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RENAAAAAAAAAL
| Question | Answer |
|---|---|
| ¿Que es la insuficiencia renal aguda? | pérdida rápida y súbita de la capacidad de los riñones para filtrar y eliminar los desechos y el exceso de líquidos de la sangre en horas o días, con acumulación de tóxicos en el organismo y alteraciones ácido-base |
| ¿cuales son las principales causas de la lesion renal aguda prerenal? | Hipoperfusión renal: Hemorragias Disminucion del GC Vasodilatación sistémica Vasoconstricción renal Deshidratacion |
| ¿cuales son las principales causas de la lesion renal aguda renal? | Lesión parenquimatosa: Necrosis tubular aguda Isquemia Nefrotóxicos:endogenos/exogenos Glomerulonefritis Vasculitis |
| ¿cuales son las principales causas de la lesion renal aguda postrenal? | Obstrucción: Litiasis, estenosis, tumores Hiperplasia benigna de prostata |
| ¿cuales son las alteraciones relacionadas con la funcion renal en la enfermedad renal aguda? (4) | menos excrecion de metabólicos AZOTEMIA y luego a UREMIA menos TFG - hipervolemia - HIPERTENSION Y EDEMA menos excrecion de electrolitos - HIPERKALEMIA, HIPERFOSFATEMIA Disminución en la excrecion de ácidos que llevara a una ACIDOSIS METABOLICA |
| ¿cuales son las manifestaciones clinicas de la IRA? | Oliguria o anuria <400 Edema Hipertensión Fatiga y malestar Náuseas y vómitos Confusión o somnolencia Disnea Alteraciones electrolíticas |
| ¿cual es la clasificacion KDIGO para la insuficiencia renal aguda? | 0: crea <0,3 y diu >1 1: crea +0,3 en 48h o +1,5-1,9 basal/7 dias y diu: 0,5-1 2: crea +2-2,9 basal/7dias y diu: 0,5-0.3 3: crea +3-3,9 basa/7diaso crea > 4 y diu: <0.3 |
| '¿cual es la definicion de la lesion renal aguda? | aumento de la creatinina serica 0.3 o mas en 48h o aumento de 1.5 o mas de la basal en 7 dias y volumen urinario menos de 0,5 en 6h |
| '¿cual es la definicion de la enfermedad renal aguda? | TFG menor a 60 o menor o igual al 35%, aumento de la creatinina serica mas de 1,5 por encima de la basal en menos de 3 meses |
| ¿cuales son los criterios de una urgencia dialitica? | acidosis ph menor a 7,1 hiperkalemia severa (mas de 6) ingesta de toxicos sobrecarga de volumen refractaria uremia mayor a 200 |
| ¿cuales son los criterios diagnosticos de alteracion funcional y estructural en la ERC? | Proteinuria Hematuria Anomalías en Imágenes Biopsia Renal Disminución de TFG |
| ¿Que encuentras en los examenes de laboratorio en una ERC? | Hiperfosfatemia Hipocalcemia con niveles elevados de PTH Sedimento urinario inactivo o con cilindros anchos Anemia |
| cual es la clasificacion de la KDIGO en ERC segun la TFG? | G5 <15 G4 15-29 G3b 30-44 G3a 45-59 G2 60-89 G1 >90 |
| cual es la clasificacion de la KDIGO en ERC segun la ALBUMINURIA? | A1 <30 A2 30-300 A3 >300 |
| ¿Cuales son los valores normales del sodio? | 135-145 |
| ¿como esta relacionado el sodio y la tonicidad y la glucosa? | DP aumenta sodio-aumenta tonicidad-celula peque + agua fuera disminuye sodio-hipotonicidad-celula grande - agua fuera glucosa-hipertonicidad- + agua fuera (diluye sodio) |
| ¿cual es la formula de sodio corregido? | por ccada 100mg mas de glucosa el sodio aumenta 1,6gramos |
