Hur kan man förebygga pneumoni?

PEP-flaska, andningsgymnastik, bålträning.

Hur kan man förebygga DVT/LE hos rullstolsburen skör patient?

Om fysisk aktivitet är svårt bör man satsa på stödstrumpor och höj/sänkbar fotända i rullstolen. Ev ASA, men warfarin bör sparas tills pat haft tromboembolisk komplikation.

Hur kan man förebygga urosepsis hos en kronisk KAD-bärare?

RIK om ej redan skrumpblåsa. AB-profylax vid kateterbyte. Suprapubisk kateter. Hiprex (fenoler dödar bakt utan resistensproblematik). Spola urinvägarna med klorhexidin. Taninrik dryck. Optimera immunförsvaret genom att förebygga undernäring.

Hur blir ben- och armställning hos en patient med spasticitet?

De starkaste musklerna vinner. Ben: Flexion höft/knä, extension i vrist (spetsfot). Armar: Armar + fingrar enbart flexion.

Hur kan en pat med krea 340 ha ett normalt vätskestatus?

Om pat har en samtidig urinretention avslöjas ej/dyker ej problemen upp förrän man sätter KAD.

När ter sig urinretention som inkontinens?

Vid överrinningsinkontinens - överfull blåsa som rinner över.

Vad kan hända om man vid urinretention snabbt tappar ur urinen hos en hjärtsviktspat?

Om pat har högt buktryck går det så fort att pat kan tappa blodtrycket.

Varför krävs alltid urinmätning om man satt KAD på pat med urinretention?

Efter svår urinretention kan man pga tryckskador tappa förmågan att koncentrera urinen och kissar då enorma mängder, vilket kan leda till potentiellt dödlig uttorkning. Tappa istället lite åt gången.

Vilka fyra faktorer måste man ta hänsyn till vid LM-dosering?

Njur/leverfunktion, ålder, kön, kroppsvikt.

Nämn fyra möjliga orsaker till plötsligt lågt BT.

Intorkning, blödning, hjärtinfarkt/arytmi, biverkning av nyinsatt LM.

Varför är det farligt att sänka äldres BT för snabbt och för mycket?

Stela blodkärl gör att perfusionen till hjärnan då minskar och man riskerar ischemiska hjärnskador subkortikalt.

Vid vilka tillstånd är betablockerande ögondroppar kontraindicerade?

Astma, AV-block, ickekompenserad hjärtsvikt (lungödem på 5-10 min), graviditet, njursjukdom.

Vad innebär det att 5-10 % av Alzheimerpat reagerar paradoxalt på bensodiazepiner och vad kan man ge dem istället?

De reagerar då med ökad ångest. Ge SSRI istället.

Vilka symtom ger malignt neuroleptikasyndrom och hur kan man behandla det?

Feber, muskelsvaghet, CK/ASAT-stegring pga muskelsönderfall, stelhet. Behandlas genom att man sätter ut neuroleptika och ev ger dopaminagonister för att häva blockaden.

Vilken farlig biverkan har neuroleptikat Leponex?

Agranulocytos --> infektionsrisk!

Vilka biverkningar ger AD-medicinen acetylkolinesterashämmare?

Ilamående, aptitnedsättning - en del dock övergående. Börja med låga doser.

Nämn tre skäl till morgonaggressivitet hos dementa pat.

OSAS, hypoglykemi (ssk vid nattvandring och lång nattfasta), postiktalt (demens sänker kramptröskeln, ssk i kombination med neuroleptika).

PÅ vilket sätt kan ACE-hämmare komplettera diuretika vid BT-sänkning?

Den ger kaliumretention. Dock pyttedoser ACE-hämmare för att inte pat ska bli hypovolem.

Varför är betablockare ej lämpliga för äldre?

Pga CSN-biverkningar såsom sömnstörningar, mardrömmar, konfusion, nervositet, hallucinationer, oro etc.

Varför är Propavan (propiomazin) och andra neuroleptika ej lämpliga för äldre?

Biverkningar såsom t ex hypotension --> risk för fallolyckor etc.

Hur bör man utreda en pat med plötslig psykos med fluktuerande bild?

Somatiskt! Blodprov, u-sticka, DT - kan bero på t ex ett subduralhematom. Konfusion är ett akut tillstånd som bör utredas akut!

Räkna upp åtta faktorer som sänker kramptröskeln!

Tumör/expansiv process, neuroleptika, hypoglykemi, demenssjukdom, hypoxi (OSAS), alkohol, ångest/oro/smärta, infektion/feber.

Hur påverkas blodsockret vid Mb Alzheimer?

Många AD-pat har spontant lågt blodsocker.

På vilket sätt kan revbensfrakturer orsaka förstoppning?

Smärtan leder till minskad fysisk aktivitet som i sin tur leder till förstoppning. Vid revbensfraktur avstår pat dessutom helt från att krysta.

Hur kan man premedicinera en orolig dement pat inför en bukundersökning?

5 mg Haldol (droppar alt injektion) alt bensodiazepiner.

Vad menas med utsläckningsfenomen vid neglekt och hur påverkar det pat i trafiken?

T ex om bilar från bägge håll ser pat bara dem från friska sidan, men om bilarna enbart varit på den sjuka sidan hade pat kunnat upptäcka dem.

Vad bör man tänka på när man ger en hemiparetisk pat trygghetslarm?

Att se efter så att det ej finns neglekt och om det gör det sätta larmet på friska sidan så att pat ser det!

Varför bör man i det längsta undvika att ge en pat som går DÅLIGT rullstol?

Det bidrar till att de snabbt tappar den lilla gångförmåga de har kvar.

Varför bör en hemiparetisk pat alltid få bisfosfonater?

För att pat tappar benmassa på den paretiska sidan.

Vad är Alberts test?

Ett gäng horisontella streck på ett papper där uppgiften är att sätta ett vertikalt streck på varje horisontellt streck. Om bara ena sidans streck är markerade tyder det på en visuell perceptionsstörning.

Vad är line by section test?

Ett gäng horisontella streck som ska markeras med ett vertikalt streck var på MITTEN - om strecken hamnar på hö sida av strecken tyder det på vänstersidigt neglekt.

