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FISIORESP EXAM 1
| Question | Answer |
|---|---|
| 1901 Dr William Ewart | el metodo postural continuo o DRENAJE POSTURAL, para bronq |
| 1915-1919 MacMahon | prim refs del uso de la espiracion forzada |
| 1953 Dr Ibsen | Creacion primera UCI |
| Decada de los 60 | Emergen Nuevas Tecnicas |
| 1970 | Invencion del inspirometro de incentivo |
| Escuelas - Anglosajona (English) | Hospital de Brompton LONDRES, Mayor influ en EEUU y Iberoamericanos, DP vibropercusiones TEF |
| Escuelas - Frances | Escuela de Nancy, mayor influ en Europa, Reed ventilatoria, variaciones del flujo aereo, FR activa! |
| Fisiopatologia Respiratoria Definicion | para prevenir, curar o algunas veces, estabilizar las alts k afectan al sistema toracopulmonar |
| Rehab Respiratoria | entrenamiento musc, la ed y los cambios en los habitos de vida, para mejorar la condicion fiscia y psicologica de PACS con enferms respiratoria |
| FisioPat Respiratoria objetivo: | prevenir disfunciones, restituir y mejorar la calidad de vida de los PACS |
| FisioPat Respiratoria objetivos especificos: | mejor aclaramiento mucociliar, mejor ventilacion, elimiancion de secreciones, desnsibilizar disnea, evitar obstrucciones |
| FR Indicaciones | EPOC y disnea grade 2+, fibrosis quistica o bronquiectasias, enferm neuromuscular y tos ineficaz, cirugia toracia, hipertension pulmonar |
| Aumento ^ de incid de Patologia Respiratoria | avances de tecs de reanimacion de Neonatologa, contaminacion, geneticas, tabaquismo, inhalacion de agentes toxicos, escuelas infantiles |
| Anatomia Resp de la cara | Sinuses - Seno esfenoidal, maxilar, etmoidal, frontal |
| Sinuses, k puede bloquear los | alergias, fume de cigarillos, aire y mas |
| Laringe | Para Hablar y occupa la posicion mas alta de traquea |
| Pulmones | Isquerdo 2 partes: Sup y INF. Derecha 3 SUP MED, INF |
| Pulmones zona de conduccion | expiracion y mas velo de aire |
| Pulmones zona de transicion y RESP | respiracion y menos velo de aire |
| Conduccion de Aire | Traquea-Bronq principales -> bronq lobs -> bronq segs -> bronq subseg -> bronq terminales |
| Intercambio de Aire | Bronq resp -> conductos alveolares -> sacos alveo -> alveo pulmonares |
| Saco Alveolar | Compuesto por 10-16 alveolos |
| Ventilacion Colateral | difusion de aire dentro de los aveolos, cuando hay un bloqueo. 3-4 anos puede empezar en los ninos |
| Espacio Muerto Anatomico | no intercambia gases con la sangre, el volumen del pulmon k no elimina CO2 (aumento patologia) |
| Maduracion Pulmonar1 | Fase Embrionaira 4 sems: esbozo pulm a pairtir de endodermo. Fase Pseuaoglandular 5-16: ram para formar, bronqs term, no puede resp. Fase canalicular 16-26: Bronq terminales y conductors alveo |
| Maduracion Pulmonar2 | Fase sacular 26 sems: neumocitos tipo2, alveolos primitivos, prolif red capilar. Fase Alveolar fetal-infancia: alveolar maduracion, longitud diametro y numero |
| Surfactante Pulmonar | reduce tension superifcial en los alveolos y reduce el alveolo se colapse durante la espiracion |
| Parenquima Pulmonar | el pulmon es mas grande por posterior |
| Pleura | membrana serosa k recubre los pulmones, mantiene la posc del pulmon y protegerlo y no se colapse |
| Musculos de la inspiracion de reposo | Diafragma, Escalenos |
| Musculos de la inspiracion forzada | Intercostales externos, ECM, Pec mayor y menor, serratos, espinales, trapecio |
| Musculos de la espiracion resposo | fenomeno pasivo |
