Help
Options
Didn't know it?
click below
click below
Knew it?
click below
click below
Don't Know
Remaining cards (0)
Know
retry
shuffle
restart
0:00
Embed Code - If you would like this activity on your web page, copy the script below and paste it into your web page.
Normal Size Small Size show me how
Normal Size Small Size show me how
Anestezai
Komplikacijos
| Question | Answer |
|---|---|
| Kokios buna bendrines anestezijos komplikacijos? | 1 Uminis kvepavimo taku nepraeinamumas; 2 Hipoksemija; 3 Itampos pneumotoraksas; 4 Hipotenzija; 5 Hipertenzija; 6 Aritmijos; 7 Vemimas ir regurgitacija; 8 Anafilaksija; 9 Piktybine hipertermija |
| Kokios buna uminio kvepavimo nepakankamumo priezastys? | 1 Nepraeinamumas ties lupomis, 2 Uzkritusi liezuvio saknis 3 kliutis pries antgerkli, 4 kliutis uz antgerklio 5 bronchospazmas |
| Galimos kliutys pries antgerkli? | tamponai, dantys ar protezai, svetimkuniai, seiles, kraujo kresuliai, gerklu edema, augliai |
| Galimos kliutyys uz antgerklio? | laringospazmas, antgerklio ispaudimas i balso plysi (pvz laringoskopu, skrandzio zondu po miorelaksantu susvirkstimo) |
| Uminio kvepavimo taku nepraeinamumo pozymiai? | 1 Neadekvatus kvepavimo turio kitimas, 2 triuksmingas alsavimas 3 pagalbiniu kvepavimo raumenu darbas 4 cianoze 5 papildomi pilvo judesiai kvepuojant |
| Kaip salinamas nepraeinamumas ties lupomis? | naudojant nosiarykles vamzdelius |
| Kaip tvarkytis su uzkritusia liezuvio saknimi? | 1 kuo daugiau atlosti galva 2 pakelti ir pastumti i prieki apatini zandikauli 3 ikisti oro- ar nazo- faringini vamzdeli |
| Kaip tvarkytis su gerklu edema ir augliu? | 1 intubuoti laringoskopu ar fibrobronchoskopu |
| del ko atsiranda laringospazmas | Dažniausiai atsiranda dėl kvėpavimo takų (gerklu) stimuliacijos nepakankamos nejautros metu. |
| Priežastys sukeliančios laringospazmą | Sekretas Kraujas Kvėpavimo takus dirginantys inhaliaciniai anestetikai Nazofaringiniai ar orofaringiniai vamzdeliai Laringoskopija Vėmalai Skausmingi periferiniai dirgikliai bei pilvaplėvės tampymas neadekvačios nejautros metu |
| Laringospazmo gydymas | /Nejautros gilinimas (arba pacientui leisti pabusti, jeigu laringospazmas atsirado pabudimo metu) /Stimuliacijos šalinimas /100% O2 /Ventiliacija pastoviu teigiamu slėgiu /Mažos sukcinilcholino dozės /Vamzdelis i tracheja |
| Kas yra bronchospazmas? | Bronchiolių lygiųjų raumenų spazmas |
| Bronchospazmo pozymiai? | Pasunkėjęs švokščiantis iškvėpimas Sausi karkalai Tachikardija Padidėjęs kvėpavimo takų pasipriešinimas Kapnografijos kylančiosios kreivės dalis yra nuolaidi ir pailgėjusi Sumažėjusi saturacija |
| Bronchospazmo gydymas? | Priežasties išprovokavusios bronchospazmą šalinimas Deguonis Medikamentai (i/v ir inh. bronchodilatoriai) |
| Medikamentinis bronchospazmo gydymas? | -lidokainas(1-2mg/kg), atropinas(1-2mg),arba glycopyrolatas(1mg) - inh. β2 adrenoagonistai: salbutamolis - i/v β2 agonistai: terbutalinas - ipatropium - steroidai: metilprednizolonas 1mg/kg, hidrokortizonas 4mg/kg į.v. - aminofilinas 4-6 mg/kg |
| kada bronchospazmo gydymui naudojamas aminofilinas? | jei nepasiduoda gydymui anticholinerginiais ir β agonistais. |
| INTRAOPERACINIO BRONCHOSPAZMO PRIEŽASTYS | ligos (astma, LOPL) Jautrūs kvėpavimo takai (rūkantiems, po virusines infekcijos) anestezijos metu: trachėjos intubacija, aspiracija, alerginės reakcijos, nepakankama anestezija, chirurginė stimuliacija, PATE, neigiamas slėgis, trachėjos dirginimas |
