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PHT-3313
Exam final théorique
| Question | Answer |
|---|---|
| Comment offrir le tx approprié? | Avec l'information recueillis sur le patient, sous-classifier le patient pour lui donner le meilleur dx pour lui donner le meilleur tx. |
| 5 exemples de modèles de sous-classification dx | MSK clinical translation framework, treatment bases classification for the management of low back pain, mechanical diagnosis and treatment (Mckenzie), classification of CLBP (o'sullivan), sub-classification strategy (gibbons) |
| 2 ingrédients de la recette idéale (classification) pour permettre un approche spécifique et un traitement efficace | raisonnement hypothético-déductif + tests provocateurs de symptomes dans une classification |
| Évidence sur l'utilisation efficace de la sous-classification | différence significative à court terme jusqu'à long terme sur dlr et fonction. |
| Vrai ou Faux? La classification des lombalgies non-spécifiques en sous-groupes basé sur le mécanisme sous-jacent est critique pour un tx approprié | Vrai |
| Décris-moi selon les évidences la pertinence d'un dx pathoanatomique chez lombalgies | Il n'a permis un dx définitif que 10% et moins des cas de lombalgies. Il est le modèle le plus utilisé en plus... |
| Nomme moi les boites du MSK clinical translation framework | Perspective individuel, dx, stade du problème, douleur, psychosocial, work consideration, whole person consideration, lifestylem functional behavior, décision clinique |
| 3 sous-classes du Treatment based classification (TBC) et son utilité | modulation dlr, controle mouvement, optimisation fct On trouve besoins prioritaires de la personne et on offre le tx optimal vs la palette (ex on dit pas à quelqu'un avec otite d'aller voir l'audiologue). Très peu de pt on besoin de l'optimisation fct |
| Exemples de tx modulation dlr, controle mouvement et retrouver fct optimale | modulation dlr: électro, interventions manuelles (mobilisations, relachement muscu, pt gâchettes), taping, etirement, relaxation, respiration... Controle mouvement: articulaire, myofascial, snc neuro fct:proprio, renfo, aérobie, performance |
| 3 lignes du libellé dx | 1. Nature, cause, gravité, stade de guérison 2. principales déficiences structurelles ou physiologiques expliquant limitation/ restrictions 3. principale limitation d'activité, restriction de participation |
| Quoi faire quand il y a facteurs psychosociaux? | Aborder dès le premier jour ces facteurs. Le physio a une influence sur la chronicité de la pathologie. Ne rèfère pas en psychologie dans les 3 premiers mois (sauf exceptions). Anxiété/ craintes: rassurer le patient |
| Lorsqu'il y a un dx pathoanatomique et des déficiences, sur quel facteur bases-tu ton tx? | Déficiences, souvent on se base sur dx non-spécifique selon direction de mouvement douleureuse ou non-controlé |
| Comment déterminer la direction de mouvement douloureuse ou non-controlée? | Dans les éléments du subjectifs, la croix de maigne et les test prococateurs de sy |
| Mon patient vient me voir car dlr au genou lors des activités de marche. Je découvre qu'il a une posture en protraction, une atrophie de l'épaule gauche. Quel sera mon plan de tx? | Je me calisse des autres découvertes ça n'a rien avec avec la raison de consultation et il n'y a pas de dlr associé. |
| 3 étapes pour poser un dx et le valider | Choisir test provocateurs de sy, faire thérapie manuelle, réévaluation les provocateurs de sy. Cliniquement significatif si diminution 3/10 des sy à court/ moyen terme |
| Fais des croix de maigne (ppt 44, notes pratique cervicales) | GO |
| Limite de la treatment bases classification | pas spécifique sauf pour la région lombaire |
