| Question | Answer |
| Cuáles son los 8 pasos del triaje pediátrico? | TEP
Motivo de consulta
Evaluación clínica protocolizada
Toma de constantes
Modificaicón de nivel
Asignación prioritaria
Ubicación del paciente
Reevaluación |
| TEP: Qué se pretende con el TEP? | Saber en qué nivel de gravedad clasificar al niño mediante la observación |
| TEP: En cuánto rato se realiza el TEP? | 30-60s |
| TEP: Cuántos lados tiene el TEP? Cuáles son? | 3
Aparencia
Trabajo respiratorio
Perfusión cutánea |
| TEP: Qué lado del TEP nos da más información? | La aparición, ya que aquí se suelen encontrar las alteraciones neurológicas |
| TEP: Qué 2 posiciones son muy típicas en niños y rn cuando no pueden respirar eficazmente? | Niños: Posición de trípode
RN: Cabeceo |
| TEP: El TEP es una herramienta que sirve para... | determinar la afectación fisiológica del niño |
| TEP: Qué cosas NO se deben hacer en el TEP? | No se toman constantes
No se toca al niño
No se busca un diagnóstico |
| TEP: Qué se mira en cada lado del TEP? | APECTO: Tono, reactividad, consuelo/conexión, mirada, llanto/lenguaje
RESPI: Estridor, quejido, sibilancia, roncus, tiraje, aleteo, taquipnea, posición, cabeceo, equilibrio cabeza
CIRCULACIÓN: Palidez, cianosis, livideo reticularis, cutis marmorata |
| TEP: Cómo se llama la piel en red vascular? | Livideo reticularis |
| TEP: Qué evalua cada parte del triángulo | APECTO: Valora el SNC, oxigenación y perfusión cerebral y homeostasis
RESPIRAICÓN: Valora patología respiratoria
CIRCULACIÓN: Valora función cardiaca y perfusión orgánica |
| TEP: Cuál es el lado/factor más difícil del evaluar? | La apariencia |
| TEP: de qué depende la valoración de la apariencia? | de la edad |
| TEP: consejos para la valoración de la apriencia: | Evaluar desde lejos para no asustarle
Utilizar distracciones y jueguetes para medir su capacidad de interactuar
Consultar todo con el cuidador |
| TEP: Un niño con qué patologías podría experiementar un cambio muy rápido en pocos minutos u horas aunque en un principio parezca normal? | Intoxicación o trauma |
| TEP: en qué estado no podrmos valorar la respiraicón de un niño? | si está llorando |
| TEP: Qué le pediremos al acompañante para valorar la respi? | Que lo desvista para verlo y oirlo |
| TEP: Características (a tener en cuenta a la hora de valorar la respiración): | Realiza esfuerzos para compensar la falta de ventilación
Necesitamos ver y oir
Ver el pecho si es posible sin fonendo ni pulsi |
| TEP: Qué valoramos según el test de Silverman? | Aleteo nasal
Quejido respiratorio
Tiraje intercostal
Retracción esternal
Disociación toraco-abdominal |
| TEP: A qué edad se debe valorar el equilibrio de la cabeza en cuanto a la respiración? | Lactantes |
| TEP: Qué indica la intolerancia al decúbito supino? | Dificultad respiratoria, ya que no pueden expandir de todo el tórax |
| TEP:Un niño que ha perdido calor, causando vasoconstricción, a qué lado del triángulo pertenecería? | A circulación |
| TEP: Qué edad puede entrar en hipotermia rápido? | Bebés recién nacidos y los bebés desnudos |
| TEP: Signos de cianosis: | Piél pálida, ojos tristes, piel reticulada |
| TEP: En los niños con la piel oscura qué zona deberemos evaluar? | Las zonas menos coloreadas (pies, manos, uñas y labios). |
| TEP: Con el TEP se busca diagnosticar: V o F? | No, se busca la estabilización del paciente |
| TEP: Si solo hay 1 lado del triángulo afectado, el niño podrá esperar en la sala de espera: V o F? | Falso, no esperarán en la sala de espera |
| TEP: Si solo hay 1 lado del TEP alterado, qué hacemos? | Continuamos con el triaje |
| TEP: Si hay 2 o 3 lados alterados, dónde lo pasamos? | A sala de estabilización o de emergencia |
| TEP: La apariencia y respiración alteradas nos indicarían... | Fallo respiratorio |
| TEP: La aparencia y la circulación alteradas nos indicarían... | Shock circulatorio descompensado |
| TEP: Los 3 lados del triángulo alterados nos indicarían... | Fallo cardiopulmonar |
| TEP: en qué prioridad pondremos a los pacientes en función de la cantidad de lados del TEP alterados? | Un lado del Triángulo afectado → Prioridad 3. (más leve)
Dos lados del Triángulo afectados – Prioridad 2.
