN bowenoide, diferenciado o verrugoso ¿A qué se relaciona? ¿edad?¿Clínica? ¿Evolución? ¿Diagnóstico? - HPV (+16), se asocia a SIL - Mujer joven - Lesiones espiculadas - Baja capacidad de transformación - Biopsia
Patología de la vulva: Mencione características del VIN basaloide o indiferenciado ¿A qué se relaciona? ¿edad?¿Clínica? ¿Evolución? ¿Diagnóstico? - HPV 16 y 18 (tabaquismo, ITS, IS) - mujer añosa - pápulas o máculas blancas, rojizas o pigmentadas, gral% unifocal - Evolución?? - Biopsia
Patología de la vulva: Mencione tipos de VIN - Simple, clásico o diferenciado - Bowenoide o diferenciado - Basaloide o indiferenciado
Patología de la vulva: ¿Cuál es la evolución de un VIN? ¿QUé pacientes tienen mayor riesgo de progresión? - Puede: regresar, persistir o progresar. Va a depender del grado (I, II, III o IV) - Mayor riesgo de progresión: añosas, lesiones unifocales, inmunospresión, HPV oncogénicos
Patología de la vulva: Condiloma acuminado: etiología, clínica, localización - HPV 6 y 11 generalmente - Condiloma (apariencia de coliflor) + flujo + prurito - Labios mayores y menores (siempre bilateral x autoinoculación)
Patología de la vulva: Carcinoma de vulva: Edad, localización, clínica - >65 años - Labioclitoreidea (+fcte labios >) - Prurito crónico (+fcte), lesión ulcerada, hemorragias, dolor, sintomas urinarios, secreción
Patología de la vulva: Carcinoma de vulva: ¿Cuál es la histología más frecuente? Carcinoma Epidermioide 90%
Patología de la vulva: Carcinoma de vulva: ¿Cuál es la propagación predominante? - Por vía linfática es la más frecuente - Tb x contiguidad y x contacto (en beso)
Patología de la vulva: Prurito: ¿Cómo se clasifica según intensidad? - I: leve, es soportable - II: moderado. El rascado es ineludible - III: severo: Insoportable, desesperación y rascado con diversos objetos
Patología de la vulva: Prurito: Mencione causas locales - Mala higiene - Dermatosis: Liquen escleroso, carcinoma, intertrigo, foliculitis, eccema - Vaginales: Flujo, tricomoniasis, candidiasis, colpitis senil - Urinarias: uretritis, incontinencia - Anorrectales: fisuras, proctitis, hemorroides, oxiuriasis
Patología de la vulva: Prurito: ¿Cómo son las variaciones durante el ciclo menstrual del prurito en candidiasis y trichomoniasis? - Candidiasis se exacerba en el premenstruo - Trichomoniasis en el postmenstruo
Patología de la vulva: Prurito: ¿Qué etiologías piensa en una paciente con prurito que no tiene lesiones ni flujo? - Enf metabólicas: DM, hipertiroidismo, Insuf ovárica (climaterio) - Hipersensibilidad a jabones, a la ropa. Alergia a alimentos o medicamentos - Avitaminosis: A y B - Ts psicosexuales - Ictericia, Nefropatías (uremia, uricemia) - Idiopático
Prolapso genital: ¿Cómo se define? Descenso de los órganos pelvianos en dirección a la vulva a través del hiato urogenital. Se produce x disfunción de los mecanismos de soporte del piso pelviano constituidos por el diafragma pelviano (isquicoccígeo y elevador del ano) y fascia endopelviana
Prolapso genital: Mencione factores predisponentes (etiológicos) - Causas obstétricas (+imp): multiparidad, partos distócicos, desgarros - Hipoestrogenismo: atrofia - Histerectomía - Aumento crónico de la P intraabdominal: EPOC, constipación crónica, tu pelvianos - Defectos de tej. conectivo
Prolapso genital: Mencione variedades de prolapso según órgano comprometido - Pared vaginal ant: Colpouretrocele, colpocistocele, copouretrocistocele - Pared vaginal post: colporrectocele, enterocele o elitrocele (douglas) - Compartimiento superior: histerocele, cúpula vaginal (posthisterectomía) - Elongació del cuello (>6cm)
Prolapso genital: ¿Qué clínica puede producir? - Sensación de cuerpo extraño en genitales (la+ fcte) - Aparición de órganos prolapsados durante el esfuerzo - Incontinencia o constipación - Pérdida hemática por genitales - Dolor pelviano
Prolapso genital: ¿Qué etiología piensa en una paciente nulípara? ¿Qué órgano estará comprometido? - Factores de tejido conectivo - Histerocele generalmente
Prolapso genital: ¿Qué etiología piensa en una paciente adulta multípara? ¿Qué órgano estará comprometido? - Trauma obstétrico - Lo más freucente cistocele. Puede ser tb histerocele o rectocele
Prolapso genital: ¿Qué etiología piensa en una paciente senil? ¿Qué órgano estará comprometido? - Atrofia de aparato de fijación + traumatismos obstétricos antiguos - Histerorrectocistocele!
