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ClinicaDigePar1

Parcial 1

QuestionAnswer
El esófago carece de serosa Cierto
Porqué es más fácil que el esófago se abra o haga fístulas? Porque carece de serosa
Tipos de patologías que puede presentar el esófago (2) Motoras y funcionales
A qué se presenta acalasia primero? sólidos o líquidos¿ Sólidos
Patología mas común de esófago Acalasia
Síntoma cardinal de de los problemas esofágicos Disfagia
Falla de relajación del esófago Acalasia
En que pacientes se da mas la acalasia? Añosos
Imagen clásica de la acalasia En pico de pájaro
Cuántos centímetros hay de la boca a la unión gastroesofágica? 38 cm
Mejor método Dx de acalasia Endoscopía
Porqué la endoscopía es el mejor método Dx de acalasia? Permite diagnosticar, hacer biopsia y procedimientos terapeúticos
Métodos que nos permiten diagnosticar acalasia (3) Endoscopía, Manometría y esofagograma
Tratamiento ideal de la Acalasia Miotomía de Heller + funduplicatura
Tratamientos que puedes hacer en Acalasia (4) 1.- toxina botulínica 2.- Bloqueadores de Ca 3.-Dilatación neumática 4.- Miotomía
Porqué se hace la funduplicatura junto con la miotomía de Heller? Para evitar ERGE
Síntoma que nos indica infarto hasta no demostrar lo contrario Dolor retroesternal
Secresión de moco y bicarbonato por las células del estómago mas pequeños movimientos peristálticos Aclaramiento
El espasmo esofágico difuso (EED) produce un dolor tipo infarto Cierto
Gold standar para diagnosticar EED Manometría esofágica
Bloqueadores de Calcio Nifedipino e isosorbide
Tratamiento médico del EED Isosorbide
Ondas peristálticas esofágicas de gran amplitud y duración Esófago en cascanueces
Cómo se diagnostica el esófago en cascanueces Manometría
Imagen clásica del esófago en cascanueces En sacacorchos o tirabuzón
Tratamiento del esófago en cascanueces Nitroglicerina o bloqueadores de los canales de Ca
Imagen clásica del Esfínter esofágico inferior (EEI) hipertenso En punta de lápiz
Tipos de divertículos del esófago (2) De pulsión y de tracción
Divertículo de esófago más frecuente De zenker
Dónde se forma el divertículo de zenker ? Triángulo de killian
Principales síntomas del divertículo de zenker (3) 1.- Disfagia 2 .- Halitosis 3.- Regurgitación de alimentos sin digerir
Cómo se diagnostica el divertículo de zenker¿ Esofagograma
TxQx del diverticulo de zenker Clipaje diverticular + esfinterotomia
Px añoso que inicia con ictericia severa se debe de sospechar de...? Cancer de páncreas
dilatación de la vesícula biliar, ictericia mecánica y decoloración de las por obstrucción de la ampolla de Vater provocada por neoplasia de ésta o de la cabeza del páncreas o por cálculo en el conducto hepático común con hipertermia, escalofríos y dolor. Sx de Curvosier
Tipos de Bilirrubina Directa e indirecta
Bilirrubina directa Conjugada
Bilirrubina conjugada Directa
Bilirrubina indirecta No conjugada
Bilirrubina no conjugada Indirecta
Bilirrubina que se eleva en cirrois No conjugada
Tipos de ictericias (3) Prrehepáticas, Hepáticas y Posthepáticas
Conductos biliares que comunican el hígado con la vesícula biliar Conductos de Luschka
Cuándo la ictericia se hace notable? Cuando hay más de 4mg de bilirrubinas
Preoperatorios (6-7) BH, QS, TC, EGO, EKG, TELE TÓRAX + HEPATITIS HIV
Hemoglobina glucosilada que nos indica diabetes Mayor a 7
Glucosa en ayuno que nos indica diabetes Mayor a 126
Nos indica víscera hueca perforada Aire subdiafragmático
Radiografias que se deben de pedir en todo paciente con patología abdominal (3) Tele de tórax y placa simple de abdomen de pie y decúbito