Tres lados del Triángulo afectados - Prioridad 1 (más grave). |
| TEP: CASO 1: Lactante de 21 meses que acude por vómitos y diarrea de 3 días de evolución. Tiene fiebre moderada (37,8º), está pálido, ojeroso, decaído y tiene las manos frías: | Apariencia y circulación alterada por ello se clasifica en el nivel. PRIORIDAD 2.
Apariencia: ojeroso y decaído
Respiratorio: NORMAL
Circulación: pálido y manos frías |
| TEP: CASO 2: Niña de 4 años con fiebre de 6h , ha tenido un episodio de pérdida de consciencia con rigidez y sacudidas. Se encuentra cansada y adormilada, no presenta movimientos anormales, buena coloración y no se objetiva dificultad respiratoria: | Apariencia (cansada, adormilada, poco reactiva) está alterada y como solo tiene un lado alterado se clasificaría en nivel de PRIORIDAD 3.
Apariencia: cansada y adormilada
Respiratorio: NORMAL
Circulación: NORMAL |
| TEP: CASO 3: Niño de 10 años que llega con una convulsión activa en la que se objetivan movimientos tónico- clónicos. Se escucha ronquido y se observan restos de sangre en la boca (Se ha mordido la lengua) y está cianótico: | Tiene todos los lados alterados (Apariencia, Respiración y Circulación) por ello se clasifica en nivel 1 y directamente iría a resucitación. PRIORIDAD 1.
Apariencia: Movimientos tónico-clónicos
Respiratorio: ronquido audible
Circulación: cianótico |
| TEP: Si hay mucha gente se puede hacer solo el TEP y cuando todos los niños estén triados seguir con todo los siguientes pasos del triaje: V o F? | Verdadero |
| MOTIVO DE CONSULTA: Una vez ubicado al niño en un nivel (sobre todo en 3, 4 y 5), qué se va a realizar? | Se va a realizar una entrevista clínica dirigida (historia clínica + anamnesis) |
| MOTIVO DE CONSULTA: La entrevista que puede motivar el cambio de nivel? | Sí |
| MOTIVO DE CONSULTA: El mismo motivo de consulta puede estar ubicado en diferente nivel de prioridad: V o F? | Verdadero |
| MOTIVO DE CONSULTA: En este punto realizaremos la __________ que puedan presentar un mayor riesgo de deterioro para el niño. | identificación de los síntomas. |
| EVALUACIÓN CLÍNICA PROTOCOLIZADA: De qué depende? | Del motivo de consulta, ya que en algunos casos se requiere una valoración más exhaustiva para conocer el nivel de prioridad. |
| EVALUACIÓN CLÍNICA PROTOCOLIZADA (intensidad del dolor): A veces la intensidad del dolor se correlaciona con... | la urgencia o la gravedad de la emergencia. |
| EVALUACIÓN CLÍNICA PROTOCOLIZADA(intensidad del dolor): En ausencia de otros criterios, el niño con más dolor tendrá la máxima prioridad: V o F? | Verdadero |
| EVALUACIÓN CLÍNICA PROTOCOLIZADA (intensidad del dolor): qué es fundamental que proporcione el paciente? | Es fundamental que proporcione la información él mismo, sin que nosotros hagamos apreciaciones previas |
