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UE8A Item 247
DIABETE
| Question | Answer |
|---|---|
| Diabète type 1 (10%) dû à une absence de sécrétion d'insuline par le pancréas. survient plutôt avant 35 ans, et 2 autres..... lesquels? | début rapide, hyperglycémie au diagnostic > 3 g/L, cétose souvent présente; poids normal ou amaigrissement. |
| DT1: poids normal avec principal cause de décès = IR. | VRAI |
| DT1: amaigrissement avec hyperglycémie au diagnostic supérieur à combien? début ________. | 3g/L rapide. |
| DT1: cétose souvent présente au diagnostic. | VRAI |
| DT1: mortalité dominée par l'_________ rnl. | l'insuffisance rénale. |
| Diabète type 2 >80% dû à une mauvaise utilisation de l'insuline par les cellules de l'organisme. survient plutôt après 35 ans, antécédents familiaux fréquents et 2 autres..... | début lent et hyperglycémie<2g/L, obésité ou surcharge adipeuse abdominale. |
| DT2: obésité ou surcharge pondérale avec principal cause de décès les maladies cardiovasculaires. | VRAI |
| DT2: surcharge adipeuse abdominale avec hyperglycémie au diagnostic inférieur à combien? début _____. | inférieur 2 g/L, lent. |
| DT2: complications dégénératives au moment du diagnostic dans 50% des cas. | VRAI |
| DT2: mortalité dominée par les _ _ _. | MCV. |
| L'HGPO est indiquée dans deux situations lesquelles? femme-sucre | Grossesse (entre la 26ème SA et 30ème SA) et gaj entre 1.10 ET 1.26 6 - 7 mmol/L |
| Pour être validée, quel est le seuil de glycémie de l'HGPO? | 11 mml/L après deux heures. |
| en urgence le seuil glycémique définissant le diabète est à combien? | 2 g/L soit 11 mmol/L |
| Le diabète pré gestationnel inclus le diabète antérieur à une grossesse. | VRAI type 1 ou type 2. |
| cochez les fdr de survenue des microangiopathies: durée d'exposition [__] , dyslipidémie [__], non alcoolisme [__], facteurs ethniques[__], carences en vitamines, tabagisme [__], insuffisance rénale [__]. | durée d'exposition [x], dyslipidémie[x], carence vitaminiques [x], facteurs ethniques[x], tabagisme [x], insuffisance rénale [x] |
| cochez les fdr des atteintes macro vasculaires: équilibre glycémique[__], équilibre lipidique surtout le_ _ _ [__], équilibre tensionnel [__], tabagisme[__] carence [__]. | équilibre glycémique [x], équilibre tensionnel [x], equilire lipidique surtout le LDL[x], tabagisme[x] |
| Les auto-anticorps du diabète de type 1: ICA, ____-______ chez l'enfant, anti-GAD, anti-_ _ _, anti-ZnT8. | anti-insuline, anti-IA2. |
| Quels sont les autres manifestations AI associées au diabète de type 1 ? au moins 3 réponses | vitiligo, insuffisance surrénale lente, thyroïdopathies, atrophie gastrique, maladie coeliaque. |
| Par quels facteurs est favorisée l'insulinorésistance? ADN-S-OA | Prédisposition génétique, sédentarité et obésité androïde. |
| Gradation plaie du pied : 0=? 1=? NSI 2=? A N A 3=? U/A | Gradation plaie du pied:0= absence de neuropathie et d'artériopathie. 1= présence d'une neuropathie sensitive isolée. 2= association de la neuropathie à l'artériopathie ou au x déformations des pieds/orteils 3= antécédents d'ulcération ou d'amputation. |
| RDNP 3 stades lesquels: minime MA, sévère, MV, HE modérée E,H. | Minime- microanévrysmes, modérée-exsudats, hémorragies, sévère - modifications veineuses, hémorragies étendues. |
