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OBSTETRICIA
Hemorragias 3er trimestre
| Question | Answer |
|---|---|
| Principal manifestación de vasa previa | Sangrado transvaginal obscuro SIN DOLOR |
| Es recomendable hacer tactos vaginales en sospecha de placenta previa | NO |
| Método de imagen utilizado como método de tamizaje de placenta previa | USG TRANSVAGINAL de 2do trimestre |
| Distancia normal entre el borde placentario y orificio cervical interno | 20 mm |
| A las cuantas SDG se puede realizar el DX DEFINITIVO de placenta previa | 32 SDG |
| Factores de riesgo para desarrollar PLACENTA PREVIA | - CIcatrices uterinas previas ( legrados, aspiracion manual, cesareas y/o miomectomias) - Multiparidad -Edad materna -Embarazo multiple |
| Criterios ultrasonográficos para el diagnostico de placenta previa | 1. Presencia de vasos fetales sin proteccion que se encontraban a una distancia de 4cm de OCI |
| TRATAMIENTO en pacientes con placenta previa | 1. Prevenir y tratar la anemia durante la etapa prenatal 2. maduración PULMONAR (SDG 24 a 34 ) 3. TOCOLITICOS por 48 horas en lo que dura la maduración pulmonar 4. Programar nacimiento SDG 34 A 36 2. Mas de 2 sangrados CESAREAAA |
| INDICACIONES ESTABLECIDAS PARA PARTO VAGINAL CON PLACENTA PREVIA | 1. Ausencia de sangrado 2. Bienestar materna 3. Bienestar fetal 4. Distancia + 20 mm |
| DEFINICION DE ACRETISMO PLACENTARIO | Insercion anomala a traves del miometrio como resultado de una formacion defectuosa de la decidua ( CAPA NITABUCH) |
| INSERCION SUPERFICIAL | ACRETA |
| INSERCION QUE INVADE PARCIALMENTE EL MIOMETRIO | INCRETA |
| INSERCION QUE SE EXTIENDE HASTA LA SEROSA | PERCRETA |
| Estudio de elección para el diagnostico de ACRETISMO | USG DOPPLER 1. Ausencia o adelgazamiento entre miometrio y placenta 2. Presencia de espacios vasculares lacunares dentro del parénquima placentario ( QUESO GRUYERE) 3. Adelgazamiento , irregularidad o disrupción focal |
| DEFINICIONES VIEJAS SEGUN YA NO SE UTILIZAN | PLACENTA MARGINAL : Placenta llega al borde del OCI Placenta inserción baja : Borde placentario se encuentra en el segmento inferior a menos de 7 cm del OCI |
| Forma mas frecuente de sangrado intraparto | ABRUPTO PLACENTAE o DPPNI |
| Factores de riesgo DPPNI | 1. Multiparidad 2. Edad 3. Enfermedad vascular : PREECLAMPSIA , HIPERTENSION ARTERIAL 4. Nutricional : Tabaco, alcohol y cocaína |
| SIGNOS Y SINTOMAS ABRUPTIO INCIPIENTE | Hemorragia OSCURA |
| SIGNOS Y SINTOMAS ABRUPTIO AVANZADO | Se desprende 1/4 a 2/3 de inserción placentaria - DOLOR UTERINO -SANGRADO OSCURO |
| SIGNOS Y SINTOMAS ABRUPTIO MASIVO | Separación superior a 2/3 de inserción placentaria - DOLOR INTENSO Y CONTINUO -TETANIA DE UYTERO -Se asocia a utero de COUVALIUER |
| UTERO DE COUYVALIER | Infiltraciones hemorrágicas en el miometrio |
| Complicaciones de DPPNI o ABRUPTIO | 1. Coagulación intravascular diseminada 10% 2. Fracaso renal agudo 3. Utero de courvalier 4. Embolia de liquido amniótico 5. SX de sheehan por hemorragia masiva |
| Criterios diagnósticos ultrasonográficos de DPPNI | 1. Coleccion entre la placenta y el liquido amniotico 2. Coleccion retroplacentraria 3. Movimiento como gelatina 4. Hematoma marginal/subcorionico/ |
| TRARTANIENTO DPPNI + MUERTE FETAL | PARTO VAGINAL |