Prolapso genital: ¿Cuáles son los grados de prolapso? descríbalos - I o leve: órganos prolapsados con esfuerzo llegan al tercio edio de la vagina - II o moderado: llegan al introito - III o severo: Sobrepasan el introito
Prolapso genital: ¿Cuál es el tratamiento médico? - Estrogenoterapia (postmenopáusicas) - Ejercicios de Kegel - Pesarios
Síndrome de ovario poliquístico: ¿Qué es? Es un síndrome de disfunción ovárica caracterizado por hiperandrogenismo, hiperinsulinemia, oligo o anovulación crónica y poliquistosis ovárica, sin la existencia de otra patología que cause el mismo cuadro
Síndrome de ovario poliquístico: Mencione signos y síntomas - Oligo o amenorrea 2daria, metrorragia disfuncional - Hiperandrogenismo: hirsutismo, acné, alopecía androide, cutis graso, virilización - Esterilidad e infertilidad - Sobrepeso u obesidad - DM, resist insulina - Acantosis nigricans - Sd metabólico
Síndrome de ovario poliquístico: ¿Qué exámenes complementarios pediría ante su sospecha? - Testosterona libre o biodisponible, androstenediona y DHEA-S - Progesterona - TSH - PRL - Perfin lipídico - Glucemia y sobrecarga oral a la glucosa - Insulinemia - Hepatograma - Ecografía ginecológica
Síndrome de ovario poliquístico: ¿Cómo define poliquistosis desde el punto de visa ecográfico? 12 o más folículos en al menos uno de los ovarios, con diámetro entre 2-9mm, o con volumen ovárico total > 10cc (no son hallazgos patognomónicos xq se pueden encontrar en mujeres normales)
Síndrome de ovario poliquístico: ¿Cuáles son los criterios diagnósticos? 2 de los siguientes: - Oligovulación o anovulación manifestada como olio o amenorrea - Hiperandrogenismo clínico o bioquímico - Poliquistosis ovárica definida x ecografía
Síndrome de ovario poliquístico: Mencione diagnósticos diferenciales - Hiperplasia suprarrenal congénica (de inicio tardío) - Sd Cushing - Acromegalia - Tu productores de andrógenos - Farmacoterapia androgénica
Síndrome de ovario poliquístico: ¿Cuál es el tratamiento? - Dieta y ejercicio - Sin deseos de fertilidad: ACO: etinilestradiol + drospirenona (antiandrogénico) - Con deseos de fertilidad: Clomifeno: estimula ovulación, antiestrógenico en hipotalamo x lo q favorece lib de FSH, análogos GnRh - Metformina
Síndrome de ovario poliquístico: ¿Cuáles son los riesgos a largo plazo? - Hiperplasia y ca de endometrio - DM II - Enfermedad cardiovascular coronaria y trombosis vascular
Hiperandrogenismo: ¿Qué es el hirsutismo? Crecimiento excesivo de pelo terminal sexual (pelo grueso, oscuro y curvo), que sigue un patrón de distribución masculina (labio superior, mejilla, mentón, pecho, mamas, espalda, abdomen, brazos, glúteos y muslos). Afecta al 10% de las mujeres
Hiperandrogenismo: ¿Qué es la hipertricosis? Es el aumento de vello tipo lanugo, suave, fino y sin enrrular. No tiene relación con el hiperandrogenismo y puede tener cualquier localización (no distribución masculina)
Hiperandrogenismo: Mencione causas de hiperandrogenismo - Ováricas: SOP (90%), Hipertecosis, tu productores de andrógenos - Adrenal: Hiperplasia adrenal congénitca, Sd Cushing, Tu - Genéticas - Fisiológicas (pubertad, embarazo, menopausia) - HiperPRL, Hipotiroidismo, acromegalia, Resist insulínica
Hiperandrogenismo: ¿Qué etiologías piensa si aparece en la infancia? - Hiperplasia suprarrenal congénita - Tumores productores de andrógenos
