Question | Answer |
Knobbeltje in de borst: DD | * Cyste (30-45 j)
* fibroadenoom (<35j)
* Ductaal papiloom
* lipoom (elastisch)
* multinododulair mastopathie (jong+pijnlijk)
* mastitis (koorts&rubor)
* abces (pijnlijk)
* vetnecrose (trauma/operatie)
* hematoom
* carcinoom
* lymfoom
* PMS |
Knobbeltje in de borst: anamnese | 1. Zwelling: wanneer, continue, uni-of bilat, lokalisatie, consistentie, bewegelijk, grootte, vorm, pijn.
2. leeftijd, etniciteit, FA
3. Gyn: GxPx, pil, menarche, menstruatie, PMS, borstvoeding
4. Tepelafvloed? kleur |
Knobbeltje in de borst: lichamelijk onderzoek | checklist: onderzoek van borsten
* bij inspectie letten op peau d' orange, tepelintrekkingen, huidintrekkingen, tekenen van infectie (dolor, calor, tumor, rubor) |
Pijn onderbuik vrouw: DD gynaecologisch | * Gyna
- EUG (IVF, VG tubachirurgie, SOA, DES)
- Abortus (provocatus, spontaan, missed)
- PID/Salpingitis
- Torsie ovaria
- Myoom
- Dysmenorroe
- endometriose |
Pijn onderbuik vrouw: DD niet-gyneacologisch | *Niet-gyn
- Appendicitis
- m. Crohn/ Collitis U.
- Diverticulitis (ouder/obstipatie)
- carcinoom (colon/rectum)
- gastroenteritis/ collitis
- obstipatie
- IBS
- Ileus
- Cystitis
- nefrolithiasis |
Pijn onderbuik vrouw: anamnese | * Gyn: GxPx, Zwanger, SOA, Cyclus (PMS OAC), mictie
* Digistivus: locatie, flatus, VG (buikOK)
- def (freq, kleur, bloed, slijm, laatste keer)
- peritoneale prikkeling (vervoer, houding, nausea)
*Alg: ziek, koorts, rillingen, eetlust, gewicht mictie |
Pijn onderbuik vrouw: lichamelijk onderzoek | * Buikonderzoek, rectaal en vaginaal toucher
* zwangere geen VT, torsie eerst echo + geen bi-manueel |
Sinusitis: DD | Bovenste luchtw. inf
Allergische rhinitis
Mucor mycosis
Rhinovirus
Sinus tumor
Wegener granulomatose
Gebitsproblemen
Otitis media acuta
Corpus alienum
Hoofdpijn (Migraine, cluster, spanning)
Artritis temporalis
Temporomandibulaire afw. |
Sinusitis: Anamnese alarmsymptomen | * Koorts >3 dagen jong />5 dagen bij volwassenen/ na koortsvrije dagen
* Geen afname klachten in 2 wk/ >3 episoden p/j
* Kwetsbare pt: afweer, <3 mnd, ouderen
* unilat oedeem/rubor oogleden, neuro. uitval, gedaald bewustzijn, slecht drinken zuigeling |
Sinusitis: Anamnese non-alarm | NEUS: loop/verstopte, hoesten, niezen
BIJHOLTE: pijn aangezicht, frontale, tand, kauwen, bukken
ALG: koorts, ziek, prikkelbaar, onrust nacht
VG: rhinosinusitis, operaties, anatomische afw, astma
Gestoorde afweer: DM, corticosteroïd, HIV, chemo/RT |
Sinusitis: lichamelijk onderzoek | *Checklist KNO
- Temp
-Inspectie oogleden op oedeem of roodheid
-Bij hoesten: auscultatie longen
-Ernstig zieke patiënten: onderzoek visusstoornissen, meningeale prikkeling en neurologische uitvalsverschijnselen |
Galstenen: DD | - Cholelithiasis
- Cholecystitis
- Cholangitis
- IBS
- Colon/rectum carcinoom
- Ulcus pepticum (ulcus duodenum/ventriculum)
- Nefrolithiasis
- Pancreatitis
- Ileus
- Appendicitis
- Diverticulitis
- Pneumonie |
Galstenen: Anamnese | Lokatie/ uitstraling flanken/rug
nausea of braken
relatie pijn& eten (tijdens/na, bij vet, pittig, koffie, alcohol, melk)
Def: freq, kleur, bloed, slijm, laatste keer
Mictie: freq, kleur, bloed, pijn.