Vad bör ingå i en ordination av tvångsåtgärd såsom t ex brickbord?

I ordinationen ska rörelse/gångträning ca 1 gg/h ingå! Glöm ej att informera närstående INNAN tvångsåtgärd.

Om äldre pat vårdats inneliggande längre tid, vad kan krävas pga den muskelnedbrytning som sängliggande pat drabbas av?

Rehab innan hemgång för optimal funktion i ADL - kan spara miljoner i hemtjänst och bostadsanpassning.

Räkna upp tolv vanliga orsaker till delirium hos pat på AKM?

Skalltrauma (subduralhematom), hypoxi/anemi, frakturer, urinretention/UVI, slaganfall, hjärtinfarkt, LE, intox, akut buk, infektioner, akuta endokrina tillstånd (hypoglykemi, binjurebarkssvikt etc), elektrolytrubbningar.

Hur ter sig hypoglykemi hos alkoholister?

De blir agiterade och stökiga för att sen PLÖTSLIGT bli medvetslösa.

Vilken sjukdom som i förlängningen kan ge depressionssymtom drabbar oftare vithåriga blåögda patienter?

Atrofisk gastrit. Behöver B12-injektioner.

Vilken är symtomtriaden vid AHS (adult hydrocefalussyndrom)?

Bredspårig ataktisk gång, inkontinens, nedsatta kortikala funktioner.

På vilket sätt kan en intracerebral blödning ge upphov till AHS?

Om genombrott till ventriklarna kan blodet i likvorsystemet orsaka en aseptisk arachnit som ger försämrad resorption, vilket kan ge AHS efter 1-2 mån.

Gamla pat behöver ofta sänkta LM-doser, men varför kan man nästan ge normaldos av en engångsdos Heminevrin?

Heminevrin är fettlösligt = större fördelningsvolym.

På vilket sätt ökar sänggrindar skaderisken?

Pat gör sig illa eller faller vid försök att klättra över dem.

Vilken vanlig behandlingsbar biverkan har ofta kortisonbehandling vid PMR?

50 % får blödande magsår pga påverkan av prostaglandiner.

Ca 1/3 av PMR-pat drabbas av en annan autoimmun sjukdom en allvarlig komplikation – vilken?

Temporalisarterit, som ger risk för blindhet.

Help

Options

focusNode

Didn't know it?
click below

Knew it?
click below

Don't Know

Remaining cards (0)

Know

retry

shuffle

restart

0:00

Embed Code - If you would like this activity on your web page, copy the script below and paste it into your web page.

