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F
aaa
| Question | Answer |
|---|---|
| Fármacos Hematínicos | |
| I. Generalidades de la Anemia | |
| Definición: Hb por debajo de lo normal. | |
| A. Factores y Causas | |
| Anemia ferropénica | |
| Deficiencia de ácido fólico | |
| Deficiencia de vitamina B12 | |
| Deficiencia de micronutrientes | |
| Estados inflamatorios | |
| Enteroparásitos | |
| B. Intervenciones Preventivas | |
| Administración de micronutrientes en los primeros años de vida | |
| Postergar el tiempo de corte de cordón para asegurar reservas de hierro | |
| Suplementación de vitaminas en gestantes | |
| Desparasitación | |
| Fármacos Hematínicos 1Educación nutricional | |
| C. Clasificación de la Anemia | |
| Clasificación Descripción Índices Morfológicos | |
| Según Evolución | |
| Aguda) | |
| Descenso brusco de Hb. Causas: | |
| Hemorragias, Hemólisis. | |
| N/A | |
| Según Evolución | |
| Crónica) | |
| Progresiva. Causas: Anemias | |
| carenciales, alteración de la | |
| médula ósea o defectos en la | |
| síntesis de Hb. | |
| N/A | |
| Según | |
| Morfología | |
| Basada en índices eritrocitarios. | |
| VCM Volumen Corpuscular | |
| Medio), HCM Hemoglobina | |
| Corpuscular Media) | |
| II. Anemia Ferropénica | |
| Fármacos Hematínicos 2La deficiencia de hierro es la causa más frecuente de anemia, especialmente | |
| en lactantes y preescolares 6 a 18 meses) . | |
| A. Requerimientos de Hierro | |
| Población Requerimiento Diario | |
| Hombres adultos 510 mg/d | |
| Mujeres adultas 1020 mg/d | |
| Embarazo Aumenta a 2730 mg/d OMS recomienda 30 a 60 mg) | |
| Lactancia 3 mg/d | |
| Recién Nacido | |
| Reservas hasta los 23 meses. Prematuros no tienen | |
| reserva. | |
| B. Farmacocinética | |
| Proceso Descripción | |
| Absorción | |
| Ocurre en duodeno y porción proximal del yeyuno. Mecanismos: | |
| Transporte activo de la forma ferrosa Fe2 y absorción del | |
| complejo de hierro con el grupo hem. | |
| Transporte | |
| El transportador de metales divalente DMT1 transporta el Fe3 a | |
| través de la membrana luminal. El hierro captado se transporta a la | |
| sangre por la ferroportina y es oxidado a Fe3. | |
| Almacenamiento | |
| El exceso de hierro se almacena en células del epitelio intestinal | |
| como ferritina. | |
| C. Tratamiento y Formulaciones | |
| Fármacos Hematínicos 3Formulación | |
| Contenido de Hierro | |
| Elemental | |
| Dosis de Intervención | |
| Ejemplos) | |
| Tableta Sulfato ferroso 100 mg 500 mg/d | |
| Jarabe gluconato | |
| ferroso | |
| 35 mg / 5 mL 300 mg / 5 mL | |
| Gotas de hierro 25 mg/mL 125 mg/mL | |
| Inyectable Hierro | |
| dextrano | |
| 500 a 1000 mg 500 a 1000 mg | |
| Dosis de Tratamiento: Oral, Sulfato ferroso: 3 a 6 mg/Kg/día . | |
| Principios de la farmacoterapia con Fe (puntos críticos): | |
| Vía parenteral: Solo cuando hay intolerancia oral. Debe ser en hospital y | |
| NO ambulatoria (riesgo de anafilaxia) | |
| Vigilancia: Mínimo 30 minutos después de la administración IV | |
| Embarazo: NO en el primer trimestre. En el resto, evaluar riesgo/beneficio | |
| Interacción: NO administrar junto a alimentos | |
| D. Interacciones y reacciones adversas (RAM) | |
| Interacción | |
| Sustancias que disminuyen la | |
| absorción | |
| Sustancias que ayudan a la | |
| absorción | |
| Absorción Calcio, fosfato, fitatos, fenoles Vitamina C, citratos | |
| Vía Reacciones Adversas RAM | |
| Oral | |
| Dolor abdominal, pirosis, náuseas, vómitos, estreñimiento o | |
| diarrea, heces negras. Los jarabes pueden teñir los dientes | |
| Fármacos Hematínicos 4Parenteral | |
| Dolor y flebitis. Coloración negruzca en el sitio de inyección | |
| IM. Reacciones de hipersensibilidad y anafilaxia (hasta en | |
