Help
Options
Didn't know it?
click below
click below
Knew it?
click below
click below
Don't Know
Remaining cards (0)
Know
retry
shuffle
restart
0:00
Embed Code - If you would like this activity on your web page, copy the script below and paste it into your web page.
Normal Size Small Size show me how
Normal Size Small Size show me how
KNO Heelkunde M1
| Question | Answer |
|---|---|
| Wat is het verschil tussen subjectief en objectief gehoorverlies? | Subjectief: De patiënt ervaart zelf een verminderde waarneming van geluid en minder verstaan van spraak. Objectief: Een audiotest toont een gehoorverlies van > 35dB (gemiddelde sterkte van fluisteren). Dit is vaak de grens voor verzekeringsvergoeding. |
| Wat houdt het fenomeen 'recruitment' bij ouderen met gehoorverlies in? | Een abnormale toename van de luidheid zodra een geluid harder wordt. Zwakke geluiden worden niet gehoord, maar harde geluiden worden al snel als pijnlijk/onaangenaam ervaren. |
| Welke medicatiegroepen zijn ototoxisch? | Aminoglycosiden, cisplatine (chemo), en hoge doseringen ascal (aspirine) of NSAID's. |
| Wat is de etiologie bij Otitis Media met Effusie (OME)? | Etiologie: Disfunctie van de buis van Eustachius = vacuüm middenoor = sereus/muceus vocht hoopt zich op. Vooral bij kinderen tot 7 jaar. |
| Wat is het beleid bij Otitis Media met Effusie (OME)? | Beleid: Afwachtend (50% herstelt < 3 mnd, 75% < 6 mnd). Controle na 3 mnd bij nadelige invloed of na 6 mnd. Trommelvliesbuisjes overwegen bij > 3 maanden klachten óf gehoorverlies >25 dB |
| Wat is de 'gouden standaard' voor het diagnosticeren van een Otitis Media Acuta (OMA) en hoe heet deze ingreep? | Het verkrijgen van purulent vocht bij het doorprikken van het trommelvlies. Deze ingreep heet een paracentese. |
| Wat is een cholesteatoom en wat zie je bij otoscopie? | Definitie: Een goedaardig gezwel waarbij epitheel uit de gehoorgang naar het middenoor/mastoïd groeit en een matrix vormt. Vaak i.c.m. chronische otitis media. Otoscopie: witte parelmoerachtige massa achter het trommelvlies. |
| Wat is het beleid bij cholesteatoom? | Directe verwijzing naar de KNO-arts voor een operatie wegens kans op ernstige complicaties (meningitis, facialisparese). |
| Hoe interpreteer je de proef van Rinne? | Rinne negatief (-): Botgeleiding > luchtgeleiding = geleidingsverlies. Rinne positief (+): normaal/perceptieverlies |
| Hoe interpreteer je de proef van Weber? | Weber lateraliseert naar het aangedane (slechte) oor: Geleidingsverlies aan die kant (binnenoor wordt 'versterkt' door de afsluiting).Weber lateraliseert naar het goede oor: Perceptieverlies aan het aangedane oor. |
| Wat is het verschil tussen subjectieve en objectieve tinnitus? | Subjectief (>95%): Geluid dat alleen door de patiënt zelf wordt gehoord (geen externe of interne bron). Objectief (<5%): Waarnemen van werkelijke lichaamsgeluiden (bloedstroom, spiertrekkingen, kaakgewricht). Soms te horen met stethoscoop. |
| Wat zijn de symptomen van de Ziekte van Menière en wat is het acute beleid? | Symptomen: Aanvallen (20 min - 12 uur) van de trias: slechthorendheid + draaiduizeligheid (met misselijkheid) + tinnitus. Beleid: Verwijzing KNO + symptoombestrijding (in het donker liggen, bewegen, anti-emetica (metoclopramide of domperidon). |
| Welke symptomen wijzen op een brughoektumor? | Progressief eenzijdig perceptief gehoorverlies, tinnitus, evenwichtsproblemen en soms n. facialis-uitval (gezichtsverlamming/-pijn). |
| Welke diagnostiek doe je bij verdenking van een brughoektumor? | Audiometrie en een MRI-scan om de tumor op de n. vestibulocochlearis aan te tonen. |
| Welke epidemiologische vuistregel helpt bij de DD tussen OMA met perforatie en Otitis Externa (OE)? | Leeftijd & Seizoen: Kind (<15 jaar) in de winter = grote kans op OMA. Volwassene (>15 jaar) in de zomer (i.v.m. zwemmen) = grote kans op Otitis Externa. |