Normal Size Small Size show me how

T10 - Geriatrik

Huvudkursen, geriatrikfrågor

Question	Answer
Hur kan man förebygga pneumoni?	PEP-flaska, andningsgymnastik, bålträning.
Hur kan man förebygga DVT/LE hos rullstolsburen skör patient?	Om fysisk aktivitet är svårt bör man satsa på stödstrumpor och höj/sänkbar fotända i rullstolen. Ev ASA, men warfarin bör sparas tills pat haft tromboembolisk komplikation.
Hur kan man förebygga urosepsis hos en kronisk KAD-bärare?	RIK om ej redan skrumpblåsa. AB-profylax vid kateterbyte. Suprapubisk kateter. Hiprex (fenoler dödar bakt utan resistensproblematik). Spola urinvägarna med klorhexidin. Taninrik dryck. Optimera immunförsvaret genom att förebygga undernäring.
Hur blir ben- och armställning hos en patient med spasticitet?	De starkaste musklerna vinner. Ben: Flexion höft/knä, extension i vrist (spetsfot). Armar: Armar + fingrar enbart flexion.
Hur kan en pat med krea 340 ha ett normalt vätskestatus?	Om pat har en samtidig urinretention avslöjas ej/dyker ej problemen upp förrän man sätter KAD.
När ter sig urinretention som inkontinens?	Vid överrinningsinkontinens - överfull blåsa som rinner över.
Vad kan hända om man vid urinretention snabbt tappar ur urinen hos en hjärtsviktspat?	Om pat har högt buktryck går det så fort att pat kan tappa blodtrycket.
Varför krävs alltid urinmätning om man satt KAD på pat med urinretention?	Efter svår urinretention kan man pga tryckskador tappa förmågan att koncentrera urinen och kissar då enorma mängder, vilket kan leda till potentiellt dödlig uttorkning. Tappa istället lite åt gången.
Vilka fyra faktorer måste man ta hänsyn till vid LM-dosering?	Njur/leverfunktion, ålder, kön, kroppsvikt.
Nämn fyra möjliga orsaker till plötsligt lågt BT.	Intorkning, blödning, hjärtinfarkt/arytmi, biverkning av nyinsatt LM.
Varför är det farligt att sänka äldres BT för snabbt och för mycket?	Stela blodkärl gör att perfusionen till hjärnan då minskar och man riskerar ischemiska hjärnskador subkortikalt.
Vilket är bästa sättet att höja BT på hos sköra äldre pat?	IV vätska.
Vid vilka tillstånd är betablockerande ögondroppar kontraindicerade?	Astma, AV-block, ickekompenserad hjärtsvikt (lungödem på 5-10 min), graviditet, njursjukdom.
Varför kan det vara farligt med betablockerande ögondroppar vid diabetes?	De kan maskera hypoglykemi.
Dementa pat kan ha svårt att förmedla smärta - hur kan de istället reagera?	Apati, agression etc.
Vad innebär det att 5-10 % av Alzheimerpat reagerar paradoxalt på bensodiazepiner och vad kan man ge dem istället?	De reagerar då med ökad ångest. Ge SSRI istället.
Vilka symtom ger malignt neuroleptikasyndrom och hur kan man behandla det?	Feber, muskelsvaghet, CK/ASAT-stegring pga muskelsönderfall, stelhet. Behandlas genom att man sätter ut neuroleptika och ev ger dopaminagonister för att häva blockaden.
Vilken farlig biverkan har neuroleptikat Leponex?	Agranulocytos --> infektionsrisk!
Vilka biverkningar ger AD-medicinen acetylkolinesterashämmare?	Ilamående, aptitnedsättning - en del dock övergående. Börja med låga doser.
Nämn tre skäl till morgonaggressivitet hos dementa pat.	OSAS, hypoglykemi (ssk vid nattvandring och lång nattfasta), postiktalt (demens sänker kramptröskeln, ssk i kombination med neuroleptika).
PÅ vilket sätt kan ACE-hämmare komplettera diuretika vid BT-sänkning?	Den ger kaliumretention. Dock pyttedoser ACE-hämmare för att inte pat ska bli hypovolem.
Varför är betablockare ej lämpliga för äldre?	Pga CSN-biverkningar såsom sömnstörningar, mardrömmar, konfusion, nervositet, hallucinationer, oro etc.
Varför är Propavan (propiomazin) och andra neuroleptika ej lämpliga för äldre?	Biverkningar såsom t ex hypotension --> risk för fallolyckor etc.
Hur bör man utreda en pat med plötslig psykos med fluktuerande bild?	Somatiskt! Blodprov, u-sticka, DT - kan bero på t ex ett subduralhematom. Konfusion är ett akut tillstånd som bör utredas akut!
Räkna upp åtta faktorer som sänker kramptröskeln!	Tumör/expansiv process, neuroleptika, hypoglykemi, demenssjukdom, hypoxi (OSAS), alkohol, ångest/oro/smärta, infektion/feber.
Hur påverkas blodsockret vid Mb Alzheimer?	Många AD-pat har spontant lågt blodsocker.
På vilket sätt kan revbensfrakturer orsaka förstoppning?	Smärtan leder till minskad fysisk aktivitet som i sin tur leder till förstoppning. Vid revbensfraktur avstår pat dessutom helt från att krysta.
Hur kan man premedicinera en orolig dement pat inför en bukundersökning?	5 mg Haldol (droppar alt injektion) alt bensodiazepiner.
Vad menas med utsläckningsfenomen vid neglekt och hur påverkar det pat i trafiken?	T ex om bilar från bägge håll ser pat bara dem från friska sidan, men om bilarna enbart varit på den sjuka sidan hade pat kunnat upptäcka dem.
Vad bör man tänka på när man ger en hemiparetisk pat trygghetslarm?	Att se efter så att det ej finns neglekt och om det gör det sätta larmet på friska sidan så att pat ser det!
Varför bör man i det längsta undvika att ge en pat som går DÅLIGT rullstol?	Det bidrar till att de snabbt tappar den lilla gångförmåga de har kvar.
Ärr LPT tillämpbart vid demens?	Nej.
Varför bör en hemiparetisk pat alltid få bisfosfonater?	För att pat tappar benmassa på den paretiska sidan.
Vad är Alberts test?	Ett gäng horisontella streck på ett papper där uppgiften är att sätta ett vertikalt streck på varje horisontellt streck. Om bara ena sidans streck är markerade tyder det på en visuell perceptionsstörning.
Vad är line by section test?	Ett gäng horisontella streck som ska markeras med ett vertikalt streck var på MITTEN - om strecken hamnar på hö sida av strecken tyder det på vänstersidigt neglekt.