| V ou F? On peut poser une dx spécifique dans certains cas. C'est la l'étape la plus importante? | Vrai, car ça peut rassurer les patients, éliminer les red flags, aviser les autres professionnel de la santé, dans le fond faut juste se rappeler qu'il faut traiter les déficiences associées. TRouver l'origine des dlrs |
| Douleur référée quadrant sup: est-ce que c'est possible de trouver la cause de la dlr | c'est fkg dur parce que bcp de dlr référée s'overlap (ex: en cervical, vs disque, vs muscle, vs nerf), mais quand tu vois une dysfonction qui concorde avec dlr, traite dysfonction, juste garde en tête que dlr peut venir de partout |
| Quelle région du corps la douleur est plus précise et spécifique à l'endroit de dlr? | Le poignet |
| 3 étapes du controle de mouvement | évaluation du mouvement, identification dysfonction, correction du mouvement |
| qu'est ce que tu cherches dans l'évaluation du mouvement? | Qualité du mouvement fonctionnel et spécifique, quantité de mouvement, SFM, signes et symptomes. Origines des problèmes de mouvement: articulaire, myofascial, neural |
| Articulaire: composantes à évaluer | Actif, passif + surpression, fonctionnel, MPPIV, PPA |
| neural: compsoantes à évaluer | tests neurodynamique, mobilité de l'articulation/ des interfaces en mise en tension neurale, controle moteur/hypertonicité/ inhibition, séquence de recrutement musculaire, sensibilité, myotome, segment facilité, SNC, psychosocial |
| Myofascial: composantes à évaluer | hypomobilité non capsulaire, palpation hypomob dans les tissus, myofascial trigger points, force endurance, souplesse longueur de muscle |
| Identification des dysfonctions: composantes cliniques importantes | recrutement musculaire et mouvements anormaux (qui peut amener une patho ou en être la conséquence), dlr postural et lors de la MEC assis/ debout, début insidieux, surutilisation, dlr périodique, chronique |
| Région cx: patrons de mouvement habituels pathologiques | extension cr/v à l'extension du cou, extension cx moyen et cr/v: tête en protraction (flexion cx basse) |
| Épaule: patrons de mouvement habituels pathologiques | tête humérale antérieure (pas une dysfonction mais mal controlé par muscle), rotation inf omoplate à l'élévation |
| Poignet: patrons de mouvement habituels pathologiques | dévaiation radial extension poignet, extension doigts à extension poignet extension pouce à déviation radiale |
| Région lx: patrons de mouvement habituels pathologiques | flexion lx à flexion tronc, extension lx à l'extension du tronc |
| hanche: patrons de mouvement habituels pathologiques | tête fémorale antérieure (pas une dysfonction though), RI fémur au demi squat (skb) |
| genou: patrons de mouvement habituels pathologiques | RI fémur au SKB |
| cheville: patrons de mouvement habituels pathologiques | pronation au SKB, extension orteils à la FD |
| 3 Composantes de correction de mouvement | tx des restrictions, prescriptions d'exs correctifs du mouvement, prescriptions d'exs de stabilisation |
| origines des restrictions (5) | périarticulaire (articulaire), myofascial, neurodynamique, fixation, dérangement interne (ménisque, disque) |
| quand est-ce qu'on prescrit exs de stabilisation? | quand il y a dlr articulaire lors des tests de stabilité, car ça pourraiy être à l'origine de l'ihnibition des stabilisateurs |
| Muscles avec rôle prédominant de stabilité et leur tendance quand patho | monoarticulaire, optimaux pour maintenir posture/antigravité/ stabilité, tendance à inhibition, flexibilité excessive, faiblesse quand dysfonction prolongée |
| Muscles avec rôle prédominant de mobilité et leur tendance quand patho | bi articulaire, optimaux pour mouvement rapide, accélération produire grande force et puissance, tendance à: hypertonicité, perte de souplesse, raideur excessive en présence de dysfonction prolongée |