| TRATAMIENTO DDPNI + PRODUCTO VIVO Y EDAS GESTACIONAL A TERMINO | CESAREA |
| DPPNI + EDAD GESTACIONAL DE 28 A 34 SDG + NO HAY INDICACION DE URGENCIA QUIRURGICA | MADURACION PULMONAR |
| Definición de ROTURA UTERINA | Separación completa del miometrio con o sin extrusion de partes fetales |
| Factores de riesgo de rotura uterina | 1. Presencia de cicatrices uterinas |
| Manifestaciones de ROTURA UTERINA | Instauración súbita de dolor suprapúbico intenso y algún sangrado vaginal de intensidad muy variable Patron cardiaco fetal anormal ATONIA UTERINA |
| Tratamiento rotura uterina | Laparotomía o cesárea urgente |
| Tratamiento de elección en ROTURA UTERINA | Histerectomía |
| HEMORRAGIA OBSTETRICA DEFINICION NUEVA | Perdida sanguínea + 500 ml Otras : Perdida de volumen ciruclante 25% Perdida HTO : + 10 % perdida SANGUNEA + 150 ML/MIN |
| Hemorragia menor | 500 a 1000 ml |
| Hemorragia mayor | + 1000 ml O en datos de hipoperfusion tisular |
| Hemorragia mayor MODERADA | 1000 a 2000 ml |
| Hemorragia mayor SEVERA | + 2000 ml |
| HEMORRAGIA OBSTETRICA PRIMARIA | Primeras 24 horas POSTPARTO - Atonía uterina |
| HEMORRAGIA OBSTETRIA SECUNDARIA | Dia 2 a 42 POST PARTO -infecciones |
| VASA PREVIA DEFINICION | Inserción del cordón en la bolsa amniótica en vez de la placenta - Sucede al momento de AMNIOREXXIS |
| Tratamiento vasa previa | CESAREA |
| Principal causa de Hemorragia POSPARTO | ATONIA UTERINA |
| Factores de riesgo Hemorragia posparto | 1. Sobre distención uterina : Embarazo múltiple, polihidramnios, macrosomía 2. Multiparidad 3. Uso prolongado oxitocina |
| Tratamiento FARMACOLOGICO hemorragia posparto | Aplicar 5 a 10 U de oxitocina PREVIENE HEMORRAGIA 2da linea : Ergonovina 3era linea : Misoprostol |
| Tratamiento QX de hemorragia | 1. compresión bimanual 2. Balón de bakri o pinzamiento arterial 3. SUTURA B DE LYNCH 4. Pinzamiento arterias uterinas 5. Ligadura de hipogastricas 6. LAPAROTOIA/ HISTERECTOMIA A UCI |
| Principal causa de defunción MATERNA | Hemorragia obstétrica 20.4% Otras : Enfermedad hipertensiva, edema y proteinuria en el embarazo, parto y puerperio 20.6% |
| CAUSAS HEMORRAGIA PP | Las 4 TS 1. Tono : Anomalía en contracción uterinas LA MAS COMUNNNNNN 2. Trauma : Laceraciones, ruptura 3. Tejido : Retención de productos de la concepción 4. Trombina |
| TRATAMIENTO PREVENTIVO HEMORRAGIA PP | 1. Tratar anemia 2. Manejo activo del 3er periodo : Uterotónico ( OXITOCINA) / Tracción de cordón y masaje uterino |
| En que casos es preferible utilizar CARBETOCINA en lugar de OXIMETAZOLINA | 1. Polihidramnios 2. Macrosomía 3. Trabajo de parto prolongado |
| TRATAMIENTO FARMACOLOGICO INICIAL HEMORRAGIA PP | 1. OXITOCINA 2. HPP PERSISTENTE : OXITOCINA+ ERGONOVINA 3. CARBETOCINA |
| TRATAMIENTO MECANICO INICIAL HEMORRAGIA PP | 1. Compresión bimanual 2. Pinzamiento de arterias uterinas vía vaginal 3. Balón |
| TRATAMIENTO QUIRURGICO HGEMORRAGIA PP | 1. Suturas hemostáticas : B LYNCH 2. Deslateralización selectiva uterina 3. Ligadura hipogástricas 4. Embolización 5. HISTERECTOMIA 6. CX de danos, empaquetamiento |
| TRATAMIENTO REANIMACION HEMORRAGIA PP | 1. Empaquetamiento abomino pélvico / TIPO MICKULICZ 2. Sol. Hartmann o Ringer lactato 3. Albumina En px con HPP grave o masiva 4. Acido tranexamico 5. Transfundir de HB MENOR A 7 |
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