Busy. Please wait.
or

show password
Forgot Password?

Don't have an account?  Sign up 
or

Username is available taken
show password

why


Make sure to remember your password. If you forget it there is no way for StudyStack to send you a reset link. You would need to create a new account.
We do not share your email address with others. It is only used to allow you to reset your password. For details read our Privacy Policy and Terms of Service.


Already a StudyStack user? Log In

Reset Password
Enter the associated with your account, and we'll email you a link to reset your password.

Remove Ads
Don't know
Know
remaining cards
Save
0:01
To flip the current card, click it or press the Spacebar key.  To move the current card to one of the three colored boxes, click on the box.  You may also press the UP ARROW key to move the card to the "Know" box, the DOWN ARROW key to move the card to the "Don't know" box, or the RIGHT ARROW key to move the card to the Remaining box.  You may also click on the card displayed in any of the three boxes to bring that card back to the center.

Pass complete!

"Know" box contains:
Time elapsed:
Retries:
restart all cards




share
Embed Code - If you would like this activity on your web page, copy the script below and paste it into your web page.

  Normal Size     Small Size show me how

Obstetricia

Preguntas y definiciones de obstetricia

QuestionAnswer
Canal de parto y movil fetal: Defina Móvil Fetal Se considera el feto como un cilindro u ovoide integrado por 3 segmentos: cabeza, hombros y nalgas, los cuales son capaces, de por si, de originar un mecanismo de parto
Canal de parto y movil fetal: Defina actitud fetal Es la relación que guardan los distintos segmentos fetales entre sí (cabeza, tronco y extremidades)
Canal de parto y movil fetal: Defina situación fetal Es la relación que existe entre el eje del ovoide fetal, el útero y el eje longitudinal de la madre
Canal de parto y movil fetal: ¿Qué dice la Ley de Pajot? Cuando un cuerpo sólido, de superficie lisa y resbaladiza está contenido en otro de paredes deslizantes y poco angulosas y animadas por movimientos de contracción y relajación, el contenido tiende a adaptarse al continente
Canal de parto y movil fetal: Canal de parto y movil fetal: Defina presentación fetal Es la parte del feto que toma contacto con el estrecho superior, ocupándolo en gran parte, y que puede evolucionar por si misma, dando lugar a un mecanismo de parto
Canal de parto y movil fetal: ¿Cómo se denomina al proceso por el cual el feto gira dentro del útero y la cabeza para a tomar contacto con el estrecho superior? ¿cuando ocurre? Versión interna espontánea de reacomodación. Ocurre entre 26 y 32 semana
Canal de parto y movil fetal: ¿Qué son las modalidades de presentación y cómo se determinan? ¿Cuáles son las modalidades según cada presentación? - Son variantes que ofrece la presentación según la actitud que adopta el feto. - Se determina por el punto diagnóstico (céntrico o anatómico) - Cefálica: vértice, bregma, frente o cara - Podálica: completa o incompleta
Canal de parto y movil fetal: ¿Qué es la posición fetal? ¿cuantas posiciones hay? Es la relación que guarda el punto guía con el lado izquierdo o derecho de la pelvis materna. Hay 2 posiciones: izquierda o derecha
Canal de parto y movil fetal: ¿Qué es la variedad de posición? ¿Cuáles son las posibles variedades de posición? - Es la relación que guarda el punto guía con la extremidad de los principales diámetros maternos. - Anterior, transversa, posterior, púbica o sacra
Canal de parto y movil fetal: ¿Cuáles son las variedades directas? ¿por qué no tienen posición? Son la sacra y la púbica. Como están en la línea media no tienen posición.
Canal de parto y movil fetal: ¿Qué es la situación transversa? ¿cuáles son las variedades de posición posibles? Es cuando ni la cabeza ni las nalgas están en contacto con el estrecho superior, y el dorso es el que define su variedad: dorso anterior o dorso posterior.
Canal de parto y movil fetal: ¿Cuál es el punto diagnóstico en la modalidad de presentación de vértice? Es la fontanela menor
Canal de parto y movil fetal: ¿Cuál es el punto diagnóstico en la modalidad de presentación de bregma? La fontanela anterior o bregma
Canal de parto y movil fetal: ¿Cuál es el punto diagnóstico en la modalidad de presentación de frente? La frente (los dos huesos frontales separados por la sutura metópica)
Canal de parto y movil fetal: ¿Cuál es el punto diagnóstico en la modalidad de presentación de cara? El mentón
Canal de parto y movil fetal: ¿Cuál es el punto diagnóstico en la presentación pelviana? La cresta coccisacra
Canal de parto y movil fetal: ¿Cuál es el punto diagnóstico en la situación transversa? El acromion
Canal de parto y movil fetal: ¿Cuál es el punto guía para la presentación de vértice? La fontanela posterior
Canal de parto y movil fetal: ¿Cuál es el punto guía para la presentación de bregma? El ángulo anterior de la fontanela anterior
Canal de parto y movil fetal: ¿Cuál es el punto guía para la presentación de frente? Los orificios nasales
Canal de parto y movil fetal: ¿Cuál es el punto guía para la presentación de cara? Los orificios nasales
Canal de parto y movil fetal: ¿Cuales son los puntos guías en la situación transversa? El hueco axilar (marca posición: izquierda o derecha) y el dorso que marca variedad de posición (dorso anterior o dorso posterior)
Canal de parto y movil fetal: ¿Qué es el punto diagnóstico y qué determina? Es el punto que por tacto vaginal, está al centro de la excavación (punto equidistante entre los extremos de la pelvis). Determina la modalidad de presentación
Canal de parto y movil fetal: ¿Cuáles son los puntos de la pelvis de la madre que determinan la variedad de posición? - Eminencia ileopectínea (anterior) - Extremos del diámetro transverso (transverso) - Articulación sacroiliaca (posterior) - Pubis (púbica) - Sacro (sacra)
Canal de parto y movil fetal: ¿Qué es es lo más frecuente en cuanto a actitud, situación, presentación, modalidad de presentación, posición y variedad de posición? - Actitud: flexión - Situación: Longitudinal - Presentación: Cefálica - Modalidad de presentación: Vértice - Posición: Izquierda - Variedad de posición: Anterior Occipito iliaca izquierda anterior
¿Cuál es la principal causa de muerte no obstétrica en la puerpera? TEP
¿Qué patología obstétrica puede causar dolor a la palpación superficial del abdomen? La corioamnionitis
Canal de parto y movil fetal: ¿Qué es la excavación? Es el cilindro comprendido entre el plano del estrecho superior y del estrecho inferior
Canal de parto y movil fetal: ¿Cuál es el diámetro transverso del estrecho superior? - el diámetro anatómico mide 13,5cm pero no es usado porque está muy cercano al promontorio - El diámetro transverso útil, que está a igual distancia entre el promontorio y el pubis, mide 13 cm y es el que usa el móvil fetal
Canal de parto y movil fetal: Estrecho superior: ¿cuál es el diámetro oblicuo que se usa y por qué? Se usa el diámetro oblicuo izquierdo, que es mayor 12,5cm. El derecho mide 12 cm
Canal de parto y movil fetal: ¿Cuál es el diámetro promontopubiano mínimo o conjugado obstétrico? Es el diámetro anterioposterior de la excavación, y define el límite de las pelvis viables. Mide 10,5 cm (debería dar 12 cm, pero el culmen retropubiano disminuye en 1,5 cm su diámetro)
Canal de parto y movil fetal: ¿Cuál es el diámetro anterioposterio del estrecho inferior durante el embarazo, y durante el parto? - Durante el embarazo el el subcoccisubpubiano de 9 cm - Durante el parto ocurre la retropulsión del coccix, y se transforma en subsacrosubpubiano de 11 cm.
Canal de parto y movil fetal: Describa los planos de Hodge - Primer plano: Borde superior de la sínfisis pubiana a promontorio. - Segundo plano: Borde inferior de la sínfisis pubiana a S2 - Tercer plano: Plano que pasa por las espinas ciáticas y llega entre S4 y S5 - Cuarto plano: Pasa por la punta el coccix
Canal de parto y movil fetal: ¿Qué son las pelvis androide, antropoide y platipeloide? - Androide: Similar a la masculina. Estrechada armónicamente - Antropoide: Estrechada en sus diámetro transverso - Platipeloide: Estrechada en su diámetro anteroposterior
Canal de parto y movil fetal: ¿Cuáles son los músculos que se cortan en la episiotomía? - Dos músculos de la cincha precoccígea superficial: El transverso superficial y el bulbocavernoso
Modificaciones gravídicas: ¿Cuál es el incremento normal de peso que se espera en una embarazada? - Valor promedio de 11 kg (entre 8 kg P10 a 14 kg P90) - Para un cálculo rápido: 1kg/mes
