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ENFERMEDAD DE CHAGAS
2 PARCIAL MEDICINA TROPICAL
| Question | Answer |
|---|---|
| distribución de la enf de chagas | principalmente américa latina excepto las guyanas |
| qué causa la enfermedad de chagas | trypanosoma cruzi |
| vector de la enf de chagas | chinches reduvideos, son heamtofagos verdaderos: machos y hembras consumen sangre |
| clínica de la fase aguda de la enf de chagas | fiebre, signo de romaña, adenopatías |
| clínica de la fase crónica: | asintomáticos por meses o 30 años ( el 30% desarrollan cardiopatias o enteropatías, y esto es irreversible) |
| la enfermedad de chagas es propia de | animales silvestres |
| niveles de riesgo de la enf de chagas | 1. zonas o localidades sin trans 2. Z O L de transmisión probable, por presencia de vectores con potencial de transmitir el t. cruzi 3. Z de trans activa de t. cruzi por v. silvestres 4. t activa de t. cruzi por v silvestres y peridomiciliarios |
| nivel 5 de riesgo de la enf de chagas | zonas de transmisión activa de t. cruzi por vectores silvestres, peridomicilarios y domiciliarios ( animales domesticos) |
| ciclos de transmisión del T. cruzi | 1 ciclo selvático: involucran a diversas especies de triatominos (chinches) y animales silvestres 2 ciclo doméstico/ peridoméstico ( mortal para el humano): humanos y animales domésticos actúan como hospedadores y reservorios |
| forma infectante de la trypanosoma cruzi | tripomastigote, en sangre tiene forma de c |
| forma invasiva de la trypanosoma cruzi | amastigote, se ubica en tejido mesenquimatoso: músculo, corazón: forma pseudoquistes, se acumulan y a largo plazo afectan contractibilidad cardiaca, crea AV |
| vectores domiciliados en el ecuador | - t. dimidiata: guayas y portoviejo - r. equadoriensis: manabí - p. rufotuberculatus: sierra |
| modos de transmisión de la enf de chagas | - picadura del vector (80%) - por transfusión sanguínea - vía congénita - leche materna - inoculación accidental (lab) - alimentos contaminados con heces del vector - transplacentario - trasplante de órganos - transmisión sexual |
| descripción de la proboscis de las chinches | proboscis larga ( 4 sgtos): fitofagos ( plantas) proboscis curva (3 sgtos): insectívoros proboscis recta: hematofagos |
| características de la proboscis de la triatoma dimidiata | - punta aguda: picadura duele - tiene pelos termosensibles para detectar ubicación de los vs |
| fase de diseminación de la fisiopatología de la enfermedad de chagas | parásitos en sangre ( tripomastigote) y en cualquier órgano o tejido del cuerpo ( amastigote) con evidente preferencia por células de origen mesenquimal ( MC y ME, células reticuloendoteliales y neuroglia) |
| en los humanos, el parásito de la enf de chagas (t. cruzi) se multiplica en la sangre? | NO |
| mientras el parásito sea intracelular, como será la respuesta inmune? | mínima o no existe, aunque frente al amastigote si se replica |
| que pasa si el parásito es extracelular? | muere rápido = liberación de toxinas = inducción de reacción inflamatoria |
| que se observa en la enfermedad crónica de chagas | megacolon, megaesofago y otro megas sintomaticos |
| cual es la lesión básica de la enf de chagas | degeneración de plexos nerviosos autónomos intramurales, secundaria a la acción tóxica del parásito. |
| evolución de la infección por enf de chagas (curso clínico variable) - formas subclínicas y clínicas | - inf asintomática: fiebre baja en adultos - aguda: muerte 2% <2 años aun con tto: niños - subaguda: niños - moderada:niños - crónica asintomática: 10 - 30 años - crónica sintomática severa cardiovascular y/o GI (70% no el 30% si) IRREVERSIBLE |
| como diagnosticar enf de chagas en la fase crónica asintomática (test inequívoco positivo) | diagnóstico serológico 1. ELISA 2. Hemoaglutinación indirecta (HAI): confirma enfermedad 3. inmunofluorescencia indirecta - SE NECESITAN 2/3 PARA CONFIRMAR ENF DE CHAGAS |
| descripción del cuadro clínico de la enf de chagas | varía, en general: mientras más joven es el individuo, más grave será la infección |
| forma subclínica de la enf de chagas | forma congénita: transmisión vertical de madre-hijo |
| cuadro clínico de la forma aguda de enf de chagas | - propia de <2años, incubación de 7-14días - fiebre alta continua - anorexia, vómitos, diarreas - edema bi/unipalpebral con adenitis lacrimal y submaxilar (complejo oculo-lacrimal de Romaña) - lipochagoma (s patognomonico) |