Cómo se absorbe la vitamina K Con los lípidos, por lo tanto tiene que haber bilis para que se absorba
Cuánto se le pone de vitamina K a un paciente ? 20 mg/24 horas IM
Bilirrubina total normal 0.3- 1.2
La elevación de la bilirrubina directa y la fosfatasa alcalina nos indican ...? Patrón obstructivo de hígado
Es la mas útil para detectar pancreatitis Lipasa urinaria o sérica
Porqué la amilasa no es tan útil para detectar pancreatitis Porque ésta se eleva y vuelve a disminuir
Cuánto tiempo se deja una sonda en T? 15 días para que forme una fístula
Cuánto drenamos de bilis diario? 800 a 1200 ml
Hernia hiatal es igual a ERGE o Evento Qx FALSO
Cuasa de hernia hiatal Tener muy laxo o algún defecto en el ligamento frenoesofágico
Tipos de hernias hiatales (4) 1.- Deslizante 2.- Paraesofágica 3.- Mixta 4.- Cuando se hernia un órgano adicional secundaria a traumas
Efectos adversos de la cimetidina Ginecomastia e impotencia
Fármacos que aceleran el vaciamiento gástrico Procinéticos
Procinéticos (2) cisaprida y metoclopramida
En cuál de las hernias hiatales se puede dar Tx médico Por deslizamiento
Tipo de hernia hiatal más grande Paraesofágica
Cirugías disponibles para tratar las hrnias hiatales (2) 1.- Nissen (360°) y 2.- Toupet (270°)
Tratamiento médico de las hernias hiatales (3) Medidas higiénico-dietéticas, Procinéticos e IBP
Cómo se hace el Dx de una hernia hiatal? (3) Historia clínica, Endoscopia , SEGD
Esofagitis péptica está ligada a ERGE Cierto
Factores que condicionan una esofagitis péptica (3) 1.- Deficiencia del EEI 2.-Hiperacidez 3.- Aumento de la presión abdominal
Mecanismos de defensa del esófago (4) 1.- Vaciamiento gástrico 2.- EEI 3.-Aclaramiento esofágico 4.- Hiato esofágico
Infección por H. pylori aumenta la acidez por acción de la ureasa Cierto
Cirugía de elección para la incompetencia del EEI Nissen
Cuántos mililitros de soluciones cristaloides metes por cada ml de sangre perdida? 3 ml
Cuántos mililitros de sangre metes por cada ml de sangre perdida? 1 ml
Gold standar para diagnosticar hemorragia de tubo digestivo alto Endoscopía
En lo Hemorragia de tubo digestivo alto se pueden hacer estudios con bario FALSO, se utilizan medios de contraste hidrosolubles
La sangre no coagula en un pH menor a 6 Cierto, por eso se le dan IBP a pacientes con sangrado de tubo digestivo alto
Porque se le dan IBP a pacientes con sangrado de tubo digestivo alto ? Para quitar la acidez gástrica y que el paciente coaugule
Cuando da mustras de disfagia el esófago ? Cuando se obstruyen más de 2/3 de su luz
Tratamiento médico del sangrado de tubo digestivo alto , sobre todo en várices esofágicas Enalapril
Definición de choque Estado de hipoperfusión generalizado
Primer signo vital que cambia en el shock FC
Peritonitis = Código rojo Falso
Síntomas más representativos de la obstrucción intestinal (3) Abdomen distendido, no evacua y vomita
Causa #1 de obstrucción intestinal Adherencias intestinales postoperatorias
Casos en los que se mantiene la FC aunque el paciente tenga shock Pacientes que toman B-bloqueadores o marcapasos
Parámetros para meter a cirugía a un paciente con obstrucción intestinal (6) 1.-Datos de irritación peritoneal 2.-Leucocitosis 3.-Hipovolemia 4.- Mas de 48 horas de evolución 5.-Aumento del dolor 6.- Fiebre
Cuánto tiempo puedes dejar en observación a un paciente con obstrucción intestinal ? 48 a 72 horas
Cuasa mas común de isquemia intestinal Émbolo cardiaco ( más por FA)
Preguntas de interes en sangrado de tubo digestivo alto (4) 1.- Desde cuándo presenta los síntomas? 2.-Cuánto sangra? 3.-Orina? 4.-Medicamentos que tome?