| Būklės imituojančios bronchospazmą | vamzdelio užspaudimas-užlinkimas, per stipriai išpūsta mova,sekrecija |
| FAKTORIAI PROVOKUOJANTYS BRONCHOSPAZMĄ | Dirginamu receptorių atsakas Mediatorių atsipalaidavimas (histaminas, leukotrienų medžiagos) Virusinė infekcija Farmakologiniai faktoriai (β adrenoblokatoriai, prostaglandinų inhibitoriai(NSAIDs) ,anticholinesterazės, alkoholis |
| Kas yra ASPIRACIJA? | kai i kvepavimo takus patenka skrandzio turinys |
| kaip skirstomi Aspiracijos RIZIKOS FAKTORIAI? | Perioperaciniai Sutrikusi sąmonė (galvos trauma, vaistų perdozavimas, metabolinė koma, CNS, infekcija, hipotermija, sepsis) Gerklų nepakankamumas |
| Perioperaciniai Aspiracijos RIZIKOS FAKTORIAI? | PILNAS LIGONIO SKRANDIS, PABLOGEJES PASISALINIMAS, PADIDEJES PILVO VIDAUS SPAUDIMAS, STEMPLES RAUKO NEPAKANKAMUMAS(nėštumas, skubios operacijos, GIT disfunkcija, hiatus išvarža, sklerodermija, ileus, stemplės divertikulai, gastroezofaginis refliuksas) |
| Aspiracijos PROFILAKTIKA | nevalgyt pries Skrandžio dekompresija zondu Greita indukcija naudojant Seliko metodą Intubacija neužmigdžius rinktis regioninę anesteziją H2 bokeriai: cimetidinas, ranitidinas, famotidinas Gastrokinetinė medžiaga- metoklopramidas, domperidonas |
| del ko atsiranda Gerklų nepakankamumas? | (raumenų distrofija, myastenija gravis, amiotrofinė lateralinė sklerozė, užpakalinės daubos tumorai, raumenų distrofija, išplėstinė gerklų chirurgija, Guillan- Barree sindromas) |
| Aspiracijos GYDYMAS? | pasukti galva i sona nuleist galvugali Išsiurbiamas turinys iš viršutinių kvėpavimo takų Trachėjos intubacija Išsiurbiamas turinys per endotrachėjinį vamzdelį DPV (CPAP, PEEP) Bronchoskopija Esant bronchospazmui, jo gydymas Antibiotikai? |
| Vaistai, naudojami anestezijoje, didinantys stemplės apatinio sfinkterio tonusa | Didina: metoklopramidas, domperidonas, prochlorperazinas, neostigminas, suxametonius, pancuronium, metoprololis, histaminas. |
| Vaistai, naudojami anestezijoje, mazinantys stemplės apatinio sfinkterio tonusa | Mažina: atropinas, glykopirolatas, dopaminas, nitroprusidas, tricikliai antidepresantai, halotanas, enfluranas, opiatai. |
| Vaistai, naudojami anestezijoje, nekeiciantys stemplės apatinio sfinkterio tonuso | Nekeičia: propranololis, cimetidinas, ranitidinas, atracurium. |
| kas paprastai buna pries vemima? | pykinimas, seiletekis, padaznejes kvepavimas, tachikardija |
| kodel samoningiems zmonems vemimo metu skrandzio turinys i kvepavimo takus nepatenka? | nes antgerklis spazmiskai susitraukia uzdarydamas balso plysi |
| kas yra regurgitacija? | pasyvus skrandzio turinio issiliejimas i rykle be vemimo judesiu |
| kokie pozymiai budingi regurgitacijos metu i kvepavimo takus patekus skrandzio turiniui? | bronchospazmo: sunkus svoksciantis alsavimas, cianoze, tachikardija |
| kas yra PNEUMOTORAKSAS? | Dujų susikaupimas pleuros ertmėje |
| pneumotorakso PRIEŽASTYS skirstomos | Alveolių plyšimas: Visceralinės pleuros sužeidimas: Parietalinės pleuros sužeidimas: |
| del ko gali vykti Alveolių plyšimas? | ventiliacija dideliu slėgiu ir tūriu, LOPL (bulos, ,,ertmės”), kosulys, nekrotizuojanti pneumonija, šautinis sužalojimas. |
| del ko gali buti Visceralinės pleuros sužeidimas? | nervų blokados (interkostalinės, interskalėninės, supra-, infraklavikulinės); venų punkcijos ir kateterizacijos; tracheostomijos, plaučių, kepenų, inkstų biopsijos. |
| del ko gali buti Parietalinės pleuros sužeidimas? | penetruojanti trauma; perforacijos (trachėjos, mediastinumo, stemplės); operacinės manipuliacijos (tracheotomija, nefrektomija, šonkaulių rezekcija, laparoskopija) |