| Musculos de la espiracion forzada | Intercostales internos, transverso abdomen, rectos anteriores, oblicuos, serrato postinf |
| ETAPAS DE LA RESP | Ventilacion (entra), Perfusion (sangre y aves), Intercambio de gases, Transporte de 02, y regulacion de la ventilacion |
| Ventilacion | entra y salida de aire (para entrar air los pulms tienen una presion negativa. VENT TOTAL = VC vol aire desplazado en resp norm 500ml X Frec resp 15/min |
| Presiones Pulmonares ALVEOLAR (PAL) | Reposo 0cm, inspir -1cm, espir +1cm |
| Presiones Pulmonares PLEURAL (PPL) | Reposo -5cm, Inspir -7.5cm, Espir -5cm. Para proteger los pulms es siempre negativo** |
| INSPIR y ESPIR | inspiracion siempre es un MOV ACTIVO. espiracion en reposo es un MOV PASIVO |
| Volumenes Pulmonares | V COR: 500ml V RESID: k queda siempre 1500ml VRI reserv INSP: 2500ml VRE res ESP: 1500ml |
| Capacidades Pulmonares | CI cap INSP: VC+VRI=3000ml. CRF cap res FUNC: VR+VRE 2000ml. CV cap Vit: VRE+VC+VRI 4500ml. CPT cap pulm total: VR+VRE+VC+VRI 6000ml |
| Costillas en INSP y ESPR | Costillas SUP: anterior y luego post COstillas INF: transversal.. to the side |
| Fases Contraccion Diafragma | 1. Aplanamiento cupulas 2. Elevacion costillas inf 3. Elevacion costs sups hacia arriba, el centro frenico no puede mover mas entonces los sups mueven |
| Complianza | capacidad de una estruct para dejar y distender change and distend. FASE INSPIR. Fallos patos tipo RESTRICTIVA** |
| Elasticidad | Cap de una estruct para volvler a su estado incial. FASE ESPIRATORIA. Implica un incremento de distensbilidad del pulmon |
| Resistencia | Oposicion k ofrece una estruct contra otra accion. Produce por inercia-estatica. o Circulatcion de gases dentro la VA Dinamica. |
| Resistencia depende de | diametro, # de VA, elasticadad de la VA, Complianza, velo del flujo. Mayor tamano menor resist |
| TIPOS de Flujo | Turbulento- ^friccion y ^resist (resp rapida). Laminar menor fric y resist (resp mas lento) Mixto- el mas frec |
| Constante de tiempo y desigual ventilacion | durante inpir y espir dif areas pulmonares son llenadas o vaciadas mas rap k otras= ASIONCRONISMO ALVEOLAR |
| Punto de Igual Presion | PAL=PPL+PST |
| Punto de Igual Presion (cuidado) | si hay menos presion en el pulmon k el plural se cierre o colapso, con esto tiene menos espacio y el presion aumenta para ser mejor k el plural^** |
| Volumen de Aire | menos V en abajo- V en Biped ^Apex, norm MED, - Base. V Decub lat ^ Suplateral, norm media, - infralat. V Decub Sup ^ Ant, norm Med, - Post |
| Ventilacion Alveolar | Biped -Apex, norm Medio, ^ Base |
| Perfusion Alveolar | Biped -Apex, norm Medio, ^ Base |
| Posicion y Excursion Diafrag- Bipedestacion | Diafrag Caudal, excursion de predom espiratorio, ^ V pulm, facilitada la inspiracion, mas dificil Espiracion y hay problemas para resp y espir tombado |
| Posicion y Excursion Diafrag- Decubito Lateral | Diafrag infralateral, excursion mixta: supralat esp y infralat insp. Mayor perfusion en infralateral pulmon |
| Posicion y Excursion Diafrag- Sup y Prono | Apoyo diafragma Craneal (pone el pulmon bueno abajo. Excursion predom inspiratorio, menor V pulm, facil espiracion, dificl INSP |
| EXCEPCIONES DE LOS NINOS | menor de 2 anos ventilan mas el pulmon arriba, malo abajo. Tienen costillas mal formados so la diafrag es mas horizontal. |
| Control Resp | centro situado en el troncoencefalo: Vent per min es la freq ritmo es 1 insp 2 exp 30/15 vent cada min. Reg- control cotrical y quimico, control reflejo. |
| Valoracion | Datos admin, diag medico. 1.Anamnesis 2. Inspeccion 3. Valor Clinica 4. Auscultacion 5. Otros |