Modificaciones gravídicas: ¿Cómo se modifica la temperatura durante el embarazo? ¿qué hormona es responsable de estos cambios? - La temperatura aumenta 0,3 a 0,6°C durante los 3 primeros meses y luego desciende paulatinamente. En la segunda mitad del embarazo la t° es igual a valores preovulatorios. - Hormona responsable: Progesterona
Modificaciones gravídicas: ¿Qué es el cloasma? ¿Cuándo desaparece? - Es el aumento de pigmentación en la embarazada que compromete la cara: frente, pómulos, alas de la nariz, labio superior, respetando el surco nasogeniano. Se debe al aumento de hormona melanocitoestimulante - Desaparece a las 2 o 3 semanas del parto
Modificaciones gravídicas: ¿Cuáles son los valores normales en la embarazada de hemoglobina y hematocrito? - Hb: >11 - Hto: 33- 43%
Modificaciones gravídicas: ¿A qué se debe la "anemia fisiológica del embarazo"? Se debe a una hemodilución relativa. Aumenta el volumen sanguíneo total, pero proporcionalmente aumenta más el volumen plasmático que el volumen globular.
Modificaciones gravídicas: ¿Cómo están los leucocitos durante el embarazo? Están aumentados. Los valores normales durante el embarazo están entre 9.000 y 16.000, con una media de 11.000. Se debe principalmente a el aumento de neutrófilos.
Modificaciones gravídicas: ¿Cómo están los siguientes parámetros en el embarazo: proteinemia, lípidos en sangre, glucemia, e insulinemia? - Proteinemia: disminuida - Lípidos en sangre: aumentados. CT: 300mg/dL - Glucemia: Disminuye con el progreso del embarazo - Insulinemia: Se eleva con el progreso del embarazo
Modificaciones gravídicas: En una mujer embarazada en la que sospecha infección, ¿qué precauciones debería tener al pedir el laboratorio? - Pedir hemograma para evaluar leucocitosis, (sabiendo que el VN en embarazada: 9000-16000), y pedir fórmula leucocitaria (para evaluar inversión de la fórmula) - Pedir PCR en vez de VSG (ya que esta última aumenta en el embarazo)
Modificaciones gravídicas: ¿Qué factores de la coagulación se modifican en el embarazo? Aumentan los factores: VII, VIII, IX y X. Los demás no se modifican
Modificaciones gravídicas: ¿Cómo se modifica la frecuencia cardiaca con el embarazo? Aumenta la FC entre 15 a 20 latidos por minuto
Modificaciones gravídicas: ¿Cómo se comporta la tensión arterial en una embarazada normal? ¿Cuáles son los valores de corte para definir hipertensión en el embarazo? - La TA disminuye en la primera mitad 5 a 10 mmHg - HTA en el embarazo: valores mayores a 140/90 en 2 tomas, 1 toma con diastólica >100 o incrementos de 30mmHg en TAS o 15 en TAD
Modificaciones gravídicas: ¿Cuales son las causas de aumento de retención de líquido? (mencione 4) - Aumento de estrógenos - Posición de pie - Aumento de presión intravascular en MMII - Compresión venosa del útero y feto que disminuye el retorno venoso - Hipoproteinemia - Aumento de la permeabilidad capilar
Modificaciones gravídicas: ¿Qué cambios se pueden encontrar en el corazón de una embarazada? - Soplos funcionales transitorios - Aumenta la sombra cardiaca en la Rx de tórax - Corazón se desplaza hacia arriba y adelante (punta en 4° espacio intercostal)
Modificaciones gravídicas: ¿Cómo se denominan los vómitos y náuseas matutinas de una embarazada? Pituitas
Modificaciones gravídicas: ¿Cuales son los cambios que sufren las mamas en el embarazo? (nombre 3) - Mayor tensión,sensibilidad y pigmentación del pezón - Formación de areola secundaria - Aparición de Red venosa de Haller - Aparición de tubérculos de Montgomery en la areola primaria - Secreción de calostro
Modificaciones gravídicas: ¿Qué es el segmento inferior? ¿cuándo se forma? ¿Cuál es la modificación fundamental de la musculatura? - Zona intermedia entre el cuerpo y el cuello, que antes correspondía al istmo, que se adelgaza y se distiendo durante la gestación y el parto - Formación comienza entre 14-16 S, y se intensifica a la 24 s - Desaparición de la capa media espiralada
Modificaciones gravídicas: ¿Cómo varía la situación del útero con el correr del embarazo? Al principio tiene una situación posterior mientras que en el preparto se centraliza en la pelvis y se orienta en el eje longitudinal de la vagina
Modificaciones gravídicas: ¿Cuál es el grupo etáreo de embarazadas con menor riesgo perinatal? De 20 a 30 años
Modificaciones gravídicas: ¿Qué edad se considera primiparidad precoz? Cuando el primer parto ocurre antes de los 17 años
Modificaciones gravídicas: ¿Qué edad se considera primiparidad tardía? Después de los 30 años
Modificaciones gravídicas: ¿Qué es el intervalo intergenésico y cuál se considera el intervalo más adecuado? - Es el periodo comprendido entre la finalización del último embarazo (parto o aborto) y el inicio del actual - El adecuado oscila de 3 a 5 años
Modificaciones gravídicas: ¿A partir de qué edad gestacional puede ser normal la secreción de calostro? A partir del 3er a 4to mes
Semiología embarazo: Mencione causas de útero aumentado de tamaño según la edad gestacional - Embarazo gemelar - Polihidramnios - Mola hidatiforme - Mioma coincidente con el embarazo - Malformación fetal o feto gigante
Semiología embarazo: Mencione causas de útero disminuido de tamaño según la edad gestacional - Muerte intrauterina - Embarazo ectópico - Restricción de crecimiento fetal
Semiología embarazo: ¿Cómo podemos calcular el aumento normal del tamaño del útero? - A las 20 semanas alcanza el ombligo - Luego crece 1 cm por semana hasta la semana 34 - Luego 0,5cm por semana hasta el parto
Semiología embarazo: ¿A qué edad gestacional puede percibir la madre los movimientos fetales? La percepción materna de los movimiento fetales se produce entre las 16 y las 20 semanas de amenorrea (17 en multíparas y 19 en primíparas)
Semiología embarazo: ¿A qué edad gestacional se puede visualizar el saco gestacional por ecografía? A las 5 semanas por Eco transveginal y a las 6 semanas por eco abdominal
Semiología embarazo: ¿A qué edad gestacional se puede visualizar el embrión por ecografía? A las 6 semanas por eco transvaginal y a las 7 semanas por eco abdominal
Semiología embarazo: ¿A qué edad gestacional se pueden evaluar los latidos cardiofetales por ecografía? A las 7 semanas por eco transvaginal y a las 8 semanas por eco abdominal
Semiología embarazo: ¿A qué edad gestacional se pueden evaluar los movimientos fetales por ecografía? A las 8 semanas por eco transvaginal y a las 9 semanas por eco abdominal
Modificaciones gravídicas: ¿Qué alteraciones se producen en la columna de la embarazada? - Rectificación cervical - Acentuación de cifosis dorsal - Acentuación de lordosis lumbosacra
Semiología embarazo: ¿A qué edad gestacional puedo auscultar los latidos cardio fetales con el estetoscopio de Pinard? Entre las 20 y 24 (más probable la 24)
Semiología embarazo: ¿Qué fórmula usamos para calcular la fecha probable de parto? (FUM +10 días) - 3 meses
Semiología embarazo: Describa la primera maniobra de Leopold ¿para qué la usamos? - De cara frente a la embarazada, se hunden los bordes cubitales de ambas manos en la parte superior del abdomen tratando de abarcar por completo el fondo del útero - Con esta maniobra definimos altura uterina y qué polo ocupa el fondo
Semiología embarazo: Describa la segunda maniobra de Leopold ¿para qué la usamos? - De cara frente a la embarazada, las manos se deslizan desde el fondo hacia abajo siguiendo las partes laterales del abdomen - Se utiliza para averiguar la posición (localizar dorso y miembros)
Semiología embarazo: Describa la primera tercera de Leopold ¿para qué la usamos? - Maniobra unimanual, de cara frente a la embarazada, se abarca el polo inferior entre el pulgar y el índice y medio. Se hace pelotear la cabeza. - Se utiliza para palpar el polo inferior y evaluar movilidad (significa que aún no está en primer plano)
Semiología embarazo: Describa la cuarta maniobra de Leopold ¿para qué la usamos? - De espaldas frente a la embarazada se aplican ambas manos en el hipogastrio, deslizandolas hacia la profundidad de la pelvis - Se utiliza para evaluar la penetración de la presentación en la pelvis y diagnósticar el polo que se presenta
Semiología embarazo: ¿Cuál es el foco de auscultación máximo del feto? ¿Donde debo buscarlo? - Foco máximo de auscultación es el hombro anterior - Se debe buscar según la posición: Dorso izquierdo en triángulo anterior, dorso derecho en triángulo posterior (se trazan dos líneas entre el ombligo y las crestas iliacas para formar los triángulos)
Embarazo múltiple:: ¿Cuál es la frecuencia de los embarazos múltiples? - 1 doble cada 80 a 120 nacimientos únicos - Ley de Hellin: 1x80 a 2: triples, 1 X 80 a la 3: cuádruples, 1 x 80 a la 4: quíntuples
