Help
Options
Didn't know it?
click below
click below
Knew it?
click below
click below
Don't Know
Remaining cards (0)
Know
retry
shuffle
restart
0:00
Embed Code - If you would like this activity on your web page, copy the script below and paste it into your web page.
Normal Size Small Size show me how
Normal Size Small Size show me how
M1 Gk Thorax
M1 GK Thorax
| Question | Answer |
|---|---|
| Wanneer verricht je een arteriele bloedgasanalyse (ABGA)? | Bij een respiratoir probleem, verdenking op een zuur-base-stoornis, evaluatie zuurstoftherapie/behandeling van longaandoening, mogelijk acuut/chronisch zuurstoftekort |
| Wat zijn normale arteriele waarden voor pH, PaCO2, PaO2, HCO3-? | pH 7,35-7,45 PaCO2 4,7-6,0 kPa (35-45 mmHg) PaO2 10-13,3 kPa (80-100 mmHg) HCO3- 22-26 mmol/L |
| Wanneer spreek je van hypoxemie? | PaO2 < 8 kPa |
| Wanneer spreek je van hypercapnie? | PaCO2 > 7 kPa |
| Wat is een respiratoire insufficientie type 1? | Fahlende oxygenatie: hypoxemie met normale of verlaagde PaCO2 |
| Wat is een respiratoire insufficientie type 2? | Pompfalen: hypoxwmie met hypercapnie |
| Wat zijn de 4 mechanismen van hypoxemie? | Hypoventilatie, V/Q mismatch, rechts-links shunt, diffusieprobleem |
| Een patient heeft een LE, is er spraake van doode ruimte of shunt? | Dode ruimte: er is ventilatie zonder adequate perfusie |
| Een patient heeft een grote rechts-links shunt. Heeft extra O2 veel effect? | Nee. Bij een shunt bereikt bloed onvoldoende geventileerde/alveolaire gebieden, waarodoor extra O2 beperkt effect heeft |
| Waaruit bestaat de alveolaire gasvergelijking in principe? | PAO2 wordt bepaald door de ingeademde O2 spanning, de atmosferische druk, waterdampdruk, respiratoir quotient en PaCO2 |
| Wat is de normale A-a gradient? | Ongeveer 5-10 mmHg (1.2 kPa) |
| Wat betekend een verhoogde A-a gradient? | Er is een probleem in de gaswisseling, bijvoorbeeld V/Q mismatch, shunt of diffusieprobleem |
| Wat gebeurt er met PaCO2 bij hypoventilatie? | PaCO2 stijgt |
| Wat gebeuert met PaCO2 wanneer de alveolaire ventilatie toeneemt? | PaCO2 daalt |
| Wat gebeurt er met de arteriele pH wanneer de alveolaire ventilatie toeneemt? | De pH stijgt |
| Welke zuur-base regulatie werkt het snelst? | Chemische buffering direct; respiratoire compensatie binnen minuten; renale compensatie duurt uren tot dagen |
| Wat is de primaire afwijking bij een metabole zuur-base stoornis? | Een verandering in HCO3- |
| Wat is de primaire afwijking bij een respiratoir zuur-base stoornis? | Een verandering in PaCO2 |
| Wat is een metabole acidose? | Een daling van HCO3- |
| Casus: pH 6,88 + HCO3- 3mmol + PaCO2 2,3 kPa Welke stoornis? | Ernstige metabole acidose met respiratoire compensatie |
| Noem belangrijke oorzaken van metabole acidose. | Diarree, lactaatacidose/weefselhypoxemie, diabetes/ketoacidose, nierfalen, ingestie zuren/toxinen, verlies bicarbonaat |
| Wat is de formule voor de anion gap? | Na+ - CL- - HCO3- |
| Wat is ongeveer de normale anion gap? | 8-16 mmol/L |
| Waarvan is de O2 inhoud van het bloed afhankelijk? | Vooral van de Hb-concentratie, de Hb-sturatie en in geringe mate van vrij opgelost O2 |
| Hoeveel O2 kan 1g Hb maximaal binden? | Ongeveer 1,34ml O2 |
| Wat betekend een rechtsverschuiving van de Hb-O2-dissociatiecurve? | Hb laat O2 gemakkelijker los aan de weefsels |
| Waardoor ontstaat een rechtsverschuiving van de Hb-O2-curve? | Increase CO2, H+, temperatuur, 2,3-BPG of decrease pH |