| 1. Anamnesis | Datos y Antecedentes Familiares - alergias, cirugias, habitos de vida, ocupacion, medicacion |
| 2. Inspeccion Estatica | general elementos dermatologicos, vasculares, temp, etc. Deformidades |
| 2. Inspeccion Dinamica | Local den la Ventilacion- Movs de las costillas, musculos implicados, patron ventil, modo ventilatorio, ritmo |
| 2. Inspeccion Calidad RX Torax | 1. Penetracion negra=muy blanca=poco. 2. Centrado apo espinosas y traquea 3. Contraste las difs 4. Inspiracion |
| 2. Inspeccion Patron de lectura RX Torax | 1. Evaluar todo menos el parenquima: pared toracica, silueta card, hilios pulmns, diafragma, burbuja gastric 2. Parenquima pulmonar 3. Artefactos- sondas, tubos |
| Indice Cardio-Toracico | Indice cardio-toracico adultos <=50. Indice card-tor en ninos <65 |
| 3. Valor Clinica a) Dolor | Origen: Resp neumon, neumotor. Card isquem o pericarditis. Esofagico. Osteomuscular costocondritis. Psicologico ansiedad |
| 3. Valor Clinica b) Disnea | Xp subjetiva de disconfort resp. Cuanto aparece cuando aumenta? Origen resp,card,meta,psico. Cron lenta y duracion prolongada, apricion aguda |
| Escala de Disnea para Valoracion | 0=nada 1=despues esfuerzos importantes escaleras 2=escaleras peq o marcha rapida 3=marcha normal 4=manifiesta marcha lenta 5=minimos esfuerzos |
| Evaluacion de la capacidad Tusigena | Pico flujo de Tos, inspiracion profunda seguida de tos. 3 maniobras: >360L/min Tos eficaz <270 riesgo de tos ineff <160 Tos inefeicaz |
| 4. Auscultacion | herramienta especializada para la local de la obstruc, clas del trasotrono vent, indica de la tecnica y valorar los resultados obtenidos |
| 5. Valoracion Funcional Resp | Para el diag y seguimiento de la enferm. Espirometria, pruebas de med, medicion capacidad pa ejercicio, valor musc, gasometria, pulsioximetria etc... |
| A. Medicion con Peak Flow | PEF/FEM- estado de la via aerea del pac, en cuanto a su obstruc o inflam bronq. Tecnica de real- inspir muy profunda, introd de la boquilla en la boca, espiracion rap, se repite 3 veces, y tomamos la mejor de las 3 medidas |
| B. Pruebas de Medicion de Vol, disfusion y Flujo | Pruebas espec de Vol pulmonares, dilucion con Helio, Pletismografia corporal. Pruebs de Difusion: C02 y FENO. Pruevs de flujo sanguineo pulmonar |
| C. Medicion de Capacidad de Ejercicio | Prueb de esfuerzo para ver la tolerancia al ejercicio y si esta limitada por causas cardvasc o resp. Ej. test de lanzadera o Shuttle |
| D. Valor MUSC Resp | PIM- fuerza diafragmatica. PEM- musc intercostales y abodminales. >75 hombres, 50 mujeres. >100 hombres, 80 mujeres |
| E. Gasometria | puncion k se hace en una arteria con una jeringa para la extraccion de sangre y su post analisis. Norms PaO2 80-100mmHg, PaCO2 35-45, SatO2 95-98%, PH 7,35-7,45 |
| F. Pulsioximetria | medicion no invas del O2 transportado por hemoglobina en el interior de los vasos sanguineos. Se realiza con un aparato llamado pulsioximetro o saturometro |
| Otras Pruebas | Valoracion invasiva, test del sudor, test de Mantoux, Polisomnografia (estudio del Sueno) |
| Laennec 1819 | escucha de los ruidos resp durante la inspir y espir |
| Ruidos Pulmonares | 1. Ruid Resp (no pato) normales RRN y Bronquiales RRB 2. Ruid Adventicios (patos) discont Crujidos, y Cont Sibilancias |
| INTENSIDAD de los Ruidos RESP Varia segun: | Flujo total o regional, Vol de Aire, posicion del cuerpo, y lugar de captacion |
| Ruidos Resp Normales- RRN | Origen: antsup del Torax. Local: bases y reg subaxilar ruid de resp. Alter: si esta dismuny asociado a obstruccion y limit expansion |
