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ACV
NEURO
| Question | Answer |
|---|---|
| Qué son losa ACV? | Son alteraciones bruscas de la circulación cerebral, en las que aparecen diferentes alteraciones neurológicas debido al cese de riego sanguíneo (isquemia) o a la hemorragia. |
| Cómo puede ser el cese de flujo en los ACV (tiempo): | Ceses permanentes o temporales del flujo sanguíneo. |
| ACV: Además son la causa principal de incapacidad neurológica, y con ello causa de muchas incapacidades físicas y laborales. : Verdadero o falso? | Verdadero |
| FACTORES DE RIESGO DEL ACV: MODIFICABLES: | Hábitos de vida: Tabaco, alcohol, dieta, inactividad física Enfermedades CV: HTA, DM, dislipemias, enf. cardíacas, obesidad |
| FACTORES DE RIESGO DEL ACV NO MODIFICABLES: | Edad (>65-70++) Sexo (++hom.) Herencia |
| ETIOLOGÍA DEL ACV ISQUÉMICO: | Alteración de la pared vascular cerebral o de otros vasos Alteraciones que pueden crear émbolos Problemas hematológicos Situaciones que producen hipoperfusión general |
| ETIOLOGÍA DEL ACV ISQUÉMICO: Alteración de la pared vascular cerebral o de otros vasos: | Placas de ateroma (dislipemias, diabetes, etc.) Vasculitis (inflamación de un vaso -->disminución del flujo) Vasoespasmos (hemorragia subaracnoidea,..). Contracción brusca del vaso cerrando la luz vascular. |
| ETIOLOGÍA DEL ACV ISQUÉMICO: Alteraciones que pueden crear émbolos: | Alteraciones cardiacas (fibrilación auricular, trombos de la pared, valvulopatías, etc.). De una arteria a otra (liberación de un trombo). |
| ETIOLOGÍA DEL ACV ISQUÉMICO: Problemas hematológicos: | HIpercoagulabilidad |
| ETIOLOGÍA DEL ACV ISQUÉMICO:Situaciones que producen hipoperfusión general: | Parada cardiaca. Fibrilación ventricular. |
| En función de que se mide la gravedad de las consecuencias de los ACVs? | Las consecuencias de la isquemia en el tejido nervioso, al igual que ocurre en otros tejidos, se relaciona con la reducción de la luz vascular, la duración de la situación, la eficacia de la circulación colateral y la situación hemodinámica general. |
| En un ACV, cuándo se genera un daño reversible o irreversible en un tejido? | Cuando debido a la bajada del flujo se activa la cascada metabólica |
| PENUMBRA ISQUÉMICA: | Si la pérdida de flujo no es demasiado grande o es de poca duración, la zona de tejido nervioso afectada (zona de penumbra isquémica) tendrá una baja actividad metabólica pero mantendrá su integridad estructural. Es reversible, a diferencia del infarto. |
| Qué ocurre si las condiciones de la penumbra isquémica no se recuperan? | Se producirá el infarto, empezando por el centro de esas zonas de penumbra y extendiéndose al resto. |
| AIT: | Déficits neurológicos de origen isquémico aquellos de inicio brusco y que a las 24h se han recuperado en su totalidad. Se crea una área isquémica en el tejido cerebral afectado, pero vuelve solo a su situación normal (en la mayoría antes de una hora). |
| AIT: CLÍNICA: | Este déficit tendrá signos y síntomas diferentes según el vaso que sufra embolia o trombosis y según el área de tejido afectada. Aunque la clínica sea repentina, la gravedad es menor que la de un infarto. |
| Aun así el 20% de los pacientes que lo sufren tienen riesgo de sufrir un infarto en un plazo de 5 años. V o F? | Falso, es el 30% |
| INFARTO CEREBRAL: | Reducción del flujo sanguíneo a las células cerebrales tiene la duración suficiente como para producir la muerte de las células cerebrales. (puede que otras células cerebrales lleven a cabo las funciones de las células muertas). |
| Cuánto tiene que durar la sintomatología de un infarto cerebral para considerarlo "establecido"? | Habitualmente, si la sintomatología dura más de 24h se dice que hay un infarto establecido. |
| Cuáles son las horas críticas de los infartos cerebrales? | Hay que vigilar estrechamente durante las primeras 72h |
| CLÍNICA GENERAL DE LOS INFARTOS CEREBRALES: | Adormecimiento o debilidad Confusión o alteración mental. Dificultad para hablar o comprender el lenguaje hablado. Trastornos visuales. Dificultad para caminar, mareo, o pérdida del equilibrio o la coordinación. Cefalea súbita intensa. |
| ACV ISQUÉMICO: Pérdida motora | Se pierde el control voluntario de los movimientos motores. La hemiplejia (parálisis de un lado del cuerpo) es la lesión más frecuente. La hemiparesia, o debilidad en uno de los lados del cuerpo, es otro signo. |