Icterus
Bewegingsdrang of vervoerspijn
Hoesten |
Galstenen: lichamelijk onderzoek | checklist buikonderzoek |
Melaena/rectaal bloedverlies: DD | - Colon/rectum carcinoom
- IBD (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa)
- Hemorroïden
- Fistels
- Anaal fissuur
- Diverticulitis
- Obstipatie
- Corpus alienum
- Trauma |
Melena/rectaal bloedverlies: Anamnese
- Melaena: zwart, kleverig, stinkend | Def: freq, kleur, bloed, slijm,
bloed aan toiletpapier? (hemorroïden)
(peri)anaal: pijn, jeuk, zwelling, lekkage
Diarree? Aften? Fistels? (M. Crohn)
Loze aandrang (rectum CA)
Ferro > zwarte ontlasting.
MSM passief/ontvangend (proctitis) |
Melaena/rectaal bloedverlies: lichamelijk onderzoek | Checklist: Rectaal toucher, Buikonderzoek
tensie & pols |
Vrouw, 59, buikpijn RO 4mnd, verplaatst naar RB: DD gyn.
- Caecumcarcinoom met levermetastase | * PID/ salpingitis
* Torsio ovarium
* Cyste
* Maligniteit
Afhankelijk van de leeftijd sommige dingen niet van toepassing!
* Ovulatie/ menstruatiepijn
* Zwangerschap/ EUG
* Myoom
* Endometriose |
Vrouw, 59, buikpijn RO 4mnd, verplaatst naar RB: DD non-gyn.
- Caecumcarcinoom met levermetastase | - itis: appendic, pancreat, periton, hepat, cyst, gastroenter diverticul, cholecyst, pyelonefr
- Obstipatie, Cholelithiasis, Ulcus duodeni/ventriculi , Voedselallergie/-intollerantie, IBS, Ileus
RIP, Hernia femor/inguin/umbili
Nefrolithiasis |
Vrouw, 59, buikpijn RO 4mnd, verplaatst naar RB: anamnese
- Caecumcarcinoom met levermetastase | Gyn + alg
Lokatie/ uitstraling flanken/rug
nausea of braken
relatie eten (tijdens/na vet pittig koffie alcohol melk)
Def: freq kleur bloed slijm laatste keer obstipatie loze aandrang
Mictie: freq kleur
Icterus
Bewegingsdrang vervoer/koliekpijn |
Vrouw, 59, buikpijn RO 4mnd, verplaatst naar RB: lichamelijk onderzoek
- Caecumcarcinoom met levermetastase | Checklist Buikonderzoek
Noemen: tensie, pols, temp, RT |
Pijn enkel: DD | Distorsie
fibula/ tibiale avulsie breuk
Ruptuur lig. TFA/ CF/ TFP
Jicht, RA
Tendinitis post. tibialis (post. tot med. malleolus)/peroneaal (lat. malleolus)
Arteriële insuf. ulcer +/- osteomyelitis
Charcot gewricht
Avasculaire necrose |
Pijn enkel: Anamnese | Tijdstip, aard trauma (verzwikking, val, geweld van buitenaf)
Belastbaarheid direct na trauma (staan, lopen)
Pijn: ernst, lokalisatie, verloop na trauma
Eerder klachten of trauma van de enkel
Roken
Wonden
*geen trauma: alcohol/eetgewoonte |
Pijn enkel: lichamelijk onderzoek | VERGELIJKEN BEIDE KANTEN!