Embarazo Múltiple: ¿Qué significa que un embarazo sea univitelino (monocigótico)o bivitelino (bicorial o bicigótico)? - Univitelino: Separación en 2 masas del material embrionario de un solo óvulo fertilizado. 25% de los dobles. - Bivitelino: Proviene de la fecundación de 2 óvulos distintos. Es el 75% de los embarazos dobles
Embarazo Múltiple: ¿En qué caso se obtiene un embarazo doble con 2 placentas, bicorial, biamniótico? -En el caso de que sean bivitelinos (bicigóticos), es decir que provengan de 2 óvulos distintos. -También en el caso de que sean monocigóticos pero se hayan divido entre el 1° el 3° día (Blastómero)
Embarazo Múltiple: ¿En qué casos se obtiene un embarazo doble con una sola placenta, monocorial y biamniótico? En caso de que sea una fecundación de un solo óvulo (monocigótico) y que la división se haya hecho en el estadio de Blastocisto, es decir entre el día 4 al 7 (2 al 6)
Embarazo Múltiple: ¿En qué caso se obtiene un embarazo doble, monocorial y monoamniótico? En caso de que sea una fecundación de un sólo óvulo (moncigótico) y que la división se haya producido luego de la formación del amnios, entre el 7° y el 13° día
Embarazo Múltiple: ¿En qué caso se obtiene un embarazo doble de siameses? ¿qué siameses son más frecuentes? -En caso de que sea una fecundación de un sólo óvulo (moncigótico) y que la división se haya producido luego del día 14 - Los siameses toracópagos
Embarazo Múltiple: ¿Qué es el síndrome del feto transfundido- tranfusor? En los embarazos dobles monocoriales, monoamnióticos, en los que hay anastomosis entre ambas circulaciones, y la presión de una circulación es mayor, por lo que hay un gemelo grande y pletórico (trasfundido) y otro hipotrófico y anémico (trasfusor)
Embarazo Múltiple: ¿Cuales son los factores que hacen más probable los embarazos dobles bivitelinos? ¿y los univitelinos? - Bivitelinos: Herencia (línea materna), aumenta con la paridad y la edad de la madre, mayor en raza negra, tratamiento de ovulación o fertilización in vitro - Univitelinos: Es independiente de raza, herencia, edad y paridad de la madre
Embarazo Múltiple: ¿Qué datos de la anamnesis nos pueden hacer sospechar un embarazo múltiple? - Antecedentes en rama materna - Mayor aumento de peso - Hiperemesis gravídica - Acentuación de movimientos fetales - Crecimiento más rápido del abdomen - Mas várices y edema que en un embarazo único
Embarazo múltiple: ¿qué posibles complicaciones pueden haber durante el embarazo? - Aborto (frecuencia x2 o 3) - Retardo del crecimiento fetal - Hidramnios - Malformaciones fetales - Placenta previa - Amenaza de parto pretérmino - Preeclamsia - RPM - Anemia - Diabetes gestacional
Embarazo múltiple: ¿Qué posibles complicaciones pueden ocurrir durante el parto? - Hipodinamia - Engatillamiento: x descenso simultáneo de los dos polos - Enganche: de la cabeza del 1° feto con hombro o mentón del 2° - Sufrimiento fetal (porcidencia de cordón, DPPNI antes del parto del 2°)
Embarazo múltiple: ¿Qué posibles complicaciones pueden ocurrir en el puerperio? - La involución uterina es más lenta (atonía y hemorragias) - Mayor riesgo de infección
Embarazo múltiple: ¿Qué recomendaciones le da a la embarazada? - Reposo y no realizar esfuerzos físicos - Consumo calórico algo mayor - Control de incremento de peso (x preeclamsia o RCIU) - Reposo absoluto desde semana 28 a la 37 (3° trimestre)
Embarazo múltiple: ¿Qué medidas especiales debe tomar en cuando al control de una embarazada con embarazo múltiple? - Control de aumento de peso (si es mayor y edemas: preeclamsia, si es menor: RCIU) - Realizar exámen vaginal en cada control (por eventual prematuridad) - Pedir proteinuria - Controlar Hb - Realizar ecografías cada 2 a 4 semanas, para evaluar crecim
Embarazo múltiple: ¿Cómo se termina el embarazo si el primer feto viene en cefálica y el segundo en pelviana? - Primer feto: se puede hacer parto vaginal - Segundo feto: se puede realizar parto vaginal. Se puede intentar versión externa bajo control ecográfico si son biamnióticos con saco íntegro
Embarazo múltiple: ¿Cómo se termina el embarazo si el primer feto viene en cefálica y el segundo en cefálica? Ambos pueden terminarse por vía vaginal
Embarazo múltiple: ¿Cómo se termina el embarazo si el primer feto viene en transversa y el segundo en cefálica? Cesárea
Embarazo múltiple: ¿Cómo se termina el embarazo si el primer feto viene en cefálica y el segundo en trasversa? - El primero se puede terminar por vía vaginal - El segundo se intentará rotar por medio de maniobras externas a longitudinal. De ser imposible, versión interna y gran extracción pelviana
Embarazo múltiple: ¿Cuál es el gemelo de mayor riesgo y cuáles son las situaciones que aumentan ese riesgo? - El segundo gemelo - Prolapsos de cordón, situaciones patológicas, y desprendimiento de placenta
Embarazo Múltiple: ¿A qué edad gestacinal se induce el término del embarazo en un embarazo múltiple? A las 39 semanas, ya que se comporta como un de 41 semanas
Autoinmunes: ¿Qué efecto tiene el embarazo sobre el lupus? ¿y el lupus sobre el embarazo? - Durante el embarazo el lupus no se intensifica ni disminuye, si se continúa con la medicación - El lupus produce abortos, RCIU, parto pretérmino, HTA y embarazo y feto muerto in utero
Autoinmunes: En el LES ¿Puedo continuar con el tratamiento durante el embarazo o debo suspenderlo? ¿Por qué? - Puedo continuar con: Corticoides, AAs, hidroxicloroquina, azatioprina - Debo suspender: AINES (x cierre precoz del ductus), Metotrexato (es teratogénico)
Control prenatal: ¿Qué características debe tener un control prenatal para que sea eficiente? - Precoz: durante el 1° trimestre el primero - Periódico: la frecuencia varía según el riesgo, pero un embarazo de bajo riesgo: 5 contrles - Completo: educación, promoción, protección, rehabilitación - Extenso: abarcar a todas las embarazadas
Control prenatal: ¿Por qué se da ácifo fólico a las embarazadas? Mencione dosis - Disminuye la frecuencia de malformaciones del tubo neural, cardiovasculares y renales - Disminuye la frecuencia de anemia - 400ug/día - Pcte con antec de hijos con malf de tubo neural: 4mg/día
Control prenatal: ¿Cuándo se debe vacunar contra el tétanos? ¿Por qué es necesaria? - Desde la semana 20 (25-30) - La mortalidad del tétanos neonatal es cercana al 100%
Control prenatal: ¿A quiénes se debe suplementar con hierro? - A todas las embarazadas! - Todas deben hacer una dieta rica en carnes y lácteos pero se las suplementa igual - >11g/dl: 60mg/d hasta el parto - <11g/dl: 120mg/d hasta 3 meses post parto
Control prenatal: ¿Qué debo decirle acerca de la dieta a la embarazada? - Debe ser completa que incluya carnes, lácteos, verduras, frutas, etc - No hipocalórica ni hipograsa - No disminuir el consumo de sal - No consumir: alcohol - Evitar la cafeína (cafe, té, gaseosas)
Control prenatal: ¿Cuales son las características de la emesis gravídica normal?¿Cuál es el tratamiento? - Son matinales y ceden en la 2da mitad del embarazo - Disminuir el volumen de las comidas, comer fraccionado, h. de c de fácil digestión, disminuir los alimentos demasiado ricos en grasas, ingesta de líquidos ante y después de comer, evitar el ayuno >8h
Control prenatal: ¿Qué actividades debería programar y o exámenes debería pedir en la primera consulta? - Diagnóstico de embarazo: HCG, ecografía - Historia clínica - Examen clínico completo - PAP y colpo - Serología - ex. odontológico - Sedimento de orina y cultivo - Grupo y fact Rh - Dx de anemia - Cesación tabáquica - Vacunación antitetánica
Control prenatal: ¿Qué pedidos de laboratorio debería hacer a una embarazada normal en la primera consulta? (9) - Hemograma completo - Glucemia - Uremia y creatinina - Coagulación TP, TTPK - TSH, T4 - Serología: Toxoplasmosis, Chagas, VIH, CMV, VDRL, Hepatitis B - Orina completa - Grupo sanguíneo
Enfoque de riesgo: Según la edad ¿qué embarazadas se consideran de alto riesgo y por qué? - >18: Mayor Riesgo de: preeclamsia, parto prematuro, RNBP, anemia - >35 años: > R de: HTA, DM gestacional, anomalias cromosómicas, muerte fetal, preeclamsia, DPPNI, Alt dte trabajo de parto
Enfoque de riesgo: ¿Cuál es el riesgo que tiene una paciente obesa? - Distocias de hombro - Diabetes gestacional - HTA - Preeclamsia
Enfoque de riesgo: Mencione medicamentos que puedan producir alteraciones en el embarzo - Antiepilépticos - Talidomida - Isotretinoina - Tetraciclina
Enfoque de riesgo: ¿Cuál es el riesgo que produce el tabaquismo durante el embarazo? - Muerte fetal - Parto prematuro - Placenta previa - DPPNI - RN bajo peso