Qué se debe de hacer cuándo llega un paciente con shock hipovolémico Poner dos vías con cateter grueso y corto y meter 1 L de soluciones cristaloides de cada lado a chorro
Porqué se pone sonda nasogástrica en pacientes con Sangrado de tubo digestivo alto? para valorar el sangrado y podemos detenerlo haciendo la maniobra de la sol fisiologica con hielo
Que tipos de contenido puede drenar la sonda nasogástrica en un sangrado de tubo digestivo alto? (3) Sangre fresca, No sangre o pozos de cafe
Qué nos indica cuándo la sonda nasogástrica drena pozos de café después de un sangrado de tubo digestivo alto ? Es bueno, significa que el paciente ya dejó de sangrar
Cómo parar el sangrado de tubo digestivo alto? En una palangana poner solución fisiológica con hielo y pasarlo por la sonda nasogástrica (minimo 3 jeringas asepto) hasta que el paciente deje de sangrar o el sangrado sea mínimo y dar IBP
Cuánto se da de IBP en pacientes con sangrado de tubo digestivo alto ? 80 ml en bolo y 8 mg/hr mantenimiento
Tipo de ruidos que se escuchan en una obstrucción intestinal Peristalsis de lucha (metálico)
Preguntas de interes en obstrucción intestinal Operaciones previas? Edad? Habia pasado antes? Canaliza gases? Cómo estaba evacuando? Vómito? Perdida de peso?
Que significan las evacuaciones en cintillas? Cancer do colon
Para qué se pone sonda nasogástrica en pacientes con obstrucción intestinal Para vaciar el contenido y hacer una valoración de este que nos hable del nivel de la obstrucción , es aparte terapeutico
El 85% de la obstrucción intestinal por bridas responden a sonda nasogástrica Cierto
Examenes que pides a un paciente con obstrucción intestinal (3) 1.-Preoperatorios 2.-Electrolitos 3.- Tránsito intestinal o colonoscopía
Cómo se checa la hidratación de un paciente con obstrucción intestinal Con la diuresis
Le das antibióticos a un paciente con obstrucción intestinal ? Si
Antibióticos usados en obstrucción intestinal Cefalosporina de 3ra generación mas metronidazol
No debe haber más de 50 ml de gasto por sonda nasogástrica cierto
Nunca se le puede dar analgésico para el dolor a pacientes con obstrucción intestinal Falso, se le dan una vez que se decide operarlo
Pregunta de interes en pacientes con isquemia intestinal Medicamentos? edad?
Qué nos indica un paciente con dolor intenso de inicio súbito , añoso , que toma antiarritmicos pero sin datos de irritación peritoneal ? Isquemia intestinal
Cuántas fases tiene el control de daños? 4
H pylori está asociado a MALToma Cierto
A cargo de quién está la fase 0 del control de daños Del paramedico
De que consta la fase 0 del control de daños ? (3) Transporte rápido, resucitación y reconocimiento ( rrr )
Cómo se llama la fase 1 del control de daños y a cargo de quién está? Operación inicial (laparotomía abreviada <60 min) a cargo del cirujano
Que se hace en la fase 1 del control de daños? (3) 1.- Control de la hemorragia 2.- Control de la contaminación y 3.-Cierre temporal y se deja con bolsa de bogotá
A cargo de quién está la fase 2 del control de daños? Del intensivista
Cómo se llama la fase 2 del control de daños? Reanimación en UCI
Qué se hace en la fase 2 del control de daños? (7) 1.-Monitoreo 2.-Recalentamiento 3.-Corregir coagulopatía 4.-Maximizar hemodinamia 5.-Soporte ventilatoria 6.-Reanimar
Cómo se llama la fase 3 del control de daños? Reparación definitiva o reintervención
A cargo de quien esta la fase 3 del control de daños¿ Del cirujano
Qué se hace en la fase 3 del control de daños? 1.- Romonicion del empaquetamiento 2.-Reparación definitiva y 3.-cierre
triada letal de la muerte Acidocis, hipotermia y coagulopatía
Created by: mune13