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THORAX
thoracique
| Question | Answer |
|---|---|
| DDX : Nodule pulmonaire circonscrit, composante de graisse macroscopique et calcification grossière | 1 - Hamartome 2 - Granulome 3 - MAV 4 - Néoplasie |
| Pattern bénin de calcification de lésion pulmonaire? | 1 - Centrale 2 - Diffuse 3 - Laméllaire 4 - Popcorn |
| Pattern de calcification suspecte d'une lésion pulmonaire? | 1 - Eccentrique 2 - 'Speckled' (tacheté) |
| VRAI ou FAUX : une lésion pulmonaire néoplasique n'a jamais de calcification | FAUX : pattern de calcification suspect = ecentrique ou tacheté |
| Métastase pulmonaire calcifiée? | 1 - Sarcome (ostéosarcome, chondrosarcome, sarcome synovial) 2 - Mucineux (ovaires, côlon, sein) 3 - Thyroïde (médullaire) 4 - Choriocarcinome traité |
| Sous-type histologique de néoplasie pulmonaire? | 1 - ADNK (plus fréquent) 2 - SCC (cavitation) 3 - Petite cellule 4 - Large cellule |
| Sous-type histologique de néoplasie pulmonaire associé au tabagisme? | 1 - SCC 2 - Petite cellule |
| Sous-type histologique de néoplasie pulmonaire de localisation centrale et péri-hilaire? | Petite cellule (adénomégalie importante) |
| Sous-type histologique de néoplasie pulmonaire qui a tendance à caviter? | SCC (squameux) |
| Apparence radiologique typique d'un hamartome pulmonaire? | Masse hétérogène circonscrite de moins de 4cm. Contient du gras MACROSCOPIQUE (ne jamais se fier à HU) et des calcifications à patttern bénin. 5-10% des nodules solitaires. |
| Multiples malformations artério-veineuses pulmonaire : penser à? | Télangiectasie hémorragique héréditaire (HHT) (OWR : Osler-Weber-Rendu) qui est présent dans 90% cas. |
| Présentation clinique du Osler-Weber-Rendu? | Épistaxis Télangiectasie cutanée et muqueux Saignement digestif |
| Causes de malformation artério-veineuse (MAV) pulmonaire acquise? | Cirrhose Trauma Infection |
| Distribution hématogène au parenchyme pulmonaire? | Segments postérieurs des lobes intérieurs |
| DDx d'une atteinte hématogène pulmonaire? | 1 - Métastase 2 - Granulomatose 3 - Embolies septiques 4 - Wegener 5 - Arthrite rhumatoïde |
| Atteinte granulomateuse : étiologies les plus fréquentes et régions? | 1 - TB : worldwide #1 2 - Histoplasmose (Côte est de l'Amérique du Nord) 3 - Coccidioidomycose (Sud ouest des États-Unis, Mexique) 4 - Blastomycose |
| Atteinte granulomateuse : pattern le plus fréquent? | Miliaire (aléatoire 1-2mm) avec adénopathies hilaires et médiastinales |
| Atteinte parenchymateuse du syndrome de Wegener : description? | Nodules aléatoires 2-10cm. Peuvent caviter avec parois épaisses et niveaux liquidiens |
| Laboratoire à doser pour le syndrome de Wegener? | c-ANCA |
| Organes atteints dans le syndrome de Wegener? | 1 - Voies respiratoires (supérieures : sinusites à répétition, inférieures) 2 - Poumons 3 - Reins |
| Facteurs de risques pour embolies septiques? | 1 - UDIV 2 - Endocardite infectieuse |
| Atteinte thoracique la plus commune dans la polyarthrite rhumatoïde? | Épanchements pleuraux (UNILATÉRAL). 50% des patients avec PAR ont atteinte thoracique. |
| Localisation des nodules pulmonaires associés à la polyarthrite rhumatoïde? | Périphérique Tendance à la cavitation Penser aussi : pneumopathie basale, péricardite |
| Qu'est-ce que le syndrome de Lemierre? | Thrombophlébite infectieuse de la veine jugulaire interne secondaire à une infection ORL. Risque d'extension intra-crânienne et complications secondaire (infarctus veineux). Risque d'embolies septiques. |
| Signes TDM d'une embolie septique? | Feeding vessel sign |
| DDx cavitation pulmonaire | 1 - TB (post-primaire plus que primaire) 2 - Atteinte fungique 3 - Néoplasie (SCC) 4 - Pneumonie pyogène (S.aureus) 5 - Wegener 6 - PAR 7 - Embolies septiques |
| Pourquoi la tuberculose affecte principalement les lobes supérieurs? (2 raisons) | 1 - Germe aérobe (concentration en oxygène prédomine aux LS) 2 - Clairance lymphatique moindres aux apex |
| Cancer épidermoïde : 3 localisations fréquentes | 1 - ORL 2 - Poumon (30% des néoplasies pulmonaires primaires) 3 - Col de l'utérus |
| Manifestation radiographique typique de la tuberculose primaire? | Consolidations BASALES avec épanchements pleuraux et adénomégalies hilaires et médiastinales |
| Manifestation radiographique typique de la tuberculose POST-primaire? | Consolidations APICALES avec cavitation, fibrose, |
| Manifestation radiographique typique de la tuberculose chez le patient immunosupprimé? | Atteinte milliaire (hématogène) (aussi en pédiatrie) |
| Atteinte fungique chez le patient immunosupprimé : étiologie? | 1 - Aspergillose 2 - Candida 3 - Cryptoccoque 4 - Pneumocystis |
| Métastase à présentation miliaire? | 1 - Carcinome papillaire de la thyroïde 2 - RCC 3 - Mélanome |
| Pneumoconioses les plus fréquentes? | 1 - Silicose 2 - Maladie du charbon 3 - Bérilliose |
| Description radiologique de l'atteinte en pneumoconiose? | Nodules 1-10mm. Prédominance supérieures. Changements fibrotiques. Avec le temps, coalescence. |
| Forme d'atteinte sévère d'une pneumoconiose? | PMF : Progressive Massive Fibrosis (masse conglomérée, calcifiée, avec emphysème périphérique) |
| Complication de la fibrose massive progressive (PMF) chez les patients avec pneumoconiose? | Surinfection, particulièrement TB |
| AUNT MINNIE : Atteintes milliaires calcifiée | Ancienne varicelle |
| Forme fulminante de silicose? | Silicoprotéinose |
| Quel atteinte fungique peut caviter? | Coccidioidomycose |
| Tree-in-bud : penser à? | Mycobactérie (TB et NTMB : MAI, M. kansii) |
| Opacité en mimosa au lobe moyen et lingula atérieure chez une dame agée = quel syndrome ? (nom, étiologie et ddx principal)? | Syndrome de Lady Windemere. Étiologie : MAI et M. kansaii DDx principal : TB post-primaire. |
| VRAI ou FAUX : il est possible de déterminer l'étiologie (antigène inhalé) dans une pneumonite d'hypersensibilité (HP) selon le pattern radiologique | FAUX : toutes les HP se présentent de la même façon (fermier, oiseau, humidité...) |
| Atteinte radiologique en pneumonite d'hypersensibilité AIGUË? | Opacités micronodulaires solides ou verre dépoli, peu spécifique. Peut avoir de la confluence péribronchovasculaire. |
| Atteinte radiologique en pneumonite d'hypersensibilité SUB-AIGUË? | Opacités centronodulaires en verre dépoli, majoritairement aux lobes moyens et inférieurs. Piégeage aérique. |
| Atteinte radiologique en pneumonite d'hypersensibilité CHRONIQUE? | Modifications fibrotiques (lobes moyens et SUPÉRIEURS = distingue de la NSIP ou UIP) |
| Définition et étiologie du 'head cheese' ? | Pneumonite d'hypersensibilité (HP). Changement de verre dépoli, poumon normal et piégeage aérique. |
| Trouvailles en RB-ILD (atteinte tabagique)? | Atteinte micronodulaire en verre dépoli de localisation centrolobulaire qui prédomine aux lobes supérieures ou encore de façon diffuse. (Représente des macrophages pigmentés). |
| Distribution de l'atteinte micronodulaire dans les pneumoconioses? | Prédominance aux lobes supérieurs. Distribution centronodulaire ou périlymphatique. |
| Adénomégalie calcifiée en 'coquille d'oeuf' = ? | Pneumoconiose (silicose et charbon). Sarcoïdose calcifie très rarement en coquille d'oeuf. |
| Scan thoracique non injecté démontrant une structure ovalaire à calcification 'coquille d'oeuf'. Quoi évoquer en plus de la pneumoconiose? | Étiologie VASCULAIRE : ANÉVRISME! |
| DDx : Maladie pulmonaire kystique | 1 - Emphysème (de loin la plus fréquente) 2 - LAM (jeune femme fumeuse, chylothorax) 3 - LCH (homme fumeur) 4 - Pneumonie pneumocystis 5 - LIP |
| Kyste vs bronchiectasie : différence principale? | Kyste : absence de communication avec les voies respiratoires |
| LCH (Langerhans cell histiocytosis) : Zone d'épargne classique? | Épargne des sulcus costophrénique. |
| Déficience en alpha-1-antitrypsine : trouvailles au parenchyme pulmonaire? | Emphysème panlobulaire |
| Trouvailles radiologiques typiques de la lymphangioleiomyomatose (LAM)? | Kyste homogène et uniforme à paroi minces (5-10mm) avec parenchyme pulmonaire adjacent normal. Risque de pneumothorax (70%) ou chylothorax (25%). Hyperinflation. Peut avoir hyperplasie micronodulaire multifocale. |
| Maladie pouvant être associée à la lymphangioleiomyomatose (LAM)? | Slérose tubéreuse |
| Trouvailles radiologiques typiques de l'histiocytose de Langerhans (LCH)? | Phase plus précoce : NODULES de 1cm et moins à prédominance supérieure qui cavite avec le temps. Évolution vers KYSTES irrégulier ('bizarre') de taille différente. Épargne des sulcus costophréniques. Peut progresser vers fibrose pulmonaire. |
| Cellule en cause dans la LAM et la LCH? | LAM : prolifération des cellules musculaires lisses des parois bronchiolaires LCH : prolifération idiopathique des histiocytes |
| VRAI ou FAUX : l'histiocytose de Langerhans (LCH) est exclusivement vu chez les patients fu | VRAI |
| DDx : Atteinte pulmonaire kystique de l'immunosupprimé | 1 - Pneumonie à pneumocystis 2 - Pneumonite interstitielle lymphocytaire (LIP) |
| Trouvailles radiologiques de la pneumonie à pneumocystis? | Classique : atteinte VERRE DÉPOLI périphérique (+ ou - épaississement réticulonodulaire interstiel). Atteinte kystique : kyste paroi mince, pneumatocèle, pneumothorax |
| Patient à risque de pneumonite interstitielle lymphocytaire (LIP)? | 1 - Syndrome de Sjögren 2 - Immunodéficience - VIH (surtout enfant) |
| Pneumopathie la plus associée au syndrome de Sjögren? | LIP |
| Prédominance des kystes dans la pneumonite interstitielle lymphocytaire (LIP)? | Lobes inférieurs. |
| DDx : Atteinte interstitielle aux bases pulmonaires | 1 - UIP 2 - Collagénose 3 - Maladie reliée à l'amiante 4 - Toxicité médicamenteuse |
| Pattern radiologique de la pneumonie interstitielle usuelle (UIP)? | Atteinte fibrotique des BASES pulmonaires : épaississement septaux périphérique, rayon-de-miel sous-pleural, bronchiectasie de traction. Peut y avoir des opacités en verre dépoli = zone d'alvéolite. |
| Survie moyenne au diagnostique de de la pneumonie interstitielle usuelle (UIP)? | 3 ans |
| Cause de de la pneumonie interstitielle usuelle (UIP)? | 1 - Idiopathique (fibrose pulmonaire idiopathique - IPF) 70% 2 - Causes secondaires - 30% (collagénose, médicamenteux, etc) |
| Collagénose associée aux pneumopathies interstitielles? | 1 - Sclérodermie 2 - Arthrite rhumatoïde 3 - Lupus |
| Atteinte thoracique en sclérodermie? | 1 - Pneumopathie interstitielle type UIP 2 - Dilatation de l'oesophage Penser au syndrome CREST |
| Qu'est-ce que le syndrome de Caplan? | Pneumoconiose + PAR (pneumoconiose rhumatoïde) |
| Trouvailles thoraciques dans le lupus? | SÉROSITES (épanchements pleuraux, péricardite) |
| Délais caractéristique entre l'exposition à l'amiante et les trouvailles thoraciques? | 10-20 ans |
| Signes d'une exposition à l'amiante? | Épaississement pleural (non-Ca) ou plaque pleurale (Ca), bilatérale mais asymétrique, atteinte de la plèvre diaphragmatique. Peut y avoir un épanchement pleural accompagnateur. Bande parenchymateuse et épaississement septaux. |
| Critères pour une atélectasie ronde? | 1 - Anomalie de la plèvre (souvent plaque pleurale) 2 - Swirl bronchovasculaire 3 - Pas d'anomalie sous-jacente |
| Qu'est-ce que le syndrome de Blesowsky? | Atélectasie ronde |
| Définition de l'amiantose? | Pneumopathie fibrotique (donc fibrose) associé à l'exposition d'amiante (doit donc avoir des signes d'expositions). |
| Pneumopathie interstitielle secondaire à médication : quel agent est typique? | Bléomycine (prédominance basale) |
| Atteinte parenchymateuse secondaire à l'amiodarone : facteurs de risque? | 1 - Traitement de plus de 2 mois 2 - Patient de plus de 60 ans 3 - Dose plus de 400mg par jour |
| % de patient qui développe une atteinte parenchymateuse secondaire à l'amiodarone ? | 5-10% |
| Atteinte parenchymateuse secondaire à l'amiodarone : trouvailles radiologiques? | 1 - Consolidations DENSES, prédominance basale (regarder la densité du foie) 2 - Verre dépoli 3 - Atteinte interstitielle à prédominance basale |
| Collagénose la plus communément associée à une atteinte interstitielle basale? | Sclérodermie |
| Caractéristique des adénomégalies secondaire à la tuberculose ? | Hypoatténuant |
| Tuberculose PRIMAIRE: atteinte unilatérale ou bilatérale ? | Plus fréquent unilatéral |
| Distribution préférentielle de la tuberculose PRIMAIRE ? | AUCUNE ! |
| VRAI ou FAUX : la cavitation est caractéritique de la tuberculose PRIMAIRE | FAUX (est caractéristique de la forme post-primaire avec fibrose) |
| Caractéristique histopathologique de la sarcoïdose ? | Granulome non caséeux |
| Sarcoïdose : grade d’atteinte ? | 0 = Normal I : adénopathie hilaire bilatérale II : ADNP + infiltration parenchymateuse III : infiltration parenchymateuse sans ADNP IV : fibrose pulmonaire FILM SIMPLE - Siltzbach |
| Sarcoïdose : trouvailles radiologiques caractéristiques de l’atteinte parenchymateuse ? | Nodules 2-4mm de localisation centrolobulaire et périlymphatique-péribronchovasculaire, à prédominance des lobes supérieurs. Adénopathie hilaire et médiastinale bilatérale et symétrique.RARE : sarcoïdose alvéolaire (consolidations périphériques) |
| Forme sévère de sarcoïdose pulmonaire ? | Dans les stades plus acancés, il y a de la distorsion architecturale et fibrose, rayon de miel. Peut mener à une fibrose extensive (ressemble à la PMF de silicose). |
| Quel pourcentage de patients avec fibrose kystique ont une atteinte pulmonaire ? | 90% |
| Fibrose kystique : trouvailles radiologiques thoraciques ? | Épaississement bronchique Bronchiectasie Impaction mucoïde Mosaïcisme ventilatoire PRÉDOMINANCE SUPÉRIEURE |
| Trouvailles radiologiques qui ressemble à la fibrose kystique mais qui atteinte préférentiellement les lobes inférieurs ? | Syndrome de dyskinésie ciliaire |
| Métier à risque de silicose ? | Mineur Tailleur de roche Sablage haute pression |
| Atteinte aiguë suite à une inhalation massive de silice ? | Silicoprotéinose (atteinte radiologique similaire à la protéinose alvéolaire) |
| DDx : Poumon hypertransparent (unilatéral) | 1 – Anomalie de la paroi thoracique (mastectomie, syndrome de Poland) 2 – Atteinte post-infectieuse (Swyer-James) 3 – Asthme (aiguë) 4 – Obstruction centrale (bronchique, hilaire) 5 – Embolies pulmonaires 6 – Pneumothorax (cliché décubitus dorsal) |
| Qu’est-ce que le Syndrome de Poland ? | Spectre d’anomalie de la paroi thoracique avec absence unilatérale du muscle grand pectoral, plus ou moins autres anomalies ipsilatérale (anomalie de côte, syndactylie, brachydactylie) |
| Syndrome de Swyer-James : étiologie et trouvailles radiologiques ? | Bronchiolite oblitérante post-virale de l’enfance (piégage aérique chronique par collatérale). Résulte en une hypoperfusion (petits vaisseaux) du lobe atteint. |
| Asthme aiguë : trouvailles radiographiques ? | Hyperinflation pulmonaire Hypertransparence généralement centrale Atteinte bilatérale (mais peut être asymétrique) |
| Poumon hypertransparent unilatéral chez un jeune enfant = ? | Obstruction endobronchique par corps étranger |
| Obstruction bronchique centrale : trouvailles radiographiques ? | Hyperinflation unilatérale Hypertransparence unilatérale Persistance en inspiration (ou décubitus) Déviation controlatérale du médiastin |
| Suspicion d’un obstruction bronchique centrale : que faire ? | Cliché expiratoire Cliché en décubitus (regarder mouvement du médiastin) Fluoroscopie |
| Décrire le signe de Westermark et son étiologie ? | Oligémie pulmonaire distale à l’occlusion d’un vaisseau par un large thrombus (embolie pulmonaire) |
| Signe d’un pneumothorax sous tension ? | Déviation médiastinale controlatérale |
| DDx : Masse médiastinale antérieure | 1 - Lymphome 2 - Lésions thymiques (thymome, thymome invasif, carcinome thymique, carcinoïde, kyste, lipome) 3 - Thyroïde 4 - Tératome (tumeur germinale) |
| Grandes catégories de lymphome? | Hodgkin (HD) Non-Hodgkin (LNH) |
| Atteinte thoracique en lymphome : lequel est plus fréquent? | Lymphome Hodgkin (85% atteinte thoracique vs 40-50% pour le Hodgkin). Atteinte des ganglions du médiastin antérosupérieur. |
| Quel est le lymphome le plus fréquent? (HD vs LNH) | LNH (mais thoracique = HD) |
| Facteur pronostique principal dans le lymphome de Hodgkin? | Étendue anatomique |
| Facteur pronostique principal dans le lymphome non Hodgkin? | Sous-typage histologique |
| VRAI ou FAUX : il peut y avoir des calcifications des lésions lymphomateuse | FAUX (sauf si traitement = calcifie) |
| Élargissement du thymus en période post-pubère : étiologie? | 1 - Hyperplasie thymique 2 - Rebond thymique 3 - Hyperplasie folliculaire lymphoïde |
| Masse d'origine thymique la plus commune? | Thymome (peut s'accompagner de myasthénie grave) |
| Âge caractéristique du thymome? | 30-50 ans |
| Lésion médiastinale antérieure d'origine thyroïdienne : fréquence? | 10% |
| VRAI ou FAUX : Il doit TOUJOURS y avoir une connection entre la lésion médiastinale et la thyroïde pour évoquer une origine thyroïdienne | FAUX : dans la majorité des cas, il y a une communication. Il peut toutefois y avoir une ectopie complète de la glande. |
| Indices d'une étiologie thyroïdienne pour une masse médiastinale antérieure? | 1 - Déviation ou anomalie de la trachée 2 - TDM C- : spontanéement dense 3 - TDM C+ : rehaussement avide hétérogène |
| Diagnostique différentiel principal d'un goître thyroïdien plongeant au médiastin antérieur? | Carcinome thymique |
| Lésion médiastinale antérieure d'origine germinale : fréquence? | 10% |
| Âge de présentation d'une lésion germinale médiastinale antérieure? | 20-50 ans |
| Lésion germinale médiastinale : majorité bénigne ou maligne? | BÉNIN 80% |
| Lésion germinale médiastinale : histologie la plus fréquente? | Tératome |
| DDx : masse médiastinale moyenne | 1 - Adénomégalie (lymphome, métastase, infectieux) 2 - Vasculaire (anévrisme thoracique) 3 - Kyste de duplication (congénital) 4 - Hernie diaphragmatique |
| DDx : Adénomégalie hypodense | 1 - Tuberculose 2 - Fungique 3 - Métastase (SCC) |
| DDx : Adénomégalie hypervasculaire | 1 - Maladie de Castleman 2 - Sarcoïdose |
| Qu'est-ce que la maladie de Castleman? | Hyperplasie angiofolliculaire (atteinte lymphoproliférative bénigne cellule B). Peut être partout mais plus commun au médiastin moyen. Forme unicentrique (masse médiastinale) ou multicentrique (HIV, forme systémique) |
| Forme d'anévrisme thoracique? | 1 - Fusiforme (athérosclérose) 2 - Sacculaire (généralement mycotique - plus à risque de rupture) |
| Étiologie la plus commune d'un anévrisme des artères pulmonaires? | Hypertension artérielle pulmonaire (primaire ou secondaire) |
| Spectre de la pathologie aortique thoracique? | 1 - Athérosclérose 2 - Hématome intra-mural 3 - Ulcère pénétrant (blood pool) 4 - Pseudoanévrisme 5 - Anévrisme (4cm ou plus) |
| Kyste de duplication au médiastin : type? | 1 - Bronchogénique 2 - Neuro-entérique 3 - Péricardique |
| Localisation du kyste de duplication bronchogénique? | Généralement en contact avec l'arbre trachéobronchique. À 5cm de la carène. |
| Kyste de duplication congénital le plus fréquent au médiastin? | Bronchogénique |
| VRAI ou FAUX : Les kystes de duplication bronchogénique ont toujours une atténuation liquidienne | FAUX - Seulement 50% sont liquidien. Les autres ont une atténuation plus dense (contenu protéinacé ou hématique). MAIS AUCUN REHAUSSEMENT |
| VRAI ou FAUX : Les kystes de duplication bronchogénique n'ont pas de paroi | FAUX - fines parois rehaussante normal. Si parois plus épaisse = penser surinfection |
| Localisation la plus fréquente du kyste péricardique? | Angle costophrénique droit (plus que gauche) |
| Trouvailles RADIOGRAPHIQUES d'un kyste de duplication bronchogénique | Masse homogène à contours circonscrit qui se projette sur la silhouette cardiomédiastinale. |
| DDx principal d'une hernie hiatale au cliché simple? | Carcinome oesophagien |
| VRAI ou FAUX : un kyste de duplication bronchogénique est stable en taille dans le temps | FAUX - Il peut grossir et devenir symptomatique par compression des structures adjacentes. CROISSANCE RAPIDE = Penser infection ou saignement |
| DDx : Masse médiastinale postériieure | 1 - Tumeur neurogène 2 - Kyste de développement 3 - Hématopoïèse extra-médullaire 4 - Lymphome 5 - Hématome médiastinal |
| Signes radiographique d'une lésion d'étiologie neurogène? | Élargissement de l'espace inter-costal postérieur Érosion osseuse Élargissement du neuroforamen |
| Spectre des lésions neuroblastiques? | 1 - Gangliome (bénin) 2 - Ganglioneurome (bénin) 3 - Neuroblastome (malin - le plus immature du spectre) |
| Quel pourcentage des lésions neuroblastiques ont des calcifications intra-tumorales? | 30-50% |
| VRAI ou FAUX : Les kystes de duplication neuro-entérique sont associé à des anomalies vertébrales | VRAI |
| VRAI ou FAUX : le lymphome n'atteint jamais le médiastin postérieur | FAUX - une masse homogène lobulée sans nécrose ou calcification au médiastin postérieure peut être lymphomateuse |
| Cause d'hématopoïèse extra-médullaire? | Anémies chroniques (thalassémie, anémie falciforme, hypersplénisme) |
| Présentation radiographique de l'hématopoïèse extra-médullaire? | Masse para-spinale bilatérale souvent asymétrique Hypertrabéculation des vertèbres adjacentes |
| Causes d'hématome médiastinal? | 1 - Trauma 2 - Pathologie aortique aiguë non traumatique (spectre d'athérosclérose) 3 - IATROGÈNE (cathétérisation cardiaque, voie centrale) |
| Âge de présentation du neuroblastome médiastinal? | MOINS de 5 ans |
| DDx : Condolidation pulmonaire qui persiste au contrôle (chronique) | 1 -COP 2 - Protéinose alvéolaire 3 - Néoplasie (surtout adénocarcinome de bas grade) 4 - Pneumonie éosinophilique 5 - Pneumonie lipoïde |
| Trouvailles radiologiques en pneumonie organisée cryptogénique (COP) | Consolidation alvéolaire majoritairement périphérique et péribronchique persistant dans le temps, souvent modification dans la distribution géographique. Prédominance basale. Signe de l'Atoll considéré spécifique mais seulement dans 20%, Tx = stéroïde. |
| Signe du halo est typique de? | Aspergillose angioinvasive (en théorie, tout ce qui est angioinvasif peut le faire car il représente un saignement périlésionnel)(néoplasie, métastase, vasculite) |
| Métastase pulmonaire hémorragique? | Angiosarcome Choriocarcinome Ostéosarcome Mélanome ADNK digestive (rare) |
| Trouvailles radiologiques de la protéinose alvéolaire? | Atteinte en verre dépoli extensive associée à un épaississement septaux lisses (aspect de crazy paving). Donne un tableau radiographique qui peut ressemble à l'oedème pulmonaire mais SANS cardiomégalie ou épanchements pleuraux. |
| VRAI ou FAUX : La protéinose alvéolaire peut se présenter sous forme de consolidation | VRAI : bien que rare, elle peut se présenter sous forme de consolidation chronique |
| DDx : Crazy paving | 1 - Protéinose alvéolaire 2 - AID-ARDS 3 - Goodpasture 4 - Oedème pulmonaire 5 - Pneumonie (germe atypique - mycoplasme, pneumocystis, virale) 6 - Atteinte médicamenteuse |
| Étiologie de la protéinose alvéolaire? | Inconnu - probablement inhalation de particule chronique. Affecte les hommes d'âge moyen. |
| Nouveau terme pour carcinome bronchioloalvéolaire? | Adénocarcinome de bas grade |
| Présentation radiologique la plus fréquente de l'adénocarcinome de bas grade? | Nodule en verre dépoli (60%) Consolidation (40%) Présente souvent une pseudocavitation (bronchioloectasie) |
| Présentation radiologique classique de la pneumonie éosinophilique? | Consolidation homogène périphérique chronique, distribution inverse de l'oedème pulmonaire (reverse batwing). Prédominance aux lobes supérieurs. Peut donner du crazy paving. Tx : Stéroïde |
| Cause de la pneumonie lipoïde? | Aspiration chronique de matériel lipidique (huile) |
| Présentation radiologique classique de la pneumonie lipoïde? | Consolidation de densité graisseuse (-40HU à -100HU), distribution préférentielle aux bases pulmonaires. Plus rarement : crazy paving, fibrose, cavitation. |
| DDx : Atteinte parenchymateuse périphérique | 1 - COP (bases, épargne sous-pleurale) 2 - Pneumonie éosinophilique chronique (supérieure, reverse batwing) 3 - Autres syndrome éosinophilique (Churg-Strauss, Löffler) 4 - Infarctus pulmonaires 5 - Contusion 6 - Sarcoïdose alvéolaire |
| Présentation classique de la pneumonie éosinophilique AIGUË? | Tableau identique à l'oedème pulmonaire |
| Présentation classique de la pneumonie éosinophilique CHRONIQUE? | Consolidation périphérique homagène, 'négatif radiologique de l'oedème pulmonaire' = reverse batwing. Prédominance supérieure. |
| Pneumonie éosinophilique : anomalie dans le bilan para clinique? | Hyperéosinophilie sur la FSC |
| Autres syndrome hyperéosinophiliques avec manifestations thoraciques? | 1 - Syndrome de Churg-Strauss 2 - Syndrome de Löffler |
| Qu'est-ce que le syndrome de Churg-Strauss? | Granulomatose éosinophilique associée à une polyangiite Manifestation thoracique : Consolidation périphérique (ou verre dépoli) transitoire et migratoire, épanchements pleuraux, aN plèvre Autres : Asthme, myopéricardite, neuropathie, purpura, sinusite |
| Qu'est-ce que le syndrome de Löffler? | Éosinophilie pulmonaire simple Manifestation thoracique : Consolidation(ou verre dépoli) périphérique, épanchements pleuraux Autres : Fibrose endomyocardique |
| Étiologie du syndrome de Löffler? | 1 - Parasitaire 2 - Médication (Aspirine, clarythromycine, bléomycine, azathioprine) |
| Décrire le Hampton sign et son étiologie | Opacité périphérique (généralement au diaphragme) triangulaire en lien avec un infarctus pulmonaire. Étiologie : embolies pulmonaires |
| Pourquoi les infarctus pulmonaires sont majoritairement périphérique? | La région centrale et périhilaire du parenchyme pulmonaire a une double vascularisation par les artères bronchique |
| Atteinte traumatique du parenchyme pulmonaire : type? | 1 - Contusion pulmonaire (résolution rapide) 2 - Hématome (persiste) 3 - Pneumatocèle 4 - Lacération |
| Qu'est-ce que la sarcoïdose alvéolaire? | Forme RARE de manifestation parenchymateuse de la sarcoïdose : consolidations périphériques avec ADNP |
| Causes les plus fréquentes d'hémorragies alvéolaires? | 1 - Idiopathique 2 - Trauma 3 - Vasculites (Wegener, Lupus) |
| DDx : Opacités en verre dépoli de localisation péri-hilaire | 1 - Oedème pulmonaire 2 - Infection atypique (Pneumocystis, CMV, viral) 3 - ALI-ARDS 4 - Hémorragie alvéolaire 5 - Protéinose alvéolaire 6 - Vasculite |
| Classifiez les types d'oedème pulmonaire (2) | Selon le degré 1 - Oedème interstitiel 2 - Oedème alvéolaire |
| Décrire les trouvailles radiopraphiques de l'oedème interstitiel | 1 - Céphalisation du flot 2 - Flou périhilaire (au CT = verre dépoli) 3 - Lignes septales (Kerley B) 4 - Épaississement scissural 5 - Épanchements pleuraux |
| Décrire les trouvailles radiopraphiques de l'oedème alvéolaire | Opacités alvéolaire mal défini de localisation centrale et périhilaire (batwing) |
| Hallmark d'un oedème de cause cardiaque? | Cardiomégalie Épanchements pleuraux *Sinon = penser à une cause non cardiaque |
| Pathogène en cause dans les infections atypiques qui donne un tableau similaire à l'oedème pulmonaire | 1 - Pneumocystis (généralement panlobulaire) 2 - CMV 3 - Virus (plus fréquent = virus respiratoire syncytial) |