Enfoque de riesgo: ¿Qué es y a qué se asocia un intervalo intergenésico corto? - El intervalo recomendado es de 3 a 5 años - Si es >1 año: Prematurez y anemias en el embarazo
Enfoque de riesgo: ¿Cuáles son los riesgos de un embarazo múltiple? - RCIU - Enf HT del embarazo - Prematurez - Complicaciones durante el parto: hemorragias, sufrimiento fetal
Enfoque de riesgo: ¿Cuál es el riesgo de la infección urinaria durante el embarazo? Parto prematuro
Screening fetal: ¿Cuando se pide la alfa feto proteina y para qué sirve? - Entre la semanas 15 y la 18 - Para evaluar riesgo de anomalias anatómicas de tubo neural y pared abdominal
Screening fetal: ¿Qué exámenes se pueden realizar en el primer trimestre de screening de anomalías cromosómicas y genéticas? ¿cuándo se piden? - Bioquímicos: HCGb y Proteina plasmatica A - Ecografía: translucencia nucal y hueso nasal - Semanas 11 a 14
Screening fetal: ¿Qué exámenes se pueden realizar en el segundo trimestre de screening de anomalías cromosómicas y genéticas? ¿cuándo se piden? - BQ: triple test: AFP, Estriol no conjugado y HCG - Ecografía: muestra distintas características según trisomia 21, 18, 13 o Turner
Semiología embarazo: ¿Cuáles son las modificaciones de presunción? Son las generales: náuseas, vómitos, cambios de carácter, mareos, lipotimia, astenia, cambios mamarios, cambios de la pigmentación, etc....
Semiología embarazo: ¿Cuáles son las modificaciones de probabilidad? - Cambios locales: Amenorrea, vulva y cervix violáceos, cuello uterino reblandecido, cuerpo uterino aumentado de volumen
Semiología embarazo: ¿Cuáles son los signos de certeza? Aquellos que están dados por el producto de la gestación (ecografía, latidos cardiofetales, percepción de movimientos fetales)
Salud fetal: ¿En qué casos la fecha de última menstruación es un dato confiable? - Ritmo regular - No utilizado anticonceptivos los últimos 3 meses (ni ha estado en amenorrea fisiológica por lactancia) - No presente sangrado en los primeros meses
Salud fetal: ¿Qué medidas se deben observar en la ecografía para calcular el crecimiento fetal? - <14 semanas: Longitud del saco, y longitud craneocaudal - >14 semanas: Longitud femoral, diámetro biparietal y circunferencia abdominal
Salud fetal: ¿Desde qué semana se puede observar la placenta? Desde las 12 semanas
Salud fetal: ¿Cuáles son los grados de madurez placentaria por ecografía? - 0: Semana 12 a 32 ¡? - I: Inmadura: <32 s: calficaciones - II: Intermedia: 32-36s: se observan indentaciones - III: >37s: Madura: el corion hace contacto con la basal
Salud fetal: ¿A partir de qué semana se puede hacer una amniocentesis? Mencione algunas indicaciones - Desde la semana 15 a 16 - Anomalías por ecografía - Corioamnionitis - Evaluación de la maduración pulmonar - Estudios de: rubeola, CMV, toxo, parvovirus 19 - Seguimiento de isoinmunización Rh - Amniorreducción en polihidramnios
Salud fetal: ¿Cómo se puede determinar la madurez pulmonar? Por sustancias en el LA: - Lecitina y esfingomielina. L/E aum sem 35. >2 pulmón maduro. -Fosfatidilglicerol - Test de Clemens (agitación de LA)
Salud fetal: Madurez pulmonar: ¿En qué casos es mejor usar la prueba de fosfatidilglicerol? - Contaminación de la muestra con meconio o sangre - Diabetes materna
Salud fetal: Madurez pulmonar: Describa el Test de Clemens ¿Qué evalúa? - Evalúa la presencia de surfactante en LA - LA + Etanol y se agita - El etanol es para excluir acción tensioactiva de otros componente que no sean surfactante - Si persiste anillo de burbujas >15 min: Hay surfactante y madurez pulmonar!
Salud fetal: ¿Qué es la madurez fetal? Proceso por el cuál el feto alcanza un desarrollo suficiente de aparatos y sistemas y la capacidad potencial de adaptación inmediata y conveniente a la vida extrauterina
Salud fetal: ¿Qué es la vitalidad fetal? Capacidad del feto de mantener por sí mismo la homeostasis
Salud fetal: ¿En qué consiste el Non stress test? Es una técnica no invasica que consiste en el registro continuo de la FCF anteparto y los movimientos fetales espontáneos por un corto periodo de tiempo. - Se da glucosa 10 min antes y se controlan las acelaraciones de FCF
Salud fetal: ¿Qué pruebas conoce para evaluar la vitalidad fetal? - Movimientos fetales percibidos por la madre y por ecografía - NST - Prueba de Pose - Doppler
Salud fetal: ¿Cuáles son los componentes del perfil biofísico fetal? ¿qué evalúan? - Movimientos fetales - Tono fetal - Respiración fetal - Volumen de LA - Non stress test - Evalúa hipoxemia del SN y predice acidemia fetal - A cada parámetro se le da un valor de 0-2
Salud fetal: Perfil biofísico fetal: ¿Cuál es la desventaja de esta prueba? ¿cómo se interpretan los resultados? (si es normal o anormal) - Es muuy larga (30-40min) - Prueba normal: SN intacto - Pueba anormal: Patología o etapa profunda del sueño tranquilo
Salud fetal: ¿Qué medicación NO debe estar tomando la mujer previo a un Non stress test? - Corticoides (Disminuyen aceleraciones, movimientos, tono y movimientos respiratorios fetales x 4 días!) - Medicación depresora
Salud fetal: ¿Cuál es el mecanismo por el cuál la hipoxemia produce disminución de líquido amniótico? La hipoxemia produce redistribución de flujo hacia cerebro, suprarrenales, corazón y placenta, pero disminuye el flujo a riñon, por lo que orina menos, y el líquido amniótico es menor
Salud fetal: En el Non stress test ¿cómo deben ser las aceleraciones de la FC para considerarlo reactivo? >2 aceleraciones: 15 latidos por 15 segundos
Salud fetal: Non stress test: ¿cuando considero el test no reactivo? Cuando no hay más de 2 aceleraciones de 15 latidos de 15 seg, durante 30 minutos
Salud fetal: ¿Cómo se evalúa el volumen del líquido amniótico? Bolsillos - Se divide en 4 bolsillos (los 4 cuadrantes) - Se evalúa el bolsillo más grande que debe tener >1cc de LA Índice de LA - Es la sumatoria de la mayor longitud vertical de los 4 cuadrantes - Debe ser entre 8 y 18
Salud fetal: Perfil biofísico: ¿Cuál es la conducta ante una prueba 10/10, 8/10, 6/10 y 4/10? - 10/10 Normal - 8/10 Anormal: >37s: finalización, <37s: vigilancia - 6/10 y 4/10 Anormal: >32s: finalización
Salud fetal: ¿Qué es la prueba de Pose y qué evalúa? - Evalúa las desaceleraciones inducidas por las contracciones uterinas y sirve para determinar conducta (parto o cesárea) - Se inducen contracciones con oxitocina - Se evalúan los DIPS o desaceleraciones
Salud fetal: Describa las posibles respuestas de la prueba de Pose y cuál es la conducta que se toma DIPS - I: Desaceleraciones en espejo. Rpta vagal. No indica patología. Puede ir a parto - II: Desaceleraciones tardías. Pose+. Indica sufrimiento fetal: Cesárea - III: Variabilidad de desaceleraciones s/relación con las contracciones. Puede ir a parto
Salud fetal: ¿En qué casos está indicado el Doppler fetal? ¿A qué arterias se realiza? - En casos de: HTA, RCIU e isoinmunización - Evalúa: art umbilical, uterina y cerebral media
Semiología embarazada: ¿A qué edad gestacional es el pico de la bHCG? ¿Cuando disminuye? - El pico es de 8-11 semanas - Comienza a disminuir a las 12s, y el punto mas bajo es a las 18s
Parto normal: Defina parto de término El que acontece cuando el embarazo tiene 37 a 41 semanas desde la FUM
Parto normal: Defina trabajo de parto - Conjunto de fenómenos fisiológicos que tienen por objeto la salida de un feto viable de los genitales maternos - Conjunto de fenómenos que se producen en útero, anexos ovulares y feto para lograr la expulsión de estos dos últimos.
Parto normal: ¿Cuáles son los 3 periodos del trabajo de parto? 1. Borramiento y dilatación del cuello uterino 2. Expulsión del feto 3. Alumbramiento
Parto normal: ¿A qué se denomina fenómenos activos y pasivos del parto? - Activos: contracciones uterinas y los pujos - Pasivos: Efectos de los fenómenos activos sobre el canal de parto y el feto
Parto normal: Contracciones uterinas: ¿Qué es el tono? - Es la mínima presión que ejerce el útero sobre el contenido - Es la presión más baja registrada entre las contracciones - 10mmHg (8-12)
Parto normal: Contracciones uterinas: ¿Qué es la intensidad? Es el aumento en la presión intrauterina causado por cada contracción
Parto normal: Contracciones uterinas: ¿Qué es la frecuencia? Se expresa como el número de contracciones producidas en 10 minutos
Parto normal: Contracciones uterinas: ¿Qué es la actividad uterina? Es el producto de la intensidad por frecuencia de las contracciones uterinas y se expresa en mmHg por 10 minutos o unidades de Montevideo