| Wat is obstructief longlijden? | Een aandoening waarbij vooral de expiratoire luchtstroom beperkt is door berhoogde luchtweerstand |
| Wat gebeuert er met FEV1/FVC bij obstructief longlijden? | Deze verhouding daalt, typisch < 70% |
| Noem voorbeelden van obstructief longlijden? | Astma, COPD, chronische bronchitis, emfyseem |
| Wat is restrictief longlijden? | Een aandoening waarbij de longvolumes verminderd zijn doordat de longen/thorax moelijk kunnen expanderen |
| Noem voorbeelden van restrictief longlijden | Interstitiele fibrose, tuberculose, pneumothorax, myasthenia gravis |
| Wat betekend expiratoir stridor? | Vernauwing van de lagere luchtwegen |
| Wat betekend inspiratoir stridor? | Vernauwing van de hoge luchtwegen, wijst op een vernauwing boven de stembanden |
| Wat is Kussmaul-ademhaling? | Diepe ademhaling als compensatie voor metabole acidosis |
| Wat is astma? | Aanvalsgewijze, reversibele bronchusobstructie door verhoogde gevoeligheid van de luchtwegen voor allergische en/of niet-allergische prikkels, met chronische inflammatie als pathologisch substraat |
| Welke mechanismen veroorzaken luchtwegvernauwing bij astma? | Bronchospasme, mucosaal oedeem, verhoogde slijmproductie |
| Welke klachten passen bij astma? | Aanvalsgewijze dyspneu, piepen en hoesten, klachten kunnen door triggers worden uitgelokt |
| Hoe toon je reversibele bronchusobstructie bij astma aan? | Spirometrie voor en na bronchusverwijdering; FEV1 neemt toe met >= 12% en >= 200 ml |
| Waarom kan spirometrie bij een astmapatient normaal zijn? | Omdat astma variabel en reversibel is; tussen aanvallen kan de longfunctie normaal zijn |
| Hoe presenteerd COPD zich typisch? | Geleidelijk progressieve dyspneu, hoesten/sputum, verlengd expirium, expiratoir piepen, soms crepitaties |
| Wat is een COPD exacerbatie? | Verslechtering binnen een of enkele dagen met toename van dyspneu en/of hoesten boven de normale dagvariatie |
| Wat zijn belangrijke factoren voor COPD-exacerbaties? | Virale en bacteriele luchtweginfecties 50-70% van de exacerbaties |
| Wat gebeurt er pathofysiologisch bij pneumonie? | Alveoli vullen zich met vocht en ontstekingscellen --> minder beschikbaar gaswisselingsoppervlak en slechtere ventilatie/perfusieverhouding |
| Welke bevindingen bij ausculatie kunnen bij pneumonie passen? | Crepitaties, bronchiaal/afwijkend ademgeruis, rhonchi, piepen, verlengd expirium, pleurawrijven |
| Wanneer denk je aan pneumonie? | Koorts, dyspneu, tachypneu/hypoxie, tachycardie, hypotensie, verwardheid, focale auscultatoire afwijlingen, verhoogd CRP, nieuw infiltraat op X-thorax |
| Wat is de systematische benadering van de x-thorax? | ABCDEFGHI Airway, bone, cardiac shadow, diaphragm, edge of mediastinum/external soft tissues, field of lung, gastric bubble, hilum, instrumentation |
| Hoe groot mag het hart ongeveer zijn op een staande PA-x-thorax? | De cardiale schaduwn hoort niet groter te zijn dan ongeveer 50% van de thoraxbreedte |
| Wat is het silhouette sign? | Het verdwijnen van de normale grens tussen structuren met verschillende radiosensiteit, bijvorbeeld hart en longen |
| Wat betekend een positieve silhouette sign in principe? | De normale contoour is verdwenen doordat een aangrenzende structuur dezelfde densiteit heeft; dit helpt de lokalisatie van pathologie bepalen |
| Patient met acuut ontstane thoracale pijn en dyspneu. Aan een zijde geen ademgeruis en hypersonore percussie. Wat denk je? | Pneumothorax |