| VRAI ou FAUX : Le ALI et ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome) est un diagnostique radiologique | FAUX - C'est un diagnostique clinique basé sur les troubles de ventilations. À la radiographie, il y a des opacités mal défini plus ou moins consolidations. Attention : PAS de cardiomégalie, PAS d'épanchements pleuraux |
| Nommez des causes de ALI-ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome) | 1 - Trauma 2 - Sepsis 3 - Inhalation toxique 4 - Noyage 5 - Chirurgie |
| Complication fréquente du ALI et ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome)? | Pneumothorax |
| DDx : Adénomégalie médiastinale et hilaire | 1 - Infectieux (TB, non-TB) (peut être calcifié ou non) 2 - Lymphome 3 - Sarcoïdose (stade I et II) 4 - Pneumoconiose (typiquement calcifiée) 5 - Métastases |
| Cause la plus fréquente d'adénomégalie médiastinale et hilaire? | INFECTIEUX (TB, fungique, bactérien). En aiguë, cherche l'atteinte parenchymateuse associée (granulome, consolidation). Étiologie TB et fungique peuvent calcifier. |
| Type de présentation du lymphome thoracique? | 1 - Multiples adénomégalies médiastinale discrète (TOUJOURS une atteinte supéro-antérieure) 2 - Agglomération ganglionnaire médiastinale 3 - Masse médiastinale antérieure (moule les structures) 4 - Extra-nodale (pulmonaire - péribronchovasculaire) |
| VRAI ou FAUX : Le lymphome thoracique est plus agressif chez la patients avec VIH | VRAI - Atteinte plus agressive, disséminée et extra-nodale. |
| Atteinte néoplasique thoracique la plus fréquente chez le patient VIH? | 1 - Néoplasie pulmonaire (ADNK, SCC) 2 - Lymphome (Hodgkin) 3 - Sarcome de Kaposi (HHV8)(rare) |
| Signe du 1-2-3 : signification et étiologie? | Adénomégalie hilaire bilatérale et paratrachéale droite. Sarcoïdose. |
| Épidémiologie de la sarcoïdose? | Femme 20-40 ans, origine Afroaméricaine |
| Trouvailles thoracique la plus commune dans la sarcoïdose? | Adénomégalie hilaire bilatérale et paratrachéale droite dans 75-80% des cas. |
| Quels sont les néoplasies primaires qui ont tendance à faire des métastases médiastinales? | 1 -Poumon 2 - Sein 3- ORL 4 -Génito-urinaire (GU) 5 - Mélanome |
| VRAI ou FAUX : Un patient avec pneumoconiose (silicose, maladie du charbon) est plus à risque de développer un cancer du poumon | VRAI |
| VRAI ou FAUX : L'absence d'adénomégalie médiastinale antéro-supérieure rend le diagnostique de lymphome de Hogdkin peu probable | VRAI - 98% des lymphome de Hodgkin ont une atteinte des ganglions médiastinaux antéro-supérieur |
| DDx : Calcification pleurale | 1 - Exposition à l'amiante 2 - Fibrothorax 3 - Iatrogénique (pleurodèse ou talcage) |
| Dans quel pourcentage les plaques pleurales se calcifie dans un contexte d'exposition à l'amiante? | 20%, généralement du côté de la plèvre pariétale |
| Zone d'épargne classique des plaques pleurales? | 1 - Apex 2 - Sulci costophrénique |
| Nommez des causes de fibrothorax | 1 - Pyothorax organisé 2 - Ancien hémothorax 3 - Ancien empyème 3 - Épanchement pleural chronique ou inflammatoire (ex : PAR) 4 - Tuberculose guéri *Indice = unilatéral |
| Type de pleurodèse? | 1 - Mécanique 2 - Chimique (talc) |
| Indication de pleurodèse? | 1 - Pneumothorax à répétition 2 - Épanchement pleural malin (palliation) 3 - Chylothorax |
| Qu'est-ce qu'un TALCome? | Accumulation de liquide ou air dans une zone de talcage (split pleura sign) |
| VRAI ou FAUX : Un fibrothorax peut s'accompagner d'un syndrome restrictif | VRAI - cherche un petit hémothorax par rapport au côté controlatéral |
| DDx : Bronchiestasie | 1 - Fibrose kystique (Central et lobes supérieurs) 2 - Post-infecieux 3 - ABPA (Allergic bronchopulmonaire aspergillosis) 4 - Dyskinésie ciliaire (lobes inférieurs) 5 - Post-obstructif (plus focal - ex : aspiration = bases) |
| Décrire le 'signet-ring' sign et sa signification? | Bronche de plus large diamètre que son artère qui l'accompagne. Bronchiectasie. |
| Décrire le 'tram track' sign et sa signification? | Bronches et bronchioles dilatées, sans diminution du calibre plus distalement. Bronchiectasie. |
| Syndrome de Kartagener : trouvailles? | 1 - Dyskinésie ciliaire (bronchiectasies basales) 2 - Sinusite à répétition 3 - Infertilité 4 - Situs inversus |
| Qu'est-ce que le signe du 'en doigt de gant' (finger in glove) et sa signification? | Bronchiectasie avec impaction mucoïde (généralement dense, plus de 100HU). ABPA. Il faut y penser chez un patient asthmatique. |
| Cause la plus fréquente de bronchiectasie? | Post-infectieux (bactérien, viral, mycobactérie) |
| VRAI ou FAUX : La tuberculose (TB) est une cause de bronchiectasie bi-apicale | VRAI |
| La fibrose kystique atteint-elle les glandes exocrines ou endocrines? | EXOCRINES |
| Qu'est-ce que l'BPA (Allergic bronchopulmonaire aspergillosis)? | Réaction d'HYPERSENSIBILITÉ à un fungus (Aspergillus Fumigatus). Réaction inflammatoire des bronches = bronchiectasie centrale + impaction mucoïde (dense, plus de 100HU) en doigt de gant. Associé à l'asthme (clinique idem mais ne répondent pas au tx) |
| VRAI ou FAUX : La dyskinésie ciliaire est une maladie acquise qui atteint les lobes supérieurs, comme la fibrose kystique | FAUX - maladie GÉNÉTIQUE qui atteint les lobes INFÉRIEURS |
| DDx : Nodules de distribution périlymphatique | 1 - Sarcoïdose 2 - Pneumoconiose 3 - Métastase (lymphagite) 4 - Syndrome lymphoprolifératif |
| Quel est le spectre pulmonaire du syndrome lymphoprolifératif ? | 1 - Lymphome 2 - PTLD (post-transplant) 3 - LIP *Patient on souvent un prédisposition (immunosuppression, transplant)* |
| VRAI ou FAUX : les nodules dans les pneumoconioses sont toujours périlymphatique | FAUX - ils sont aussi centronodulaires |
| Lymphangite carcinomateuse : plus souvent unilatéral ou bilatéral? | Unilatéral (si bilatéral = asymétrique). Généralement, épanchement pleural accompagnateur. |
| Quel est l'organe le plus souvent atteint dans la sarcoïdose? | Poumon (rappel : la sarcoïdose est une atteinte idiopathique systémique) |
| Présentation RADIOGRAPHIQUE de la sarcoïdose | Pattern réticulonodulaire Élargissement du médiastin et hile (signe du 1-2-3) |
| Néoplasie qui font de la lymphangite carcinomateuse? | 1 - Poumon (histologie bronchogénique) 2 - Sein 3 - RCC 4 - GI 5 - Thyroïde 6 - Mélanome |
| Décrire le signe de la 'galaxie' et son étiologie | Multiples nodules satellites autours d'une zone nodulaire plus conglomérée. SARCOÏDOSE. (attention : TB est à inclure au DDx) |
| Le PTLD (post-transplant lymphoproliferative disease) se présente chez quel pourcentage des patients greffés pulmonaires? | 8% |
| DDx : masse à base pleurale | 1 - Métastase pleurale 2 - Empyème ou épanchement loculé 3 - Mésothéliome 4 - Tumeur fibreuse solitaire de la plèvre 5 - Fibrothorax |
| Quelle est la lésion pleurale la plus fréquente? | Métastase |
| Lésion néoplasique primaire de la plèvre la plus fréquente et son facteur de risque principal? | Mésothéliome. Exposition à l'amiante. |
| Complication d'une pneumonie pyogène? | 1 - Nécrose 2 - Abcédation 3 - Fistule bronchopleurale 4 - Empyème (et loculations) |
| Que peut-on retrouver chez un patient avec une tumeur fibreuse de la plèvre? | 1 - Ostéoarthropathie hypertrophique (HOA) 2 - Hypoglycémie épisodique |
| Lésion pleurale + hypoglycémie = ? | Tumeur fibreuse de la plèvre |
| Signes radiographiques d'une lésion de localisation pleurale? | 1 - Angles obtus 2 - Interface lisse avec le parenchyme pulmonaire adjacent 3 - Large base pleurale 4 - 'ball under a blanket' sign 5 - Forme lenticulaire |
| Métastases pleurales : néoplasie primaire le plus souvent en cause? | 1 - Poumon 2 - Sein 3 - Lymphome 4 - Thymome invasif |
| Signe d'une atteinte pleurale agressive? | Atteinte des côtes adjacentes (ou de la paroi) |
| Présentation la plus fréquente d'une atteinte métastatique pleurale? | Épanchement |
| Qu'est-ce que l'empyema necessitatis et il est associé à quoi? | Empyème qui se draine dans la paroi thoracique. Classiquement associé à la tuberculose (peut toutefois être vu avec infection fungique chez l'immunosupprimé et dans les processus néoplasiques). |
| VRAI ou FAUX : la combinaisons du cliché PA + latéral permet souvent de faire la différence entre un empyème et un abcès pulmonaire | VRAI - Collection pleurale change de forme et configuration sur les clichés PA et latéral alors que les abcès pulmonaires gardent la même apparence |
| Critères radiologiques pour évoquer un mésothéliome ? | 1 - Atteinte nodulaire et irrégulière de la plèvre (plus de 1cm d'épaisseur) 2 - Atteinte circonférentielle ou quasi-circonférentielle 3 - Atteinte de la plèvre médiastinale 4 - Perte de volume de l'hémithorax 5 - Souvent : calcification, épanchement |
| VRAI ou FAUX : Il est possible de faire la différence entre un mésothéliome primaire et une atteinte métastatique de la plèvre à l'imagerie | FAUX |
| Description radiologique caractéristique de la tumeur fibreuse de la plèvre? | Lésion solitaire de localisation pleurale, à contours lobulé et bien défini. Post-injection, rehaussement hétérogène (nécrose centrale ou changement hémorragique) |
| La tumeur fibreuse solitaire naît de quel feuillet de la plèvre? | Viscéral (80%) ou pariétal (20%) |
| Signal IRM de la tumeur fibreuse solitaire de la plèvre? | Signal FIBREUX : HypoT1 et hypoT2 |
| Trouvailles qui suggère une tumeur fibreuse solitaire de la plèvre pédiculée? | Mobilité positionnelle (pathognomonique). Ne changera pas de position si sessile. |
| Épaississement pleural bénin (fibrothorax) : critères? | 1 - Épaississement de moins de 1cm 2 - Épargne de la plèvre médiastinale |
| DDx : maladie parenchymateuse périhilaire chez un patient immunosupprimé | 1 - Infectieux : PCP, TB, Fungique 2 - Aspergillose invasive 3 - Néoplasie : Lymphome pulmonaire (extranodal), sarcome de Kaposi |
| Infection opportunise pulmonaire la plus fréquente en contexte de VIH et sa présentation radiologique la plus fréquente? | PCP. Verre dépoli confluant, épaississement réticulonodulaire. Kystes dans un tiers des cas. |
| 'Air crescent sign' : signification? | Aspergillose angioinvasive qui guérit (signe de bon pronostique) |
| VRAI ou FAUX : Le poumon est souvent le premier site atteint par le sarcome de Kaposi | FAUX - Il est souvent précédé d'une atteinte cutanée (quasi 100%) et digestive |
| VRAI ou FAUX : L'infection à PCP chez la patient VIH arrive lorsque le décompte de CD4+ est sous 200 | VRAI |
| VRAI ou FAUX : La présentation radiologique de la tuberculose (TB) chez la patient VIH dépend du décompte de CD4+ | VRAI - Plus de 200 = présentation de la réactivation de TB du patient immunocompétant (consolidation et cavitation supérieure, nodules de configuration mimosa). Sous 200, tableau de TB primaire (consolidation, atteinte miliaire, ADNP hypodense) |
| Taux de mortalité de l'aspergillose angioinvasive ? | 70-90% |
| Trouvailles radiologiques suggestives d'un sarcome de Kaposi? | Épaississement nodulaire péribronchovasculaire Adénomégalie Épanchements pleuraux |
| VRAI ou FAUX : Le sarcome de Kaposi indique la phase SIDA chez un patient VIH+ | VRAI |
| Malignité la plus commune chez le patient atteint du VIH-SIDA? | Sarcome de Kaposi |
| Forme de lymphome la plus fréquente chez le patient VIH-SIDA? | LNH (AIDS-related lymphoma) - Se présente sous forme de multiples nodules ou masse, consolidation ou épaississement réticulonodulaire. (ATTENTION : VIH+ non sidatique = lymphome de Hogdkin) |
| VRAI ou FAUX : La pneumonite interstitielle lymphoproliférative (LIP) peut se transformer en lymphome | VRAI - Demeure toutefois rare |
| Un décompte de CD4+ de moins de 100 chez le patient VIH augmente le risque de quelle infection pulmonaire? | CMV et atteinte fungique difféminée 100-200 = PCP, mycoplasme atypique Plus de 200 = bactérien, TB |
| DDx : Anomalie du contours cardiaque (ventricule gauche) | 1 - Anévrisme vrai du VG 2 - Pseudoanévrisme du VG 3 - Péricardite calcifiante 4 - Lésion pleuropéricardique (kyste) |
| Anévrisme du ventricule gauche : vrai versus faux anévrisme | VRAI = implique tout le myocarde (paroi intacte akynétique, dyskinétique ou paradoxale), large col, apical ou antérieur, peut calcifier (arciforme) FAUX (pseudoanévrisme) = rupture contenue, généralement à la surface diaphragmatique ou postérieure |
| Quel est le meilleur signe pour faire la différence entre un vrai et un faux anévrisme du ventricule gauche? | Largeur du col (cutoff = 50% du diamètre de l'anévrisme) : LARGE (plus de 50%) = vrai ÉTROIT (moins de 50%) = faux |
| VRAI ou FAUX : Il n'y a pas d'importance à faire la différence entre un vrai et faux anévrisme du ventricule gauche | FAUX - Le traitement est différent. Le vrai anévrisme du myocarde est traité médicalement et le faux chirurgicalement (car risque de rupture) |
| Risque associé à un anévrisme vrai du myocarde? | Thrombus (et embolisation systémique subséquente) |
| Étiologie des anévrismes du myocarde? (vrai et faux) | Infarctus du myocarde |
| Péricardite calcifiante : causes? | 1 - Séquelle ischémique 2 - Infectieux : TB, viral 3 - Urémique |
| VRAI ou FAUX : le degré de calcification du péricarde est proportionnelle à l'atteinte hémodynamique restrictive | FAUX |
| Qu'est-ce que le syndrome de Dressler? | Péricardite post infactus du myocarde (délais de semaine à mois). Clinique de péricardite. |
| DDx : Masse cardiaque | 1 - Thrombus 2 - Métastase 3 - Lésion cardiaque primaire BÉNIGNE 4 - Lésion cardiaque primaire MALIGNE |
| Masse cardiaque la PLUS fréquente? | Thrombus |
| Modalité de choix pour évaluation des masses cardiaques? | IRM (masse = rehausse, thrombus = non rehaussant) |
| Séquence IRM incontournable pour évaluation d'une masse cardiaque ? | Écho de gradient (GRE) : thrombus = hypointense et blooming *ATTENTION! myxome peuvent aussi être hypointense sur séquence GRE et thrombus frais peuvent être iso ou hyperintense! |
| Quel thrombus est le plus dangereux : cavité droite ou gauche | GAUCHE : embolisation systémique |
| Masse cardiaque néoplasique la plus fréquente? | DE LOIN : métastase |
| Métastases cardiaques : néoplasie primaire en cause? | 1 - Mélanome 2 - Leucémie-lymphome 3 - Sein 4 - Poumon |
| Masse cardiaque néoplasie primaire : ratio BÉNIN : MALIN | 4 : 1 |
| VRAI ou FAUX : Les lésions cardiaques néoplasiques primaires bénignes n'ont pas de conséquence | FAUX - Même si bénigne, haut taux de moralité et morbidité (anomalie de la fonction cardiaque, arythmie, obstruction valvulaire ou coronarienne) |
| Quelle est la lésion cardiaque néoplasique primaire bénigne la plus fréquente? | Myxome |
| Épidémiologie du myxome cardiaque? | Jeune adulte à âge moyen Femme plus que homme |
| Trouvailles radiologiques du myxome cardiaque? | Localisation : oreillette gauche 70% Type : sessile ou pédiculé (+) Base : septum inter-auriculaire |
| Risques associés au myxome cardiaque? | Obstruction des valves Embolisations |
| Caractère IRM du myxome cardiaque? | GRE : hypointense T1 : isointense au myocarde Post-gadolinium : rehaussement hétérogène |
| VRAI ou FAUX : Le myxome cardiaque peut présenter des calcifications intra-lésionnelles | VRAI |
| Masse cardiaque la plus fréquente en pédiatrie? | Rhabdomyome. Associé à la sclérose tubéreuse. |
| Localisation intra-cradiaque du rhabdomyome pédiatrique? | Septum inter-auriculaire. |
| VRAI ou FAUX : Le rhabdomyome intra-cardiaque peut être multiple | VRAI |
| % de lésion cardiaque néoplasique primaire MALIGNE ? | 20% |
| Lésion cardiaque néoplasique primaire maligne la plus fréquente? | Sarcome |
| Lésion cardiaque néoplasique primaire : signes de malignité? | 1 - Marge irrégulière 2 - Extension de voisinage (médiastin, vaisseaux) 3 - Nécrose centrale 4 - Atteinte multi-chambre 5 - Épanchement péricardique 6 - Métastases |
| Rehaussement myocardique tardif : classification et étiologie | 1 - Méso : CMP hypertrophique, CMP dilatée, HTP 2 - Épi : Myocardite (+), Sarcoïdose 3 - Transmural : IM (+), sarcoïdose, myocardite 4 - Patchy : Amyloïdose, Sarcoïdose, myocardite 5 - Sous-endo : IM, amyloïdose, hyperÉo, histiocytose, transplant |
| Type de rehaussement tarif dans un contexte d'infarctus du myocarde? | #1 = sous-endocardique (ischémie) Transmural : infarctus complété *DANS UN TERRITOIRE VASCULAIRE |
| Rehaussement tardif : séquence IRM - Combien de temps après injection? | 10-20 minutes |
| Rehaussement myocardique normal vs fibrotique ou pathologique? | Normal = rehausse au premier passage Anormal = rehaussement tardif (fibrose, inflammation, etc) |
| Tissus viable (stunned, hivernatif) vs non viable : comment faire la différence? | Viable = pas de rehaussement tardif Non viable (fibrotique) = rehaussement tardif |
| Épaisseur du rehaussement tardif myocardique pour considérer une revascularisation? | 50% |
| Myocardite : rehaussement tardif caractéristique à l'IRM? | Mid-myocardique (PAS dans un territoire vasculaire) |
| Causes de myocardite? | #1 = IDIOPATHIQUE Sinon : infectieux, médicamenteux, toxique, maladies systémiques |
| Évolution du rehaussement tardif dans le temps en myocardite? | Diminution de l'intesité Augmentation de l'étendue |
| Maladie infiltrative du myocarde? (2) | 1 - Sarcoïdose 2 - Amyloïdose |
| Maladie infiltrative du myocarde la plus commune? | Amyloïdose |
| Pattern de rehaussement tardif du myocarde avec amyloïdose? | Diffus, hétérogène. PAS dans un territoire vasculaire . |
| Pattern de rehaussement tardif du myocarde avec sarcoïdose? | Focal, hétérogène. PAS dans un territoire vasculaire . |
| Cardiomyopathie associée à l'amyloïdose? | Restrictive |
| Rehaussement tardif diffus et hétérogène : diagnostique à considérer? | 1 - Amyloïdose 2 - Maladie de stockage du glycogène |
| Rehaussement tardif focal et hétérogène : diagnostique à considérer? | 1 - Sarcoïdose 2 - Lymphome |
| DDx : remplacement adipeux de la paroi du myocarde | 1 - Lipome 2 - Hypertrophie lipomateuse du septum inter-auriculaire 3 - Dysplasie arythmogène du ventricule droit (ARVD) |
| VRAI ou FAUX : De fines septations dans un lipome du septum inter-auriculaire sont suspecte | FAUX |
| Caractéristiques typiques lipome du septum inter-auriculaire à l'IRM | Signal du gras : hyperintense en pondération T1. Se supprime sur les séquences 'fatsat' |
| VRAI ou FAUX :Un lipome du septum inter-auriculaire rehausse de façon homgène | FAUX |
| Lolalisation typique d'un lipome du septum inter-auriculaire ? | 1 - Septum inter-auriculaire 2 - Oreillette droite |
| Différence MAJEURE entre un lipome du septum inter-auriculaire et une hypertrophie lipomateuse du septum inter-auriculaire ? | Capsule - le lipome est encapsulé alors que l'hypertrophie n'a pas de capsule. |
| VRAI ou FAUX : L'hypertrophie lipomateuse du septum inter-auriculaire épargne la fosse ovale | VRAI |
| Qu'est-ce qui est cliniquement associée à l"hypertrophie lipomateuse du septum inter-auriculaire ? | Arythmie supra-ventriculaire |
| VRAI ou FAUX : La dysplasie arythmogène du ventricule droit (ARVD) est un diagnostique IRM | FAUX - Critère majeurs et mineur (certains sont à l'imagerie médicale) mais demeure clinique, paraclinique (ECG) et imagerie (échographie cardiaque, IRM_ |
| Quoi chercher dans la dysplasie arythmogène du ventricule droit (ARVD) sur l'IRM | 1 - Anomalie de contraction du ventricule droit (focale ou globale)(akynésie, dyskinésie, mouvement paradoxal-anévrysmal) 2 - Dilatation du ventricule droit 3 - Amincissement de la paroi 4 - Remplacement fibro-adipeux (ancien critère) |
| Dysplasie arythmogène du ventricule droit (ARVD) : clinique? | 1 - Arythmie 2 - Mort subite |
| VRAI ou FAUX : La dysplasie arythmogène du ventricule droit (ARVD) a une composante hétéditaire | VRAI - Les proches du premiers degrés doivent être dépistés (possiblement AD avec pénétrante variable) |
| VRAI ou FAUX - L'atteinte cardiaque dans un contexte d'hémochromatose est plus fréquent dans la forme héréditaire (primaire) | VRAI -plus rare dans les types secondaires |
| % de patient avec hémochromatose primaire qui ont une atteinte cardiaque? | 15-20% |
| Type de cardiomyopathie associée à l'hémochromatose PRIMAIRE? | Cardiomyopathie mixte RESTRICTIVE (cause infiltrative)(dysfonction diastolique du VG) et DILATÉE (dilatation du VG)(souvent plus tardif) |
| Type de cardiomyopathie associée à l'hémochromatose SECONDAIRE? | Sensiblement identique à l'atteinte de l'hémochromatose primaire avec caractéristique initialement restrictive (dysfonction diastolique VG) qui évolue vers dysfonction systolique (diminution de la FEVG) et possiblement dilaté |
| Classification des cardiomyopathies WHO 1995 | 1 – Hypertrophique 2 – Dilatée 3 – Restrictive 4 – ARVD 5 – Non classifié |
| VRAI ou FAUX : une pathologie cardiaque peut avoir des caractéristiques de plusieurs types de cardiomyopathie selon la classification WHO 1995 | VRAI - Soit dans l'évolution temporelle (exemple : hypertensive qui débute en CMP hypertrophique et peut évoluer vers CMP dilatée ou concomitante (ex : maladie infiltrative comme sarcoïdose qui a caractéristique à la fois de CMP restrictive et dilatée) |
| Résultat pathologique commun aux différentes cardiomyopathies ? | Insuffisance cardiaque |
| Type d'insuffisance cardiaque (3)? | 1 - Insuffisance cardiaque SYSTOLIQUE (diminution de la FE sous 40%) 2 - Insuffisance cardiaque DIASTOLIQUE avec préservation de la FE 3 - Insuffisance cardiaque haut-débit *puis gauche vs droit *peut-être mixte : systolodiastolique |
| Terme radiologique utilisé au lieu d'INSUFFISANCE cardiaque? | DYSFONCTION (ex : dysfonction systolique du ventricule gauche). Car insuffisance fait référence à la clinique. |
| Atteinte cardiaque GAUCHE vs DROITE : présentation clinique | GAUCHE : 1 - Flot d'aval insuffisant (intolérance exercice, syncope, orthopnée, DPN) 2 - Congestion ( oedème pulmonaire) DROIT : Difficulté de gestion du retour veineux (congestion hépatique, ascite, oedème périphérique bilatéral) |
| Cause la plus fréquente d'insuffisance cardiaque droite | Insuffisance cardiaque gauche |
| Qu'est-ce que le Cor Pulmonale? | Insuffisance cardiaque droite secondaire à une atteinte pulmonaire (HTP, sténose vasculaire) |
| Signes radiologiques d'une insuffisance cardiaque droite? | 1 - Dilatation VCI (30mm), veines sushépatiques (10mm) et veine inominée (13mm) 2 - Reflux de contraste dans VCI-VSH 3 - Anomalie hépatique (hépatomégalie, oedème périportal, hétérogène C+) 4 - Surcharge liquidienne (ascite, pleuropédicardique) |
| Quel % de la population de plus de 65% est atteint d'insuffisance cardiaque? | 10% |
| Signe clinique d'un oedème pulmonaire extrêmement sévère? | Cyanose |
| Quel est le meilleur signe du doppler hépatique d'une dysfonction ventriculaire droite? | Perte de la courbe spectrale attendue (triphasique) des veines sus-hépatiques (tracé plat, va-et-viens) Aussi : augmentation de la pulsatilité portale |
| Suspicion d’une hémochromatose cardiaque : quelle séquence ajouter à l’IRM ? | T2* à différent TR (mesure du temps de relaxation T2*) |
| Où mesurer l’intensité de signal (ROI) pour le calcul du temps de relaxation T2* sur une IRM cardiaque ? | Septum inter-ventriculaire |
| Valeur seuil du temps de relaxation T2* pour sidérose myocardique (ms) ? | 20ms |
| Nommez des causes de cardiomyopathie hypertrophique | 1 – Génétique 2 – HTA 3 – Maladie valvulaire sténosante (sténose aortique) 4 – Coarctation de l’aorte |
| Cardiomyopathie hypertrophique génétique : mode de transmission ? | Autosomal DOMINANT |
| Cardiomyopathie hypertrophique : caractéristique pathologique ? | Épaississement des parois du myocarde |
| Critère d’épaisseur du myocarde pour évoquer une cardiomyopathie hypertrophique ? | Normal est 12mm et moins 12-15mm = zone grise Plus de 15mm = pathologique |
| Nommez des causes de cardiomyopathie dilatée | 1 - Ischémique (infectieux) 2 - Infectieux (myocardite) 3 - Infiltratif (carcoïdose, amyloïdose) 4 - Métabolique (urémie, hypoCa, thyrotoxicose) 5 - Toxique (alcool, cocaïne, doxo) 6 - A-I (Chagas) 7 - Idiopathique 8 - Familial |
| Cardiomyopathie dilatée : caractéristique pathologique ? | Dilatation ventriculaire avec anomalie de contraction associée. (Augmentation des volumes télédiastoliques plus de 115% et diminution de la fraction d’éjection sous 40%) |
| Division étiologique des cardiomyopathies restrictives ? | Primaire (maladie cardiaque) Secondaire (maladie infiltrative, maladie de stockage) |
| Nommez des causes de cardiomyopathie restrictive PRIMAIRE | Idiopathique Fibrose endomyocardique Endocardite de Löffler |
| Nommez des causes de cardiomyopathie restrictive SECONDAIRE | Infiltrative 1 – Amyloïdose 2 – Sarcoïdose 3 - Radique De stockage 1 – Hémochromatose (diabète bronzé) 2 – Glycogène 3 - Fabry |
| Cardiomyopathie restrictive : caractéristique pathologique ? | Myocarde ‘rigide’ avec dysfonction diastolique (mauvais remplissage). Fonction systolique généralement préservée. (Diminution des volumes télédiastoliques, fraction d’éjection préservée) |
| Comment est la paroi du myocarde du ventricule droit en ARVD? | Amincit |
| DDx de l'ARVD (dilatation et anomalie de contraction du VD)? | 1 - Infarctus du VD 2 - CMP dilaté idiopathique 3 - Maladie de Uhl |
| Qu'est-ce que l'anomalie de Uhl? | Atteinte cardiaque congénitale rare caractérisée par l'absence partielle ou totale du myocarde du VD (paroi libre) (Coeur parcheminé) |
| Nommez des causes de cardiomyopathie non classifié | 1 - Fibroélastose 2 - Non compaction du VG 3 - Maladie mitochondriale |
| VRAI ou FAUX : La cardiomyopathie restrictive est dans les plus fréquente | FAUX - Environs 5% des CMP. Certaines population (ex : Afrique équatoriale) ont une prévalence plus élevée |
| VRA ou FAUX : La cardiomyopathie de stress (Takotsubo) est une atteinte irréversible | FAUX - Atteinte transitoire secondaire à un relâchement important de catécholamine (stress) |
| Trouvailles IRM dans la cardiomyopathie de stress (Takotsubo) ? | Ciné : dyskinésie et 'balooning' selon 4 patterns (apicale (+ commun), biventriculaire, mid-ventriculaire, basal) - important = ne respecte pas un territoire coronarien T2 : peut y avoir un hypersignal (oedème) Perfusion et viabilité normale |
| Épidémiologie de la cardiomyopathie de stress (Takotsubo)? | Femme post-ménopausée. |
| VRAI ou FAUX : La cardiomyopathie de stress (Takotsubo) a un taux de mortalité quasi nul | FAUX - Présentation aiguë peut être mortelle (choc cardiogénique, arythmie). Hors épisode aiguë, le pronostique est excellent. |
| Cardiomyopathie la plus fréquente en Amérique du Nord? | CMP dilaté d'étiologie ischémique, suivi de la CMP hypertrophique hypertensive (HVG) |
| Nouvelle classification des cardiomyopathies en 2006 par l'American Hearth Association (AHA) | PRIMAIRE(implique de façon prédominante le coeur) SECONDAIRE(atteinte multisystémique) |
| CMP AHA 2006 : Cardiomyopathie PRIMAIRE - Causes? | Génétique (CMP hypertrophique, ARVD, non compaction) Myxte (dilaté, restrictive) Acquise (inflammatoire-myocardite, stress, post-partum) |
| CMP AHA 2006 : Cardiomyopathie SECONDAIRE - Causes | Infiltrative (amylo, Gaucher) Stockage (hémo, Fabry, glycogène) Toxique Endomyocarde (Löffler) Inflammatoire (sarco) A-I (SLE, PAR) Endocrine (DB, phéo, T-PTH) Neuromusc (ST, NF) Nutritionnel (beriberi) E- (K, Mg) CöTx (doxy, cyclo, RöTx) |
| Cause d'insuffisance cardiaque de haut débit? | 1 - Obésité morbide 2 - Shunt A-V systémique 3 - Sepsis 4 - Syndrome myéloprolifératif 5 - Anémie 6 - Hyperthyroïdie 7 - Syndrome cardinoïde 8 - Beriberi |
| Vitamine déficiente dans le BeriBeri? | B1 Type : 'sec' = atteinte neuromusculaire et 'wet' = atteinte cardiaque |
| Oedème pulmonaire : classification | Cardiogène Non-cardiaque |