| EVALUACIÓN CLÍNICA PROTOCOLIZADA (intensidad del dolor): La intensidad del dolor se clasifica en: | No duele
Leve
Moderado
Intenso |
| EVALUACIÓN CLÍNICA PROTOCOLIZADA (intensidad del dolor): Qué escalas tenemos para valorar el dolor? | FLACC: Niños menores de 3 años o no colaboradores
WONG-BAKER: 3-7 años
EVA |
| EVALUACIÓN CLÍNICA PROTOCOLIZADA (intensidad del dolor): Puede cambiar la prioridad en función del dolor? Cómo? | 0-3: Prio 4
4-7: Prio 3
8-10: Prio 2 |
| EVALUACIÓN CLÍNICA PROTOCOLIZADA (hidratación): Qué escala se usa para valorar la hidratación? | Gorelik |
| EVALUACIÓN CLÍNICA PROTOCOLIZADA(hidratación): Qué evalua la escala Gorelik? (items) | Elasticidad cutánea disminuida
Tiempo de recapilarización >2s
Deterioro del estado general
Ausencia de lágrima
Respiración anormal
Mucosas secas
Ojos hundidos
Pulso radial anormal
Taquicardia >150 pm
Diuresis disminuida |
| EVALUACIÓN CLÍNICA PROTOCOLIZADA(hidratación): Cómo cambia la prioridad en función de la hidratación? | Hidratación normal Prioridad 4 (0-2 puntos)
Hidratación regular Prioridad 3 (3-6 puntos)
Deshidratación Prioridad 2 (7-10 puntos) |
| EVALUACIÓN CLÍNICA PROTOCOLIZADA (pulsos perif. en fracturas con deformidad): Cuándo se priorizará el nivel 2 en fractura con deformidad? | En ausencia de pulsos periféricos |
| EVALUACIÓN CLÍNICA PROTOCOLIZADA (pulsos perif. en fracturas con deformidad): Por qué se categoriza nivel 2? | Riesgo funcional y de la integridad de la extremidad |
| EVALUACIÓN CLÍNICA PROTOCOLIZADA (pulsos perif. en fracturas con deformidad): Si hay triaje en el centro y el paciente tiene mucho daño, qué debemos hacer? | Dar analgesia para ver si puede esperar un poco más y sino, darle prioridad alta. |
| EVALUACIÓN CLÍNICA PROTOCOLIZADA (lesiones cutáneas): A veces con las enfermedades eritematosas de los niños se les sube de prioridad, por qué? | Más que por la gravedad para evitar el contagio. |
| EVALUACIÓN CLÍNICA PROTOCOLIZADA (lesiones cutáneas): Si el niño tiene púrpura o petequias, a qué nivel le subiremos? | Prioridad 2: Petequia o púrpura con fiebre
Prioridad 3: Petequia o púrpura sin fiebre |
| EVALUACIÓN CLÍNICA PROTOCOLIZADA (lesiones cutáneas): Signos asociados a las petequias: | Fiebre, vómitos, tos, dolor y/o rigidez en región dorso-cervical. Signos de sangrado a otros niveles. |
| EVALUACIÓN CLÍNICA PROTOCOLIZADA (quemaduras): Qué se valora en una quemadura? | La extensión, la profundidad y la zona afectada |
| EVALUACIÓN CLÍNICA PROTOCOLIZADA (quemaduras): Regla de Wallace. Partes | Cabeza: 9%
Torso:18%
Espalda:18%
Genitales:1%
Brazo (mitades): 4,5%
Pierna (mitades): 9%
Palmas de la mano: 1% cada una |
| EVALUACIÓN CLÍNICA PROTOCOLIZADA (quemaduras): Regla de Wallace. Cabeza en lactante: | 18% |