Vad bör ingå i en ordination av tvångsåtgärd såsom t ex brickbord?	I ordinationen ska rörelse/gångträning ca 1 gg/h ingå! Glöm ej att informera närstående INNAN tvångsåtgärd.
Om äldre pat vårdats inneliggande längre tid, vad kan krävas pga den muskelnedbrytning som sängliggande pat drabbas av?	Rehab innan hemgång för optimal funktion i ADL - kan spara miljoner i hemtjänst och bostadsanpassning.
Räkna upp tolv vanliga orsaker till delirium hos pat på AKM?	Skalltrauma (subduralhematom), hypoxi/anemi, frakturer, urinretention/UVI, slaganfall, hjärtinfarkt, LE, intox, akut buk, infektioner, akuta endokrina tillstånd (hypoglykemi, binjurebarkssvikt etc), elektrolytrubbningar.
Hur ter sig hypoglykemi hos alkoholister?	De blir agiterade och stökiga för att sen PLÖTSLIGT bli medvetslösa.
Vad menas med kompensatoriska polyglobuli hos rökare?	Högt Hb pga emfysem etc.
Tyder några månaders anamnes på sämre minne, avtagande initiativförmåga, tilltagande sömnproblem och trötthet mer på demens eller depression?	Depression
På vilket sätt kan SSRI ge upphov till fallolyckor hos äldre?	Kan ge hypotoni
Vilken sjukdom som i förlängningen kan ge depressionssymtom drabbar oftare vithåriga blåögda patienter?	Atrofisk gastrit. Behöver B12-injektioner.
Hur lång anamnes har Alzheimerpat oftast innan de söker vård?	Ett par år.
Vilken är symtomtriaden vid AHS (adult hydrocefalussyndrom)?	Bredspårig ataktisk gång, inkontinens, nedsatta kortikala funktioner.
På vilket sätt kan en intracerebral blödning ge upphov till AHS?	Om genombrott till ventriklarna kan blodet i likvorsystemet orsaka en aseptisk arachnit som ger försämrad resorption, vilket kan ge AHS efter 1-2 mån.
Gamla pat behöver ofta sänkta LM-doser, men varför kan man nästan ge normaldos av en engångsdos Heminevrin?	Heminevrin är fettlösligt = större fördelningsvolym.
På vilket sätt ökar sänggrindar skaderisken?	Pat gör sig illa eller faller vid försök att klättra över dem.
Vilken vanlig behandlingsbar biverkan har ofta kortisonbehandling vid PMR?	50 % får blödande magsår pga påverkan av prostaglandiner.
Ca 1/3 av PMR-pat drabbas av en annan autoimmun sjukdom en allvarlig komplikation – vilken?	Temporalisarterit, som ger risk för blindhet.
Vilken typ av anemi kan omeprazol ge och hur kan denna förebyggas?	Järnbristanemi. Ge järn.
Vilka tre sjukdomstillstånd bör efterfrågas innan man ordinerar kortison åt äldre?	TBC, svamp, diabetes.
Hur förebyggs benskörhet vid kortisonbehandling?	Med bisfosfonater.
Vid hög SR och muskelvärk – hur bekräftar man diagnosen PMR?	Ex juvantibus – 15-20 mg kortison (därefter nedtrappning).
Vilken sjukdom hittar man ofta i grunden vid utredning av PMR hos äldre?	Malignitet.
På vilket sätt kan furosemid ge upphov till upprepade UVI:er?	Furosemid hämmar saltsyreproduktionen i magsäcken, vilket i sin tur hämmar upptaget av järn. Järnbristanemi ger UVI x flera pga sänkt immunförsvar.
Vilken systemsjukdom kan hos äldre debutera med UVI x flera hos pat som saknar blåssten och residualurin?	Diabetes.
Hur lång tid tar det för symtomen av ett serotonergt syndrom att avklinga efter behandling med selegilin och paroxetin och varför då?	Selegilin är en irreversibel MAO-hämmare, kroppen måste därför producera nytt MAO innan överdosen serotonin kan tas om hand. Tar ett tag. Paroxetin är en SSRI, selektiv återupptagshämmare.
Vilken Voltarenkomplikation kan misstas för hjärtsvikt?	Blödning! Blek, andfådd, hög puls, lågt BT.
På vilket sätt kan kortison ge falsk leukocytos?	Lockar ut reservpoolen av leukocyter i blodbanan.
Vad bör man tänka på postop hos en kortisonbehandlad pat?	Kortison maskerar infektionsprover.
Kan generika ge andra biverkningar än originalpreparaten?	Ja, för de innehåller olika hjälpämnen.
Hur kan man behandla idiopatisk nattlig klåda?	Bomullshandskar nattetid och täta långkalsonger förhindrar att pat klöser sönder sig. Atarax = klådstillande och sederande. Ev lokala steroider + ocklusionsförband.
På vilket sätt kan ögondroppar ge Adam-Stokes?	Betablockerare i ögondroppar kan via tårkanalen sprida sig systemiskt och göra att pat svimmar pga för låg hjärtfrekvens.
Vad är SIADH och nämn tre LM som kan ge detta?	Syndrome of inappropriate ADH-secretion. Minirin, NSAID, SSRI.
Vad får man absolut inte göra på kvällen när man medicinerar med Minirin?	Dricka.
Vad kallas SIADH på svenska?	Vattenförgiftning.
Kan man använda ECT på pat med stroke/hjärnskada?	Endast på vitalindikation, ger svår postiktal förvirring.
Vad kan depressionssymtom i samband med förstoppning tyda på?	Hypothyreos.
Hur bör man utreda en äldre pat efter fallolycka x flera?	Fall är ett symtom på något annat och bör föranleda en bred utredning: Somatiskt status, bladderscan, u-sticka, EKG, ev CT om strokemisstanke.
Vad bör man tänka på om man har en kronisk KAD-bärare med ledprotes?	Vid KAD-byte alltid bakteriemi, så pat med hjärtsjukdom, nedsatt immunförsvar eller protes bör få AB-profylax (3g Amimox en timme innan).
Vad är sundown syndrome?	Efter hjärnskada är pats filtreringfunktion för sinnesintryck delvis utslagen och pat drabbas då lätt av sensory overload kvällstid med oro och hallucinationer. Behandlas genom att minska sinnesintrycken: stäng av TV:n, sov middag.
Vilken effekt har Haldol på orolig pat med tendens till krampanfall?	Sänker kramptröskeln.
Vad bör man tänka på vid hemipares och EP-anfall?	Vid hemipares gör minskad muskelaktivitet att pat blir benskör och kan då vid krampanfall drabbas av spontana frakturer.
Vad bör man misstänka hos en pat som blir förvirrad och orolig om eftermiddagarna?	Sundown syndrome.
Varför säger ett enstaka kortisolprov ingenting?	Serumkortisol varierar över dygnet – man måste ta en kurva för att kunna tolka provsvaren.