Parto normal: Contracciones uterinas: ¿Qué contracciones hay normalmente durante el embarazo? - Tipo a: pequeñas contracciones de poca intensidad en peq áreas del útero (2-4mmHg) - Tipo b: Braxton-Hicks. Intensidad >, áreas más grande del útero. Pueden ser percibidas x la madre o palpación abdominal. Aum la frec con el embarazo (10-15mmHg)
Parto normal: Describa los grados de madurez cervical - I: cuello inmaduro. Situación posterior. Firme. Long 3-4cm, sin dilatación del OCI - II: Cuello parcialmente maduro - III: Maduro. Bien centralizado. Blando. Long 1 cm o menos, borrado o en vias de borramiento.
Parto normal: ¿Cuándo comienza el trabajo de parto, según: dilatación cervical, contracciones uterinas (intensidad, tono, frecuencia y actividad uterina)? - Dilatación: 2cm - Intensidad: 28 mmHg - Frec: 3 contrac c/10min - tono: 8mmHg - Actividad uterina: 85 unidades montevideo
Parto normal: Según: dilatación cervical, contracciones uterinas (intensidad, tono, frecuencia y actividad uterina) ¿Cuándo estamos en periodo expulsivo? - Cuello: totalmente dilatado (10cm?) - Intensidad: 50mmHg - Frec: 5 cada 10 minutos - Tono: 12 mmHg - Actividad uterina: 250 Unidades Montevideo
Parto normal: Pujos: ¿Cuál es el umbral de distensión (presión a la que se desencadena el deseo de pujar)? 35 mmHg
Parto normal: Mencione los mecanismos pasivos del trabajo de parto (en orden) (7) 1. Borramiento y dilatación 2. Ampliación del segmento inferior 3. Eliminación del tapón mucoso 4. Formación y rotura de la bolsa de las aguas 5. Ampliación de vagina, vulva y periné 6. Mecanismo del parto fetal 7. Fenómenos plásticos fetales
Parto normal: Contracciones uterinas: ¿Qué quiere decir que las contracciones sean en "triple gradiente descendente"? - Van de arriba hacia abajo - La intensidad disminuye de arriba hacia abajo - La duración disminuye de arriba hacia abajo
Parto normal: Contracciones uterinas: ¿Cuál es el marcapasos del útero? Los cuernos uterinos, porque es allí donde se originan las contracciones
Parto normal: Mencione características de las contracciones uterinas - Triple gradiente descendente - Involuntarias e intermitentes - Regulares - La duración es > mientras + intensa - Cada vez > frecuencia, intensidad y duración - Es dolorosa xq distiende el cuello
Parto normal: ¿En qué consiste el borramiento del cuello? Pasa de medir 4 cm de longitud durante el embarazo a medir 0 durante el parto, se borra
Parto normal: ¿Qué ocurre primero, el borramiento del cuello o la dilatación? - En la primípara: primero el borramiento y cuando termina comienza la dilatación - En la multípara: pueden ser simultáneos
Parto normal: ¿Cuáles pueden ser las formas de la bolsa de las aguas, y cuál es la normal? - Convexa (normal): es ideal xq estimula las contracciones - Plana: distócica - Procidente: en reloj de arena. puede ocurrir procidencia del cordón y muerte
Parto normal: ¿Cuáles son las características del líquido amniótico normal durante el parto? Es lechoso (por el untus y vermix), incluso turbio
Parto normal: Líquido amniótico ¿Qué piensa ante un líquido: ictérico, hemático, meconial? - Ictérico: Enfermedad hemolítica neonatal - Hemático: Desprendimiento de placenta o muerte en útero - Meconial: sufrimiento fetal
Parto normal: ¿En qué casos se debe realizar una amniotomía? Cuando el cuello llega a dilatación de 10 cm y la bolsa de las aguas no se ha roto, ya que si puja con bolsa íntegra se puede desprender la placenta
Parto normal: ¿Qué es el rodete o anillo de Bandl? ¿Cuál es su importancia durante el parto? - Es el límite superior del segmento - Cuando la dilatación se completa, este asciende a nivel equidistante entre el ombligo y la sínfisis - Si sobrepasa el ombligo: Inminencia de ruptura uterina
Parto normal: ¿Qué son los limos? ¿Cuando se pierden? - Los limos o tapón mucoso = secreción endocervical + vestigios sanguinolentos por ruptura de vasos del cervix - Coloración rojo vinosa - Es un fenómeno preparto (se pueden perder hasta 15 días antes)(en nulíparas se considera inicio del parto)
Parto normal: ¿Cuáles son considerados fenómenos plásticos fetales? - Modelaje - Tumor serosanguinolento - Cefalohematoma
Parto normal: ¿Cuánto es la duración aproximada del trabajo de parto? - Primiparas: 12-20 horas - Multíparas: 6-12 horas
Parto normal: ¿Cuánto es la duración aproximada del periodo expulsivo? - Primíparas: 30min a 2 horas - Multíparas: 5 a 30 min
Parto normal: ¿Cuáles son los tiempos del mecanismo del parto en general? 1. Acomodación al estrecho superior 2. Encajamiento y descenso 3. Acomodación al estrecho inferior 4. Desprendimiento o Expulsión
Parto normal: ¿Qué significa que el descenso sea sinclítico o asinclítico? - Sinclítico: los dos parietales descienden al mismo tiempo - Asinclítico: puede ser anterior o posterior dependiendo de qué parietal descienda primero
Parto normal: ¿Cómo se encuentra la cabeza en la pelvis, según cada plano de Hodge? - I plano: insinuada - II plano: fijada - III plano: encajada - IV plano: profundamente encajada
Parto normal: Cuando los hombros realizan el primer tiempo del mecanismo de parto, ¿qué tiempo está realizando la cabeza? El tercer tiempo de acomodación por rotación interna al estrecho inferior
Parto normal: Mencione los 6 tiempos del mecanismo de trabajo de parto en presentación cefálica 1. Acomodación al estrecho superior (cabeza) 2. Descenso y encaje 3. Acomodación al estrecho superior (cabeza) (hombros realizan 1° tiempo) 4. Expulsión de la cabeza 5. Acomodación de los hombros al estrecho inferior 6. Desprendimiento de los hombros
Parto normal: ¿Cuál es la principal causa obstétrica directa de muerte materna? Las hemorragias graves producidas durante el alumbramiento
Parto normal: Mencione los tiempos del alumbramiento 1. Desprendimiento de la placente 2. Desprendimiento de las membranas 3. Descenso 4. Expulsión
Parto normal: Alumbramiento: ¿Cuál es el mecanismo fundamental que produce el desprendimiento placentario? Las contracciones uterinas que siguen siendo igual que durante el parto. Intensidad 50mmHg, frec 3-5 cada 10 minutos
Parto normal: Alumbramiento: Mencione los posibles mecanismos de desprendimiento de la placenta y cuál es el más común - Baudelaque- Schutlze: + fcte.Hematoma retroplacentario. Sale la cara fetal primero - Baudeloqcque- Duncan: Aparace cara materna primero. El sangrado es el primer sintoma.
Parto normal: ¿Cuanta sangre se pierde durante el parto? ¿Cuando se habla de hemorragia? - Aprox se pierden entre 300 y 500ml. - >500ml: hemorragia del posparto - >1000ml: Hemorragia severa
Parto normal: Alumbramiento: ¿Qué es el globo de seguridad de Pinard? Es un mecanismo de hemostasia en el cual el útero se retrae, se vuelve globuloso con una dureza leñosa
Parto normal: Alumbramiento: ¿Qué son las ligaduras vivientes? Es un mecanismo de hemostasia en el cuál las fibras uterinas cierran los vasos para impedir el sangrado. Provocan una contracción permanente (retracción uterina) que impide el sangrado
Parto normal: Alumbramiento: Mencione mecanismos de hemostasia - Globo de seguridad de Pinard - Ligaduras vivientes de Pinard - Otros: formación de trombos obliterantes, contracción de la túnica muscular de los vasos.
Parto normal: Alumbramiento: ¿Cuanto demora el alumbramiento? Aprox 30 minutos
Parto normal: Alumbramiento: ¿Cuáles son posibles complicaciones durante el alumbramiento? - Retención de restos ovulares - Hemorragias del alumbramiento - Acretismo placentario: Invasión de la implantación en miometrio: Histerectomía - Inversión uterino: generalmente iatrogénica
Parto normal: Alumbramiento: ¿A qué se considera post alumbramiento?¿cuál es su principal complicación? - Al periodo desde que se expulsa la placenta y anexos hasta 2 horas posteriores - Hemorragias posparto
Restricción de crecimiento intrauterino: ¿Cómo se define? Es la condición en el feto es incapaz de alcanzar su potencial de crecimiento para la edad gestacional y sexo con un peso P<10. El p<5 hace diagnóstico
Restricción de crecimiento intrauterino: Mencione causas maternas - Preeclamsia - HTA crónica - Enf del colágeno - DM I previo - Anemia - Desnutrición grave - Alcohol o drogas - Tabaquismo - Edad <16 o >35 - SAF - RCIU previo - Baja talla - Primigesta - Intervalo intergenésico corto - Anomalías uterinas
Restricción de crecimiento intrauterino: Mencione causas fetales - Anomalías cromosómicas: trisomia 21, 13, 18, turner - Infecciones: TORCHS - Embarazos múltiples (Sd transfusor- transfundido) - Malformaciones
Restricción de crecimiento intrauterino: Mencione causas placentarias - Desarrollo anormal de la placenta - Infarto placentario - Hemorragias - Placenta previa - Vellositis crónica - Insuficiencia placentaria