| Welke bevindingen passen bij een spanningspneumothorax? | Acute dyspneu/pijn, unilateraal afwezig ademgeruis, hypersonore percussie, tracheadeviatie en gestuwde halsvenen |
| Wat is het hartminuutvolume? | De hoeveelheid bloed die het hart per minuut rondpompt HF x slagvolume |
| Wat is het slagvolume? | Einddiastolisch volume - eindsystolisch volume |
| Wat is de ejectiefractie? | Het percentage van het eindiastolische volume dat per slag wordt uitgepompt |
| Wat is een normale EF? | > 55% |
| Wat is preload? | De vullingsdruk/voorbelasting van het ventrikel aan het einde van de diastole |
| Wat is afterload? | De weerstand die het ventrikel moet overwinnen om bloed ui te pompen |
| Wat gebeuert er met het slagvolume bij een hogere preload in een normaal hart? | Het slagvolume neemt toe door het Frank-Starlingmechanisme |
| Wat is forward failuer? | Het hart kan onvoldoende bloed naar voren naar de weefsels pompen |
| Wat is backward failure? | Bloed hoopt zich voor het falende hart --> venuze stuwing / congestie |
| Welke klachten doen denken aan hartfalen? | Dyspneu, verminderde inspanningsintolerantie, orthopneu, paroxismale nachtelijke dyspneu, vermoeidheid, perifeer oedeem, nycturie |
| Patient is benauwd, plast s'nachts veel, heeft enkeloedeem en wordt benauwd bij platliggen | Hartfalen |
| Welke lichamelijke bevindingen passen bij congestief hartfalen? | Gestuwde halsvenen, crepitaties, pleuravocht, perifeer oedeem, hepatomegalie/ascites, verhoogde CVD/JVP |
| Wat is BNP? | Een hormoon uit ventriculaire myocyten dat wordt afgegeven bij rek van de hartwant door druk- of volumeoverbelasting |
| Wat is het effect van BNP? | Bevordert diurese en vasodilatatoe en remt RAAS --> verlaagt preload and afterload |
| Wat betekend nat bij hartfalen? | Congestie/verhoogde vullingsdrukken |
| Wat betekend warm bij hartfalen? | Adequate cardiac output / perfusie |
| Patient heeft oedeem, dyspneu, verhoogde JVP e warme extremiteiten. Welke fenotype hartfalen? | Nat-warm |
| Wat zijn tekenen van hypoperfusie? | Koude extremiteiten, oligurie, verwardheid, verhoogd lactaat en verhoogd creatinine |
| Wat zijn tekenen van congestie? | Oedeem, dyspneu, verhogde JVP, crepitaties, hepatomegalie, orthopneu, ascites |
| Wat is HFpEF? | Hartfalen met behouden EF, >/= 50% |
| Wat is HFrEF? | Hartfalen met verminderde EF, < 40% |
| Wat is de basisbehandeling van overvulling bij hartfalen? | Lisdiureticum, bijvoorbeeld furosemide |
| Welke vier medicatiegroepen vormen de basis bij HFrEF/HFmEF? | RAS-remmer, betablokker, SGLT2-remmer, aldosteroneantagonist |
| Wat controleer je na starten/aanpassen van diureticum, RAS-remmer of aldosteronantagonist? | Na 1-2 weken eGFR/creatinine, Na en K |
| Waarom geeft AF een risico op CVA? | Door stase in de atria kan trombusvorming optreden --> embolisatie --> bijvoorbeeld CVA |
| Wat is een polsdeficit? | De auscultatoire hartfrequentie is hoger dan de palpabele polsfrequentie, bijvoorbeeld bij AF |
| Noem belangrijke risicofactoren voor AF | Hogere leeftijd, hypertensie, coronairlijden, kleplijden, hyperthyroidie, OSAS, DVT/LE, inflammatie/infectie, operatie en alcoholgebruik |
| Wat is pulsus alternans? | Regelmatig ritme waarbij de polsamplitude afwisselnd sterk en zwak is, past bij ernstig hartfalen |
| Wat is pulsus paradoxus? | Een abnormale sterke afname van de polsamplitude tijdens inspiratie |