| RDNP surveillance: minime, modérée, sévère. | Minime 1-2 ANS selon TA et HbA1c Modérée annuelle Sévère 3-4 mois. |
| Quel est le délai de surveillance pour une RDP minime/ modérée/sévère? _M | 3 mois de surveillance |
| Cette RDP est marquée par des _________________. | Néovaisseaux. |
| RDP compliquée, quels signes ophtalmologiques? HIV, DR, GNV | hémorragie intra vitréenne, décollement rétinien, glaucome néovasculaire |
| Quel délai de surveillance de la RDP compliquée? _ à _M | 2-3mois |
| Néphropathie diabétique: stade 1= rein, glomérule | Stade 1= hypertrophie rénale, hyperfiltration glomérulaire |
| Néphropathie diabétique: stade 1 (histologie)= glomérule | Néphropathie diabétique histologie stade 1= hypertrophie glomérulaire sans signe microscopique optique. |
| Néphropathie diabétique: stade 2 = glomérule et TA | Tous est normal sauf la pression de filtration glomérulaire élevée. |
| Néphropathie diabétique: stade 2 (histologie) = glomérule et microscope | Néphropathie diabétique histologie: hypertrophie glomérulaire sans signes en microscopie. |
| Néphropathie diabétique: stade 3 = Alb/TA/glomérule | stade 3= 30-300mg/24h, perte de la baisse nocturne de la Pression artériel, filtration glomérulaire normale ou discrètement abaissée. |
| Néphropathie diabétique: stade 3 (histologie) EM F | début d'expansion mésangiale du flux. |
| Néphropathie diabétique: stade 4 =Prot M/ TA/diminution medoc | Protéinurie macroscopique >300mg/24h, TA élevée, baisse de 10ml/min/an sans néphroprotecteur. |
| Néphropathie diabétique, stade 4 (histologie) = poursuite de l'expansion mésangiale et quoi d'autres? E MB, NS, HA | histo= ....épaississement de la MB et constitution de nodules de sclérose, hyalinose artériolaire. |
| Néphropathie diabétique; stade 5=Prot | protéinurie massive. |
| Néphropathie diabétique, stade 5 (histo) = S =>DGI | sclérose puis destruction glomérulaire interstitielle. |
| Neuropathie polynévrite donne comme SC quoi? | hypoesthésies, paresthésies distales, ROT abolis, tb sensitifs thermoalgique, diapason, déformation de la voûte plantaire. |
| En quoi une mononévrite est différente d'une polyradiculonévrite thoracique? | mononévrite = douleur radiculaire polyradiculonévrite = douleurs abdominales aggravée la nuit et perte de poids. |
| Qu'est qu'une nephropathie incipiens? | C'est lorsque le stade 3 est atteint après 7 à 15 ans d'évolution du diabète. CONNAITRE!!!! |
| Quels sont les atteintes du registre de la neuropathie autonome? | hypotension orthostatique (-20 PAS, -10 PAD en mmHg, posture couché/debout), hypersudation, satiété rapide, diarrhées/constipation, incontinence fécale, défaut de perception de la pléniture vésicale, dysfoncton érectile, éjaculation rétrograde. |
| Comment diagnostiquer une complication macro vasculaire hormis l'interrogatoire? | Coronaropathie : ECG Atteinte carotidienne: echo-doppler des carotides et angio-IRM si anomalie auscultatoire. Artériopathie des membres inférieurs: echographie doppler des MI non systématique. |
| Quels sont les facteurs de risques non modifables? sauf le sexe masculin. A/Famille paternelle et maternelle | H>50 ans, F>60 ans, atcdt familiaux de pathologie coronarienne, <55 ans chez le père/frère, <65 ans chez la mère/soeur. |
| Quels sont les facteurs de risques modifiables? sauf l'IRC | Diabète, HTA, HDL-C <0.4g/L, hypercholestérolémie LDL et tabac |