Restricción de crecimiento intrauterino: ¿Cuáles son los tipos de RCIU según momento de la gestación, y sus características? - Tipo I: Temprano simétrico, armónico, <28s: causas genéticas, cromosómicas o infecciosas - Tipo II: Tardío, asimétrico, disarmónico, >28s: Causas nutricionales placentarias, materno- fetales - Tardía mixta: Hiponutrición materna
Restricción de crecimiento intrauterino: Mencione consecuencias a corto plazo - Hipo: glucemia, termia, natremia, calcemia - Policitemia - enterocolitis necrosante - HT pulmonar - Susceptibilidad a infecciones - SDR: aspiración meconial - Asfixia - Oligoamnios
Restricción de crecimiento intrauterino: Mencione consecuencias a largo plazo - Enfermedad coronaria - ACV - DM II - Resistencia a la insulina
Restricción de crecimiento intrauterino: En un control de embarazo ¿cómo sospecha una RCIU? - Altura uterina: <p10 o <4cm bajo la EG en semanas , o en 2 controles separados no progresa la AU - Peso materno <p25
Restricción de crecimiento intrauterino: ¿Cuál es la patología materna que más frecuentemente puede dar RCIU? ¿Qué tipo de RCIU da? - La preeclamsia - Tipo II o asimétrica porque actúa en >28s
Restricción de crecimiento intrauterino: ¿Qué exámenes complementarios pide? - Ecografía: diametro BP, perímetro abdominal, Relación circunferencia craneana/circunferencia abd - EcoDoppler: de la arteria umbilical - Amniocentesis o cordocentesis
Restricción de crecimiento intrauterino: ¿Cuáles son los criterios de internación? - Ausencia de crec. fetal en 2 ecografías separadas x 2s - Feto creciendo < p5 (p10 Nassif) - Oligoamnios - Patología materna - PBF alterado
Restricción de crecimiento intrauterino: ¿Cuáles son los criterios de interrupción del embarazo? - Embarazo a término >37s - Pretérmino con detención del crecimiento - Si es >32s maduración y luego de 48 hs: interrupción - <32 se interrumpe si hay compromiso feto-placentario - Enf materna que condicione interrupción
Restricción de crecimiento intrauterino: ¿Cuál es la vía de interrupción de embarazo? - Se hace la prueba de Pose para definirlo (evalúa asfixia fetal) - La mayoría va a cesárea
Restricción de crecimiento intrauterino: ¿Cuál de los tipos recupera peso más rápido luego del parto? - El tipo II es más rápido - El crecimiento del tipo I es más lento
Ruptura prematura de membranas: Definición - Es la solución de continuidad espontánea de membrana corioamniotica antes del inicio del trabajo de parto con salida de LA por genitales - Cuando se rompen las membranas ovulares y se produce salida de LA sin trabajo de parto
Ruptura prematura de membranas: ¿Cuáles son las causas más frecuentes? - Infección intraamniótica (S. agalactiae, S. aureus) - Incompetencia ítsmico-cervical - Muj. con predisposición: desnutrición, enf colágeno, adicciones, emb múltiples, amniocentesis, miomas, antec RPM
Ruptura prematura de membranas: ¿Cuál es la clínica? - Sin infección: Pérdida de líquido por genitales externos (claro, sin sangrado) sin antec de contracciones, de forma brusca e indolora - Con infección: Hay contracciones, fiebre, LA purulento, taquicardia materna y fetal, leucocitosis con neutrofilia
Ruptura prematura de membranas: ¿Cómo hago el diagnóstico de RPM? - Presuntivo: Salida de líquido (observación o referida x pcte) - Certeza: especuloscopía (LA saliendo x OCE), microscopía (cristaliza en forma de helecho), pH: alcalino, ecografía (dism de LA)
Ruptura prematura de membranas: ¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales? - Flujo o leucorrea - Expulsión del tapón mucoso - Incontinencia urinaria - Rotura de quiste vaginal - Hidrorrea decidual - Pérdida de líquido proveniente del espacio corioamniótico
Ruptura prematura de membranas: ¿Cuál es la conducta a seguir? - Internación!!! - <24s: Ecografía+ cultivos+ ATB - 24-34s: Uteroinhibición + cultivos + maduración pulmonar + ATB - >34s: Cultivos + ATB + maduración (Si no hay). Esperar 24 horas, y sino inicia TP: inducir
Ruptura prematura de membranas: ¿En qué caso sospecha una corioamnionitis? - >38°C - Taquicardia marterna - Leucocitosis >15.000 con neutrofilia - Irritabilidad uterina (contracciones) - LA purulento o fétido
Ruptura prematura de membranas: ¿Qué ATB se dan? - Si no está en TP: Eritromicina 250mg C6H VO 10-15 días - En TP: Ampiciina 2g EV y continuar con 1g C4H hasta el parto
Ruptura prematura de membranas: Si hay que interrupir el embarazo ¿qué vía se prefiere y por qué? Se prefiere la via vaginal porque mantiene la infección en los genitales. La cesárea la puede diseminar
Ruptura prematura de membranas: Mencione las indicaciones durante la internación ¿qué NO hay que hacer? - Reposo absoluto - Control t° cada 8 horas - Apósitos estériles - ATB: Eritromicina - Rcto de blancos cada 3 días - NO tactos vaginales - Evaluación semanal de salud fetal
Ruptura prematura de membranas: ¿Qué complicaciones puede traer al feto/recién nacido? - Prematurez - RCIU - Hipoplasia pulmonar x oligoamnios - Presentación pelviana - Prolapso de cordón - Infección neonatal - Enf. pulmonar crónica - Enterocolitis necrosante - Retinopatía del prematuro - Hemorragia intraventricular
Ruptura prematura de membranas: ¿En que caso se interrumpe el embarazo sin importar edad gestacional? En caso de que haya corioamnionitis
Ruptura prematura de membranas: ¿Cuál es el tratamiento de la corioamnionitis? Es polimicrobiana asi que doy por via EV x 48 hrs: - Betalactámicos - Aminoglucósidos - Metronidazol - Alternativa: Clinda + genta - Si no mejora en 24 hs: endomiometritis: Histerectomía
Hemorragias de la segunda mitad del embarazo: Mencione conducta inmediata (en consultorio) ante mujer que refiere hemorragia en la segunda mitad - Confirmar EG (FUM o ecos previas) - Evaluar hemodinámica materna - Evaluar vitalidad fetal - Evaluar altura y tono uterino - Colocar espéculo para ver origen del sangrado - NO realizar tacto vaginal (si hay PP aumenta el riesgo de sangrado)
Hemorragias de la segunda mitad del embarazo: ¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales que debe plantearse? - DPPNI: desprendimiento prematuro de placenta normoinserta - PP: Placenta previa - Rotura uterina - Ginecológicas: Cervicitis, infecciones, erosiones cervicales, varices vaginales, ca cervicouterino, cuerpo extraño, laceración
Hemorragias segunda mitad: DPPNI: Mencione posible etiologías (fact predisponentes) - Preeclamsia e HTA +++ - Traumatismos - Ruptura prematura de membranas - Trombofilias - Antec DPPNI en emb previos - Exámenes dx invasivos - Hipertonía uterina - Otros: enf cardiaca, tabaquismo, DM
Hemorragias de la segunda mitad del embarazo: ¿Qué debo preguntar durante la anamnesis? - Ccticas del sangrado - Tipo de inicio - Color - Dolor - Contracciones - Traumatismo - HTA durante el embarazo - Percepción de mov fetales - Episodios previos - Último PAP - Antecedentes de cirugías
Hemorragias de la segunda mitad del embarazo: ¿Cuando debo internar a la embarazada? Si descarto causa ginecológica u otras, y confirmo causa obstétrica (DPPNI, PP o RU) la interno
Hemorragias segunda mitad: DPPNI: ¿Cuál es el cuadro clínico? - Dolor abdominal intenso "en puñalada" - Aum de contractilidad uterina (útero leñoso en las +graves) - Sangrado oscuro con coágulos, inicio brusco, tardío - Puede haber hipotensión arterial materna y auscultación dificultosa de LCF
Hemorragias segunda mitad: DPPNI: Mencione la tríada diagnóstica - Dolor abdominal - Metrorragia - Hipertonía uterina
Hemorragias segunda mitad: DPPNI: ¿Cuáles son los grados de severidad según ecografía? - Desprendimiento leve <25% - D. moderado: 25 -75% - D. grave: >75%
Hemorragias segunda mitad: DPPNI: ¿Cuáles son las complicaciones que se pueden presentar en un desprendimiento grave? - Accidente de Baudelocque: Shock + CID + muerte fetal - Útero apopéjico de Courvelaire: Hematoma invade el miometrio >no se puede contraer > no se forma globo de seguridad >hemorragia grave > Histerectomía - Shock hipovolémico - IRA - Sd Shehaan
Hemorragias segunda mitad: DPPNI: ¿Cuál es la conducta? - Internación! - Hemograma, coagulograma, grupo sang - O2 - CSV - Sonda vesical - Via periférica o central: SF o RL - Solicitar PDF y dimero D (riesgo de CID) - Evaluar interrupción según EG y maduración pulmonar
Hemorragias segunda mitad: Placenta previa: Definición Localización anormal de la placenta, en el segmento inferior del útero, a menos de 10 cm del borde inferior al margen cervical interno
Hemorragias segunda mitad: Placenta previa: ¿Cuál es la etiología (fact de riesgo) para presentarla? - Cesárea previa - Qx uterina previa - Miomas uterinos - Raspado uterino - Endometritis - EPI - Acretismo placentario - Multiparidad - Embarazo gemelar - >35 años