| Trouvailles radiographiques en oedème pulmonaire aiguë dans l'ordre d'apparition? | 1 -Hypertension veineuse (céphalisation - Stag's antler sign) 2 - Atteinte interstitielle (flou hilaire, épaississement bronchique, lignes septales/Kerley B, épaississement scissure) 3 - Épanchements pleuraux 4 - Atteinte alvéolaire (opacité batwing) |
| DDx : Atteinte alvéolaire | 1 - Oedème pulmonaire 2 - Pneumonie 3 - Hémorragique alvéolaire 4 - Protéinose alvéolaire |
| Causes d'oedème pulmonaire non cardiogène? | NOTCARDIAC : Near drowning, O2/intubation, Trauma/Tranfusion (TRALI), CNS (neurogène), Allergic alveolitis, Renal failure, Drug, Inhalation toxin, High altitude (HAPE)/ARDS, Contusion |
| VRAI ou FAUX : parenchyme pulmonaire rarement atteint dans la scérodermie | FAUX : quasi 100% à l'autopsie |
| Type d'atteinte pulmonaire en sclérodermie? | Primaire : atteinte interstitielle (SSc-ILD), hypertension artérielle pulmonaire (SSc-PAH) Secondaire : pneumonite d'aspiration |
| Atteinte interstitielle en sclérodermie? | NSIP > UIP > IPF Peut avoir des kystes Ganglion calcifié effshell au médiastin |
| % de tumeur carcinoïde intrathoracique? | 25% : bronchique, périphérique, thymique (rare) |
| Décrire le signe de Lufsichel et sa signification | Croissant aérique autours du bouton aortique sur cliché pulmonaire de face = atélectasie LSG = masse obstructive jusqu'à preuve du contraire |
| Décrire le Golden S sign et sagnification | Déplacement supérieur de la petite scissure. S est complété par convexité supra-hilaire (masse) = masse jusqu'à preuve du contraire |
| Que signifie le 'pic' juxtaphrénique? | Aspect triangulaire d'une base pulmonaire en lien avec perte de volume qui fait une traction sur fissure inférieure accessoire ou ligament pulmonaire inférieur. |
| Décrire le 'flat waist' sign et sa signification | Applatissement du rebord cardiaque gauche secondaire à déplacement inférieur du hile gauche et rotation du coeur = perte de volume du LIG. |
| Silhouette avec le rebord cardiaque droit = quel lobe atteint? | Lobe moyen |
| Meilleure incidence pour évaluer pathologie du lobe moyen? | Latéral |
| Région plus fréquente d'atélectasie ronde? | Segments postérieurs des lobes inférieurs. |
| Critères pour atélectasie ronde (5)? | 1 -Anomalie de la plèvre 2 - Consolidation doit être périphérique et en contact avec la plèvre 3 - Opacité doit être ronde ou en élipse 4 - Doit y avoir perte de volume au lobe atteint 5 - Signe de la queue de comète (vaisseaux et bronches courbe) |
| Qu'est ce qui doit TOUJOURS être présent pour évoquer une atélectasie ronde? | Anomalie de la plèvre sous-jacente. |
| Élément fonctionnel du poumon? | Lobule secondaire (contient environs 12 acini) séparé par les septas interlobulaire. |
| Qu'est-ce qui est central et qu'est-ce qui est périphérique au lobule secondaire? | Central = bronchiole et artère Périphérique = veine et lymphatique |
| Atteinte alvéole = traduction au CT? | Verre dépoli ou consolidation |
| VRAI ou FAUX : verre dépoli est un terme radiographique et tomodensitométrique | FAUX : réservé au CT |
| Condolidation alvéolaire : causes (4) | Eau Pus Sang Cellule |
| Caractéristique d'une consolidation au scan (vs verre dépoli)? | Vaisseaux sous-jacent ne sont pas visible (sur C-). Bronchogramme aérique peuvent ou non être présents. |
| Caractéristique d'un consolidation à la radiographie pulmonaire? | Silhouette avec structure adjacente (selon localisation) |
| DDx : Consolidation pulmonaire AIGUË | Pneumonie (++) Hémorragie pulmonaire (primaire ou aspiration) ARDS (oedème pulmonaire non cardiogène) Oedème pulmonaire sévère |
| DDx : Consolidation pulmonaire CHRONIQUE | Carcinome bronchioloalvéolaire (mucineux) COP Pneumonie éosinophilique chronique |
| Distribution classique de la pneumonie éosinophilique? | Lobes supérieurs |
| Définition du verre dépoli? | Architecture sous-jacente (vaisseaux) demeurent visible. |
| Cause de verre dépoli? | Remplissage partiel des alvéoles (même cause que consolidation) Épaississement des parois alvéolaires Diminution aération alvéole (atélectasie) |
| VRAI ou FAUX : verre dépoli a des causes spécifiques et permet d'orienter le diagnostiques | FAUX - souvent non spécifique (chercher les autres signes) |
| DDX : Atteinte verre dépoli AIGUË | Oedème pulmonaire (généralement centrale ou déclive) Pneumonie ATYPIQUE (virale, PCP) Hémorragie pulmonaire ARDS |
| DDX : Atteinte verre dépoli CHRONIQUE | BAC COP Pneumonie éosinophilique Pneumonie idiopathique Pneumonite hypersensibilité (subaiguë +, avec mosaïque) Protéinose alvéolaire |
| Multiples hyperdensités millimétrique centrée sur les voies respiratoires = diagnostique? | Microlithiase alvéolaire (génétique) |
| DDx : atteinte verre dépoli CENTRALE | Oedème pulmonaire Hémorragie alvéolaire PCP Protéinose alvéolaire |
| DDx : atteinte verre dépoli PÉRIPHÉRIQUE | COP Pneumonie éosinophilique (supérieur) Pneumonie atypique ou virale Oedème non cardiogène (ex : médicamenteux) |
| Crazy paving = ? | Protéinose alvéolaire (mais non pathognomonique, inclut asussi PCP, COP, BAC mucineux, pneumonie lipoïde, ARDS...) |
| VRAI ou FAUX : la protéinose alvéolaire est fréquente | FAUX - maladie rare, plus fréquente chez les fumeurs et chez les hommes dans ce groupe (non fumeur : H = F) |
| Type d'épaississement des septas interlobulaires? | Lisse Nodulaire |
| DDx : Épaississement septa lisse | Oedème interstitiel +++ Infectieux (viral, atypique, PCP) Hémorragie Protéinose |
| DDx : Épaississement septa nodulaire | Lymphangite cardinomateuse Sarcoïdose |
| Distribution des micrnodules (4) | 1 - Centrolobulaire 2 - Périlymphatique 3 - Aléatoire 4 - Mimosa |
| VRAI ou FAUX : les micronodules centrolobulaires s'étendent jusqu'à la surface pleurale | FAUX : épargne la zone sous-pleurale |
| Connotation pathologique d'un nodule centrolobulaire? | Atteinte de la bronchiole centrale du lobule secondaire |
| VRAI ou FAUX : les micronodules centrolobulaires peuvent mesurer jusqu'à 10mm | VRAI |
| DDx : nodules centrolobulaires | Infectieux : bronchopneumonie, TB endobronchique, atypique (mycoplasma) Inflammatoire : HP, RB-ILD, hot tub lung, panbronchiolite diffuse, silicose |
| Mycobactérie atypique la plus fréquente? | MAI (atteinte bas grade chronique) |
| Hot tub lung : physiopathologie? | Ressemble à une pneumonite d'hypersensibilité secondaire à inhalation d'une mycobactérie atypique (micronodules centrolobulaire). N'est pas une infection. |
| Micronodules et HP = quelle phase? | Subaiguë |
| RB-ILD = quelle est la caractéristique des macrophages? | Pigmentés |
| Décrire l'aspect radiologique de la panbronchiolite diffuse | Micronodules centrolobulaires diffus, bronchiectasie. Asiatique |
| Décrire l'aspect radiologique de la bronchiolite folliculaire | Micronodules centrolobulaires à distribution bibasale généralement verre dépoli de 3m et moins, peut avoir du mimisa, kystes |
| Étiologie de la bronchiolite folliculaire? | Collagénose : Sjögren, PAR Immunosuppresssion : HIV Idiopathique |
| Physiopathilogie de la bronchiolite folliculaire? | Hyperplasie non néoplasique des tissus lymphoïde bronchique (BALT) |
| Distribution périlymphatique : 3 localisations anatomique? | 1 - Sous-pleurale 2 - Péribronchovasculaire 3 - Septal |
| DDx : micronodules périlymphatique | 1 - Sarcoïdose 2 - Pneumoconiose (silicose, maladie charbon) 3 - Lymphangite carcinomateuse |
| Cause la plus fréquente de nodule périlymphatique? | Sarcoïdose - distribution lobes supérieurs, devient confluant (galaxie sign) |
| VRAI ou FAUX : sarcoïdose et pneumoconiose peuvent être distingué sur la base de l'imagerie | FAUX - très semblable : différence = histoire expositionnelle |
| Indice d'une distribution aléatoire? | Contact pleural |
| Signification pathologique de nodules à distribution aléatoire? | Voie hématogène (distribution angiocentrique) |
| DDx : nodules de distribution aléatoire | Métastase hématogène Embolies septiques Histiocytose de Langerhans Atteinte milliaire |
| Caractéristique distinctive de l'histiocytose de Langerhans ? | Distribution non angiocentrique Kyste |
| DDx : atteinte miliaire | Tuberculose disséminée Infection fungique disséminée Métastase |
| Définition de micronodules en mimosa | Distribution en bourgeon d'arbre le long d'une même structure bronchiolaire qui est visible (impactée) |
| DDx : Mimosa | TB Mycobactérie atypique Pneumonie bactérienne Aspiration Aspergillose 'airway-invasive' (immunosupprimé) |
| DDx : Lésion cavitaire solitaire | Carcinome bronchogénique Tuberculose (lobes supérieurs) |
| Sous-type histologique de carcinome bronchogénique qui cavité le plus? | Squameux |
| VRAI ou FAUX : le cancer du poumon à petite cellule peut caviter | FAUX - Ne cavite jamais |
| VRAI ou FAUX : un nodule cavitaire est toujours malin | FAUX - augmentation du risque de malignité si paroi plus de 15mm ou spicule (moins de 4mm = généralement bénin) |
| DDx : lésions cavitaires multiples | Embolies septiques Aspergillose angioinvasive (signe du Halo) Vasculite (Wegener) Nodules de PAR Métastase (carcinome squameux et carcinosarcome utérin) |
| Décrire le air crescent sign dans l'aspergillose angioinvasive | Signe de guérison en cours (croissant d'air dans les nodules) |
| DDx : Kyste unique | 1 - Bulle (plus de 10mm) 2 - Bleb (contact sous-pleural, moins de 10mm) 3 - Pneumatocèle (post-infectieux, inflammatoire ou trauma) |
| Définition d'une bulle géante | Plus de 30% de la superficie du thorax |
| Quelle est la cause la plus commune de pneumothorax spontané? | Rupture de bleb |
| DDx : Kystes multiples | 1 - Emphysème 2 - Lymphangioleiomyomatose (LAM) 3 - Histiocytose de Langerhans 4 - Pneumonie interstitielle lymphoïde (LIP) 5 - Bronchiectasie kystique diffuse 6 - Pneumonie Pneumocystit (PCP) |
| Cause la plus fréquente de kyste pulmonaire? | Emphysème (prédominance supérieure si tabagique) |
| Épidémiologie de la LAM? | Femme en âge de procréer |
| Décrire la distribution des kystes dans la LAM | Distribution uniforme Paroi des kystes minces et régulière Taille variable *chercher dilatation du canal thoracique *peut avoir épaississement des septas interlobulaire |
| Complications classique de la LAM? | CHYLOTHORAX Pneumothorax |
| Association de la LAM? | Sclérose tubéreuse *attention car forme idiopathique* |
| Distribution des kystes en histiocytose de Langerhans? | Nodules et kystes de forme 'bizarre' Prédominance supérieure Épargne des récessus costodiaphragmatique |
| Association de l'histiocytose de Langerhans? | Tabagisme 90% |
| Complication de l'histiocytose de Langergans? | Pneumothorax |
| Différence entre une bulle d'emphysème et un kyste? | Emphysème = central dot sign (vaisseau) |
| Distribution des bronchiectasies et associations? | Supérieure : Fibrose kystique du pancréas Diffus ou segmentaire : post-infectieux Inférieur : Dyskynésie cilliaire primaire Moyen et antérieur : MAI (Lady Windermere) |
| Atteinte kystique dans un contexte d'immunosuppression = 2 diagnostiques à évoquer | LIP PCP phase tardive |
| Distribution des kystes en LIP? | Non spécifique, kyste éparses Souvent autres trouvailles interstitielle : distorsion, épaississement septas |
| Association de la LIP? | Sjögren HIV |
| DDx : Fibrose basale | UIP (IPF) Amiantose NSIP (forme fibrotique) |
| DDx : Fibrose apicale | Sarcoïdose (avancée) Pneumonie hypersensibilité (HP) chronique Silicose (avancée) UIP-IPF |
| Trouvailles en UIP? | Réticulation sous pleurale a gradient apico-basal Bronchiectasie de traction Distorsion architecturale RAYON DE MIEL |
| Différence entre UIP et fibrose pulmonaire idiopathique? | FPI = syndrome clinique UIP = patron radiologique |
| Quelles sont les deux formes de NSIP? | Cellulaire Fibrotique |
| Germe le plus fréquent en pneumonie acquise en communauté? | S. pneumoniae |
| Quel germe est inclus dans le groupe pneumonie atypique? | Mycoplasme Viral Chlamydia Légionella |
| Quel groupe est à risque de pneumonie atypique? | Jeune en bonne santé |
| Apparence radiologique d'une pneumonie à mycoplasme? | MULTIPLES (consolidation, verre dépoli, micronodules, mimosa) |
| Germe chez fumeur âgé? | Légionella |
| Apparence radiologique de la pneumonie à Legionella ? | Multifocal, surtout périphérique et péribronchovasculaire. Rarement : cavitation |
| Germe en aspiration et alcoolisme? | Klebsiella (et autres gram négatif) |
| Germe associé au signe 'bulging fissure'? | Klebsiella (exsudat inflammatoire massif) Haut risque de nécrose massive |
| Pneumonie nosocomiale : germe? | SARM Pseudomonas |
| Pneumonie sous ventilateur : germe? | Pseudomonas Acinetobacter |
| Pneumonie de l'immunosupprimé : germe? | Pneumocystis Aspergillose Nocardia CMV |
| Germe le plus fréquent en bronchopneumonie (atteinte mal définie multilobaire) | S. aureus |
| VRAI ou FAUX : Pneumonie ronde arrive autant chez enfant que chez adulte | FAUX - présentation pédiatrique par formation incomplète des pores de Kohn et canaux de Lambert |
| Cause de pneumonie interstitielle? | Virale Mycoplasme Chlamydia Pneumocystis |
| Germe le plus fréquent en abcès pulmonaire? | S. Aureus Pseudomonas Autres anaérobes |
| Aspect d'un abcès pulmonaire sur le film simple? | Dimension égale sur le film de face et latéral Niveau hydro-aérique |
| Décrire le split pleura sign et sa signification | Séparation du feuillet viscéral et pariétal de la plèvre par du liquide pleural, non spécifique. Si épaississement ou rehaussement des feuillets = empyème |
| VRAI ou FAUX : la majorité des pneumatocèles se résorbent | VRAI |
| Bulle d'air dans un épanchement pleural = penser à 2 choses? | 1 - Empyème (germe producteur d'air) 2 - Fistule bronchopleural |
| Qu'est-ce qu'un empyema necessitans? | Empyème qui s'étend dans la paroi thoracique Cause : TB, Nocardia, Actinomyces |
| Population à risque de tuberculose dans les pays développé? | Immigrants Voyageur Immunosupprimé |
| Exposition initiale à la TB : 2 type de réponse clinique? | 1 - Maladie contenue (90%)= réponse granulomateuse caéeuse (granulomes et ganglions calcifiés) 2 - Infection primaire (enfant, immunosupprimé) |
| VRAI ou FAUX : l'apparence radiologique de la tuberculose primaire est caractéristique | FAUX |
| Manifestations radiologiques de la tuberculose primaire? | Consolidation Épanchements pleuraux Lymphandénopathie (+) Atteinte miliaire |
| % de cas de tuberculose primaire sans changement radiologique | 15% |
| Lobe les plus souvent atteint en tuberculose primaire? | Lobes inférieurs et lobe moyen |
| VRAI ou FAUX : important de faire la différence en tuberculose primaire et post-primaire | FAUX : traitement est le même |
| VRAI ou FAUX : cavitation est caractéristique de la tuberculose primaire | FAUX |
| Qu'est-ce que le foyer de Ghon? | Foyer d'infection au supéro-dorsal ou portion inférieure des lobes supérieurs |
| Qu'est-ce que le complexe de Ranke | Foyer de Ghon + adénopathie |
| Adénopathie : plus commun en tuberculose primaire ou post-primaire? | Primaire (rare en post-primaire) |
| Caractéristique des adénopathie de la tuberculose primaire | Centralement hypodense et rehaussement périphérique |
| Site d'atteinte la plus fréquente dans la tuberculose post-primaire? | Lobes supérieurs segment apicaux et postérieurs |
| Atteinte radiologique de la tuberculose post primaire chez le patient immunocompétent ? | Atteinte cavitaire des lobes supérieures SANS adénopathie |
| Signes qui suggère une activité de l'infection à tuberculose | Mimosa (car progression par voie endobronchique fréquente) |
| Différence entre une cavité de tuberculose et néoplasme cavitaire? | Épaisseur de la paroi |
| Atteinte radiologique de la tuberculose post primaire chez le patient immunosupprimé? | Idem à immunocompétent mais avec lymphandénopathie (qui ont le même aspect que dans atteinte primaire) |
| Diagnostique différentiel des adénopathies médiastinale et hilaire chez le patient immunosupprimé? | Syndrome de reconstitution immunitaire (IRIS) |
| Trouvailles radiologique du syndrome de reconstitution immunitaire (IRIS) | Augmentation des adénopathies médiastinales Progression de PML avec nouveaux foyers rehaussants Progression du sarcome de Kaposi |
| Qu'est-ce qu'un tuberculome? | Masse bien définie qui représente en fait un granulome caséeux (1-7cm), peut arriver en infection primaire ou post primaire, peut calcifier |
| VRAI ou FAUX : tuberculome représente une forme indolente de tuberculose | FAUX : forme la plus sévère d'infection |
| Site les plus fréquents de tuberculome? | SNC (cerveau) Poumon |
| Signes de tuberculose ancienne? | Changements cicatriciels aux apex Perte de volume des lobes supérieurs Rétraction supra-hilaire Granulomes calcifiés |
| Atteinte miliaire tuberculeuse : forme primaire ou post-primaire? | Les deux. |
| Atteinte fungique et région endémique? | Histoplasmose : centre-est USA Coccidiomycose : Sud-ouest USA Blastomycose : Central et sud-est USA |
| Manifestation radiologique la plus fréquente de l'histoplamose | Granulomes calcifiés |
| Manifestation radiologique rare de l'histoplasmose mais qui ressemble à une néoplasie pulmonaire? | Histoplasmome |
| Complication rare de l'histoplasmose ? | Médiastinite fibrosante : obstruction veineux pulmonaire, sténose bronchique Rechercher : ganglions calcifiés |
| VRAI ou FAUX : les atteintes fungiques peuvent se présenter sous plusieurs formes : consolidation, nodules, atteinte miliaire, ARDS | VRAI |
| Consolidation focale chez un patient immunosupprimé : quelle est l'atteinte la plus probable? | Pneumonie bactérienne typique à S. pneumonia par argument de fréquence . Toujours penser TB. |
| Consolidations multiples chez patient immunosupprimé : diagnostique à évoquer? | Typique multifocale Pneumocystis Cryptocoque Aspergillus |
| Pneumocystis : quel famille de germe? | Fungus |
| Pneumocystis cause infection à partir de quel seuil de CD4+? | Moins de 200 |
| Apparence radiologique classique de l'infection au pneumocystis sur la radiographie pulmonaire? | Opacités centrale bilatérale avec épargne périphérique |
| Apparence radiologique classique de l'infection au pneumocystisau CT thoracique? | Verre dépoli périhilaire géométrique et bilatéral, parfois crazy paving |
| VRAI ou FAUX : un scan normal élimine la possibilité d'une infection PCP | VRAI (mais pas une radiographie pulmonaire normale) |
| PCP a tendance à faire quel changement aux lobes supérieurs et complication associée? | Pneumatocèle = pneumothorax |
| Cryptocoque cause infection à partir de quel seuil de CD4+? | Moins de 100 |
| Atteinte pulmonaire à cryptocoque est généralement associée à quelle autre atteinte? | Méningite à cryptocoque |
| Présentation radiologique d'une infection pulmonaire à cryptocoque? | Non spécifique : verre dépoli, consolidation, nodules cavitaires, atteinte miliaire, ADNP, épanchements pleuraux. |
| Infection funfique opportuniste la plus fréquente chez l'immunosupprimé? | Cryptocoqque |
| 3 formes de l'aspergillose pulmonaire (et les 5 atteintes) ? | Non invasive (ABPA, mycetome) Semi-invasive Invasive (airway ou angio) |
| Opacité en doigt de gant = ? | Aspergillose bronchopulmonaire allergique (ABPA), contexte asthme |
| Aspergillome et mycétome se développe dans quelle population? | Anomalie pulmonaire sous-jacente avec cavité : sarcoïdose cavitaire, T, séquestre, pneumatocèle post-infectieux ou post-traumatique |
| VRAI ou FAUX : un mycétome est mobile au changement de position | VRAI |
| Qu'est-ce que le Monod Sign et sa signification? | Air autours d'un mycétome (signe qu'il est mobile) Autre nom : croissant d'air |
| Décrire l'aspergillose semi-invasive et quelle est la population à risque? | Consolidation chronique avec cavitation (granulome nécrosant) Risque : diabétique, ROH, débilitation, MPOC *Indice = épaississement pleural adjacent |
| Formes invasive arrive dans quelle population? | Neutropénique Immunosupprimé (chimiothérapie, transplantation de moelle, VIH-SIDA) |
| Décrire la forme airway-invasive de l'aspergillose | Mimosa Nodule centrolobulaire (bronchiolite) Consolidation (bronchopneumonie) |
| Décrire la forme angioinvasive de l'aspergillose | Masses et nodules pulmonaires. Infarctus périphérique. Halo |
| Cavitation ou apparition d'air dans un contexte d'aspergillose angioinvasive indique quoi? | Processus de guérison (généralement 2-3 semaines après début traitement) |
| Caractéristique clinique de l'APBA? | Sputum qui contient des fragments d'aspergillus |
| Localisation typique des bronchiectasie en ABPA? | Lobes supérieurs |
| Densité du mucus dans ABPA? | Hyperdense, parfois calcifié |
| VRAI ou FAUX : aspect finger-in-glove est pathognomonique de l'ABPA | FAUX - peut aussi se retrouver dans n'importe quelle obstruction (atrésie bronchique segmentaire, fibrose kystique) |
| Présentation clinique la plus commune du mycétome? | Hémoptysie |
| VRAI ou FAUX : le CT permet de faire la différence entre une aspergillose aiway-invasive d'une bronchopneumonie d'autre étiologie | FAUX (mais contexte clinique doit l'évoquer) |
| VRAI ou FAUX : le signe du halo est spécifique à l'aspergillose angioinvasive | FAUX : tout ce qui peut faire hémorragie périlésionnel (infection virale, Wegener, sarcome de Kaposi, métastase hémorragique) |
| Décrire les 3 stages de l'oedème pulmonaire | 1 - Redistribution vasculaire 2 - Oedème interstitiel 3 - Oedème alvéolaire |
| Redistribution vasculaire apicale : critère radiographique? | Vaisseaux au moins aussi gros que ceux inférieur du même niveau |
| Décrire les signes radiologiques de l'oedème interstitiel | Turgescence vasculaire Flou périvasculaire Augmentation de la trame interstitielle Épaississement péribronchique Lignes septales (A et B) |
| Qu'est-ce qu'une ligne de Kerley A versus B et la signification? | A = ligne qui irradie du hile (lymphatique dilaté) B = épaississement septa inter lobulaire en périphérie Connotation pathologique = Kerley B |
| Oedème alvéolaire se traduit de quelle façon radiologiquement? | Opacité alvéolaire floconneuse centrale (batwing pattern) Sur CT = verre dépoli |
| Caractéristique de l'oedème pulmonaire en terme de distribution? | Symétrique et dépendant |
| Cas typique d'oedème isolé au LSD = ? | Régurgitation mitraille aiguë (rupture muscle papillaire sur infarctus du myocarde) |
| Oedème unilatéral post drainage d'un épanchement pleural = ? | Oedème de ré-expansion |
| Cliché AP couché à l'unité des soins intensifs : signes d'une augmentation de la pression capillaire pulmonaire ? | Augmentation séquentielle de la distance des pédicules vasculaires (cutoff 63 ou 70mm selon littérature) |
| Pression normal capillaire pulmonaire? | Moins de 18mmHg |
| Bronche souche la plus souvent intubée par intubation endobronchique? | Droite (anatomie) |
| % de placement azygos d'une voie centrale et complication associée? | 1% (au chevet) Risque augmenté de perforation veineuse et thrombose. |
| Position optimale de l'extrémité discale d'un cathéter de dialyse et pourquoi? | Oreillette droite - diminue le risque de complication en lien avec dépôt de fibrine |
| Position optimale d'un cathéter artériel de Swan-Ganz? | Tronc pulmonaire ou artère pulmonaire droite ou gauche proximate. JAMAIS distal à l'origine de l'artère interlobaire (environs largeur d'un corps vertébral maximum) |
| Risques associés au cathéter de Swan-Ganz? | Perforation Pseudoanévrisme Arythmie Noeud intra-cardiaque |
| Tabac est responsable de quel proportion de néoplasme pulmonaire? | 80-90% |
| Sous-type histologique de cancer du poumon le plus associé au tabac? | Épidermoïde (SCC) Petite cellule |
| Sous-type histologique de cancer du poumon le plus fréquent chez non fumeur à vie? | Adénocarcinome |
| Autres facteurs de risque de cancer du poumon autre que le tabac? | Amiante (5x en synergie avec tabac) Fibrose pulmonaire (10x) Cicatrice pulmonaire (ex : ancienne TB) Âge (> 30 ans) Exposition chimique (arsénique, nickel, chrome, radon, beryllium) MPOC Histoire familiale |
| Micronodules solide ou semi-solide/verre dépoli est le plus à risque d'être néoplasique? | Semi-solide/verre dépoli |
| % de chance qu'un nodule de moins de 3mm soit néoplasique? | Moins de 0.2% |
| % de chance qu'un nodule de 4-7mm soit néoplasique? | 3% |
| Signes de bénignité d'un nodule? | Graisse macroscopique Pattern de calcification bénigne (centrale, laminaire, diffuse, popcorn) Forme (ovale, triangulaire) Sous pleurale Grouppé (infectieux) |
| Facteur le plus important pour déterminer le risque de malignité d'un micromodule? | Taille (8-30mm = 18% chance néoplasie, plus de 30mm = encore plus) |
| Signes qui évoque un micronodule malin? | Forme ronde Marge irrégulière ou spiculée Microcavitation (bronchioloectasie) |
| Suivi des micronodules selon quelle ligne directrice? | Fleishner |
| Critères de suivi (3)? | Nombre (solitaire vs multiple) Taille Facteurs de risque ou non |
| Critère d'exclusion de la Fleishner? | Histoire de néoplasie pulmonaire ou autre |
| Âge minimal du Fleishner? | 35 ans |
| Stabilité d'un micronodule solide sur combien d'année pour statuer sur probable nature bénigne? | 2 ans |
| VRAI ou FAUX : les micronodules pulmonaires en verre dépoli sont probablement bénin si stable sur 2 ans | FAUX : nécessite une période de suivi plus longue (mais encore indéterminée) car pourrait représenter des foyers d'adénocarcinome bronchioloalvéolaire de bas grade. |
| Au suivi, signe le plus important d'une néoplasie? | Croissance d'intervalle (ou modification de la configuration) |
| VRAI ou FAUX : un micronodule qui régresse sur un seul suivi témoigne d'un nodule bénin | FAUX - suivi à poursuivre car peut représenter une nécrose centrale ou collapsus d'une voies respiratoire |
| Seuil de taille pour suivi plus rapproché ou autre (TEP, biopsie) | 8mm (id 2005) |
| Types histologiques de cancer du poumon (ordre de fréquence)? | 1 - Adénocarcinome 2 - Épidermoïde 3 - Petite cellule 4 - Bronchioloalvéolaire 5 - Large cellule 6 - Carcinoïde |
| VRAI ou FAUX : il y a différent système de staging pour cancer à petite cellule et non à petite cellule | FAUX - depuis 2009 (7ième édition), même système |
| Sous-type histologique avec pronostique le plus sombre? | Petite cellule |
| Sous-type histologique qui se présente sous forme de masse périphérique? | Adénocarcinome BAC Large cellule |
| Sous-type histologique qui se présente sous forme d'une infiltration hilaire? | Petite cellule Épidermoïde |
| Présentation radiologique classique d'un adénocarcinome pulmonaire? | Nodule périphérique spiculé, peut caviter mais moins fréquent que épidermoïde |
| Marqueur pathologique pour différencier un adénocarcinome pulmonaire primaire d'une métastase d'adénocarcinome? | TTF-1 |
| Sous-type histologique qui cavite le plus? | Épidermoïde |
| Nouveau terme pour le sus-type histologique bronchioloalvéolaire? | Adénocarcinome de bas grade |
| Caractéristique de l'adénocarcinome de bas grade? | Croissance lépidique (versus hilique) |
| VRAI ou FAUX : l'adénocarcinome de bas grade capte toujours à la TEP | FAUX - capte rarement vu la nature majoritairement indolente |
| Sous-classification du BAC? | Non-mucineux - Nodule solide ou verre dépoli avec bronchiologramme, meilleur pronostique Mucineux -consolidation, mauvais pronostique Prévalence égale |
| DDx à considérer face à une consolidation chronique avec bronchogramme aérique? | BAC mucineux (pas de réponse au traitement, pas de leucocytose) |