| Comment se définit le coma hysperosmolaire? | déshydratation intense intra et extracelullaire associée à une osmolalité >320 mOsmol/kg |
| Quels est la formule de l'osmolalité? | (Na+ + 13) x 2. |
| Quel est la définition de l'acidocétose diabétique? C/G/HCO3-/pH | Cétonémie (> ++); gly>2.5g/L bicarbonate<18 mmol/L et/ou pH VEINEUX<7.30. |
| les critères de gravité de l'acidocétose sont au nombre de 10. Age/C/B/pH/K/G/S/TA/FC/Ta | VRAI: sujet âgé, cétonémie > 6mM, bicarbonate <5 mM, pH<7;, K+< 3.5, Glasgow<12, SaO2<92%, PAS<90 mmHg, FC>100 ou <60 bpm. Trou anionique> 16. |
| L'acidocétose diabétique grave impose une hospitalisation en réa. | VRAI |
| Le calcul du trou anionique se fait selon la formule suivante (soduim+potassuim - chlore+bicarbonates. | Vrai |
| Qu'est qui fait qu'une hypoglycémie est sévère? | La nécessité de resucrage par un tiers. Ou trouble de la vigilance associée. |
| Il y'a parfois une hyperleucocytose sans infection dans l'acidocétose du diabétique. | VRAI |
| Les autres examens qu'on doit faire dans une acidocétose diabétique sont NFS, CRP, iono sg, et ECG | VRAI |
| Etre âgé est un facteur de gravité de l'acidocétose. | VRAI |
| Une cétonémie >6mM avec ou sans pH<7 est un signe de gravité de l'acidocétose diabétique. | VRAI nuance, le pH est aussi une SGravité. |
| La prise en charge immédiate de l'acidocétose fait appel à quels mesures? y compris l'hospitalisation. Veine/J/R si C/ I/T Fd | Hospitalisation en urgence avec surveillance cardiorespiratoire, 2 voies veineuses périphériques et jeun, remplissage si collapsus, insuline d'action rapide IV et ttt du facteur déclenchant. |
| Quel est la prise en charge d'un trouble de la conscience sur hypoglycémie? | 1/2 verre de soda pour 2Okg de poids puis sucre lent (1-2 morceaux de pain) |
| si trouble da la conscience et hypoglycémie quel prise en charge? | Injection IM/SC de glucagon puis resucrage per os. Si glucagon non disponible ou CI (sulfamides hypoglycémiants), sérum G30% en IV 10 mL/20kg de poids puis relais par G10%. |
| Devant une hyperglycémie réalisée : citez deux examens à visée diagnostique et deux à visée étiologique. | Cétonémie capillaire, ionogramme sanguin, urée, créatinine, calcul du trou anionique si hyperglycémie avec cétonémie positive et de l'osmolarité si hyperglycémie avec cétonémie négative, pH/ ECG BU, recherche foyer infectieux, hemok, PCR COVID,etc. |
| Quels sont les objectifs glycémiques le matin à jeun chez un sujet diabétique type 1. | 0.9 - 1.20 g/L |
| Quels sont les objectifs de gly avant les repas? DT1 personne non agée | 0.8-1.2 g/L |
| Quels sont les objectifs de gly 2h après les repas? | 1.2 - 1.8 g/L |
| Quels sont les objectifs de gly au coucher? | 1.2g/L |
| Quels sont les objectifs de gly à 3h du matin? | >0.8g/L |
| Quels est l'HbA1c du diabétique bien équilibrée? | <7% |
| Combien d'autosurveillance par jour? | 4-6 /jour |
| A quoi dois-je éduquer mon patient si il a une hyperglycémie inexpliquée et prolongée +- associée à des symptômes digestifs? C-Test | Rechercher la présence de corps cétoniques via une bandelette urinaire. |
| Qu'est qui favorise les hypoglycémies? 3 éléments. A-E-I | Effort physique intense, erreurs alimentaires et erreur d'insuline. |