| Role stabilisateur locaux et exemples, by the way un stabilisateur qui a mal ça devient long donc étire le pas | controle translation segmentaire avec raideur, contraction ne change pas ou peu sa longueur, activité souvent anticipatoire, indépendant de la direction de mvmt, activité continue pendant mouvement, carré pron, petit fessier, anconé, multifides, poplité |
| stabilisateurs globaux: role et exemples | controle mouvement avec force, contraction: changement excentrique de la longueur, décélère mouvement faible charge surtout en rotation, dépendant de la direction, activité non continue, MF, obliques, DA, coiffe, deltoide, trapèze sup |
| Mobilisateurs globaux: role et exemples: by the way tonus augmente en patho, longueur diminue | génère torque pour produire mouvement, contraction: changement concentrique longueur, accélération concentrique surtout en flex/ extension, très dépendant de la direction, très phasiques , quad, ischio, spinaux, droit abdo, GF superf |
| Évidences sur l'activité musculaire spécfique des lombalgies | ouii |
| Types de fibre stabilisateur et mobilisateurs et effet qd patho | fibre 1: stabilisateur (oscillation posturale, posture prolongée, mvmt fontionnels sans charge, assis non supporté, mains loins du corps prolongé ): fais pas de la renfo pour eux ciboire 75-85% fibre type 1 pour AVQ |
| Peut-on remplacer stabilsateur par mobilisateur? | Nop, sinon colonne s'effondrait. on augmente 1-3% de la tension des stabilisateurs locaux et c'est enough pour avoir une bonne résistance, seulement 25% de la CMV des muscles autour de l'articulation est requise pour produire raideur max |
| explique moi la boucle de dysfonction | 1. trauma/ restriction 2. bouge de manière différente (compensations non controlées), stabilisateur inhiber, dominance mobilisateur globaux (tonus) 3. dlr 4. Éval par pht + traite dysfonction (restriction puis mvmt excessif -proprioception) 5.gère dlr |
| stades de l'inflammation | phase aigu =dlr donc 24-48h débridement (1 sem), fibroblastique (peau 3 jours muscle 3 sem, lig 6 sem), maturation (peau 3 jours muscle 3-5 sem, lig 4-6 sem), réinnervation (muscle 6-12 sem, lig 13-18 mois, os: 21-24 mois) |
| Ostéologie qui forme ATM | os tempral, condyle, mandibule (condyle, branche, corps, processus coronoïde, angle) |
| Surfaces articulaires ATM | condyle + éminence articulaire os temporal, convexe sur convexe recouvert de fibrocartilage avasculaire avec disque entre les 2. 2 articulation synoviale: condyle-disque, os tempral-disque |
| Disque ATM : composition centrale et med/ lat | central: mince, avasculaire, non-innervé, concave, fibrocartilage med/lat: ligaments discaux collatéraux s'attachant sur condyle |
| Qu'est ce qui crée dlr quand problème de disque? | quand luxation, structure post déplacé, ou spasme ptérygoidien lat |
| zone rétrodiscale: composition | lig maxillo-mandibulaire (conjonctif très vascularisé et innervé), pad graisseux, vaisseaux sanguin, membrane synoviale, tissu conjonctif, nerf |
| Y'a quoi en antérieur du disque? | ptérygoïdien latéral attaché au condyle et disque |
| ligaments ATM | temporomandibulaire (collat, lat), sphénomandibulaire, stylomandibulaire, capsule (épaississement capsule avec fibres dans même sens) |
| Innervation ATM | n. trijumeau (v): mastication, sensibilité visage/ATM/ langue, (ophtalmique, maxillaire, mandibulaire) n. facial (vii) moteur faciaux, gout n. hypoglosse (xii): muscle langue n, cervicaux: moteurs et sensitifs région cx |
| Noyau trigeminocervical (trijumeau + racine cx1-2-3): c'est quoi son implication | fibres sensitives convergent et synapse au même endroit dans moelle donc responsable de dlr référé. Ex: dlr cervical check ATM, dlr ATM check cx |