| Décrire le signe du CT angiogramme et sa signification? | Prohéminence des vaisseaux au sein d'une consolidation plus hypodense. Décrit pour BAC mucineux. |
| Nouvelle classification histologique du spectre du BAC? | 1 - Hyperplasie adénomateuse (AAH) - précurseur 2 - Adénocarcinome in situ (ACIS, < 3 cm) 3 - Adénocarcinome minimalement invasif (MIA) 4 - Adénocarcinome invasif, croissance lépidique non mucineuse (BAC classique) 5 - Adénocarcinome mucineux invasif |
| Sous-type de cancer du poumon le plus associé à des syndromes paranéoplasiques et pourquoi? | Petite cellule (car origine neuro-endocrine) |
| VRAI ou FAUX : le cancer à petite cellule est chirurgical | FAUX - considéré maladie disséminée dès le départ |
| Présentation radiologique classique du carcinome à large cellule? | Large masse périphérique (généralement plus de 4cm) |
| Type de carcinoïde pulmonaire? | Typique (bas grade)(type 1)(40-49ans H = F) Atypique (agressif) - plus périphérique (type 2)(50-59 ans 2H : 1F) |
| Localisation de tumeur carcinoïde? | 80% endobronchique (distal à la carène) = atélectasie obstructive 20% nodule pulmonaire |
| Qu'est-ce que le DIPNECH (Diffuse idiopathic pulmonary neuroendocrine cell hyperplasia)? | Précurseur du carcinoïde avec multiples foyers de carcinoïde de moins de 5mm avec bronchiolite obliterans. TRÈS RARE. |
| Nodule pulmonaire versus masse : critère de taille? | 30mm |
| Signe à rechercher dans un syndrome de masse hilaire pour augmenter le degré de confiance de néoplasie? | Effet de masse sur bronche |
| Lésions néoplasique la plus souvent manquée sur le film simple? | Lésion du sulcus supérieur (apex médian) |
| Décrire la présentation clinique et radiologique de la tumeur de Pancoast | Radiologique : Lésion du sulcus supérieur qui envahit le plexus sympathique Clinique : Syndrome de Horner ipsilatéral (Ptose, anhydrose, miose) |
| Stade d'une tumeur du sulcus supérieur? | T3 |
| Description radiologique d'un carcinomatose pleurale? | Épaississement nodulaire pleural et septal ASYMÉTRIQUE |
| Définition d'un épanchement pleural malin? | Présence de cellule néoplasique dans l'épanchement (cytologie) |
| Stade associé à un épanchement pleural malin? | M1a |
| Résection chirurgicale jusqu'à quel stade? | IIB = N1 (ipsilatéral hilaire ou pulmonaire) (parfois IIIA = N2 = ipsilatéral médiastinal) |
| Stade de non réséquabilité et critère? | IIIB = N3 = adénomégalie controlatérale ou supraclaviculaire (ou T4N2 = invasion tumorale carène, coeur, gros vaisseaux, vertèbre) |
| Définition d'un N1? | Adénomégalie hilaire ou intrapulmonaire ipsilatérale |
| Définition d'un N2? | Adénomégalie médiastinale ipsilatérale |
| Définition d'un N3? | Adénomégalie supraclaviculaire (ipsi ou contro) ou controlatérale médiastinale ou hilaire |
| Définition du stade M1a et M1b? | M1a = métastase intrathoracique (lésion controlatérale, épanchement pleural ou péricardiaque malin) M1b = extrathoracique |
| Hyepertension artérielle pulmonaire : en haut de combien de mmHg? | 25mmHg au repos et 30mmHg à l'exercice |
| Hypertension pulmonaire veineuse : en haut e combien de mmHg? | 18mmHg |
| Classification la plus utilisée en hypertension pulmonaire? | Précapillaire (anomalie artère pulmonaire ou parenchyme) Postcapillaire (anomalie veine pulmonaire ou coeur gauche) |
| Classification WHO 2003 de l'hypertension pulmonaire? | 1 - HTAP (idiopathique, familiale, Eisenmenger, hémangiomatose capillaire) 2 - HTVP (maladie coeur gauche) 3 - HTP hypoxie chronique (MPOC, apnée sommeil, maladie interstitielle) 4 - HTP maladie thromboembolique 5 - HTP autre (sarcoïdose, compression) |
| Diamètre maximal d'une artère pulmonaire normale? | 28mm (29mm et + = hypertension pulmonaire) |
| Signe pathognomonique d'une hypertension pulmonaire chronique? | Calcification des artères pulmonaires |
| Signes radiologique d'une maladie veino-occlusive pulmonaire? | Micronodules verre dépoli centrolobulaire Oedème pulmonaire Dilatation des artères pulmonaires |
| dComment faire la différence entre une masse hilaire par rapport à des artères prohéminente? | Signe 'hilum convergence' : embranchement vasculaire = grosse artère pulmonaire Signe 'hilum overlay' : visualisation des vaisseaux à travers une masse |
| Signes radiologiques d'une hypertension artérielle pulmonaire primaire ? | Dilatation des artères pulmonaires principales et rapide réduction de calibre (vessel pruning) |
| Étiologie principale de l'hypertension artérielle pulmonaire primaire (PPH) ? | Idiopathique (F > H) Familiale 10% |
| Décrire le syndrome de Eisenmenger | Shunt gauche-droit chronique = vasculopathie irréversible = renversement éventuel du flot |
| Causes de shunt gauche - droit? | VSD ASD Canal artériel perméable |
| Caractéristique radiologique de l'hypertension artérielle pulmonaire en lien avec un shunt? | Idem à HTAP primaire |
| Cause de maladie veino-occlusive pulmonaire? | Idiopathique Grossesse Médication (BLÉOMYCINE) Transplantation de moelle |
| Physiopathologie en cause dans l'hypertension secondaire à l'hypoxémie chronique (WHO 3)? | Vasoconstriction chronique et hypertrophie muscle lisse des parois artérielles Oblitération microvasculaire secondaire à emphysème et fibrose |
| Quel % des patients avec embolies pulmonaires vont développer une hypertension pulmonaire? | 1-5% |
| Signes radiologiques d'embolies pulmonaires chroniques? | Défaut d'opacification eccentrique, circonférentiel et périphérique à la paroi Calcification vasculaire périphérique Hypertrophie 'corkscew' bronchique Mosaïcisme perfusionnel |
| Cause principale de médiastinite fibrosante? | Histoplasmose Tuberculose |
| Facteurs de risque pour embolies pulmonaires aiguë? | Immobilisation Néoplasie Cathéter Obésité COC Thrombophilie |
| Quel % de patient développe des embolies pulmonaires sans facteurs de risque? | 25% |
| Apparence radiologique typique des embolies pulmonaires aiguë? | Défaut d'opacification central et aux bifurcations Prédominance basale |
| Signes non spécifique secondaire dans l'embolie pulmonaire aiguë? | Consolidation triangulaire Épanchement pleuraux Atélectasie sous-segmentaire |
| Que rechercher en présence d'embolies pulmonaires aiguës? | Signes de répercussion hémodynamique au coeur droit (dilatation cavité cardiaque droit - ratio plus de 1.0, dilatation et reflux VCI-sushépatique, position du septum) Ratio VD:VG corrèle directement à la mortalité |
| Avantage du D-dimière? | Sensible avec haute valeur prédictive négative (dans la bonne population) |
| 3 signes classiques à la radiographie simple d'embolies pulmonaires? | Fleischner : élargissement des artères pulmonaires Hampton hump : opacité périphérique (infarctus) Westermark : oligémie distale au thrombus |
| Pneumonie interstitielle idiopathie : signification pathologique? | Réponse inflammatoire selon différents pattern |
| Nommez 3 types de cellules alvéolaires et leur fonction | Pneumocyte de type I : échange gazeux Pneumocyte de type II : production de surfactant Macrophage alvéolaire : ingestion particules inhalées |
| Nommez les 7 atteintes interstitiellles | UIP NSIP COP RB-ILD DIP LIP AIP |
| Quelle atteinte interstitielle a le pire pronostique? | AIP, suivi de UIP |
| Atteinte interstitielle la plus fréquente? | UIP |
| Espérance de vie au diagnostique de UIP? | 2-4 ans (id cancer du poumon) |
| Différence entre UIP et IPF? | IPF = syndrome clinique de UIP idopathique UIP = patron radiologique |
| Causes secondaires de UIP? | Collagénose (PAR > sclérodermie) Médication Amiante |
| Plus fréquent : UIP idiopathique (IPF) ou secondaire? | IPF (et moins bon pronostique) |
| Critères radiologiques de UIP? | Réticulation sous-pleurale Bronchiectasie de traction Rayon de miel Distorsion architecturale |
| Localisation caractéristique de l'atteinte UIP? | Postérobasal |
| Âge de présentation UIP versus NSIP | UIP : > 50 ans NSIP : 40-50 ans |
| Différence pathologique entre UIP et NSIP? | Moins de changement fibrotique (pas de foyer fibroblastique interstitiel) |
| Atteinte pathologique en NSIP? | Épaississement septaux chronique (donne du verre dépoli) |
| Meilleur pronostique : UIP ou NSIP? | NSIP car répond aux stéroïdes |
| Causes de NSIP? | Idiopathique Secondaire (collagénose, médicamenteux, exposition occupationnelle, dermatomyosite) |
| Atteinte interstitielle la plus commune en collagénose? | NSIP |
| Caractéristique majeure de la NSIP au niveau radiologique? | Verre dépoli (généralement bilatéral et symétrique) Épargne tout juste sous-pleurale |
| Deux types de NSIP? | Fibrotique : Verre dépoli + fine réticulation + bronchiectasie de traction (+ fréquent) Cellulaire : Verre dépoli sans changement fibrotique |
| Pronostique des différents types de NSIP? | NSIP cellulaire > NSIP fibrotique > UIP |
| Allure de NSIP fibrotique mais présence de rayon de miel : diagnostique à considérer? | UIP |
| Localisation préférentielle en NSIP? | Postérobasal lobes inférieurs |
| Aspect NSIP mais atteinte des lobes supérieures, considérer quel diagnostique? | HP chronique Sarcoïdose |
| Traitement de la COP? | Stéroïde (avec bonne réponse mais récidive fréquente) |
| Physiopathologique de la COP? | Tissu de granulation qui rempli les bronches et alvéoles distales |
| Caractéristiques radiologiques de la COP? | Consolidation mixte périphérique et péribronchovasculaire Migratoire Reverse halo sign (Atoll) |
| Spectre de l'atteinte tabagique pulmonaire (3) | Bronchiolite respiratoire (RB) RB-ILD DIP |
| Différence entre RB et RB-ILD ? | RB est asymptomatique alors que RB-ILD est symptomatique (toux, dyspnée) |
| Caractéristique pathologique du RB-ILD? | Macrophage pigmenté qui comble les bronchioles mais épargne les alvéoles |
| Caractéristique radiologique du RB-ILD? | Nodules centrolobulaire et opacités verre dépoli diffuse, de distribution plus aléatoire (par rapport à périphérique en NSIP) |
| Différence pathologique entre RB-ILD et DIP? | Macrophage qui s'étendent jusque dans les alvéoles |
| Caractéristique radiologique de la DIP? | Verre dépoli plus extensif à prédominance basale Peut y avoir des kystes |
| Caractéristique pathologique de la LIP? | Infiltration lymphocytaire de l'interstice |
| Caractéristique radiologique de la LIP? | Verre dépoli à prédominance basale Kyste périvasculaire (air trapping) |
| Complication de la LIP? | Pneumothorax |
| Association à la LIP? | Sjögren HIV |
| VRAI ou FAUX : la LIP peut être idiopathique | VRAI mais très rare |
| Définition de l'AIP (acute interstitial pneumonia) | Diagnostique pathologique de l'ARDS |
| Cause de l'AIP? | Destruction du surfactant |
| Phase de l'AIP? | Précoce = exsudative = oedème non cardiogène Chronique (> 7 jours) = organisation avec tissu de granulation |
| Point commun des atteintes d"inhalation? | Atteinte des lobes supérieurs (car moins de drainage lymphatique et circulation) |
| VRAI ou FAUX : il y a toujours un antigène découvert à l'histoire en HP | FAUX |
| Nommez quelques antigènes classique en HP | Oiseaux Moisissure |
| Quels sont les 3 phases de la pneumonite d'hypersensibilité? | Aiguë Subaiguë Chronique |
| Décrire les trouvailles radiologiques en HP aiguë | (Exsudat inflammatoire) Verre dépoli Consolidation Micronodules centrolobulaires mal défini |
| Décrire les trouvailles radiologiques en HP subaiguë | Micronodules centrolobulaires verre dépoli Mosaïque CLASSIQUE : HEAD CHEESE |
| Décrire les trouvailles radiologiques en HP chronique | Fibrose supérieure (peut avoir des composantes subaiguë qui persiste) |
| Mosaïque perfusionnelle vs ventilatoire | Inspiration = perfusionnelle Expiration = ventilatoire |
| Qu'est-ce qui favorise HP chronique par rapport à IPF? | Épargne basale |
| VRAI ou FAUX : il peut y avoir du rayon de miel en HP | VRAI - mais rare et aux lobes supérieurs |
| Définition d'une pneumoconiose? | Réaction à une particule inorganique (vs HP = organique) |
| Forme de pneumoconiose | Non compliquée : nodules lobes supérieurs (centrolobulaire et sous-pleural) Compliquée : conglomérat, PMF |
| Aspect des ganglions médiastinaux avec pneumoconiose? | Calcification en coquille d'oeuf (silicose > charbon) |
| VRAI ou FAUX : augmentation du risque de tuberculose avec pneumoconiose | VRAI |
| Qu'est-ce que le syndrome de Caplan? | PAR + Pneumoconiose (plus avec maladie charbon initialement décrit) Nodule nécrobiotique PAR + atteinte centrolobulaire et sous pleurale de la pneumoconiose |
| Maladie d'inhalation qui atteint préférentiellement les lobes inférieurs et pourquoi? | Amiantose Fibre plus grosse |
| Spectre de l'exposition à l'amiante? | Stigmate d'exposition (plaque pleurale calcifiée ou non, bande parenchymateuse) Amiantose (atteinte interstitielle) UIP (end stage) |
| Qu'est-ce que le syndrome de Löffler? | Éosinophile pulmonaire simple |
| Caractéristique radiologique du syndrome de Löffler? | Consolidation parenchymateuse transitoire et migratoire ÉOSINOPHILIE |
| Caractéristique radiologique de la pneumonie éosinophilique chronique? | Consolidation chronique multifocale périphérique à prédominance supérieure Reste stable dans le temps (versus simple qui est migratoire) |
| Traitement de la pneumonie éosinophilique chronique? | Stéroïde (réponse rapide) |
| DDx : Consolidation chronique | Infectieux : Pneumonie à germe atypique ou traitement inadéquat, fungique, TB COP Pneumonie éosinophilique Sarcoïdose alvéolaire Tumeur : BAC mucineux, lymphome Pneumonie lipoïde |
| Nommez 3 vasculites qui affecte les poumons? | Churg-Strauss Polyangiite microscopique Wegener *toutes petits vaisseaux* |
| Association du Churg-Strauss? | Asthme Éosinophilie |
| Caractéristique radiologique du Churg-Strauss? | VARIABLE Consolidation périphérique Verre dépoli |
| Marqueur sérologique positif dans le Churg-Strauss? | P-ANCA |
| Caractéristique radiologique de la polyangiite microscopique? | Verre dépoli central (hémorragique alvéolaire) |
| Cause la plus fréquente d'hémorragique alvéolaire si insuffisance rénale? | Polyangiite microscopique |
| Trouvailles systémique avec la polyangiite microscopique? | Hémorragie alvéolaire Insuffisance rénale |
| Marqueur sérologique positif dans lla polyangiite microscopique? | P-ANCA |
| Triade classique du Wegener? | Sinusite (atteinte voies respiratoires supérieures) Atteinte pulmonaire Insuffisance rénale |
| Atteinte des voies respiratoires supérieures dans le Wegener? | Obstruction trompes eustaches Obstruction nasopharynx Sténose trachéale ou bronchique |
| Atteinte pulmonaire du Wegener? | Nodules cavitaires multiples (pas de réponse à l'antibiothérapie) |
| VRAI ou FAUX : on peut retrouver des niveaux hydro-aériques dans les nodules cavitaires de Wegener | FAUX - si présent = surinfection |
| Marqueur sérologique positif dans le Wegener qui est spécifique? | C-ANCA |
| DDx majeur des nodules cavitaires de Wegener? | Embolies septiques Néoplasie primaire ou secondaire |
| VRAI ou FAUX : une atteinte médicamenteuse pulmonaire a une présentation radiologique caractéristique | FAUX - peut se présenter de multiples façons (oedème pulmonaire, ARDS, COP, pneumonie éosinophilique, BOOP, hémorragie alvéolaire, NSIP, UIP) |
| Indice d'une atteinte pulmonaire radique? | Anomalie est non anatomique confié dans le champ de radiothérapie |
| % de patient qui développe modification parenchymateuse pour radiothérapie? | 40% - majoritairement asymptomatique |
| Stade de l'atteinte radique pulmonaire (2)? | Pneumonite (début à 1 mois, maximal 3-4 mois) = verre dépoli (peut dépasser marge) Fibrose (6-12 mois) = réticulation, distorsion, bronchiectasie de traction (20% s'étend à l'extérieur du champ) |
| Caractéristique pathologique de la sarcoïdose? | Granulome NON caséeux |
| Stade de sarcoïdose? | 0 = pas de trouvaille radiologique 1 = adénomégalie médiastinale ou hilaire 2 = 1 + changement parenchymateux 3 = atteinte parenchymateuse diffuse sans adénopathie 4 = fibrose |
| Décrire l'atteinte end-stage (stade 4) de la sarcoïdose et son différentiel? | Fibrose des deux lobes supérieurs, peut y avoir du rayon de miel DDx principal = HP chronique Différence avec UIP = atteinte prédominante supérieure |
| Présentation radiologique la plus fréquente de la sarcoïdose? | Adénopathie médiastinale et hilaire bilatérale (stade 1) |
| % de ganglion calcifié dans la sarcoïdose et pattern? | 50% Punctiforme ou en coquille d'oeuf |
| Quel est le signe à rechercher sur la radiographie pulmonaire latérale? | Donut sign (adénopathie qui encercle la trachée) |
| Trouvailles parenchymateuse de la sarcoïdose? | Précoce : micronodules de distribution périlymphatique (péribronchovasculaire, sous-pleural, intra-septal) Progressif : coalescence en masse Peut avoir du verre dépoli Mosaïque |
| Décrire le signe de la galaxie | Micronodules en périphérie d'une masse plus coalescente |
| Autres organes atteints dans la sarcoïdose? | Cerveau Rate Os |
| VRAI ou FAUX : histiocytose de Langerhans est exclusivement chez fumeur | VRAI |
| Histiocytose de Langerhans est dans quel diagnostique différentiel? | Atteinte kystique |
| Complication de l'histiocytose de Langerhans? | Pneumothorax spontané |
| Décrire la progression naturelle de l'histiocytose de Langerhans | Nodule → Nodule cavitaire → Kystes irréguliers (bizarre) |
| Zone d'épargne classique de l'histiocytose de Langerhans? | Récessus costophrénique Atteinte préférentielle supérieure |
| Traitement de l'histiocytose de Langerhans? | #1 = arrêt tabagique Stéroïde |
| VRAI ou FAUX : l'histiocytose de Langerhans est une maladie confiné au poumon seulement | FAUX |
| Autres organes qui peuvent être atteint dans l'histiocytose de Langerhans? | Os (lésion lytique) Hypophysite (diabète insipide) Cutanée |
| DDx : atteinte pulmonaire + osseuse | Histiocytose de Langerhans Malignité Tuberculose Maladie fungique (blastomycose, histoplasmose, coccidiomycose) Sarcoïdose Maladie de Gaucher |
| Association avec l'histiocytose de Langerhans? | Malignité hématopoiétique aiguë (LLA, LMA) |
| Classification des atteintes histiocytaires? | Pulmonaire Unifocale (granulome éosinophilique) Unisystème multifocal (Hand-Schüller-Christian) (2-10 ans) Multisystème multifocal (Letterer-Siwe)( moins de 2 ans) |
| Décrire l'atteinte dans le Hand-Schüller-Christian | Triade classique : diabète insipide, proptose, lésion lytique Os = toujours |
| Décrire l'atteinte dans le Letterer-Siwe | Forme rare mais très sévère et létale |
| Caractéristique propre de la protéinose alvéolaire? | Crazy paving |
| DDx : crazy paving | Protéinose alvéolaire PCP COP BAC Pneumonie lipoïde |
| Comment faire la différence entre une protéinose alvéolaire et oedème pulmonaire? | Protéinose = absence de cardiomégalie ou épanchements pleuraux |
| Complication de la protéinose alvéolaire? | Surinfection (surtout nocardia) |
| Traitement de la protéinose alvéolaire? | Lavage bronchioloalvéolaire |
| Densité d'un chylothorax au scan? | Non spécifique, généralement liquidien Diagnostique = via analyse biochimique du liquide |
| Physiopathologie de la lymphangioléiomyomatose (LAM)? | Prolifération des muscles lisses des vaisseaux, lymphatique et bronchiole |
| % des patients avec sclérose tubéreuse qui vont développer une LAM? | 1% |
| Triade classique de la sclérose tubéreuse? | Retard mental Convulsion Adénome sébacé |
| Âge de présentation de la LAM? | Femme en âge de procréer |
| Traitement de la LAM | Anti-oestrogène (mais pas tous les cas répondent) |
| Complications de la LAM | Pneumothorax Chylothorax |
| Caractéristique des kystes de la LAM? | Paroi mince, rond, régulier Distribution homogène (vs LCH : bizarre, prédominance supérieure) |
| VRAI ou FAUX : la compartimentalisation du médiastin est anatomique | FAUX - division arbitraire |
| Médiastin antérieur : limite anatomique? | Antérieur = sternum Postérieur = péricarde antérieur et aorte ascendante-gros vaisseaux |
| Division du médiastin antérieur? | Prévasculaire (supérieur - thymys, ganglion, thyroïde) Précardiaque (inférieur - espace potentiel) |
| Médiastin moyen : limite anatomique? | Antérieur = péricarde Postérieur = péricarde et paroi postérieure de la trachée |
| Contenu du médiastin moyen ? | Coeur et péricarde Gros vaisseaux (artériel et veine) Trachée et bronche Ganglion Nerfs : phrénique, vague, laryngé récurrent) |
| Ou passe tous les nerfs du médiastin? | Fenêtre aorto-pulmonaire |
| Médiastin postérieur : limite anatomique? | Postérieur au péricarde postérieur et paroi postérieure de la trachée |
| Contenu du médiastin postérieur ? | Oesophage Aorte descendante Azygos et hémiazygos Canal thoracique Nerf vague Ganglion |
| Qu'est-ce qu'une 'ligne' sur le film simple? | Interface mince de 1mm ou moins avec air de chaque côté |
| Nommez les lignes à regarder sur le film simple? | Ligne jonctionnelle postérieure Ligne jonctionnelle antérieure Ligne paraspinale gauche et droite |
| Qu'est-ce qu'une 'bande' sur le film simple | Interface de plus de 1mm entre structure aérique et tissulaire |
| Nommez les bandes à regarder sur le film simple? | Bandes paratrachéales gauche et droite Bande azygo-oesophagienne (récessus) |
| Combien de couche de plèvre ont les lignes jonctionnelles antérieure et postérieure? | 4 (2 viscérales et 2 pariétales) |
| Déplacement de la ligne jonctionelle antérieure = indice de? | Masse médiastinale antérieure |
| Déplacement de la ligne jonctionelle postérieure = indice de? | Masse médiastinale postérieure Anévrisme de l'aorte thoracique descendante |
| Quelle ligne (jonctionnelle antérieure ou postérieure) est au dessus des clavicules? | Postérieure (Antérieure = sous clavicule) |
| Combien de couche de plèvre ont les lignes paratrachéales? | 2 (viscérale + pleurale) qui abute trachée |
| Ligne la plus souvent vue? | Ligne paratrachéale droite (97% des radiographies) |
| Épaississement lignes paratrachéal = ddx? | Épaississement pleural Adénopathie Nodule thyroïdien Néoplasie trachéale (rare) Si gauche + contexte de trauma = penser hématome médiastinal |
| Quelle est la seule ligne visible sur le cliché latéral? | Ligne trachéale postérieure |
| Déplacement de la ligne paraspinale = penser à ? | Hématome (+ fracture) si contexte de trauma Tumeur neurogène Anévrisme de l'aorte thoracique descendante Hématopoïèse extra-médullaire Masse oesophagienne Ostéophyte |
| Ou se projette le récessus azygo-oesoohagien? | Région rétromédastinale droite (médiastin postérieur) |
| Déplacement de la ligne azygo-oesophagienne = penser à ? | Masse oesophagienne Hernie hiatale Adénomégalie infra-carinaire Dilatation de l'oreillette gauche |
| Forme anormale de la fenêtre aorto-pulmonaire? | Convexité |
| Convexité de la fenêtre aorto-pulmonaire = penser à? | #1 = adénopathie Nerfs (phrénique gauche, laryngé récurrent, vague) Anévrisme artère bronchique gauche ou aortique |
| Trouvailles indirecte d'une atteinte de la fenêtre aorto-pulmonaire clinique (1) et radiologique (1)? | Clinique : raucité de la voix (atteinte nerf laryngé récurrent) Radiologique : élévation hémicoupole diaphragmatique gauche (nerf phrénique gauche) |
| DDx : oblitération de l'espace clair rétrosternal? | Masse médiastinale antérieure Dilatation VD Dilatation des artères pulmonaires |
| Qu'est-ce qu'une veine intercostale supérieure gauche et apparence radiologique? | 5% des patients, veine qui communique entre veine brachiocéphalie et système azygos en paramédiastinal gauche = aortique nipple (5mm et moins) |
| Dilatation d'une veine intercostale supérieure gauche = penser à ? | Obstruction de la veine cave supérieure |
| Signe du 'hilum overlay' signifique quelle localisation d'une masse médiastinale? | PAS dans le médiastin moyen (antérieur ou postérieur) |
| DDx : masse médiastinale antérieure | Thymique (thymome, carcinome thymique) Tératome (tumeur germinale) Thyroïde Lymphome |
| Tumeur médiastinale antérieure la plus fréquente? | Thymome |
| Âge de présentation du thymome? | 45-60 ans |
| Association entre le thymome et myasténie grave? | 33% patient avec thymome ont MG 10% patient avec MG ont thymome |
| Autres associations du thymome? | Aplasie cellule rouge Hypogammaglobulinémie Syndrome paranéoplasique Malignité (lymphome, néoplasie de la thyroïde) |
| Classification histologique WHI des thymomes? | A = encapsulé B (1,2,3) = plus de cellules épithéliales (composante maligne) C = carcinothymome (métastase hématogène) (Aussi AB) Ajout : non invasif vs invasif selon atteinte de la capsule |
| Que rechercher dans un thymoment invasif? | Envahissement structures adjacentes (trachée, paroi, gros vaisseaux, nerf phrénique (élévation coupole)) DROP MÉTASTASE |
| % de thymome invasif? | 30% |
| VRAI ou FAUX : les métastases hématogènes sont fréquente avec un thymome invasif | FAUX - drop métastase Métastase hématogène avec carcinothymome |
| Lésions thymiques rares (3)? | Carcinoïde thymique Kyste thymique Thymolipome |
| % de carcinoïde thymique qui sont sécrétant? | 50% (ACTH = Cushing) |
| Syndrome associé au carcinoïde thymique? | MEN I et II |
| VRAI ou FAUX : Il est possible de faire la distinction entre un thymome et un carcinoïde thymique sur la base de l'imagerie conventionnelle | FAUX - médecine nucléaire oui (octréoscan) |
| Forme de kyste thymique? | Congénital (sur le trajet du canal thymopharyngé) Post radique (Hodgkin) VIH (multiloculaire) |
| Tumeur germinale du médiastin antérieur : bénin ou malin? | Les deux. Majorité bénigne. Maligne plus fréquente chez les hommes. |
| Tumeur germinale du médiastin antérieur la plus fréquente? | Tératome (généralement mature, kystique). Peut avoir graisse et calcification. |
| Signe spécifique d'un tératome du médiastin? | Niveau hydrolipidique |
| Tumeur germinale maligne la plus fréquente au médiastin antérieur? | Séminome (quasi exclusivement chez homme) |
| Caractéristique classique d'une étiologie thyroïdienne d'une masse médiastinale antérieure? | Continuité supérieure au niveau de la charnière cervicothoracique (obscuration supérieure sur le film simple) |
| Lymphome thoracique : plus fréquent? | Hodgkin (surtout au médiastin supérieur) |
| VRAI ou FAUX : il est impossible d'avoir des calcifications dans un lymphome avant le traitement | FAUX - mais est excessivement rare |
| Caractéristiques atypique d'un ganglion pour lymphome? | Calcification coquille : sarcoïdose, silicose, maladie charbon Hypodense : TB (ou autre fungique), métastase Rehaussement avide : maladie de Castleman, sarcoïdose, TB, métastase vasculaire |
| Qu'est-ce que la maladie de Castleman? | Hyperplasie ganglionnaire angiofolliculaire Unicentrique (30-40ans) et multicentrique (50-60ans, VIH, HHV-8, symptômes) Thorax > abdomen > cou |
| Métastase hypervasculaire? | RCC Thyroïde Pulmonaire Sarcome Mélanome |
| DDx : Masse médiastinale antérieure et inférieure en contact avec le diaphragme | Coussinet adipeux Kyste péricardique (droit > gauche) Hernie de Morgani (droit > gauche) |
| DDx : masse médiastin moyen | 1 - Adénomégalie (#1) 2 - Anévrisme de l'aorte thoracique ascendant 3 - Dilatation artères pulmonaires (hilum convergence sign) 4 - Kyste de duplication (oesophagien, bronchogénique, neurentérique) |
| DDX : masse médiastin postérieur | 1 - Tumeur neurogénique (#1) 2 - Hernie histale 3 - Anévrisme de l'aorte thoracique descendante 4 - Hématopoïèse extramédullaire 5 - Méningocèle 6 - Néoplasie de l'oesophage 7 - Kyste de duplication 8 - Abcès paraspinal |
| Tumeur neurogénique du médiastin postérieur selon âge? | Pédiatrie : Ganglioneurome, ganglioneuroblastome, neuroblastome Adulte : Schwannome, neurofibrome, MPNST |