Vad bör man misstänka hos pat som tidigare kortisonbehandlats för PMR och efter op reagerar med trötthet, hypoglykemi och hypotoni?	Addisonkris (dock ej äkta Addison).
Vad är normal clearance?	140 ml/min. Linjärt samband – om t ex 70 ml/min kan man minska LM-dosen till hälften.
Hur är äldres distributionsvolym resp LM-känslighet jämfört med yngres?	Mindre distributionsvolym H2O men en ökad känslighet.
Vid vilken hastighet börjar hjärtarytmier bli farliga hos äldre resp yngre?	Unga >180 slag/min. Äldre ≥130 slag/min.
Bör man alltid sätta in trombosprofylax vid immobilisering?	Ja, om pat ej har hjärnblödning.
Vilken sorts bakterieinfektioner ökar trombosrisken?	Gramnegativer.
Vilken sorts sår är vanligast hos gamla människor och hur förebyggs och behandlas de?	Främst fotsår – en gammal pat aldrig fullt underökts om inte sett fötterna (fotpulsar, svamp mm). AB-beh oftast verkningslöst, ist aktiv lokalbeh och förebyggande åtg såsom optimalt nutritionsstatus, högläge av fötterna i vila, god fothygien, bra skor mm
På vilket sätt skiljer sig äldres från yngres sätt att begå självmord?	För äldre är självmord en dödssynd, så de väljer ofta mer passiva åtgärder än unga såsom att sluta äta eller att sluta ta sina LM.
Varför har äldre med Levaxinbehandling större fallrisk?	Teorin är att de ej är tillräckligt substituerade (lägre blodvolym, ortostatism ect) då ev TSH-referensvärdena ej är anpassade för äldre.
Vems ansvar är det att avgöra ifall en äldre pats kognitiva status möjliggör för pat att själv ta sina LM?	Läkarens.
Vad är mini nutritional assessment och varför är det så bra?	Skala för undersökning av undernäring hos äldre. Kvinnor krymper med åren och får därför falskt höga BMI-värden.
Ge olika exempel på antropometri?	BMI, vadomfång etc.
Vad är GDS?	Geriatric depression scale, snabb skala med sensitivitet/specificitet på ca 90 % för äldres depressionsdiagnostik.
Hur ofta bör man väga de äldre pat man är ansvarig för?	Minimum var tredje mån.
Räkna upp de orsakskategorier som kan orsaka depression hos äldre!	Somatisk sjukdom (tyreotoxicos, sömnapné), psykisk belastning (demens, ångest), LM-behandling (betablockare), social belastning (förlust av yrke, make, körkort, ekonomi), undernäring, biokemisk störning (serotonin m fl).
Nämn ett exempel på ett begränsat körkort!	T ex att bara köra i dagsljus el i ett visst område – gör det möjligt att vara en säker bilförare så länge som möjligt.
Räkna upp några särdrag vid depression hos äldre!	Somatisering, hypokondri, ångest (rastlöshet, agitation, panikreaktioner), rädsla, aggressivitet, paranoia, koncentrationsstörningar, minnesstörning, sömnstörning, ökad suicidrisk, matvägran, vägrar utredning/behandling av annan sjukdom.
Vad menas med begreppet vaskulär depression?	Tysta subkortikala hjärninfarkter valigt hos pat med terapiresistent depression.
Vilken nattlig behandlingsapparat minskar morgonförvirring och depressiva symtom hos äldre?	CPAP. OSAS är en oberoende riskfaktor för stroke och död.
Nämn en sorts vitaminbrist som ofta orsakar djup behandlingsresistent depression!	B12- och folsyrebrist.
Räkna upp några LM som kan orsaka depression hos äldre!	Betablockerare, Ca-blockerare, digitalis, NSAID, fenytoin, karbamazepin, cimetidin, Ranitidin, L-DOPA, neuroleptika, kortikosteroider.
Vilken borde vara den ”enda” indikationen för Lanacrist (digitalis) ho äldre?	Snabbt FF + hjärtsvikt.
Varför ger SSRI sämre effekt på äldre än på yngre pat?	De äldre med depression har ofta andra mer somatiska bakomliggande orsaker såsom LM-biverkningar, bristtillstånd, sjukd som påverkar hjärnan.
Varför är tricykliska antidepressiva nästan kontraindicerade hos äldre?	Pga den antikolinerga effekten.
Vilka biverkningar bör man främst överväga när man väger mellan SSRI och SNRI hos äldre?	SSRI har en BT-sänkande effekt och ökar därmed fallrisken medan SNRI ger mer CNS-biverkningar såsom hallucinos hos äldre.
Vilken annan typ av LM bör man dosreducera om man satt in SSRI till en äldre patient?	BT-LM
Vilket blodprov bör man ”alltid” ta innan man sätter in LM hos äldre?	Kreatinin
Vad orsakar över- resp. under- och feldiagnostik hos äldre?	Överdiagnostik: Åldrandet misstolkas som sjkd. Under/feldiagnostik: Avsaknad av symtom eller annorlunda symtom än yngre pat (ex nedsatt smärtkänslighet)
Nämn några exempel på ”skjd” som symtom på bakomliggande sjkd hos äldre!	Förstoppning (står på Laktulos utan diagnos) Depression (t ex pga näringsbrist) Sömnbesvär (t ex pga OSAS – ge ej BZ) Fallolycka/fraktur (symtom på LM-biverkan) Benskörhet/fraktur (varför benskör?) Konfusion (t ex pga UVI)
Räkna upp 4 symtom på sömnapnésyndrom hos äldre!	Nykturi, morgontrötthet/förvirring, svettig i nattskjortan, sover dagtid. Oftast ej lika stökiga sängkläder som hos yngre!
Räkna upp 5 skjdar som överdiagnostiseras hos äldre!	Hjärtsvikt, (ödem/nykturi), hypertoni, demens, reumatism, kärlkramp.
Varför bör man mäta äldres BT sittande?	Äldre får ett falskt förhöjt värde liggande.
Vilka praktiska konsekvenser får en felsatt demensdiagnos?	T ex mindre vårdsatsningar, mindre rehabinsatser post-op etc.
Varför nyinsjuknar äldre sällan i reumatism och vad beror deras symtom ist ofta på?	Reumatism debuterar EJ efter 60-65 åå. Ist artros eller gikt sekundärt till diuretikabeh.
Vilket huvudsymtom på hjärtinfarkt saknar 80% av äldre med hjärtinfarkt?	Central bröstsmärta
Varför är det alltid viktigt att utreda bakomliggande orsaker till inkontinens?	Därför att det ofta är behandlingsbart bara man vet orsaken.
Vilket tillstånd måste alltid uteslutas vid inkontinens?	Urinretention (ger överrinningsinkontinens). Orsakar ofta dessutom förvirring.