| ¿cual es la relacion entre el sodio y la ADH? | la ADH aumenta la reabsorcion de agua entonces cuando la ADH aumenta va a haber hiponatremia (diluye) y cuando disminuye hipernatremia, cuando no hay produccion es una diabetes insipida |
| ¿cuales son los tipos de hiponatremia? | hiperosmolar: cuando hay otro metabolito que aumenta la natremia (glucosa) normoosmolar: hay moleculas de gran peso molecular que actuan como el agua (hiperlipidemia, hiperproteinemia) hipoosmolar: exceso de agua, dificultad para eliminarla |
| ¿cuales son los tipos de hiponatremia hipoosmolar? | bajo: no hay liquido ni dentro ni fuera del vaso (hipotensos, deshidratados) RENAL>20, NO RENAL<20 Normal: hipotiroidismo grave, SIADH SU>40 Elevado: aumenta sodio y agua pero mas agua (ICC, SINDROME NEFROTICO, CIRROSIS) |
| ¿cual es el sintoma clave en la hiponatremia? | edema cerebral |
| ¿cual es el tratamiento para la hiponatremia? | restringir el agua hipovolemia: SS 0,9 edema: diureticos (furosemida) SIADH: antagonistas de la ADH |
| ¿Como es la forma correcta de corregir el sodio? | 0,5 mEq/h o 12 mEq/dia si el Na es menor a 120 se puede llegar a 125 en 1 dia |
| ¿cuales son las caracteristicas de las diferentes soluciones? | SS 0,9% : 154mEq/l SS hipertonica 3%: 513mEq/l Ringer: 130 mEq/l tambien tiene potasio |
| ¿cual es la formula de adrogue? | Na infusion - Na paciente/ agua corporal total + 1 (0,6 en hombres o 0,7 mujeres) |
| ¿que se consideras una hipernatremia? | cuando hay mayor perdida de agua que de sodio |
| ¿cuales son las causas de hipernatremia? | vomitos o diarrea no compensada diabetes insipida mucha ingesta de sodio hiperhidrosis, quemaduras, golpes de calor |
| ¿como es la hipernatremia? | siempre es hipoosmolar Bajo: sodio plasma>Na+K orina RENAL, sodio plasma<Na+k urinario NO RENAL Normal: OsmO<OsmP Elevado: ingesta de agua de mar |
| ¿cuales son las manifestaciones clinicas de la hipernatremia? | Desgidratacion celular, disminucion en la secrecion exocrina, deshodratacion del SNC |
| ¿cual es el tratamiento para la hipernatremia? | hipovolemia: SS a la mitad 0,45% diabetes insipida: analogos de la ADH bajar el sodio despacio 0,5 mEq/hora o 12 mEq/dia |
| ¿cuales son los valores de potasio normal en sangre y potasio corporal total? | SANGRE: 3,5-5 CORPORAL:50mEq/kg |
| ¿cuales son las causas de pseudohipokalemia? | insulina, alcalosis |
| ¿cuales son las manifestaciones clinicas de la hipokalemia? | ileo paralitico, extreñimiento, calambres, paralicis flacida |
| ¿cuales son las manifestaciones del EKG en la hipokalemia? | baja la onda T QRS muy ancho depresion del ST onda T casi inexistente onda U prominente |
| ¿como saber si la hipokalemia se da por perdidas renales o por digestivas? | mas de 15 es RENAL pq esta dejando que se escape menos de 15 NO RENAL pq si lo esta reteniendo |
| ¿cual es la clasificacion de la hipokalemia? | 3,4-3: leve 5% 2,9-2,5: moderada 10% <2,4: severa 15% |
| ¿cuales son las reglas de oro del potasio? | via periferica: 40mEq/L via central 50-60mEq/l velocidad maxima 10mq/hora |
| ¿cual puede ser la causa de una hiperkalemia? cuales causa pseudohiperkalemia? | aumento en la ingesta acidosis bb defectos en la excrecion pseudohiperkalemia: lisis celular |
| ¿cuale son los sintomas de la hiperkalemia? | nauseas, vomitos, diarrea, paralisis distal |