| 2 artères principales qui irriguent ATM | a. temporale superficielle et a. maxillaire |
| Pourquoi ATM est une articulation synoviale? | Car surface recouvertes de cartilage, cavité articulaire remplie de synovie, capsule avec membrane synoviale, riche en vascularisation et innervation |
| ATM = ovoïde modifiée bicondylaire anatomiquement et physiologiquement c'est ovoïde pure bicondylaire, ça change quoi | anato: 2 degrés de liberté, physiologiquement : 3 |
| position de congruence, max, de repos et le patron capsulaire ATM | occlusion max sans les dents + rétraction max (lig en tension et nutrition cartilage++) ouverte de 2-3 mm sans contact dentaire limitation en ouverture en premier quand ankylose |
| mouvement de l'ostéocinématique vs arthrocinématique | translation + rotation vs roulement et glissement |
| Ostéocinématique et arthrocinétique en ouverture et fermeture | axe: frontal ostéo: rotation + translation ant (ouvre), post (ferme), pas pur arthro: ouvre - roule post condyle sous disque puis gliss ant-lat condyle +disque sous os tempo Amplitude: 40-60 mm (fonctionnel à 35 mm ou 2IPP main non-dominante) |
| Ostéocinématique et arthrocinétique en déviation latéral | axe: longit -rot, frontal pour celle qui avance/ recule ostéo: transl lat + rotation conjointe autour d'un axe du condyle stationnaire, pivote d'un, avance/ recule de l'autre arthro: coté contra-glissement ant-lat-inf, ispsi- pivot amplitude: 8-10mm |
| Ostéocinématique et arthrocinétique protusion, rétrusion | plan: transverse ostéo:translation arthro: protus -gliss ant condyle sur disque + caudale, rétrus- gliss post + cranial aa: protusion 4-7 mm, retrusion 2-5 mm |
| Quelle ostéocinématique et arthrociné mets le plus de tension en rétrosdiscale? | translation et glissement ant |
| O et I et fct: masseter | o et i: os zygo, à branche de mandibule fct: ant vers post donc protusion (superf) et rétrusion (profond)+ déviation ipsi + fermeture |
| O et I et fct: temporal | o et i: fosse temporal à processus coronoïde fct: rétrusion car postéro-ant, déviation lat ipsi, fermeture |
| Dlr référé à cause du masseter et temporal et ptérygoidien | dent du bas, dent du haut, oreille, arcade sourcillière |
| O et I et fct: ptérygoïdiens interne et externes | o et i: condyle + disque à ptérygoide de l'os sphénoïde fct: protusion, ouvre (lat) ferme (med) , dévistion controlat car med à lat, déviation ++ 2 bandes pour le latéral: sup (disque):stabilité qd mvmt de rotation de l'ATM, inf (condyle): protusion |
| O et I et fct: supra/ infra hyoïdien | o et i: mandibule à os hyoïde et poitrine fct: baisse mandibule et plancher de la langue, ouverture ouverture: supra ouvre, infra stabilise os hyoïde |
| âge de prévalence d'avoir DTM | 15-40 ans et à partir de 40 ça diminue, c'est la 2e condition msk la plus commune, plus des femme |
| Évolution normale d'un DTM | favorable, si on fait rien ça ira mieux, mais besoin de PHT pour avoir moins mal, prévenir, comprendre, sans conséquence à LT |
| Si et Sy DTM | dlr: palpation, mouvement mvmts anormaux : déviation, blocage, limitation bruits articulaires: clic (disque, ligament), clunk (sublux), crépitations (dégéné.), bruxisme (grincement) |
| Causes articulaires de DTM | hypomobilité (ankylose), hypermobilité (luxation), synovite/ capsulite, inflammatoire (PAR, arthrite psoriasique, spondylarthrite ankylosante), dégénéresecence |
| Lorsqu'il y a déviation latéral à l'ouverture, à quoi devons nous penser? pas de clic en hypo | 1. Diminution d'amplitude ouvre/ protraction? si oui = hypo quelque part, sinon hyper 2. Ça devie de quel bord? Le coté de la déviation = coté hypo ou sain s'il y a hyper 3. quelle déviation latérale est augmentée? La controla à la déviation = hypo |
| AA à inscrire au dossier, quoi écrire? | AA apparition de dlr, AA où se produit le bruit, AA max |