- Inspectie: stand voet tov onderbeen, zwelling, hematoom, belasting
- Palpatie: Achterzijde onderste zes cm van lat&med malleolus, Basis os metatarsale V, os naviculare, Voorzijde lat malleolus
- Voorste schuifladetest |
Man met bilaterale claudicatio: DD | - Veneus: varicosis, trombose
- tendovaginitis
- Gewrichtsproblemen
- Jicht
- Diabetische polyneuropathie
- Neurologische aandoeningen (hernia nuclei pulposi, polyneuropathie, wervelkanaalstenose, caudasyndroom)
- RLS
- LeRiche |
Man met bilaterale claudicatio: anamnese | Pijn: lopen, stilstaan, hurken/ kuit, bovenbeen, bil/ rust, nacht/ duur, progressie, links-rechts
Temp, loopafst 100m, afw nagels/huid
Risico: DM/HVZ/roken/hypertensie/hypercholesterolemie, FA+
Medicatie, OAC/trauma/immobilisatie
QoL, erectiestoornis |
Man met bilaterale claudicatio: Lichamelijk onderzoek | Checklist: perifere vaten, EAI met dopler
* inspectie huid, wondjes, nagels, beharing en huidtemperatuur van voeten en onderbenen
* afwijkende pulsaties van de voetarteriën: onderzoek hart, aorta abdominalis en meet de bloeddruk |
peesontsteking/peesschede ontsteking (trigger finger): DD | Artrose, RA, psoriasis, osteoartritis
Sarcoïdose
Schimmel/ atypische mycobacteriële
Tenosynovitis
Tendovaginitis
Quervain tenosynovitis
Scheur MCP gewricht
Duputrens contractuur
Posttraumatische osteo-artritis
Verspreide gonokokken infectie |
peesontsteking/peesschede ontsteking (trigger finger): anamnese | - Pijn bij bewegen, welke bewegingen
- Acuut of al langer problemen met strekken
- Trauma
- Soort werk
- Eerdere handproblemen
- Koorts
- Gewichtsproblemen in de VG |
peesontsteking/peesschede ontsteking (trigger finger): lichamelijk onderzoek | Checklist onderzoek van de hand |
Pijn in onderbuik man: DD | diverticulitis
IBS
appendicitis
colorectaal carcinoom
gastro-enteritis
obstipatie
IBD (Crohn/ colitis) |
Pijn in onderbuik man: Anamnese | IBS
misselijkheid, braken, koorts, vervoerspijn/ pijn bij hoesten
Gewicht, flatus, kramp, ziek, loze aandrang
Def: freq, kleur, bloed, slijm, consistentie
REIZEN
VG: buikOK |
IBS anamnese | IBS: recidiverende, langere tijd pijn/ongemak + 2/> :
* verlichting na defecatie;
* geassocieerd met een verandering in de freq van defecatie;
* geassocieerd met een verandering in de consistentie van de ontlasting. |
Pijn in onderbuik man: lichamelijk onderzoek | checklist buikonderzoek
Noemen: tensie, pols, temp, RT |
Zwelling hals en keelpijnklachten: DD
m. pfeiffer (mononucleosis infectosa) | acute HIV
Virale/ bacteriële faryngitis
peritonsilaire abcessen
chronische vermoeidheid
lymfoom
parotitis (BOF)
Zenker's divertikel
virale hepatitis
toxoplasmose, leukemie |
Zwelling hals en keelpijnklachten: Anamnese | vaccinaties
katten
zoenen
Ziek, koorts (in omgeving?)
pijn: eenzijdig, uitstralen,
slikken, kwijlen, stemgeluid, openen/sluiten mond
ademen, stridor, piepen
Medicatie (cortico's), VG verminderde afweer (DM/ HIV/ chemo/RT)
Gewicht, vemoeidheid |
Zwelling hals en keelpijnklachten: Lichamelijk onderzoek | Checklist KNO
palpatie halsklieren
Temp, tensie, pols |
Erectiele dysfunctie: DD | psych: stress, depressie, relatieproblemen
seks: faalangst, inadequate seksuele stimulatie
body: DM, HVZ, behandeling prostaatcarcinoom, hypogonadisme
med: TCA’s. SSRI’s, Clonidine, B-blockers, diuretica
Overgewicht, roken, alcohol, gebrek beweging |
Erectiele dysfunctie: anamnese | seksueel: nachts, ochtends, stijf/halfslap/slap, pijn, altijd/situaties, orgasme, vroeg/laat, bevredigend, Opwinding, masturbatie
Relatie: duur, seksleven, problemen, gay
Intox, VG, TCA/SSRI
moe, prikkelbaar, geheugen&stemmingsveranderingen, spierzwakt |
Erectiele dysfunctie: lichamelijk onderzoek | Tensie, pols
Bij pijn evt. inspectie penis |
60 jaar met schouderklachten: DD