| Ruidos Resp Bronquiales- RRB | Origen: aerea central. Local: ant-sup del torax, ruido resp en la traquea. Alter: zonas perifericas, densificacion del parenquima. |
| Ruidos Adventicios (PATOS) | local en cualquier campo pulmonar A)Discontin Crujidos B)Cont Sibilancias. ORIGEN-Accidente acustico por apertura repentina al igualrse presiones |
| Tipos de Crujidos | Baja Frec CR BF (roncus) VA gran dia, obstrcpor secreiones prox. Med Frec CR MF Med dia, obstruc sec mediales. Alta frec CR AF Creps distales VA peq, espacios distales |
| Tipos de Sibilancias | O: vibracion de las paredes bronq en el punto limite. Monofonicas- dismun del dia de la VA. Polifonicas mayor gravedad dismuny VA. ej broncoespasmo. |
| Fisio-Dependientes | cuando la escucha de ruidos adventicios se ve influida. Por las manoibras de fisio resp pueden ser califacados de fisio-dependientes. |
| Secuencia de Auscultacion | Principios: comp bilateral, fonendoscoio fijo, Oir un ciclo completo, bases a vertices, pdir resp norm y aumentada, previa elmin de secreciones |
| Espasmo Edema | Sibilancias, Nebulizacion |
| Bronquiales | Crujidos, fisio respiratoria |
| Espirometria Forzada | Capaz de espirar de forma rapida, con un esfuerzo maximo. Despues de un inspir max pide un expulse max. Norm es 80-120% del Vol previsto. |
| Espirometria Indicaciones | Diag de enferms resp, evalu de sintomas o signos resp, medicion del efecto de la enferm, cribaje de sujetos en riesgo de enferm |
| Espirometria Recomendaciones Previas | Suspender otros meds/inhalados, menos corticoides inhalados. No fuma, o come cafeina antes. No ropa ajustada 10-15 mins reposo antes |
| Valores Espirometricos1 | Cap Vit- FVC vol max de aire exhalado en esfuerzo maximo despues max inhal. FEV1- V expulsado en el primer segundo de espr forzada. FEV1/FVC- cant de aire esp en 1sec resp al maximo indc grado de obstruc |
| Valores Espirometricos2 | FEF Flujo medido entre 25-75% indica pato via aerea peq y med calibre. Flu esp max PEF- valor pcio en rama esp curva flujo-vol. el primer 15% de FVC se alcanza en los primeros 150 milisecs |
| Tipos de Curvas 1. Curva Vol-Tiempo | Tiempo=secs, buen calidad tiene ascenso rap, la duracion debe ser mayor k 6 secs, FEV1 en el 1, FVC rep en vol total |
| Tipos de Curvas 2. Curva Flujo-Vol | Vol en litros/secs, el tri rep la fase espiratoria y el circulo inspir. Un curva buena ascenso muy vertical, PEF arriba maxima, FVC abajo |
| Espirometricos 1. Obstructivo | sale despacio de lo k deberia salir, aumento resist de la VA. FVC-NORM FEV1- Bajo FEV1/FVC- Bajo |
| Espirometricos 2. Restrictivo | sale menos cantidad de aire, CAP total pulm disminuida por, alt pareqm torax, o musc resp. FVC- bajo FEV1- Norm o bajo. FEV1/FVC- Norm o Alto |
| Espirometricos 3. Mixto | Combina chars de Ambos. FVC-bajo. FEV1- Bajo. FEV1/FVC- Norm o Bajo |
| Obstructivos Ex | EPOC, Asma bronq, Bronquiectasias, Bronquiolitis, Fibrosis quistica |
| Restrictivo Ex | Alts de caja toracica, neumopatias intersticiales, enferms neuromsuculares |
| Mixto Ex | Secuelas post TP (bronq y paquipleuritis) |
| Prueba Broncodilatadora | Valoramos la reversilibdad de la via aerea, diag diferencial. Realizar una espirometria prev a broncodilator. PAC en reposo 20 mins efecto broncodil, realizar una nueva espirometria |
| Prueba Broncodilatadora Contraindicaciones | Imposibildad mental o fisica, hiperpresion toracica, hempotisism neumootorax, infarto. Impedimentos relativos- muchos secreciones, nauseas, hemiparesia, lesiones bucales. |