| Wat is de etiologie en het gevaar van een Otitis Externa Maligna? | Een invasieve infectie door Pseudomonas aeruginosa die het bot en kraakbeen van de schedelbasis kapot maakt. Komt zelden voor, maar is levensbedreigend. Presenteert zich met hevige pijn en algeheel ziek-zijn bij ouderen/DM/immuungecompromitteerden. |
| Wanneer mag de gehoorgang absoluut NIET worden uitgespoten bij een cerumenprop? | Bij een (vermoeden van een) trommelvliesperforatie, eerdere middenoorchirurgie, DM of bij een verminderde weerstand. |
| Wat is de pathofysiologie van het bomberende trommelvlies bij OMA? | BLWI -> oedeem en slijmvlieszwelling in de buis van Eustachius -> blokkade en onderdruk middenoor -> vochtuittreding en bacteriële infectie -> ophoping van exsudaat (pus) zorgt voor overdruk -> het trommelvlies puilt uit (bomberen). |
| Waarom krijgen kinderen vaker een OMA dan volwassenen? | De buis van Eustachius loopt bij kinderen korter en vrijwel parallel (horizontaler) aan de schedelbasis, wat zorgt voor een slechtere drainage en ventilatie. Daarnaast moeten zij hun afweer nog opbouwen. |
| Wat zijn de top 3 meest voorkomende bacteriële verwekkers van een OMA? | 1) Streptococcus pneumoniae 2) Haemophilus influenzae 3) Moraxella catarrhalis |
| Wat zijn de symptomen van een mastoïditis (complicatie van OMA)? | Infectie van het bot achter het oor. Kenmerkt zich door een combinatie van algemeen ziek-zijn, drukpijn achter het oor, een rode/fluctuerende zwelling achter het oor en een afstaand oor. |
| Wat is het syndroom van Ramsay-Hunt (Herpes Zoster Oticus)? | Reactivatie van het varicellazostervirus in de sensibele ganglia van het oor, vaak met aantasting van de n. facialis. |
| Wat is het beleid bij het syndroom van Ramsay-Hunt (Herpes Zoster Oticus)? | Dezelfde dag spoedverwijzing naar KNO/kinderarts; behandeling < 72 uur geeft de grootste kans op herstel. |
| Wat zijn de symptomen van het syndroom van Ramsay-Hunt (Herpes Zoster Oticus)? | Hevige pijn, blaasjes in de gehoorgang/oorschelp en een facialisparese. |
| Welk virus veroorzaakt de Ziekte van Pfeiffer en wat is het klinisch beeld? | Virus: Epstein-Barr virus (EBV). Klinisch beeld: Acute keelpijn, hoge koorts, dik wit-grijs exsudaat op de tonsillen, gegeneraliseerde gezwollen lymfeklieren, petechiën op het palatum en langdurige postvirale moeheid. |
| Wat zijn de alarmsymptomen bij keelpijn die wijzen op een peritonsillair infiltraat of abces? | Flink ziek-zijn, toenemende slikklachten (onvermogen om speeksel door te slikken), een kaakklem (trismus), en bij LO een unilaterale zwelling van de tonsil waarbij de uvula naar de gezonde (contralaterale) kant wordt geduwd. |
| Wat test je met tympanometrie en wanneer is dit geïndiceerd? | Wat: Je meet de compliantie (beweeglijkheid) van het trommelvlies en de druk in het middenoor. Indicatie: Vermoeden dat het gehoorverlies wordt veroorzaakt door pathologie in het middenoor, zoals otitis media met effusie (OME). |
| Wat is de 'gouden standaard' screeningstest voor gehoor bij pasgeborenen? | OAE (Otoakoestische emissies), uitgevoerd 1–3 weken na de geboorte. |
| Wat is het 'gouden standaard' onderzoek bij verdenking op totale doofheid? | ECoG (Elektrocochleografisch onderzoek). Dit is nauwkeuriger dan de BERA en helpt bij het instellen van gehoorapparatuur. |
| Welke objectieve audiometrietest meet de hersenstamactiviteit als reactie op geluid? | De BERA (Brainstem Electric Response Audiometry). |
| Waar in het binnenoor treedt bij presbyacusis (ouderdomsslechthorendheid) de eerste degeneratie op en welke frequenties vallen daardoor als eerst uit? | Degeneratie van de haarcellen in de basale windingen van de cochlea (vlakbij de vensters). Hierdoor vallen de hoge tonen als eerste uit. |