Hemorragias segunda mitad: Placenta previa: ¿Cómo se clasifica según localización? - Lateral: No llega al margen del OCI, pero está a <10cm - Marginal: Llega al borde del OCI sin ocluirlo - Oclusiva parcial: Parte de la placenta ocluye un porcentaje del OCI - Oclusiva total: Ocluye la totalidad del OCI impidiendo la salida del feto
Hemorragias segunda mitad: Placenta previa: ¿Cómo se presenta? (clínica) - Hemorragia rojo rutilante sin coágulos (gral%) - Indolora - Comienzo insidioso - Magnitud variable - Intermitente - Puede ceder con el reposo - Madre compensada hemodinámica% - Tono uterino normal
Hemorragias segunda mitad: Placenta previa: ¿Cómo es el examen físico? - Útero: blando, Tono normal, partes fetales palpables - Vitalidad fetal: no comprometida - Madre hemodinámicamente estable
Hemorragias segunda mitad: Placenta previa: Ante la sospecha ¿qué examen complementario pide? Ecografía!
Hemorragias segunda mitad: Placenta previa: ¿Cuál es la conducta? Internación - Hemorragia leve: se evalúa alta si cesó x48 hs - Moderada <36: reposo, maduración fetal, uteroinhibición si hay dinámica - Severa o EG >36s: Interrupción!
Hemorragias segunda mitad: Placenta previa: ¿Por qué vía se realiza la interrupción de ser necesario? - Lateral y marginal con sangrado controlado: Parto vaginal - Sangrado no controlado u oclusiva parcial o total: Cesárea
Hemorragias segunda mitad: Rotura uterina: ¿Cuáles son las causas y fact predisponentes? - Traumatismos - Cicatrices uterinas (cesáreas, miomectomías) - Trabajo de parto prolongado - Hiperdinamia uterina - Procesos inflamatorios
Hemorragias segunda mitad: Rotura uterina: ¿Cuál es la clínica? - Dolor abdominal bursco - Sangrado rojo rutilante - Detención del trabajo de parto - Dolor a la palpación - Shock hipovolémico - Sufrimiento fetal agudo > alteración de LCF > muerte fetal
Hemorragias segunda mitad: Rotura uterina: ¿Cuál es la conducta? Ante la inminencia de rotura: Cesárea e Histerectomía de urgencia!!!
¿Cuál es la principal causa de muerte materna durante el embarazo? La hipertensión arterial
HTA: ¿Cómo se define hipertensión durante el embarazo? - 140/90 o + en 2 tomas consecutivas con 4 horas de intervalo - 1 toma con diastólica >1000 - Aum de 30 mmHg en TAS y/o 15 mmHg en TAD
HTA: ¿Cómo se clasifica? - Preeclamsia: HTA + proteinuria >20s - HTA crónica: desde el 1° control - HTA + preeclamsia sobreimpuesta - HTA gestacional (sin proteinuria)
HTA: ¿Cómo se debe realizar la toma de TA a la embarazada? - Sentada - 2-3 minutos de reposo
HTA: Preeclamsia: ¿Cuáles son los factores de riesgo? - Nulípara - <21 o >35 años - Antec de preeclamsia en madres o hermanas - Embarazo gemelar - Obesidad - DM - HTA crónica - IR - Antec de preeclamsia en embarazos previos - Enf inmunológicas - SAF
HTA: Preeclamsia: ¿Cuál es la etiopatogenia de la enfermedad? - N: sem 20, trofoblasto invade las arterias espiraladas y digiere capa musculoelástica > dism resistencia periférica - Preeclamsia esto no ocurre, y además: - Aum sensibilidad a la ATII, Aum TXA2 y endotelina lo q lleva a dism de perfusión mutiorgánica
HTA: Preeclamsia: ¿Cuál es la clínica? - HTA leve: (140-159/90-100), severa (>160/100) - Proteinuria: leve (300mg-1g), severa (>1g/24h) - Edemas ++ - Oliguria, deterioro función renal - Cefalea, escotomas, convulsiones - epigastralgia - plaquetopenia, anemia microangiop, CID - RCIU
HTA: Preeclamsia: ¿Cómo deben ser los edemas para pensar en preeclamsia? Deben ser de aparición brusca y en forma impotante (casi anasarca), no solo retromaleolares xq estos los tienen el 90% de las embarazadas
HTA: Preeclamsia: ¿Cuál puede ser la causa de epigastralgia de aparición brusca e intensa? Se producen por necrosis, isquemia y edema hepatocelular con distensión de la cápsula de Glisson
HTA: Preeclamsia: ¿Cuáles son las posibles complicaciones maternas? - Eclamsia - Sd HELLP - DPPNI - Coagulopatías - Edema agudo de pulmón - Hemorragia cerebral - Insuf renal
HTA: Preeclamsia: ¿Cuáles son las posibles complicaciones fetales? - RCIU - Sufrimiento fetal - Muerte fetal
HTA: Preeclamsia: ¿Cuáles son las posibles complicaciones neonatales? - Prematurez - BPEG - Depresión neonatal - Muerte neonatal
HTA: Preeclamsia: ¿Qué exámenes complementarios debe pedir para descartar preeclamsia? - TA - Función renal (creatininina, uricemia) - Proteinuria de 24 horas - Enzimas hepáticas
HTA: Preeclamsia: ¿ Qué parámetros fetales deben evaluarse?¿Cómo se evalúan? - Vitalidad: NST, perfil biofísico - Crecimiento: altura uterina, ecografía (diametro biparietal, circunferencia abdominal, relación circunf. craneana/c- abdominal) - Maduración pulmonar: Test en LA
HTA: Preeclamsia: ¿Cuál es el tratamiento? ¿Qué lo define? - PAD <100 sin proteinuria: no farmacológico: Reposo, decúbito lat, dieta adeucada, dism de estress - PAD >100 o proteinuria o hiperuricemia: Farmacológico: Labetalol 200-600mg/día VO o Alfametildopa 0,5-2g/día VO
HTA: Emergencia hipertensiva: ¿Cuáles son los criterios diagnósticos? TAS >160mmHG y/o TAD >110 mmHg + proteinuria > 300mg/día + Sg clínicos de enfermedad
HTA: Emergencia hipertensiva: ¿Qué clínica presentan? - Cefalea - Alteración de la visión - Dolor epigástrico o en hipocondrio derecho - Náuseas y vómitos - Malestar inespecífico los días previos
HTA: Emergencia hipertensiva: ¿Qué laboratorio pide ante su sospecha? - Hemograma - Frotis de sangre periférica - Hepatograma/bilirrubina indirecta - Haptoglobina - LDH - TP, TTPK, plaquetas - Clearence de creatinica y Ac. úrico - Proteinuria de 24 horas
HTA: Emergencia hipertensiva: ¿Cuáles son las posibles complicaciones maternas? - Placenta previa - CID - HELLP - Edema pulmonar - IRA - Eclamsia - Insuf hepática - ACV - Enf cardiovascular temprana - Muerte
HTA: Emergencia hipertensiva: ¿Cuáles son las posibles complicaciones para el feto/neonato? - Parto pretérmino - RCIU - Asfixia al nacer - Muerte perinatal - R cardiovascular a largo plazo
HTA: Emergencia hipertensiva: ¿Cuál es el objetivo de presión al que se quiere llegar con el tratamiento? - TAS 130-150 - TAD 80-100
HTA: Emergencia hipertensiva: ¿Cuáles son los medicamentos que puede utilizar? EV: - Labetalol: Bolo 0,25mg/kg, dosis adicionales c/10min max 300mg - Nifedipina - Clonidina - Sulfato de Mg para prevenir convulsiones
HTA: Eclamsia: ¿Cómo se define? Convulsiones en paciente previamente preeclamptica
HTA: Eclamsia: ¿Cuál es la clínica? - Convulsiones (antes, durante o después del parto) - HTA (16% no presenta HTA previa) - Proteinuria - Edemas
HTA: Eclamsia: ¿Cuál es el pródromo de la convulsión? - Cefalea occipital o frontal - visión borrosa - Fotofobia - Epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho - Alteración del estado mental
HTA: Eclamsia: ¿Cuál es el tratamiento? Sulfato de Mg EV: 4-6 gr en 20 min, y luego 1-2gr/hora de mantenimiento
HTA: Eclamsia: ¿Cuáles son los efectos adversos del Sulfato de Magnesio y qué se debe hacer si aparecen? - EA: Hiporreflexia, Depresión respiratoria, bradicardia - Si aparecen: Gloconato de Ca al 10% 10-20ml EV
HTA: HELLP: ¿Cómo se define? - H: hemólisis - EL: Enzimas hepáticas elevadas - LP: Plaquetopenia
HTA: HELLP: ¿Cuáles son los síntomas que se presentan? - Malestar los días previos - Dolor epigastrico o en HD - Náuseas, vómitos - Cefalea - Síntomas visuales - Edemas y aum de peso en exceso - Síntomas respiratorios - Comienzo rápido y gral% nocturno
HTA: HELLP: ¿Qué exámenes de laboratorio pediría y qué espera encontrar? - Hemograma: Anemia (hemolítica microangiopática), DIsm marcada de Hb, plaquetas <100.000/mm3 - Bilirrubina indirecta aum >1,2mg/dL - Haptoglobina <1gr/L - LDH >60 UI/L - Hepatograma: Relación GOT/GPT >70 UI/L
Diabetes gestacional: ¿Cómo se define? Alteración de los H de C que se produce o se descubre durante el embarazo
Diabetes gestacional: ¿Cuando se produce durante el embarazo? Se produce en la segunda mitad del embarazo > 24 semana
Diabetes gestacional: ¿Cuáles son los factores de riesgo para su desarrollo que sean previos al embarazo? - IMC >25 - Antec fliar de diabetes - >40 años - DBT gestacional previa - Feto macrosómico >4.000g - SOP - Malf fetales, abortos dte 1°trimestre - muerte fetal inexplicable cerca de sem 35 - HTA crónica o gestacional - ITU a repetición en emb ant
Diabetes gestacional: ¿Cuáles son los factores de riesgo para su desarrollo durante el embarazo? - Aumento exagerado de peso (>500gr/semana, >15-20% de su peso) - Altura uterina > para EG - Hiperglucemia en ayunas - Muerte fetal inexplicable
Diabetes gestacional: ¿Cuál es la fisiopatogenia? - La placenta tiene su actividad máxima en sem 22 a 24 y 34-35 - Produce hormonas contrainsulares (LP, HCG, ACTH, GH TSH placentarias) > Hiperglucemia - En pcte obesa > R a la insulina > Diabetes Gestacional