| Wat suggereert een lateraal verplaatste ictus cordis? | Cardiomegalie |
| Wat kan een heffende ictus suggereren? | Linkerventrikelhypertrofie / drukbelasting |
| Waar ausculteer je de aortaklep? | Rechts parasternaal 2e ICR |
| Waar ausculteer je de pulmonalisklep? | Links parasternaal 2e ICR |
| Waar ausculteer je de tricuspidalisklep? | Linksonder parasternaal 4e ICR |
| Waar ausculteer je de mitralisklep? | Ter hoogte van de apex, 5e ICR |
| Holosystolische souffle, best hoorbaar bij de apex en uitstralend naar de oksel. Wat past hierbij? | Mitralisinsufficientie |
| Wat zijn klassieke alarmsymptomen bij ernstige aortastenose? | Dyspneu, syncope, pijn op de borst hartfalen is prognostisch een zeer ongunstig teken |
| Welke patienten vallen direct in een zeer hoge risicocategorie van CVRM? | Doorgemaakte HVZ, bepaalde patienten met diabetes/CNS, systolische RR 180 mmHg, familiaire hypercholesterolemie |
| Wat is eenbelangrijke medicatiecombinatie die je juist niet moet geven? | ACE-remmer + ARB, vanwege verhoogd risico op nierfalen |
| Wanneer is medicamenteuze bloeddrukbehandeling in ieder geval geindiceerd? | Bij systolische RR =/> 180 mmHg, bij lagere waarden wordt behandeling bepaald door het CVR |
| Wat kan inspiratoire stridor betekenen bij ABCDE? | Een bedreigende/verstopte hoge luchtweg |
| Wat beoordeel je bij B van ABCDE? | Saturatie, cyanose, thoraxvorm/beweging, tracheapositie, ademarbeid, auscultatie, percussie, ademfrequentie, eventueel subcutaal emfyseem/ribfracturen |
| Wat beoordeel je bij C van ABCDE? | Huidskleur/transpiratie, bloedverlies, halsvenen, hartauscultatie, extremiteitstemperatuur, pols, abdomen/trauma, HF, RR, CRT |
| Wat beoordeel je bij D van ABCDE? | Bewustzijn, neurologische afwijkingen, pupillen, glucose en eventueel insulten |
| Wat betekent AVPU? | alert, responds to voice, responds to pain, unresponsive |
| Wlke typen shock moet je kennen? | Distributieve, hypovolemische, cardiogene, obstructieve shock |
| Noem oorzaken van distributieve shock. | Septisch, anafylactisch, neurogeen |
| Noem oorzaken van hypovolemische shock | Vooral bloedverlies/vochtverles |
| Noem oorzaken van cardiogene shock | Bijvoorbeeld myocardinfarct, ernstige ritmestoornissen, ernstige kleplijden |
| Noem oorzaken van obstructieve shock | Longembolie, spanningspneumothorax, harttamponade |
| Een patient is hypotensief, tachycard, koud en klap en heeft gestuwde halsvenen. Welke type shock moet je overwegen? | Obstructieve of cardiogene shock |
| Bij welke shock moet je niet zomaar een grote hoeveelheid vocht geven? | Cardiogene shock = het falende hart kan het extra volume niet effectief verwerken, waardoor de belasting kan toenemen |
| Wat zijn belangrijke DD bij acute thoracale pijn? | Myocardinfarct/ACS, longembolie, pneumothorax, pneumonie/pleuritis, pericarditis, aortadissectie, ribfractuur, andere musculoskeletale oorzaken |
| Welke kenmerken passen bij myocardinfarct? | Acute drukkende thoracale pijn > 15min, niet verdwijnen in rust, eventueel uitstraling naar kaak/linkerarm, vegetatieve symptome zoals zweten en misselijkheid |
| Wat is het verschil tussen STEMI en NSTEMI? | STEMI (volledige afsluiting van een kransslagader) heeft ST-elevatie passend bij acute transmuralere ischemie; bij NSTEMI (gedeeltelijke of ernstige vernauwing van kansslagader) is er wel myocardschade maar kleiner en geen typische ST-elevatie |
Created by:
user-2037160