Question 1

Diagnóstico de DM

Accepted Answer

Criterios (ADA/OMS):

- Glucemia en ayunas: ≥126 mg/dL.
- HbA1c: ≥6.5%.
- Sobrecarga oral de glucosa (SOG): Glucemia ≥200 mg/dL a las 2h.
- Glucemia aleatoria: ≥200 mg/dL + síntomas

Question 2

Monitoreo Continuo (CGM)

Accepted Answer

Objetivos : - Tiempo en rango (TIR): >70% (70-180 mg/dL). - Hipoglucemia: <4% (<70 mg/dL). - Variabilidad glucémica (%CV): ≤36%. Interferencias: - Acetaminofén (>4 g/día). - Vitamina C (>500 mg/día).

Question 3

Metformina

Accepted Answer

Dosis:
- Ini: 500 mg/día → Máx: 2000-2550 mg/día.
- LP: Menos efectos GI.

Ajuste ERC:
- TFG 45-59 mL/min: Máx 2000 mg/día.
- TFG 30-44 mL/min: Máx 1000 mg/día.
- TFG <30 mL/min: Contraindicada (riesgo acidosis láctica).

Question 4

Consideraciones Metformina

Accepted Answer

RAMs:
- Diarrea
- Náuseas
- Déficit de vitamina B12.

Alerta: Suspender 48h pre-contraste yodado.

Question 5

Glibenclamida

Accepted Answer

Mecanismo: ↑ Secreción de insulina (cierra canales K⁺ATP en β-cells). SULFUNILUREA.

Dosis: 
- 2.5-10 mg/día pre-desayuno.

Ajuste ERC:
- TFG 30-60 mL/min: Reducir dosis 50%.
- TFG <30 mL/min: Evitar (↑↑ riesgo hipoglucemia).

Question 6

Consideraciones Glibenclamida

Accepted Answer

RAMs:
- Hipoglucemia grave (20%)
- Aumento de peso.

Nota: Evitar en ancianos y hepatopatías.

Question 7

Glimepirida

Accepted Answer

Mecanismo: ↑ Secreción de insulina (cierra canales K⁺ATP en β-cells). SULFUNILUREA.

Dosis:
- 1-4 mg/día (dosis única).

Ajuste ERC:
- TFG <60 mL/min: Iniciar con 1 mg/día.

Question 8

Consideraciones Glimepirida

Accepted Answer

RAMs:
- Hipoglucemia (menor que glibenclamida)
- Mareos.

Ventaja: Menor interacción con IECA/ARA-II vs. otras sulfonilureas.

Question 9

Pioglitazona

Accepted Answer

Mecanismo: ↑ Sensibilidad insulina (activador PPAR-γ).

Dosis: 15-45 mg/día.

Ajuste ERC: Sin ajuste (evitar si TFG <30 por retención hídrica).

Question 10

Consideraciones Pioglitazona

Accepted Answer

RAMs:
- ↑ Peso (2-4 kg)
- Edema (10%)
- Fracturas óseas
- Cáncer vejiga (monitorear).

Contraindicaciones: IC NYHA III-IV, hepatopatía.

Question 11

Empagliflozina

Accepted Answer

Mecanismo: Inhibidor SGLT2 → ↑ Excreción renal de glucosa.

Dosis: 10-25 mg/día.

Ajuste ERC:
- TFG 30-45 mL/min: Solo si beneficio cardiorrenal (↓ dosis a 10 mg).
- TFG <30 mL/min: Contraindicada para control glucémico (mantener si beneficio CV).

Question 12

Consideraciones Empagliflozina

Accepted Answer

RAMs:
- ITU micótica (8%)
- ITU (4-5%)
- ↑ Hematocritos (3-4%)
- Deshidratación

Beneficio: ↓ Mortalidad CV (EMPA-REG).

Question 13

Dapagliflozina

Accepted Answer

Mecanismo: Inhibidor SGLT2 → ↑ Excreción renal de glucosa.

Dosis: 5-10 mg/día.

Ajuste ERC:
- TFG <45 mL/min: No iniciar (permitida si ya en uso).
- TFG <25 mL/min: Solo si hay morbimortalidad asociada.

Question 14

Consideraciones Dapagliflozina

Accepted Answer

RAMs:
- ITU micótica (8%)
- ITU (4-5%)
- ↑ Hematocritos (3-4%)
- Poliuria.

Beneficio: ↓ Progresión ERC (estudio DAPA-CKD).

Question 15

Liraglutida

Accepted Answer

Mecanismo: Análogo GLP-1 → ↑ Insulina, ↓ glucagón, ↑ saciedad.

Dosis: 0.6 mg x 1 semana → ↑ hasta 1.8 mg/día SC.

Ajuste ERC: Sin ajuste.

Question 16

Consideraciones Liraglutida

Accepted Answer

RAMs:
- Náuseas (40%)
- Vómitos
- Pancreatitis (raro)
- Colecistitis.

Beneficio: ↓ Riesgo CV (LEADER), ↓ peso (-2-4 kg).