Behöver en äldre patient med appendicit ha CRP-stegring och buksmärtor?	Nej.
Finns det ngn generell regel att gå efter avseende äldre och symtomgrad?	Ju skörare pat blir desto färre och mindre symtom.
Vad kan dålig aptit, viktnedgång, kräkningar, illamående och anemi samtidigt hos en äldre apt bero på?	Magsår – ofta saknas de klassiska symtomen buk- och halssmärta. Många äldre medicinerar med kortison och värktabletter vilka påverkar och döljer magsårssymtomen.
Vilken är den vanligaste orsaken till att äldre drabbas av sjukdom och /eller symtom och söker akutsjukvård?	Feldoserade LM alt LM-biverkningar.
Hur långt anser man att en normal person skulle kunna leva om han/hon inte drabbades av sjkd?	115 år.
Varför behöver en 90-åring med pneumoni syrgas akut för att ej drabbas av hjärnskador?	Det normala åldrandet gör så att lungkapaciteten sänks med ca 50% vid 90 åå, vilket är som om en ung skulle få pneumoni i sin enda kvarvarande lunga.
Hur reagerar äldre på influensavaccination?	Hälften av de äldre i högriskgrupperna bildar inga ak vid vaccinationen och om de gör det blir durationen mer kortvarig – kommer influensan sent ett år kan många vaccinerade ändå dö då de kan ha förlorat sitt vaccinationsskydd.
Vad bör man misstänka hos äldre vars pneumoni ej går över på AB och hur påverkar det vårdpersonalen?	Då äldre tappar immunförsvarskraft kan en gammal TBC-infektion blossa upp igen - och smitta ovaccinerade vårdbiträdesvikarier.
Får gamla mskor feber vid pneumoni – motivera ditt svar!	Nej, de kan ist reagera med sänkt temp, ca 35,2 °C eller så tar de så mycket Alvedon att de inte kan höja tempen till mer än 38,2 °C – får då ej beh i tid och kan få hypoxiska hjärnskador.
Nämn 3 tecken på sänkt immunförsvar hos äldre?	Svamp i hudfloran, upprepade UVI:er, bältros.
Hur känsligt är äldres retledningssystem jämfört med yngre och hur påverkar det Lanacrist-medicinering?	En 90-åring har ungefär dubbelt så känsligt retledningssystem som en 45-åring och behöver därför bara en ca hälften så stor serum-konc av Lanacrist.
Hur bör man handlägga en äldre pat som blöder 1 l under op?	Man bör ersätta med blod och ej vätska iv – risk för hypoxiska hjärnskador.
Varför tror man att äldres nervsystem blir förlångsammat?	Bland annat pga minskad halt signalsubstanser
Hur vanligt är sömnapnésyndrom hos äldre?	20% av gamla, 60-70% av dementa
Varför är morfinprep, sömnmedel och Kalciumblockerare kontraindicerade hos äldre med sömnapnésyndrom?	Förlänger andningsuppehåll och kan ge hjärnskador.
Vilken är den optimala smärtlindringen hos äldre med höftfraktur?	Femoralisblockader.
Varför får äldre en högre smärttröskel?	De har en förlångsammad retning i C-fibrerna.
Vilken vanlig sjkd hos äldre sänker smärttröskeln?	Depression – 25% över 80 år.
Varför bör man undvika att medicinera äldre med Sobril?	Äldre har ett långsamt nervsystem och kommer därför inte kompensera när det svajar eller få ut handen när de faller. Därför ej bra med Sobril som ger ett ännu långsammare nervsystem.
Vilket är det viktigaste sinnet för äldre för att kompensera för nedsatt balans?	Synen.
Vilka 3 diagnoser bör man ffa utreda innan man sätter in laxoberaldroppar för symtomlindring vid förstoppning hos äldre?	Depression, LM.biverkan (morfin etc), koloncancer.
Vilken diagnos ska misstänkas hos äldre som medicinerar med värktabletter, laxermedel och sömnmedel?	Depression.
Behöver äldre lika mycket näring och energi som yngre?	De behöver lika mkt näring, men är oftast lågenergiförbrukare pga mkt stillasittande liv etc. Sjuka personer behöver dock mkt energi för att tillfriskna.
Varför lider Alzheimerpatienter oftare av morgonaggressivitet än andra?	De får spontant hypoglykemier.
På vilket sätt kan Imovane och Zopiklon leda till nedsatt aptit?	De ger järnsmak i munnen.
På vilket sätt ger loop-diuretika bättre näringsupptag?	Loop-diuretika som t ex furosemid (Furix) hämmar saliv- och saltsyreproduktionen, vilket ger en bristande jonisering av järn, men minskar även tarmmotiliteten eller ger en ökad förlust av Na och K.
Vilken allvarlig biverkan kan ofta anabola steroider ge hos äldre?	Cancerutveckling/tillväxt. Kan dock ändå vara bra till sarkonpena och katabola pat. Dock ej godkänt för behandling längre tid i Sverige.
Varför bör äldre helst enbart behandlas kort tid med NSAID, om man måste behandla under längre tid, vad gör man då?	40% av äldre med NSAID får blödande magsår, men känner ej av detta (andra symtom). Om långtidsbeh endast tillsammans med PPI (omeprazol).
Hur styrs risken för ackumulering av stesolid, valium och oxascand?	Stesolid+ valium beror av distributionsvolymen medan oxascand styrs av levermetabolismen.
Ungefär vilken skillnad i blodmängd är det mellan en 25- och en 80- åring? Hur påverkar det den kliniska handläggningen?	25 åå: 5 l blod, 80 åå: 4 l blo, detta betyder att pat reagerar olika på 1 l blodförlust. Beror på att 80 åringen till vardags är mindre aktiv, får dock lättare cerebral påv vid blödning. Högre preop hb krävs.
Hur mycket snabbare växer UVI bakterier vid pneumoni?	9 ggr snabbare.
Räkna upp 8 möjliga bakomliggande orsaker till UVI hos äldre kvinnor!	Östrogenbrist, urinretention, prolaps, inkontinens(avföring), diarre´, obstipation, blöjor, blås- /njurstenar, nedsatt immunförsvar.
Vad leder UVI- beh med bredspektrum- antibiotika, såsom cefalosporin ofta till hos äldre damer?	Överväxt av tarmbakterier.
På vilket sätt kan diabetes leda till fler UVI:er?	Socker i blodet över njurtröskeln ger socker i urinen och en flera tusen gånger snabbare bakterietillväxt.
På vilket sätt hjälper tranbärsjuice till att förebygga UVI: er?	Innehåller taniner som hindrar colibakterier från att fästa på urotelet.
