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Asma infantil
| Question | Answer |
|---|---|
| Definición asma GINA 2020 | Asma es un proceso inflamatorio crónico heterogéneo de la VA, donde participan células y elementos celulares. |
| A qué está asociada la inflamación crónica del asma? | Aumento de la hiperreactividad de la VA Episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos (noche o temprano en la mañana) |
| A que se asocian los episodios obstructivos del asma? | A una obstrucción variable en el flujo aéreo pulmonar reversible con broncodilatadores |
| Fisiopatología: | Inflamación de la VA Hiperactividad y Obstrucción de la VA La combinacion de estos ultimos da la sintomatología |
| Etiopatogenia del asma | Broncoconstricción HRB Remodelación |
| Que genera la liberación de mastocitos? Su aumento en la VA con que se relaciona? | Estimula liberación de mediadores de broncoconstricción e inflamación: Histamina, leucotrienos y prostaglandina Se relaciona con HRB |
| Con qué se correlaciona el aumento de eosinófilos? | Con la severidad del asma nivel de acción de los CI |
| Cuando aumentan los niveles de neutrófilos? | En asma severo, presentaciones agudas y en presencia de virus Determinantes cuando hay falta de respuesta al tto |
| Fenotipos inflamatorios | Eosinofilicos (LTh2, IL4, IL5, IL13) Neutrofilos Paucicelular |
| Factores del huésped | Genética Inmunidad innata y atopía Sexo |
| Que se sabe de las hormonas y su relacion con asma? | Están ligadas a su génesis y su persistencia |
| Que hace IL13? | Formación de IgE |
| Qué hace IL4? | Diferenciación de Th2 |
| Qué hace IL5? | Diferenciación eosinófilos y sobrevida |
| Qué hace TNFa e IL1B? | Amplifican respuesta inflamatoria |
| Qué hace GM-CSF? | Prolonga sobrevida eosinófilos |
| Factores ambientales | Alérgenos Infecciones respiratorias Tabaquismo Contaminación |
| Que infecciones en edades tempranas se asocian a desarrollo de asma? | VRS, Rinovirus, parainfluenza? |
| Que porcentaje de niños infectados por VRS sigue sibilando? | 40% Produce HRB Pueden comportarse como asmáticos hasta los 11 años |
| Obesidad y asma: círculo vicioso: | Px no puede hacer act física por asma, sigue engordando Obesidad empeora el control del asma |
| Factores asociados a la obesidad: | RGE, SAOS |
| Obesidad: Estudio CAMP | Menor VEF1/CVF en px con IMC elevado |
| Obesidad: Exacerbación asmática: | Mayor tiempo de estadía hospitalaria Más días de oxígeno adicional |
| Sibiantes transitorios (anatómicos) Edad Ant fam asma Test cutaneo IgE FP HRB metacolina Otros | Sibilancias hasta 3 años Ant fam asma - Test cutaneo -, IgE normal FP disminuida al nacer (baja hasta 18a) HRB a metacolina - Prematuridad Exp hermanos y salas cunas Tabaq materno durante embarazo y primeros años de vida |
| Sibilantes tardíos (no atópicos) | Nacen con FP normal (se mantienen hasta 18 a) HRB a metacolina + Infx virales (VRS) durante primer año de vida Inflamación neutrofílica |
| Sibilantes persistentes (asociados a IgE) | Inician antes de los 6 años Atopía HRB (+) Rápido y significativo deterioro antes de los primeros 6 años (entre los 4-6 años) Deterioro que se prolonga a lo largo de 18 años de vida, no se recupera durante vida adulta Importante dx precoz -> tto CI |
| Orígenes fenotípicos del asma en niños y adultos | Virus Th2 alto (atopico) AERD Obesidad Neutrofilico ACOS |
| Cual es el origen del asma o EPOC en adultos? | Probablemente el asma de la infancia |
| Predictores de la persistencia del asma | Alergia a ácaros Fumador Sexo femenino HRB en niñez Inicio a edad temprana del asma |
| Cómo es el diagnóstico del asma? | CLINICO |
| Se necesita espirometría para dx asma? | No, 70-80% tienen fx pulmonar normal Se hace desde los 3-4 años |
| Pruebas de función pulmonar? | Espirometría basal y post broncodilatador: severidad de la limitación al flujo del aire, reversibilidad con salbutamol PPB con ejercicio: A los que detecta es seguro que es asma |