| Aerosolterapia | por la suspension de particulas micros de solido (inhal) o liquidos (nebulizadores) en el aire. Ej broncodils, mucolitcos, antiinflams, antibioticos |
| Oxigenoterapia | consiste admin de O2 concentraciones mayores. OBJ- mantener niveles O2 k eviten hipoxia tisular son: PaO2 art >60mmHg = Sat O2 de 90% |
| Oxigenoterapia Administracion | Considera: fuente de suminitro de O2, manmetro y manorreductor, flumetro, humidificado, interfase adecuada. NO ES VENTIL MECANICA |
| Ventilacion Mecanica | Procedimiento med dispostivo mec destinado a ayudar, total o parcial la func ventilatoria para mejrar la oxigenacion o mec pulm. |
| Ventilacion Mecanica Objetivos | Asegurar una correcta ventilacion/min, mejorar el intercambio gases, reducir el trabajo de los muscs resp, y dismunye riesgo de atelectasias. |
| Ventilacion Mec No Invasiva | Mascaras |
| Ventilacion Mec Invasiva | Tubo endotraqueal, canula de traqueostomia |
| CPAP | Presion positiva cintnua en la via aerea. Continuous positive airway pressure |
| BIPAP Blievel Positive Airway Pressure | 2 nivels de presion intratoracica: EPAP presion positiva Espir IPAP presion positiva Inspir |
| Indicaciones presion positiva | Destete: retirada de VMI, eivitar intubacion traqueal, Apneas del sueno, enferms cronicas resp, insuficiencia resp aguda |
| Ventilacion Mec Invasica Indicaciones: Fallo Resp Agudo | Depresion de los centros Resp, disfunc de los musc resp, descompensaciones de neumo o broncopatias, sindome distres Resp, Descompensacion postop, trat de atelectasias, sit shock establecido. |
| Clasific de las Tecnicas Fisio RESP | TVO 1: inspir forzadas. TVO2: Espir forzadas. TVO3: Espir lentas y inspir lentas. TVO Mixto: Aerosolterapia |
| Tecnicas Principales (Drenaje de secreciones) | T. espir lentas y forzadas, T inspir forzadas y lentas |
| Tecnicas Control Ventilatorio | Ventil dirigida, Movilizaciones y expansiones toracicas, ciclo activo |
| Tecnicas Coadyudantes | PEP presion positiva espiratoria, Cough assit, Vest, Percusionnaire, Vibraciones, Entrenamiento de la musc Resp |
| Tenicas Actuales | Ventil dirigidda, Ciclo act Ventilatorio, Eltgol, Edic, Afe/Tef, Tos, Tos provocada/asistida, Elpr, Drenaje autogeno, PEP |
| Tecnicas en Desuso (Bad techniques) | Vibraciones manuales, clapplinyg, drenaje postural |
| Tecnica Espiratorias Lentas | desinsuflacion pulmonar con accion deuprative del arbol resp medio, bien toleradas, no colapso, indicadas en procesos de acumulo de secreciones en zona media, hiperreactivos con tendencia al colapso bronquial |
| ELPR | Espir lenta prolong, pasiva se puede hacer activa OBJ: ob ^vol espir, presion abdomino-toracica en espiracion |
| Propiedades Mec del Llanto | PROD: aduccion de las cuerdas vocales, PEP=abertura de las VA, resist espir, Alargamiento de T espir, Vibraciones - resonancia ciliar |
| Eltgol | Zona de acumulo de secreciones infra-lateral. MEJOR VENTILADO, dismunye el Diametro del pulm de abajo, colaboracion del PAC, dreno el pulm infralateral. |
| Drenaje Autogeno | Jean Chevaillier- corriente espir suf sostenida, homogenea y sincronica, tec espir lenta por obstructivo, pico elevado, tec auto-drenaje, PAC alta cap de compresion |
| Drenaje Autogeno 3 fases | Fase Inspir- la nariz con pausa inspir (+/- sec) Fase Espir- Espiracion glotis abierta. Ayudas Instru- cinchas toracicas y abs |
| TEF/Huffing | tec espir forzada, crujidos de baja frec, Protocolo para prevenir resp de reposo por 1min, expansion torac, realizacion tecs espir forzada y VRI, limpia desde 7-8 gen bronq |