| ACV ISQUÉMICO: Pérdida de la capacidad de comunicación | Se producen distintas alteraciones: disartria (dificultad para hablar en la articulación/muscular), disfasia (anomalías del habla con alteración neurológica) o afasia (pérdida completa del habla). |
| ACV ISQUÉMICO: Trastornos de la percepción Trastornos de la percepción | Tras un ACV puede haber disfunciones de visión-percepción o trastornos de las relaciones visuales-espaciales. |
| ACV ISQUÉMICO: Pérdida sensitiva | Podemos ver: anomalía ligera del tacto (no Tª,no dolor), pérdida de la propiocepción, así como dificultad para interpretar estímulos visuales, táctiles y auditivos. |
| ACV ISQUÉMICO: Disfunción cognitiva y efectos psicológicos | Puede alterarse la capacidad para el aprendizaje, la memoria u otras funciones intelectuales corticales superiores. Pueden existir problemas psicológicos. |
| ACV ISQUÉMICO: DIAGNÓSTICO: | TAC: Primera opción. Ayuda a diferenciar entre un ACV isquémico o hemorrágico. Nos interesa un diagnóstico temprano. RMN (Con posterioridad para evolución Tarda más que el TAC) Eco-doppler con posterioridad Arteriografía con posterioridad |
| TTO AIT: | Control de FR y enfoque en prevención: Factores de riesgo: HTA, hipercolesterolemia, diabetes, tabaco, alteraciones cardiacas... No se brinda atención ya que se supone que es una alteración autolimitada. Debe terminar por sí misma. |
| TTO INFARTO CEREBRAL: | Además de lo visto en el AIT (es decir, prevención a medio largo plazo), el tratamiento irá dirigido a tratar la propagación del infarto y evitar la aparición de complicaciones (muerte incluida). |
| INFARTO CEREBRAL: MEDIDAS GENERALES DE SOPORTE VITAL: | Asegurar la función respiratoria. Control de la tensión arterial. Control glucémico. Control del nivel de consciencia. Control del déficit neurológico. Dar diuréticos (evitar edema), protectores gástricos y anticonvulsivantes. |
| INFARTO CEREBRAL:MEDIDAS ESPECÍFICAS: | Trombolisis: Evolución menor a 3 h --> fibrinolíticos. Antiagregantes plaquetarios. (Tto profiláctico) Anticoagulación: Pacientes con riesgo. (tto profiláctico) Tto qx :Endarterectomias. Pueden tener buenos resultados en algunas estenosis carotídeas. |
| INFARTO CEREBRAL: MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y REHABILITACIÓN: | Control de los factores de riesgo. Antiagregantes/anticoagulantes a medio largo plazo (AAS, clopidogrel, etc.) para controlar los factores de riesgo. Para mantener o recuperar la funcionalidad en los pacientes es necesaria la rehabilitación. |
| ACV HEMORRÁGICO: | Derivan principalmente de la hemorragia intracraneal y de la hemorragia subaracnoidea. Se produce una hemorragia hacia el interior del tejido cerebral, ventrículos o espacio subaracnoideo. |
| CAUSAS USUALES DEL ACV HEMORRÁGICO: | Rotura espontánea de vasos pequeños por HTA no controlada Aneurismas intracraneales |
| CLÍNICA PROPIA DE LA HEMORRAGIA CEREBRAL: | Masa: Acumulaciones de sangre comprimen estructuras próximas HIC y hernias cerebrales: ya que se amplía el contenido craneal (a veces hidrocefalia) Muerte celular directa: por diferentes sustancias extravasadas. La sangre si va por fuera es irritante |
| SIGNOS CLÍNICOS DEL ACV HEMORRÁGICO: | Cefalea de muy alta intensidad Vómitos, cambio súbito del nivel de consciencia y a veces convulsiones focales. Influenciados por la HIC. Alteraciones neurológicas: hemiplejia, pérdidas sensibilidad, alteraciones oculares y de pupilas, afasia, etc. |
| Qué ACV tiene peor pronóstico a corto plazo? | En general, el pronostico de un ACV hemorrágico a corto plazo es peor que el isquémico. |
| DIAGNÓSTICO ACV HEMORRÁGICO: | TAC: información suficiente para localizar mucho más rápido que la resonancia. RMN Clínica |
| TTO ACV HEMORRÁGICO: | Reposo con sedación para prevenir la agitación Buscar agente causal Profilaxis: anticonvulsivos Compresión para evitar TVP QX: Trepanacións para drenar la sangre IQ de preventiva: CLIP y COILS |
| PREVENCIÓN DE ACV HEMORRÁGICO: | La prevención primaria es la opción más apropiada → El elemento a controlar es la HTA. Después del alta hospitalaria la mayor parte de los pacientes requiere medicamentos antihipertensivos para disminuir el riesgo de futuras repeticiones. |
| Escala de Cincinnati: | Herramienta de sospecha prehospitalaria: (normal o anormal) SIMETRÍA FACIAL DESCENSO DEL BRAZO LENGUAJE Si cualquiera de los tres está alterado sospecha de ictus e ir a urgencias. |
| REGLA NEMOTÉCNICA: PRISA: | ACVs: PRISA PRonuncie su nombre Intente Sonreir Alce ambos brazos |
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