| Quels est le médicament en SC CI si je suis sous sulfamides hypoglycémiants? G | Glucagon |
| Citez le seul représentant de la classe des Biguanides? ainsi que son principal EI. M-D | Metformine, EI digestifs. |
| CI de la Metformine? | DFG<30ml/min et situations à risque spontané d'acidose lactique. |
| A quoi est associé une sulfamide hypoglycémiant? G | a un glinide, le répaglinide |
| Quel est l'ajustement à faire avec les sulfamides hypoglycémiants qu'il n'est pas nécessaire faire chez un glinide. | Ajustement de la posologie si fonction rénale altérée. |
| iDPP4 "gliptines" à une posologie à ajuster à la fonction rénale. | Ne provoque pas aussi d'hypoglycémie, vrai. |
| Les agonistes du GLP1 doivent être débuter avec posologie croissante, car effets indésirables digestifs. | Perte de poids, pas d'hypoglycémie, vrai. |
| Les agonistes de GLP1 peuvent entraîner une perte de poids sans hypoglycémie. | VRAI. |
| Acarbose est un inhibiteur des alphaglucosidases intestinales. | VRAI son effet thérapeutique est modeste. |
| Acarbose, entraîne des troubles digestifs. | VRAI. |
| Inhibiteurs de SGLT2 induisent une glycosurie et une natriurèse, et peuvent être prescrit jusqu'à DFG de 25 ml/min | VRAI. |
| iSGLT2 à un effet bénéfique sur l'insuffisance cardiaque et les maladies rénales chroniques, y compris chez le sujets non diabétiques. | VRAI |
| Les règles de prévention au stade de la microalbuminurie? Glyquée/ TA/médocs/qté | HbA1c<7%, <140/85mmHg IEC/SARTAN 6g de protéines par jour. |
| Quels sont les règles au stade de l'insuffisance rénale? | HbA1c<8% si DFG <30ml/min <130mmHg cs nephrologue |
| Les médicaments qui ont l'AMM chez les insuffisants rénaux sont? I - R - AG -IDPP4 | Insuline, Répaglinide, Inhibiteurs des alpha-glucosidases, les inhbiteurs de la DPP4. |
| Le médicament qui a l'AMM chez les insuffisants rénaux et qui entraîne une anomalies digestives est: AG | l'inhibiteur des alpha-glucosidases (acarbose) |
| Quel est l'opération ophtalmologique à faire devant une RDNP sévère? | Panphotocoagulation rétinienne |
| Quel prise en charge pour une plaie du pied: | Décharge, recherche d'ostéite, soins locaux IDE, chirurgie si plaie du pied grave, antibiothérapie, éducation pour la prévention. |
| Quels est la biologie d'une acidocétose? | pH veineux, bicarbonates, ionogramme, créatinine, protidémie, Ht, CRP , ECG |
| Quel est l'odre de prise en charge d'une acidocétose avec ou sans perte de conscience? C :Ion - C - D - Fd | 1) retour d'une kaliémie normal d'une créatininémie normale 2) correction de la cétose par insuline rapide ou ultrarapide 0.1UI/Kg/h sans dépasser 8 UI/h. 3) correction de la déshydratation par un sérum salé isotonique 4)ttt du facteur déclenchant. |
| Quels sont les deux mesures indispensable dans la prise en charge d'une acidocétose? K+<5mmol/L, relais de l'insuline | 1) donner du potassium 2) donner de l'insuline en SC dès que les cétone ont disparu. |
| TTT coma hyperosmolaire les axes sont lesquels? L vs D-H-CdD | 1) lutter contre la déshydratation 2) lutter contre l'hyperglycémie 3) lutter contre les complications de décubitus. |
| Comment dans le coma hyperosmolaire lutter contre la déshydratation? Quel est le risque? Sel - MC& IC | Serum salé NaCL 0.9% (10% du poids du corps) puis PER OS. Myelinose centropontique et insuffisance cardiaque |