| klinika esant pneumotoraksui (Budrūs pacientai)? | Tachikardija, kosulys, skausmas krūtinėje veliau-tachipnėja, dispnėja, cianozė hipoksija blėstanti sąmonė šokas. ausk: susilpnėjęs garsas, švokščiantis iškvėpimas, hiperrezonansas, trachėjos deviacija kontralateraliai pneumotoraksui, poodinė emfizema. |
| klinika esant pneumotoraksui (Anestezuoti pacientai)? | Pirmi požymiai- tachikardija ir hipotenzija.Susilpnėjęs kvėpavimas, sumažėjęs plaučių tąsumas, padidėjęs pikinis įkvėpimo spaudimas. CVS ↑. Progresuojanti hipoksija, hiperkapnija, cianozė→ aritmijos → šokas |
| pneumotorakso gydymas | O2 Aspiracija adata arba drenažas |
| hipotenzijos anestezijos metu priezastys | Miokardo kontraktiliškumo sumažėjimas Sisteminio kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimas Nepakankamas veninio kraujo pritekėjimas į širdį Aritmijos |
| hipotenzijos anestezijos metu Gydymas | Šalinamos ir gydomos priežastys Koreguojamas nejautros gylis Didinamas cirkuliuojantis tūris Vazopresoriai kraujagysliniam pasipriešinimui padidinti ar veninės sistemos talpai sumažinti ir kraujo išvarymo tūriui padidinti. |
| Hipertenzijos priežastys anestezijos metu | Katecholaminų perteklius Gretutinės ligos Padidėjęs IKS Sisteminė vazokonstriktorių rezorbcija Ao užspaudimas Vaistų sąveika Šlapimo pūslės persipildymas Idigokarmino dažo vartojimas |
| Hipertenzijos anestezijos metu Gydymas | Pagerinama ventiliacija ir oksigenacija. Šalinama priežastis. Pagilinama nejautra. Vaistai:nβ-adrenoblokatoriai, Vazodilatatoriai |
| β-adrenoblokatoriai dozes esant hipertenzija anestezijos metu i/v | Atenololis 5 mg bolius; Labetalolis 5-10 mg boliusas; 10-40 mg/val.titruoti; Esmololis 10-20 mg boliusas;0,25-0,5mg įsotinimui,tada 50-200μ/kg/min; Metoprololis 5-25 mg bolius; Propranololis 0,25-1,0 mg bolius |
| vazodilatatoriai dozes esant hipertenzija anestezijos metu (boliusas/infuzija i/v) | Hidralazinas: 2,5-5 mg kas 15 min.,20-40 mg kas 4-6 val./Nerekomenduojama Nitroglicerinas: 50-100 μg/O,5-15 μg/kg/min Veikia 4 min Natrio nitoprusidas: Nerekomenduojama/0,2μg/kg/min-10μ/kg/min Veikia 1 min |
| ŠIRDIES TAMPONADA | Kraujo ar kitų skyščių susikaupimas perikardo ertmėje, sutrikdantis adekvatų skilvelių prisipildymą, sumažinantis išvarymo bei minutinį širdies tūrį |
| ŠIRDIES TAMPONADA PRIEŽASTYS | Krūtinės ląstos traumos Širdies ir torakalinės operacijos Perikardo auglys Perikarditas Miokardo perforacija centrinės venos ar plaučių arterijos kateteriu Ao disekacija |
| ŠIRDIES TAMPONADA KLINIKINĖS IŠRAIŠKOS | Tachikardija Hipotenzija Jungo venų išsiplėtimas Prislopinti širdies tonai Pulsinio spaudimo sumažėjimas EKG difuziškai sumažėjęs voltažas |
| ŠIRDIES TAMPONADA GYDYMAS | Esant nestabiliai hemodinamikai- perikardocentezė AKS palaikyti: - intravaskulinio tūrio didinimas - inotropiniai ir chronotropiniai vazopresoriai |
| Ritmo sutrikimai ANESTEZIJOS METU | Asistolija Bradikardija Skilveliniai ritmo sutrikimai Prieširdiniai ritmo sutrikimai |
| Asistolija yra ...? | kraujotakos išnykimas, kuomet kardiografiškai nėra nustatomas elektrinis aktyvumas |
| Asistolijos PRIEŽASTYS | Hipovolemija Hipoksija Hydrogen ion-metabolinė acidozė, hiperkalemija/hipokalemija Hipotermija ‘’Tabletės’’ Tamponada (širdies) Tension (ventilinis pneumotoraksas Trombozė (koronarų-ūmus koronarinis sindromas, PATE) |
| Asistolijos Gydymas | Būklės įvertinimas pagal ABCD. Nustatome ir gydome priežastines būsenas Transkutaninė stimuliacija. Epinefrinas 1mg į.v. Kas 3-5 minutes. Atropinas 1mg į.v. Kartoti kas 3-5 min iki suminės 0,04 mg/kg dozės. |
| Bradikardijos priežastys anestezijos metu | Širdies ligos: SA silpnumas, MI. Hipoksija. Vaistai- sukcinilch, β adrenoblokatoriai, Ca kanalų blokatoriai, digoksinas,opiatai,halotanas,propofolis,anticholinesteraziniai Padidėjęs klajoklio nervo tonusas Padidėjęs IKS. Simpatinė blokada |
| Bradikardijos medikamentinis gydymas | Gydymo seka sunkėjančios klinikinės situacijos linkme: 0,5- 1,0 mg atropino dozė. Transkutaninė stimuliacija. 5- 10 μg/kg/min. dopamino. 2- 10 μg/min.epinefrino 2- 10 μg/min. Izoproterenolio. |
| Kada gydymas atropinu neveiksmingas? | *Denervuota transplantuota širdis į atropiną neatsakys, reikia iškarto pradėti stimuliaciją, katecholaminų infuziją ar abi priemones |
| PIKTYBINĖ HIPERTERMIJA | Tai retas paveldimas skeleto raumenų metabolizmo sutrikimas, kurį gali sukelti bet kurios narkotinės medžiagos ( 1 iš 40000 anestezijų) |
| Vaistai provokuojantys piktybinę hipertermiją | Halotanas Enfluranas Sevofluranas Sukcinilcholinas |
| Piktybinės hipertermijos neprovokuojantys vaistai | Barbitūratai Benzodiazepinai Etomidatas Opioidai Propofolis Azoto suboksidas Nedepoliarizuojantys raumenų relaksantai Vietiniai anestetikai Nitratai, nitroprusidas, βblokatoriai |
| Piktybinės hipertermijos Klinikiniai požymiai | Neaiškios kilmės tachikardija Hiperkarbija ar tachipnėja spontaniškai kvėpuojant Acidozė Raumenų rigidiškumas veikiant raumenų relaksantams Hipoksemija Skilveliniai ritmo sutrikimai Hiper K Karščiavimas- vėlyvas požymis |
| Piktybinės hipertermijos Diagnozę patvirtina | Diagnozę patvirtina didelis CO2 koncentracijos skirtumas tarp arterinio ir veninio kraujo |
| Piktybinės hipertermijos Ūmios fazės gydymas | utraukiami anestetikai , hiperventiliuojama 100% O2, keičiamas anestezijos aparatas, baigiama operacija dandrolenas Metabolinės acidozės korekcija NaHCO3 Hiper K koreguojama gliukoze ir insulinu šaldymas |
| Dantroleno doze Piktybinės hipertermijos metu | dozė 3 mg/kg į v. kartojama iki bendros 10mg/kg dozės ar didesnės |
| Piktybinės hipertermijos Gydymas pasibaigus ūmiai fazei | stebimas min 24 val. ITS, PH gali recidyvuoti 24- 48 val. po PH toliau skiriama 1 mg/kg dandroleno į v. kas 6 val. Po to jei reikia, dar 24 val. kas 6 val. 1 mg/kg per os. |
| Piktybinės hipertermijos tyrimai po umaus periodo ITS | Tiriamos kraujo dujos, kreatinfosfokinazė, kalis, kalcis, diurezė, serumo mioglobinas, krešumo rodikliai, monitoruojama temperatūra. |
| ANAFILAKSINĖS IR ANAFILAKTOIDINĖS REAKCIJŲ POŽYMIAI | Dilgėlinė ir paraudimas. Bronchospazmas ar kvėpavimo takų edema, sukelianti kvėpavimo nepakankamumą. Dėl periferinės vazodiliatacijos ir padidėjusio kapiliarų pralaidumo atsiranda hipotenzija ir ištinka šokas. Plaučių edema. |
| ANAFILAKSINĖS IR ANAFILAKTOIDINĖS REAKCIJŲ Gydymas | nutraukiami anestetikai 100% O2(intubuoti ir ventiliuoti) Hipotenzija -> didint tūrį Į/v 50- 100μg epinefrino Akivaizdaus kolapso atveju 0,5- 1mg epinefrino, jei hipotenzija išlieka -> jo infuzija Steroidai mažina uždegima. Antihistamininiai |
| ANAFILAKSINĖS IR ANAFILAKTOIDINĖS REAKCIJŲ Profilaktika | Antihistamininiai vaistai skiriami anestezijos išvakarėse ir jos dieną. H2 blokatoriai (ranitidinas , cimetidinas, famotidinas) skiriamas išvakarėse ir anestezijos dieną. Kortikosteroidai (prednizolonas) 4 dozės kas 6val. |
Created by:
justalalas