| EVALUACIÓN CLÍNICA PROTOCOLIZADA (quemaduras): Cómo varían las prioridades en función de la superficie quemada? | Prioridad 1: 25% de SCQ
Prioridad 2:
- > 10% de SCQ
-Quemaduras en mano, pie, cara o circunferencial
-Quemadura química o eléctrica
Prioridad 3: <10% de SCQ
Prioridad 4: Quemadura leve
Prioridad 5: Quemadura menos superficial |
| TOMA DE CONSTANTES: Qué constantes se deben de tomar? | Las constantes que puedan variar y cambiar el estado sintomatológico, ya que las constantes que estén alteradas podrán balancear la priorización entre los grados 2-3-4. |
| TOMA DE CONSTANTES: Cuáles son las constantes por excelencia? | FC, TA, DX, FR, Tº y nivel de consciencia |
| TOMA DE CONSTANTES: La FR es mayor en niños hasta 6-8 años: V o F? | Falso, es mayor en niños hasta 8-10 años |
| TOMA DE CONSTANTES: En función de la saturación cambiaremos la prioridad, cómo? | Más de 94: Prioridad 4
94-91%: Prioridad 3
Menos de 91%: Prioridad 2 |
| CAMBIOS DE NIVELES: En qué se basan? | En la edad del paciente y en sus patologías basales |
| CAMBIOS DE NIVELES: Discapacidad importante: | Autismo
S. de Down
Parálisis cerebral infantil
Cromosomopatías |
| CAMBIOS DE NIVELES: Patologías de gran trascendencia: | Enf. neuromusc.
FQ
Onco
Hemoglobinopatías importantes
Uro y nefropatías
Inmunodepre: 2
Parafimosis: 2
Avlusión dental: 2
RN: 2
Cardiopatías: 3 (mín)
Endocrino o metabolopatías (DM, hiperplas. suprarrenal): 3 (mín) |
| ASIGNACIÓN PRIORITARIA: Qué quiere decir? | Que ponen al niño en un nivel 2 directamente |
| ASIGNACIÓN PRIORITARIA: Cuáles son? (solo grupos) | Son casos donde la situación puede cambiar rápidamente
Mecanismo de lesión a alta velocidad
Intoxicaciones
Sospecha de VG o maltrato |
| ASIGNACIÓN PRIORITARIA: Mecanismos de lesión a alta velocidad: | Saltar de +1m (< de 2 años)
Saltar de +1.5m (> de 2 años)
Caer desde 5 escalones, dándote un golpe directo en la cabeza
Impacto directo con objeto contundente o penetrante
Accidente de automóvil con desplazamiento o muerte de pasajeros
Atropello |
| ASIGNACIÓN PRIORITARIA: CASO 1
Viene un niño de 12 años en ambulancia. Ha tenido un accidente de tráfico, llevando cinturón de seguridad, está eupneico, tiene buena coloración y buen nivel de conciencia, alerta: | Se pondría en un nivel de gravedad de nivel 4 o 5, pero automáticamente los mecanismos de alta velocidad pasan al nivel 2. |
| UBICACIÓN DEL PACIENTE: | Área de consultas externas: niveles 3, 4 y 5
Área de tratamiento: niveles 2 y 3
Estabilización: nivel 1 y nivel 2 alto riesgo. |
| REEVALUACIÓN DE LOS PACIENTES: Una vez clasificados todos... | reevaluar por nivel de prioridad/gravedad |
| Cómo se modificaría el triaje en función del estado neurológico? | Inconsciente-->Gw 3-9--> Prioridad I
Consciencia alterada-->Gw 10-13--> Prioridad II
Consciente-->Gw 14-15 -->Prio III, IV y V |