| 3%. Alteraciones cardiovasculares (hipotensión, | |
| tromboembolismo) | |
| E. Intoxicación aguda por Fe2+ | |
| Dosis tóxica: 60 mg/Kg (grave) | |
| Mecanismo de toxicidad: El Fe2 reacciona con H2O2 para formar | |
| radicales libres Fe3 OH, causando irritación gástrica, | |
| hepatotoxicidad, acidosis metabólica, shock y muerte | |
| Tratamiento: | |
| Lavado gástrico en la primera | |
| hora con soluciones alcalinas | |
| (bicarbonato de sodio) | |
| Antídoto: Deferoxamina 5 | |
| 15 mg/Kg/h IV. Quelante que | |
| une Fe3 y se elimina por vía | |
| renal (da color rojo a la orina) | |
| Nota: El carbón activado NO | |
| es efectivo | |
| III. Anemia Megaloblástica(B12 Y Folatos) | |
| Se caracteriza por VCM elevado 100 y macrocitos, debido a un déficit de | |
| vitamina B12 y/o ácido fólico, esenciales para la síntesis de ADN 1. | |
| A. Anemia por déficit de vitamina B12 (cobalamina) | |
| Fármacos Hematínicos 5Causas: Anemia perniciosa (falta de factor intrínseco), cirugía gástrica, | |
| trastornos intestinales, deficiencia dietética | |
| Consecuencias: Alteraciones | |
| hematológicas y neurológicas | |
| Tratamiento: | |
| Fármacos: Cianocobalamina, hidroxicobalamina (comprimidos y | |
| ampollas: 250, 1000, 2000 µg) | |
| Posología: Carga 100 µg/día. Mantenimiento 100 µg cada 4 semanas | |
| Vía: IM o SC profunda | |
| B. Anemia por déficit de ácido fólico(Folatos)(B9) | |
| Causas: Alcoholismo, desnutrición, mala absorción (enfermedad celíaca), | |
| aumento de requerimientos (embarazo) | |
| Fármacos que alteran la absorción: Fenitoína, fenobarbital, gabapentina, | |
| carbamazepina, valproato de sodio, metotrexato | |
| Mecanismo: El folato se convierte en THF, necesario para síntesis de | |
| bases nitrogenadas del ADN y maduración de GR | |
| Tratamiento: | |
| Fármaco: Ácido fólico (comprimidos 15 mg y ampollas 5 mg en 5 mL | |
| Posología: Carga 5 mg/día. Mantenimiento 1 mg/día. Duración 46 | |
| meses | |
| Vía: Oral (elección) | |
| C. Uso racional de vitamina B12 y ácido fólico (punto clave) | |
| Principio: Tratamiento siempre etiológico | |
| Fármacos Hematínicos 6Peligro: Dosis altas de ácido fólico en déficit de B12 pueden enmascarar | |
| síntomas neurológicos | |
| Recomendación: Tratamiento específico. Multivitamínicos no efectivos y | |
| potencialmente peligrosos | |
| IV. Factores de crecimiento hematopoyéticos(HGFs) | |
| Glucoproteínas que regulan la proliferación y diferenciación de células | |
| progenitoras hematopoyéticas en médula ósea . | |
| A. Eritropoyetina (EPO) | |
| Indicaciones: Anemia de IRC (prediálisis) y reducción de requerimientos | |
| transfusionales con quimioterapia (mielomas, linfomas, tumores sólidos) | |
| RAM Cefalea, estado pseudogripal, | |
| dolor en puntos de punción, | |
| incremento de la PA en pacientes | |
| previamente hipertensos | |
| B. Otros factores | |
| GCSF (factor estimulante de colonias de granulocitos) | |
| Fármacos Hematínicos 7GMCSF (factor estimulante de colonias de granulocitos-macrófagos) | |
| Interleucina 11 IL11 | |
| 1 Lo esencial (enfoque práctico): | |
| Uso racional B12/ácido fólico: no enmascarar déficit de B12 | |
| Hierro IV solo en hospital, vigilancia 30 min, riesgo de anafilaxia | |
| Intoxicación por hierro: antídoto deferoxamina | |
| RAM de EPO hipertensión, clave para monitorización | |
| RAM de hierro oral: heces negras y GI, educación al paciente | |
| 2 Lo priorizable (evitar memorización exhaustiva): | |
| Dosis exactas y porcentajes de hierro elemental por sal. Enfócate en | |
| principios de dosificación (mg/Kg/día) | |
| Detalles bioquímicos finos. Prioriza lugar de absorción y factores que la | |
| modifican |
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