| Evaluación del estado alérgico, que test? Si es negativo descarta alergia? | Test cutáneo no descarta alergia, puede ser positivo en el futuro Clínica > test cutáneo |
| Examenes complementarios al diagnóstico de asma. Cuando pedir? Cuales y para qué? | Siempre pedir Rx tórax: descartar causa anatomica Hemograma completo (eosinófilos) Ig totales (IgE): inmunodeficiencias <5 años: test de sudor, para descarte FQ |
| 3 razones importantes para dx precoz | Identificar tto más efectivo para prevenir morbilidad y mortalidad Educar a los padres en el reconocimiento precoz y evitar posibles gatillantes Estimar el pronóstico de la condición |
| En API que es más relevante, que el padre o la madre sea asmatico? | Madre |
| Tto no farmacológico asma | Educación Prevención Medidas ambientales |
| Cuando se aplica el API? | A los 3 años o más, según los antecedentes antes de los 3 años |
| Tto no farmacológico: Educación | RMP adecuada Involucrar a px y familia en manejo de asma Informar acerca de enfermedad, tto e historia natural Técnica de inhalación Reconocer inicio de exacerbaciones, plan de acción, fact desencadenantes y medidas preventivas Plan de acción escrito |
| Tto no farmacológico: Contaminantes: Tabaco | Durante el el embarazo y luego la exposición pasiva durante una etapa precoz, condiciona mayor riesgo de sibilancias en lactantes y afecta la función pulmonar Puede contribuir a la severidad del asma infantil Efecto permanente? |
| Asma controlado | Síntomas diurnos y nocturnos mínimos Sin limitación act diarias, incluye ejercicio Exacerbaciones mínimas Mínimo requerimiento y necesidad de SABA Ausencia de efectos adversos a los fcos Fx pulmonar normal |
| Tto farmacológico, qué está disponible? | CI Inhibidores de leucotrienos Beta 2 agonista de larga acción Anti IgE Anti IL5 (adultos) Beta 2 agonista de ultra larga acción De rescate: Salbutamol, budenosina/formoterol Otros: terapias biológicas anti IL4 |
| Por qué GINA 2019 es tan importante? | SABA tto 1° línea por 50 años SABA no trata inflamación, esto se hace con corticoesteroides inhalados |
| Que provoca el sobreuso de salbutamol? | (-) expresión de receptores beta (-) broncoprotección rebote (-) respuesta broncodilatadora (+) respuesta alérgica (+) respuesta eosinofílica + de 3 canister de salbutamol al año (X= 1.7 puff) |
| Objetivos del tratamiento | Reducir riesgo de asma severo (exacerbaciones y muerte) Entregar mensaje sobre objetivos del tto (prevención de exacerbaciones) Evitar patrón de confianza con SABA al inicio de enfermedad |
| Tos de asma: | Tos seca recurrente, peor en la noche o acompañada de sibilancias o disnea Durante el ejercicio, risa, llanto, exposición a tabaco, en ausencia de infección respiratoria |
| Sibilancias de asma | Recurrente, incluso mientras duerme o desencadenadas por actividad, risa, llanto, tabaco o contaminación |
| Disnea de asma | Con ejercicio, risa o llanto |
| Limitación de actividades: asma | No corre, juega ni rie con la misma intensidad que otros niños Se cansa rápido en caminatas (quiere que lo lleven) |
| Historia pasada o familiar | Otras enfermedades alérgicas (dermatitis, rinitis alérgica, alergia a comida) Asma en padres |
| Prueba terapeutica con baja dosis de CI y SABA SOS | Síntomas mejoran en 2-3 meses con tto Empeoran cuando el tto se interrumpe |
| Siempre preguntar si el asma está controlado: GINA: | Síntomas diurnos de asma por más de unos pocos minutos, más de 1 vez a la semana? Limitación de actividad? Terapia de rescate más de 1 vez a la semana? Síntomas nocturnos que lo despiertan o tos nocturna por asma? |
| Step 1: | Síntomas menos de 2 veces al mes |
| Step 2: | Síntomas dos o más veces al mes, pero no a diario |
| Step 3: | Síntomas a diario, o despertar con asma una o más veces a la semana |
| Step 4: | Síntomas a diario, o despertar con asma una o más veces a la semana, o funcion pulmonar disminuida |
Created by:
isra_aguayo