Question 17

Semaglutida

Accepted Answer

Mecanismo: Análogo GLP-1 (alta afinidad) → ↑ Insulina, ↓ glucagón, ↑ saciedad.

Dosis:
- SC: 0.25 mg/sem x 4 → 0.5-1 mg/sem.
- VO: 3 mg/día x 30 días → 7-14 mg/día.

Ajuste ERC: Sin ajuste.

Question 18

Consideraciones Semaglutida

Accepted Answer

RAMs:
- Náuseas (30%)
- Retinopatía diabética (monitorear si DM >10 años).

Beneficio: ↓ Peso (-10-15%), ↓ MACE (SUSTAIN-6).

Question 19

Insulina Glargina U100

Accepted Answer

Tipo: Basal (análogo prolongado).

Dosis:
- DM2: 40-60% del total diario (0.4-1 U/kg/día).
- Inicio: 10 U/día o 0.1-0.2 U/kg.

Ajuste ERC: Reducir dosis 20-30% si TFG <60 mL/min.

RAMs: Hipoglucemia nocturna (menor que NPH), lipodistrofia.

Question 20

Insulina NPH

Accepted Answer

Tipo: Basal (intermedia).

Dosis: 0.4-0.6 U/kg/día (Repartida en 2 dosis).

Ajuste ERC: ↑ Riesgo hipoglucemia; reducir dosis 25% si TFG <45 mL/min.

RAMs: Hipoglucemia (↑ vs. análogos), aumento de peso.

Costo: Alternativa económica (MINSAL).

Question 21

Insulina Aspart/Lispro

Accepted Answer

Tipo: Prandial (rápida).

Dosis: 40-60% del total diario (repartida pre-comidas).

Ratio CHOs: 1 U por 12-15 g de carbohidratos.

Corrección: +1-2 U por cada 50 mg/dL > objetivo (ajustar individual).

Question 22

Sitagliptina

Accepted Answer

Mecanismo: Inhibidor DPP-4 → ↑ GLP-1 endógeno.

Dosis: 100 mg/día.

Ajuste ERC:
- TFG 30-50 mL/min: 50 mg/día.
- TFG <30 mL/min: 25 mg/día.

Question 23

Consideraciones Sitagliptina

Accepted Answer

RAMs:
- Nasofaringitis (10%)
- Pancreatitis (raro)
- Artralgias.

Precaución: Evitar con sulfonilureas (↑ hipoglucemia).

Question 24

Hipoglucemia

Accepted Answer

Consciente: 
- 15-20 g CHO (1 lata de Coca-Cola).

Inconsciente: 
- Glucagón 1 mg SC/IM ó
 - Glucosa 50% IV (20-40 mL) → SG 10% 500 mL/6-8h

Question 25

Cetoacidosis

Accepted Answer

Criterios:
- Glucemia >250 mg/dL
- pH <7.3
- Cetonemia ++.

Manejo:
- Hidratación: SF 0.9% (1-2 L en 1ª hora).
- Insulina IV: 0.1 U/kg bolo + 0.1 U/kg/h infusión.
- K⁺: Reponer si <5.3 mEq/L.