Hiperandrogenismo: ¿Qué etiologías piensa si aparece en la pubertad? - SOP - Hirsutismo idiopático - Síndrome metabólico de la adolescente - Hiperplasia suprarrenal congénita tardia o no clásica
Hiperandrogenismo: ¿Qué etiologías piensa si aparece en una mujer adulta? - Tumores productores de andrógenos! sobre todo si la aparición es repentina o hay progresión rápida a virilización - Fármacos: anabólicos, GC, noresteoides, antiepilépticos danazol - Cushing, acromegalia, hepatipatías, hipotiroidismo
Síndrome de ovario poliquístico: ¿A qué edad se presenta? ¿cómo es su evolución? - 25-35 años lo + fcte - Los sintomas son lentamente progresivos
Síndrome de ovario poliquístico: ¿Cómo se encuentran las siguientes hormonas: LH, FSH, testosterona, progesterona, estrógenos, insulina? - LH: aumentada - FSH: disminuida - Testosterona: aumenta la fracción libre y aum androstenediona, DHEA y DHEA-S - Progesterona: ausente - Estrógenos: Aumentados: Estrona +++, estradiol + - Insulina: hiperinsulinismo
Incontinencia urinaria: Mencione factores predisponentes de la incontinencia de esfuerzo - Trauma obstétrico - Deficiencias hormonales (dism de estrógenos en menopausia) - Obesidad, delgadez e hipoplasia - Enf de SNP: diabetes - Farmacos anti HTA: alfa bloqueantes
Incontinencia urinaria: ¿Cómo se clasifica la incontinencia de esfuerzo? - I o Leve: 2-3 paños/día. Pérdida de pie y con esfuerzos importantes - II o Moderada: 5-6 paños/día. > volumen. Sentada o acostada. Ante menores esfuerzos - III o Severa: >10 paños. Pérdida fácil acostada y continua de pie
Incontinencia urinaria: ¿Qué exámenes complementarios solicitaría? - Análisis de orina (descartar infección) - Uretrocistoscopía - Cistouretrografía de relleno y miccional - Cinerradiología - Urodinamia
Incontinencia urinaria: De esfuerzo: Mencione posibles tratamientos - Dieta (no obesidad ni delgadez) - Estrógenos - Alfa adrenérgicos: Aum presión uretral - Ejercicios de Kegel 60/día x 8semanas - Conos vaginales - Electroestimulación de piso pelviano - Pesarios-esferas - Quirúrgico
Incontinencia urinaria: De urgencia ¿Cómo se define y a qué se debe? mencione ejemplos Pérdida involuntaria de orina x uretra +intenso deseo miccional x: - Mec.sensitivo: Irritación nerviosa s/contrac involuntarias: cistitis, ca, litiasis - Mec.motor: Contrac no inhibidas del detrusor dte el llenado: obstruc infravesical, enf neurológica
Incontinencia urinaria: De urgencia ¿Qué medicación se puede dar en las de causa motora? - Antiespasmódicos (buscapina) - Anticolinérgicos (emepronio, clorhidrato de oxibutinina, bromuro de propantelina)
Incontinencia urinaria: Defina incontinencia de orina refleja Pérdida involuntaria de orina que ocurre sin deseo miccional en las lesiones medulares
Incontinencia urinaria: ¿Qué es la incontinencia de orina por rebosamiento? Pérdida involuntaria de orina que se produce asociada a distensión vesical x vejiga neurogénica o vejiga miógena )fibras musculares reemplazadas x fibrosis, ej: vejigas postobstructivas)
Incontinencia urinaria: ¿Qué es la vejiga neurogénica?¿cuáles son los tipos? Disfunción vesicoureteral secundaria a lesión neurológica. Puede ser con vejiga hiperactiva (lesiones x encima de S2) o hipoactiva (lesiones entre S2 y S4)
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