| Âge de présentation du ganglioneuroblastome? | Plus âgée que neuroblastome |
| Indice d'une hernie hiatale sur la film simple? | Air ou niveau hydro-aérique au dessus du diaphrame |
| Caractéristique radiologique de l'hématopoïèse extramédullaire? | Masse paravertébrale lobulée bilatérale et symétrique inférieur à T6 |
| Association des méningocèles thoracique latéraux? | Neurofibromatose |
| DDx: masse oesophagienne | Carcinome Léiomyome Fibrome Lipome |
| Indice d'un pathologie spinale sur le film simple? | Déplacement des lignes paraspinales |
| DDx : Épaississement non circonférentiel de la trachée (épargne postérieure) | Polychondrite récédivante (anomalie des autres cartilages - nez, oreilles) Tracheobronchopathia osteochondroplastica (calcfication nodulaire de la paroi) |
| DDx : Épaississement trachéal circonférentiel | SWAT Sarcoïdose Wegener (sous-glottique) Amyloïdose (irrégulier, calcification) Tuberculose (concentrique, long segment plus de 3cm généralement distal) |
| % d'atteinte de la trachée dans la polychondrite récidivante? | 50% (surtout larynx et trachée sous-glottique) |
| Groupe d'âge atteint dans la polychondrite récidivante? | Femme d'âge moyen |
| % de patient avec Wegener qui développe une atteinte des voies respiratoires proximale? | 20% - généralement région sous-glottique |
| DDx : atteinte trachéale nodulaire | Amyloïdose Sarcoïdose Carcinome adénoïde kystique multifocal Métastase |
| Cause iatrogénique de sténose trachéale? | Intubation (1%) et trachéostomie (30%) |
| Causes rares de sténose trachéale? | Crohn Maladie de Behçet |
| Cause de bronchiectasie? | Inflammation-infection Obstruction Traction |
| Mnémonique pour cause de bronchiectasie? | CAPTAIn Kangaroo Cystic fibrosis ABPA Post-infectieux TB-mycobactérie atypique Agammaglobulinémie Immunodéficience Kartagener Mounier-Kuhn |
| Différence entre le Mounier-Kuhn et le syndrome de William-Campbell? | Implication de la traché (trachéomégalie) dans le Mounier-Kuhn mais pas dans le Wiliiam-Campbell (atteinte bronche distale) |
| Type morphologique (et sévérité) des bronchiectasies? | Cylindrique (peu sévère) Variqueuse (modérée) Kystique (sévère) |
| Critère pour dire qu'il y a bronchiectasie? | Bronche aussi ou plus large que le vaisseau adjacent |
| Décrire le 'signet ring' sign | Bronche dilaté avec vaisseau adjacent de calibre normal |
| Qu'est qu'une broncholithiase? | Matériel calcifié dans la lumière bronchique (souvent par érosion d'un ganglion ou granulome calcifié) |
| Enzyme responsable de l'emphysème? | Élastase (plus nombreuse chez les fumeurs) |
| Enzyme qui neutralise l'élastase? | Alpha-1-antytripsine |
| Cause de l'emphysème? | Débalancement élastase / Alpha-1-antytripsine Tabagisme = trop élastase = centrolobulaire Congénital = pas assez alpha-1-antytripsine =panlobulaire (panacinaire) |
| Quel type d'emphysème prédispose aux pneumothorax? | Paraseptal |
| Décrire le spectre d'atteinte pulmonaire tabagique? | RB RB-ILD DIP PLCH Emphysème |
| Atteinte panacinaire prédomine à quel niveau? | Bases pulmonaires |
| Tumeur trachéale : bénigne ou maligne en majorité? | Pédiatrie = bénigne Adulte = malin |
| DDx : Lésion endotrachéale bénigne | 1 - Papillome / papillomatose 2- Chondrome 3- Hémangiome 4 - Hamartome, lipome, léiomyome, adénome 5 - Schwannome |
| Cause de la papillomatose laryngotrachéale? | HPV |
| % d'atteinte pulmonaire dans la papillomatose laryngotrachéale? | 1% (nodules cavitaires) |
| VRAI ou FAUX :le papillome solitaire a un potentiel malin | VRAI (lésion prémaligne, à suivre ou réséquer, si évolue = épidermoïde) généralement > 15 ans après diagnostique |
| DDx : lésion endotrachéale maligne | Épidermoïde Carcinome adénoïde kystique (6%) Carcinoïde (90%) Carcinome mucoépidermoïde (3%) Carcinome pléomorphe (1%) Lymphome trachéal (MALT) Métastases Invasion directe lésion médiastinale |
| Lésion néoplasique trachéale la plus commune? | Épidermoïde (SCC) - TABAC |
| Apparence radiologique classique de l'épidermoïde trachéal? | Lésion polypoïde intraluminale (contours régulier, lobulé ou irrégulier) Rehaussement hétérogène Peut entraîner une érosion de la paroi et fistule trachéo-oesophagienne |
| VRAI ou FAUX : Carcinome adénoïde kystique est associé au tabac | FAUX |
| Épidémiologie du carcinome adénoïde kystique ? | Patient plus jeune que épidermoïde |
| Apparence radiologique classique du carcinome adénoïde kystique ? | Masse sous-muqueuse infiltrative d'aspect irrégulier qui enhavit également les graisses médiastinales adjacente, tendence à être circonférentiel et possiblement sténosant Tendance à l'envahissement sous-muqueux et périneural |
| VRAI ou FAUX : Carcinome adénoïde kystique ne capte pas au PET | FAUX - malgré sa nature indolente et lentement progressive = captation importante |
| Masse endobronchique la plus fréquente chez les enfants? | Tumeur carconoïde (rare chez l'adulte) |
| Localisation la plus fréquente d'une tumeur carcinoïde thoracique? | Bronche souche (< 2cm carène). Quasi toujours distal à carène. |
| Caractéristique radiologique de la tumeur carcinoïde endobronchique? | Masse bien circonscrite Rehaussement artériel homogène |
| DDx : masse endobronchique rehaussante | Tumeur carcinoïde Carcinome mucoépidermoïde Hémangiome Tumeur glomique |
| Origine histologique du carcinome mucoépidermoïde? | Petites glandes salivaires qui longe l'arbre trachéobronchique |
| Épidémiologie du carcinome mucoépidermoïde ? | Plus jeune que carcinome adénoïde kystique (qui est plus jeune que SCC) |
| Caractéristique radiologique du carcinome mucoépidermoïde ? | Idem au carcinoïde Masse bien circonscrite Rehaussement artériel homogène |
| Type de lymphome trachéal? | MALT |
| Mnémonique pour métastase trachéale? | BReTh Lung Breast Renal cell Thyroïd Lung (aussi : sarcome, mélanome) |
| Facteur de risque du mésothéliome? | Exposition amiante (300x) Tabac |
| Période de latence du mésothéliome? | Plus de 20 ans |
| Sous-type de mésothéliome? | Épithélial (plus fréquent, pronostic un peu meilleur) Mixte Sarcomatoïde (mésenchymal) |
| Critère radiologique de mésothéliome? | Épaississement pleural de plus de 10mm (25% épaississement seul) Circonférentiel ou quasicirconférentiel Nodulaire Atteinte de la plèvre médiastinale *souvent épanchement pleural (15% se présentent avec épanchement pleural seul) |
| VRAI ou FAUX : le mésothéliome n'est pas chirurgical | FAUX - la majorité des cas sont non réséquable mais de plus en plus de chirurgie (pneumonectomie extrapleurae, pleurectomie, décortication). Survie avec trithérapie (chirurgie, CöTx intraopératoire, RöTx) |
| Métastase pleurale : penser à ? | Thymome invasif |
| VRAI ou FAUX : toutes les tumeurs solitaire de la plèvre sont bénigne | FAUX - 20-30% maligne (critère pathologique, radiologie = idem). Donc toutes sont réséqueées. |
| Association à la tumeur fibreuse de la plèvre? | Hypoglycémie HPO *moins de 5% dans l'ensemble* |
| Masse pleurale qui change de position sur les différents examens suggère quel diagnostique? | Tumeur fibreuse de la plèvre pédiculée |
| VRAI ou FAUX : les tumeurs fibreuse solitaires de la plèvre ne captent pas au TEP | FAUX - généralement faible métabolisme (mais n'est pas discriminateur entre bénin et malin) |
| DDx de la tumeur solitaire de la plèvre? | Hématome Abcès Tumeur neurogène (neurofibrome) Plamocytome |
| VRAI ou FAUX : l'imagerie permet de faire la différence entre un exsudat et un transudat | FAUX : analyse biochimique selon critère de Light (Protéine P/S > 0.5, LDH P/S > 0.6, LDH pleural > 2/3 limite supérieure sérique) |
| Causes d'exsudat? | Pneumonie avec épanchement parapneumonique Empyème Pleurite tuberculeuse Mésothéliome Métastase pleurale/lymphangite carcinomateuse PAR Collagénose |
| Cause la plus fréquente de chylothorax? | Obstruction néoplasique du canal thoracique (origine cisterna chyli dans l'abdomen supérieur et se jette dans veine brachiocéphalique ou sous-clavière gauche) Classique mais moins fréquent = LAM |
| Épaisseur maximale de la ligne paratrachéale? | 4mm |
| Épaisseur maximale de la paroi postérieure de la bronche interlobaire droite sur le cliché latéral? | 2mm |
| % de la population qui ont une bronche trachéale? | 0.1% Beaucoup plus fréquent à droite |
| Qu'est-ce qu'une bronche cardiaque accessoire? | 0.1% de la populatiob Bronche qui naît de la paroi médiane de la bronche intermédiaire ou bronche LSD et s'étend vers le médiastin, généralement borgne |
| HRCT : épaisseur de coupe? | 1-1.5mm |
| Particularité d'un protocole pour évaluation de maladie interstitielle? | Décubitus ventral (pour évaluer les segments postérieurs sans composante ventilatoire) |
| Indication de scan thoracique C+? | Évaluation aortique Embolies pulmonaire Suspicion MAV Évaluation masse médiastinale ou hilaire |
| % de pneumonice acquise en communauté virale? | 25% |
| Étiologie les plus fréquente des pneumonies virale? | Adulte : Influenza Enfant : RSV |
| Apparence classique d'une ancienne pneumonie à varicelle? | Atteinte miliaire calcifiée |
| Pneumonie parasitaire : 2 plus fréquente | PCP Toxoplasmose |
| Incidence de pneumonie nosocomiale et mortalité associée? | Indidence : 1% Mortalité : 35% |
| Germe à penser dans la fibrose kystique? | Pseudomonas |
| Temps pour la résolution radiologique d'une pneumonie? | 80-90% = 4 semaines 5-10% ad 8 semaines (diabétique ou patient âgé) |
| Non résolution d'une pneumonie au suivi : cause? | Résistance à l'ATB Pathogène autre (TB) Récidive d'infection Pneumonite obstructive (masse) COP |
| Germe à évoquer en MPOC? | Haemophilus *souvent épiglottite, méningite, bronchite |
| Pneumonie à S. Aureus : % qui font des abcès? | 25-75% |
| Pneumonie à Légionnaire : % mortalité | 35% nécessite ventilation 20% mortalité *souvent bilatéral avec atteinte basale, progression rapide |
| Association à la pneumonie à légionnaire? | Hyponatrémie |
| VRAI ou FAUX : sérologie sont positive au moment du diagnostique de pneumonie à Légionnaire | FAUX - séroconversion prend 2 semaines |
| Pneumonie non bactérienne la plus commune? | Mycoplasme (5-20 ans) 60% ont agglutinine froide positive |
| Pourquoi la tuberculse postprimaire affecte les segments apicaux et postérieurs des lobes supérieurs et supérieur des lobes inférieurs? | Plus haute concentration en oxygène |
| Différence de localisation entre TB et histoplasmose? | Histoplasmose atteint la portion antérieure des lobes supérieurs, pas TB |
| % de tuberculose postprimaire qui cavite? | 40% |
| Type de TB postprimaire? | Exsudative = consolidation Fibrocalcifiante = densité linéaire |
| VRAI ou FAUX : le pattern de TB miliaire est seulement vu en TB primaire | FAUX - autant en primaire que secondaire |
| Qu'est-ce qu'un anévrisme de Rasmussen? | Anévrisme d'une artère pulmonaire au voisinage d'une cavité de tuberculose. |
| Germe fréquent dans l'empyema necessitans | TB Actinomycose |
| Différence entre abcès pulmonaire et nécrose pulmonaire? | Abcès : plus focal, cavité > 2cm, niveau hydro-aérique Nécrose pulmonaire : plus étendu, cavité < 2cm |
| VRAI ou FAUX : chez un patient avec anémie falciforme, il est facile de faire la différence entre une pneumonie et infarctus pulmonaire | FAUX - syndrome thoracique aiguë (inclut les 2) = nouvelle opacité parenchymateuse |
| Âge de présentation des infarctus pulmonaires en anémie falciforme? | Plus fréquent chez adolescent et adulte Rare chez moins de 12 ans |
| Pneumonie virale chez l'immunosupprimé : germe? | HSV VZV CMV |
| Présence ou absence d'épanchement pleural en pneumonie virale? | Absent |
| Pneumonie à varicelle : âge de présentation? | 90% ont plus de 20 ans |
| Caractéristique radiologique de la pneumonie à CMV? | Atteinte interstitielle |
| Risque associé au H1N1? | Embolies pulmonaires |
| Deux types de mycose? | Endémique (histoplasmose, coccidioidomycose, blastomycose) Opportunistique (aspergillose, candidiase, cryptococcose, mucormycose) |
| Mycose endémique au Canada? | Histoplasmose : vallée du St-Laurent Blastomycose |
| VRAI ou FAUX : histoplasmose chronique peut avoir une forme fibrocavitaire apicale identique à TB postprimaire | VRAI |
| Présentation la plus fréquente de coccidioidomycose? | Cutanée |
| Caractéristique radiologique propre de la coccidioidomycose? | Cavité à paroi mince (seulement 50% du temps dans les formes chronique cavitaires qui sont rare - 5% chronique et 15% cavitaire) Calcification RARES |
| Caractéristique radiologique propre de la blastomycose? | Consolidation paramédiastinale avec bronchogramme aérique, nodules satellites 25% lésions osseuses (Ostéomyélite) |
| Aspergillose la plus fréquente? | A. fumigatus > A. flavus > A. niger > A. glaucus |
| Traitement de l'ABPA? | Prednisone |
| Traitement du mycétome? | Résection chirurgicale Administration intracavitaire d'amphotericine |
| Taux de mortalité de l'aspergillose invasive? | 70-90% (Vs 30% pour semi-invasive) |
| % d'atteinte systémique dans l'aspergillose angio-invasive? | 30% : foie, cerveau, rein, GI |
| DDx : lésions cavitaires multiples | Aspergillose angio-invasive Embolies septiques TB Métastase épidermoïde Wegener PAR |
| Type de Candida le plus fréquent? | Albicans |
| Manifestation les plus fréquentes de la Zygomycose? | #1 = mucormycose Pulmonaire Rhinocérébrale |
| Manifestation radiologique du mucormycose pulmonaire? | Idem à aspergillose angioinvasive |
| VRAI ou FAUX : quasi tous les patients VIH ont infection pulmonaire CMV | VRAI - mais rarement symptomatique (presque tous on une sérologie CMV +) |
| Pattern de PCP plus fréquent? | Interstitiel 80% (verre dépoli, septa, prédominance supérieure) |
| % de radiographie pulmonaire normale en PCP | 10% |
| Autres pattern de présentation de PCP? | 10% : kyste ou pneumatocèle (pneumothorax, fistules bronchopulmonaire) 5% : atyique (unilatéral, nodules cavitaires) |
| Différence entre PCP atypique et TB? | Pas d'épanchement pleural ni adénomégalie |
| VRAI ou FAUX : les ganglions du lymphome et sarcome de Kaposi rehausse uniformément | VRAI (au contraire de TB - nécrobiotique) |
| VRAI ou FAUX : Les infections fungiques chez l'immunosupprimé sont fréquente | FAUX (5% ou moins) |
| Infection fungique la plus fréquente de l'immunosupprimé? | Cryptococcose |
| Deux néoplasie intra-thoracique chez patient VIH | Kaposi (15%) Lymphome (5%) |
| Apparence radiologique du sarcome de Kaposi? | Nodules avec confluence qui s'étendent vers le hile Épanchement pleural sérosanguin (40%) |
| VRAI ou FAUX : l'atteinte pulmonaire du sarcome de Kaposi est souvent le premier site atteint | FAUX - quasi toujours après atteinte cutanée et viscérale |
| Lymphome le plus fréquent chez patient VIH? | LNH (cellule B) > LH |
| VRAI ou FAUX :lymphome chez VIH est surtout une maladie extra-nodale | VRAI - peu d'atteint ganglionnaire Surtout SNC, foie, GI, moelle |
| Taux de dissémination tumorale lors de biopsie pulmonaire? | 1 : 20 000 |
| Contre-indication à la BTT? | MPOC sévère (pas de réserve fonctionnelle) Hypertension pulmonaire Coagulopathie Pneumonectomie controlatérale Suspicion d'un kyste echinocoque |
| Lors d'une biopsie ou mise en place d'un drain, il faut passer à quel endroit par rapport à la côte? | Juste au dessus (sous = vaisseaux et nerf) |
| Complications d'une BTT? | Pneumothorax - 25% (5-10% nécessite drain) Hémoptysie - 3% |
| Critère majeur de drainage d'un pneumothorax post-BTT? | Symptomatique |
| % de patient fumeur qui vont développer un cancer du poumon? | 10% |
| Sous-type histologique de cancer du poumon le moins associé au tabac? | BAC |
| Possible gène associé au cancer du poumon? | HLA-Bw44 |
| Épaisseur de la paroi d'une lésion cavitaire et son association? | < 4mm : 95% bénin > 15mm : 85% malin (épidermoïde +) |
| % de patient qui développe un syndrome paranéoplasique avec néoplasie du poumon | 2% |
| Dose minimale de radiation pour pneumonite radique? | 30Gy |
| Taux de survie global 5 ans du cancer du poumon | 14% |
| Stade de non résécabilité du cancer du poumon? | T4 (envahissement coeur, gros vaisseaux, trachée, oesophage, corps vertébraux, carène ou nodule dans autre lobe ipsilatéral) N3 (ganglion controlatéral ou supraclaviculaire) M1 (métastase distale) Donc stade 3b ou 4 |
| Ancien stade des cancers à petite cellule? | Limité = atteinte poumon et ganglion ipsilatéral (peut être inclus dans un même port de RöTx) Étendu (2/3) = métastase controlatérale (poumon ou ganglion) ou à distance |
| Rôle de la médiastinoscopie? | Évaluation pathologique des ganglions paratrachéaux (2L /2R), trachéobronchique supérieur (4L /4R) et sous-carinaire (7). Parfois bronchopulmonaire proximaux (10L /10R) sont accessible. |
| Critère radiologique le plus fiable d'une adénopathie médiastinale? | Court axe > 10mm (60-70% fiable) |
| Efficacité du scan pour évaluation de l'invasion de la paroi thoracique? | 40-60% |
| Signes direct d'invation de la paroi thoracique au scan en contexte de néoplasie pulmonaire? | Masse des tissus mous Destruction osseuse |
| Signes indirect d'invation de la paroi thoracique au scan en contexte de néoplasie pulmonaire? | Angles obtus avec masse Contact sur > 3cm Épaississement pleural Augmentation de la densité des graisses sous-pleurale |
| Élévation de l'hémicoupole diaphargmatique = quel stade T? | Suggère une invasion du nerf phrénique =T3 |
| VRAI ou FAUX : un épanchement pleural malin prouvé signifie une non réséquabilité | VRAI - stade M1 (M1a) |
| Envahissement bronche souche : différence entre les stades T? | < 2 cm de la carène mais sans atteinte = T3 (résécable) Atteinte de la carène = T4 (non résécable) |
| Site de métastase les plus fréquents de néoplasie pulmonaire? | Foie Surrénales Cerveau Os |
| Masse surrénalienne avec néoplasie : % chance de métastase selon type de néoplasie? | Adénocarcinome : 30% adénome, 70% métastase Petite cellule : quasi 100% métastase |
| Sous-type histologique qui entraîne métastase à distance au cerveau et os le plus fréquemment? | Petite cellule |
| VRAI ou FAUX : une glande surrénale d'aspect normale exclue une métastase | FAUX |
| Qu'est-ce qu'un carcinome cicatriciel? | Adénocarcinome pulmonaire qui se développe au niveau de changements fibrocicatriciels. |
| Qu'est-ce que le Cheerio sign? | Cavication/bronchioloectasie au sein d'un BAC |
| % d'épidermoïde qui cavite? | 30% |
| Sous-type histologique de néoplasie pulmonaire qui a le meilleur pronostique? | Épidermoïde |
| Quel est le sous-type histologique de la tumeur de Pancoast (sulcus supérieur)? | Épidermoïde |
| Pronostique du carcinoïde à 10 ans? | 85% survie (type 1 > type 2) |
| VRAI ou FAUX : carcnoïde capte au TEP | FAUX - octréoscan |
| VRAI ou FAUX : carcnoïde est associé au tabagisme | VRAI - le sous-type atypique |
| % de tumeur carcinoïde qui se calcifie? | 30% |
| Tumeur pulmonaire bégnigne la plus fréquente? | Hamartome |
| Composante principale du hamartome pulmonaire? | Cartilage |
| Caractéristique radiologique du hamartome pulmonaire? | Masse hétérogène qui contient plusieurs types de tissus (indice diagnostique = graisses macroscopique, calcification popcorn mais <20%) |
| Localisation du hamartome pulmonaire? | 90% périphérique 10% endobronchique |
| Qu'est-ce que la triade de Carney? | GIST gastrique Phéochromocytome extra-surrénalien Chondrome pulmonaire |
| Épidémiologie de la triade de Carney? | Jeune femme |
| Métastases pulmonaires hypervasculaires? | RCC Sarcome Thyroïde Mélanome Choriocarcinome Testicule |
| Atteinte métastatique pulmonaire par voie lymphatique : quel primaire caractéristique? | Sein (unilatéral) Estomac (bilatéral) Col |
| % de métastase solitaire? | 5% |
| Localisation plus fréquente des métastases et pourquoi? | Base > Apex (flot sanguin) Périphérique (90%) > central (10%) |
| Métastases avec halo : signification | Hémorragie péritumorale Caractéristique : choriocarcinome Aussi : post CöTx |
| Métastase cavitaire = penser à ? | Épidermoïde ORL |
| Métastases calcifiées : quel primaire? | Osseux (ostéosarcome, chondrosarcome) Mucineux (ovarien, estomac, côlon, thyroïde, pancréas) CöTx |
| Métastases Cannon Ball : quel primaire? | Testiculaire (H) et ovarien (F) Rénal Côlon Sein ORL Sarcome tissus mous |
| Qu'est-ce qu'une métastase stérile? | Post-traitement : pas de tissu tumoral actif |
| Traitement de l'UIP? | Stéroïde : seulement 50% des patients répondent vs NSIP (quasi tous) |
| Diagnostique de UIP : imagerie ou pathologie? | Pathologie (mais reste non spécifique) - hétérogénicité spaciale et temporelle, distorsion architecturale |
| À quoi ressemble histologiquement la sarcoïdose? | Sarcome |
| Organes atteints en sarcoïdose? | Poumon - 90% Peau - 25% Yeux - 20% Hépatosplénomégalie - 15% SNC - 5% Rare : glandes salivaires, articulations, coeur |
| Épidémiologie de la sarcoïdose? | 10-20 fois plus commun chez les noirs 30% asymptomatique |
| Pronostique de la sarcoïdose? | Adénopathie seulement > atteinte parenchymateuse ADNP : 75% régresse, 10% idem, 15% progresse vers stade 2 ou 3 Parenchymateuse : 20% progresse vers fibrose pulmonaire |
| Syndrome associé à la sarcoïdose? | Löfgren (fébrile) Heerfordt (nerfs crâniens) Lupus pernio (cutané, mauvais pronostique) HIV (reconstitution immunitaire) |
| Diagnostique de sarcoïdose? | Pathologique - biopsie transbronchique : 90% - biopsie ouverte : 100% - glandes parotides ou muqueuses nasales : 95% - test Kveim : peu utilisé |
| % de ganglion médiastinaux calcifié dans la sarcoïdose? | 5% |
| % de sarcoïdose avec adénopathies unilatérale? | 1-3% |
| Complications de la sarcoïdose? | Pneumothorax Aspergillose (fungus ball) - premier signe = épaississement pleural Arythmie (diminué par stéroïde) Bronchosténose |
| Examen de médecine nucléaire utile pour sarcoïdose? | Gallium : sensible mais non spécifique pour détecter l'activité inflammatoire thoracique (alvéolite) et extra-thoracique et réponse au traitement Pattern suggestif : médiastin, poumon, glandes salivaires et lacrimales |
| Type de NSIP le plus fréquent? | Fibrotique > cellulaire |
| Caractéristique histologique de la NSIP? | Homogénicité temporelle et spaciale |
| VRAI ou FAUX : il y a un gradient apico-basal dans la NSIP | FAUX |
| VRAI ou FAUX : le rayon de miel n'est jamais présent en NSIP | FAUX - forme fibrotique avancée =présent |
| Risque de la LIP? | Transformation en lymphome (ad 20%) |
| Taux de mortalité de l'AIP? | 50% Caractéristique = nécessité de ventilation mécanique Phase exsudative → organisation (fibrose) |
| Spectre des atteintes lymphoproliférative thoracique? | NODALE : Castleman, mononucléose, lymphandénopathie angioimmunoblastique PARENCHYMATEUSE : granulome plasmocyte, pseudolymphome, LIP, granulomatose lymphomatoïde, LAM |
| DIffférence entre le lymphome pulmonaire et les syndromes lymphoprolifératifs thoraciques? | SL : parenchyme OU ganglions vs L : les deux SL : Polyclonal vs L : monoclonal SL : Jeune (< 30 ans) vs L : plus âgés > 50 ans SL : plus souvent bénin ou bas grade vs L : malin |
| Âge de présentation du granulome plasmocyte et traitement? | < 15 ans Résection chirurgicale |
| Présentation radiologique du granulome plasmocyte? | Lésion solitaire 1-12cm Peu ou pas de croissance Pas de cavitation ni calcification |
| Trouvaillea abdominales de la LAM? | Ascite chyleux (un tiers). Léiomyome utérin Communication lymphaticourétrale ou veineuse Angioléiomyome ganglionnaire Adénomégalie Angiomyolipome rénaux |
| Trouvailles thoraciques en polyarthrite rhumatoïde? | #1 = Pleurite/épanchements pleuraux (bas pH et glucose) Nodules rhumatoïdes (nécrobiotique) - 20% - associé aux nodules cutanés Syndrome de Caplan - maladie nodulaire + alvéolite fibrosante Bronchiolite constrictive Hyperplasie lymphoïde HTP |
| Trouvailles thoraciques en spondylite ankylosante? | Fibrose apicale (1-10%), peut y avoir des kystes |
| Trouvailles thoraciques en lupus? | Anomalie pleurale (épaississement, épanchement - glucose normal, pleurite) Pneumonite lupique (surtout hémorragie pulmonaire, rarement alvéolite fibrosante) |
| Médication qui donne une atteinte parenchymateuse 'lupus-like'? | Hydralazine Procainamine |
| Trouvailles thoraciques en sclérodermie? | Fibrose interstitielle |
| Indices d'une vasculite pulmonaire? | Nodules ou cavités + hémorragie pulmonaire |
| Triade du Wegener? | Voies respiratoires supérieure (100%) Poumon (90%) Rein (80%) (glomérulonéphrite nécrosante) |
| Qu'est-ce que la granulomatose lymphomatoïde? | Type de lymphome cellule B, ressemble Wegener mais avec nodules plus petits et moins nombreux, peut caviter. |
| Trouvailles dans le Churg-Strauss? | Asthme Éosinophilie Consolidation périphérique, opacités migratoires |
| Trouvailles dans le Behçet? | Anévrismes artères pulmonaires Épaississement aorte et VCS Infiltrat périphérique (infarctus et hémorragie sur thrombose) |
| Âge de présentation de l'hémorragie pulmonaire idiopathique? | < 10 ans Peut progresser vers fibrose |
| Classification de l'amyloïdose | Primaire : Coeur, poumon, peau, langue, nerfs Secondaire : Foie, rate, rein (infection ou inflammation chronique, néoplasie) Héréditaire Focal Myélome multiple Sénile |
| Trouvailles thoraciques en neurofibromatose? | Fibrose pulmonaire Bulles apicalles Neurofibrome paroi ou médiastin Méningocèle Déformation en guirlande des côtes |
| Qu'est-ce que le black pleura sign? | Bande de plèvre qui apparaît noire en comparaison au parenchyme pulmonaire dense dans les microlithiases alvéolaires. |
| Association de la protéinose alvéolaire? | Lymphome Silicose aiguë |
| Traitement de la protéinose alvéolaire? | Agent protéolytique en aérosol Lavage bronchoscopie |
| Pneumoconiose : fibrogénique vs non fibrogénique | Bénigne : Étin, barium, fer Fibrogénique : Silice, amiante, charbon , bérryliose (rare) |
| % de patient exposé à la silice qui développe une pneumopathie? | 5% avec exposition > 20 ans |
| Taille des particules inorganiques pour développer une pneumoconiose? | < 5 um |
| Traitement de la silicose? | Arrêt de l'exposition Isoniazide en prophylaxie (pour éviter progression) |
| VRAI ou FAUX : atteinte parenchymateuse de la silicose s'arrête après l"arrêt de l'exposition | FAUX - peut continuer à progresser (vs charbon) |
| Forme de silicose? | Chronique (20-40 ans exposition) - LS Accélérée (5-15 ans exposition) - atteint aussi LM et LI, concomittent (silicotuberculose 25%, connectivite 10%) Aiguë (< 3 ans d'exposition) - silicoprotéinose, TB 25% Caplan (PAR + charbon > silicose) |
| % de nodules pulmonaires calcifiés dans la silicose? | 20% |
| % d'ADNP hilaire calcifié en coquille d'oeuf? | 5% |
| Critère de taille pour PMF? | > 1cm |
| Localisation caractéristique de la PMF? | Segments postérieurs des lobes supérieurs Croissance verticale Cavitation : ischémie ou surinfection (TB) |
| Type de particules de charbon qui cause la pneumoconiose au charbon? | Anthracite > bitumineux > lignite |
| Manifestation la plus fréquente de l'exposition à l'amiante? | Plaque pleurale Épanchement |
| Malignité associée à l'amiante? | Mésothéliome (7000x) BAC (7x) Carcinome du larynx Malignité GI (3x) |
| Pathogénicité des fibres d'amiante? | Crocidolite (afrique du sud) > Amosite > Chrysotile (Canada) |
| Mécanisme d'hypersensibilité en HP? | Type III (antigène) et IV (cellulaire) |
| Quelle infection donne le plus haut taux d'éosinophile? | Parasite (ascariase, schistosomiase, microfilariase) |
| Médicament responsable d'une alvéolite éosinophilique chronique? | Nitrofurantoine |