| TOS | el mec se basa en inspir profunda, apnea al final, y espir forzadacon golpe de tos, 5gen bronquial, mas brusca k el TEF |
| Tos Asistida Manual | Tec en PACs Colaborador, 2-3 inspiraciones ultima alto VOL, pausa apnea, golpe de tos apert de la epiglotis, compresion ab y toracica sincronica |
| Bombeo Traqueal Espiratorio | nino cubito dorsal, cuello hiperextension. Arrastre de las secreciones realizadas por med de pres deslizad del pulgar por el cuello. Indicada por patos neuromusc hasta 5 anos. NO PATO TRAQUEAL |
| Ciclo Activo Ventilatorio | TEF o TOS realizamos este ciclo para evitar riesgos, realiza hasta PAC este vacio de secreciones, mejor en sedestacion. Periodo de control vent, expansiones torac, control ventm espir forz, repita |
| Desobstruccion Retrograda Rinofaringea- DRR | maniobra inspir forzada con una instilacion con suero fisiologico. menos de 24 meses edad. el fin de espir cierra con el dorso de la mano, elvando la mandibula y forzando la nino una nasoabsorcion |
| Lavado Nasal | No existe consenso cientifico, se suele realizar en sup o sedestacion. Suero fisio a temp ambiente, y jerigilla o monodosis 5-10ml |
| Ducha Nasal | Limp natural de las fosas nasales, con solucion salina temp 38-40 grados, require colaboracion, puede ser mala tec, no llega al cavum |
| Glosopulsion Retrograda GPR | incluye en las tecs de limpieza. En DS o sed, ras una tos se presiona en la base lengua para impedir deglucion de la secrecion y aumentar el flujo espir para impulsar esputo a cav oral y facilitar su extraccion |
| Tecnica de Barrido | Consiste extraer muestra de secrec procedente del arbol bronquial, consec tos provocada, cuand no estan contaminadas por la flora microbiana orofaringea. Req desreza y habilidad, puede combinar. |
| Tecs Inspiratorias Lentas son: | favorece insuflacion y depuracion via mas periferica, para ganar VOL, y limpirar VAD por med de la ventilacion colateral |
| EDIC Ejercicio inspir lento y profundo | puede aplicar los 6-8 edad, inspir lenta hasta CPT, apnea tele inspir 3-5 secs tolerancia, espiracion hasta CRF |
| EDIC ANT y POST | D lateral borde de camilla, fisio destras en perpendic al PAC. Inspir CPT Espir hasta VR. Lo mismo posicion, apoyo antebrazo en escapula mano pos, inspir y espir |
| Inspirometria de Incentivo | estim inspiraciones profundas con el fin de reclutar alveolos colapsados |
| Ventilacion Dirigida | determinada puede ser: abd-diafrag economia, costal sup y inf. Baja Frec y Alto Vol Corriente- reduc espacio muerto, vol de cierre alveolar y asincronismo alveolar. ^ de la ventilacion colateral |
| Tecs Comp- Presion Positiva Espiratoria | ^ presion bucal 6-10mmHg, reduccion de la disquinesia alveolar, largar espir, se igualan las constantes de tiempo, supone igual vaciado de los alveolos. ^ Vt y dismun FR, disnea total, y colapsabilidad alveolar, bronquial y broncoespas. |
| Tecs Comp- Presion Positiva Espiratoria Componentes | 1. Flutter 2. Acapella 3. Cornet. Effs Fisiologico- Oscilacion bronquial 5-30Hz y PEP 10-20cmH20. Manual=espir labios fruncidos |
| Tecs Comp- Vibraciones | 1. Mod composicion secrecion bronquial: ef tixotropico: flui muscosidad, osicilacion opt 60Hz. 2. ^ resonancia del Batido ciliar: Oscil opt 13Hz, Vib manual 4-20Hz, Vib Mec 1-100Hz |
| Tecs Comp- Entrenamiento Musc Respiratoria | Fueza Maxima- alta carga 50-80% pocas reps. Resistencia- Cargas moderadas 30-40% muchas reps |
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