Hur kommer det sig att hjärnan minskar i storlek med åldern?	Vätskeinnehållet minskar, cortex+ neuron minskar även i storlek. Dock minskar ej antlet neuron i samma takt som hjärnvolymen.
Vilken neurotransmittor tror man spelar störst roll vid mb Alzheimer?	Acetylkolin.
Varför är glutamat i höga doser neurotoxiskt?	Fungerar som ”hjärnans gas”, men kan bränna ut cellerna i för höga doser.
Vilka olika typer av minne har vi?	arbetsminne, episodiskt minne, semantiskt minne, perceptuellt minne, procedurminne
Vad är kognition?	Sådant som har med tänkandet att göra, t ex varseblivning, minne, inlärning, problemlösning, språk.
Vad är arbetsminne?	Ett system för tillfällig minneslagring. Begränsad rymd, 6-7 saker samtidigt. ”chunka”= dela upp i små bitar.
Vad menas med episodiskt minne?	Pesonligt upplevda händelser. Minnen daterade i tid och rum. Delas upp i lång- och korttidsminne.
Vad är ett perceptuellt minne?	När ett perceptuellt stimuli triggar ett automatiskt beteende, t ex känslan av tröjan mot armen får att en dement att trä på sig tröjan.
Vad menas med semantiskt minne?	Faktakunskaper. Ej rumsligt eller tidsmässigt förändrade.
Vad är procedurminne?	Motoriskt och omedvetet minne, t ex pianospel, cykling.
Vilka symtom ger en skada på de strukturer som styr de exekutiva funktionerna?	Oförmåga att styra och kontrollera sitt eget beteende. Perseveration(?). distraherbarhet. Konfubalation.
Viken är definitionen av delirium?	Störning av medvetande (tex minskad klarhet i medvetandet om omgivn) med minskad förmåga att fokusera, hålla kvar el skifta uppmärksamheten.förändrad kogn funkt (som minnesstörn, desorienterng, språkstörn) eller perceptionsstörn som ej beror på demenssjd.
Hur ter sig en godartad åldersglömska?	Glömmer detaljer men ej hela episoder. Objektivt minnestest utfaller tämligen normalt. Minnet är LÅNGSAMMARE.
Vilka orsaker bör man överväga vid demenssymtom?	Demenssjukdomar, psykiska sjd, hjärntumör/ blödning, ämnesomsättningsrubbningar, skador, syrebrist.
Vilka symtom får man speciellt vid frontallobsdemens?	Bristande omdöme och känslomässig avtrubbning.
Vilka delar av hjärnan drabbas ffa vid mb Alzheimer och vad har de för funktion?	Ffa nervceller i hjärnans tinnings- och hjässlober. Dessa delar är bl a betydelsefulla för minnet, rumslig orientering och känslolivet.
Räkna upp 5 tidiga symtom vid mb Alzheimer!	Personen är ”inte sig själv”, tappar intresse, tappar initiativförmågan, minnesstörning, intellektuell förämring.
Räkna upp 6 symtom som kommer senare i förloppet vid mb Alzheimer!	Desorientering, beteendeförändringar, inaktivitet, kortikala symtom( dyspraxi, dysgnosi, dysfasi), inkontinens, recidiverande infektioner.
vad orsakas blodkärlsdemens av?	Sjukdomar i hjärnans blodkärl, bl a skador i blodkärlens väggar, infarkter och vitsubstansskador.
Vilka är de 3 huvudgrupperna av kognitiva sjukdomar?	konfusioner – sjukliga förvirringstillstånd med kort förlopp demenssjd – kraftig progressiv patologi i hjärnan anestiska syndrom – enbart minnesstörningar, mindre vanligt är de andra 2 grupperna.
Vad är ”delayed recall”?	Ett sätt att testa minnesinkodningen. Pat får lära sig något nytt, vänta en stund( för att diffa mot korttidsminnet) och visa att man lärt sig. T ex att koda in 3 ord, göra något annat, plocka fram de 3 orden ur minnet (MMT – del).
Vilket samband finns mellan stress och mb Alzheimer?	Hippocampus är känsligt för sjd- processer som Alzheimer, men även kroniska stresstillstånd kan via ökade kortisolnivåer ge hippocampusskador och symtom liknande tidig AD.
Vad står MCI för?	Mild Cognitive Impairment
Vad står BPSD för?	Beteendemässiga och Psykiska Symtom vid Demenssjd.
Vad menas med apraxi?	Pat har förmågan till en handling, men kan inte översätta tanken på handling till själva handlingen.
Vilken minnesfunktion kan man använda sig av för att underlätta för en pat som lider av apraxi?	Procedurminnet. Pat kan t ex själv sätta på sig skjortan spontant, känner han skjortärmen mot handen tar han på sig skjortan automatiskt.
Vad är agnosi och vad klagar pat själv ofta över?	Agnosi är en oförmåga att processa sinnesintryck och koppla dem till rätt sak. Svårt att känna igen saker – pat själv klagar ofta över dålig syn och känsel.
Vad menas med exekutiva funktioner och när i ett demensförlopp brukar de påverkas?	Planering, organisation, ordna i sekvenser. Störs ofta relativt tidigt i ett demensförlopp (svårt att betala räkningar t ex).
Förklara begreppet senil demens!	Åldersdemens. Används ej längre då demens inte längre ses som en del i det normala åldrandet.
Hur debuterar mb Alzheimer?	Smygande debut men prodressivt förlopp.
Vad måste man utesluta för att kunna sätta diagnosen mb –Alzheimer?	Andra sjukdomar i samma område med liknande störningar; expansiva processer, infektioner, en del psykiatriska tillstånd och andra neurodegenerativa åkommor.
Vad är betaamyloid?	Vid proteinomsättningsstörning vid mb Alzheimer ses ansamling av toxiska segment genom felaktig klyvning.
Vad är tau- proteiner?	Produkten av en ändrad fosforylering av Golgiapparatproteiner vid mb Alzheimer.
Utvecklar alla med MCI mb Alzheimer?	Nej, men man bör ändå ta en subjektiv minnesnedsättning på allvar.
I vilka 3 klasser dalas mb Alzheimer in?	Mild: AD diagnos, men klarar all primär ADL. Moderat: beroende av vissa ADL- funktionshjälp. Svår: klarar nästan ingen ADL- funktioner.
Testar MMT exekutiva funktioner?	Nej, men MMT testar minnesfunktion och andra kognitiva symtom.
Varför bör man ej låta en ssk testa patient med MMT?	För att då mister man chansen att notera frontala funktioner samt annan mer subjektiv information.