| Qu'est-ce que le syndrome de Goodpasture? | Atteinte auto-immunitaire des membranes basales (anti-GBM +) Hémorragie pulmonaire → sidérose pulmonaire → fibrose Anémie ferriprive Glomérulonéphrite |
| Décrire la maladie du silo? | Secondaire au NO2 (N < 5ppm) Donne oedème pulmonaire puise COP Septembre et octobre |
| % de lésion trachéale maligne? | 90% (SCC > Adénoïde kystique > mucoépidermoïde > carcioïde) |
| Hamartome trachéal : caractéristique? | Graisses macroscopiques Calcifications popcorn |
| Connotation pathologique de la trachée en fourreau de sabre? | MPOC |
| Qu'est-ce que la trachéopathie ostéoblastique? | Foyer de cartilage et os qui se développe dans la trachée Bénin Incidentalome |
| Critères diagnostiques de la polychondrite récidivante? | > 3 de : - chondrite auriculaire - inflammation occulaire - chondrite voies respiratoires - atteinte vestibulochocléaire |
| Forme de trachéobronchomalacie? | Primaire : enfant Secondaire (+ commun) : MPOC, intubation, infection, compression vasculaire |
| Synonyme du syndrome de Mounier-Kühn? | Trachéobronchomégalie (trachée > 3cm et bronches souches > 2.4cm) |
| Atrésie bronchique congénitale : lobe plus fréquent | LSG > LSD > LM > LIs |
| Définition de l'emphysème? | Élargissement des espaces aériques au delà des bronchioles terminales |
| Critère d'hyperinflation pulmonaire? | Applatissement des coupoles (< 1.5cm au dôme) 'Tenting' du diaphragme Augmentation de l'espace clair rétrosternal > 3cm Augmentation de la distance carniocaudale des poumons > 27cm Augmentation de la cyphose Augmentation de l'espace intercoastal |
| VRAI ou FAUX : un HRCT thoracique normal élimine la possibilité d'emphysème | FAUX - 20% ont un HRCT normal |
| VRAI ou FAUX : bonne corrélation entre le degré d'emphysème à l'imagerie | FAUX - ad 40% avec emphysème ont test de fonction respiratoire normaux |
| Bronchiectasie : catégories? | Congénitale Post-infectieux Obstruction |
| Bronchiectasie congénitale : causes? | Sécrétions : FKP Déficience cartilage : Williams-Campbell Transport mucocilié : Kartagener |
| Quel fait le plus de pneumothorax entre LAM et histiocytose? | LAM (75%) vs histiocytose (20%) |
| Pneumothorax cataménial : penser à? | Endométriose |
| Recherche de pneumothorax au film simple : quel côté de décubitus? | Côté suspecté vers le haut (aussi peu que 5 ml!) Aussi : expiration (augmente le pneumothorax) |
| Recherche d'épanchement pleural au film simple : quel côté de décubitus? | Côté suspecté vers le bas |
| Taux de mortalité d'une contusion pulmonaire? | 15-40%. Symptôme principal = hémoptysie |
| Évolution attendue d'une contusion pulmonaire? | Apparition en 6-24h (jamais en bas de 3h) et résolution en 7-10 jours. |
| Persistance d'une opacité à plus de 10 jours post contusion pulmonaire : penser à? | Lacération Aspiration Pneumonie Atélectasie ARDS |
| Complication d'une lacération pulmonaire? | #1 = hémorragie Fistule bronchopleurale (+/- infection secondaire) Pneumatocèle (évolution attendue) |
| Traduction radiologique des embolies graisseuses? | Oedème hémorragique (Défaut d'opacification = RARE et absence n'élimine pas dx) Critères majeur (rash pétéchial, insuffisance respiratoire, déficit SNC) et mineur (tachycardie, fièvre, ictère, IR, anémie, CRP, macroglobulinémie graisseuse) |
| Pneumomédiastin : suspecter quelle atteinte traumatique? | Lacération trachéobronchique - médiastin = trachée ou bronche souche gauche - pneumothorax réfractaire = bronche souche droite ou gauche distale MAJORITÉ (75) 2 cm carène (D > G) |
| Quel côté est plus fréquent pour rupture du diaphragme? | Gauche (90%) |
| Règle du 90% des ruptures diaphragmatiques? | 90% gauche 90% manqué initialement 90% des strangulations sont sur rupture diaphragmatique traumatique |
| Rupture oesophagienne : côté de l'épanchement pleural et caractéristique du liquide pleural? | GAUCHE Bas pH, amylase élevé |
| Complications à rechercher post-médiastinoscopie? | Hémorragie Paralysie des cordes vocales : atteinte nerf récurrent |
| Complications à rechercher post-bronchoscopie? | Opacités transitoires : 5% Fièvre : 15% Si biopsie transbronchique : 15% pneumothorax, 1% hémorragie |
| Complications à rechercher post-sternotomie médiane? | Médiastinite (collection) Déhiscence sternale Faux anévrisme Paralysie du nerf phrénique Ostéomyélite du sternum |
| Complication si drain thoracique est trop médian? | Syndrome de Horner par compression de la chaîne sympathique. |
| Complication la plus redoutée d'une pneumonectomie? | Fuite bronchopleurale (2/3 du poumon devrait se remplir de liquide en 4-7 jours et toujours se remplir, si bulle air progresse = suspect ou si médiastin revient à sa position initiale) Danger = aspiration dans le poumon controlatéral |
| Qu'est-ce que le syndrome post-pneumonectomie? | Déviation médiastinale extrême qui entraîne une compression de la bronche résiduelle OU torsion hilaire (plus fréquent avec pneumonectomie droite - ou gauche avec arc aortique droit) |
| Quel lobe est plus à risque de torsion? | Lobe moyen |
| Prérequis pour torsion lobaire? | Scissure complète |
| Taux de mortalité d'une herniation cardiaque? | 50-100% Surtout après pneumonectomie droite Cherche le 'cardiac notch' sur la silhouette cardiaque et absence de rebord cardiaque controlatéral |
| Réponse de réimplantation post transplant pulmonaire? | Pattern alvéolaire diffus (oedème non cardiogène) qui se développe 4-5 jours post opératoire (jamais après). Peut rester 1 à plusieurs semaines. |
| Signes de rejet radiologique post transplant pulmonaire? | Pattern interstitiel diffus péribronchovasculaire (épaississement septa) Épanchements pleuraux Oedème alvéolaire Plus chronique : mosaïque (bronchiolite oblitérante), bronchiectasie |
| VRAI ou FAUX : trouvailles radiologiques de rejet sont précoce | FAUX - biopsie est plus précoce (avant changement radiologiques) |
| Taux d'infection pulmonaire chez patient avec transplant pulmonaire? | 50% Pseudomonas > S. aureus > autres bactérien, fungique, viral |
| Complication la plus fréquente post transplant pulmonaire? | Aiguë = Fuite anastomotique des voies respiratoires *flap omental* Chronique = bronchosténose |
| PTLD pulmonaire : trouvailles radiologiques? | Nodules parenchymateux uniques ou multiples, adénomégalies |
| Cause la plus fréquente d'hypertension artérielle pulmonaire MONDIALEMENT? | Schistosomiase |
| Causes les plus fréquentes d"hypertension artérielle pulmonaire en Amérique du Nord? | Primaire (femme 20-40 ans) Secondaire : syndrome Eisenmenger, embolies pulmonaires chroniques, emphysème, fibrose pulmonaire |
| VRAI ou FAUX : il existe une corrélation entre le diamètre de l'artère pulmonaire et la pression de l'artère pulmonaire | VRAI (> 29mm = pression plus de 25-30mmHg) (également, ratio artère pulmonaire/aorte > 1, surtout si patient < 50 ans) |
| Trouvailles pathognomonique de l'hypertension artérielle pulmonaire? | Calcification des artères pulmonaires (rare) |
| Signe indirect au parenchyme pulmonaire d'une hypertension artérielle pulmonaire? | Atténuation mosaïque VASCULAIRE |
| Cause la plus fréquente d'oedème pulmonaire en néonatalogie et chez l'adulte? | NN : TAPVC sous le diaphragme, hypoplasie coeur gauche Adulte : Insuffisance cardiaque gauche (MVAS) |
| Atteinte par inhalation : gaz qui cause un oedème alvéolaire? | SO2, O2, Cl2, NO2 |
| Système de gradation de l'oedème pulmonaire? | Grade 1 : redistribution (10-17mmHg) Grade 2 : oedème interstitiel (18-25mmHg) Grade 3 : oedème alvéolaire (> 25mmHg) |
| Diamètre maximal des veines pulmonaires au premier espace inter-costal? | < 3mm |
| VRAI ou FAUX : l'oedème pulmonaire est toujours symétrique | FAUX - plusieurs causes d'asymétrie (gravité, MPOC, |
| Infarctus pulmonaire : type? | Incomplet : oedème hémorragique, résolution en quelques jours Complet : cicatrice |
| Facteurs de risque les plus importante pour embolies pulmonaires? | #1 = immobilisation (> 72h) (55% des patients) 40% : chirurgie HANCHE 30% : MCAS 20% : malignité 20% : ATCD EP 6% : oestrogène (COC, cancer prostate) Sinon : cathéter veineux |
| % de patient avec embolies pulmonaires qui ont phlébite prouvée? | 35% |
| Triade de symptômes classique dans l'embolie pulmonaire? | Douleur thoracique (90%) Dyspnée/tachypnée (90%) Tachycardie (40%) |
| Imagerie de choix pour embolie pulmonaire? | AngioCT (USA = inclus phase veineuse iliaque, fémorale et poplité) |
| 2ième ligne d'imagerie pour embolies pulmonaires et indication? | Scintigraphie V/Q : allergie, insuffisance rénale, trouvailles équivoque au CT Angiographie pulmonaire conventionnelle |
| Premier examen à demander chez une femme enceinte avec suspicion d'embolies pulmonaires? | Doppler veineux des membres inférieurs |
| VRAI ou FAUX : l'angioscan pulmonaire est contre-indiqué en grossesse | FAUX - éviter phase veineuse pelvienne toutefois |
| Quel examen est le plus irradiant pour le foetus entre le CTA et V/Q? | Équivalent - CTA = 0.003-0.13mGy - V/Q = 0.12mGy (perfusion) + 0.2mGy (ventilation) Différence = dose aux seins de la mère (14-20mGy pour CTA vs 0.3mGy pour V/Q) ACR : CTA = V/Q Radiation de fond par grossesse : 0.5-1mGy |
| Avantages du CTA p/r V/Q? | 1 - Plus haut taux diagnostique 2 - Moins d'examen équivoque 3 - Diagnostique alternatif (ex : pneumonie) |
| Critère de taille des artères pulmonaire dans le signe de Fleishner? | 16mm |
| % de patient qui ont anomalies à la radiographie pulmonaire dans un contexte d'embolies pulmonaires? | ad 50% (oedème, épanchement, atélectasie) |
| Sensibilité et spécificité de l'angioscan thoracique pour recherche d'embolies pulmonaires? | > 90% |
| DDx principal d'une embolie pulmonaire proximale? | Angiosarcome de l'artère pulmonaire - CONTRÔLE pour résolution |
| Critère de positivité à la scintigraphie V/Q pour embolies pulmonaires? | Mismatch ventilation-perfusion |
| Vasculites qui ont traduction thoracique? | Polyarterite nodulaire Churg-Strauss PHS Takayasu - ARC AORTIQUE Artérite temporale - CAROTIDES Wegener |
| Type de MAV pulmonaire la plus fréquentes? | Veine pulmonaire - Artère pulmonaire |
| % de MAV à communication veine pulmonaire - artère systémique | 5% |
| Étiologie des MAV? | 60% : congénitale (Osler-Weber-Rendu / télangiectasie héréditaire multiple) 40% : acquise (iatrogénique, infection, tumeur) |
| Localisation la plus fréquente des MAV? | 70% aux lobes inférieurs (> LM > LS) |
| Quoi mesurer : artère nourricière ou veine de drainage? et critère de taille? | Veine de drainage 3mm |
| Complications des MAV pulmonaires? | AVC : 20% (shunt systémique) Abcès : 10% (shunt systémique) Rupture : 10% (pneumothorax, hémoptysie) |
| Localisation caractéristique des varices pulmonaires? | Centrale, près de l'oreillette gauche. |
| De quoi est constitué le ligament pulmonaire inférieur? | Replis de plèvre pariétale et viscérale. |
| % de pneumothorax lors de ponction pleurale? | 1-3% pour diagnostique, 7% pour thérapeutique |
| Risque d'un drainage pleural trop rapide? | Oedème de ré-expansion. Maximum 2-3L ou jusqu'à symptômes. |
| Définition d'un vacuthorax? | Fibrothorax avec poumon qui ne se ré-expand pas avec la ponction : pas de bénéfice au drainage chez ces patients. |
| Indication d'un drainage de pneumothorax? | #1 : tout pneumothorax symptomatique > 20% Progressif Sous-tension |
| Taille de cathéter à utiliser pour drainage de pneumothorax, épanchements pleuraux et empyème? | Pneumothorax : 8-12Fr Épanchement : 7-10Fr Empyème : 10-16Fr si liquide, ad 24Fr si plus consistant |
| Quand retirer de façon sécuritaire un drain thoracique pour drainage de pneumothorax? | 24h clampé sans récidive ou progression du pneumothorax |
| Médication à instiller dans le drain si empyème loculé? | tPA (5-6mg dans 50cc salin, instillation via cathéter et calmage x 30 minutes, puis déclampage et succion) |
| Qu'est-ce que le syndrome de Meig's? | Tumeur ovarienne (bénigne ou maligne, le plus souvent fibrome ou fibrothécome) + épanchement pleural ou ascite (le plus souvent épanchement pleural unilatéral droit 75%). |
| Signes radiographique d'épanchement pleuraux quantité associée à leur apparition? | Décubitus latéral : 25cc Angles costophréniques postérieurs : 75cc Angles costophréniques latéraux : 175cc |
| 3 stades de l'empyème et leur traitement respectif ? | 1 - Exsudatif (ATB) 2 - Fibrinopurulent (drainage percutané) 3 - Fibrineux (décortication chirurgicale) |
| Cause #1 empyème? | Parapneumonique (60%), suivi de post-opératoire (20%) et post-traumatique (20%) |
| Cause les plus fréquentes de l'empyème nécessitans? | TB 70% Actinomyces Nocardia (immunosuppression) |
| Causes de chylothorax? | Tumeur (55%) - lymphoïde Trauma (25%) Idiopathique (15%) Rare : LAM, filariase |
| Localisation de la tumeur fibreuse solitaire de la plèvre | 70% plèvre viscérale 30% plèvre pariétale MOBILE (car pédiculée) |
| Symptômes de la tumeur solitaire de la plèvre? | HPO (15%) Hypoglycémie (5%) |
| VRAI ou FAUX : toutes les tumeurs solitaires de la plèvre sont bénignes | FAUX - 80% bénin (anciennement mésothéliome bénin) - 20% 'invasive' (localement agressif) - rechercher invasion de la paroi thoracique Deux types peuvent croître dans une fissure |
| Taux de récurrence post exérèse? | 10% |
| Risques des tumeurs solitaires de la plèvre? | Nécrose |
| Ddx ; Paralysie diaphragmatique | #1 : Idiopathique (70%) Maladie musculaire : myasthénie, poly myosite, dystrophie musculaire BAC Neuropathie Post-infectieux Nutritionnel AVC Chirurgie cardiaque Erb palsy (trauma naissance) |
| Caractéristiques des angles d'une masse médiastinale/pleurale vs parenchymateuse | Médiastinale/pleurale : Obtue, pas de bronchogramme aérique, marge lisse, |
| Ddx : élargissement du médiastin artéfactuel | Projection AP (au lieu de PA) Graisse médiastinale : obésité, stéroïde Vasculaire Hypoinspiration Décubitus dorsal |
| VRAI ou FAUX : le thymome est la masse médiastin la plus fréquente chez l'enfant | FAUX - plus commun chez l'adulte |
| % de thymome malin? | 25% Métatastase pleurale mais PAS de métastase hématogène |
| % de patient avec syndrome parathymique et type? | 40% Myasthénie grave (35%) Anémie aplasique (50%) Hypogammaglobulinémie (15%) Aplasie cellule rouge |
| % de patient avec myasthénie grave qui ont un thymome? | 15% (vs 35% des patient avec thymome qui ont myasthénie grave) |
| Métastase pleurale d'un thymome malin sont plus commun chez patient avec ou sans myasthénie grave? | SANS |
| Caractéristique à la tomodensitométrie d'un thymome? | Masse densité tissulaire Localisation asymétrique d'un côté Rehaussement homogène Peut avoir composante kystiques ou calcifications (20%) |
| Caractéristique à la tomodensitométrie d'un thymome invasif? | Marge mal définie (dépassement capsulaire) au tissus adjacents |
| VRAI ou FAUX : le thymolipome est une tumeur maligne | FAUX - bénin Lorsque large, peut être difficile à différencier d'un liposarcome du médiastin |
| VRAI ou FAUX : le thymolipome est associé à des syndromes parathymiques | VRAI - mais moins que le thymome - plus fréquent est myasthénie grave (3%) Sinon : anémie aplasique, maladie Grave, hypogammaglobulinémie, lipome de la thyroïde et pharynx |
| Caractéristique tomodensitométrique du thymolipome? | Masse circonscrite encapsulée à composante thymique ET adipeuse |
| Tranche d'âge caractéristique du thymolipome? | Pédiatrie/jeune adulte (versus thymome = adulte) |
| Causes d'hyperplasie thymique bénigne? | 1 - Myasthénie 2 - Anomalies thyroïdienne (thyrotoxicose, Graves, Hashimoto) 3 - Collagénose (SLE, sclérodermie, PAR, Behçet) 4 - Rebond (CöTx, Addison, acromégalie) |
| Hyperplasie thymique de rebond en contexte de chimiothérapie est un facteur de bon ou mauvais pronostique? | Bon indicateur pronostique |
| Taille et morphologie d'un thymus normal selon l'âge? | > 20 ans : < 13mm > 30 ans : jamais de marge convexe |
| Caractéristique tomodensitométrique d'une hyperplasie thymique bénigne? | Élargissement du thymus sans masse focale, septa graisseux |
| Masse médiastinale d'origine thyroïdienne : étiologie les plus communes? | Goître > adénome > carcinome > lymphome |
| Masse médiastinale d'origine thyroïdienne : localisation et fréquence? | 80% antérieur aux vaisseaux brachiocéphaliques 20% postérieurs |
| Trouvailles la plus commune d'une masse médiastinale d'origine thyroïdienne sur la radiographie pulmonaire? | Déplacement de la trachée |
| Examen en médecine nucléaire pour confirmer une masse médiastinale d'origine thyroïdienne? | Iode-123 Tc-99 |
| Caractéristique d'un carcinome thyroïdien ? | Marge irrégulière |
| Aspect typique du lymphoïde thyroïdien ? | Aspect 'hypodense' (hyporehaussement par rapport au reste de la glande) |
| Mnémonique des tumeurs médiastinales germinales? | SECTE Séminome Embryonal cell carcinoma Choriocarcinome Tératome (+ commun = 70%), tératocarcinome Endodermal sinus tumors (yolk sac) |
| % de tératome malin? | 20% - donc tous doivent être réséqué |
| Caractéristique tomodensitométrique du tératome? | VARIABLE : 30% calcifié, graisses macroscopique, niveau liquide-gras, kystes, tissulaire |
| Séminome : encapsulé ou non encapsulé? | Non encapsulé |
| Association avec le séminome médiastinal ? | Atrophie testiculaire |
| VRAI ou FAUX : carcinome embryonnaire a un bon pronostique | FAUX - < 10 mois de survie Quasi toujours invasif |
| Test biochimique à demander dans un carcinome embryonnaire? | AFP b-HCG |
| Lymphome de Hodgkin : cellule diagnostique à la pathologie? | Cellules de Reed-Sternberg |
| Localisation des lymphomes de Hodgkin? | 90% nodal 10% extra-nodal (poumon, GI, peau) |
| Épidémiologie du lymphoïde de Hodgkin? | Bimodal : pic 30 ans et 70 ans |
| Type histologique de lymphoïde de Hodgkin? | Prédominance lymphocyte (LP) (5%) (jeune patient)(bon pronostique) Nodulaire sclérosant (NS) (70%) (moins bon que LP) Cellularité mixte (MC) (25%) (moins bon que NS) Déplété en lymphocyte (LD) (5%)(pire pronostique) |
| Staging du lymphome de Hodgkin? | Ann Arbor (I à IV) - péjoratif = quand est des deux côtés du diaphragme |
| % de patient avec lymphoïde de Hodgkin qui ont des symptômes constitutionnel? | 25% (symptômes B = fièvre, sudation nocturne, perte de poids) |
| Site le plus fréquent d'atteinte du lymphoïde de Hodgkin? | Thorax (95% temps) → médiastin → supérieur (prévasculaire, paratrachéal) Puis se propage aux ganglions adjacents |
| % d'atteinte pulmonaire dans le lymphome de Hodgkin? | 15% 2 types : masse focale avec bronchogramme aérique ou invasion directe d'un ganglion adjacent (plus fréquent) 15% épanchements pleuraux |
| Localisation de la récidive d'un lymphome de Hodgkin selon le type de traitement (Radiothérapie vs chimiothérapie) | Radiothérapie : en marge du champ de traitement (para cardiaque) Chimiothérapie : site atteinte initiale |
| Risque associé au traitement du lymphome de Hodgkin? | Transformation en leucémie malien (5%) |
| Effet secondaire sur le parenchyme pulmonaire du traitement par radiothérapie du lymphome de Hodgkin? | Pneumonite radique Aiguë 6-8 semaines → fibrose mature à 1 an |
| Modifications post-thérapeutiques possibles post traitement d'un lymphome de Hodgkin? | Kystes thymiques Hyperplasie thymique |
| VRAI ou FAUX : la persistance d'une masse médiastinale post traitement d'un lymphome de Hodgkin signifie une maladie active | FAUX - la masse peut persister SANS maladie active → gallium-67 ou PET-scan permet de confirmer l'absence d'activité |
| Site de l'atteinte du lymphome de Hodgkin? | 60% nodal 40% extra-nodal |
| VRAI ou FAUX : le lymphome de Hodgkin origine des lymphocyte B ou T | FAUX - région paracorticale |
| VRAI ou FAUX : le lymphome non hodgkinien (LNH) origine des cellules B ou T | VRAI - 85% cellules B et 15% cellules T |
| LH ou LNH qui est le plus souvent extra-nodal? | LNH (40% vs 10%) |
| Âge moyen de présentation du lymphome non hodgkinien? | 50 ans |
| Patient à risque augmenté de lymphoïde non hodgkinien? | Altération du statut immunitaire (Transplant, VIH, syndrome d'immunodéficience congénital, collagénose) |
| Classification des lymphomes non-hodgkinien | BAS GRADE (plus fréquent = folliculaire petite cellule) GRADE INTERMÉDIAIRE(diffus large cellule = 25% atteinte GI) HAUT GRADE (jeune = lymphoblastique, indifférencié = Burkitt et non Burkitt, forme abdominale (Amérique du nord), craniofacial (Afrique) |
| Pattern des adénopathies dans le LNH vs LH? | Non continu (vs continu en LH) |
| VRAI ou FAUX : atteinte parenchymateuse en LNH est possible sans adénomégalie thoracique | VRAI |
| Site extra-nodal les plus fréquents du LNH? | Nasopharynx GI |
| VRAI ou FAUX : un kyste de duplication est dans le diagnostique différentiel d'une masse médiastinale moyenne seulement | FAUX - aussi postérieur (selon origine) |
| Qu'est-ce qui détermine le type de kyste de duplication ? | Épithélium qui le couvre - bronchogénique : respiratoire(paroi très mince, à peine perceptible) - entérique : gastrique > oesophagien > intestinal > pancréatique (paroi épaisse) |
| Localisation du kyste bronchogénique ? | Ventral, infra-carinaire 75% médiastinal (50% sous-carinaire, 20% paratrachéal, 30% hilaire/paracardiaque) |
| Localisation du kyste entérique ? | Dorsal (parfois latéral), supra-carinaire |
| Quel kyste de duplication est le plus souvent symptomatique? | Entérique (ulcération, distension) *bronchogénique peut être symptomatique par effet de masse |
| Quel kyste de duplication peut se calcifier ? | Bronchogénique |
| Association à rechercher avec kyste de duplication entérique ? | Anomalie vertébrale (hémivertèbre, scoliose, spina bifida) |
| Association à rechercher avec kyste de duplication bronchogénique ? | Anomalie costale |
| Kyste de duplication bronchogénique : signal en IRM? | Hyperintense T2 (certaines références diront hypointense) Variable en T1 selon le contenu en protéine |
| VRAI ou FAUX : le kyste bronchogénique rehausse de façon homogène post injection de contraste endoveineux | FAUX - NON rehaussant |
| % de kyste de duplication bronchogénique spontanément hyperdense ? Signification ? | 40% - Débris, hémorragie, infection |
| Caractéristique clés dans la maladie de Castleman ? | Lésion VASCULAIRE qui démontre un important rehaussement homogène post injection de contraste |
| Deux types histologique de la maladie de Castleman ? | Vasculaire hyalin : 90% Plasmocyte : 10% |
| Quel type histologique d'hyperplasie angiofolliculaire bénigne est symptomatique? | Plasmocyte → fièvre, sudation nocturne |
| Âge de présentation moyen de la maladie de Castleman ? | 70% < 30 ans |
| Traitement de la maladie de Castleman? | Exérèse chirurgicale |
| Localisation par ordre de fréquence de la maladie de Castleman ? | Médiastin (antérieur > moyen > postérieur) > Autres sites (cou, aisselle, pelvis) |
| VRAI ou FAUX : le taux de croissance de la lésion dans la maladie de Castleman est rapide | FAUX - Croissance lente, atteint taille 3 - 12 cm |
| VRAI ou FAUX : il peut y avoir des adénomégalies calcifiées dans la maladie de Castleman | VRAI |
| Cause la plus fréquente de médiastinite fibrosante? | Histoplasmose |
| Ddx : Masse médiastinale postérieure | Nerfs (45% bénin) - Gaine : Schwannome - Tous éléments : Neurofibrome Ganglions sympathiques - Ganglioneurome (bénin) - Ganglioneuroblastome - Neuroblastome (malin) Cellule paraganglionnaire (rare, 2%) - phéochromocytome |
| Origine embryonnaire du phéochromocytome? | Crête neurale |
| VRAI ou FAUX : phéochromocytome, paragangliome, glomus et chemodectome sont tous synonyme | VRAI ou FAUX : phéochromocytome, paragangliome, glomus et chemodectome sont tous synonyme |
| VRAI ou FAUX : un diagnostique présumé de paragangliome ou phéochromocytome doit être prouvé par biopsie | FAUX - contre-indication absolue à la biopsie |
| Paragangliomes thoracique sont-ils d'origines sympathiques ou parasympathiques? | Généralement sympathiques |
| Nommez quelques paragangliomes thoraciques | Médiastinal (rare) Paravertébral (aortosympathique) Aortopulmonaire Cardiaque (très rare - peut être intra-cavitaire, myocardique ou épicardique) |
| Paragangliomes thoracique sont-ils sécrétants? | Généralement oui |
| Deux marqueurs sériques à demander si suspicion d'un paragangliome? | Chromogranine-A (cellule type I) Protéine S-100 (cellule type II) |
| Différence dans la localisation foraminale des schwannome/neurofibrome vs paragangliome? | Schwannome/neurofibrome : postérieur (généralement < 2 corps vertébraux en hauteur) Paragangliome : antérolatéralement (généralement > 2 corps vertébraux en hauteur) |
| Quel lésions entre schwannome/neurofibrome et paragangliome est plus facile à détecter sur le film simple? | Schwannome/neurofibrome car élargissement plus franc du neuroforamen |
| Caractéristique de rehaussement des schwannome et neurofibrome ? | Les deux rehaussent, non discriminatoire. Rehaussement hétérogène avec zone plus hyporehaussante est plus évocateur de neurofibrome. |
| Caractéristique IRM (T2) des schwannome? | Hyperintense - Hétérogène = plus schwanomme (dégénérescence hémorragique) - Target sign = neurofibrome |
| VRAI ou FAUX : l'hématopoïèse extra-médullaire rehausse post injection de contraste endoveineux | VRAI |
| Nommez des signes de pneumomédiastin | Emphysème sous-cutané Signe de la voile thymique (pédiatrie) Signe de l'artère tubulaire (air autours des artères) Signe de la double paroi bronchique (air autours des bronches) Signe du diaphragme continu (air postérieur au péricarde) |
| Ddx : atélectasie | Corps étranger Lésion endobronchique Compression extrinsèque (ADNM maligne > bénigne) Torsion bronchique |
| Signes direct d'atélectasie ? | Déplacement des scissures Augmentation de la densité du parenchyme atteint |
| Signes indirects d'atélectasie ? | Déplacement des hiles Déplacement du médiastin Élévation de l'hémidiaphragme Hyperinflation du poumon résiduel Approximation des côtes |
| Signes d'atélectasie lobaire supérieure droite ? | Élévation de la petite scissure Déviation trachéale vers la droite Élévation du hile droit Épaississement de la ligne paratrachéale droite |
| Signe d'atélectasie lobaire moyen ? | Plus visible sur le cliché latéral Abaissement de la petite scissure Densité basale qui masque le rebord cardiaque droit |
| Décrire le syndrome du lobe moyen ? | Atélectasie récurrente sans obstruction endobronchique Souvent secondaire à ADNM (ex : TB) et absence de ventilation collatérale Long terme = bronchiectasie |
| Signe d'atélectasie lobaire inférieur droit ? | Opacité triangulaire en rétrocardiaque droit (se projette jusqu'en paraspinal) Oblitération du diaphragme |
| Signes d'atélectasie lobaire supérieure gauche ? | Latéral : déplacement antérieur de la grande scissure Opacité vague au tiers supérieur du poumon gauche Signe de Luftsichel |
| Décrire le signe de Luftsichel | Radiotransparence dans la portion supérieure du poumon gauche qui correspond à une migration supérieure du segment supérodorsal du LIG (superposition avec LSG atélectasique dense) |
| Signes d'atélectasie lobaire inférieur gauche ? | Opacité rétrocardiaque triangulaire gauche Latéral : déplacement postérieur de la grande scissure |
| Quelle atélectasie lobaire est le plus difficile à détecter sur le film simple? | Lobe supérieur gauche |
| Nommez 5 types d'atélectasie avec un exemple pour chaque | 1 - Passive (épanchement pleural) 2 - Fibrose (pneumoconiose) 3 - Résorptive (secondaire obstruction, aspect discoïde) 4 - Déplétion de surfactant (adhésive)(MMH, ARDS, radique) 5 - Ronde (maladie pleurale) |
| Quelle est la taille d'un acini? | 7mm |