* Frozen shoulder | Impingement
Bursitis
Tendinitis calcarea
Acute tendinopathie
Bicepspeestendinitis
Frozen shoulder
Artrose
Neoplasma
Referred pain
Acrominoclaviculaire luxatie
Schouderluxatie
Ruptuur van de rotatorenmachet
Septische/ reactieve artritis |
60 jaar met schouderklachten: anamnese
* Frozen shoulder | Pijn: plaats, uitstraling, bewegen, hinder, nachtrust
nekklachten, trauma/spontaan, VG
Impingement (40-60jaar, thv m. Deltoideus, pijn neemt toe bij gebruik van de hand boven schouderniveau en ook ’s nachts) |
60 jaar met schouderklachten: lichamlijk onderzoek
* Frozen shoulder | Inspectie schouder
Beweging: actieve en passieve abductie, passieve exorotatie,
* impingement en tendinitis calcarea bewegingsbeperking 60-120*
*AC-afwijking bewegingsbeperking 160-180*
Frozen shoulder: exotrotatie opvallend sterk beperkt |
Man in rolstoel: DD
Cauda equina | - Hernia
- Tumor of uitzaaiing
- Bloeding
- Wervelfractuur (Th10 t/m L2)
- Wervelstenose
- Bestraling
- Ontsteking met abcesvorming
- Guillain-Barré
- Minder plotseling is ALS of MS |
Man in rolstoel: anamnese
Cauda equina | Pijn laag in de rug
Uitstralende pijn zwakte/parese één/ beide benen
Gevoelsstoornissen in één/ beide benen
Vaak is typisch de gevoelloosheid in het kruis en rond de anus
Mictie (retentieblaas/incontinentie)
Ontlasting
Seksuele functies (uitval) |
Man in rolstoel: lichamelijk onderzoek
cauda equina | - Sensibiliteit
- Kracht
- Reflexen
- Uitval is vaak asymetrisch
- Laseque is vaak positief |
Dementie: DD | - Alzheimer
- Frontotemporale
- Lewy-lichaampjes
- Ziekte van Huntington
- Creutzfeld-Jacob
- Parkinsonisme
- Vasculaire
- Depressie (evt. psychotisch)
- Delier
- Verminderd gehoor en/of visus
- Alcoholgebruik
- Trauma |
Dementie: Anamnese | MMSE
* gebeurtenis gisteren, verder verleden
* ADL (telefoon, boodschappen, koken, hulp in huis, douchen)
* VG, medicatie, intoxicaties, voeding |
Dementie: lichamelijk onderzoek | oriënterend neurologisch onderzoek: looppatroon, reflexverschillen, latente paresen, hemianopsie, motoriek van het gelaat en de extremiteiten en Parkinson-symptomen (maskergelaat, hypokinesie, tremor, rigiditeit of tandradfenomeen)
BENOEM: Visus&gehoor |
Hoofdpijn: DD acuut | SAB
Migraine
Intracraniële bloeding
Hoofdpijn bij een orgasme
Neuralgie van Horton
Hoesthoofdpijn
Bij feochromocytoom of carcinoïd
Veneuze sinustrombose
Meningitis
Hypertensieve crisis
Acute hydrocefalie |
Hoofdpijn: DD chronisch | - problemen vanuit: CWK, kaak, keel, sinussen, dubbelzien, refractieproblemen
- na een hoofdtrauma
- expositie: genot- of voedingsmiddelen, medicatie, koolmonoxide
- onttrekking, OAC, chronische hypertensie, psychische stress, spierspanninghoofdpijn |
Hoofdpijn: DD subacuut | - virale meningitis
- parasitaire meningitis
- arteritis temporalis
- sinustrombose
- sinusitis frontalis
- idiopathische intracraniele hypertensie
- ruimte-innemend proces
- arteriele hypertensie
- subarachnoidale bloeding
- hydrocefalie |
Hoofdpijn: anamnese | * nieuw&50+, 1e migraine&40+, <6, aura unilat, ochtendbraken, persoonlijkheidsveranderingen, schoolprestaties
* zwangerschap, trauma, acuut, nekstijfheid
* patroon, duur, plaats, aura, nausea, koorts, gewicht, gebit, caffeine, provocerende factoren |
Hoofdpijn: lichamelijk onderzoek | Bloeddruk
Pols
Nekstijfheid
Meningetiden
Neurologisch onderzoek |
vrouw, 50 jaar, recidiverende lage rugpijn: DD | Trauma, tumor, ontsteking, radiculair syndroom
Degeneratieve spondylolisthesis, HNP, Discopathie, Spondylartrose
Osteoporose
lumbago, scoliose, kyfose |
vrouw 50 jaar, recidiverende lage rugpijn: lichamelijk onderzoek | - Inspectie rug
- Lokalisatie van de pijn en de mate van bewegingsbeperking na.
- Wortelprikkelingsproeven
- Reflexen |