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Pharmacologie cardio


Causes étiologiques HTA: -Augmentation des résistances périphériques -Augmentation de l’activité du SN sympathique -Augmentation de l’angiotensine II
Traitements •Relaxation des muscles lisses vasculaires –Bloqueurs de canaux calciques •Diminution du volume sanguin –Diurétique •Antagonistes du système nerveux sympathique –b-bloquants •Inhibiteurs de l’angiotensine II (IECA-ARA)
Inhibiteurs de l’angiotensine •Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) •Antagoniste des récepteurs de l’angiotensine
-pril -sartan Inhibiteurs de l’angiotensine : Inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA)
Traitement de 1e ligne – HTA Inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) –Efficace++ -pril Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine -SARTAN
Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) Effets : –⬇️ vasoconstriction –⬇️ rétention d’eau et de sodium
AP : •Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) •Antagoniste des récepteurs de l’angiotensine ◦ ⬇️ TA repos ◦ Limite ⬆️ TA effort pas de changement physiologique à l’effort.
Bêta-bloquants Antagonistes des récepteurs 𝑩-adrénergiques
Antagonistes des récepteurs 𝑩-adrénergiques Effets sur le cœur: • Chronotrope (-) diminution des FC • Inotrope (-) diminution de la contractilité myocardique • Dromotrope (-) allongement du temps de conduction auriculo-ventriculaire ⬇️ Qc → ⬇️ TA
Bêta-bloquants Indications thérapeutiques •Antiangineux •Antiarythmique •Antihypertenseur • Insuffisance cardiaque • Migraine
Principaux b-bloquants cardio-sélectifs: • Aténolol (tenormin) - peak: 2 à 4 h / demi-vie: 6-7 h • Bisoprolol (monocor) - demi-vie 10-12 h • Metropolol (toprol) - demi-vie 3-7 h (20, 50, 100 mg) Suffixe: -olol
-olol Principaux b-bloquants cardio-sélectifs
Bêta-bloquants Effets secondaires: •Bradycardie •Hypotension •Céphalées •Fatigue •Étourdissements •Troubles du sommeil •Nausées •Bronchoconstriction (B-bnon cardiosélectifs seulement)
Faussent les données des tests cardiovasculaires. Limitent le VO2 max. Effets activités physiques
Effets activités physiques •⬇️ FC •⬇️ VES •⬇️ Qc
Diurétiques ▪ Diurétiques de l’anse ▪ Diurétiques thiazidiques ▪ Diurétiques épargneurs du potassium (anti-aldostérone)
Diurétiques Indications thérapeutiques: • Hypertension • Œdème (insuffisance cardiaque) • Œdème médicamenteux (ex: corticostéroïdes) • Hyponatrémie (cause vs traitement)
Diurétiques thiazidiques et diurétiques de l’anse Mécanisme d’action: ⬇️ réabsorption Na+–Cl a/n du rein. ⬆️ excrétion de Na+ et H2O dans l'urine.
Diurétiques thiazidiques et diurétiques de l’anse •Effets: ⬇ volémie ⬇ résistance périphérique ⬇ TA
Diurétiques (1e ligne) Diurétiques thiazidiques
Diurétiques de thérapie d’appoint Les autres diurétiques
Diurétiques Risques et effets secondaires (diffèrent entre les Rx) • Hyperglycémie (diabétiques) • Hypotension • Arythmie • Nausées/vomissements • Diminution de la libido • Crampes musculaires • Dorsalgie
Diurétiques et activités physiques ⬇️ volémie ⬇️ efficacité des mécanismes de thermorégulation • ⬇ Si 10% du volume sanguin = ⬇ VES → ⬇ Qc → ⬇ VO2 max
Bloqueurs de canaux calciques Dihydropyridiniques Non-dihydropyridiniques
Dihydropyridiniques: Pas de changement hémodynamique à l’effort: ▪ FC et VO2 inchangés. Ex: amlodipine, félodipine, nifédipine et nimodipine
-ipine Bloqueurs des canaux calciques Dihydropyridiniques
Non-dihydropyridiniques Changement hémodynamique à l’effort: ◦ Chronotrope (-): ⬇ Fc ◦ Inotrope (-): ⬇ contractilité ◦ Dromotrope (-): ⬇ vitesse de conduction ⬇ Qc ⬇ Vo2 max Ex: diltiazem (benzothiazépine) et vérapamil
Bloqueurs de canaux calciques Effets secondaires: • Raideurs musculaires, crampes • Congestion bronchique • Tachycardie • Éruption cutanée, sudation accrue • Céphalées, étourdissements *** À haute dose: risque de bradycardie et d’arrêt cardio-respiratoire
Bloqueurs de canaux calciques Muscles lisses vasculaires • ⬇ entrée de calcium • ⬇ influx nerveux • ⬇ contraction des muscles lisses (artères) • ⬇ vasoconstriction artères ⬇ TA



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