| Qu'est-ce que le 'pattern acinaire' ? | Multiples acinis qui sont remplis de liquide ou débris = plusieurs foyers pseudo nodulaire, peut devenir plus confluant |
| Quels sont les 3 voies de collatéralisation alvéolaire? | Pore de Kohn (interalvéolaire) Canaux de Lambert (bronchioloalvéolaire) Anastomose bronchique directe |
| Ddx : hémorragie alvéolaire | Trauma (#1) Diathèse hémorragique (ex : anticoagulation) Réaction antigène anticorps type II (désordre auto-immunitaire) Syndrome de Goodpasture Purpura de Henoch-Schönlein Infactus pulmonaire (Hampton hump) Vasculite |
| Antibiotique associé à une pneumonie éosinophilique? | Pénicilline |
| Définition d'un syndrome pulmonaire-rénal ? | Néphrite + hémorragie alvéolaire |
| Nommez les 6 syndrome pulmonaire-rénal ? | 1 - Syndrome de Goodpasture (anti-GBM) 2 - Wegener (ANCA +) 3 - Lupus 4 - Purpura de Henoch-Schönlein 5 - Polyartérite nodulaire 6 - Hypersensibilité pénicillamine (immunosuppresseur) |
| VRAI ou FAUX : l'ARDS suit le cours de l'atteinte initiale (événement causatif) | FAUX - il s'agit d'une réponse inflammatoire qui s'auto-entretient |
| 3 critères pour statuer sur la bénignité d'un nodule solitaire | 1 - Densité adipeuse 2 - Pattern de calcification bénigne (diffuse, centrale, popcorn, concentrique) *attention métastase calcifiée (ostéosarcome, thyroïde) 3 - Absence de croissance sur une période de 2 ans |
| Critère pour parler d'un nodule calcifié? | > 10% du volume qui contient du calcium (> 200HU) |
| 'Double time' de < 1 mois est en faveur d'un processus malin ou bénin? | BÉNIN. Bénin = < 1 mois ou > 2 ans Malin = > 1 mois < 2 ans |
| VRAI ou FAUX : les recommandations Fleishner pour nodules pulmonaires n'ont pas changé pour les nodules de > 8mm | VRAI : seuil à considérer biopsie, PET ou VATS |
| Quel est la modification majeure dans les nouvelles recommandations Fleishner? | Taille minimale des micronodules (4 mm → 6mm) Interval de suivi (3, 6, 12, 24 mois → 6-12 et 18-24) |
| VRAI ou FAUX : tout nodule qui progresse en taille doit être considérer suspect | VRAI |
| Selon Fleishner 2017, quels sont les facteurs de risque pour néoplasie pulmonaire? | Tabagisme (présent ou ancien) Exposition amiante, radium ou uranium Histoire familiale de cancer du poumon Âge Sexe ( F > H) Race (Noir/hawaiien > caucasien) Localisation supérieure Multiplicité (< 5 augmente risque) Emphysème ou fibrose |
| Que faut t'il s'assurer d'exclure avant de biopsier un nodule pulmonaire? | MAV |
| 97% des micromodules pulmonaires sont soit ? (2 diagnostiques) | Granulome Carcinome primaire |
| Contexte néoplasique connu : nouveau micronodule : suivi ? | 3 mois |
| Seuil de détection d'un micromodule au film simple? | 9mm |
| Ddx : Nodule solitaire < 6 cm | 1 - Tumoral (45%) : 70% carcinome, 15% hamartome, 10% métastase 2 - Inflammatoire (53%) : histoplasmose, TB, coccidiodomycose 3 - Autres (2%) : vasculaire (MAV, varice), congénital (séquestre, kyste bronchogénique), autre (pneumonie ronde) |
| Nodules multiples = penser à ? | Processus hématogène (métastase, infectieux, granulomateux) |
| Abcès pulmonaire : étiologie les plus communes? | Immunocompétant : S. aureus > Klebsiella > Streptocoque Immunosupprimé : Nocardia, Legionella |
| Métastases pulmonaire miliaire? | Sein Mélanome Thyroïde Choriocarcinome |
| Ddx : Petits nodules pulmonaires calcifiés (0.1-1mm) | Microlithiase alvéolaire Hypertension veineuse pulmonaire chronique Calcification 'métastatique' d'une maladie rénale |
| Ddx : Nodules pulmonaires calcifiés (> 1 mm) | Métastase : cancer thyroïdien médullaire, mucineux, ostéogénique Infectieux : varicelle, histoloplasmose, coccidioidomycose, TB, schistosomiase Pneumoconiose |
| Qu'est-ce que la tumeur de Askin ? | Sarcome de la paroi thoracique (Ewing Sarcoma Family of Tumor - ESFT) |
| Abcès > 6 cm : penser à quelle étiologie ? | Hydatide (echinococcose) |
| Ddx : atteinte des lobes supérieurs avec adénopathies calcifiées | 1 - Pneumoconiose (incluant la bérylliose) 2 - Sarcoïdose 3 - TB |
| Organisme qui entraîne une invasion pariétale ? | TB (empyeme nécessitans) Actinomyces Nocardia Blastomyces Aspergillus Mucor |
| Indices d'une étiologie tumorale pour une cavité ? | Paroi > 15mm (< 2 mm = plus bénin) Marge irrégulière Cavité excentrique par rapport à la composante tissulaire |
| Localisation histologique d'un 'bleb' versus une bulle emphysème ? | 'Bleb' est dans les 9 couches cellulaires de la plèvre viscérale alors que la bulle est dans le parenchyme pulmonaire |
| Signe de l'abcès hydatique pulmonaire ? | Pelure d'oignon |
| Ddx : tumeur (primaire ou secondaire) qui cavite dans le poumon | SCC (pulmonaire primaire > ORL) Sarcome Lymphome TCC vessie |
| Signification de verre dépoli en maladie interstitielle connue? | Composante aiguë sur chronique Surinfection |
| Différence histologique entre interstice réticulaire vs réticulonodulaire? | Réticulaire = fibrose Réticulonodulaire = composante inflammatoire |
| Mnémonique pour atteinte à prédominance supérieure | CASSET P Cystic fibrosis Ankylosing spondylitis Silicosis Sarcoid Eosinophilic granuloma (sparing costophrenic angle) TB PCP |
| Mnémonique pour atteinte à prédominance inférieur | BADAS Bronchiectasie Aspiration Drug, DIP Asbestosis Sclérodermie (et autres collagénoses) |
| Mnémonique pour atteinte évolutive aiguë | HELP Hypersensibilité (HP) Edema Lymphoproliférative Pneumonitis, viral |
| Mnémonique pour atteinte évolutive chronique | LIFE Lymphagitic spread Inflammation, infection Fibrosis Edema |
| Ddx : augmentation des volumes pulmonaires | Fibrose kystique du pancréas Histiocytose (pneumothorax) LAM (pneumothorax, chylothorax) |
| Ddx : diminution des volumes pulmonaires | IPF Sclérodermie |
| Ddx : Adénomégalie hilaire | Néoplasique Infectieux : TB, fongique Sarcoïdose SI CALCIFIÉ = silicose |
| Ddx : Atteinte interstitielle en verre dépoli | HP DIP IPF active Pneumonie virale PCP COP Pneumonie éosinophilique Oedème pulmonaire |
| Ddx : Opacité réticulonodulaire | Oedème Infection atypique : viral, mycoplasme, PCP Lymphangite carcinomateuse IPF Fibrose secondaire (médication, radiation, collagénose, hémosidérose) Amiantose |
| Ddx : Opacité nodulaire | Infection hématogène Métastase hématogène Sarcoïdose Pneumoconiose (silicose, CWP) Histiocytose |
| Ddx : Maladie kystique | LAM PCP kystique Histiocytose Rayon de miel IPF LIP Toutes maladies interstitielles terminale |
| Ddx : crazy paving | Protéinose alvéolaire (classique) ARDS PCP Pneumonie lipoïde Hémorragie BAC Oedème pulmonaire |
| VRAI ou FAUX : patient post transplantation de moelle sont à risque d'hémorragie pulmonaire | VRAI |
| VRAI ou FAUX : une MAV peut saigner | VRAI |
| Ddx : Consolidation périphérique | COP Infactus pulmonaire (EP) Emboli septique Collagénose Contusion DIP Toxicité médicamenteuse Pneumonie éosinophilique Fibrose Sarcoïdose |
| Ddx : Rayon de miel | UIP (IPF) Sclérodermie PAR Amiantose Pneumonite d'hypersensibilité (apex) Sarcoïdose (apex) Histiocytose Médicament : bléomycine |
| Médicament qui cause du rayon de miel? | Bléomycine |
| Ddx : pathologie qui s'étendent le long de l'axe broncho-vasculaire | Sarcoïdose Lymphome Lymphangite carcinomateuse TB Kaposi |
| Qu'est-ce que la panbronchiolite diffuse ? | Synonyme : panbronchiolite asiatique Idiopathique, cause une maladie obstructive Tableau de bronchiolite (nodule centrolobulaire, pattern mimosa, bronchiectasie basale, atténuation mosaïque) |
| À quoi est associée la panbronchiolite diffuse ? | Sinusite |
| Ddx : Hypertransparence pulmonaire | VR : proximale (CE, asthme, plug) ou distale (Swyer-James) Hyperinflation ( lobectomie, atélectasie) Parenchyme (Emphysème, kystes) Congénital (scimitar, emphysème lobaire) Vasculaire (EP, sténose AP) Paroi (mastectomie, Poland) Pneumothorax |
| Définition du syndrome de Poland | Absence congénitale du muscle grand pectoral, généralement unilatéral Majoritairement aussi absence du muscle petit pectoral, anomalie 2ième à 5ième côte, tissu mammaire et mamelon Anomalie du membre supérieur ipsilatéral (brachysyndactylie) |
| Ddx : Petit volume pulmonaire unilatéral | Syndrome hypogénétique (Scimitar) Agénésie d'une artère pulmonaire Atélectasie chronique Bronchiolite oblitérante (Swyer-James) |
| Cause #1 de lésions endobronchique ? | Tumeur (80%) dont 70% maligne SCC > carcinome adénokystique > mucoépidermoïde > petite cellule > carcinoïde |
| % des lésions endobronchiques qui sont des métastases? | 5% Mélanome, RCC, côlon, sein, throïde |
| Nommez 3 lésions bénignes de la trachée | Hamartome Hémagiome Papillome (potentiel de malignité toutefois) |
| Cause infectieuse première de la trachée ? | TB |
| Ddx : augmentation du calibre de la trachée | Trachéobronchomégalie (Mounier-Kuhn) Fibrose pulmonaire Trachéomégalie |
| Ddx : diminution du calibre de la trachée | Fourreau de sabre (MPOC) Trachéobronchopathie osteochondroplastica Trachéomalacie (expiration seulement) Polychondrite récidivante (posterior wall sparing) Amyloïdose Sarcoïdose Wegener Sténose TB et fungique |
| Ddx : bronchiectasie | Post-infectieux (#1) (infection enfance, aspiration, ABPA, MAI) Obstruction : néoplasie, CE Congénital (FKP, déficience en cartilage - syndrome de Williams-Campbell, anomalie ciliaire - syndrome de Kartagener) |
| Ddx : bronchiectasie LOBES SUPÉRIEURS | KFP TB Radique ABPA Mounier-Kuhn Agammaglobulinémie Syndrome de Kartagener |
| Patient à risque d'impaction mucoïde/bronchocèle? | Asthme ABPA Fibrose kystique Atrésie bronchique congénitale |
| Angle de raccordement d'une tumeur à base pleurale ? | Obtus |
| Ddx : Lésion pleurale | Mésothéliome : multifocal, diffus Tumeur fibreuse solitaire de la plèvre : unifocal mais peut être localement invasif Lymphome Thymome malin Métastase : sein, poumon, prostate, thyroïde, rein Lipome |
| Tumeur pleurale bénigne la plus fréquente ? | Lipome |
| Ddx : tumeur thoracique extra-pleurale PÉDIATRIE | Granulome éosinophilique KOA Sarcome de Ewing Neuroblastome |
| Ddx : tumeur thoracique extra-pleurale ADULTE | Métastase Myélome multiple Paget Dysplasie fibreuse |
| Tumeur de la paroi thoracique bilatérale : penser à ? | Neurofibromes plexiformes en contexte de NF 1 |
| Germe qui détruit les côtes? | Actinomycose |
| Mnémotechnique pour calcification pleurale | TAFT Tuberculose (diffus) Amiante (focal) Fluid (ancien empyème ou hématome) Talc (pleurodèse chimique) |
| Élévation de novo d'un hémidiaphragme : penser à ? | Lésion qui atteint le nerf phrénique |
| Mnémonique pour tumeur médiastinale antérieure | 4 'T' Thymoma (et autres lésions thymiques) Thyroïde T-cell lymphoma (LH > LNH) Tératome (et autres tumeurs germinales : séminome, choriocarcinome) |
| Nommez le spectre des lésions thymiques | Kyste thymique Thymolipome Thymome (kystique, bénin, invasif, carcinothymome) Carcinoïde thymique Lymphome thymique |
| Tumeur germinale du médiastin atteignent plus les hommes ou les femmes? | Hommes |
| Masse qui atteint le compartiment médiastinal antérieur et supérieur : penser à ? | Étiologie vasculaire |
| De quel arc provient le kyste thymique ? | 3ième arc pharyngé |
| Ddx : masse médiastinale antérieure à composante kystique | Kyste thymique Thymome kystique (jamais 100% kystique, va avoir des composantes solides) Tératome Kyste bronchogénique Kyste péricardique |
| Ddx : masse médiastin supérieur | Thyroïde Adénopathie (penser primaire ORL) Hygrome kystique Pancoast Lymphome Anévrisme |
| VRAI ou FAUX : un pseudokyste du pancréas peut se retrouver au médiastin moyen | VRAI - par passer via l'ouverture diaphragmatique de l'oesophage |
| Ddx : ADNM hypodense | Infectieux : TB, fongique (rehaussement périphérique) Métastase (SCC) Lymphome (parfois) |
| Ddx : ADNM hypervasculaire | Maladie de Castleman Métastases hypervasculaires (RCC, thyroïde, petites cellules, mélanome) |
| Ddx : ADNM calcifiée | TB Histoplasmose Sarcoïdose (egg shell) Silicose (egg shell) Radique |
| Méningomyélocèle thoracique : penser à ? | NF1 |
| Ddx : masse médiastinale postérieure | 90% = neurogène - nerf périphérique (20-40 ans, < 2 niveaux) = schwannome, neurofibrome - ganglions sympathiques (< 20 ans, > 2 niveaux) = ganglioneurome, neuroblastome - paraganglion : phéo > paragangliome Discite Hématome Hématopoïèse |
| Anomalie vasculaire qui donne une masse médiastinale postérieure ? | Continuation azygos (absence de VCI) |
| Ddx : comblement de l'angle costophrénique | #1 = coussinet adipeux Hernie diaphargmatique (Morgani droite, Bochdalek gauche) Kyste péricardique Lymphome récidivant (post-radiothérapie - hors champ) |
| Nommez 4 lésions médiastinales qui contiennent de la graisse macroscopique | 1 - Lipome 2 - Liposarcome 3 - Thymolipome 4 - Tératome |
| Nommez 3 lésions médiastinales hypervasculaires | Paragangliome Métastase (RCC, thyroïde) Maladie de Castleman |
| Ddx : proéminence hilaire | Tumoral : BAC central, petite cellul, lymphome Infectieux : TB, histoplasmose, fungique Inflammatoire : sarcoïdose, silicose Métastase Hypertension pulmonaire |
| Calcification en coquille d'oeuf : silicose ou sarcoïdose est plus fréquent ? | Silicose Sarcoïdose = rare et tardif dans la maladie |
| Quel récessus costophrénique est le plus inférieur sur le cliché latéral? | Droit |
| Par convention, quel côté du patient est contre la plaque lors d'un cliché latéral ? | Gauche |
| Comment reconnaître les côtes droites sur un cliché latéral ? | Magnifiée par rapport au gauche Plus postérieure |
| Épaisseur maximale de la paroi postérieure de la bronche intermédiaire? | 3mm |
| Sur le cliché latéral, quel est l'artère pulmonaire qui se projette devant la trachée ? | Artère pulmonaire droite (Artère pulmonaire gauche = derrière) |
| Quelles sont les limites anatomiques du triangle de Raider? | Inférieur : crosse de l'aorte Postérieur : vertèbres Antérieur : trachée |
| VRAI ou FAUX : le triangle de Raider est normalement opaque | FAUX - il s'agit d'un des 3 espaces clairs du cliché latéral |
| Nommez les 3 espaces clairs pulmonaires sur le cliché latéral | 1 - Triangle de Raider 2 - Espace clair rétrosternal 3 - Région rétrocardiaque |
| Cause la plus commune d'une opacité dans le triangle de Raider ? | Artère sous-clavière droite aberrante |
| Quelle valve est la plus supérieure sur le cliché PA et latéral? | Pulmonaire |
| Quelle valve est situé le plus antérieurement ? | Tricuspide |
| Quelle valve est plus antérieure entre la valve aortique et mitrale ? | Aortique |
| Quelle valve est la plus grande entre la valve aortique et mitrale ? | Mitrale |
| Quelle est la seule valve qui peut être traversée par un électrode de pacemaker ? | Tricuspide |
| De quel côté pointe les feuillets d'une bioprothèse porcine ou péricardique ? | Vers l'extérieur (point out) - dans la direction du flot |
| Quelle des deux grandes scissures est le plus antérieur et supérieur entre la gauche et la droite ? | Droite |
| Quels sont les deux lobes dont l'atélectasie est difficile à déceler sur le film PA ? | Lobe moyen Lobe supérieur gauche |
| VRAI ou FAUX : l'atélectasie simple du lobe supérieur droit se présente avec le 'Golder S Sign' | FAUX - Golder S sign signifie une masse hilaire comme cause de l'atélectasie |
| Qu'est-ce que le 'Flat Waist Sign' et sa signification ? | Bordure cardiaque gauche aplanie = atélectasie du LIG |
| Combien y-a-t'il de lobe de chaque côté? | Droit = 3 lobes (LSD, LM, LID) Gauche = 2 lobes (LSG - inclut la lingual, LIG) |
| Combien y-a-t'il de SEGMENTS à DROITE (et les nommer) | 10 segments LSD (3) : Apical, Antérieur, Postérieur LM (2) : Médial, Latéral LID (5) : Supérodorsal, Médiobasal, Antérobasal, Latéral, Postérieur |
| Combien y-a-t'il de SEGMENTS à GAUCHE (et les nommer) | 8 segments LSG : Apicopostérieur, Antérieur, Lingula supérieur, Lingula inférieur LIG : Supérodorsal, Antéromédiobasal, Latéral, Postérieur |
| Quelle est la limite inférieure du médiastin supérieur ? | Plan oblique de la jonction manubrio-sternale |
| Quelle est la limite postérieure du médiastin antérieur ? | Péricarde |
| Quelles sont les limites du médiastin moyen ? | Postérieur à la trachée jusque devant les corps vertébraux |
| Ou débute le médiastin postérieur ? | Derrière le coeur |
| VRAI ou FAUX : le lobe azygos accessoire est un vrai lobe accessoire complet | FAUX - Déplacement latéral de la veine azygos durant le développement qui crée une invagination dans la plèvre (scissure incomplète) |
| Combien de couche de plèvre y-a-t'il au lobe azygos accessoire ? | 4 (2 viscérale et 2 pariétale) - en raison de l'invagination |
| Combien de couche de plèvre t-a-t'il au niveau d'un scissure normale ? | 2 (2 couche de viscérale) |
| Quelle est la différence entre une bronche trachéale et une bronche porcine ? | Bronche porcine ventile tout le LSD alors que la bronche trachéale ne ventile qu'une seule portion. |
| VRAI ou FAUX : une bronche trachéale/porcine est majoritairement asymptomatique | VRAI - Rarement, peut causer du piégeage sérique ou infection récurrente |
| VRAI ou FAUX : l'anatomie des veines pulmonaires est hautement standard | FAUX - beaucoup de variation |
| Nombre attendu de veines pulmonaires ? | 4 (2 de chaque côté, supérieure et inférieure) |
| Variante anatomique la plus fréquente dans le drainage veineux pulmonaire et son incidence ? | 30% - Veine lobaire moyenne séparée |
| Dans quel contexte l'anatomie veineuse pulmonaire est importante ? | Pré-ablation de FA |
| Risques dans l'ablation de FA ? | Sténose des veines pulmonaires |
| Définition de l'interruption proximale d'une artère pulmonaire ? | Absence congénitale d'une artère pulmonaire avec vascularisation présente plus distalement |
| Présentation classique d'une interruption proximale d'une artère pulmonaire ? | Perte de volume de l'hémithorax ipsilatéral |
| De quel côté est plus fréquent l'interruption proximale d'une artère pulmonaire ? | Droit (car toujours controlatéral à l'arc aortique et arc aortique gauche est plus fréquent) |
| Association avec une interruption proximale d'une artère pulmonaire ? | Canal artériel perméable SI GAUCHE = TOF, Tronc artériel |
| Quelle ligne entre la ligne jonctionnelle antérieure et postérieure est au dessus des clavicules ? | Postérieure |
| Si une anomalie est située supérieurement aux clavicules sur le clichée de face, dans quel compartiment se trouve-t'elle ? | Médiastin postérieur |
| Qu'est-ce qui confirme hors de tout doute une origine parenchymateuse à une masse ? | Bronchogramme aérique |
| Cause première de pneumonie chez les patients HIV ? | S. Pneumoniae |
| Présentation classique de la pneumonie à S. Pneumoniae | Consolidation lobaire (prédominance lobes inférieurs) |
| Patient à risque d'une atteinte sévère si infection à S. Pneumoniae ? | Anémie falciforme avec splénectomie |
| Présentation classique de la pneumonie à S. Aureus | Bronchopneumonie peu dense multifocale Bilatérale Risques d'abcès |
| Aspect classique d'une atteinte à l'Anthrax ? | Élargissement du médiastin avec épanchements pleuraux bilatéraux (Donne lymphadénite hémorragique, médiastinite, hémothorax) |
| Pneumonie à Klebsiella : quel patient à risque ? | Alcoolique Hébergement |
| Mot clé pour pneumonie à Klebsiella ? | Bulging fissure (inflammation exubérante) |
| Caractéristique du sputum dans une pneumonie à Klebsiella ? | Current jelly sputum |
| VRAI ou FAUX : la pneumonie à Klebsiella complique plus que les autres germes | VRAI - plus à risque d'épanchement, empyème, abcès |
| Atteinte typique de l'haemophilus influenza ? | Bronchite |
| Patient à risque de l'haemophilus influenza ? | MPOC Asplénie |
| Présentation caractéristique du Pseudomonas ? | Opacités éparses Abcès |
| Patient à risque de pneumonie à Pseudomonas ? | Intubés sous ventilation Fibrose kystique Dyskinésie ciliaire |
| Présentation caractéristique de la pneumonie à Légionelle ? | Opacité périphérique, sublobaire |
| Facteur de risque pour pneumonie à Légionelle ? | Air climatisée ou humidificateur mal entretenu |
| Caractéristique de la pneumonie à Légionelle chez l'immunosupprimé ? | Cavitation |
| Pneumonie d'aspiration : germe le plus fréquent ? | Anaérobes (cavitation, abcès) |
| Complication d'une pneumonie d'aspiration ? | Empyème (risque de fistule bronchopleurale) |
| De quel côté la pneumonie d'aspiration est plus fréquente et pourquoi ? | Droite (anatomie de la bronche souche droite qui est plus verticale) |
| Histoire classique de l'infection à actinomycose ? | Procédure dentaire avec complications (ostéomyélite du mandibule), puis aspiration = pneumonie périphérique |
| Présentation caractéristique de la pneumonie à actinomycose ? | Consolidation périphérique Caractère AGRESSIF (destruction costale, invasion pariétale) |
| Pneumonie à mycoplasme : présentation radiographique ? | Pattern interstitiel/réticulaire Peut avoir des opacité alvéolaires avec mimosa |
| Quel autre agent étiologique donne un patron identique à pneumonie à mycoplasme ? | Viral (penser aussi PCP dans contexte approprié) |
| Cause première de mortalité chez les patients post transplantation de moelle ? | Infection pulmonaire (quasi 50% auront une infection) |
| Maladie du greffon versus hôte : Atteinte pulmonaire dans quelle phase et quel est le type ? | Phase chronique (> 100 jours) Infiltration lymphocytaire des voies respiratoires, bronchiolite oblitérante |
| Catégorie d'atteinte pulmonaire post transplantation de moelle ? | Précoce neutropénique (0-30 jours) : oedème, hémorragie, réaction médicamenteuse, infection fungique invasive (aspergillose) Précoce (30-90 jours) : PCP, CMV Tardif (> 90 jours) : bronchiolite oblitérante, COP |
| Infection chez le patient VIH avec compte CD4 > 200 ? | Infection bactérienne typique (penser Strep) TB |
| Seuil de CD4 qui augmente le risque d'infection à PCP en VIH ? | < 200 |
| Seuil de CD4 qui augmente le risque d'infection à CVM en VIH ? | < 100 |
| Classification des infections chez le patient VIH selon le compte CD4 | < 100 : CMV, fungique disséminé, mycobactérie < 200 : PCP, mycobactérie atypique > 200 : Infection bactérienne (Strep), TB |
| Classification des infections chez le patient VIH selon le pattern radiologique | Consolidation FOCALE : Bactérien (Strep), si CD4 bas = penser TB, si chronique = penser lymphome ou Kaposi Consolidation MULTIFOCALE : Bactérien ou fungique Verre dépoli : PCP (si CD4 < 100 = penser CVM) |
| Présentation la PLUS classique du PCP ? | Verre dépoli périhilaire bilatéral qui épargne la périphérie 30% kyste à paroi fines |
| Qu'est-ce qu'un focus de Gohn ? | Granulome d'infection primaire à tuberculose, localisation généralement périphérique tiers moyen ou inférieur |
| Quelles sont les deux composantes du complexe de Ranke et signification ? | Focus de Gohn Ganglion hilaire ipsilatéral calcifié Sinifie : guérison |
| Adénomégalie en TB primaire : enfant ou adulte ? | Enfant |
| Épanchements pleuraux en TB primaire : enfant ou adulte ? | Adulte |
| Complications d'un ganglion hilaire calcifié en TB? | Atélectasie lobaire chronique |
| VRAI ou FAUX : un ganglion de TB peut rupturer | VRAI - extension endobronchique - extension hématogène = pattern miliaire |
| VRAI ou FAUX : cavitation est une caractéristique commune de la TB primaire | FAUX |
| Classification étendue de la TB ? | Primaire Primaire progressive Latente Post-primaire |
| Définition de la TB primaire progressive ? | Atteinte primaire parenchymateuse qui ne guérit pas = progression vers maladie capitaine (similaire TB post-primaire) |
| Patient à risque d'une TB primaire progressive ? | VIH Tranplanté Stéroïde Bypass jejuno-iléal Gastrectomie subtotale Silicose |
| Pourquoi risque accru de TB chez patient avec chirurgie digestive ? | Mécanisme mal compris : probablement diminution de l'acidité et altération de l'immunité |
| Définition de la TB latente ? | PPD + Radiographie pulmonaire - Asymptomatique Traitement = 9 mois de IHN |
| Risque du traitement de l'IHN ? | Hépatite médicamenteuse |
| Faux positif pour une PPD + ? | Vaccin TB |
| Test sérologique pour confirmer la présence ou absence de tuberculose ? | Quantiferon |
| % de patient avec TB qui vont avoir une réactivation ? | 5% |
| Localisation de la réaction de TB et raison ? | Apico-postérieur des LS et supero-dorsal des LI Plus d'oxygène, moins de lymphatique |
| Aspect caractéristique de la TB post-primaire ? | Cavité |
| Traitement du syndrome de reconstitution immunitaire ? | Stéroïde |
| Épanchements pleuraux avec TB : plus fréquent en primaire ou post-primaire? | Primaire (généralement 3-6 mois après infection initiale) |
| VRAI ou FAUX : un épanchement pleural en TB primaire est aseptique | VRAI |
| Que faire pour augmenté prouvé un épanchement pleural secondaire à une TB primaire ? | Biopsie de la plèvre (et culture) |
| VRAI ou FAUX : un épanchement pleural en TB post-primaire est aseptique | FAUX - épanchement est plus rare en post primaire mais est souvent positif à la culture |
| TB et VIH : pattern selon CD4 ? | < 200 : Primaire progressif (adénopathie, consolidation, miliaire) > 200 : Post-primaire classique (cavitation) |
| VRAI ou FAUX : TB cause un pattern lobaire chez les patients VIH | FAUX |
| Deux mycobactérie non tuberculeuse les plus communes ? | MAI (mycobacterium avium intra-cellulaire complex) Mycobacterium Kansasii |
| 4 présentations possible des mycobactéries non tuberculeuses ? | 1 - Cavitaire (homme âgé, MPOC, idem réactivation TB) 2 - Bronchiectatitique (Lady-Windermere syndrome) 3 - VIH (CD4 < 100, plus commun = ADNM médiastinale) 4 - HP (hot tub lung, nodule centrololulaire en verre dépoli) |
| VRAI ou FAUX : aspergillome indique une infection angioinvasive | FAUX - sujet totalement normaux avec immunité normale (cavité existante d'ancienne infection ou trauma) |
| Que représente le 'halo' dans l'aspergillose invasive ? | La composante invasive |
| Que représente le signe du croissant d'air dans l'aspergillose angioinvasive et quand apparaît-il ? | 2-3 semaines après le début du traitement Signe un guérison en cours (séparation du poumon nécrotique du parenchyme sain) |
| VRAI ou FAUX : ABPA est vu dans un contexte d'hypersensibilité immunitaire | VRAI (asthme) |
| 3 présentations de l'aspergillose ? | 1 - Immunité normale (cavité existante + aspergillome) 2 - Immunosupprimé (invasif : halo → croissant aérique) 3 - Hyper-immun (ABPA : asthmatique de longue date, plus rarement FKP) |
| Atteinte invasive parenchymateuse + médiastinale + pleurale + pariétale = penser à ? | Mucormycose |
| Patient à risque d'infection à mucormycose ? | Immunosupprimé (HIV, Stéroïde. Diabétique mal contrôlé) |
| VRAI ou FAUX : l'atteinte pulmonaire à CVM à une présentation caractéristique | FAUX - nodules, verre dépoli, consolidation |
| 2 contextes ou envisager infection à CMV ? | 1 - Réactivation du virus latent en contexte d'immunosuppression (transplant, HIV) 2 - Infusion dans une transplantation de moelle ou transfusion CMV + |
| Fenêtre temporelle de la présentation pulmonaire du CMV post transplant ? | Précoce (30-90 jours) |
| Caractéristique de la rougeole pulmonaire ? | Atteinte en verre dépoli multifocal avec opacités nodulaires plus focales |
| VRAI ou FAUX : l'atteinte parenchymateuse de la rougeole arrive toujours APRÈS les éruptions cutanées | FAUX - Peut arriver soit avant ou après |
| Patient à haut risque de complication d'une pneumonie de rougeole ? | Patiente enceinte Immunosupprimé |
| Caractéristique du SRAS ? | Atteinte en verre dépoli des lobes inférieurs |