| ¿cuales son las manifestaciones del EKG en la hiperkalemia? | T alta y picuda QRS ancho tanto que se puede unir con la T y formar un QRST PR prolongado |
| ¿cuando se dice que la hiperkalemia es renal o no renal? | renal: menor a 40 pq no saca el potasio que esta en exceso no renal: mayor a 40 pq saca el potasio en exceso |
| ¿cual es el tratamiento de la hiperkalemia? | agudo: gluconato de calcio, betaagonistas, insulina con suero glucosado, diureticos tipo furosemida, resinas de intercambio cronico: diureticos de asa, resinas de intercambio, bicarbonato |
| ¿cuales son los valores normales de ph, bicarbonato y PCO2? | ph: 7,35-7,45 PaCO2: 35-45 Bicarbonato: 22-26 |
| como esta el PH, PCO2, y bocarbonato en la acidosis metabolica, alcalosis metabolica, acidosis respiratoria y alcalosis respiratoria? | ACIM: todo up ALCAM: todo down ACIR: PH down, co2 y bicarbonato up ALCAR: Ph up, co2 y bicarbonato down |
| cual es el mecanismo de compensacion en la acidosis metabolica? | hiperventilacion |
| cual es el mecanismo de compensacion en la alcalosis metabolica? | hipoventilacion |
| cual es el mecanismo de compensacion en la acidosis respiratoria? | el CO2 esta aumentado debido a una enfermedad pulmonar REABSORCION RENAL DE BICARBONATO 1-2 DIAS |
| cual es el mecanismo de compensacion en la alcalosis respiratoria? | SECRETAR BICARBONATO A NIVEL RENAL agudo: 2 de bicarbonato menos por cada 10 de co2 menos cronico: 5 de bicarbonato menos por cada 10 de co2 menos |
| ¿cual es la formula del anion GAP? | Sodio-(bicarbonato+cloro) |
| ¿que hace la barrera de filtracion? | se encarga de delimitar los elelemntos del plasma que van a pasar a la capsula, es de carga negativa y no deja pasar las proteinas, cuando se daña hay proteinuria SINDROME NEFROTICO |
| ¿Que hacen las celulas mesangiales? | son la parte interna del glomerulo, producen las proteinas de la matriz mesangial la cual se encarga de evitar que las celulas pasen por las fenestraciones de la barrera de filtracion, cuando se daña hay hematuria SINDROME NEFRITICO |
| ¿Cuales son las caracteristicas del sindrome nefrotico? | proteinuria mas de 3,5 hipoalbuminemia menos de 3.5 dislipidemia |
| ¿cuales son los sintomas del sindrome nefritico? | edema, hipotension, trombosis renal, hemorragias, infecciones |
| ¿Cuales son las caracteristicas del sindrome nefritico? | hematuria mas de 3,5 hipoalbuminemia menos de 3,5 edema periferico |
| ¿que sugieres cuando hay hematuria sin hipoalbuminemia ni edema periferico? | glomerulopatia |
| ¿cuales son las manifestaciones clinicas del sindrome nefritico? | hematuria, oliguria, edema, hipertension, puede haber proteinuria en rangos no nefroticos |
| ¿cuales son las causas de sindrome nefritico? | glomerulonefritis post estreptococica enfermedad de berguer enfermedades sistemicas (good pasteur) vasculitis ANCA microangiopatia trombotica |
| ¿cuales son las causas de sindrome nefrotico? | glome de cambios minimos (miños) membranosa (adultos) amiloidosis (ancianos) focal ysegmentaria nefropatia diabetica |
| todo paciente con sindrome nefrotico debe ser biopsiado a menos... | niño (se da tx con corticoides) nefropatia diabetica con niveles de complemento normal amiloidosis |
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