Kan en brasklappsöverenskommelse liknande den vid körkortsfrågor även tillämpas avseende vapenlicens?	Nej – anmäls till polismyndighet.
Beskriv överiktligt vaskulär demens!	Plötslig debut, etappvis förlopp, CVS och andra sjukdomar uteslutna.
Vilken är den viktigaste behandlingen vid vaskulär demens?	Hypertonibeh. Men även blodfetter, diabetes och andra kärlsjukdomar.
Ge några exempel på BPSD- symtom.	Vanföreställningar, hallucinoser, hypermotorik, aggressivitet, dygnsrytmsstörningar, affektiva symtom, ångestproblematik.
Vilka 3 tolkningsramar finns för symtomen vid BPSD?	-organisk: stroke, transmittorbrist etc. -person: personlighetsdrag, psykiska sjukdomar osv. -social / omgivningsrelaterad: kulturella faktorer
Vad kallas den demensform som drabbar pat med mb Parkinson?	Lewy- Body demens. När placken (Lewy bodies) sitter på andra ställen än basala ganligerna (där de ger Parkinson) ger de demens.
Vilka är huvudkriterierna vid LBD (Lewy Body Demens)?	fluktuerande kognition (halvslumrar). visuell hallucinos (odjur, spindlar). Parkinsonism (stel, rör sig sakta). 2 kriterier för trolig.. en för möjlig LBD.
Känslighet för neuroleptika är ett stödjande symtom för LBD – hur reagerar en pat med LBD på neuroleptika?	De blir tvärstela.
Hur behandlas pat med LBD?	Ach- esterasinhibitorer, L- DOPA (lågdos), vanlig BPSD- behandling.
Vilka är symtomen vid FTD (frontallobsdemens)?	Personlighetsförändring, bristande personlig medvetenhet, förändrat socialt beteende, ohämmat beteende, insiktslöshet, känslomässig avtrubbning, hyperkativitet, bristande motivation, språkliga brister.
Nämn ett annat ord för demens!	Hjärnsvikt!
Ge exempel på olika sekundära demenssjukdomar!	HIV/ AIDS, herpesencefalit, hypothyreos, vitaminbrist, deressioner, boxardemens, hjärntumörer, demens i samband med cancersjukdomar.
Vad står AMPS för ?	Assessment of Motor and Proceess Skills, testas genom arbetsterapeut.
Vilka moment bör ingå vid diagnostik av kognitiv svikt?	Anamnes, status, blod- /likvorprover, avbildning av hjärnan, kognitiv bedömning (ev neuropsykolog), AMPS, social utredning, omvårdnadsstatus, slutlig bedömning och vårdplanering.
Varför bör EKG ingå vid utredning av kognitiv svikt?	Då senare insatt beh kan komma att påverka hjärtrytmen.
Nämn 4 demensmarkörer och vad de mäts i?	Betaamyloid, tau- protein, fosfo-tau, i likvor, APO E4 i helblod.
Vilka 2 grupper av lkm –beh finns vid mb Alzheimer?	ACh- esterasinhibitorer, MNDA- receptorantagonist (verkar på glutamatsystemet).
Räkna upp 3 olika acetylkolinesterashämmare och vilka neurotransmittorer som påverkas och vilka symtom som då i sin tur påverkas!	Donepezil – aricept. Rivastigmin – exelon. Galantamin – reminyl. Påverkar GABA, serotonin, dopamin etc. ger påverkan på fokusering, uppmärksamhet, kognition och neuroprotektion.
Varför har acetylkolinesterashämmare ingen effekt på MCI?	I början av demenssjukdomen har man istället för mycket Ach innan neuronen degenererar.
Hur bör man följa behandlingen med kolinesterashämmare?	Efter 2-3 mån – biverkningar och compliance. Efter ca 6 mån till ett år – effektutvärdering. Sätt ej ut i samband med sociala förändringar såsom t ex flytt till gruppboende.
Var verkar memastine ( Ebixa) och vilka är indikationerna?	Glutamatsystemet(hjärnans vanligaste neurotransmittor). Indikationen är medelsvår till svår mb Alzheimer.
Räkna upp 8 riskfaktorer för låg bentäthet och osteoporos!	Tidigare frakturer, kortison po, kvinna, arv, vissa sjukdomar(hypopara, tyreotoxikos), rökning, låg kroppsvikt (<60 kg), kalk/ D-vit brist.
När bör man misstänka att en pat lider av osteoporos?	Lågenergifrakturer, upprepade ryggskott efter menopaus, kyfos, minskad kroppslängd >10 cm, po- beh med kortison.
Nämn 6 lkm för behandling av osteoporos!	Östrogen, bisfosfonater, kalk, D-vitamin, SERM (evista), PTH.
Vad bör man tänka på vid samtidig njursvikt och osteoporos?	D- vitamin ”aktiveras” i njurarna, om dålig funktion kan man behöva tillföra aktivt D- vitamin.
Var i kroppen syntetiseras och hydrolyseras vitamin D?	Bildas i huden. Hydroxyleras i levern.
Vilket är förstahandsvalet för medikamentell behandling av manifest benskörhet?	Bisfosfonater.
Vad är Evista för sorts läkemedel?	Selektiv östrogenreceptor agonist. – alternativ vid postmenopausal benskörhet.
Varför bör bisfosfonate inte tas tillsammans med kalcium?	Minskar upptaget. Bara 1% tas upp även om man inte äter något alls till.
Hur påverkar PTH benmassan?	Kontinuerligt tivet parathormon ger förlust av benmassa mean intermittent givet PTH är anabolt och ökar bentätheten kraftigt.
På vilket sätt inverkar östrogen, bisfosfonater och Evista (raoifen) på benmassan?	De verkar på osteoklasterna oc MINSKAR NEDBRYTNINGEN (dock ingen anabol effekt).
Vilket är det MINST lämpliga sömnmedlet till äldre??	Clomethiazol (heminevrin)
Har hypo- eller hyperaktivt delirium bäst prognos? Varför?	Hypoaktivt delirium har sämre prognos om ser till mortalitet- ev pga allvarligare bakomligg orsaker såsom lever- och njurinsuff, men det kan även bero på att det hypoaktiva deliriet upptäcks senare och att pat inte utreds och beh för den bakomliggande ors
Hur ska man agera om ma är osäker på om pat lider av demens eller delirium?	Betrakta tillståndet som ett delirium och utred pat för bakomliggande orsaker.
Vad är FAST och vad jämför skalan pat med?	Functional Assessment Staging – gradera nivån vid mb Alzheimer och jmf funktionsnivån med den ungefärliga ålder som barn uppnår den funktionsnivån.
Vilka är de 4 stadierna i rehabilitering av äldre?	Utredning (funktionsnivå), intervention (motivation och träning), kompensation (hjälpmedel), utvärdering (funktionssvikt).

Created by: sebbich

"Know" box contains:
Time elapsed:
Retries: