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Prope tórax respirat
propedéutica clínica
| Question | Answer |
|---|---|
| Disnea en posición vertical se alivia al acostarse | Platipnea |
| Posición decúbito lateral a cierto lado, empeora al apoyarse con el otro costado | Trepopnea |
| Causas de trepopnea: | Derrame pleural, deformidades anatómicas |
| Se obtiene mejor ventilación en esta posición: | Trepopnea |
| Respiración normal: | Inspiración: extensión del tórax y abdomen por acción del diafragma. Expiración: abdomen y tórax retroceden |
| Tiraje: | Aumento de la presión negativa inspiratoria --> depresiones intercostales |
| Respiración paradójica | Movimiento simultáneo del tórax y abdomen es inverso. |
| Patrón ventilatorio: | Cheyne-Stokes,de Biot, de Küssmaul, gasping o respiración agónica. |
| Patrón de Cheyne-Stokes: | Aumento de frecuencia y profundidad respiratoria, período de apnea 20-30 seg, repetición del ciclo. CAUSA: lesiones del SNC |
| Respiración de Biot: | Respiración mantiene ritmo y profundidad, se interrumpe por periodo de apnea, se repite ciclo. CAUSA: lesiones graves del SNC |
| Respiración de Küssmaul: | Amplitud y frecuencia aumentadas con ritmo regular y sostenido, con espiración prolongada. CAUSA: acidosis metabólica. |
| Gasping o respiración agónica: | Esfuerzo inspiratorio débil con muy poca movilización de aire, respiración bucal e hiperextensión de la cabeza. CAUSA: pacientes en agonía. |
| Tórax normal en adultos: | ESTÉNICO: Diámetro anteroposterior suele ser mayor que el transverso. |
| Tipos de tórax anormales: | Tórax enfisematoso, pectus excavatum, pectus carinatum. |
| Pectus excavatum | Hundimiento del esternón |
| Pectus carinatum | Protrusión del esternón |
| Checar a la palpación del tórax | Dolor, temperatura, enfisema sub-cutáneo |
| Palpación función respiratoria | Movimientos de expansión, frémito táctil. |
| Expansión: | Evaluar el movimiento de los arcos costales, pulgares en línea media a la altura de apófisis espinosa T10, abarcando arcos costales. EXPANDE UN RANGO DE: 5-10cm |
| Interpretación de anormalidades UNILATERAL | Atelectasia, derrame pleural, dolor torácico, fractura costal unilateral, deformación anatómica, neumotórax |
| Interpretación de anormalidades BILATERAL | Obesidad extrema, enfisema pulmonar, distensión abdominal extrema, fracturas costales bilaterales, enfermedades neuromusculares, embarazo avanzado. |
| Uso de claros pulmonares | Para auscultación, percusión y palpación de frémito táctil. |
| Localización de claros pulmonares | Donde existe un mínimo de estructuras entre la piel y el tejido pulmonar. |
| Identificación de claros pulmonares | En cara posterior vértices, región interescapular. En cara anterior vértices: por arriba del hígado y por afuera de la silueta cardíaca. Lateral: por arriba de hígado y bazo. |
| Frémito táctil fundamento: | Vibración producida en laringe se transmite a través de tráquea y bronquios. La vibración golpetea en el tejido pulmonar y lo hace "resonar". El grado de resonancia dependerá de la relación Aire/Tejido ó Aire/Líquido. A mayor aire menor resonancia. |
| Realizar frémito táctil: | En forma simultánea y simétrica. Explorar claros pulmonares. Px. dice "UNO" (letra importante "N") |
| Frémito táctil para: | Detectar derrames o neumotórax grandes. En caso de neumonía cuando está cercana a la pared torácica. |
| Si aumenta frémito táctil: | Consolidación o condensación pulmonar, tumor sólido de gran tamaño. |
| Si disminuye frémito táctil: | Unilateral: neumotórax, derrame pleural, atelectasia. Bilateral: obesidad, edema, enfisema pulmonar, enfisema subcutáneo |
| Síndrome de condensación: | Neumonía. La presencia de líquido INCREMENTA RESONANCIA del tejido. |
| Enfisema pulmonar: | Exceso de aire en el tejido pulmonar DISMINUYE la vibración bilateralmente. |
| Derrame pleural | Presencia de líquido afuera del tejido pulmonar DISMINUYE la transmisión de la vibración hacia la pared torácica. |
| Neumotórax | Pulmón colapsado y aire que lo rodea, DISMINUYE la transmisión de vibración hacia pared torácica. |
| Percusión de objetos macizos | Ruido seco y apagado. MATE. |
| Percusión de objetos con aire | RESONANCIA. |
| Sonidos de la percusión en tórax: | Resonante, matidez, hiperresonante |
| Resonante: | ruido grave y retumbante. En la mayor parte del tórax. |
| Matidez: | ruido seco y apagado, de corta duración. Área hepática, cardíaca, sobre el bazo. |
| Hiperresonante: | sonido fuerte, de tono bajo. En enfisema pulmonar y en neumotórax. |
| La exploración percutoria permite delimitar la excursión pulmonar en las bases que mide | 4 a 6 cms verticalmente. |
| Causas de matidez | Atelectasia, condensación, derrame pleural |
| Causas de hipersonoridad | Neumotórax, neumotórax a tensión, enfisema |
| Auscultación | Px. sentado, recto, respire lenta y profundamemte por la boca. Usar diafragma del esteto. Para checar espalda que tenga brazos cruzados. Para anterior, hombros hacia atrás. Ruidos de lóbulos medio y lingula se escucha mejor en axilas. |
| Ruidos respiratorios normales | Vesicular, bronquial, broncovesicular |
| Ruido vesicular: | Todos los campos pulmonares, tono bajo, espiración suave y corta. |
| Ruido bronquial: | Tubular/traqueal. Sobre la tráquea, tono alto, espiraciones ruidosas y prolongada. |
| Ruido broncovesicular: | Zonas del bronquio principal y posterosuperior del campo derecho. Tono medio. |
| Ruidos respiratorios adventicios: | Estertores: -crepitaciones -roncus -sibilancias -roces |
| Crepitación | En inspiración, sonidos discretos, discontinuos, breves. Pueden ser finos, tono elevado de corta duración o ásperas de tono bajo y duración poco más larga. En: NEUMONÍA y EDEMA AGUDO PULMONAR. |
| Roncus | Se produce por vía áerea obstruida por secreciones espesas, espasmo muscular, neoformación o presión externa. Roncus más sonoro de tono más bajo procede de bronquios principales. TIP: roncus DESAPARECE TRAS LA TOS, a diferencia de crepitaciones. |
| Sibilancias | Continuo, tono agudo y musical durante inspiración o espiración. Producido por turbulencia del aire(en un lugar donde el flujo suele ser laminar).BILATERALMENTE:broncoespasmo,bronquitis aguda o crónica. UNILATERAL:cuerpo extraño,+ localizado.Infx:virus |
| Roces | Producidos por fuera del árbol respiratorio. Secos ásperos, tono grave, durante todo el ciclo. INDICAN: pleuritis o pericarditis |
| Frémito vocal | Vibración vocal escuchada a través del esteto. Aplica sobre claros pulmonares. |
| Frémito vocal normal | Los sonidos del habla suelen ser amortiguados e indistinguibles. "UNO"= "UO" detectadas, solamente. |
| Broncofonía | Sonido vocal auscultado aumenta de intensidad. Es factible distinguir entre "U" y "O". Presente en Síndrome de Consolidación. |
| Egofonía | Presencia de líquido por afuera del tejido pulmonar colapsa el tejido pulmonar= incrementa intensidad del sonido, que es modulado por el líquido= vibracion y cambio de sonoridad. Px. dice "I"; se escucha "E". En derrame pleural. |
| Pectoriloquia afona | Px. cuchichea "33", percibido con esteto. EN pulmón normal= NO se escucha. Pulmón con zona de condensación= "SSS" |
Created by:
margaritarb