| Pneumonie à varicelle atteint quel groupe de patient ? | Adulte immunocompromis (lymphome, VIH) Multiples petits nodules calcifiés périphériques |
| Atteinte radiologique la plus fréquente du virus EBV ? | Splénomégalie Atteinte thoracique rare (parfois ADNM médiastinale) |
| Mnémonique pour cavité pulmonaire ? | CAVITY Cancer (SCC) Auto-immun (Wegener, PAR, Caplan) Vascular (embolie septique ou cruorique) Infection (TB) Trauma (Pneumatocèle) Young (Congénital : CCAM, Séquestre) |
| Signe du vaisseau nourricier : penser à ? | Embolies septiques Métastases hématogènes (MAV) |
| Localisation caractéristique des embolies septiques ? | Prédominance basale Périphérique |
| Complications associée aux embolies septiques ? | Empyème Pneumothorax |
| Définition du syndrome de Lemierre ? | Thrombose d'une veine jugulaire avec embolies septiques secondaires |
| Cause la plus fréquente du syndrome de Lemierre ? | Infection ou chirurgie ORL |
| Agent infectieux le plus fréquemment en cause dans le syndrome de Lemierre ? | Fusobacterium Necrophorum |
| VRAI ou FAUX : le dépistage du cancer du poumon est approuvé aux États-Unis | VRAI - patient de 55-80 ans avec histoire de 30 PA et tabagisme actif (ou cessation < 15 ans) |
| VRAI ou FAUX : en dépistage, le suivi est selon les critères Fleischner | FAUX - Lung-RADS (catégorie 0 à 4X) |
| Critère d'exclusion du Fleischner ? | 1 - Patient de < 35 ans 2 - Patient avec néoplasie connue 3 - Patient immunosupprimé 4 - Dépistage (Lung-RADS) |
| Définition d'un nodule pulmonaire solitaire ? | Rond ou ovale < 3 cm Entouré de parenchyme pulmonaire Pas d'adénopathie ni épanchements pleuraux |
| Pattern de calcification d'un nodule le PLUS suspect ? | Excentrique |
| Exception à retenir pour les nodules à pattern de calcification bénin ? | Contexte de néoplasie digestive (calcification popcorn ou centrale) = mucineux Contexte d'ostéosarcome (solide/diffuse) |
| Composition la PLUS suspecte d'un micromodule ? | Mixte > verre dépoli > solide |
| 3 qualités suspectes d'un micronodule pulmonaire ? | 1 - Marge spiculée (corona radiata sign) 2 - Bronchogramme aérique (penser adénocarcinome in situ) 3 - Lésions mixtes |
| Taille minimale d'un nodule pulmonaire pour envisager un PET ? | 10 mm (SUV > 2.5) Ddx : infection, granulome |
| VRAI ou FAUX : les nodules néoplasiques en verre dépoli sont hypercaptant au PET (comme les nodules solides) | FAUX - généralement 'cold' (vs verre dépoli d'infection = chaud) |
| Quel sous-type de cancer du poumon peut avoir une sécrétion ectopique de PTH ? | Squameux (SCC) |
| Nommez 3 syndromes paranéoplasiques associés au cancer à petite cellule | 1 - SIADH 2 - Sécrétion ACTH 3 - Lambert Eaton (faiblesse proximale - acéthylcholine aux jonctions neuro musculaires) |
| Quel sous-type histologique du cancer du poumon est le plus associé avec la fibrose pulmonaire ? | Adénocarcinome |
| Différence en taille entre l'adénocarcinome in situ (ACIS et minimalement invasif (MIA) ? | Aucune : les deux sont < 3 cm Différence → MIA a une invasion stromale de < 5mm Si invasion stromale de > 5mm = adénocarcinome à croissance lepidique |
| VRAI ou FAUX : plus la composante solide d'un nodule mixte est importante, alors plus son risque de malignité est important | VRAI |
| 2 lésions synchrones : stade selon localisation ? | T3 = même lobe T4 = 2 lobes différents ipsilatéral (non résécable) M1a = 2 lobes bilatéral (non résécable) |
| Quelle est la seule possibilité de réséquer 2 lésions synchrones ? | Même lobe (T3) |
| Fibrose post-radique : apparence précoce vs tardif ? | Précoce (1-3 mois) = majoritairement du verre dépoli Tardif = fibrose, consolidation, bronchiectasie de traction |
| Comment confirmer une fistule bronchopleurale post pneumonectomie ? | Médecine nucléaire : test au xénon (s'accumule dans la cavité de pneumonectomie) |
| Lymphangite carcinomateuse unilatérale : cause la plus fréquente ? | Carcinome pulmonaire bronchogénique |
| Lymphangite carcinomateuse de cause extra-thoracique ? | Sein Estomac Pancréas Prostate |
| Différence entre une lymphangite carcinomateuse et fibrose pulmonaire ? | Préservation du lobule pulmonaire dans la lymphangite, distorsion dans la fibrose |
| Plus fréquent : carcinoïde typique ou atypique ? | Typique (généralement central/bronchique, croissance lente) |
| Symptôme le plus fréquent d'une tumeur carcinoïde ? | Obstruction bronchique (plus rare = hémoptysie vue la nature vasculaire) |
| % de carcinoïde dans la trachée ? | 1% |
| % de carcinoïde typique qui métastasie ? | 10% |
| VRAI ou FAUX : le tabac est un facteur de risque pour la tumeur carcinoïde | FAUX |
| Présentation caractéristique du carcinoïde atypique ? | Patient plus âgée Masse Périphérique |
| Atteinte valvulaire en syndrome carcinoïde : coeur gauche ou droit ? | Selon la localisation - Thoracique = dégradation valvulaire GAUCHE (aortique et mitrale) - GI = dégradation valvulaire DROITE (tricuspide et pulmonaire) |
| Lésion trachéale : par argument de fréquence, quelle lésion ? | Adénoïde kystique - tumeur des glandes bronchiques la plus fréquente (20 : 1 dans la trachée par rapport à carcinoïde). Sinon, également dans les bronches |
| VRAI ou FAUX : le tabac est un facteur de risque pour la tumeur adénoïde kystique | FAUX |
| 4 types de lymphomes intra-thoracique ? | 1 - Lymphome primaire (RARE, LNH, 80% = MALTome) 2 - Lymphome secondaire (LNH > LH) 3 - PTLD (< 1 an post-transplant, type B, EBV) 4 - ARL (AIDS related pulmonary lymphoma) (CD4 < 100, extra-nodal commun) |
| Comment définir un lymphome thoracique primaire ? | Absence de maladie extra-thoracique sur une période de 3 mois |
| Histologie la plus fréquente des lymphomes thoraciques primaire ? | LNH, 80% MALTome |
| Comment définir un lymphome thoracique secondaire ? | Atteinte thoracique dans un contexte de lymphome systémique |
| Quel type est plus commun dans le lymphome secondaire entre le LNH et LH ? | Par fréquence = LNH (80-90% des cas vs 10-20% pour LH) Mais en absolu, LH (80%) > LNH (45%) (i.e. LH est plus susceptible d'avoir une atteinte thoracique à la présentation que LNH) |
| Quel type de lymphome secondaire entre le LNH et LH peut avoir une atteinte parenchymateuse isolée (sans ADNM) ? | LNH |
| VRAI ou FAUX : le PTLD arrive toujours à < 1 an post transplant (solide ou moelle) | FAUX - la GRANDE majorité est à < 1 an mais peut arriver plus tardivement Forme tardive = plus agressive |
| Type histologique du lymphome en PTLD ? | Cellule B |
| Possible facteur étiologique dans le PTLD ? | EBV |
| Caractéristique radiologique du PTLD ? | Nodule/masse bien défini avec consolidation, halo et épaississement des septas interlobulaires |
| 2 tumeurs pulmonaire les plus fréquentes chez le patient VIH ? | Sarcome de Kaposi ARL |
| Type histologique du ARL ? | LNH haut grade |
| VRAI ou FAUX : association entre le ARL et EBV | VRAI |
| Manifestation la plus fréquente du ARL ? | Multiples nodules pulmonaires 1-5cm |
| VRAI ou FAUX : l'ARL est souvent associé avec des atteintes extra-nodales | VRAI (SNC, moelle osseuse, foie, GI) |
| VIH : Nodules + épanchements pleuraux + ADNM = ? | Lymphome (ARL) |
| Compte de CD4 à partir duquel le risque de lymphome augmente chez le patient VIH ? | < 100 |
| 3 types de présentations radiologiques du lymphome en général ? | 1 - Adénomégalie médiastinale (+ fréquent) 2 - Opacité alvéolaire périhilaire 3 - Lymphangitique (moins fréquent) |
| Comment distinguer le lymphome du sarcome de Kaposi en médecine nucléaire ? | Gallium-67 : Kaposi -, lymphome + Thallium-201 : Kaposi ET lymphome + |
| Localisation caractéristique du sarcome de Kaposi thoracique ? | Atteinte de la muqueuse trachéobronchique + parenchyme pulmonaire en région périhilaire (flame shaped) |
| Trouvaille complémentaire présente dans 50% des sarcomes de Kaposi ? | Épanchement pleural sanguin |
| Compte de CD4 à partir duquel le risque de sarcome de Kaposi augmente chez le patient VIH ? | < 200 |
| VRAI ou FAUX : le sarcome de Kaposi est majoritairement symptomatique | FAUX |
| % de cas ou la composante de graisse macroscopique est visible dans un hamartome | 60% |
| % de hamartome endobronchique | 2% - s'agit du seul scénario possiblement symptomatique |
| VRAI ou FAUX : le hamartome peut capter au PET | VRAI - demeure quand même une lésion bénigne |
| Localisation caractéristique de l'atrésie bronchique ? | Segment apico-postrieur du LSG Donne une bronche borgne avec hyperinflation |
| Anomalie veineuse congénitale thoracique la plus fréquente ? | Persistance d'une veine cave supérieure gauche |
| Site de drainage d'une veine cave supérieure gauche persistante ? | 95% sinus coronaire 5% directement dans OG (shunt droit-gauche) |
| VRAI ou FAUX : le poumon atteint dans le syndrome de Swyer-James est en hyperinflation | FAUX - hypertransparant en raison de la bronchiolite oblitérante constrictive mais est de plus petit volume |
| Séquestration : caractéristique principale ? | Vaisseau artériel nourricier systémique |
| Séquestration : type le plus commun ? | Intra-lobaire (75%) PAS de plèvre Présente enfance/adolescence par infection récurrente (via pore de Kohn) Peu d'association avec autres anomalies congénitales Drainage veineux pulmonaire |
| Séquestre extra-lobaire : anomalies associée ? | CCAM Hernie diaphragmatique congénitale Anomalies vertébrales Maladie cardiaque congénitale Hypoplasie pulmonaire |
| Drainage veineux du séquestre extra-lobaire ? | Systémique |
| VRAI ou FAUX : le séquestre extra-lobaire se présente souvent par infection récurrente | FAUX - s'infecte peu (car propre plèvre) Souvent présentation précoce par compromis respiratoire (en lien avec anomalies associées) |
| Localisation la plus fréquente du séquestre intra-lobaire ? | Segment postérieur du LIG |
| Définition d'un CCAM ? | Parenchyme pulmonaire remplacé par un tissu adénomatoïde (type kystique 1 et solide 3, type 2 est mixte) |
| Localisation préférentielle du CCAM ? | Aucune |
| % de CCAM qui régresse spontanément au 3ième trimestre ? | 90% |
| Traitement du CCAM si persistance en post-natal ? | Résection chirurgicale Risque théorique de transformation maligne : blastome pleuropulmonaire, rhabdomyosarcome |
| Emphysème lobaire congénitale : localisation la plus fréquente ? | LSG |
| Qu'est-ce qui épargne les angles cortophréniques ? | Histiocytose de Langerhans Pneumonite hypersensibilité |
| LAM : association ? | Sclérose tubéreuse Chylothorax |
| Hormone en cause dans la LAM ? | Oestrogène (explique la franche prédominance chez les femmes en âge de procréer) |
| Traitement de la LAM ? | Tamoxifène (mitigé) |
| Caractéristique des kystes de la LAM | Uniforme et homogène, ROND, paroi minces |
| Facteur prédisposant à l'histiocytose de Langerhans ? | Tabac |
| Qu'est-ce que la maladie de Birt-Hogg-Dubé (BHD) ? | Maladie kystique : kyste OVALE paroi mince Anomalies rénales associées : oncocytome, RCC chromophobe Anomalies cutanées |
| Association de la LIP ? | Maladie auto-immunitaire (Sjögren (25%) > SLE, PAR) VIH (jeune) Castleman |
| Caractéristique des kystes de la LIP ? | Parois minces 'Profond' dans le parenchyme pulmonaire *peut aussi avoir des nodules, du verre dépoli* |
| Infection opportuniste le plus fréquente chez le patient VIH ? | PCP = verre dépoli central/périhilaire tiers moyen |
| % de patient avec PCP qui développent des pneumatocèles ? | 30% |
| PCP forme kystique : quel patient sont plus à risque ? | Prophylaxie PCP en aérosol (kyste parois minces à prédominance apicale) |
| Examen en médecine nucléaire pour PCP ? | Gallium-67 + Thallium-201 - |
| 5 signes à la radiographie simple d'un emphysème pulmonaire ? | 1 - Aplatissement des coupoles diaphragmatiques (+ fiable) 2 - Augmentation du diamètre AP du thorax 3 - Augmentation de l'espace clair rétro-sternal 4 - Paucité vasculaire (pruning) 5 - Hypertransparence |
| Emphysème panlobulaire : causes ? | Déficience alpha-1-antitrypsine Ritalin IV (Ritalin lung) (2 sont à prédominance basale, uniforme) Présente vers 60-70 ans sauf fumeur vers 30aine (tabac accélère le processus) |
| Rayon de miel : combien de rangé ? | 3 |
| Définition d'une trachée en fourreau de sabre ? | Amincissement coronal de la trachée dans ses portion INTRA-thoracique Pathognomonique de MPOC |
| Signe pronostique en MPOC ? | Tronc pulmonaire (si > aorte = mauvais pronostique) |
| Définition du vanishing lung syndrome ? | Bulle emphysème géante qui occupe plus de 1/3 d'un hémithorax Généralement secondaire nécrose avasculaire (20% ont absence de alpha-1-antitrypsine) Affecte les jeunes hommes |
| Différence entre UIP et amiantose ? | Présence de plaque pleurale (caractéristique la plus importante) |
| Trouvailles sur le lavage bronchiole-alvéolaire dans l'amiantose ? | Corps amiantosique |
| Risque de cancer extra-thoracique associé à l'exposition à l'amiante ? | Mésothéliome péritonéal Cancer GI Cancer rénal Cancer larynx Leucémie |
| Manifestation la plus précoce d'une exposition à l'amiante ? | Épanchement pleural bénin (latence 5 ans) (versus plaque pleural = 20-30 ans, plaque pleurale calcifiée = 40 ans) |
| Zone d'épargne des plaques pleurales ? | Apex Angles costophréniques |
| Qu'est-ce que la pseudotumeur de l'amiante ? | Atélectasie ronde |
| VRAI ou FAUX : TOUS les mésothéliomes sont secondaire à une exposition à l'amiante | FAUX - 80% ont une exposition |
| VRAI ou FAUX : le risque de mésothéliome est 'dose-dépendant' à l'exposition d'amiante | FAUX |
| Signe très suggestif d'un mésothéliome ? | Extension scissurale (en plus de l'atteinte circonférentielle de la plèvre - pleural rind) |
| Formes de pneumoconiose ? | Simple : nodules centrolobulaire/périlymphatique Compliqué : PMF |
| Caractéristique des nodules dans la maladie du charbon ? | Petite calcification centrale (central dot) |
| Comment faire la différence entre une PMF et néoplasie ? | IRM T2 - PMF = calcium = hypo - Cancer = cellule = hyper |
| Nommez 3 autres maladies d'inhalation et leur caractéristique principale | 1 - Berylliose (métal aviation) = réticulation apicale, atteinte granulomateuse 2 - Maladie du silo (NO) = oedème pulmonaire 3 - Talcose (drogue IV) = micromodules hyperdenses qui peuvent conglomérer (patron PMF), verre dépoli |
| Nodule périlymphatique = ? | SARCOÏDOSE (silicose) |
| DDX : Nodule périlymphatique | Sarcoïdose (90%) Lymphangite Silicose |
| DDX : Nodule aléatoire | Miliaire (TB) Métastase Atteinte fungique |
| DDX : Nodule centrolobulaire | Infectieux Atteinte tabagique (RB, RB-ILD) HP |
| Pneumopathie interstitielle : plus importante distinction ? | UIP vs NON UIP Car → UIP = pas de réponse aux stéroïdes et mauvais pronostique (équivaut au cancer du poumon) |
| Premier signe de UIP ? | Pattern réticulaire dans les angles costophréniques postérieurs |
| Pneumopathie interstitielle la PLUS fréquente ? | UIP |
| % de UIP avec rayon de miel ? | 70% |
| Rapport histologique de UIP ? | Hétérogène |
| Rapport histologique de NSIP ? | Homogène |
| Atteinte interstitielle la plus fréquente en sclérodermie ? | NSIP |
| Signe le PLUS suggestif d'une NSIP ? | Verre dépoli périphérique avec épargne sous-pleural (vu dans 50% des cas) |
| 2 types de NSIP et présentation ? | Cellulaire : verre dépoli seul Fibrotique : réticulation et distorsion architecturale (rayon de miel = rare) (verre dépoli + réticulation = cellulaire ou fibrotique) |
| Organe le plus atteint dans la sarcoïdose ? | Poumon (90%) - 60-90% = ADNM Pattern 1-2-3 (hilaire bilatéral et paratrachéal droit) Équivaut au signe du lambda sur le Gallium |
| Anomalie au bilan biochimique dans la sarcoïdose ? | Augmentation de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE) Hypercalcémie |
| Pattern classique des adénomégalie de la sarcoïdose ? | Pattern 1-2-3 (hilaire bilatéral et paratrachéal droit) Équivaut au signe du lambda sur le Gallium (penser aussi au signe du Panda = glande salivaire et lacrymale) |
| Cause la plus fréquente d'insuffisance cardiaque droite ? | Insuffisance cardiaque gauche |
| Classification des complications post transplant pulmonaire | 1 - Immédiat (< 24h) : incompatibilité taille, rejet hyperaiguë 2 - Précoce (1j-1s) : Atteinte réperfusion, fuite 3 - Intermédiaire (1s -2m) : Rejet aiguë, fuite 4 - Tardive (2-4m) : Infection CMV 5 - Chronique (> 4m) : Rejet chronique, COP, PTLD |
| Jusqu'à combien de % de volume pulmonaire peut être 'upgrader' en transplantation ? | 25% |
| Cause d'un rejet hyperaiguë (< 24h) ? | Incompatibilité HLA ou ABO Infiltration homogène massif |
| Évolution classique d'une atteinte de réperfusion ? | Oedème alvéolaire non cardiogène Maximal à 4 jours, diminue vers J7 |
| Définition d'une fuite bronchique persistante ? | > 7 jours |
| Signes de rejet pulmonaire aiguë ? | Verre dépoli Épaississement des septas interlobulaires |
| Traitement du rejet pulmonaire aiguë ? | Stéroïde |
| Complication bronchique tardive post-greffe ? | Sténose bronchique |
| Infection opportuniste la plus fréquente post greffe pulmonaire ? | CMV Arrive > 2 semaines post Verre dépoli, mimosa |
| Signes de rejet pulmonaire chronique ? | Bronchiolite oblitérante (bronchiectasie, épaississement bronchique, piégeage aérique) COP Fibrose apicale |
| PTLD post transplant pulmonaire : moment et étiologie ? | < 1 an, EBV |
| % de patient qui développe des signes de rejet chronique à 5 ans ? | 50% (début dès 6 mois) |
| VRAI ou FAUX : il n'y a pas de chance de récurrence de la maladie sous-jacente post-transplatation | FAUX - dépend de la pathologie sous-jacente |
| Maladie avec le plus haut taux de récurrence post-transplantation pulmonaire ? | Sarcoïdose (35%) |
| Protéinose alvéolaire : causes ? | Primaire (90%) Secondaire (10%) : néoplasie, silico-protéinose |
| VRAI ou FAUX : le pattern radiologique de crazy-paving est le plus fréquemment secondaire à la protéinose alvéolaire | FAUX - description classique est PAP, mais dans la vraie vie, les autres causes (oedème, hémorragie, néoplasie, AIP) sont beaucoup plus commune |
| Protéinose alvéolaire sont à risque de quelle infection ? | Nocardia (abcès cérébral!) |
| % de patient avec protéinose alvéolaire qui progresse vers fibrose pulmonaire ? | 30% |
| Facteur de risque principal de la protéinose alvéolaire ? | Tabagisme |
| 2 types de pneumonie lipoïde ? | Exogène (moins fréquent) = personne âgée qui prenne de l'huile minérale, ingestion accidentelle d'hydrocarbone chez un enfant Endogène (plus fréquent) : post-obstructif (plus souvent néoplasie) = macrophage qui se remplisse de graisse |
| Définition du reverse halo sign (Atol) ? | Consolidation autours d'un centre en verre dépoli (= COP) |
| % de patient avec pneumonie éosinophilique qui ont un asthme connu ? | 50% |
| Pneumonite d'hypersensibilité : phase la plus fréquemment imagée ? | Subaiguë (nodule VD mal défini, mosaïque) |
| 2 atteintes trachéales qui épargne la paroi postérieure et comment les différencier ? | Polychondrite récidivante : PAS de calcification TOB : tracheobronchopathia osteobronchopathica : CALCIFICATION |
| TOB : Épidémiologie classique ? | Homme > 50 ans |
| 2 atteintes trachéales qui n'épargne PAS la paroi postérieure et comment les différencier ? | Amyloïdose : CALCIFICATION Wegener : pas de calcification |
| Critère pour trachée en fourreau de sabre ? | LL < 2/3 AP |
| % de patient avec dyskinésie ciliaire qui ont le syndrome de Kartagener ? | 50% |
| Autres anomalies dans un syndrome de dyskinésie ciliaire ? | Sinusite chronique Infertilité (fille = ectopique!) Mastoïdite chronique Surdité de conduction |
| 2 signes de bronchiolite ? | Mosaïque Mimosa |
| Maladies associées à la bronchiolite folliculaire ? | PAR Sjögren |
| Qu'est-ce que le syndrome de Mendelson ? | Aspiration de contenu gastrique (pneumonite) |
| Nommez 2 syndromes rénaux-pulmonaire | Wegener Goodpasture |
| Calcification pleurale SANS exposition à l'amiante ? | Séquelle empyème Séquelle hémothorax TB Ostéosarcome extrasquelettique |
| VRAI ou FAUX : la tumeur solitaire de la plèvre est associée à l'exposition à l'amiante et au tabagisme | FAUX - complètement sporadique |
| Manifestation la plus commune de métastase pleurale ? | Épanchement pleural |
| Métastase pleurales : primaire les plus fréquents ? | Poumon > sein > lymphome |
| Tumeur de la plèvre la plus fréquente ? | Lipome |
| VRAI ou FAUX : le meilleur traitement d'un abcès pulmonaire est le drainage (pigtail) | FAUX - drainage = risque de fistule bronchopleurale |
| Cause la plus fréquente de paralysie diaphragmatique ? | Idiopathique (70%) MAIS toujours penser à compression du nerf phrénique par processus néoplasique) |
| Comment confirmer une paralysie diaphragmatique ? | Fluoroscopie (sniff test) = mouvement paradoxal (diaphragme s'élève à l'inspiration) |
| VRAI ou FAUX : masse du sulcus supérieur = Pancoast | FAUX : pour être une tumeur de Pancoast, il faut le 'syndrome' de Pancoast = douleur épaule, radiculopathie C8-T2, syndrome de Horner |
| Histologie de la tumeur du sulcus supérieur ? | Non à petite cellule (SCC vs BAC) |
| Staging de la tumeur du sulcus supérieur : meilleure modalité ? | IRM > CT (pour évaluation du plexus brachial) |
| Critère de non résécabilité d'une tumeur du sulcus supérieur ? | 1 - Atteinte du plexus brachial au dessus de T1 (racine C8 ou en haut) 2 - Paralysie du diaphragme (implique une atteinte C3-C4-C5) 3 - Atteinte de > 50% d'un corps vertébral 4 - N ou M + |
| Comment faire la différence entre un lymphome résiduel du médiastin antérieur et un rebond thymique ? | PET : 2 captent mais lymphome > rebond IRM : rebond = drop in/out (graisse) mais pas lymphome |
| Kystes thymiques acquis : 3 causes | 1 - Chimiothérapie 2 - Thoracotomie 3 - VIH |
| Signal IRM du kyste thymique ? | Hyperintense T2 (peut être uni ou pluriloculaire) |
| VRAI ou FAUX : les 'drop mets' du thymome invasif et carcinothymome peuvent également se retrouver au rétropéritoine | VRAI - il faut donc imager l'abdomen également |
| Thymome avec calcification : plus signe de bénin ou malin ? | Spectre plus malin |
| Tumeur germinale extra-gonadique la plus fréquente ? | Tératome du médiastin Mature (H = F) > immature (H > F) 2 pic : < 1 an et 20-30 ans Bénin mais risque minime de transformation maligne |
| Association au tératome chez l'homme ? | Syndrome de Klinefelter |
| Association à la médiastinite fibrosante idiopathique ? | Fibrose rétropéritonéale |
| Cause de médiastinite fibrosante ? | Idiopathique > histoplasmose > TB, radique, sarcoïdose |
| Lipomatose médiastinale : encapsulée ou non encapsulée ? | Non encapsulé |
| Facteurs prédisposant à la lipomatose médiastinale ? | Obésité Stéroïde Cushing |
| Ddx : Anévrisme/pseudoanévrisme des artères pulmonaires | 1 - Iatrogénique (cathéter Swan-Ganz) (+ fréquent) 2 - Behcets (mot clé = descendance turque) / Hugues-Stovin (TVP récurrente) 3 - EP chronique 4 - Anévrisme de Rasmussen (cavité de réactivation de TB) 5 - Post-réparation de TOF (patch aneurysm) |
| Autre symptôme dans le Behcets ? | Ulcères oraux et génitaux |
| Qu'est-ce que le syndrome de Hugues-Stovin | Maladie auto-immunitaire rare Donne TVP à répétition et multiples anévrismes des artères pulmonaires |
| VRAI ou FAUX : MPOC avec AP > Ao ont une mortalité accrue | VRAI |
| Localisation la plus fréquente d'une atteinte traumatique des voies respiratoires ? | Jonction cartilage-membrane À 2cm de la carène Pneumomédiastin > Pneumothorax |
| Décrire l'effet Macklin | Cause la plus fréquente de pneumomédiastin en trauma = rupture alvéolaire = emphysème interstitiel = fuse jusque dans le médiastin (peut être vu au CT autours des voies respiratoires) |
| Définition d'un volet thoracique | > 3 niveaux adjacents avec 2 fractures/côte > 5 niveaux adjacents avec 1 fractures/côte Mouvement thoracique paradoxal |
| Densité HU d'un hémothorax ? | 35-70HU (dans les faits, en contexte de trauma, tout épanchement = hémothorax) |
| Définition d'un hématome sous-pleural ? | Collection extra-pleurale (plèvre pariétale intacte avec atteinte traumatique de la paroi thoracique), souvent aspect lenticulaire. Persiste malgré mise en place d'un drain. Signe le plus fiable : déplacement des graisses extra-pleurales |
| VRAI ou FAUX : différence si un hématome sous-pleural prend un aspect biconvexe | VRAI - origine plus probablement artérielle = suivi plus rapproché |
| Atteinte traumatique pulmonaire la plus fréquente en traumatique contondant ? | Contusion pulmonaire (apparaît à 6h, disparaît à 72h, épargne sous-pleurale) |
| Contexte de trauma : lésion avec niveau hydro-aérique = ? | Pneumatocèle (lacération pulmonaire) Peut persister pendant des mois |
| Sites les plus fréquents d'atteinte traumatique de l'aorte thoracique ? | Isthme (90%) > racine > hiatus diaphragmatique (certaines sources = racine mais + mortel) |
| Principal diagnostique différentiel d'une atteinte traumatique de l'aorte thoracique à l'isthme ? | 'Ductus Bump' : variante anatomique de la normale (mais aucun signe secondaire au médiastin) |
| Trauma : infiltration du médiastin ou hémopéricarde → quoi suggérer ? | Enzyme cardiaque + ECG pour contusion myocardique |
| Patient plus à risque de positionnement intraparenchymateux d'un drain thoracique ? | Fibrose, ancien drain, ancien empyème (etc). Bref, tout ce qui peut créer des adhérences pleurales |
| VRAI ou FAUX : patient avec fibrose pulmonaire sont plus à risque de barotraumatisme lors de la ventilation mécanique | FAUX - car poumon ne s'étire pas (vs MPOC ou AIP = fragile) |
| Objectifs hémodynamique du ballon intra-aortique (BIA) ? | Diminution de la post-charge du VG Augmentation de la pression diastolique (perfusion, notamment coronaires) |
| Position optimale du BIA ? | Se termine au niveau de l'aorte thoracique descendante proximale (sous l'origine de la sous-clavière gauche) i.e. bronche souche gauche |
| Complications du BIA ? | Dissection lors de l'installation Obstruction d'un vaisseaux (cou, abdomen) Thrombus |
| Suspicition d'une maladie métastatique pulmonaire : premier examen à faire ? | Radiographie pulmonaire |
| Suspicition d'une dissection aortique : premier examen à faire ? | Radiographie pulmonaire |
| Patient intubé sous ventilation mécanique : fréquence des contrôles par film simple ? | DIE |
| Ddx : lésion pleuroparenchymateuse avec extension à la paroi thoracique | 1 - Actinomycose 2 - Blastomycose 3 -TB 4 -Lymphome 5 - Carcinome bronchogénique 6 - Mésothéliome malin 7 - Tumeur de la paroi thoracique (sarcome) |
| À quelle anomalie de laboratoire est associée la sarcoïdose ? | Hypercalcémie Augmentation ECA |
| Quelle est la localisation la plus fréquente du kyste echinoccoque ? | #1 = foie #2 = poumon |
| Quelle est la distribution des atteintes lymphoproliférative pulmonaire (leucémie/lymphome/Kaposi) ? | Péribronchovasculaire |
| VRAI ou FAUX : la modalité de choix pour évaluation pulmonaire du patient en neutropénie fébrile est le scan thoracique | VRAI - détecte 20% plus d'atteinte infectieuse que radiographie pulmonaire et 5 jours plus tôt en moyenne |
| Quel % de patient avec aspergillose invasive présente 1 - signe du halo et 2 - cavitation ? | Halo : 50% Cavitation : 40% (et 50% développe le signe du croissant) |
| En présence d'un pneumomédiastin, que faut-il éliminer ? | Perforation organe aéré : - Pharynx - Trachée - Oesophage |
| Hydropneumothorax persistant = à quoi penser ? | Dysfonction de drain Fuite (fistule bronchopleurale, fracture bronche) Trapped lung (carcinomatose, fibrose) |
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