Question	Answer
Diagnóstico de DM	Criterios (ADA/OMS): - Glucemia en ayunas: ≥126 mg/dL. - HbA1c: ≥6.5%. - Sobrecarga oral de glucosa (SOG): Glucemia ≥200 mg/dL a las 2h. - Glucemia aleatoria: ≥200 mg/dL + síntomas
Monitoreo Continuo (CGM)	Objetivos : - Tiempo en rango (TIR): >70% (70-180 mg/dL). - Hipoglucemia: <4% (<70 mg/dL). - Variabilidad glucémica (%CV): ≤36%. Interferencias: - Acetaminofén (>4 g/día). - Vitamina C (>500 mg/día).
Metformina	Dosis: - Ini: 500 mg/día → Máx: 2000-2550 mg/día. - LP: Menos efectos GI. Ajuste ERC: - TFG 45-59 mL/min: Máx 2000 mg/día. - TFG 30-44 mL/min: Máx 1000 mg/día. - TFG <30 mL/min: Contraindicada (riesgo acidosis láctica).
Consideraciones Metformina	RAMs: - Diarrea - Náuseas - Déficit de vitamina B12. Alerta: Suspender 48h pre-contraste yodado.
Glibenclamida	Mecanismo: ↑ Secreción de insulina (cierra canales K⁺ATP en β-cells). SULFUNILUREA. Dosis: - 2.5-10 mg/día pre-desayuno. Ajuste ERC: - TFG 30-60 mL/min: Reducir dosis 50%. - TFG <30 mL/min: Evitar (↑↑ riesgo hipoglucemia).
Consideraciones Glibenclamida	RAMs: - Hipoglucemia grave (20%) - Aumento de peso. Nota: Evitar en ancianos y hepatopatías.
Glimepirida	Mecanismo: ↑ Secreción de insulina (cierra canales K⁺ATP en β-cells). SULFUNILUREA. Dosis: - 1-4 mg/día (dosis única). Ajuste ERC: - TFG <60 mL/min: Iniciar con 1 mg/día.
Consideraciones Glimepirida	RAMs: - Hipoglucemia (menor que glibenclamida) - Mareos. Ventaja: Menor interacción con IECA/ARA-II vs. otras sulfonilureas.
Pioglitazona	Mecanismo: ↑ Sensibilidad insulina (activador PPAR-γ). Dosis: 15-45 mg/día. Ajuste ERC: Sin ajuste (evitar si TFG <30 por retención hídrica).
Consideraciones Pioglitazona	RAMs: - ↑ Peso (2-4 kg) - Edema (10%) - Fracturas óseas - Cáncer vejiga (monitorear). Contraindicaciones: IC NYHA III-IV, hepatopatía.
Empagliflozina	Mecanismo: Inhibidor SGLT2 → ↑ Excreción renal de glucosa. Dosis: 10-25 mg/día. Ajuste ERC: - TFG 30-45 mL/min: Solo si beneficio cardiorrenal (↓ dosis a 10 mg). - TFG <30 mL/min: Contraindicada para control glucémico (mantener si beneficio CV).
Consideraciones Empagliflozina	RAMs: - ITU micótica (8%) - ITU (4-5%) - ↑ Hematocritos (3-4%) - Deshidratación Beneficio: ↓ Mortalidad CV (EMPA-REG).
Dapagliflozina	Mecanismo: Inhibidor SGLT2 → ↑ Excreción renal de glucosa. Dosis: 5-10 mg/día. Ajuste ERC: - TFG <45 mL/min: No iniciar (permitida si ya en uso). - TFG <25 mL/min: Solo si hay morbimortalidad asociada.
Consideraciones Dapagliflozina	RAMs: - ITU micótica (8%) - ITU (4-5%) - ↑ Hematocritos (3-4%) - Poliuria. Beneficio: ↓ Progresión ERC (estudio DAPA-CKD).
Liraglutida	Mecanismo: Análogo GLP-1 → ↑ Insulina, ↓ glucagón, ↑ saciedad. Dosis: 0.6 mg x 1 semana → ↑ hasta 1.8 mg/día SC. Ajuste ERC: Sin ajuste.
Consideraciones Liraglutida	RAMs: - Náuseas (40%) - Vómitos - Pancreatitis (raro) - Colecistitis. Beneficio: ↓ Riesgo CV (LEADER), ↓ peso (-2-4 kg).
Semaglutida	Mecanismo: Análogo GLP-1 (alta afinidad) → ↑ Insulina, ↓ glucagón, ↑ saciedad. Dosis: - SC: 0.25 mg/sem x 4 → 0.5-1 mg/sem. - VO: 3 mg/día x 30 días → 7-14 mg/día. Ajuste ERC: Sin ajuste.
Consideraciones Semaglutida	RAMs: - Náuseas (30%) - Retinopatía diabética (monitorear si DM >10 años). Beneficio: ↓ Peso (-10-15%), ↓ MACE (SUSTAIN-6).
Insulina Glargina U100	Tipo: Basal (análogo prolongado). Dosis: - DM2: 40-60% del total diario (0.4-1 U/kg/día). - Inicio: 10 U/día o 0.1-0.2 U/kg. Ajuste ERC: Reducir dosis 20-30% si TFG <60 mL/min. RAMs: Hipoglucemia nocturna (menor que NPH), lipodistrofia.
Insulina NPH	Tipo: Basal (intermedia). Dosis: 0.4-0.6 U/kg/día (Repartida en 2 dosis). Ajuste ERC: ↑ Riesgo hipoglucemia; reducir dosis 25% si TFG <45 mL/min. RAMs: Hipoglucemia (↑ vs. análogos), aumento de peso. Costo: Alternativa económica (MINSAL).
Insulina Aspart/Lispro	Tipo: Prandial (rápida). Dosis: 40-60% del total diario (repartida pre-comidas). Ratio CHOs: 1 U por 12-15 g de carbohidratos. Corrección: +1-2 U por cada 50 mg/dL > objetivo (ajustar individual).
Sitagliptina	Mecanismo: Inhibidor DPP-4 → ↑ GLP-1 endógeno. Dosis: 100 mg/día. Ajuste ERC: - TFG 30-50 mL/min: 50 mg/día. - TFG <30 mL/min: 25 mg/día.
Consideraciones Sitagliptina	RAMs: - Nasofaringitis (10%) - Pancreatitis (raro) - Artralgias. Precaución: Evitar con sulfonilureas (↑ hipoglucemia).
Hipoglucemia	Consciente: - 15-20 g CHO (1 lata de Coca-Cola). Inconsciente: - Glucagón 1 mg SC/IM ó - Glucosa 50% IV (20-40 mL) → SG 10% 500 mL/6-8h
Cetoacidosis	Criterios: - Glucemia >250 mg/dL - pH <7.3 - Cetonemia ++. Manejo: - Hidratación: SF 0.9% (1-2 L en 1ª hora). - Insulina IV: 0.1 U/kg bolo + 0.1 U/kg/h infusión. - K⁺: Reponer si <5.3 mEq/L.

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