Diabetes gestacional: ¿Cómo se hace el diagnóstico? - Glucemia en ayunas >95 mg/dL (Se necesitan 2 alteradas con diferencia de 24 horas) - Prueba de tolerancia oral >140 mg/L - 1 glucemia al azar >200mg/dL
Diabetes gestacional: ¿Cuales son las complicaciones que puede causar a la madre? Cetoacidosis diabética
Diabetes gestacional: ¿Qué complicaciones puede causar el feto/neonato? - Macrosomía - Polihidramnios - Hipoglucemia - Muerte fetal inexplicable (sem 35) - Sufrimiento fetal - En parto retención de hombros, hemorragias - RN: hipoglucemia, alt de t° y de metabolismo de Ca - Niño: DM2, obesidad, HTA, >R cardiovasc
Diabetes gestacional: ¿Cuál es el tratamiento? - Dieta con dism de H de C - Ejercicio suave - Automonitoreo glucémico 3v/d - Insulina si no se pueden controlar los valores con medidas grales
Diabetes gestacional: ¿Cuando se termina el embarazo? - Con buen control metabólico: 38 semanas - Mal control o DMI: 35 semanas
Diabetes gestacional: ¿Cuáles son os objetivos de glucemia en ayuna y postprandial? - Ayunas: 80 mg/dL (70-90) - Postprandial: <120 (90-120)
Diabetes gestacional: ¿Cuáles son los criterios de internación? - ITU - Preeclamsia - Descompensación metabólica - Internación para insulinización y educación - Complicación clínica y obstétrica - Internar a las 37s x ser embarazo de alto riesgo
Diabetes gestacional: Después del parto ¿cuando se vuelve a controlar a la mujer por su diabetes? Se recategoriza a las 6 semanas del parto con una prueba de tolerancia oral a la glucosa
Diabetes gestacional: ¿Cuál es la conducta ante una embarazada que en primer trimestre tiene una glucemia en ayunas >95? Se repite. Con 2 >95 se diagnostica diabetes gestacional
Diabetes gestacional: ¿Cuál es la conducta ante una embarazada que en primer trimestre tiene una glucemia al azar >200? Se diagnostica con diabetes gestacional
Diabetes gestacional: ¿Cuál es la conducta ante una embarazada que en primer trimestre tiene una glucemia en ayunas <95? Se realiza una prueba de tolerancia oral a la glucosa a la semana 24 (24-28). Si da >140 tiene diabetes gestacional. Si da negativa se repite a la semana 32.
Diabetes gestacional: ¿Qué exámenes se piden en la primera consulta para descartar diabetes gestacional? Solo se pide glucemia en ayunas. Si da alterada se piden otros estudios.
Incompatibilidad de grupo sanguíneo: ¿Cuál es la clínica de una incompatibilidad ABO? ¿cuál es el tratamiento? - La incompatibilidad no surge durante el embarazo porque son Ac IgM, que no atraviesan la placenta - Da ictericia no grave en el RN y s trata con luminoterapia
Incompatibilidad de grupo sanguíneo: ¿Cuál es el porcentaje de sensibilización durante del parto (madre Rh- e hijo Rh+)? Es del 15%, por lo que debe darse gammaglobulina
Incompatibilidad de grupo sanguíneo: ¿En que situaciones se da gammaglobulina?¿Cuál es la dosis ? A toda mujer Rh - no sensibilizada: - Partos - abortos - Emb. ectópico - Amniocentesis - Biopsia de vellosidades - Cordocentesis - DPPNI - placenta previa - Hemorragia anteparto - Muerte fetal - <13s: 50-100mg, >13s: 300mg
Incompatibilidad de grupo sanguíneo:¿Qué exámenes complementarios pediría para saber si una mujer Rh- está sensibilizada? ¿Cuándo los pide? - Se pide Test de Coombs indirecto cualitativo - Se pide el 1° trimestre, 2° y 3° (si da negativo en todos) - Si da positivo se pide cuantitativo, y si es >1/16: hay afectación fetal - Si es <1/16 se repite cada 30 días
Incompatibilidad de grupo sanguíneo: Rh: ¿Cuando decimos que hay afectación fetal? - Test de Coombs indirecto da >1/16 (esto mide sensibilización materna) - Se debe pedir mensual - Pedir además: ecografía fetal (cada 30 días, y desde s27 cada 15), Amniocentesis (espectofotometría de LA), cordocentesis (grupo sang y anemia fetal)
Incompatibilidad de grupo sanguíneo: ¿De qué muere un feto con incompatibilidad Rh? De anemia
Incompatibilidad de grupo sanguíneo: Rh: ¿Qué evalúa la ecografía? - Hepatomegalia - Esplenomegalia - Ascitis - Halo pericraneal (edema en cuero cabelludo)
Incompatibilidad de grupo sanguíneo: Rh: ¿Cuál es la conducta según riesgo? - Riesgo bajo: Conducta expectante. Se repite Test de Coombs indirecto cada 15 días - Riesgo medio: Se interrumpe a la semana 35 - Riesgo alto: Terminación del embarazo por cesárea independiente de EG
Incompatibilidad de grupo sanguíneo: Rh: Gamaglobulina antiRh: En una mujer sin situaciones que faciliten pasaje de sangre feto-madre ¿cuál es la dosis y cuando se debe dar? En mujer no sensibilizada - Dosis: 300mg - 1° dosis: 27-29 s - 2° dosis: postparto dentro de 72h
Incompatibilidad de grupo sanguíneo: ¿Cuándo se produce la enfermedad hemolítica perinatal? Se produce cuando una madre Rh- presenta Ac contra el antígeno D del sistema Rh capaces de atravesar la placenta (IgG) y sensibilizar los GR Rh+ fetales, determinando hemólisis extravascular
Incompatibilidad de grupo sanguíneo: ¿Por qué el primer hijo de una mujer Rh- no tiene complicaciones? Porque la madre generalmente se sensibiliza durante el parto, donde hay mayor pasaje de sangre fetal a sangre materna
Incompatibilidad de grupo sanguíneo: Enfermedad hemolítica perinatal: ¿Cuál es la posible afectación de feto/recién nacido? - Anemía hemolítica - Ictericia a predominio de bilirrubina indirecta - Ascitis - Derrames pleurales - Sd hemorragíparo fetal - Insuf hepática - ICcongestiva - Hidrops: anasarca (+feto) - Kernicterus (+RN) - Plaquetopenia - Hipoglucemia
Incompatibilidad de grupo sanguíneo: Enfermedad hemolítica perinatal: ¿Qué se hace con una madre Rh- sensibilizada, embarazada de un feto RH+? - A la madre: se puede hacer plasmaféresis y gammaglobulina - Al feto: Transfusión intrauterina, administración de gammaglobulina al feto
Puerperio: ¿Cómo se define? Es el periodo que comienza luego del alumbramiento, en el que regresan las modificaciones gravídicas, excepto las de las glándulas mamarias
Puerperio: ¿Cómo se clasifica según periodos? - Inmediato: Primeras 24 horas - Mediato: 24 hs a 10 días - Alejado 11 a 42 días - Tardío: 42 días hasta que termina el primer año
Puerperio: ¿A qué altura espera encontrar el útero en los siguientes días: 1, 5 y 10? - 1er día: Ombligo - 5to día: entre ombligo y sínfisis - 10mo día: Intrapelviano Debe involucionar 1-2cm/día
Puerperio: Inmediato: ¿qué se debe evaluar? - Presencia de globo de seguridad de Pinard - Signos vitales - Lactancia temprana - Loquios - Glándulas mamarias - Diuresis espontánea - Constipación (fisiológica hasta 48hs) - Regresión uterina
Puerperio: Inmediato: ¿Que es el "escalofrio"? Es una afección benigna que consiste en palidez, temblor generalizado con castañeo de dientes
Puerperio: Inmediato: ¿Qué son los "entuertos"?¿Cuál es el tratamiento? - Dolores producidos por las contracciones uterinas del puerperio - Intensidad variable e intermitentes - Sobre todo durante la lactancia (oxitocina) - Tto: Antiespasmódicos y analgésicos - Si persisten >3 días pensar en retención de resto placentario
Puerperio: Inmediato y mediato: ¿Qué son los "loquios"? ¿Cuánto deben durar? - Eliminación líquida por la vulva, formada por sangre (herida placentaria, cuello, vagina), exudados, fragmentos de caduca en degeneración grasa y células de descamación - Duran 15 días
Puerperio: Inmediato y mediato: ¿Cómo se clasifican los loquios según su composición? - Sanguíneos: Post parto - Serosanguinolentos: 3°-7°día - Serosos:7°-15° día - Patológicos: fétidos, turbios, achocolatados, purulentos
Puerperio: Mediato: ¿Qué debo evaluar? - Signos vitales - Loquios: serosanguinolentos - Útero: se va volviendo intrapelviano (10°día) - Recuperación de vías genitales bajas - Diuresis: puede haber retención por atonía - Catarsis: constipación
Puerperio: ¿Cuándo se debe citar a la puérpera para realizar controles? - A la semana de la externación - Al mes
Puerperio: ¿Cuál es la infección más frecuente en el puerperio? La endometritis
Puerperio: Endometritis: Describa la clínica - 3-5° día posparto - fiebre: 39-40°C - Loquios: abundantes, gruises o achocolatados. + tarde: purulentos y fétidos - Útero: subinvolucionado, blando y doloroso
¿Cuándo y cómo debe investigar colonización por estreptococo beta hemolítico? - A partir de la semana 30 (35-37) - Hisopado vaginal y rectal
¿Qué hacer si el hisopado da positivo para estreptococo beta hemolítico? - Durante el trabajo de parto: Ampilicina 2g en bolo, y luego 1g cada 4 horas de mantenimiento - Internada no en trabajo de parto: Eritromicina 250mg C6H VO por 10-14 días
Created by: yoya_alegria