| Wat meet de 'Tinnitus Handicap Inventory' (THI)? | Dit is een klachtspecifieke vragenlijst om de impact en de ernst van de tinnitus op het dagelijks leven van de patiënt in kaart te brengen. |
| Wat is het verschil tussen Graad 1 en Graad 5 tinnitus volgens de ernstschaal? | Graad 1 (licht): Alleen hoorbaar in een stille omgeving, geen impact op het dagelijks leven. Graad 5 (catastrofaal): Niet te maskeren, ontwricht de slaap en ADL volledig, en gaat gepaard met psychologische problemen. |
| Welke cardiovasculaire en neurologische aandoeningen staan in de DD bij tinnitus? | Cardiovasculair/Vasculair: AV-fistels, aberrante bloedvaten, en bijgeluiden door atherosclerose (vaak pulserend/kloppend). Neurologisch: Brughoektumor, Glomustumoren, en Multiple Sclerose (MS). |
| Waarom heeft een centrale trommelvliesperforatie een andere klinische betekenis dan een marginale (randstandige) perforatie? | Centrale perforatie: Wijst meestal op een (doorgemaakte) acute otitis media (OMA). Marginale/Randstandige perforatie (pars flaccida/tensa): Is een alarmsymptoom dat sterk wijst op een cholesteatoom. |
| Welke bacteriën zijn de hoofdoorzaak van een bacteriële Otitis Externa na zwemmen? | Pseudomonas aeruginosa (veelvoorkomend bij zwemmers) en Staphylococcus aureus. |
| Wat is de etiologie van myringitis bullosa ('griepoor')? | Etiologie: Een (meestal virale) ontsteking die beperkt blijft tot het trommelvlies, vaak optredend tijdens een griepperiode. |
| Wat zie je bij otoscopie bij myringitis bullosa ('griepoor')? | Eén of meerdere met vocht gevulde blaren (bullae) op het trommelvlies (vaak op de achterste helft tussen de epitheellagen), bij een normale stand van het trommelvlies. |
| Wat is 'gerefereerde oorpijn' (referred pain) en noem twee veelvoorkomende niet-otogene oorzaken? | Oorpijn waarbij het oor zelf anatomisch volkomen gezond is, maar de pijn via gedeelde zenuwbanen (zoals de n. trigeminus of n. vagus) uitstralend gevoeld wordt. Oorzaken: Cariës/tandproblemen en TMD (kaakgewrichtsklachten). |
| Maakt de pneumokokkenvaccinatie verschil voor de incidentie van recidiverende otitiden? | Nee, uit de feiten blijkt dat dit geen verschil maakt voor de incidentie bij patiënten met recidiverende otitiden. |
| Wat is de verwekker van difterie en wat zijn de klassieke symptomen? | Verwekker: Corynebacterium diphtheriae. Symptoom: Een grauw/grijs, niet-afveegbaar beslag in de mond-keelholte, vaak met forse lymfeklierzwelling ('bull neck'). |
| Wat is het beleid bij difterie? | Orale antibiotica (claritromycine gedurende 14 dagen) en strikte contactisolatie. |
| Waarom is het klinisch beeld (zoals de aanwezigheid van exsudaat) onbetrouwbaar om blind het onderscheid te maken tussen een virale en bacteriële keelontsteking? | Hoewel wit/geel exsudaat (beslag) vaak geassocieerd wordt met een bacteriële streptokokkeninfectie, kan een viraal beeld zoals de Ziekte van Pfeiffer (Epstein-Barr virus) exact ditzelfde heftige exsudaat geven. |
| Noem drie niet-infectieuze oorzaken van chronische keelpijn (>14 dagen) | - Chronische irritatie (roken, droge lucht, keelschrapen, stemoverbelasting). - Refluxoesofagitis (maagzuur). - Chronische stress of angst (spasme van de larynxspieren, ook wel het globusgevoel). |
| Hoeveel kans heeft een patiënt met exsudaat op de tonsillen/farynxachterwand daadwerkelijk op een Groep A-streptokokkeninfectie? | Ongeveer 30% kans. |
| Wat is de klinische betekenis van een unilaterale zwelling van de tonsil/peritonsillair weefsel waarbij de uvula naar contralateraal geduwd wordt en/of sprake is van een trismus? | Dit komt weliswaar weinig voor (0,2%), maar als het aanwezig is, is de kans >90% dat het gaat om een streptokokkeninfiltraat of peritonsillair abces. |