| Lorsqu'il y a hypermobilié, à quoi devrions nous penser? | AA > 50 mm en ouverture, déviation lat du coté sain si hyper juste d'un bord, translation antérieur précoce et augmentée car rotation diminuée, bruit: clic/ clunk/ crépit fin d'ouverture ++, subluxe/ lux (blocage en ouvert), causé par trauma ou laxité lig |
| critères classique de déplacement disque avec réduction | souvent en antérieure quand bouche fermée et se réduit quand bouche ouverte, 2 clics réciproques quand condyle se relocalise ou non sous disque, ouvert en "S" avec ou sans limitation, pas de limitation de glissement ant ipsi! Blocage intermittent possible |
| critères classique de déplacement disque sans réduction | Coincé en antérieur toujours, il bloque, avec ou sans limitation ouverture, chronique ou aigu, diminution du glissement ant ipsi, déviation L ipsi à l'ouverture, diminution DL controlat |
| Causes possible déplacement antérieur du disque | tout ce qui amène condyle en postérieur (posture en protraction), ptérygoïdien lat spasmé, tissu rétrodiscal trop étiré, trauma, diminution qualité collagène, dégénérescence |
| causes musculaire de DTM, quel signe clinique nous montre que ça vient de là? | déviation en S à l'ouverture tjrs différente = problème de controle moteur. Points gâchettes (spasme, dlr, rétraction), déséquilibre musculaire, dysfonction neuromuscu = manque de coordination/ controle de mouvement |
| Causes musculaire DTM, ça vient souvent avec quoi d'autre? | dlr facial, cranial, référée, céphalée, c'est graduel plus que trauma, pas de bruit, faibles, atrophie, hypertrophie, fatigue, posture, bruxsime, stress, post interv dentaire (bloc mandibulaire (ptérygo med, buccinateur), rétrobasilaire (ptéry med/ lat) |
| posture = controversée en DTM, mais souvent dlr associé à posture qui contribue à sy reliés à ATM: donne 4 choses | dlr myofasciale de l'ATM, céphalée, luxations méniscale, dysfonction cervicales |
| Cause de DTM: cervical, explique pourquoi | dlr référée noyau trigéminocervicale, check flex/ext C0-C1, rotation C1-C2, flex/extension unilat C2-C4 et extension cx/dx souvent Céphalée ont aussi DTM (44.1%) |
| Autres causes DTM | cranienne, dentaire/ occulsion, psychosociaux (bruxisme, stress, parafonctions, dépression...), élimine red flags (vasculaire, infectieuse, neuro, viscérale, tumoral, glande salivaire, désordre mouvement) |
| Quelles réflexes et bilan neuro sont worth à regarder selon les évidences? | bicipital, achilléen, myotome et dermatome L1-S1 |
| Quand on a un test neuroméningée positif, qu'est ce que ça nous donne comme info? | Ça nous dit juste qu'il y a mécanosensibilité du nerf si méthode de différenciation appliquée. Est-ce que c'est parce que le nerf adhère à structure ou si la structure adhère/ interfère avec le nerf? On identifie le tissu, pas le mécanisme. |
| Comment identifier le plus possible le mécansime de dlr quand tissu nerveux impliqué? | Mets en tension l'articulation, fais contracte relache et check si résistance diminue, relâche une composante neural et check si résistance diminue |
| Quel est le principe des tests et exercices de controle moteur? | La personne devrait être capable de controler ces mouvements même si les mouvements sont anormaux, donc si on lui donne ces exercices de controle, elle pourra graduellement dire à son cerveau comment dissocié certains mouvements. |
| Quels tests et interventions faire quand problème myofascial? | Muscle sain (tonus change) vs muscle avec trauma (longueur diminue), points gâchette et contracte-relaxe pour changer tonus avant technique manuelle, étirement pour regagner longueur et technique de tissu mou et renfo, sstm pour aussi neural et muscu? |
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Dreyy