| Comment lutter contre l'hyperglycémie quand on est dans le coma hyperosmolaire? | Insuline 0.5 -1 ui/kg/h sans dépasser 7UI/h |
| qu'est qui faut pas oublier dans le coma hyperosmolaire qui est fait aussi dans la prise en charge de l'acidocétose? | Rajouter du K+ si la kaliémie descend en dessous de 5mmol/L |
| Comment je préviens le coma hyperosmolaire? I- Inf | 1) insuline basale 2) Passage IDE pour contrôle glycémie. |
| Diabète gestationnel préexiste à la grossesse? | FAUX |
| Les critères de dépistage du diabète gestationnel sont les suivants: âge>=35 ans, IMC>=25, diabète dans la famille au 1er degré, antécédent de diabète gestationnel, antécédent d'enfant macrosome. | VRAI |
| Les seuils diagnostiques de diabète gestationnel au 1er trimestre sont 0.92-1.25 g/L. | VRAI |
| Que se passe t-il si la GAJ au 2ème trimestre de grossesse est supérieur à 1.26g/L | Il s'agit d'un diabète et pas d'un diabète gestationnel. |
| Les seuils diagnostiques de la charge orale de glucose sont de 0.92-1.25g/L, après 1H >=1.80 g/L et après 2h = 1.53-1.99g//L | VRAI |
| Apres une heure si la glycémie à jeun est égale à 1.84g/L alors je suis diagnostiqué d'un diabète gestationnel. | FAUX. C'est un diabète avéré. |
| Après 2 h si la glycémie est à 2.01g/L alors je suis diagnostiqué d'un diabète gestationnel. | FAUX d'un diabète avéré. |
| Quels sont les complications à court terme du diabète gestationnel pour la mère: HTA, préeclampsie, césarienne, macrosomie, hypoglycémies, malformations | HTA (gravidique), préeclampsie, césarienne. |
| Quels sont les complications du diabète gestationnel de la maman sur le nouveau-né? macrosomie, hypoglycémies neonatales, malformations, préeclampsie, HTA, césarienne. | Macrosomie, malformations, hypoglycémies neonatales. |
| Pourquoi apparait le diabète gestationnel chez la mère? | Car il y' a un hyperinsulinisme réactionnel au deuxième trimestre de grossesse qui fait apparaître une hyperglycémie. |
| Les objectifs glycémiques chez la femme enceinte ne doivent pas être au delà de 1.21g/L | VRAI. à jeun <0.95g/L et 2h après repas <1.20g/L. |
| Diététique chez la femme enceinte diabétique? __ à _kcal/kg et quantité des repas | fractionnement des repas et 25 kcal/kg à 35kcal/kg |
| Insuline est le seul traitement qui à l'AMM chez la femme enceinte. | VRAI à mettre après echec des RHDs |
| En cas de DG _____ __________ par le régime seul ou par l'insuline et sans _____________foetale, il n'ya pas de raison de déclencher avant le terme 41 SA. | bien équilibré, macrosomie. |
| En cas de DG ____ ______________ ou avec retentissement fœtal il est possible d'induire le travail à _ _ SA. | mal équilibré, 39. |
| Risques maternel: évolution vers un diabète de type 2 dont le risque avec le temps et la prise de poids. apparition d'un syndrome métabolique et risque de récidive diabète gestationnel. | VRAI. |
| Les risques encourus pour l'enfant diabète gestationnel à l'âge adulte et surpoids voire obésité | FAUX: surpoids pendant l'enfance et l'adolescence et DT2 augmenté à l'âge adulte. |
| Avant les repas une glycémie de 0.7g/L est normal. | NON. C'est une hypoglycémie la norme est 0.8-1.2g/L |
| 2h après les repas une glycémie à 1.2g/L est normal. | VRAI |
| Une glycémie au coucher doit être pile poil égal à 1.4g/L | FAUX. 1.2g/L |
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