| cuadro clínico de la forma aguda de enf de chagas en casos severos | - el edema se extiende a otras partes del cuerpo - infarto ganglionar generalizado - hepatoesplenomegalia - irritación meningoencefálica -arritmias e IC - colapso y muerte eventual ( daño cerebral extensivo) |
| cuadro clínico de la forma subaguda de enf de chagas | astenia severa, fiebre ligera, linfadenopatía generalizada |
| cuadro clínico de la forma moderada de enf de chagas (en ciertos niños) | - numerosos nódulos subcutáneos dolorosos en el cuerpo (lipochagomas, en especial en la bolsa de bichat) - complicaciones por vomitos, diarreas y a veces traqueobronquitis - ligera elevación de la temp |
| cuadro clínico de la forma crónica asintomática de enf de chagas | - sin síntomas - reacciones serológicas positivas para la enf - xenodiagnóstico + - hemocultivo seriado + - EF, EKG, Rx de torax y abdomen, estudios digestivos de esófago-gastro-duodeno y colon por enema normales |
| cuadro clínico de la forma crónica sintomática de enf de chagas | - cardiopatía chagásica: aneurisma del apex ( causa muerte súbita) - megas: megaessófago, megacolon: intestino se contrae, otros. - pasados los 10-30 años |
| cardiopatía chagásica | - moderada: taquicardia, extrasístoles, arritmia, bloqueo AV grados I-III, bloqueo de RD y hemibloqueo de ant.izq - severa: arritmia, cardiomegalia, IC, tromboembolias, alargamiento y aplastamiento de QRS; anormalidades en onda P y T. |
| cuadro clínico de la forma congénita de enf de chagas | - prematuridad - hepatoesplenomegalia marcada - distensión abdominal - susceptibilidad a las infecciones bacterianas - cardiomegalia - megaesófago - lesiones meningoencefálicas |
| diagnóstico de la enfermedad de chagas (general) | - clínico: sospecha clínica-epidemiológica - directo: fresco, fijado y teñido, inoculación animal, cultivo, xenodiagnóstico - indirecto: inmunológico (detección de anticuerpos) (IFI, HAI, ELISA, SKIN TEST) |
| diagnóstico de la enfermedad de chagas en etapa aguda, subaguda y moderada | - sospecha clínica - e. directo: parasitológico - técnicas de concentración: técnica de Strout - microhematócrito - serología: IgM desde los 15-20 días hasta 30-60 días, a partir de lo cual declina |
| cuando se utiliza el método serológico en el diagnóstico de la enfermedad de chagas en etapa aguda, subaguda y moderada | cuando el método directo persiste negativo a pesar de una clara sospecha clínica por sintomas y epidemiología |
| Que combina el diagnóstico en paciente crónico sintomático con miocardiopatía chagásica | aspectos epidemiológicos, serológicos y clínicos |
| diagnóstico en paciente crónico sintomático con miocardiopatía chagásica | - historia de residencia en área endémica para enf de chagas - test serológico inequívoco positivo para t. cruzi - síndrome clínico compatible - ausencia de evidencia de otra patología cardiaca |
| diagnóstico en paciente crónico asintomático o sintomático | - examenes indirectos: ELISA, HAI. CIEF para detección de IgG1 - 3 - IFI: para detección de IgM e IgA |
| diagnóstico en paciente con enf de chagas transplacentaria o congénita | - en la madre: serología convencional - en el recien nacido: e. directos o de concentración que demuestren la presencia del t. cruzi - examen en fresco o en frotis teñido extendido - examen de gota gruesa . microstrout - hemocultivo -PCR - xenodx |
| que influye en el diagnostico de enf de chagas congénita en el recién nacido? | el periodo de embarazo en el que se infecto el niño, si fue en el primer trimestre nace muerto si fue en el 2do o 3ero nace con parasitemia |
| madre con serología positiva en el dx de enf de chagas congénita | - menor de 6-8 meses: microhematocrito - mayor de 6-8 meses: serología por 2 técnicas |
| tratamiento inmediato, a corto plazo (etiológico) de la enf de chagas | - lampit: nifurtimox - ragonil. benznidazol --> derivado del nitroimidazol |
| contraindicaciones del tratamiento inmediato, a corto plazo de la enf de chagas | - enfermedades hepáticas, renales, hematológicas y neurológicas - evitar uso en embarazo, salvo urgencia |
| tratamiento mediato, a largo plazo ( no etiológico) de la enf de chagas | - no srive el tto etiológico - arritmias: amiodarona - marcapasos - antiagregantes plaquetarios - trasplante - tto sintomático en las formas digestivas leves - cirugia en las formas severas: ileon se conecta a ano |
| prevención ante la enf de chagas | - interrupción de las t vectorial - control de los bancos de sangre - identificación y tto de casos agudos y sero + <15 años - monitoreo del pcte de largo - atención integral ( sintomático y de sosten) al chagasico cronico - control de madres y RN |
Created by:
JosephRosero1