| Wat wijzen blaasjes/erosies bij LO van de mondholte? | Herpes simplex-virus. |
| Wat wijzen petechiën op het palatum aan bij het LO van de mondholte? | Ziekte van Pfeiffer (Epstein-Barr). |
| Wat vertelt het palpatiepatroon van de halslymfeklieren je over de waarschijnlijke verwekker van de keelpijn? | Alleen voorste halslymfeklieren palpabel + pijnlijk: Hogere kans op een streptokokkeninfectie. Gegeneraliseerde lymfadenopathie + lever/milt-betrokkenheid bij >1 week ziekte: sterke aanwijzing voor de Ziekte van Pfeiffer. |
| Wat zie je bij inspectie van de slijmvliezen en conjunctivae als er sprake is van zeldzame, ernstige hematologische pathologie (zoals leukemie of agranulocytose)? | De slijmvliezen en conjunctivae zijn dan opvallend bleek. |
| Wat is de etiologie en de typische incidentieleeftijd van roodvonk? | Het is een bacteriële keelontsteking veroorzaakt door streptokokken, die met name voorkomt bij kinderen van 3 tot 8 jaar. |
| Beschrijf het klassieke beloop en de symptomen van roodvonk van dag tot dag. | Dag 1: Keelpijn en koorts. Dag 2: Gegeneraliseerd fijnvlekkig exantheem, waarbij de neus-monddriehoek vrij blijft ('narcosekapje'). Dag 3: Aardbeirode tong (onregelmatig oppervlak). Na een week: Vervelling van de handpalmen en voetzolen. |
| Wat is de prognose bij roodvonk? | Gunstig, het gaat spontaan over in 7–10 dagen. Isolatie is niet nodig. |
| Wat is het beleid bij roodvonk? | Pijnstilling, koud water drinken en waterijsjes. Contact opnemen bij alarmsymptomen (erg ziek, benauwd, kwijlen). |
| Noem de 4 Centor-criteria en leg uit wat het voldoen aan alle criteria betekent voor de kans op Groep A-streptokokken. | 1) Koorts. 2) Afwezigheid van hoesten. 3) Exsudaat op de tonsillen. 4) Pijnlijke voorste halslymfeklieren bij palpatie. Alle 4 = 50% kans op groep A-streptokokken. |
| Welke alarmsymptomen bij keelpijn rechtvaardigen een directe KNO-verwijzing of nadere inspectie op maligniteit? | Leeftijd >45 jaar, ernstig ziek-zijn >1 week, ulceraties of abnormaal weefsel in de mondkeelholte >2 weken, en een vaste of harde lymfeklierzwelling in de hals. |
| Wat is het medicamenteuze beleid bij een peritonsillair infiltraat? | Amoxicilline/clavulaanzuur gedurende 7 dagen (bij ernstig abces naar KNO). |
| Waarom wordt aanvullend onderzoek bij gewone keelpijn meestal weggelaten? | Omdat een streptokokkenangina bijna altijd spontaan en restloos geneest. |
| Welke laboratoriumuitslagen (leukocyten en serologie) passen specifiek bij de Ziekte van Pfeiffer? | Leukocytendifferentiatie: Absolute en relatieve lymfocytose. Serologie: Aanwezigheid van een hoge IgM-titer (sneltest kan echter fout-positief/negatief zijn). |
| Welke laboratoriumtesten kunnen een streptokokkeninfectie aantonen? | CRP: Voorspellende waarde van 60% voor streptokokken bij verhoging. Sneltest (Streptest): <5 minuten detectie voor Groep A. Keelkweek: Uitslag na minstens 2 dagen. |
| Wat is de gemiddelde incidentie van virale BLWI's per jaar bij respectievelijk jonge kinderen en volwassenen? | Kinderen (piek 0-4 jaar): 6 tot 8 keer per jaar. Volwassenen: 3 tot 4 keer per jaar. |
| Welke leeftijdscategorie vormt de piek voor neusverstoppingen in het algemeen én voor allergische rhinitis? | 15-24 jaar. |
| Beschrijf de pathofysiologische cascade van neusslijmvlieszwelling bij prikkeling. | Prikkeling slijmvlies = toegenomen mucusproductie + verminderde trilhaar(ciliaire)functie + toegenomen epitheliale uitscheiding = infiltratie van ontstekingscellen (o.a. histamine, interferon, bradykinine) in de submucosa = oedeemvorming en zwelling. |
| Wat is de incubatietijd en de gemiddelde duur van een acute virale rhinitis? | Incubatietijd: 1 tot 3 dagen. Duur: 3 tot 7 dagen (het gehele beeld herstelt vanzelf binnen 1–2 weken). |
Created by:
user-2041792